Kenmerken van installatie en verwijdering van een ureterstent


Vaak worden aandoeningen van het urinestelsel gecompliceerd door een schending van de natuurlijke uitstroom van urine uit het nierbekken in de blaas.

Ureterale obstructie treedt op als gevolg van ontstekingsprocessen, stenen, neoplasmata, adenomen, gynaecologische pathologieën tijdens de zwangerschap.

Om complicaties zoals pyelonefritis, hydronefrose geassocieerd met urinestagnatie te voorkomen, wordt patiënten aangeboden om een ​​stent in de urineleider te plaatsen.

Het apparaat ontlast elk deel van het kanaal van occlusie en herstelt een adequaat urinetransport.

Installatie

Een stent is een smal buisje van metaal, polymeer of siliconen dat gemakkelijk uitzet om in de vorm van de urineleider te passen. De lengte van de structuur is van 10 cm tot 60 cm.

Een siliconen expander wordt als optimaal beschouwd voor een korte draagtijd, omdat dergelijk materiaal minder wordt aangetast door urinezouten. Het nadeel van dit type stent is de moeilijkheid bij het bevestigen.

Als de therapie lange tijd zal worden gebruikt, verdient het de voorkeur om een ​​metalen expander in te brengen, omdat de snelle bedekking van het materiaal met epitheel voorkomt dat het apparaat verschuift.

Het construct wordt op twee manieren onder steriele omstandigheden in de urineleider ingebracht:

  • retrograde;
  • antegrade.

Retrograde manier

De methode wordt gebruikt voor het afdichten van de wanden van de urineleider, stenen, tumoren, pathologische zwangerschap.

De stentcilinder wordt via de blaas in het kanaal gestoken.

Zwangere vrouwen krijgen, vaker op een later tijdstip, stentplaatsing voorgeschreven in geval van slechte urine-afleiding en de dreiging van nefrose, met aandacht voor de hypoallergene aard van de structuur. De buis wordt maandelijks gecontroleerd met echografie. Verwijder de stent 30 dagen na levering.

Het plaatsen van een stent in de urineleider gaat gepaard met licht ongemak. De patiënt heeft geen algemene anesthesie en preoperatieve procedures nodig, met uitzondering van de beperking van vocht- en voedselinname de dag ervoor.

Anesthesie wordt verondersteld plaatselijk te zijn bij gebruik van dicaïne, lidocaïne of novocaïne. Het is voldoende om de sfincters van het urinestelsel te ontspannen. Kinderen ondergaan een stent onder algemene anesthesie.

Als tijdens het proces bloed of etter vrijkomt, wordt de procedure stopgezet en wordt de patiënt verder onderzocht, aangezien onzuiverheden in de urine het onmogelijk maken om de urineleiders te zien.

Om het inbrengen van de stent in het lumen van de urineleider te controleren en de verstopping van het kanaal te beoordelen, gebruikt de uroloog een cystoscoopapparaat dat via de urethra wordt ingebracht..

Na de procedure wordt de cystoscoop verwijderd en wordt een röntgenfoto van de ureter gemaakt om de positie van de dilatator te controleren. U kunt de kliniek dezelfde dag nog verlaten.

Houd er rekening mee dat u na enige pijnstilling geen auto mag besturen. Draag comfortabele losse kleding op de dag van de operatie.

Antegrade-methode

Als de urinewegen zijn gewond, de urethra niet begaanbaar is en de introductie van de eerste methode onmogelijk is, wordt de alternatieve stentmethode gebruikt.

Het ontwerp wordt in de nier ingebracht via een incisie met een katheter in het lumbale gebied.

Voor een verdere uitstroom van urine zakt het ene uiteinde van de buis naar een extern reservoir. De installatie wordt gecontroleerd door middel van röntgenstraling.

Bij ongewenste reacties of afstoting na een operatie blijft een gesloten katheter drie dagen staan. Deze methode vereist algemene anesthesie en een ziekenhuisopname van 2 dagen..

De installatietijd van de uitbreiding is 15 tot 25 minuten. De timing van het fixeren van de urinestructuur hangt af van de toestand van de patiënt.

Benadrukt moet worden dat de operatie om de stent in te brengen en vast te zetten gewoonlijk eenvoudig is en in het algemeen goed afloopt..

Complicaties

Tijdelijke bijwerkingen, tegen de achtergrond van postoperatief oedeem, die observatie vereisen, zijn onder meer:

  • vernauwing en spasmen van het kanaallumen;
  • rugpijn;
  • branderig gevoel bij het plassen;
  • onzuiverheden van bloed in de urine;
  • temperatuurstijging.

Deze verschijnselen verdwijnen in drie dagen. Na stentplaatsing, om stagnerende processen in het afvoersysteem en de nieren uit te sluiten, wordt een verhoogd drinkregime voorgeschreven.

Besmettelijke ernstige complicaties worden waargenomen bij patiënten met chronische ziekten van de urinewegen. Om een ​​exacerbatie te voorkomen, krijgen ze vóór de procedure antibiotica voorgeschreven..

Andere complicaties zijn niet gebruikelijk en houden verband met de installatie of met de kenmerken van het constructiemateriaal. In sommige gevallen moet u zelfs de structuur verwijderen.

Na het plaatsen van een stent in de urineleider kunnen de volgende complicaties optreden die verband houden met het ontwerpkenmerk:

  • schade aan de wanden van de urineleider. De expander bestaat uit een duurzame stof. Verwondingen aan het ureterale slijmvlies, hematomen treden op bij een onjuist geselecteerde stentlengte. Hulpdiagnostiek in combinatie met echografie, excretie-urografie en MRI tijdens de procedure zullen de anatomische kenmerken van het kanaal en gebieden met sterke vernauwing onthullen en u beschermen tegen onjuiste installatie en mogelijke scheuring van de urineleider;
  • verplaatsing van de stent. Buismigratie wordt waargenomen bij constructies van slechte kwaliteit zonder distale krul. Als gevolg hiervan leidt de afschuiving van het uiteinde van de dilatator tot schade aan het kanaal van binnenuit;
  • vernietiging van de structuur. Na verloop van tijd vreet het agressieve urinemilieu aan de buis. Daarom moet het apparaat worden vervangen na de door de uroloog voorgeschreven periode;
  • verstopping van de buis met zouten. Bij langdurig gebruik van de stent neemt de doorgankelijkheid af als gevolg van verstopping van het kanaal met urinezouten. Deze complicatie schept voorwaarden voor ureterobstructie en gaat gepaard met pijn.

Zeldzame complicaties:

  • erosie van het ureterale kanaal;
  • omgekeerde urinestroom (reflux);
  • allergische reactie.

Vernietiging van de urineleider is niet uitgesloten bij frequente chirurgische ingrepen in het orgel.

Omgekeerde urinestroom wordt voorkomen door een antireflux-stent te plaatsen.

Als u allergisch bent voor het materiaal, moet u de buis verwijderen en de expander vervangen door een andere, bijvoorbeeld siliconen.

Elk van de bovenstaande complicaties is gevaarlijk en kan leiden tot symptomen van acute pyelonefritis..

Preventieve maatregelen tegen mogelijke drainageproblemen zijn dus:

  • individuele keuze van een stent, rekening houdend met de anatomische kenmerken van de urineleider;
  • uitsluiting van reflux vóór de operatie;
  • de uitvoering van het inbrengen van de buis alleen onder röntgenonderzoek;
  • antibiotische therapie;
  • dynamisch onderzoek na plaatsing van de stent.
Wanneer u contact opneemt met een ervaren uroloog, mogen er geen complicaties zijn. De arts zal de beste maat en type stent kiezen. En monitoring na installatie zal alle ongewenste gevolgen van stentplaatsing elimineren.

Verwijdering van de stent uit de urineleider

Bij afwezigheid van ongewenste reacties en ontstekingen wordt het afvoersysteem na twee weken verwijderd, maar niet later dan zes maanden na de installatiedatum.

Gemiddeld wordt de buis na twee maanden vervangen.

Indien geïndiceerd voor levenslange stentplaatsing, wordt het apparaat elke 120 dagen vervangen.

Regelmatige buisveranderingen zijn nodig om zoutocclusies, orgaaninfecties en schade aan het ureterale slijmvlies uit te sluiten.

De maximale duur van de stent wordt bepaald door de fabrikant. De arts houdt rekening met de leeftijd van de patiënt en aanverwante factoren.

De urineconstructie wordt poliklinisch in 5 minuten verwijderd onder lokale anesthesie. Dit snelle proces wordt uitgevoerd met een cystoscoop..

Een gel wordt in de urethra geplaatst om de doorgang van het apparaat te vergemakkelijken.

Onder röntgenbesturing wordt de voerdraad zo diep mogelijk ingebracht en wordt de buis rechtgetrokken.

Het uiteinde van de dilatator wordt vastgegrepen en eruit getrokken. Het afvoersysteem moet elke 3-4 maanden worden vervangen. Bij mensen die vatbaar zijn voor tandsteen, wordt de buis na 3-4 weken vervangen.

Bij het verwijderen van het systeem kan de patiënt een kortstondig branderig gevoel en draaglijke pijn ervaren. Na het verwijderen van de buis wordt gedurende vier dagen diagnostiek uitgevoerd om verdere behandelingstactieken te kiezen. De patiënt voelt zich ongemak bij het urineren gedurende enkele dagen na het verwijderen van de dilatator.

Soms moet de stent worden verwijderd en opnieuw worden ingebracht. Maar in feite verwijderen artsen, terwijl ze het apparaat dragen, de oorzaken van blokkering van het kanaal en kan de patiënt terugkeren naar zijn gebruikelijke leven..

Beoordelingen

De beoordelingen over het verwijderen van een stent uit de urineleider zijn als volgt:

Svetlana. 55 jaar. Vrienden! Ik wil iedereen kalmeren. De drainagestructuur werd zonder verdoving uit de urineleider verwijderd. Je moet het vijf minuten volhouden. Dit is onaangenaam, maar draaglijk..

Irina is 59 jaar oud. Ik was erg bang, het bleek tevergeefs. Eerst behandelde de verpleegster mijn geslachtsdelen. Ik heb de Cathejel van tevoren gekregen. Ik raad het iedereen aan vóór de ingreep, het heeft een uitstekende pijnverlichting. De dokter vroeg om alles te ontspannen. In een oogwenk plaatste hij de spuit en injecteerde de gel. Het is onaangenaam, maar niet pijnlijk. Toen bleven ze steken in een cystoscoop, ik hapte zelfs naar adem. De dokter zei dat dit het meest onaangename is. Toen de buis werd uitgetrokken, was er gedurende enkele seconden een zeer zwak pijnlijk gevoel. Na de procedure brandde het een beetje, en dat is alles. Het belangrijkste is om met Katejel mee te gaan en niet bang te zijn.

Gerelateerde video's

Opname van Melocat ureterale stentimplantatie bij een patiënt met continu terugkerende uretervernauwing:

Ureterale stent plaatsen en verwijderen

Urolithiasis, kwaadaardige of goedaardige neoplasmata in de urinewegen veroorzaken vaak de installatie van een stent in de urineleider Dit is een chirurgische procedure die nodig is om het proces van eliminatie van urine uit de nieren in de blaasholte te normaliseren.

Over het plaatsen van een stent

Een ureterstent is een speciaal medisch hulpmiddel dat wordt gebruikt om urine te verwijderen uit het lumen van de urinewegen die is vervormd door een tumorproces of geblokkeerd door stenen. Een acuut verloop van het infectie- en ontstekingsproces in de organen en weefsels van de urinewegen wordt ook een veel voorkomende oorzaak..

Ureterale stents zijn gemaakt van siliconen of polyurethaan. De diameter en lengte van de dwarsdoorsnede zijn afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt (leeftijd en antropometrische gegevens). Door de eigenschappen van het gebruikte materiaal buigt het product gemakkelijk en neemt het een anatomische vorm aan, wat zorgt voor een relatief pijnloze installatie van de structuur. De absolute gladheid van de binnencoating zorgt voor een ongehinderde uitstroom van urine en neutraliseert het negatieve effect van agressieve ureumzouten en zuren erop.

De siliconen stent die zich in de nier bevindt, is minder gevoelig voor breuk en tandsteenafzettingen, maar overmatige flexibiliteit maakt het moeilijk om het urineafvoersysteem te installeren. Aan de ene rand is het product uitgerust met een speciale spiraal - "varkensstaart". Dit structurele element zorgt voor een fixatie die onbedoelde migratie of verlies van de stent voorkomt. Stenting van de rechter of linker ureter vindt plaats door het gebruik van een gespecialiseerd urologisch instrument - een ureteroscoop of cytoscoop.

Indicaties

Onder de redenen waarom de patiënt deze behandelingstactiek wordt getoond, zijn er twee hoofdgroepen. Urologische pathologieën:

  1. Urolithiasis (ook tijdens de zwangerschap), met lokalisatie van stenen in de structuur van de nier of het lumen van de urineleider.
  2. Kwaadaardige processen en goedaardige neoplasmata die zich in de organen en weefsels van de urinewegen bevinden.
  3. Goedaardig adenoom, oncologische pathologieën, hyperplastische veranderingen in de prostaatklier bij mannen.
  4. Zeldzaam niet-specifiek ontstekingsproces in fibro-vetweefsel - de ziekte van Ormond.
  5. Nierinfecties.

De tweede groep omvat alle factoren die geen verband houden met urologie. Deze omvatten:

  1. Metastasen of progressieve groei van kankerachtige tumoren gelokaliseerd buiten het urogenitaal systeem;
  2. Gevolgen van hematologische ziekten (lymfoom of lymfadenopathie);
  3. Iatrogene factoren veroorzaakt door de fout van medisch personeel. Bijvoorbeeld - accidentele mechanische weefselschade tijdens chirurgische ingrepen aan de bekkenorganen;
  4. Postoperatieve verklevingen;
  5. uitgebreide buikoperatie;
  6. Complicaties van bekkenradiotherapie.

Contra-indicaties

Vóór de ureterale stentprocedure onderzoekt de behandelende arts zorgvuldig de gegevens van laboratoriumtests, aanvullende diagnostische onderzoeken (echografische diagnostiek, MRI). Als de patiënt een acuut ontstekings- of infectieproces heeft, moet de plaatsing van de stent in de nier tijdelijk worden uitgesteld. Dit is een gedwongen maatregel om de verspreiding van infectie te voorkomen..

Soms is het onmogelijk om de ingreep uit te voeren vanwege de algemene ernst van de toestand van de patiënt. In dit geval is het na stabilisatie van de patiënt mogelijk om een ​​drainagesysteem te installeren om de urinaire excretie te normaliseren..

Er zijn absolute contra-indicaties voor deze behandelmethode:

  1. Onomkeerbare pathologische veranderingen in het bekken-ureterische segment;
  2. Ernstige infiltratie - ontstekingsreacties in de weefsels van de wanden van de urineleider of de nieren, veroorzaakt door de aanwezigheid van geïmpacteerde of vastgehouden stenen.

De uiteindelijke beslissing over de wenselijkheid om in elk individueel geval een stent te plaatsen, wordt uitsluitend genomen door de behandelende arts, rekening houdend met de mogelijke risico's en complicaties..

Installatie van een nierstent in de urinewegen vindt plaats na een grondige diagnose, nauwkeurige bepaling van de plaats van vernauwing of obstructie van het kanaal, lokalisatie van een tumor of steen. De procedure wordt uitgevoerd onder aseptische omstandigheden, onder anesthesie. Een operatie duurt meestal niet langer dan 30 minuten.

Afhankelijk van de uitrusting van de kliniek is het mogelijk om door het proces te navigeren door een beeld op een monitor weer te geven of door een röntgenbesturingstechniek te gebruiken. In het ergste geval wordt de interventie blind uitgevoerd. Afhankelijk van de individuele kenmerken van de klinische situatie, kan stent worden uitgevoerd met behulp van een van de methoden.

Retrograde introductie

Om deze techniek uit te voeren, is het noodzakelijk om lokale adequate anesthesie uit te voeren. Tijdens de procedure wordt een speciaal cilindrisch ontwerp met een kleine ballon aan de binnenkant in het urinekanaal gebracht. Het gebruik van een cytoscoop geeft controle over de beweging van de stent.

Wanneer de optimale positie van het drainagesysteem is bereikt, maakt de arts het gaas vlak, met behulp waarvan het opent en voorzichtig de anatomische doorgankelijkheid herstelt. Na voltooiing van de chirurgische manipulatie wordt de expanderende ballon verwijderd uit de urethra en blijft de stent achter om het herstelde lumen van de urineleider te fixeren.

Voor diagnostische doeleinden wordt de patiënt in de postoperatieve periode blaaskatheterisatie getoond om de kenmerken van de urineafscheiding te volgen. Retrograde stenting is geïndiceerd voor de volgende pathologische aandoeningen:

  • urolithiasis ziekte;
  • verdichting of verklevingen in de weefsels van de urineleider;
  • neoplasma's van verschillende etiologieën.

Antegrade-tactieken

In moeilijke gevallen, wanneer het onmogelijk is om een ​​niet-invasieve techniek uit te voeren, wordt de installatie van de stent uitgevoerd in stationaire omstandigheden via de chirurgische toegang op het voorste oppervlak van het peritoneum. Bij gebruik van deze methode wordt de patiënt een incisie gemaakt op het huidoppervlak ter hoogte van de projectie van de urineleider. Het ene uiteinde van de stent wordt rechtstreeks in de nier ingebracht en het andere uiteinde in een speciale urineopvangbak. Zo kan het medisch personeel de hoeveelheid, kleur en samenstelling van urine controleren..

Deze procedure wordt uitgevoerd onder röntgencontrole en algemene anesthesie. Contrast wordt vaak door specialisten gebruikt voor een betere positionering..


Indicaties voor antegrade toediening:

  • absolute obstructie van de urethra;
  • traumatisch letsel aan de urinewegen;
  • volledige instorting van de wanden van de urineleider.

Duur van het plaatsen van een stent

Ongeacht de kwaliteit van de materialen die worden gebruikt voor de vervaardiging van stents, is de gemiddelde levensduur van dit product niet langer dan 6 maanden. Aan het einde van deze tijd verwijderen artsen het urinedrainagesysteem. De procedure voor het verwijderen van de stent uit het ureterale kanaal wordt uitgevoerd zonder het gebruik van algemene anesthesie.

In het geval van vroegtijdige uitvoering van deze procedure, is het mogelijk om een ​​secundaire oplopende infectie te hechten. Dit proces wordt gekenmerkt door een sterke verslechtering van het welzijn van de patiënt, een stijging van de lichaamstemperatuur tot koortswaarden. In het geval van de benoeming van een adequate ontstekingsremmende therapie, wordt de toestand van de patiënt binnen 3-5 dagen genormaliseerd.

Mogelijke complicaties van de procedure

In sommige gevallen klagen patiënten onmiddellijk na het plaatsen van een stent over pijn tijdens het plassen, frequente aandrang, vergezeld van moeilijkheden bij het plassen.

Intraoperatieve complicatie is trauma aan de weefsels van de urineleider of blaas. Deze aandoening wordt gediagnosticeerd door de aanwezigheid van bloedverontreinigingen in de urine..

Een zeldzame maar mogelijke bijwerking van de procedure is vesicoureterale reflux, gekenmerkt door het terugstromen van urine uit de blaasholte. De ontwikkeling van pyelonefritis is een gevolg van een dergelijke overtreding..

Vernietiging van de stent met ureumzouten is een gevolg van vroegtijdige verwijdering van het systeem. Met deze overtreding neemt de kans op erosie van het slijmvlies of de vorming van een fistel van de urineleider toe, wat gevaarlijk is door de ontwikkeling van purulent-septische processen.

Als de installatietechniek niet wordt gevolgd of het gebruik van materialen en componenten van lage kwaliteit, kan spontane migratie en verlies van de stent optreden, waardoor herhaalde chirurgische ingrepen nodig zijn.

conclusies

Ureterale stenting is vaak de enige kans op een vol leven bij patiënten met complexe pathologieën van het urogenitale systeem. De effectiviteit van de procedure hangt rechtstreeks af van de vervulling van alle medische afspraken..

Een van deze aanbevelingen is om in het dieet van de patiënt een verscheidenheid aan kruidenproducten op te nemen en zich strikt te houden aan het optimale drinkregime. Het wordt aanbevolen om minimaal 2000 ml schoon water per dag te drinken. Het is raadzaam om gerookt vlees en augurken te beperken.

In geval van een sterke verslechtering van de algemene toestand, veranderingen in de kleur, hoeveelheid of geur van urine, is het noodzakelijk om dringend gekwalificeerde medische hulp in te roepen bij een gespecialiseerde urologische afdeling. Ongecontroleerde progressie van het ontstekingsproces is gevaarlijk voor de ontwikkeling van sepsis en mogelijk overlijden..

Ureterale stenting: indien getoond, hoe het wordt uitgevoerd, methoden, revalidatie

Auteur: Averina Olesya Valerievna, kandidaat voor medische wetenschappen, patholoog, docent van de afdeling Pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

Ureterale stenting is een chirurgische ingreep om de doorgankelijkheid van de bovenste urinewegen te herstellen. Het is geïndiceerd in strijd met de uitstroom van urine als gevolg van stenen, cicatriciale veranderingen, ontstekingsprocessen. Het plaatsen van een stent is een minimaal invasieve chirurgische behandeling die kan worden gebruikt voor patiënten in ernstige toestand en tijdens de zwangerschap, aangezien het niet gepaard gaat met groot chirurgisch trauma en relatief veilig is..

De blokkade van de uitstroom van urine uit de nier kan plotseling optreden, wat onmiddellijke hulp van de patiënt vereist, of geleidelijk toeneemt. Er zijn verschillende mechanismen om de urinewegen te blokkeren:

  • Obstructief - wanneer er een obstakel in de urineleider is in de vorm van stenen, ophopingen van microben of schimmels;
  • Beperkend - geassocieerd met de aanwezigheid van littekens, ontsteking, een tumor die in het lumen van de urineleider groeit;
  • Invasief - ontwikkelt zich met kwaadaardige neoplasmata die de wand van de urineleider binnendringen.

Met een geleidelijke vernauwing van het lumen van de urinewegen stijgt de druk boven de obstructieplaats, wordt het nierparenchym samengedrukt, wat geleidelijk atrofieert, wat leidt tot chronisch nierfalen. Een plotselinge blokkering van de urinestroom veroorzaakt acuut nierfalen. In beide gevallen kan een chirurgische behandeling nodig zijn om de doorgankelijkheid van de urineleiders te herstellen.

In de tweede helft van de vorige eeuw probeerden urologen actief ureterale stents te plaatsen, maar het was problematisch om volledige drainage te bereiken vanwege onvolmaakte stents en de methode van hun installatie (externe stenting). Na de ontwikkeling van een interne stent, die onafhankelijk werd vastgehouden in het lumen van de ureter, nam de effectiviteit van de procedure aanzienlijk toe, waardoor deze op grote schaal kon worden gebruikt voor urologische patiënten.

Indicaties en contra-indicaties voor ureterale stenting

Indicaties voor stentplaatsing zijn:

  1. Neoplasmata van de urineleider, retroperitoneale ruimte, aangrenzende structuren;
  2. Vernauwing van de urineleider door een litteken of compressie door bindweefsel van buitenaf;
  3. Urolithiasis-ziekte;
  4. Ontstekings- en infectieuze processen die een verstoring van de uitstroom van urine veroorzaken;
  5. Obstructie door een bloedstolsel;
  6. De behoefte aan open chirurgische operaties of laparoscopie - om de visualisatie van de urineleider te verbeteren;
  7. Drainage van de urineleider na operaties eraan, steenslag;
  8. Wonden, inclusief snijwonden en schotwonden, waarvoor dringend drainage van de urineleiders nodig is.

Ureterale stenting heeft zijn eigen contra-indicaties. Het kan niet worden uitgevoerd als:

  • Acute prostatitis, urethritis, acute ontsteking van de zaadbal of de bijbal, baarmoeder, vagina en andere nabijgelegen organen;
  • Acute schade aan de urethra met urineretentie, bloeding in het perineale weefsel;
  • Bloeden uit de urethra.

Kenmerken van stents en vereisten daarvoor

De ureterstent is een dunne buis van verschillende lengtes, wat voldoende zou moeten zijn om hem van het nierbekken naar de blaas te installeren, waarbij de uiteinden van de stent in de vorm van een varkensstaart zijn gerold om dislocatie van de buis te voorkomen.

Stents die tegenwoordig in de urologie worden gebruikt, verschillen qua uiterlijk, grootte en materiaal waarvan ze zijn gemaakt. Deze parameters bepalen in welke gevallen een bepaald type stent zal worden gebruikt en hoe deze zich zal gedragen in het lichaam van de patiënt. Interne stents moeten aan bepaalde eisen voldoen:

  1. Gemakkelijk te installeren in de urineleider;
  2. Radiopaciteit;
  3. Voldoende zachtheid voor een pijnloos verblijf in het lichaam, samen met de stijfheid die nodig is om de structuur te behouden;
  4. Inertie met betrekking tot menselijke weefsels;
  5. Afwezigheid van verplaatsing onder invloed van urinestroom;
  6. Langdurig behoud van eigenschappen in het lichaam van de patiënt;
  7. Het materiaal waaruit de stent is gemaakt, mag niet bijdragen aan de afzetting van urinezuurzouten erop.

Ureterale stents kunnen worden onderverdeeld in twee fundamenteel verschillende groepen:

  • Een stent die de uitstroom van urine via zijn interne kanaal uitvoert;
  • Drainage, die zorgt voor de beweging van urine in de ruimte tussen de wand van de urineleider en zijn eigen buitenoppervlak (vooral belangrijk bij het verplaatsen van kleine steentjes langs de urineleider).

De vorm van de stents kan verschillen, maar de meest voorkomende zijn die met meerdere krullen aan de uiteinden, waardoor de lengte kan worden aangepast en een stabiele positie in de urineleider is gegarandeerd. Siliconen, polyurethaan, polyethyleenglycol, C-flex kunnen worden gebruikt om stents te maken.

Siliconen stents zijn goed compatibel met menselijke weefsels, maar door hun zachtheid kunnen ze hun vorm verliezen en van positie veranderen. Stents van polyurethaan zijn alleen geschikt voor drainage op korte termijn, omdat ze giftige stoffen afgeven, infectie en ulceratie van de urineleider bevorderen. C-flex is een van de beste materialen voor urologische stents, die zijn eigenschappen niet verliest binnen zes maanden na plaatsing in de urineleider en biocompatibel is.

Soorten stentplaatsing en voorbereiding op een operatie

Afhankelijk van de manier waarop de stent in de urineleider wordt geïmplanteerd, zijn er:

  1. Retrograde stenting;
  2. Antegrade-methode.

Bij de retrograde methode wordt de stent vanaf de zijkant van de blaas ingebracht, bij de antegrade methode door de nefrostomiebuis, door doorprikken van de huid, onderliggende weefsels en de nier.

Voorbereiding op een operatie omvat een standaardlijst van onderzoeken in de vorm van bloed- en urinetests, bloedstollingsonderzoeken, bepaling van de groep en Rh-factor, tests voor infecties, ECG, fluorografie. Bovendien ondergaan patiënten echografie van de retroperitoneale organen, CT of MRI, radiopake urografie, cystoscopie. De onderzoeksresultaten maken het mogelijk om het juiste type stenting, maat en type stent te kiezen.

Video: twee methoden voor het plaatsen van een stent: retrograde stenting en antegrade-methode

Retrograde stenttechniek

Voorbereiding op retrograde stenting omvat:

  • Onderzoek van de urogenitale organen;
  • Digitaal onderzoek van het rectum bij mannen, vagina bij vrouwelijke patiënten;
  • Behandeling van de geslachtsdelen met antiseptische oplossingen en ze bedekken met steriele doekjes.

Voor stenting is anesthesie vereist, meestal nemen urologen hun toevlucht tot lokale anesthesie met lidocaïne, novocaïne. De behoefte aan algemene anesthesie kan ontstaan ​​wanneer de patiënt een klein kind is of een volwassene die lijdt aan een tumor, fistels en afwijkingen in de ontwikkeling van de blaas. De duur van de algehele anesthesie is niet meer dan een half uur. Voordat de urineleider een stent wordt geplaatst, is cystoscopie verplicht, dat wil zeggen een visueel onderzoek van het slijmvlies van de blaas en de openingen van de urineleider.

De techniek van retrograde stenting van de nier omvat verschillende stadia:

  1. Na het inbrengen van de cystoscoop wordt het slijmvlies van de blaas onderzocht en worden de openingen van de urineleiders gevonden door de cystoscoop te bewegen en te draaien;
  2. J-J-stent met de uiteinden van de vereiste diameter gewikkeld in een boog wordt door de cystoscoop gevoerd, waarbij het onderhoud van de steriliteit van de stent en de aard van de vloeistof die door de urinekatheter wordt uitgescheiden, wordt bewaakt;
  3. Wanneer het uiteinde van de stent vanuit de cystoscoop in de blaas wordt getoond, wordt het dichter bij de uitlaat van de urineleider gebracht en met behulp van speciale hulpmiddelen voorzichtig en zonder geweld naar binnen gericht, en als er een obstakel verschijnt, wordt de stent voorzichtig teruggetrokken en blijft hij bewegen, waarbij de richting enigszins verandert;
  4. De diepte van de installatie van de stent helpt om de verdelingen in centimeters te bepalen, die worden bekeken door de cystoscoop (tot 30 cm en het uiterlijk van een gevoel van een obstakel)
  5. Wanneer de stent op zijn plaats zit, wordt de geleidedraad eruit verwijderd, terwijl het onderste uiteinde van de stent wordt gevouwen tot een ring in de blaas;
  6. Vloeistof uit de blaas verwijderen en de cystoscoop verwijderen.

Als de chirurg het om welke reden dan ook moeilijk vindt om de stent in de urineleider in te brengen, wordt tijdens de operatie fluoroscopie van de urineleider en het nierbekken uitgevoerd, waarbij verdere tactieken worden bepaald. Om het obstakel te overwinnen, kunnen verschillende geleiders en katheters, duwbuizen en speciale systemen voor het bevestigen van het uiteinde van de stent worden gebruikt.

Retrograde stenting biedt een fysiologische route voor het uitstromen van urine door de urineleiders, maar het is niet zonder nadelen, waaronder onvolledige lediging van de urinewegen en lokale structurele veranderingen in de urineleiders. Bovendien worden stents snel met zouten bedekt, daarom moeten ze regelmatig worden vervangen..

Antegrade stenting

Bij antegrade nierstenting wordt de stent niet vanuit de blaas ingebracht, maar percutaan. Een punctie van de huid en onderliggende weefsels wordt uitgevoerd, vervolgens de nieren en de urine wordt niet door de blaas geleid, maar naar het externe reservoir.

Dergelijke manipulatie wordt getoond in gevallen waarin:

  • Stenting retrograde mislukt;
  • Eerder werd de blaas verwijderd of heeft deze onvoldoende grootte (microcystis);
  • Er is een sterke vernauwing van de urethra, waardoor het onmogelijk is om er instrumenten en een katheter in te brengen;
  • De cystoscoop slaagt er niet in de opening van de urineleider te lokaliseren;
  • Er zijn wanddefecten in de urineleiders.

Correct uitgevoerde antegrade stenting zorgt voor voldoende urineafvoer en toegang tot de bovenste urinewegen, maar een ernstig nadeel van de procedure is de noodzaak om een ​​extern urinereservoir te dragen. Voor die patiënten die geen retrograde stenting hebben uitgevoerd en om de een of andere reden is het beter om geen percutane stenting te gebruiken, wordt een gecombineerde procedure uitgevoerd wanneer ze de blaas binnendringen via antegrade route, en vervolgens wordt een stent retrograde van daaruit ingebracht.

Antegrade of percutane stenting impliceert de introductie van een stent na een nierpunctie, terwijl manipulaties het beste in twee fasen kunnen worden verdeeld: nierpunctie (nefrostopie) en een week later stenting. Deze benadering minimaliseert het risico van bloeding, stenttrombose of verplaatsing van nefrostomie..

Antegrade nefrostomie wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing in verschillende fasen:

  1. Behandeling van de huid in de lumbale regio, punctie van de nier en toegang verlenen tot de onderste of middelste nierkelk (nefrostomie);
  2. Injectie van contrast in de cups, het bekken, de urineleider, het inbrengen van de voerdraad;
  3. J-J stentimplantatie en verwijdering van nefrostomie.

Kenmerken van stenting met metalen stents

Herstel van de doorgankelijkheid van de urineleider en uitstroom van urine is mogelijk met metalen zelfexpanderende stents, die een goed alternatief vormen voor zachte stents en nefrostomie als de urinewegen van de patiënt worden gesloten door een neoplasma of als er cicatriciale verklevingen zijn, en als er contra-indicaties zijn voor chirurgische ingrepen.

Het inbrengen van een metalen stent wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing via een speciale canule en een geleidedraad, die helpen om het uiteinde van de stent achter het vernauwde fragment van de ureter in te brengen. Na implantatie zet de metalen stent uit en laat de urine stromen.

Postoperatieve periode en mogelijke complicaties

In de eerste dagen na het plaatsen van een nierstent kan de patiënt wat ongemak in de buik of onderrug voelen, pijn voelen en vaak moeten plassen. Om deze symptomen te elimineren, worden voldoende drinken en krampstillers voorgeschreven..

Succes bij de behandeling van obstructie van de urinewegen door stentplaatsing wordt bepaald door de frequentie en het soort complicaties van manipulatie, die verband kunnen houden met de techniek van implantatie of extractie van de stent of die optreden tijdens het dragen van een stent in de urineleider. Toewijzen:

  • Perforatie van de urineleider - mogelijk tijdens het inbrengen van een stent met onnauwkeurige of gewelddadige bewegingen van de hand van de chirurg, in een poging obstakels in de vorm van littekens, stenen, enz. Te overwinnen;
  • Letsel van het nierbekken - in aanwezigheid van stenen en ruwe acties van de chirurg;
  • Vesicoureterale reflux - ontwikkelt zich bij meer dan de helft van de patiënten na stentplaatsing als gevolg van slecht passende drainage, stoornis van de tonus van de urinewegen;
  • Ontstekingsprocessen - in aanwezigheid van bacteriën in de urine, reflux, ernstige en langdurige stenose van de urinewegen, gelijktijdige chronische ontsteking van de nieren (antibiotische therapie na stentplaatsing en profylactische toediening van antibiotica vóór de procedure zijn geïndiceerd);
  • Verplaatsing van de interne stent - in geval van onjuiste implantatie, het gebruik van gladde stents, alsof ze in de blaas glijden;
  • Stoornissen bij het plassen - een gevoel van ongemak in de vroege postoperatieve periode, waarvoor mogelijk een verandering in de positie van de stent nodig is;
  • Zoutafzetting en het verschijnen van stenen op de stent met zijn sluiting, perforatie of fragmentatie in de urineleider (met langdurige aanwezigheid in de urineleider, de aanwezigheid van kristallen in de urine van de patiënt, infectie).

Preventieve maatregelen voor stentimplantatie omvatten de benoeming van antibiotica voor en na de procedure volgens de flora die in de urine aanwezig is, stimulatie van de urineproductie, naleving van het drinkregime, zorgvuldige endoscopische en röntgencontrole tijdens de operatie, regelmatige vervanging van de katheter in geval van zoutafzetting en steenvorming.

Als het plaatsen van een stent succesvol is, blijft de drain 2 weken in de urineleider, waarna deze wordt verwijderd. De maximale verblijfsduur van de katheter in de urineleider is zes maanden. Als continue drainage nodig is, moet de stent elke 3-4 maanden worden vervangen om verstopping door urinezuurzouten, infectie en vorming van decubitus in de ureterwand te voorkomen.

Het verwijderen van de stent gebeurt snel onder lokale anesthesie, cystoscoop en röntgencontrole. Voordat de drain wordt verwijderd, ondergaat de patiënt hetzelfde onderzoek en dezelfde voorbereiding als vóór de implantatie. Pijn, branderig gevoel in de urethra en buik zijn mogelijk onmiddellijk na het verwijderen van de katheter. Het verwijderen van de stent met een endoscoop is minder pijnlijk en comfortabeler voor de patiënt.

Nadat de stent is verwijderd, wordt de patiënt gedurende enkele dagen gecontroleerd door een uroloog. Hij ondergaat urinetests, antibiotica worden toegediend om infectieuze complicaties te voorkomen, uroseptica en het drinkregime wordt gereguleerd. Ongemak bij het plassen gaat na 2-3 dagen voorbij.

Interne stentplaatsing van de urineleiders lijkt dus een tamelijk gemakkelijke en relatief veilige manier om de doorgankelijkheid van de bovenste urinewegen te herstellen, wat het behoud van de kwaliteit van leven van de patiënt en de fysiologische weg van de urine-uitstroom verzekert. Voor een succesvolle behandeling van pathologie door middel van stenting, is het belangrijk om tijdens de operatie voorzichtig te zijn, de juiste stents te kiezen, de indicaties en contra-indicaties voor de operatie te beoordelen.

Ureterale stenting bij urolithiasis: problemen, oplossingen

Onder urologische pathologie staat urolithiasis (urolithiasis) op de tweede plaats in de wereld na ontstekingsziekten van de nieren en urinewegen, en komt voor bij ten minste 3-4% van de wereldbevolking. Volgens statistieken in de Russische Federatie is ICD verantwoordelijk voor 38-40% van alle urologische pathologieën, en in 70% van de gevallen wordt de ziekte ontdekt bij patiënten in de werkende leeftijd (20-60 jaar) [1]. Na endoscopische verwijdering van stenen, na uitgebreide buikoperaties aan het urinestelsel, met de dreiging van ureterobstructie of perforatie tijdens traumatische ingrepen, wordt het noodzakelijk om een ​​stentkatheter te installeren om het lumen van de urineleider te behouden. [2]. Drainage met ureterstents kan tot drie maanden worden uitgevoerd, en indien nodig langer. Een van de belangrijkste problemen van langdurig verblijf van een stent in het lumen van de urineleider is de aanzetting met zouten, evenals een grote kans op bacteriële kolonisatie. Ondanks de zoektocht naar verschillende manieren om dit probleem op te lossen, blijft het probleem onopgelost..

Het doel van het werk was om het effect van het medicijn "Rovatinex" op de toestand van urine en stents bij patiënten met ICD te bestuderen..

MATERIALEN EN METHODES

De resultaten van chirurgische behandeling van 1579 patiënten met urolithiasis werden bestudeerd, van wie 368 patiënten (23,3%) katheters - stents in de urineleider hadden geplaatst. Het doel van het plaatsen van een stent was om het ontstekingsproces in de nier te stoppen, zowel ter voorbereiding op een geplande operatie als in de postoperatieve periode. Afzetting van zoutoplossing van de stent en ontwikkeling van bacteriële infectie waren de belangrijkste indicaties voor restenose.

Het medicijn Rovatinex (RovaPharmaceuticals Limited, Ierland), dat zestig jaar positieve gebruikservaring heeft, werd bij de complexe behandeling gebruikt als medicijn om lithogene afzetting van stents te voorkomen..

De analyse van laboratoriumparameters van urine (urineonderzoek, urinecultuur voor flora) en de toestand van stents na verwijdering bij 40 patiënten: 20 - traditionele behandeling (groep K), 20 - ontvangen vanaf het moment van stentinstallatie tot zes weken "Rovatinex", twee capsules drie eenmaal per dag (groep P). Tegelijkertijd hadden 10 patiënten een regelmatig drinkregime (P1), 10 dronken meer dan 2 liter vloeistof per dag (P2). De studie gebruikte thermoplastische stents van één bedrijf. De gemiddelde tijd voor nierdrainage met de stent was 32 + 10 dagen. Na verwijdering werden alle stents visueel en tactiel beoordeeld op de aanwezigheid van zoutafzettingen. Hun dwarsdoorsnede werd onderzocht met lichtmicroscopie met een oculairvergroting van 10x10.

Om het kristallisatievermogen van urine te bepalen bij patiënten die Rovatinex kregen, hebben we eerst de wigvormige dehydratatiemethode gebruikt..

De wigvormige dehydratatiemethode beschreven door V.N. Shabalin en S.N. Shatokhin, gebaseerd op de analyse van de kristalstructuur van een biologische vloeistof, stelt je in staat om de systemische structurele organisatie van een biologische vloeistof te visualiseren wanneer deze wordt omgezet in een vaste fase door een druppel op een glazen plaatje te drogen [3, 4].

We bestudeerden 63 vaste urinemonsters van 14 patiënten: bij 7 patiënten met KSD werd urine verzameld voordat het medicijn Rovatinex werd ingenomen en na 5 dagen tijdens het gebruik ervan. Ter vergelijking bestudeerden we gedroogde urinedruppels van 7 gezonde respondenten. De structurele kenmerken van urinekristallen van elke patiënt werden geëvalueerd met behulp van drie vaste (gedroogde) monsters. Gedroogde urinemonsters (facies) werden onderzocht met een lichtmicroscoop in doorvallend licht. De facies werden gefotografeerd met een MikMed 1-microscoop en een Canon PowerShort A480 digitale camera, gevolgd door de vorming van een computerdatabase met afbeeldingen. Facies-analyse omvatte de bepaling van de aanwezigheid en kenmerken van zones en een gedetailleerde beschrijving van de structurele kenmerken van elke zone. Het proces van kristalvorming van de facies werd beoordeeld op een 4-puntsschaal volgens de mate van expressie van de indicator: 0 afwezigheid van kristallen, 1 - zwakke mate van expressie, 2 - matige mate van expressie, 3 - hoge mate van expressie. Tussenliggende waarden (1,5 en 2,5) werden indien nodig ingevoerd. Figuur 1 toont varianten van urinemonsters van gezonde patiënten..

RESULTATEN

In urinekweken voor flora vóór de installatie van stents in beide groepen, werd flora geïsoleerd in 22,5% (9/40) in een titer van meer dan 103 CFU / ml. E. coli, Enterococcus spp., Klebsiella, Staphylococcus spp. Prevailed. Voordat de stent werd verwijderd, werd in drie gevallen flora gedetecteerd in groep K, in groep P - alle urinekweken waren negatief. Aanvankelijk was het aantal leukocyten in de urine meer dan 7 in het gezichtsveld in de groepen van respectievelijk 12 en 10 patiënten. Voordat de stent werd verwijderd, werd het ontstekingsproces volgens laboratoriumparameters in groep P in drie gevallen geregistreerd, in de controlegroep twee keer zo vaak - in zes. Het aantal leukocyten in urineanalyse volgens Nechiporenko in groep K was 3650 in 1 ml, in groep P - overschreed de referentiewaarden niet. De hoeveelheid urine die per dag werd uitgescheiden, was anders. In groep P gemiddeld 1750 + 250 ml (P1-1500 - 1750 ml, P21800 - 2100 ml), in groep K - 1150+ 250 ml (van 900 tot 1400 ml). De relatieve dichtheid van urine in groep P was 1009-1018, in groep K1014-1030.

Visuele analyse van verwijderde stents van patiënten in groep K: bij 45% (n = 9) veranderden ze van kleur naar een donkerdere of kregen ze een dof, ruw oppervlak - bewijs van agressieve urine-actie. Hiervan was in 25% van de gevallen (n = 5) zoutafzettingen. In groep P - waren er geen visueel lithogene lagen.

Bij lichtmicroscopie had 90% van de stents (n = 18) van de patiënten in groep K lithogene lagen (Fig. 2, Ka, b, c). Bij degenen die Rovatinex kregen, werden minder intense afzettingen gevonden bij 45% (n = 9), en tegen de achtergrond van het gebruikelijke drinkregime in 7 van de 10 gevallen (Fig.2, R 1 a1, b 1, c1), tegen de achtergrond van verhoogde waterbelasting - in 2 op 10 (Fig.2, P2 a2, b2, c2).

Figuur 1. Studie van urine door de wigvormige dehydratatiemethode bij gezonde patiënten: a, b - normale varianten. De ernst van kristalvorming in facies in punten: mediaan 3; gemiddeld 2,6

Fig. 2. Studie van ureterstents door middel van lichtmicroscopie in groepen: K a, b, c voorbeelden van de wanden van patiënten in de controlegroep; Р1, Р2 voorbeelden van stents van patiënten die Rovatinex kregen; a1, b1, b1 met het gebruikelijke drinkregime; a2, b2, c2 tegen de achtergrond van een verhoogde waterbelasting

Wigvormige uitdroging methode. De kenmerken van de structuurvormende elementen van de gedehydrateerde urinedruppel tegen de achtergrond van het nemen van Rovatinex verschilden van de oorspronkelijke: na toediening van het medicijn werd een multidirectionele verandering in de structuur van de facies waargenomen. Na het nemen van de fytopreparatie (9 facies - 42,9% van de drie patiënten), werd een toename van het aantal kristallen waargenomen (mediaan vóór behandeling - 1, na behandeling - 2), terwijl het verschijnen van kristallen van "kruisvormige" en "dendritische" vormen die typisch zijn voor gezonde vrijwilligers (Fig. 3 a1, b1). Bij één patiënt was er na behandeling een verandering in de structuur van het "substraat" van de facies, namelijk een toename van de "porositeit". Uit de analyse bleek dat bij deze patiënten aanvankelijk leukocyturie werd geregistreerd - meer dan 70 leukocyten in het gezichtsveld.

Bij drie patiënten, waarvan het aantal leukocyten in de urineanalyse overeenkwam met de norm, werd na vijf dagen gebruik van Rovatinex een afname van de kristalvorming waargenomen (mediaan vóór behandeling 1,5, na - 1) - 9 facies, wat neerkwam op 42,9%. Bovendien was er in twee gevallen een afname in de grootte van kristallen en een verandering in hun vorm naar "onbepaald" in vergelijking met de indices van kristallen van de facies van patiënten vóór de behandeling (Fig. 3: c1, d1); en één patiënt had een volledig gebrek aan kristallen.

Figuur: 3. Onderzoek van urine door de methode van wigvormige uitdroging voor en na 5 dagen vanaf het begin van de opname van de fytopreparatie (beschrijving in de tekst).

Het gebruik van het medicijn had geen effect op de kristalstructuur van de urinewegen bij één patiënt (mediaan-1). Patiënt G. (68 jaar) met bilaterale nefrolithiase na percutane punctie nefrolithotripsie aan één zijde had drie weken een stent. Ziekenhuisopname voor stentvervanging vanwege obstructie van de zouten, verergering van pyelonefritis: febriele toestand, in de algemene analyse van urine-leukocyten tot 100 in het gezichtsveld. Het ziekenhuis onderging een empirische behandeling met een cefalosporine-antibioticum van de derde generatie. Rovatinex werd 5 dagen vóór vervanging van de stent in behandeling gebracht. De stent is vervangen. In de controle-analyse van urine leukocyten 150 in het gezichtsveld, eenkristallen van urinezuur tegen de achtergrond van zure urinereactie (pH 5,0). Tegen de achtergrond van het nemen van Rovatinex met ernstige leukocyturie, werd geen toename van kristalvorming geregistreerd (Fig. 3 e, e1).

Het ontstaan ​​van lithogene lagen is multifactorieel, en daarom moet de naleving van de bekende algemene principes van ICD-metafylaxie, evenals het individuele behandelingsschema voor een patiënt met ICD met een stent, strikt worden nageleefd door de patiënt en de arts. Het resultaat van onjuist patiëntbeheer wordt getoond in figuur 4. De stent werd geplaatst bij patiënt S., 51 jaar oud, als gevolg van traumatische trypsie van de uretersteen, conversie naar ureterolithotomie. Vanwege dysurie beperkte de patiënt de vloeistofinname tot 600-700 ml per dag, ontving op aanbeveling van een arts driemaal daags CRH furamag 100 mg, wat irrationeel is bij ernstige pyelonefritis. Het bleek dat Rovatinex na ontslag uit het ziekenhuis een onvolledige kuur kreeg, slechts 10 dagen. Tijdens echografie wordt het bekkenuiteinde van de katheter bedekt met zout. Bij de analyse van urine: beats. gewicht - 1008, leukocyten - 60 in het gezichtsveld, erytrocyten - 3-5 in het gezichtsveld. De stent werd verwijderd op dag 28 vanaf het moment van installatie in de operatiekamer na mechanische vernietiging van de zoutstructuren door middel van de ureteroscoop met een tang (Fig. 4).

Figuur: 4. Stent van patiënt C. Standtijd 28 dagen: a) visuele kenmerken: donker van kleur, bedekt met zouten, blaasjes- en bekkenuiteinden met stenen. b) met lichtmicroscopie wordt de doorsnede verkleind door zoutlagen

DISCUSSIE

Een van de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van "pre-stone" nefrolithiasis is nierhypoxie [5]. Tegelijkertijd is bewezen dat terpenen, stoffen uit onverzadigde koolwaterstoffen, de microcirculatieprocessen in de nieren beïnvloeden en pathogenetisch verantwoord zijn bij complexe behandelingen [6]. Rovatinex bevat zes terpeencomponenten (actieve ingrediënten: pineen [α + β] 31,0 mg, kamfeen 15,0 mg, cineol 3,0 mg, fenchon 4,0 mg, borneol 10,0 mg, anethol 4,0 mg mg), geproduceerd uit etherische oliën van naaldplanten [7]. Terpenen van natuurlijke oorsprong, die deel uitmaken van Rovatinex, hebben een krampstillend, diuretisch en ontstekingsremmend effect. Ze zijn in vet oplosbaar en worden snel opgenomen, ondergaan metabolische veranderingen in het lichaam, veranderen in glucuroniden, die worden uitgescheiden in de urine en zijn stabilisatoren die steenvorming voorkomen.

Eventuele drains, in het bijzonder stents, als vreemde lichamen van de urinewegen, zijn zelf risicofactoren voor herhaling van steenvorming. Aseptische ontsteking ontwikkelt zich rond stents met alle moleculaire en cellulaire reacties die inherent zijn aan dit proces [8-10]. Bij patiënten met stents kan zelfs een klein aantal bacteriën van pathogene micro-organismen in de urine leiden tot infectieuze en inflammatoire veranderingen met de vorming van biofilms op het implantaatoppervlak, die op hun beurt ongevoelig zijn voor de gebruikte antibacteriële geneesmiddelen [11]. Analyse van laboratoriumparameters van urine in groepen duidt op het ontstekingsremmende effect van Rovatinex en een obstakel voor de progressie van pyelonefritis. Onze resultaten komen overeen met de gegevens van andere auteurs, wat aangeeft dat patiënten die Rovatinex gebruiken veel minder vaak klinisch significante bacteriurie ontwikkelen. In de werken van I.V. Kazanskaya [12] toonde aan dat Rovatinex de manifestatie van infectieuze complicaties voorkomt en zelfs antibacteriële therapie versterkt door in te werken op het micro-organisme via een breder scala aan biochemische mechanismen. Het medicijn kan zowel in het actieve stadium van ontsteking worden gebruikt in combinatie met antibacteriële geneesmiddelen als als ondersteunende therapie tegen terugval [6]. De minimale klachten van patiënten over de aanwezigheid van een stent in de blaas, de klinische en biochemische parameters van patiënten die het kruidengeneesmiddel gebruiken, duiden op de krampstillende en antiseptische effecten..

Op hun beurt zijn structurele pathologische veranderingen in het supramembraansysteem van het epitheel van de niertubuli, wat ze ook kunnen veroorzaken - bacteriële schade, ischemie, enz., De belangrijkste redenen voor de verhoogde afgifte van organisch substraat in de lithogeniciteit van de urine [13]. Elke verandering in de samenstelling van urine wordt weerspiegeld in de indicatoren van de "mechanische" eigenschappen (viscositeit, structuur, oppervlaktespanning), die de vorm bepalen van de resulterende structuren van een drogende druppel biologische vloeistof. De opname van een fytopreparatie bij de behandeling van patiënten met stents voorkwam niet alleen de manifestatie van infectieuze complicaties, maar beïnvloedde ook de biochemische parameters van urine, urinecolloïden en dienovereenkomstig de lithogene eigenschappen ervan, wat werd bevestigd door de wigvormige dehydratatiemethode in onze studie. Analyse van de structuur van urine bij patiënten met ICD die Rovatinex krijgen, geeft aan dat het de vorming van kristallen en urolieten kan moduleren.

Een onderdeel van de complexe preventie van stentaanslag met zouten moet de waterbelasting zijn, die de verzadigingsfactor voor alle mogelijke precipiterende zouten beïnvloedt..

In een experiment met dieren heeft V.M. Bryukhanov et al. toonde een directe afhankelijkheid aan van lithogene processen in nierweefsels van veranderingen in de ionenconcentratie in de urine, en niet van de uitscheiding van deze ionen [14]. Het dagelijkse urinevolume is dus een belangrijke parameter die de prestatie van de stent ondersteunt. De resultaten van onze studie geven aan dat Rovatinex de nierfunctie stimuleert door diurese te verhogen (groep P1).

Volgens verschillende auteurs vindt bacteriële besmetting van drains, waaronder urinestents, plaats in een periode van enkele uren tot enkele dagen [11,13]. Door de methode van wigvormige uitdroging werd vastgesteld dat de toediening van het medicijn Rovatinex na 5 dagen de vorming van de kristalstructuur van gedroogde urine beïnvloedde..

GEVOLGTREKKING

De benoeming van de fytopreparatie Rovatinex, als onderdeel van de preventie van stentaanzetting met zouten, is pathogenetisch verantwoord in veel opzichten. Rovatinex kan een gecombineerd effect hebben op de belangrijkste nierfuncties en het remmende effect van steenvorming versterken. Het profylactische regime van lithogene afzettingen op de stent moet enkele dagen vóór de geplande stenting worden geïntroduceerd. Verhoogde vochtinname zou een verplicht onderdeel van preventie moeten zijn..

LITERATUUR

1. Interdisciplinaire problemen in de urologie. Een gids voor artsen [ed. P.V. Glybochko, Yu.G. Alyaeva]. M.: Medforum, 2015, 580 s.

2. Lukenda J, Biocina-Lukenda D. Stent, endovasculaire prothese, net of steun? Wat zou de Britse tandarts Charles Stent (1807-1885) hierover te zeggen hebben? Lijec Vjesn 2009; 131 (1-2): 30-33.

3. Shabalin V.N. Shatokhina S.N. Principes van autowave zelforganisatie van biologische vloeistoffen. Bulletin van RAMS 2000; (3): 45-49.

4. Shabalin V.N., Shatokhina S.N. Morfologie van menselijke biologische vloeistoffen. M.: Chrysostom, 2001. 304 s.

5. Tatevosyan A.S., Osipov A.A., Opolskiy A.B., Tatevosyan T.S. Methode voor conservatieve behandeling van urolithiasis en preventie van terugkerende vorming van nierstenen. RF patent patent publicatie: 10.06.2005. URL: http://www.freepatent.ru/patents/2253366

6. Gudenko Yu.A., Kazanskaya I.V., Lobzhanidze Z.D. Toepassing van het medicijn Rovtinex bij pediatrische urologie. Experimentele en klinische urologie 2013; (3): 61-65.

7. Instructies voor medisch gebruik van het medicijn Rovatinex. URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?idReg=85572&t=

8. Seregin A.V., Mulabaev N.S., Tolordava E.R. Moderne aspecten van de etiopathogenese van urolithiasis. Algemene geneeskunde 2012; (4): 4-10

9. Venkatesan N, Shroff S, Jeyachandran K, Doble M. Effect van uropathogenen op in vitro korstvorming van polyurethaan dubbele J ureterale stents. Urol Res 2011; 39 (1): 29-37.

10. Rosman BM, Barbosa JA, Passerotti CP, Cendron M, Nguyen HT. Evaluatie van een nieuwe ureterstent op gelbasis met biofilmresistente eigenschappen. Int Urol Nephrol 2014; 46 (6): 1053-1058.

11. Kogan M.I., Shvodkin S.V., Lyubushkin A.V., Miroshnichenko O.V. Aanwijzingen en vooruitzichten bij de ontwikkeling van urologische stents (literatuuronderzoek). Experimentele en klinische urologie 2014; (4): 64-71

12. Kazanskaya I.V., Babanin I.L., Rostovskaya V.V., Matyushina K.M., Vorontsov A.L. De invloed van de fytopreparatie "Rovatinex" op de urodynamica van de bovenste urinewegen en dysmetabole processen bij kinderen met hydroneforose en obstructieve megaureter. Experimentele en klinische urologie 2015; (4): 117-122.

13. Gazimov M.M., Gazymova D.M., Filippov D.S. Urolithiasis: etiotrope en pathogenetische behandeling, metafylaxe. Cheboksary: ​​Publishing House Chuvash. Universiteit, 2010, 174 s.

14. Bryukhanov VM, Zverev Ya.F., Lampatov VV, Zharikov AYu., Kudinov AV, Motina NV. De invloed van drinkregimes op de drijvende krachten van kristallisatie bij experimentele nefrolithiasis. Urologie 2011; (1): 6-11.



Volgende Artikel
Waarom oxalaatstenen in de nieren verschijnen en hoe ze kunnen worden verwijderd