Operatie om een ​​steen uit de urineleider te verwijderen: indicaties, voorbereiding en uitvoering


Nierstenen zijn erg ernstig en gevaarlijk. Ze veroorzaken hevige pijn in de lumbale regio en verstoren ook het urineproces zelf. Daarom moet u bij een dergelijke ziekte niet wachten en onmiddellijk een arts raadplegen. Met vroegtijdige hulp kan dit leiden tot de ontwikkeling van pyelonefritis. Het verwijderen van stenen wordt uitgevoerd met behulp van een operatie of andere nieuwe methoden..

Indicaties en contra-indicaties

Het verwijderen van stenen heeft een aantal indicaties:

  • Eventuele gezwellen in de urineleider.
  • Aangeboren pathologieën van het urinewegstelsel.
  • Ontsteking in een deel van de urinewegen.
  • Stenen overal in de urinewegen.

Daarnaast zijn er enkele contra-indicaties voor de operatie. Allereerst mogen er geen ziekten van de bekkengewrichten zijn. Ook contra-indicaties zijn processen die acute ontstekingen in de urineleider en zaadblaasjes veroorzaken..

Voorbereiding op een operatie

Allereerst schrijft een gespecialiseerde uroloog laboratorium- en röntgenonderzoeken voor voorafgaand aan een chirurgische ingreep om stenen te verwijderen. Met hun hulp krijgt de arts de gelegenheid om erachter te komen wat voor soort operatie de patiënt moet uitvoeren..

Ter voorbereiding wordt eerst een algemene bloedtest uitgevoerd, evenals urine. Bovendien krijgt de patiënt een cardiogram toegewezen. Na deze procedures wordt de patiënt naar de urografie gestuurd - een studie van het gehele urinestelsel van de patiënt, en dit zijn de nieren en urinewegen. Met behulp van urografie wordt de exacte locatie van stenen en hun afmetingen bepaald.

Na de onderzoeken biedt de uroloog een van de soorten operaties aan, urethroscopisch of endoscopisch. Ongeacht de keuze zal de patiënt een week voor de ingrepen moeten stoppen met medicijnen die acetylsalicylzuur bevatten. Op de dag van de operatie mag de patiënt geen eten meer eten vanaf het moment van het avondeten de vorige dag.

Operatie

Om stenen uit de urineleider te verwijderen, kunnen urologen 3 verschillende soorten ingrepen gebruiken:

  • Endoscopisch.
  • Urethroscopisch.
  • Open interventie.

    Elk van hen is anders en ze worden op verschillende manieren uitgevoerd..

    Endoscopisch

    Dit type operatie wordt alleen uitgevoerd onder algemene anesthesie. Ten eerste maakt de chirurg drie kleine openingen in de voorwand van de buik, ongeveer 1 centimeter in diameter. Vervolgens wordt een laparoscoop met ingebouwde videocamera en andere kleine instrumenten in deze gaten gestoken. Een speciaal gas wordt in het peritoneum geïnjecteerd om de buikholte te vergroten en het werk van de arts comfortabeler te maken. Daarna worden holle buizen in de gaten gestoken, waarin gereedschappen worden gestoken..

    Eerst onderzoekt de chirurg de binnenkant van het buikvlies met een camera om er zeker van te zijn dat alles in orde is en verder kan werken. Vervolgens vindt de chirurg de urineleider, selecteert deze en vindt alle grote bloedvaten. Nadat de arts de exacte plaats heeft gevonden waar de steen zich bevindt, maakt hij een incisie op deze plaats en verwijdert hij de steen voorzichtig.

    Het vreemde lichaam wordt naar buiten gebracht en de chirurg begint aan de laatste fase van de operatie. De wand van de urineleider wordt gehecht en er wordt drainage aangebracht. Nadat is gecontroleerd of alles goed is verlopen en de patiënt geen inwendige bloedingen heeft, verwijdert de arts de instrumenten en hecht hij de gaatjes.

    Urethroscopische chirurgie

    Voor aanvang van de operatie krijgt de patiënt een druppelaar met medicijnen. Hierna wordt de patiënt onder narcose geïnjecteerd, lokaal of algemeen. Wanneer de anesthesie begint te werken, steekt de arts een urethroscoop in de urineleider, met aan het uiteinde een videocamera. De dokter vindt een vreemd lichaam en onderzoekt het.

    Als de patiënt kleine stenen heeft, verwijdert de arts deze met een kleine tang. In het geval dat ze groot zijn, wordt verpletterd. Het kan laserpletteren zijn, of een ander type. Bij het verpletteren wordt een speciaal apparaat in de urethra ingebracht, dat golven uitzendt die ervoor zorgen dat de stenen in kleinere breken. Aan het einde wordt een katheter bij de patiënt geplaatst om urine te verwijderen.

    Open interventie

    Dit type wordt alleen gebruikt in gevallen waarin de patiënt, naast stenen, ook ontstekingsprocessen, verval, enz. Hierdoor wordt de operatie zelden gebruikt. Deze chirurgische ingreep vereist een meer serieuze voorbereiding van het lichaam van de patiënt. Voor de operatie zal hij een antibioticakuur en andere noodzakelijke medicijnen moeten drinken voor een sneller herstel..

    Mogelijke complicaties en herstel

    Elke uitgevoerde operatie kan complicaties met zich meebrengen. Tijdens een operatie om stenen uit de urineleider te verwijderen, kunnen complicaties optreden zoals inwendige bloedingen, infectie in het urinestelsel, trauma aan andere organen in de buikholte en de ontwikkeling van een hernia..

    Om het lichaam na de operatie sneller en gemakkelijker te laten herstellen, raden urologen u aan enkele regels te volgen:

  • Houd de hoeveelheid water die u drinkt in de gaten (minimaal twee liter per dag).
  • Denk eraan om de voorgeschreven medicijnen in te nemen.
  • Let op bedrust in de eerste dagen na de operatie.
  • Let op dieetvoedsel.
  • Geef alcohol op.

    Steenverwijderingswerkzaamheden zijn niet erg serieus. Ze zijn tegenwoordig gemakkelijk dankzij goede technologie. Daarom hoeft u niet bang te zijn voor chirurgische ingrepen om stenen te verwijderen en dient u bij de eerste symptomen van stenen in de urineleider een uroloog te raadplegen.

    Behandeling van ureterstenen

    Oorzaken van stenen in de urineleiders

    De belangrijkste en meest voorkomende oorzaak van stenen in de urineleider wordt beschouwd als stenen die vanuit de nieren in dit orgaan zijn neergedaald. Vaker is het maar één steen die vastzit in het uitscheidingskanaal - een zeer smalle buis tot 30 cm lang, maar er zijn gevallen waarin er meerdere stenen zijn. Om de calculus vast te houden, moet de grootte meer dan 2 mm zijn. Oorzaken van stenen in de urineleider, erin opgesloten vanuit de nieren:

    • stoornissen van het zout- en purinemetabolisme;
    • pyelonefritis;
    • urethritis;
    • prostatitis;
    • cystitis;
    • chronische gastro-intestinale ziekten;
    • erfelijke aanleg;
    • hard drinkwater drinken.

    Als stenen vanuit de nieren in de urineleider afdalen, worden ze secundair genoemd. Dergelijke stenen komen vaker voor dan primaire stenen, die zich in het kanaal zelf vormen vanwege de volgende problemen:

    • ectopie of tumor van de urineleider;
    • vernauwingen;
    • buitenlandse lichamen;
    • ureterocele.

    De oorzaken van ureterstenen bij mannen zijn dezelfde als bij vrouwen. Het verschil kan prostatitis zijn. Deze aandoening treft alleen mannen en kan stenen veroorzaken. In sommige gevallen wordt de vorming van tandsteen in het kanaal geassocieerd met een zandkorrel, die bewoog en vast kwam te zitten op het slijmvlies van het orgel. Zout hoopt zich erop en na verloop van tijd vormt zich een steen.

    Symptomen van ureterstenen

    Het gevaar van ureterolithiasis is dat stenen in de urineleiders in vergelijking met andere locaties (in de blaas, urethra, nieren) ernstigere en ernstigere complicaties veroorzaken. Ze gaan ook vergezeld van uitgesproken tekens. De belangrijkste symptomen van ureterstenen zijn:

    • Pijn in de onderbuik - wanneer een steen zich in het onderste deel van de urineleider bevindt.
    • Doffe pijn die de hele buik bedekt - wanneer zich een steen vormt in het bovenste deel van het kanaal.
    • Pijn straalt uit naar de schaamstreek - wanneer zich een steen vormt in het verre deel van de urineleider, dat zich in de blaas bevindt.

    Bovendien kunnen er verschijnen:

    • hoge temperatuur;
    • algemene malaise;
    • ontlasting problemen;
    • verhoogde tonus van de buikwand;
    • verhoogde vergassing.

    Het stadium van onafhankelijke verwijdering van stenen uit de urineleider is het moeilijkst, omdat het kanaal erg smal is. Alleen losse formaties kunnen er doorheen gaan. Maar zelfs ze veroorzaken veel pijn.

    Een kenmerkend symptoom, als er een steen in de urineleider zit, is een zeer scherpe pijn in de onderbuik. Het is vooral ernstig wanneer de drang om te plassen verschijnt. Als hoofdpijn, koude rillingen en zwakte optreden, kan dit wijzen op urineretentie en bedwelming van het lichaam. In dit geval moet u dringend een arts raadplegen..

    Soorten stenen in de urineleiders

    De steen beweegt mogelijk niet langs de urineleider, en dan wordt het vast genoemd. Als het langs het kanaal beweegt, is het een mobiele calculus. De stenen zijn ook onderverdeeld in soorten, afhankelijk van de samenstelling:

    • oxalaat (65-75%);
    • fosfaat (15-17%);
    • uraat (8-10%);
    • eiwit (0,5-3%);
    • gemengd.

    Hoe worden ureterstenen gediagnosticeerd?

    In de eerste fase is een visueel onderzoek en ondervraging van de patiënt verplicht. Om de vermoedens van de arts te bevestigen, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

    • Algemene bloedanalyse.
    • Bloed samenstelling.
    • Algemene urineanalyse.
    • Echografie van de nieren, urineleiders en blaas.
    • Röntgenfoto's van de urineleiders, nieren en blaas.
    • CT-scan.

    De meest effectieve behandelingen

    Er wordt een specifieke methode gekozen om stenen uit de urineleider te verwijderen, rekening houdend met verschillende belangrijke factoren:

    • de grootte van de stenen;
    • hun hoeveelheid;
    • plaats;
    • tijd doorgebracht in de urineleider;
    • algemene toestand van de patiënt.

    Met een klein formaat nemen ze hun toevlucht tot conservatief-afwachtende behandeling van stenen in de urineleider. Het bestaat uit de benoeming van krampstillers, urolithica, antibiotica en een waterbelasting van meer dan 2 liter per dag. In dergelijke situaties kunnen stenen op natuurlijke wijze worden verwijderd..

    In andere gevallen worden zachte methoden toegepast om stenen uit de urineleider te verwijderen, waaronder:

    • Lithotripsie - stenen breken met een laser of echografie: percutaan contact of externe ureterolithotripsie.
    • Met speciale oplossingen stenen door de urethra breken.

    Voor stenen groter dan 1 cm wordt open of laparoscopische ureterolithotomie gebruikt. Zo'n operatie is ook aangewezen bij ernstige nierkoliek, niet-voortschrijdende steen en blokkering van de enige nier..

    In de kliniek voor urologie, genoemd naar R. M. Fronshtein van de eerste medische staatsuniversiteit van Moskou, genoemd naar I. M. Sechenov, nemen ze hun toevlucht tot minimaal invasieve methoden om stenen in de urineleiders te behandelen. Maar omdat ze het meest effectief zijn als de stenen niet te groot zijn, moet de patiënt zo vroeg mogelijk een afspraak maken met een uroloog. In dit geval is er alle kans om zonder serieuze tussenkomst te doen..

    Op weekdagen kunt u op de dag van uw bezoek een afspraak maken met een uroloog

    Akopyan Gagik Nersesovich - professor, doctor in de medische wetenschappen, oncoloog, uroloog in Moskou

    De receptie wordt uitgevoerd door een arts van de hoogste categorie, uroloog, oncoloog, doctor in de medische wetenschappen, professor. Auteur van meer dan 100 wetenschappelijke artikelen.

    Urologische oncologie-ervaring - meer dan 15 jaar. Helpt mannen en vrouwen bij het oplossen van urologische en oncourologische problemen.

    Voert diagnostiek, behandeling en complexe operaties uit voor diagnoses zoals:

    • tumoren van de nieren en de bovenste urinewegen;
    • prostaat- en blaaskanker;
    • urolithiasis ziekte;
    • BPH;
    • hydronefrose, uretervernauwing, enz..

    Tijdens het consult zal de uroloog al uw vragen uitvoerig beantwoorden

    Als u last heeft van problemen of vaak plassen, pijn in de lumbale regio, bloed in de urine en andere symptomen (lees wat u nog meer moet waarschuwen, lees hier), zoek dan hulp bij uw arts-uroloog.

    • kennis van de arts met de medische geschiedenis van de patiënt;
    • inspectie;
    • het stellen van een voorlopige diagnose, het voorschrijven van tests en noodzakelijke procedures.

    * Als u van plan bent om onmiddellijk na uw afspraak met uw arts onderzocht te worden, ga dan met een volle blaas naar de kliniek.

    Stel uw bezoek aan de kliniek niet uit - kom voor een consult bij een uroloog in het Staatscentrum voor Urologie in Moskou - Urologiekliniek genoemd naar R. M. Fronstein van de Eerste Moscow State Medical University genoemd naar I.M. Sechenov. Vertrouw uw gezondheid toe aan een competente specialist!

    Om uw afspraak met uw arts zo efficiënt mogelijk te maken, bereidt u zich voor op uw eerste consult

    1. Neem uw ziekenhuisverklaringen mee; de resultaten van alle onderzoeken die u in de afgelopen 2-3 jaar heeft ondergaan (inclusief röntgenfoto's en tomografie); adviezen van deskundigen.
    2. Van de vereiste documenten moet u een paspoort meenemen, een polis.

    U kunt op verschillende manieren een afspraak maken met een uroloog in Moskou:

    • bel tel. +7 (499) 409-12-45 of +7 (926) 242-12-12 elke dag van de week van 8:00 tot 20:00 uur;
    • of vul het formulier op de website in.

    Afspraak

    Op een doordeweekse dag kunnen we binnen enkele uren na contact een consult voor je inplannen.

    Moderne methoden om stenen in de urineleider te verwijderen

    Urolithiasis (synoniem: urolithiasis) is de afzetting van stenen in verschillende vormen en maten in het urinestelsel. De urineleider is een smalle buis met een diameter van 4-5 mm die de nier en de blaas met elkaar verbindt. Als een steen de blaas blokkeert, treedt vesicoureterale reflux op, wat een terugkeer van urine is. Het behandelingsregime hangt af van de grootte van de tandsteen en de ernst van de toestand van de patiënt. Het verwijderen van een steen uit de urineleider is niet altijd nodig. In de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening (ICD-10) wordt urolithiasis aangeduid met de code N20.

    De gevolgen van het verschijnen van kristallen in de urinewegen

    Oxalaatstenen zijn de meest voorkomende calculus in de westerse wereld. Struviet- en uraatstenen zijn goed voor tot wel 40% van de urinewegstenen wereldwijd. In de Verenigde Staten is 10-15% van alle stenen struviet. Ze komen vaker voor bij vrouwen en patiënten ouder dan 50. Struvietsteentherapie moet ook gericht zijn op de bron van deze infecties..

    Tripefosfaat, cystine en urinestenen moeten vaak volledig uit de nier worden verwijderd. Infectieuze kristallen groeien meestal snel. Zelfs na volledige verwijdering van stenen, ontwikkelt urolithiasis zich opnieuw bij ongeveer 10% van de patiënten; als er reststenen of fragmenten achterblijven na de behandeling, benadert het recidiefpercentage 85%.

    Vroeger dacht men dat asymptomatische struvietstenen behandeld konden worden met een afwachtende therapie; studies hebben echter aangetoond dat 30% van de conservatief behandelde patiënten stierf aan nierfalen of pyelonefritis en symptomen van sepsis.

    Wetenschappers hebben een 5-jaars overlevingspercentage van 41% gerapporteerd bij patiënten met onbehandelde unilaterale struvietstenen. Wetenschappelijk bewijs onderstreept het belang van benaderingen, voornamelijk chirurgische, bij de behandeling van urolithiasis.

    Verwijderen van stenen uit de urineleider: medicijnen en chirurgie

    Een studie in Noord-India wees uit dat meer dan 90% van tripelefosfaatstenen ook uit oxalaten bestaat. In een klinische proef uit Zuid-Thailand was urinezuur het meest voorkomende bestanddeel van struvietstenen. Een Amerikaanse meta-analyse die in 2011 werd gepubliceerd, toonde aan dat de meeste stenen zijn samengesteld uit calciumfosfaat (55%), urinezuur (21%), calciumoxalaat (14%) of cystine (10%). Kristallen in de blaas zijn meestal het gevolg van goedaardige prostaathyperplasie.

    Veel urinestenen veroorzaken nierkoliek, terwijl struvietstenen asymptomatisch zijn. Dit komt door het feit dat grote drievoudige fosfaatstenen niet kunnen leiden tot acute dilatatie van de ureteropening en resulterende pijn.

    Medicatie aanpak

    Bij de behandeling van urolithiasis hebben zowel technische als medische procedures revolutionaire veranderingen ondergaan. Aangezien ongeveer 80% van de stenen spontaan flauwvalt, zijn vaak alleen pijnstillers en nauwlettend toezicht door een uroloog vereist.

    De aanwezigheid van een actieve en onbehandelde urineweginfectie is een contra-indicatie voor het verwijderen van tandsteen. Antibiotica moeten voorafgaand aan de operatie worden gegeven om de kans op sepsis tijdens de behandeling te minimaliseren. Evenzo, als er sprake is van gelijktijdige obstructie van de blaas en een etterende infectie (pyonefrose), moeten percutane drainage en profylaxe met antibiotica worden uitgevoerd. Het helpt het risico op postoperatieve complicaties te verminderen.

    Lithotripsie op afstand

    De belangrijkste vooruitgang in de therapie was de introductie van extracorporale schokgolflithotripsie (ESWT), aangezien het kristal kan worden gefragmenteerd (verpletterd) zonder operatie. Als resultaat van ESWT worden steenkruimels gevormd die gemakkelijk met urine worden verwijderd. Hoe kleiner de stenen worden, hoe beter en gemakkelijker ze worden verwijderd..

    Overzicht van chirurgische methoden

    Laten we eens kijken hoe we een steen uit de urineleider kunnen verwijderen bij mannen en vrouwen. Behandeling van harde blaasmassa's omvat voornamelijk het behandelen van de primaire oorzaak. Laparoscopie of open chirurgie is niet ongewoon.

    Soms hebben patiënten zeer grote stenen. In dit geval bestaat het risico van scheuren van de urineleider tijdens het verwijderen van pathologische formaties met behulp van endoscopische procedures.

    Daarom nemen chirurgen hun toevlucht tot buikoperaties. Eerder - vóór het tijdperk van de endoscopische methoden - was het open verwijderen van een steen uit de urineleider de enige behandeling.

    Ongeveer 95% van de stenen kan worden behandeld met minimaal invasieve therapie. Laparoscopische verwijdering van stenen uit de urineleider bij vrouwen is een van de veiligste chirurgische technieken, die ook vaak wordt voorgeschreven in de medische praktijk..

    Open operaties

    Ongeveer 1% van de patiënten met urolithiasis heeft een open (radicale) chirurgische ingreep nodig. Met name bij anatomische veranderingen in het nierbekken en de urineleider is chirurgische ingreep vereist.

    • nefrolithotomie;
    • pyelolithotomie;
    • cystolithotomie;
    • ureterolithotomie.

    Minimaal invasieve interventies

    Hoe kan een steen uit de urineleider worden verwijderd zonder open of minimale tussenkomst, is een kwestie van belang voor patiënten met vergelijkbare problemen. Er zijn veel alternatieve ESWT-methoden. Endoscopische steenverwijdering vergemakkelijkt een snelle pijnverlichting. Percutane nefrolithotripsie is vooral geschikt voor grote nierstenen. In dit geval wordt het endoscopisch instrument onder algehele anesthesie via een kleine huidincisie in het nierbekken geleid. Vervolgens wordt de tandsteen onder visuele controle op zijn plaats geplet (laser, elektrohydraulische sondes), de overblijfselen worden met een pincet verwijderd of gewassen. Om te voorkomen dat stenen de urineleider binnendringen, wordt deze geblokkeerd door een katheter.

    De tweede meest gebruikte methode na ESWT is ureterorenoscopie. Een endoscoop wordt enkele millimeters in de urineleider ingebracht om de tandsteen te vinden en te breken. Steenslagers kunnen ook volledig worden gewonnen met de juiste gereedschappen.

    Een effectieve en veilige behandeling voor de urineleider is intracorporale schokgolflithotripsie (afgekorte naam: IUWT), waarbij een laservezel of een andere bron van schokgolf door een ureteronoscoop wordt ingebracht en op de tandsteen wordt geplaatst. Meestal worden Zeiss-lusextractors gebruikt. Het verwijderen van een steen door de urethra uit de urineleider veroorzaakt hevige pijn, daarom wordt het uitgevoerd onder algemene anesthesie.

    Om de behandeling compleet te maken, moet u ook medische hulp zoeken bij zeldzame blaasstenen. Omdat ze meestal secundair zijn aan urinewegobstructie, helpen endoscopische en open (radicale) methoden om ze te verwijderen..

    De patiënt voorbereiden op de procedure

    Voordat bij vrouwen en mannen stenen uit de urineleider worden verwijderd, wordt aanbevolen om een ​​antibioticatherapie te ondergaan. Vóór geplande chirurgische ingrepen moet u bloed doneren voor analyse, echografie, röntgenfoto's en MRI uitvoeren.

    Gedurende 24 uur moet u zich onthouden van voedsel. Gebruik geen cafeïnehoudende dranken en psychotrope stoffen. U moet uw arts van tevoren waarschuwen voor het gebruik van acetylsalicylzuur en anticoagulantia om ernstig bloedverlies te voorkomen..

    Revalidatieperiode

    Om de vorming van nieuwe stenen te voorkomen, is het belangrijk om de oorzaak te achterhalen. De patiënt moet instrumentele medische onderzoeken ondergaan en bloed en urine doneren voor tests. De samenstelling van de steen moet onder laboratoriumomstandigheden worden beoordeeld. In de postoperatieve periode zal de arts de gedurende 24 uur verzamelde urine onderzoeken en de pH-waarde en het gehalte aan calcium, natriumzouten, urinezuur, oxalaat, citraat en creatinine bepalen. In het stadium van revalidatie moet u de aanbevelingen van de arts volgen om volledig herstel te bereiken.

    Mensen met urolithiasis mogen hun inname van zuivelproducten niet beperken. Patiënten met uraat moeten vlees, vis en gevogelte vermijden, aangezien deze een hoog gehalte aan purines bevatten die worden afgebroken tot urinezuur..

    Complicaties en projecties

    Schokgolven kunnen het haar beschadigen en bloedingen uit het nierparenchym of andere delen van het urinestelsel veroorzaken. Sommige patiënten ontwikkelen langetermijneffecten zoals nierfalen en hypertensie. De complicatiegraad van ESWT is 5 tot 20%.

    Medisch-wetenschappelijke studies die extracorporale lithotripsie in verband brengen met een verhoogd risico op diabetes, hypertensie en nierfalen, zijn uitgevoerd door Spaanse wetenschappers. Laser kan kortdurende huidaandoeningen veroorzaken.

    Prijs en recensies

    De gemiddelde kosten van extracorporale lithotripsie zijn 45.000 Russische roebel. Percutane nefrolithotripsie kost niet meer dan 70.000 roebel. De uiteindelijke prijs van een specifieke procedure moet worden verduidelijkt in het medisch centrum.

    Beoordelingen van verschillende procedures (zowel gratis als betaald) verschillen aanzienlijk. ESWT werkt goed voor kleine stenen. Percutane nefrolithotripsie helpt bij het elimineren van grote stenen.

    Preventie van lithogenese in het urinestelsel

    De patiënt kan het risico op herhaling van urolithiasis zelfstandig verminderen. De eenvoudigste en meest effectieve methode om het risico op lithogenese te verkleinen, is door de urine te verdunnen door uw dagelijkse vochtinname te verhogen. Acute stress, gebrek aan lichaamsbeweging en slaap worden beschouwd als belangrijke factoren voor steenvorming bij patiënten.

    Passende aanbevelingen voor het minimaliseren van risico's zijn gebaseerd op laboratoriumparameters, steensamenstelling, gewoonten van de patiënt en mogelijk bekende comorbiditeit. Na een open operatie mogen alle patiënten geen zware lichamelijke activiteit uitoefenen..

    Het wordt niet aanbevolen om thuis te worden behandeld en stenen van verschillende groottes te verwijderen met folkremedies. Als er pijn in de nieren is, moet u naar het ziekenhuis.

    Verwijdering van stenen uit de urineleider: indicaties, methoden, gedrag, gevolgen

    Auteur: Averina Olesya Valerievna, kandidaat voor medische wetenschappen, patholoog, docent van de afdeling Pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

    Urolithiasis (Urolithiasis) is een ziekte waarvan het belangrijkste gevolg de vorming van stenen in de nieren en urinewegen is. Deze ziekte heeft vele oorzaken, zowel uitwendige als inwendige, stenen zijn alleen het gevolg van een verminderde stofwisseling door het hele lichaam. Het wordt echter meestal alleen behandeld als de stenen al voelbaar zijn, en dit wordt voornamelijk gedaan door chirurgen..

    Er is veel discussie over wie met dergelijke patiënten moet omgaan en welke plaats moet worden toegekend aan preventie en vooral metafylaxie (preventie van herhaling) van steenvorming. Maar toch blijft ICD vandaag een chirurgische ziekte en zijn de behandelingsmethoden voornamelijk chirurgisch.

    ICD komt heel vaak voor, het is goed voor ongeveer 40% van alle urologische aandoeningen.

    Ureterale stenen

    Steenvorming vindt voornamelijk plaats in de nieren. Stenen in de urineleider zijn stenen uit het nierbekken die er met een stroom urine in afdalen. Zeer zelden treedt steenvorming op in de urineleider zelf (meestal is dit mogelijk bij aangeboren afwijkingen en stricturen van de urineleiders).

    Nadat de steen van de nier in de urineleider is afgedaald, blijft hij er meestal in vastzitten (dit kan een plaats in elk segment van de urineleider zijn). Ureterstenen zijn de pathologie die de symptomen van de ziekte veroorzaakt - nierkoliek. Kleine stenen (met een diameter tot 5-6 mm) kunnen via de urineleider de blaas in en komen er vanzelf of met behulp van conservatieve maatregelen (steenverwijderingstherapie) uit..

    Hoe lager de steen zich in de urineleider bevindt, hoe groter de kans dat hij onafhankelijk wordt verlaten..

    Bepaalde soorten stenen (uraatstenen) kunnen worden opgelost door stoffen die de zuurgraad van de urine verminderen (litholytische therapie).

    Grotere stenen (meer dan 6 mm in diameter) komen zeer zelden vanzelf uit, en in deze gevallen moet men zijn toevlucht nemen tot chirurgische methoden om ze te verwijderen. Dit kan worden bereikt door de steen in kleinere stukjes te breken (ureterolithotripsie) of door een open methode te gebruiken om de steen te verwijderen door middel van een grote operatie (ureterolithotomie)..

    Ureterstenen groter dan 5 mm worden in ieder geval aanbevolen om te worden verwijderd, ook al zijn ze niet erg storend. Dit geldt met name voor röntgenpositieve stenen in de bovenste en middelste delen van de urineleider. Waarom?

    • De aanwezigheid van een steen in de urineleider zal vroeg of laat een aanval van nierkoliek met acute pijn veroorzaken.
    • Een steen in de urineleider is een belemmering voor de uitstroom van urine. Zelfs als het een onvolledige blokkering van de urineleider veroorzaakt, kan dit leiden tot verhoogde druk en verwijding van de urinewegen boven de obstructie, evenals het nierbekken (hydronefrose). Hydronefrose kan op zijn beurt leiden tot de volledige dood van het nierparenchym..
    • Het vertragen van de urinestroom tegen de achtergrond van een bestaand obstakel leidt tot gemakkelijke toegang tot infectie en de ontwikkeling van een ontstekingsproces - pyelonefritis.

    Met een steengrootte van minder dan 5 mm, de afwezigheid van urodynamische stoornissen en pijnsyndroom, wordt dynamische observatie gebruikt.

    Onderzoeksmethoden

    Om de grootte van de calculus, de mate van aantasting van de uitscheidingsfunctie en de keuze van de juiste behandelingstactiek te verduidelijken, worden de volgende onderzoeksmethoden gebruikt:

    Onderzoeken die worden voorgeschreven aan bijna alle patiënten met verdenking op ICD:

    1. Echografie procedure. Hiermee kunt u de aanwezigheid van een steen, de geschatte locatie en grootte ervan identificeren.
    2. Duidelijke röntgenfoto van de nieren. Detecteert de aanwezigheid van röntgenpositieve stenen.
    3. Intraveneuze urografie. Toont het meest nauwkeurig de grootte, lokalisatie van de calculus en de aanwezigheid van schendingen van urine-omleiding.
    4. Algemene en biochemische bloedonderzoeken.
    5. Analyse van urine.
    6. Microscopie van urinesediment om de structuur van de steen te verduidelijken.
    7. Urinecultuur.

    Speciale onderzoeken voorgeschreven volgens indicaties:

    • Retrograde of antegrade pyelografie.
    • Scintigrafie.
    • CT-scan.
    • Biochemisch onderzoek van urine.

    Wie moet in de eerste plaats stenen verwijderen?

    1. Aanhoudende chronische pijn met adequate behandeling.
    2. Terugkerende nierkoliek.
    3. Verminderde urinestroom met risico op nierfalen.
    4. Bilaterale lokalisatie van stenen.
    5. De combinatie van ICD met infectie en het risico op het ontwikkelen van pyonefrose en urosepsis.

    Methoden voor het verwijderen van stenen uit de urineleider

    Er zijn de volgende hoofdmethoden om stenen te verwijderen:

    • Extracorporale schokgolflithotripsie.
    • Ureterolithoextractie.
    • Neem contact op met ureteroscopische lithotripsie.
    • Percutane nefroureterolithotomie met of zonder lithotripsie.
    • Endoscopische retroperitoneale ureterolithotomie.
    • Open operatie - ureterolithotomie.

    Vóór de toepassing van de steenbreektechniek (tot de jaren 80 van de 20e eeuw), was de belangrijkste operatie voor het verwijderen van stenen uit de nieren en urineleider een open interventie. De ontdekking van de methode om stenen te breken zonder operatie is een echte revolutie geworden in de behandeling van ICD.

    De keuze van de chirurgische behandelingsmethode hangt af van de grootte van de steen, het niveau van lokalisatie in de urineleider, evenals van de chemische samenstelling en dichtheid.

    Voorbereiding voor steenverwijderingsoperaties

    Naast de bovengenoemde onderzoeken is het ter voorbereiding op de operatie noodzakelijk om:

    1. Bloedstollingstest.
    2. Elektrocardiografie.
    3. Onderzoek door een therapeut en cardioloog.
    4. Gynaecoloogonderzoek voor vrouwen.
    5. Fluorografie.
    6. Testen op antilichamen tegen hiv, hepatitis en syfilis.

    Als vóór de operatie bacteriurie wordt gedetecteerd, wordt een behandeling met antibacteriële geneesmiddelen uitgevoerd, waarvoor de geïsoleerde microben gevoelig zijn.

    Elke methode heeft zijn eigen indicaties en contra-indicaties.

    Extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL, ESWL)

    De essentie van de methode zit in zijn naam. Verre betekent op afstand uitgevoerd, zonder contact met de steen zelf. Schokgolf betekent dat de steen wordt vernietigd wanneer deze wordt blootgesteld aan microgolven met een dergelijke energie die in staat is om een ​​vast conglomeraat in kleine fragmenten te breken. Hoge en lage drukgolven worden gegenereerd met hoge frequentie, die het kristalrooster van de steen vernietigen.

    Er zijn speciale lithotripters voor DLT. Dit apparaat is een tafel voor een patiënt met een ingebouwd focussysteem (dit is een lenssysteem dat energie zeer gericht op een object focust) en een generator van de golfenergie zelf. Moderne lithotripters gebruiken elektrohydraulische energie, elektromagnetische, piëzo-elektrische of laserstraling.

    Het belangrijkste contingent van patiënten voor extracorporale lithotripsie zijn patiënten met röntgen-positieve stenen tot 2 cm groot in de nieren, evenals in het bovenste en middelste derde deel van de urineleider. Er zijn contra-indicaties voor deze methode..

    Absolute contra-indicaties:

    • Zwangerschap.
    • De aanwezigheid van een kunstmatige pacemaker.
    • Verminderde bloedstolling.
    • De aanwezigheid van anomalieën van het skeletstelsel, waardoor een adequate plaatsing en focus niet mogelijk is.
    • Niertumor.

    Relatieve contra-indicaties:

    1. Obesitas graad 4.
    2. Hoogte boven 2 m.
    3. Stenen groter dan 2 cm.
    4. Urinezuurstenen (röntgen negatief).
    5. Hartritmestoornissen.
    6. Ontstekingsproces in de urinewegen.
    7. Nierfalen.
    8. Menstruatie.
    9. Cystinestenen (zeer hoge dichtheid).

    Hoe is de procedure voor het op afstand breken van stenen?

    Lithotripsie op afstand is erg handig voor zowel artsen als patiënten. Het vereist geen langdurige ziekenhuisopname, het kan zelfs poliklinisch worden uitgevoerd.

    Hoewel SWL een niet-invasieve methode is, is er nog steeds anesthesie voor nodig, omdat de patiënt behoorlijk ernstige pijn kan ervaren tijdens het verpletteren. Bovendien duurt de procedure ongeveer 40-60 minuten. Meestal wordt intraveneuze anesthesie gebruikt. Maar spinale anesthesie is ook mogelijk, of sedatie met kalmerende middelen is voldoende..

    De patiënt wordt op zijn buik of rug op een tafel gelegd. Een voorwaarde voor het succesvol breken van de steen is de nauwkeurigheid van de geleiding van de installatie onder röntgentelevisie of echografie. Tussen het apparaat en het lichaam van de patiënt bevindt zich een zak met water.

    In een wateromgeving worden golven goed geleid en nadat ze een obstakel in de vorm van een dichte steen zijn tegengekomen, vallen ze uiteen. De steen valt uiteen in kleine fragmenten, die vervolgens binnen een bepaalde tijd (soms tot een maand) vanzelf worden verwijderd.

    In veel gevallen wordt lithotripsie uitgevoerd na voorafgaande ureterale stenting. Dat wil zeggen, een stent wordt in de urineleider geplaatst tijdens cystoureteroscopie, die de steen moet omzeilen. Aldus wordt volledige obstructie van de urineleider en een verminderde uitstroom van urine na het breken van stenen voorkomen. Stentplaatsing voor ureterstenen verhoogt de efficiëntie van ureterolithotripsie met 20%.

    De stent wordt in de urineleider gelaten totdat het grootste deel van de steenfragmenten volledig is verwijderd.

    Grote complicaties van SWL

    • Acute obstructie van de urinewegen door vroege plotselinge passage van grote aantallen fragmenten.
    • "Stenen pad" - een ketting van vele fragmenten in de urineleider die leidt tot nierkoliek.
    • Schade aan het parenchym van de nier en urineleider door schokgolven.
    • Micro- en grove hematurie (bloed in de urine, normaal als het na een paar dagen verdwijnt).
    • Acute pyelonefritis.
    • Schokgolfschade aan andere interne organen, darmen.

    Soms is één SWL-sessie niet genoeg om voldoende steen te breken. In dergelijke gevallen kan het na 5-7 dagen worden herhaald. Het aantal herhaalde sessies van SWL mag niet hoger zijn dan 3-5, afhankelijk van het type lithotripter. Als dit niet effectief is, worden alternatieve methoden gebruikt.

    Na een sessie van lithotripsie is matige pijn mogelijk, veelvuldig urineren, er is bijna altijd een bijmenging van bloed in de urine, subfebrile lichaamstemperatuur is mogelijk, het vrijkomen van zand en steentjes tijdens het plassen.

    Symptomen verdwijnen binnen een paar weken. Veel drinken, krampstillers en antibacteriële geneesmiddelen worden meestal na de operatie voorgeschreven..

    Patiëntenrecensies over contactloze lithotripsie op afstand zijn overwegend positief. Patiënten worden aangetrokken door het niet-invasieve karakter van de methode, de mogelijkheid om deze poliklinisch uit te voeren. De efficiëntie van de methode bereikt 90%. Complicaties zijn zeldzaam.

    De kosten voor het verpletteren van ureterstenen met echografie variëren van 15 tot 45 duizend roebel. Laserlithotripsie is iets duurder - van 30 tot 50 duizend roebel.

    Lithotripsie op afstand is ook gratis mogelijk via de verplichte ziektekostenverzekering.

    Video: lithotripsie bij de behandeling van urolithiasis

    Ureterolithoextractie

    Dit is een methode om tandsteen uit het onderste of middelste derde deel van de urineleider te verwijderen. Uitgevoerd wanneer de grootte van de steen het mogelijk maakt deze te verwijderen zonder te verpletteren (meestal stenen tot 6 mm).

    Een ureteropyeloscoop wordt door de blaas ingebracht en een ureterkatheter met een extractor wordt onder visuele en röntgenbesturing in de ureter ingebracht. Extractors worden meestal gebruikt in de vorm van een lus (Zeiss-lus) of een mand (Dormia-mand).

    Ureteroscopische contactlithotripsie (contact-ureterolithotripsie)

    Contactlithotripsie wordt uitgevoerd wanneer de steengrootte meer dan 5-6 mm is of wanneer stenen lange tijd in de urineleider staan.

    Deze methode wordt het meest gebruikt voor stenen in het onderste derde deel van de urineleider..

    De methode is gebaseerd op het feit dat de energiegenerator door ureteroscopie door de blaas rechtstreeks naar de steen wordt gebracht, de steen wordt vernietigd en de fragmenten worden verwijderd met behulp van een speciale lus of mand.

    De beste resultaten in vergelijking met andere worden aangetoond door de methode van het breken van stenen met behulp van de holmiumlaser, maar het is ook de duurste.

    Contra-indicaties voor contact met ureterolithotripsie:

    1. Ontstekingsprocessen in de urinewegen (pyelonefritis, urethritis, cystitis, prostatitis).
    2. Cicatriciale misvormingen van de urineleider.
    3. Groot prostaatadenoom.

    Contact transurethrale lithotripsie wordt voltooid met de installatie van een ureterstent, die enkele dagen of, indien geïndiceerd, tot 3-4 weken blijft staan.

    De kosten van contacttransurethrale lithotripsie bedragen 35 tot 65 duizend roebel.

    Video: ureteroscopische verwijdering van een steen in het onderste derde deel van de urineleider

    Percutane percutane lithotripsie

    Deze methode is meer toepasbaar voor het verwijderen van nierstenen. Soms wordt het echter ook gebruikt om stenen uit het bovenste derde deel van de urineleider te verwijderen, als er contra-indicaties of technische problemen zijn voor SWL, evenals na verschillende ondoeltreffende pogingen tot contactloze lithotripsie..

    De essentie van de methode is dat het nierbekken onder röntgencontrole door de huid in het lumbale gebied wordt geprikt, er wordt een pyeloscoop in ingebracht, die vervolgens in de urineleider wordt gevoerd. Steenextractie of contactlithotripsie met daaropvolgende extractie wordt uitgevoerd met behulp van micro-instrumenten.

    De operatie wordt uitgevoerd onder epidurale anesthesie.

    Open operaties om stenen uit de urineleiders te verwijderen

    Door het wijdverbreide gebruik en de verbetering van minimaal invasieve methoden zijn de indicaties voor het open verwijderen van stenen aanzienlijk afgenomen. Maar in sommige gevallen is dit de enige methode om van de steen af ​​te komen. Een open operatie om een ​​steen uit de urineleider te verwijderen, wordt ureterolithotomie genoemd.

    Ureterolithotomie a - snijlijn van de urineleiderwand boven de steen; b - steenverwijdering; c - het hechten van de urineleider

    Herhaalde ineffectieve behandeling met minimaal invasieve methoden (DLT, ULT, PMT).

  • Contra-indicaties voor lithotripsie.
  • Onvermogen om lithotripsie uit te voeren vanwege technische redenen (obesitas, misvormingen van het osteoarticulaire systeem).
  • Gemengde stenen.
  • Anatomische defecten van de nier en urineleider.
  • Grote stenen van het bovenste segment van de urineleider, gecompliceerd door etterende ontsteking van de nier.
  • Toegang kan zijn - lumbotomie (voor het bovenste derde deel van de urineleider), perrectale intermusculaire met een steen in het middelste derde deel en iliacale met lage lokalisaties van de steen. De urineleider wordt blootgelegd, er wordt een longitudinale incisie gemaakt boven de plaats van de steen. De steen is verwijderd. De incisie wordt gehecht. De urineleider wordt afgevoerd door een stent. Bij etterende pyelonefritis wordt het nierbekken geleegd door een nefrostomie.

    Endoscopische ureterolithotomie

    Dit is een alternatieve methode voor open ureterolithotomie. Het wordt uitgevoerd door middel van een kleine punctie in de lumbale regio met endoscopische apparatuur. De stappen zijn vergelijkbaar met een open operatie. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De periode van intramurale behandeling en revalidatie is veel korter dan na klassieke chirurgie.

    Na het verwijderen van de steen

    Chirurgische verwijdering of verplettering van een steen is op geen enkele manier een behandeling voor urolithiasis, het is alleen het elimineren van de gevolgen ervan.

    Na de operatie krijgt de patiënt aanbevelingen om herhaling van steenvorming (metafylaxie) te voorkomen.

    Geëxtraheerde of losgemaakte stenen moeten worden onderzocht om hun chemische samenstelling te bepalen.

    Afhankelijk van de chemische formule van de zouten waaruit de steen bestaat, wordt een correctief dieet voorgeschreven. De patiënt wordt ook aangeraden om veel te drinken, minstens 2-2,5 liter per dag, evenals fytopreparaties tegen terugval..

    Het is noodzakelijk om te worden onderzocht door een endocrinoloog, gastro-enteroloog, reumatoloog om ziekten te identificeren en te behandelen die meestal leiden tot urolithiasis (hyperparathyreoïdie, jicht, intestinale malabsorptie, hyperthyreoïdie). Sommige medicijnen die bijdragen aan de vorming van nierstenen, moeten ook worden herzien..

    Het eerste jaar na de operatie moet om de 3 maanden een controleonderzoek worden uitgevoerd en daarna om de zes maanden..

    Verwijderen van stenen uit de urineleider

    Het verwijderen van stenen uit de urineleider is een ingrijpende behandeling voor urolithiasis. Een dergelijke procedure is geïndiceerd in het geval dat medicamenteuze therapie niet het gewenste resultaat oplevert, of als de grootte van de stenen groot is, waartegen ze de urethra op een natuurlijke manier niet zelfstandig kunnen verlaten.

    Voorbereiding voor steenverwijderingsoperaties

    Het verwijderen van stenen bij vrouwen en mannen wordt uitgevoerd volgens de volgende indicaties:

    • langdurige systematische pijn, ondanks het feit dat medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd,
    • de ontwikkeling van terugkerende nierkoliek,
    • verslechtering van de functie van het ledigen van de blaas met het risico op nierfalen,
    • bilaterale opstelling van stenen,
    • als urolithiasis wordt gecombineerd met een infectieus proces, en als er een risico bestaat op het ontwikkelen van ernstige complicaties - pyonefrose en urosepsis.

    Om de grootte van stenen, de ernst van de disfunctie van het urinestelsel te verduidelijken en om het juiste behandelingsalgoritme correct te selecteren, moet de patiënt een aantal diagnostische maatregelen ondergaan:

    • Laboratoriumtests van bloedvloeistof om het niveau van stolling te bepalen.
    • Elektrocardiogram.
    • Raadpleging van nauwe specialisten - gynaecoloog (als de patiënt een vrouw is), cardioloog, therapeut.
    • Fluorografie.
    • Bloedvloeistoftests voor seksueel overdraagbare aandoeningen.

    Bovendien zijn verplichte diagnostische methoden:

    • Echografisch onderzoek. Met deze procedure kunt u de aanwezigheid van stenen, hun locatie en diameter detecteren. Echografie bepaalt ook de structuur van formaties.
    • Röntgenfoto van de nieren. Met zijn hulp kunt u de aanwezigheid van röntgen-positieve formaties bepalen.
    • Intraveneuze urografie wordt uitgevoerd. Deze methode is informatief voor het bepalen van de grootte, locatie van de steen en verstoringen in de uitstroom van biologische vloeistoffen..
    • Bacteriologisch onderzoek van urine.
    • Indien nodig wordt endoscopie van het urethrale kanaal uitgevoerd.
    • Het urinesediment wordt onderzocht.

    Als vóór de procedure een infectieus proces wordt gediagnosticeerd, worden eerder antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven om het te stoppen. Als stenen bij mannen worden verwijderd, kunnen aanvullende tests van urethrale afscheiding nodig zijn om infectieuze processen in de urethra uit te sluiten.

    Methoden voor het verwijderen van stenen uit de urineleider

    De belangrijkste opties voor een operatie om stenen in de urethra te verwijderen zijn:

    Extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL, ESWL)

    Deze methode houdt in dat de procedure wordt uitgevoerd zonder direct contact met de formaties zelf. Het breken van stenen vindt plaats door blootstelling aan krachtige microscopische golven. Hun kracht is zodanig dat het een vaste formatie in kleine kan verpletteren. Hoogfrequente en laagfrequente golven worden geleverd met behulp van een lithotripter - een speciaal apparaat. Uiterlijk ziet het eruit als een bank, waarin een focussysteem is gemonteerd, dat precies energie naar het noodzakelijke conglomeraat stuurt, evenals een golfenergiegenerator.

    Zo'n apparaat kan elektromagnetische, elektrohydraulische of lasergolven uitzenden. De passage van een dergelijke procedure is geïndiceerd voor patiënten met een conglomeraatgrootte van meer dan 1 centimeter. Naast indicaties kent deze behandelingsoptie ook gevallen waarin de procedure gecontra-indiceerd is, waaronder:

    • periode van zwangerschap,
    • slechte kwaliteit van de bloedstolling,
    • botpathologie die geen adequate scherpstelling mogelijk maakt,
    • tumorachtige processen in de organen van het urinestelsel.

    Naast absolute contra-indicaties zijn er relatieve:

    • Als bij een patiënt zwaarlijvigheid van graad 4 wordt vastgesteld, moet worden begonnen met maatregelen voor gewichtsverlies,
    • als de diameter van de formatie meer dan twee centimeter is,
    • als de patiënt langer is dan twee meter,
    • wanneer uraatconglomeraten worden gevonden,
    • in aanwezigheid van pathologieën in de hartslag,
    • als de urineleider of blaas zich in het ontstekingsproces bevindt,
    • in aanwezigheid van insufficiëntie van de nierfunctie,
    • tijdens kritieke dagen bij vrouwen,
    • in aanwezigheid van formaties met een zeer hoge dichtheid.

    In sommige gevallen is SWL alleen mogelijk niet voldoende om de stenen volledig uit elkaar te halen. In een dergelijke situatie kan binnen een week een tweede sessie worden uitgevoerd. In totaal kunt u de procedure niet meer dan vijf keer herhalen. Als het effect van de behandeling niet komt, schrijven artsen radicalere interventiemethoden voor..

    Soms, na de sessie, kan een gevolg optreden in de vorm van matige pijnsensaties, frequent urineren, hyperthermie tot subfebrile markeringen, uitscheiding van zand en kleine steentjes tijdens het legen van de blaas. Deze complicatie verdwijnt meestal binnen twee tot drie weken vanzelf. In de postoperatieve periode wordt de patiënt het gebruik van krampstillers, antibiotica getoond, het is ook erg belangrijk om het drinkregime te observeren.

    Ureterolithoextractie

    Dit is het verwijderen van een steen door de urethra. Deze procedure wordt uitgevoerd als stenen kunnen worden verwijderd zonder te verpletteren (hun grootte mag niet groter zijn dan 6 millimeter).

    Een speciaal apparaat wordt via de urethra ingebracht, onder controle van een röntgenfoto, het wordt in de urethra gebracht. Aan het andere uiteinde van het apparaat bevindt zich een afzuigkap die kleine conglomeraten verwijdert.

    Neem contact op met ureterolithotripsie

    Deze optie is geschikt voor die patiënten bij wie de diameter van stenen meer dan 6 millimeter is of die zich langdurig in de urineleider bevinden. Deze ingreep wordt meestal gebruikt om stenen te verwijderen die zich in het onderste derde deel van de urineleiders bevinden..

    De stenen worden verpletterd door middel van een energiegenerator, die via de urinewegen wordt ingebracht, rechtstreeks naar de formatie wordt gebracht, waarna de fragmenten worden verwijderd met behulp van een speciale chirurgische lus. Er zijn bepaalde contra-indicaties voor een dergelijke procedure:

    • De aanwezigheid van acute of chronische ontsteking in de organen van het urinestelsel.
    • Littekens in de urineleiders.
    • De aanwezigheid van hyperplasie van het prostaatweefsel.
    • Percutane percutane lithotripsie.

    Deze methode wordt vaker gebruikt om stenen te verwijderen die zich in de nieren bevinden of in gevallen waarin andere procedures onmogelijk zijn..

    Bij een dergelijke ingreep wordt een punctie van het nierbekken uitgevoerd, een apparaat genaamd een pyeloscoop wordt in dit deel van de nier ingebracht, dit middel wordt in de holte (ingang) van de urineleider geïnjecteerd. Vervolgens worden met speciaal gereedschap stenen verwijderd.

    Endoscopische methode

    Een endoscopische behandelingsoptie is een alternatief voor procedures voor het verwijderen van bestaande stenen. In dit geval wordt een transurethrale endoscoop in de opening van de urethra ingebracht. De nier kan ook worden aangeprikt met een endoscoop. De stadia van de ingreep zijn vergelijkbaar met een buikoperatie. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie..

    Maar het verschil tussen een dergelijke behandeling is een kortere aanpassingsperiode, het herstel is snel en relatief zonder complicaties. In sommige situaties is deze methode de enige mogelijke optie om stenen te verwijderen..

    Open operatie

    Deze chirurgische behandelingsmethode wordt momenteel niet vaak gebruikt. Dit komt door de introductie van vele andere alternatieve en minimaal invasieve methoden.

    Holte-chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en de chirurg maakt een incisie in het gebied waar de steen zich bevindt. Daarna wordt het verwijderd en wordt de urethra gehecht.

    Na het verwijderen van de steen

    Er moet aan worden herinnerd dat procedures voor het verpletteren of verwijderen van stenen geen methode zijn om urolithiasis te behandelen. Dit zijn slechts opties om de gevolgen van de ziekte te elimineren. Nadat de patiënt het ziekenhuis heeft verlaten, is het belangrijk dat hij zich blijft houden aan alle medische aanbevelingen. Het is belangrijk om herhaling van ureterstenen te voorkomen.

    Om dit te doen, moet u een speciaal dieet volgen, een drinkregime is belangrijk (minimaal twee liter schoon drinkwater gedurende de dag). Kruidengeneeskunde wordt ook voorgeschreven. Om de drie maanden is het noodzakelijk om een ​​behandelend specialist te bezoeken om herhaalde onderzoeken te ondergaan. Na een jaar worden er om de 6 maanden examens afgenomen..

    Verwijderen van stenen uit de urineleider

    Vernietiging (ureterolithotripsie) en verwijdering (ureterolithoextractie) van ureterstenen zijn moderne endoscopische operaties gericht op het volledig elimineren van calculi. Het verwijderen van de steen kan gepland of urgent zijn (bijvoorbeeld bij hevige of terugkerende nierkoliek).

    Meer over de operatie

    In het urologiecentrum van de GMS-kliniek worden high-tech endoscopische apparatuur en een krachtige holmiumlaser gebruikt om ureterstenen van elke dichtheid en lokalisatie effectief en veilig te vernietigen en te verwijderen..

    Bij urolithiasis vormen zich stenen in het opvangsysteem van de nier. Vervolgens kan het tandsteen naar de urineleider migreren, waar het, door de urinestroom uit de nier te verstoren, nierkoliek veroorzaakt - pijn van de hoogste intensiteit, die de patiënt meestal naar een arts leidt. Nierkoliek wordt beschouwd als een van de meest ernstige pijnen die een persoon kan ervaren. Deze pijn geeft aan dat een verminderde urinestroom en hoge druk in de urinewegen een aanzienlijk schadelijk effect hebben op de nieren. Ureterolithotripsie of ureterolithoextractie zijn de voorkeursoperaties als chirurgische behandeling van ureterstenen noodzakelijk is. Het doel van een operatie is om tandsteen te vernietigen / verwijderen en de normale uitstroom van urine uit de nier te herstellen.

    Waarom een ​​operatie nodig is

    Ureterale stenen kunnen ernstige complicaties veroorzaken:

    • acute ontsteking van de nier - pyelonefritis, nierabcessen, etterende fusie van de nier, dodelijke urosepsis;
    • acuut of chronisch nierfalen;
    • vorming van stricturen, decubitus van de wanden van de urineleider.

    Medicamenteuze behandeling en kruidengeneeskunde kunnen worden aangepakt als de steen niet groter is dan 6 mm, de steen zich in het onderste derde deel van de urineleider bevindt, nierkoliek terugkeert en / of er tekenen zijn van een progressieve neerwaartse beweging van de steen. In de aanwezigheid van grotere stenen, met hun hoge ligging, met terugval van nierkoliek, de afwezigheid van tekenen van het naar beneden bewegen van de steen en, evenals met een hoog risico op het ontwikkelen van een ontstekingsproces, is chirurgische ingreep vereist. De operatie wordt transurethraal uitgevoerd - langs de urethra, zonder externe incisies en hechtingen.

    Voordelen van contact met ons opnemen

    In het urologiecentrum GMS Hospital wordt de voorkeur gegeven aan zachte, minimaal invasieve technieken waarmee u calculi kunt verwijderen zonder de urineleider te verwonden. Urolithiasisbehandeling bij GMS Hospital is:

    • een team van ervaren urologische chirurgen met uitgebreide praktijkervaring;
    • hoogtechnologische endoscopische en laserapparatuur;
    • de beste wegwerpartikelen;
    • veilige moderne methoden voor pijnverlichting;
    • gebrek aan sporen van chirurgie;
    • medische ondersteuning van de patiënt in de pre- en postoperatieve periode;
    • snelle herstelperiode.

    Onze specialisten voeren zowel geplande als noodoperaties uit voor ureterstenen. De reikwijdte en chirurgische tactieken worden individueel bepaald en zijn afhankelijk van klinische kenmerken. De mogelijkheden van laserchirurgie worden actief benut.

    Kosten van ureterale chirurgie

    De prijzen vermeld in de prijslijst kunnen afwijken van de werkelijke prijzen. Controleer de werkelijke kosten per telefoon +7 495 104 8605 (de klok rond) of in de GMS Hospital-kliniek op het adres: Moskou, st. Kalanchevskaya, 45.

    NaamGemeenschappelijke prijsKortingsprijs 30%
    Ballondilatatie / dissectie van de uretervernauwing153600 wrijven.107520 wrijven.
    Ureterbiopsie (exclusief ureteroscopiekosten)54860 rbl.38402 wrijven.
    Bougienage van de ureteropening65830 wrijven.RUB 46081.
    Incisie van ureterocele145.380 wrijven.101.766 roebel.
    Incisie van ureterocele met steenverwijdering181030 wrijven.126.721 wrijven.
    Ureterale katheterisatie90520 wrijven.63.364 roebel.
    Contact laser nephroureterolithotripsie met een flexibel instrument voor 2 of meer stenen van de ureter en / of nier of voor een grote steen362.060 wrijven.253442 wrijven.
    Neem contact op met laser nephroureterolithotripsie met een flexibel instrument voor een enkele steen271550 wrijven.190.085 wrijven.
    Contactlaser ureterolithotripsie, rigide voor 2 of meer stenen of voor grote stenen290750 wrijven.203525 wrijven.
    Neem contact op met laser-ureterolithotripsie stijf met een enkele steen219430 wrijven.153601 wrijven.
    Laserdissectie / bougienage van de uretervernauwingRUB 128.920.90.244 roebel.
    Laparoscopische plastie van het bekken-ureterische segment471780 wrijven.330246 wrijven.
    Laparoscopische ureterreimplantatie581490 wrijven.407.043 wrijven.
    Radicale laparoscopische nefroureterectomie471780 wrijven.330246 wrijven.
    Radicale open nephroureterectomie362.060 wrijven.253442 wrijven.
    Plasty van het bekken-ureterische segment, open326400 wrijven.228480 wrijven.
    Plastische chirurgie van de urineleider neocystoanastomose471780 wrijven.330246 wrijven.
    Plastiek van de strictuur van het onderste derde deel van de urineleider (Boari-operatie)255.090 wrijven.178563 wrijven.
    Plastische chirurgie voor ureterohydronefrose290750 wrijven.203525 wrijven.
    Ureterale stenting met een oncologische stent (zonder stentkosten)RUB 128.920.90.244 roebel.
    Antegrade ureterale stenting onder controle van R-televisie145.380 wrijven.101.766 roebel.
    Retrograde ureterstenting onder besturing van R-televisie109 720 wrijven.76804 wrijven.
    Door de VS geleide ureterale stenting102860 wrijven.72.002 wrijven.
    Ureterale stenting met endotomiestent (exclusief stentkosten)RUB 128.920.90.244 roebel.
    TUR ureterocele145.380 wrijven.101.766 roebel.
    Verwijdering van de ureterstent45.000 roebel.RUB 31.500.
    Laparoscopisch ureterolithotomie326400 wrijven.228480 wrijven.
    Ureterolithotomie, open219430 wrijven.153601 wrijven.
    Ureterolithoextractie voor calculus van de opening van de urineleider109 720 wrijven.76804 wrijven.
    Flexibele ureterorenoscopie181030 wrijven.126.721 wrijven.
    Stijve ureterorenoscopieRUB 128.920.90.244 roebel.

    De prijslijst is geen openbaar bod. Diensten worden alleen geleverd op basis van een afgesloten contract.

    Onze kliniek accepteert plastic kaarten MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

    We raden je aan om te lezen

    Welke indicaties te behandelen

    Chirurgie voor ureterstenen wordt tegenwoordig steeds vaker als noodgeval uitgevoerd. Hiermee kunt u terugval van nierkoliek voorkomen, de negatieve impact van een verminderde urine-uitstroom op de nier minimaliseren en het risico op het ontwikkelen van gevaarlijke ontstekingsprocessen in de nier aanzienlijk verminderen. Een indicatie voor ureterolithotripsie of ureterolithotripsie kan zijn:

    • intense nierkoliek, moeilijk te stoppen met medicatie;
    • terugkerende logkoliek, chronische nierpijn;
    • ernstige hematurie (bloed in de urine);
    • afwezigheid van tekenen van de tandsteen die door de urineleider beweegt;
    • terugkerende urineweginfectie;
    • ondoeltreffendheid van conservatieve behandelmethoden.

    Het klinische beeld hangt direct af van de grootte en locatie van de calculus. De volgende symptomen kunnen wijzen op de aanwezigheid van een steen in de urineleider:

    • intense pijn in de onderrug / in de zij / in de buik, die niet afneemt bij een verandering van de lichaamshouding;
    • chronische doffe pijn in de nier;
    • verhoogde valse drang om te plassen;
    • het verschijnen van bloedverontreinigingen in de urine;
    • misselijkheid, braken, koude rillingen.

    Als een van de bovenstaande symptomen optreedt, maak dan onmiddellijk een afspraak met een uroloog. Ureterolithotripsie en ureterolitho-extractie zijn zachte chirurgische technologieën waarmee u snel en veilig stenen van elke dichtheid en grootte uit de urineleider kunt verwijderen.

    Voorbereiding, diagnostiek

    Voorbereiding op ureterolithotripsie of ureterolithotripsie wordt uitgevoerd volgens het standaardschema. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd na een uitgebreid onderzoek, waaronder:

    • overleg met een uroloog met lichamelijk onderzoek;
    • bloedonderzoeken (algemeen, per groep en Rh-factor, coagulabiliteit, biochemische, ziekenhuisinfecties);
    • urinetests (klinische, bacteriële kweek op gevoeligheid voor antibiotica en microflora);
    • Echografie en / of CT van de nieren, urinewegen;
    • ECG;
    • fluorografie of röntgenfoto's van de longen.

    De operatie wordt uitgevoerd op een lege maag. De laatste waterinname moet minstens 2 uur (bij spinale anesthesie) of 6 uur (met algemene anesthesie) vóór de operatie zijn. Aan de vooravond van de ingreep wordt eenmaal een antibacterieel medicijn geïnjecteerd met als doel antibioticaprofylaxe.

    Vergeet niet uw arts te waarschuwen voor uw bestaande medicijnallergieën en reguliere medicatie..

    Hoe wordt de operatie uitgevoerd

    De operatie wordt meestal uitgevoerd met spinale (epidurale) anesthesie, minder vaak onder anesthesie (afhankelijk van de kenmerken van het klinische geval). De chirurg brengt door de urethra voorzichtig een endoscoop in de urineleider, die is uitgerust met een miniatuurvideocamera en een verlichtingssysteem, dat het mogelijk maakt om het gehele verloop van de operatie visueel te volgen. De tandsteen wordt met een speciaal apparaat (laserlithotripter) in kleine fragmenten gebroken, die vervolgens met een tang of extractormandjes worden verwijderd of uit de urineleider worden gewassen. De resulterende steenfragmenten worden naar het laboratorium gestuurd om de zoutsamenstelling te bepalen.

    In het geval van uitgesproken veranderingen in de urineleider op de plaats van de steen of in de opening, evenals bij een hoog risico op pyelonefritis, wordt de operatie voltooid door een ureterstent (katheter) in de nier te installeren. Ook wordt gedurende enkele uren, totdat de gevoeligheid is hersteld na anesthesie, een urethrakatheter in de blaas ingebracht..

    Bij afwezigheid van het risico op het ontwikkelen van een urineweginfectie aan de vooravond van de operatie, wordt de patiënt eenmaal geïnjecteerd met een antibacterieel medicijn. Bij een hoog risico op pyelonefritis wordt antibiotische therapie voorgeschreven. De hele procedure duurt ongeveer een uur.

    Na de operatie wordt u overgebracht naar een gezellige afdeling, waar u 24 uur onder toezicht staat van de medische staf. Na herstel van het plassen, controle van bloedonderzoek en mits u zich goed voelt, wordt u ambulant ontslagen. Meestal vindt ontslag plaats binnen 24 uur na de datum van de operatie.



    Volgende Artikel
    Waarom wordt alleen het gemiddelde deel van de urine verzameld voor analyse?