Op een natte plaats


Elke tiende van vijf jaar oud lijdt aan nachtelijke enuresis, en tegen de leeftijd van 10 - een op de twintigste. Jongens worden twee keer zo vaak nat wakker omdat ze meer blaascapaciteit hebben en een langzamere hersenrijping..

Afhankelijk van de oorzaak van nachtelijke enuresis en de toestand van het zenuwstelsel van het kind, onderscheiden artsen twee soorten urine-incontinentie - neurotisch en neuroseachtig. Beiden hebben specialistisch advies nodig en de arts zal hoogstwaarschijnlijk een andere behandeling voorschrijven.

Neurose-achtige enuresis wordt geassocieerd met:

  • met een vertraging in de vorming van neurale mechanismen die het werk van de blaas regelen. Dit gebeurt bij cerebrale disfunctie of bijvoorbeeld wanneer luiers worden gebruikt door oudere kinderen;
  • met schade aan de zenuwregulatie van plassen als gevolg van infecties, vergiftiging, verschillende ziekten. Sommige kinderen, al met het begin van de ziekte, verliezen de gewoonte om tot de ochtend droog te blijven..

In het geval van neurose-achtige incontinentie gaan kinderen rustig in verband met nachtelijke problemen. De wens om ervan af te komen, zonder welke het voor een arts moeilijk is om op succes te rekenen, is meestal afwezig.

Neurotische enuresis wordt geassocieerd met:

  • met een emotionele schok of een langdurige traumatische situatie bij een kind dat voorheen altijd droog wakker werd. Deze urinewegaandoening wordt vaak gecombineerd met andere manifestaties van neurose, bijvoorbeeld stotteren en tics (onvrijwillige spiertrekkingen van de oogleden of grimassen als gevolg van snelle contracties van de gezichtsspieren);
  • met de eigenaardigheden van het zenuwstelsel van het kind. Zulke kinderen zijn achterdochtig, angstig, onzeker. Ze overleven wanhopig de ziekte, vallen moeizaam in slaap, slapen met een storende oppervlakkige slaap, zitten soms zelfs de hele nacht op het toilet, als het bed maar droog blijft.

Hoe "jongere" neurotische enuresis, hoe gemakkelijker het voor artsen is om ermee om te gaan. Soms is het voldoende voor een specialist om een ​​kind van angst te verlichten en het vertrouwen te wekken dat hij zich in een droom kan beheersen. Kijk of het kind diep slaapt. Dit is belangrijk om te weten om het type bedplassen te kunnen bepalen om een ​​behandelregime te kunnen kiezen. In tegenstelling tot slapelozen "neuroten", slapen patiënten met neurose-achtige incontinentie gewoonlijk goed.

De reden achterhalen

Om een ​​adequate behandeling voor te schrijven, zal de arts ook noodzakelijkerwijs de oorzaak van de pathologie bepalen. De meest voorkomende zijn de volgende. Psychogene stoornissen. Vaak is het stress bij het wisselen van school, de verschijning van een ander kind in het gezin, veelvuldige ruzies of scheiding van ouders. En soms het gevolg van minder belangrijke incidenten - overmatige opwinding na een gezinsvakantie, naar het circus gaan, een langverwacht speeltje kopen, een enge film of een sprookje voor het slapengaan.

In deze situaties ontwikkelen kinderen een onbewust verlangen om terug te keren naar de kindertijd, toen natte luiers alledaags waren, en de moeder reageerde onmiddellijk op hen. Op deze manier probeert het kind de aandacht te vestigen op ervaringen die het om verschillende redenen niet kan vertellen. De taak van volwassenen is om te begrijpen wat er precies met een zoon of dochter gebeurt..

Ouderschap gebreken. Allereerst hebben we het over de zogenaamde netheidvaardigheden die niet op tijd ontwikkeld zijn. Na de geboorte wordt het plassen automatisch uitgevoerd, maar al na zes maanden voelt de baby angst voordat hij de luier nat maakt. Als de ouders het kind niet planten, tenminste na een jaar op het potje, laten ze de geconditioneerde reflex niet vormen. Erfelijkheid. Het risico om enuresis van welke oorsprong dan ook op te lopen, is hoog als iemand er al last van heeft gehad onder familieleden - volgens statistieken is dit ongeveer 75%. Risicofactoren omvatten ook gezinsalcoholisme, psychopathie. Minimale cerebrale disfunctie. Deze toestand manifesteert zich door hoofdpijn, overmatige prikkelbaarheid of, omgekeerd, verhoogde vermoeidheid en tranen. Het beschadigde zenuwstelsel, vaak als gevolg van stress of zelfs verkoudheid, kan tijdens de slaap de controle over het plassen verliezen. Het is raadzaam om zo'n kind te beschermen tegen psychotraumatische situaties, minstens twee keer per jaar om het aan een neuropsychiater te laten zien en zijn advies duidelijk op te volgen.

Begeleidende ziekten. Adenoïden, chronische tonsillitis, worminfecties, hernia's, nier-, maag-, darmziekten en andere ziekten manifesteren zich soms als nachtelijke enuresis. Vervolgens, urine-incontinentie, signaleert het lichaam een ​​zich ontwikkelende ziekte. Wees daarom niet verbaasd als een kinderarts een kleine patiënt doorverwijst naar bijvoorbeeld een KNO-arts of andere specialisten. Of hij zal een urine-, bloed- en ontlastingstest aanbevelen.

Pathologieën van het urogenitaal systeem kunnen zich in sommige gevallen ook manifesteren als onvrijwillig urineren tijdens de slaap. Dit komt vaak voor bij jongens met een vernauwing van de voorhuid (phimosis) of urethra, bij meisjes met ontstekingsziekten onder het middel en enkele aangeboren afwijkingen. Dan heeft de jongen dringend een onderzoek door een uroloog nodig en het meisje een gynaecoloog.

Myelodysplasie. Abnormale ontwikkeling van de lumbale segmenten van het ruggenmerg, die verantwoordelijk zijn voor het functioneren van de blaas, wordt soms de oorzaak van refractaire enuresis. Een röntgenfoto van de lumbale wervelkolom en elektroneuromyografie helpen artsen de ziekte op te sporen. Het kan zelfs een speciale operatie aan de wervelkolom vereisen.

Wij bieden hulp

Artsen hebben veel behandelingsopties op voorraad. Dit zijn combinaties van medicijnen die het zenuwstelsel versterken, de slaapdiepte, voeding, hypnose en elektroslaap, fysiotherapie, acupunctuur kalmeren en reguleren. Maar om de voorgeschreven behandeling te laten werken, is een geschikte omgeving nodig. En hier hangt veel af van het juiste gedrag van de ouders. Dan wordt de weg naar herstel enorm vereenvoudigd.!

In geen geval scheldt of straft u uw zoon of dochter voor een nat bed. In het beste geval zul je niets bereiken, in het slechtste geval de manifestaties van neurose verergeren.

Zorg ervoor dat het kind echt van de ziekte af wil en geloof dat het in zijn macht ligt. Beloof als beloning waar hij lang van heeft gedroomd - speelgoed, rollers, een fiets. En koop "van tevoren" - laat het geschenk een stimulans zijn voor verdere overwinningen.

Het is raadzaam om 3 uur voor het slapengaan te eten. Een voorbeeldmenu bevat een kotelet met boekweitpap, een ei, brood en boter. Je moet kefir, melk en granen, groenten en fruit die er 's avonds op worden gekookt, weigeren, omdat ze veel water bevatten. En kefir en appels hebben ook een diuretisch effect..

Laat uw kind het avondeten wegspoelen met een paar slokjes speciale thee om te helpen bij urine-incontinentie. Het wordt aanbevolen om een ​​mengsel van St. Janskruid en duizendblad in gelijke delen te gebruiken in plaats van de gebruikelijke theebladeren. Het is ook handig voor een kind om bij het ontbijt en bij de lunch een kopje van dergelijke thee te drinken. Na het eten kun je beter niets drinken. Maar als de dorst overwint, wat te doen - geef het dan te drinken.

Bied uw kind voor het slapengaan een stuk kaas of een paar gezouten noten aan. Deze producten hebben de neiging om vocht vast te houden in de weefsels, waardoor het niet over de blaas kan stromen..

Een uur voor het slapen gaan en voordat het naar bed gaat, moet het kind (ook als hij hier geen speciale behoefte aan heeft) naar het toilet gaan.

Zet een pot naast het bed. Leeftijd maakt in dit geval niet uit: wie wil er slaperig in het toilet ronddwalen, in het donker tegen meubels aanlopen!

Schakel 's nachts een nachtlampje in de kinderkamer in. Veel kinderen zijn bang in het donker, maar niet iedereen vertelt erover aan hun ouders. Angst kan ervoor zorgen dat u niet uit bed komt als dat nodig is. Breng het voeteneinde van het babybed omhoog door hoge planken onder de poten te plaatsen om de druk van de buikorganen op de blaas te verminderen.

De matras moet stevig genoeg zijn.

Maak uw kind niet midden in de nacht wakker in de badkamer. Ten eerste, door de slaap te onderbreken, verstoor je de rest van het zenuwstelsel die nodig is voor herstel. Ten tweede, wetende dat ze hem wakker zullen maken, zal hij zich waarschijnlijk verslapen op het cruciale moment. Dus laat hem op zichzelf vertrouwen en niet op jou..

Alle kinderen met nachtelijke enuresis hebben baat bij een middagdutje. Een uur of twee rust overdag kalmeert en herstelt het zenuwstelsel, maakt de nachtrust minder diep.

De informatie op de site is alleen ter referentie en is geen aanbeveling voor zelfdiagnose en behandeling. Raadpleeg voor medische vragen een arts.

Enuresis bij kinderen

Enuresis bij kinderen is een schending van het gecontroleerd ledigen van de blaas, vergezeld van onvrijwillig urineren tijdens de slaap. Enuresis bij kinderen manifesteert zich door urineverlies tijdens de slaap, dat met tussenpozen kan optreden of tot meerdere keren per nacht kan worden herhaald. Diagnose van enuresis bij kinderen vereist het vaststellen van de oorzaken van de aandoening en omvat het bijhouden van een dagboek van urineren, laboratoriumbloed- en urinetests, echografie van de blaas, urodynamisch onderzoek, neurologisch onderzoek, enz. Bij de complexe therapie van enuresis bij kinderen, psychotherapie, fysiotherapeutische behandeling, medicamenteuze behandeling.

ICD-10

  • Oorzaken
    • Risicofactoren
  • Pathogenese
  • Classificatie
  • Symptomen van bedplassen bij kinderen
  • Diagnostiek
  • Behandeling van bedplassen bij kinderen
  • Voorspelling en preventie
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Enuresis bij kinderen is een vorm van urine-incontinentie bij kinderen die gepaard gaat met herhaalde episodes van urine-incontinentie, die meestal tijdens de slaap optreden. Het probleem van bedplassen bij kinderen vereist een integrale aanpak; de oplossing moet worden uitgevoerd met de medewerking van specialisten op het gebied van pediatrie, pediatrische urologie en nefrologie, pediatrische neurologie, kinderpsychologie, enz. De prevalentie van enuresis bij kinderen varieert van 4 tot 20%: onvrijwillig urineren wordt waargenomen bij 18-20% van de 5-jarige kinderen; 12-14% - 7-jarigen en ongeveer 4% - adolescenten 12-14 jaar. Enuresis komt statistisch gezien vaker voor (ongeveer 2 keer) bij jongens.

Oorzaken

Simpele enuresis bij kinderen wordt meestal geassocieerd met erfelijke belasting. Als bij kinderen van wie de ouders geen last hebben van urine-incontinentie, het risico op bedplassen 15% is, dan bij een kind van wie de ouders (een of beide) tijdens de kindertijd aan bedplassen leden, is deze kans respectievelijk 44% en 77%. Deze vorm van incontinentie ontwikkelt zich zonder bijkomende neurologische of urologische aandoeningen..

Enuresis bij kinderen kan de kliniek begeleiden van verschillende ziekten van het zenuwstelsel, het endocriene en urinewegstelsel, psychische stoornissen, enz.

  1. De neurotische vorm van enuresis ontstaat als reactie op acute of ernstige traumatische omstandigheden.
  2. Endocrinopathische enuresis komt voor tegen de achtergrond van gelijktijdige endocriene ziekten - diabetes mellitus, obesitas, enz.;
  3. De epileptische vorm wordt waargenomen bij epilepsie bij kinderen.
  4. De ontwikkeling van neurose-achtige enuresis bij kinderen gaat gepaard met organische schade aan het centrale zenuwstelsel als gevolg van zwangerschapstoxicose, hemolytische ziekte van de foetus, intra-uteriene hypoxie, geboortetrauma, infecties (meningitis, encefalitis, influenza, enz.), Intoxicatie, TBI.

Risicofactoren

Enuresis komt vaak voor bij kinderen met een voorgeschiedenis van:

  • urineweginfecties (cystitis);
  • aangeboren afwijkingen van het urogenitale gebied (epispadia, hypospadie, ectopie van de blaas of ureteropeningen);
  • obstructie van de urinewegen (vernauwingen van de urethra of urineleider, hydronefrose);
  • neurogene blaas;
  • helminthiasis;
  • ontwikkelingsanomalieën van de wervelkolom en het ruggenmerg;
  • in de kliniek voor psychiatrische ziekten kan enuresis het beloop van oligofrenie en schizofrenie begeleiden.

Pathogenese

Bij het beschouwen van de pathogenese van monosymptomatische enuresis bij kinderen, zijn de meeste auteurs geneigd te geloven dat de overtreding is gebaseerd op een vertraging in de tijdige vorming van reflexcontrole bij het plassen. Er wordt aangenomen dat deze controle normaal gesproken wordt gevormd op de leeftijd van 3-4 jaar, wanneer het blaasvolume van het kind toeneemt, het aantal urinaties afneemt tot 7-9 per dag, kinderen bewust kunnen beginnen met urineren of het urineren kunnen beperken, de behoefte voelen om hygiënevoorschriften in acht te nemen, wakker worden bij het vullen blaas, etc..

Met een vertraging in de functionele rijping van het centrale zenuwstelsel, wordt de vorming van bewuste controle over het urineren vertraagd, wat leidt tot de ontwikkeling van enuresis bij kinderen. Het spontaan verdwijnen van enuresis bij kinderen duidt op de voltooiing van de vorming van controleprocessen over urineren. Deze hypothese wordt ondersteund door het feit dat enuresis bij kinderen vaak gepaard gaat met andere manifestaties van vertraagde ontwikkeling van het kind: verminderde vrijwillige controle van de ontlasting, vertraagde motorische en spraakontwikkeling..

Bovendien vestigen onderzoekers de aandacht op het feit dat bij kinderen met enuresis de hormonale regulatie van het watermetabolisme vaak verstoord is, namelijk het normale dagelijkse ritme van de secretie van antidiuretisch hormoon (vasopressine). Dit leidt tot de vorming van een voldoende groot volume urine 's nachts, wat, bij afwezigheid van urinecontrole, gepaard gaat met een onvrijwillige urineverlies..

Classificatie

Vanuit het oogpunt van de cursus is het belangrijkste de toewijzing van primaire en secundaire enuresis bij kinderen.

  1. Primaire enuresis wordt gekenmerkt door aanhoudende klinische manifestaties en de afwezigheid van langdurige droge periodes. Het wordt in 75-80% van de gevallen bij kinderen vastgesteld.
  2. Secundaire enuresis bij kinderen verwijst naar een aandoening waarbij urine-incontinentie gedurende ten minste 6 maanden afwezig is geweest en vervolgens weer verschijnt.

Daarnaast wordt onderscheid gemaakt tussen monosymptomatische (ongecompliceerde) en polysymptomatische (gecompliceerde) varianten van enuresis bij kinderen. In het eerste geval hebben we het over urineverlies, als enige manifestatie van enuresis; in het tweede geval wordt urine-incontinentie gecombineerd met dwingende aandrang, frequent urineren enz. De polysymptomatische variant komt voor bij 15% van de kinderen met enuresis.

Volgens het regime van urinewegaandoeningen is enuresis bij kinderen verdeeld in dag, nacht en gemengd. Bij 80-85% van de kinderen treedt 's nachts onvrijwillig urineren op tijdens de slaap, dus de term "enuresis" verwijst meestal naar bedplassen. Afhankelijk van de etiologie wordt een eenvoudige, neurotische, endocrinopathische, epileptische, neurose-achtige vorm van enuresis bij kinderen onderscheiden..

Symptomen van bedplassen bij kinderen

Het belangrijkste symptoom van enuresis bij kinderen is onvrijwillig urineren tijdens de slaap, minder vaak als ze wakker zijn. Afleveringen van onvrijwillig urineren kunnen zelden voorkomen, maar constant (meerdere keren per maand of een week), of herhaaldelijk tijdens de nacht. Meestal treedt urine-incontinentie op in de eerste helft van de nacht, in de diepe slaapfase. Baby's worden meestal niet wakker na het nat worden.

Met gecompliceerde enuresis bij kinderen, naast urine-incontinentie overdag of 's nachts, frequent of zelden plassen, urgentie of gebrek aan drang om te plassen, een zwakke urinestraal, enz..

Sommige kinderen met enuresis worden gekenmerkt door constipatie of encopresis, emotionele labiliteit, verhoogde angst en kwetsbaarheid, terugtrekking, verlegenheid, verschillende slaapstoornissen (langdurig inslapen, rusteloze oppervlakkige of extreem diepe slaap, ontwaakstoornissen). Neurose-achtige enuresis bij kinderen wordt vaak gecombineerd met stotteren, tics, ADHD, angsten.

Diagnostiek

Aangezien enuresis bij kinderen niet alleen een urologisch probleem is, kunnen verschillende specialisten deelnemen aan de diagnose van de aandoening: kinderarts, kinderneuroloog, pediatrisch endocrinoloog, kinderpsychiater, enz. De leidende rol in de beginfase behoort echter ongetwijfeld toe aan de kinderuroloog..

Bij het verzamelen van anamnese worden perinatale en familiale lasten, eerdere ziekten, eigenaardigheden van het beloop van enuresis bij een kind, provocerende factoren, etc. gespecificeerd. Ouders van kinderen met enuresis worden aangemoedigd om een ​​dagboek bij te houden waarin het aantal urinaties en episodes van urine-incontinentie bij een kind per dag moet worden geregistreerd tijd van onvrijwillig urineren, bijkomende aandoeningen.

  1. Lichamelijk onderzoek van het kind omvat palpatie van de buik, onderzoek van de uitwendige geslachtsdelen, perineum en lumbosacraal gebied, rectaal onderzoek om ontwikkelingsanomalieën te identificeren.
  2. Om urineweginfecties uit te sluiten, wordt een algemene analyse van urine en bloed, biochemische analyses van bloed en urine, bacteriologisch onderzoek van urine op flora uitgevoerd.
  3. Om anatomische veranderingen in de urinewegen te detecteren, wordt echografie van de nieren en de blaas uitgevoerd.
  4. Met behulp van urodynamische studies (uroflowmetrie, elektromyografie, cystometrie, sfincterometrie, profilometrie) worden infravesicale obstructie en instabiliteit van detrusorfunctie onthuld.
  5. Volgens indicaties kunnen kinderen met enuresis endoscopisch (urethroscopie, cystoscopie), radiologisch (urethrografie, cystografie, radiografie van het Turkse zadel, radiografie van de lumbosacrale wervelkolom, enz.), Elektrofysiologische onderzoeken (elektro-encefalografie) ondergaan.

Het hele scala van diagnostische zoekopdrachten maakt het mogelijk om de aanwezigheid van afwijkingen van de urinewegen en de wervelkolom, urineweginfecties, endocrinopathieën en ziekten van het centrale zenuwstelsel bij kinderen met enuresis uit te sluiten of te bevestigen.

Behandeling van bedplassen bij kinderen

Bij gecompliceerde enuresis bij kinderen is allereerst correctie van de organische pathologie van het urogenitale of zenuwstelsel noodzakelijk. Het complex van therapeutische maatregelen voor eenvoudige enuresis bij kinderen omvat gedrags- en medicamenteuze therapie, fysiotherapie en psychotherapie.

  1. Regime-momenten. Gedragstherapie verwijst naar de ontwikkeling van urinecontrole. Daartoe beperken ze de inname van vloeistof 's avonds, regelen ze het dieet, leren ze het kind de blaas te legen voor het slapen gaan, enz. In de eerste helft van de nacht wordt aanbevolen het kind op een pot te planten; om de wekreflex te ontwikkelen, kunnen speciale detectoren ("urine-alarmen") worden gebruikt om het verschijnen van de eerste druppels urine tijdens de slaap te signaleren en het kind wakker te maken.
  2. Psychotherapie. Als behandelmethode voor bedplassen wordt het voorgeschreven aan kinderen ouder dan 10 jaar en uitgevoerd door gekwalificeerde psychotherapeuten en kinderpsychologen. Voor jongere kinderen kan autogene training, motiverende psychotherapie (beloning voor elke droge nacht) worden gebruikt.
  3. Fysiotherapie. Onder fysiotherapeutische methoden voor enuresis bij kinderen hebben magneettherapie, lasertherapie, elektroforese, inductothermie, elektrische stimulatie, galvanisatie, thermische procedures, acupunctuur en oefentherapie zichzelf goed bewezen..
  4. Medicatiecorrectie. De keuze voor farmacotherapie hangt af van de vorm van enuresis bij kinderen. De toediening van anticholinergica (oxybutynine), tricyclische antidepressiva (imipramine) en antidiuretische hormoonanalogen (desmopressine) vertoont een hoge efficiëntie. Deze middelen verhogen de functionele capaciteit van de blaas, verminderen het volume van nachturine en verminderen de activiteit van de blaas 's nachts..

Voorspelling en preventie

Enuresis heeft een relatief goedaardig beloop: elk jaar bereikt 15% van de kinderen spontane remissie en op de leeftijd van 15-18 wordt enuresis alleen bij 1-2% van de individuen gedetecteerd. In andere gevallen is het met behulp van therapie mogelijk om de enuresis te laten stoppen bij 9 van de 10 kinderen. Volledige genezing moet worden gezegd bij afwezigheid van episodes van urine-incontinentie gedurende 2 jaar..

Preventie van bedplassen bij kinderen bestaat erin de oorzaken van urine-incontinentie zo vroeg mogelijk weg te nemen; het creëren van een gunstige emotionele omgeving rondom het kind; tijdige zindelijkheidstraining en weigering (niet later dan 2 jaar) om wegwerpluiers te gebruiken. Behandeling van bedplassen bij kinderen vereist volharding en geduld van artsen, ouders en leerkrachten, een welwillende en tegelijkertijd veeleisende houding ten opzichte van het kind. Gebrek aan aandacht voor het probleem van enuresis bij kinderen is beladen met de ontwikkeling van secundaire mentale lagen en een minderwaardigheidscomplex in hen in de toekomst..

Bedplassen

Bedplassen

Dit is een toestand van onbewust urineren, voornamelijk tijdens een nachtrust. Psychogene factoren spelen een belangrijke rol bij het optreden van neurotische enuresis. Enuresis als een pathologische aandoening wordt genoemd met urine-incontinentie bij kinderen vanaf de leeftijd van 4 jaar, aangezien het op jongere leeftijd fysiologisch kan zijn, in verband met leeftijdsgebonden onvolwassenheid van de mechanismen van urineregulatie en het gebrek aan de vaardigheid om urine vast te houden.

Kovalev
Alexander Ivanovich

Kinder- en jeugdpsychiater

Wat is enuresis?

Enuresis is een toestand van onbewust urineren, voornamelijk tijdens een nachtrust. Psychogene factoren spelen een belangrijke rol bij het optreden van neurotische enuresis. Enuresis als een pathologische aandoening wordt genoemd met urine-incontinentie bij kinderen vanaf de leeftijd van 4 jaar, aangezien het op jongere leeftijd fysiologisch kan zijn, in verband met leeftijdsgebonden onvolwassenheid van de mechanismen van urineregulatie en het gebrek aan de vaardigheid om urine vast te houden.

De prevalentie van bedplassen in de kindertijd is 10%, ook onder jongens - 12%, onder meisjes - 7%.

Neurotische enuresis is nooit de enige neurotische aandoening, altijd gecombineerd met andere neurotische manifestaties, zoals emotionele labiliteit, prikkelbaarheid, humeurigheid, tranenvloed, slaapstoornissen, tics, angsten enz., Die vaak voorafgaan aan het begin van urine-incontinentie. Bij een combinatie van al deze symptomen is het beter om zo snel mogelijk een psychiater te raadplegen..

De belangrijkste vormen van enuresis

Er zijn twee hoofdvormen van enuresis:

  • Neurotische enuresis - het optreden ervan wordt geassocieerd met de werking van acute of langdurige psychotraumatische factoren
  • Neurose-achtige enuresis, waarvan de oorsprong de leidende rol is bij de resterende verschijnselen van intra-uteriene of vroege postnatale organische laesies van de hersenen (vooral diencefale structuren) van infectieuze, traumatische etiologie van intoxicatie.

De oorzaak van neurotische enuresis is, naast traumatische invloeden, een aantal interne en externe factoren. Onder de eerste behoort de hoofdrol tot neuropathische toestanden, evenals kenmerken van remming en angst in het karakter van het kind. Daarnaast wordt bij het ontstaan ​​van enuresis, inclusief neurotisch, een rol gegeven aan de erfelijke factor.

Afhankelijk van het tijdstip waarop enuresis optreedt, wordt het onderverdeeld in "primair" en "secundair". In het geval van primaire enuresis wordt urine-incontinentie opgemerkt vanaf de vroege kinderjaren zonder een tussenliggende periode van de gevormde vaardigheid van netheid, gekenmerkt door het vermogen om urine vast te houden, niet alleen tijdens het wakker zijn, maar ook tijdens de slaap. Primaire enuresis, waarbij de vertraging in de rijping van urineregulatiesystemen een rol speelt, heeft vaak een familie-erfelijk karakter. Secundaire enuresis treedt op na een min of meer lange periode van minstens 1 jaar waarin men over de vaardigheid van netheid beschikt. Neurotische enuresis is altijd secundair..

Bij de pathogenese van neurose-achtige enuresis behoort de hoofdrol tot schade aan het gevormde, maar nog onvoldoende volwassen en versterkte mechanisme van urineregulatie.

De kliniek van neurotische enuresis onderscheidt zich door een uitgesproken afhankelijkheid van de situatie en omgeving waarin het kind zich bevindt, van verschillende invloeden op zijn emotionele sfeer. Urine-incontinentie neemt in de regel sterk toe met een verergering van een traumatische situatie, bijvoorbeeld in het geval van een ouderlijke breuk, na een ander schandaal gepleegd door een dronken vader, in verband met fysieke bestraffing, enz. Aan de andere kant gaat de tijdelijke verwijdering van een kind uit een traumatische situatie vaak gepaard met een opmerkelijke vermindering of stopzetting van enuresis.

Vanwege het feit dat het ontstaan ​​van neurotische enuresis wordt vergemakkelijkt door karaktereigenschappen als remming, verlegenheid, angst, angst, beïnvloedbaarheid, zelftwijfel, laag zelfbeeld, beginnen kinderen met neurotische enuresis relatief vroeg, al aan het einde van de voorschoolse en basisschoolleeftijd. pijnlijk om hun gebrek te ervaren, ze schamen zich ervoor, ze hebben een gevoel van minderwaardigheid, evenals de angstige verwachting van een nieuw urineverlies. Dit laatste leidt vaak tot verstoringen van het in slaap vallen en een verstorende nachtrust, wat echter niet garandeert dat het kind tijdig wakker wordt wanneer de drang om te plassen tijdens de slaap optreedt. Angstige verwachting kan de ernst van neurose bereiken.

Waarnemingen stellen ons in staat om twee klinische varianten van neurotische enuresis te onderscheiden..

In de eerste variant treedt urine-incontinentie acuut op, direct of kort na schrik, vaak aan het einde van een affectieve-shockreactie. Aanvankelijk komt de ziekte tot uiting in de vorm van een neurotische monosymptomatische reactie met een relatief zeldzame (1 keer in 1 à 2 weken) nachtelijke urine-incontinentie. In veel gevallen eindigt de ziekte na 1 à 3 maanden met herstel. Bij sommige kinderen worden echter, vooral in de aanwezigheid van "veranderde bodem" (neuropathie, karaktereigenschappen, resterende organische cerebrale insufficiëntie), slaapstoornissen, neerslachtigheid, huilerigheid en verminderde eetlust toegevoegd aan bedplassen. Geleidelijk vindt er een overgang plaats van een neurotische reactie naar een meer complexe klinische en psychopathologische structuur en een meer langdurige neurotische toestand. In dit stadium van de dynamiek van de ziekte, samen met bedplassen, dat vaker voorkomt (tot 2-3 keer per week), asthenische symptomen, dysthyme stemming, hypochondrische klachten en angsten, verhoogde prikkelbaarheid, incontinentie en gedragsstoornissen. Het verdere verloop van de ziekte is golfachtig terugkerend van aard. Tijdens opflakkeringen kan urine-incontinentie 's nachts worden.

Bij de tweede variant ontwikkelt de ziekte zich onder invloed van een chronisch traumatische situatie geleidelijk in de kleuterschool- en basisschoolleeftijd. Verschillende polymorfe neurotische stoornissen (angsten, slaapstoornissen, eetluststoornissen, tics) worden enkele maanden vóór het begin van urine-incontinentie opgemerkt. Dit laatste ontstaat onder invloed van eventuele aanvullende maatregelen, zelden onbeduidende traumatische effecten. In het begin wordt het zelden waargenomen - 1-2 keer per maand, maar na 4-8 maanden neemt het geleidelijk toe en bereikt het 4-6 keer per week. Tegelijkertijd zijn intervallen van verschillende lengtes mogelijk, die samenhangen met een tijdelijke verbetering van de situatie of het terugtrekken van een kind uit een traumatische omgeving. Al vanaf het begin van enuresis met deze variant, worden verschillende bijkomende pijnlijke manifestaties opgemerkt die niet eerder zijn waargenomen: hypochondrie, uitgesproken asthenische manifestaties, gedragsstoornissen die doen denken aan een psychopathische toestand. In gevallen waarin de ziekte niet eindigt met herstel, treedt bij middelbare schoolkinderen en adolescenten een relatief aanhoudende onderdrukkende stemmingsverandering op met het optreden in sommige gevallen van zelfontevredenheid, isolatie, isolatie, zelftwijfel, gevoeligheid, kwetsbaarheid en in andere gevallen - verhoogde affectieve prikkelbaarheid incontinentie, woede, neiging tot reacties van actief protest met agressieve manifestaties. Dergelijke pathologische veranderingen in karakter, gecombineerd met vaste neurotische symptomen, in het bijzonder met aanhoudende nachtelijke urine-incontinentie, suggereren het ontstaan ​​van neurotische vorming (ontwikkeling) van de persoonlijkheid (asthenisch of affectief prikkelbaar type). In de tweede klinische variant is de prognose van de ziekte slechter, wordt vaker een overgang naar neurotische persoonlijkheidsvorming waargenomen, ondanks de neiging tot een geleidelijke afname en verdwijning van urine-incontinentie in de puberteit en post-puberale leeftijd. De belangrijkste bron van neurotische vorming (ontwikkeling) van de persoonlijkheid is de reactie van de persoonlijkheid op urine-incontinentie met het optreden van een aanhoudend gevoel van minderwaardigheid.

Behandeling van bedplassen in het Phoenix Centrum

De behandeling van bedplassen moet uitgebreid zijn, met inbegrip van verschillende combinaties van psychotherapie, medicamenteuze behandeling, fysiotherapie, oefentherapie, dieettherapie en speciale regime-activiteiten. Conventioneel is het mogelijk om algemene behandelingsmethoden te onderscheiden die worden gebruikt ongeacht de vorm van enuresis, en gedifferentieerde therapeutische effecten die voornamelijk worden aanbevolen voor een of andere klinische vorm van enuresis..

De specialisten van de Phoenix-kliniek beschikken over een complete set instrumenten voor een grondige diagnose en behandeling van alle mentale en psychosomatische aandoeningen van kinderen en adolescenten, inclusief neurotische enuresis.

Phoenix heeft methoden ontwikkeld voor de behandeling van enuresis en aanverwante aandoeningen. We helpen mensen al meer dan 29 jaar. Onze praktijk is enorm, uniek en bewezen door de jaren heen.

  • We helpen zelfs in "hopeloze" gevallen, en hebben ervaring met het bereiken van herstel bij de behandeling van chronische aandoeningen die langer dan 5 jaar duren;
  • Volgens experts is de effectiviteit van de behandeling in ons centrum meer dan 80%;
  • We bewaren geheimen met grote zorg. Vertrouwelijkheid is een van de belangrijkste principes van ons werk.
  • Onze kliniek voldoet aan hoge Europese servicenormen;
  • U krijgt hulp aangeboden door psychiaters, psychotherapeuten, psychologen, revalidatiespecialisten met ruime praktijkervaring en wetenschappelijke prestaties;
  • De diagnose wordt gesteld op basis van evidence-based medicine, in overeenstemming met internationale standaarden;
  • Gezondheid is bij ons beschikbaar. Behandelingsprijzen komen overeen met de kwaliteit van onze diensten.

Bedplassen. Memo aan ouders

Bedplassen. Memo aan ouders

De term "enuresis" (urine-incontinentie) komt van het Griekse "enureo" (urineren) en wordt gedefinieerd als aanhoudend urineren gedurende de dag of 's nachts.

Enuresis, een van de meest voorkomende ziekten bij kinderen en adolescenten, is een pathologie die grote sociaal-psychologische problemen veroorzaakt bij kinderen, hun ouders en anderen, waardoor de persoonlijkheidsvorming wordt verstoord, wat leidt tot de ontwikkeling van psychopathische en seksuele stoornissen tijdens de adolescentie en een verslechtering van de kwaliteit van leven. Tegelijkertijd kan enuresis alleen een symptoom zijn van een formidabele ziekte van de nieren, hersenen of ruggenmerg, endocrinologische ziekten.

Oorzaken van bedplassen bij kinderen

Enkele van de oorzaken van bedplassen bij kinderen zijn:

  • Neurose.
  • Genetische defecten.
  • Neurose-achtige toestanden.
  • Nier- en urinewegaandoeningen.
  • Pathologie van de hersenen en het ruggenmerg.
  • Een combinatie van bepaalde soorten pathologie, enz..
Daarom stelt alleen het duidelijke en gecoördineerde werk van individuele specialisten van onze kliniek (nefroloog, neuropsychiater, kinderarts, endocrinoloog, enz.) U in staat om uw kind uitgebreid te onderzoeken, de oorzaak van enuresis correct vast te stellen en op de juiste manier te behandelen.

Enuresis nocturna verwijst naar urine-incontinentie tijdens de nachtelijke slaap op een leeftijd waarop controle over de blaasfunctie moet worden bereikt.

Aandacht! Momenteel is dit criterium de leeftijd van 5 jaar (in sommige landen - 6 jaar). In overeenstemming met de gegevens die in de moderne literatuur worden gepresenteerd, wordt op de leeftijd van 5 jaar enuresis waargenomen bij 10% van de kinderen, tegen 10 jaar - bij 5% van de kinderen. Naarmate u ouder wordt, neemt de incidentie van bedplassen af. Dus onder 14-jarigen lijdt ongeveer 2% aan enuresis, en tegen de leeftijd van 18 jaar - slechts één persoon op 100. Zelfs onder volwassenen in de algemene bevolking wordt nachtelijke enuresis waargenomen bij ongeveer 0,5% van de mensen. Bij jongens wordt bedplassen vaker waargenomen dan bij meisjes, 2-2,5 keer.

Het is gebruikelijk om overdag enuresis uit te scheiden, waarbij er overdag urine-incontinentie is, en nachtelijke enuresis, waarbij urineren tijdens de slaap 's nachts plaatsvindt.

Daarnaast wordt er onderscheid gemaakt tussen primair (persistent, dwz wanneer uw kind nooit "blaascontrole" heeft gehad) en secundaire (verworven) enuresis, wanneer urine-incontinentie optreedt na een periode van stabiele urinecontrole..

Neurotische urine-incontinentie

Neurotische urine-incontinentie wordt waargenomen bij kinderen met asthenische neurose en een obsessief-compulsieve stoornis - obsessieve gedachten, angsten, bewegingen. De neurose wordt alleen veroorzaakt door mentaal trauma. Neurotische urine-incontinentie heeft zijn eigen kenmerken:

  • Gebeurt niet vaak, inconsistent, onregelmatig.
  • Misschien 's nachts, overdag minder vaak.
  • In een rustige sfeer of wanneer deze verandert,.
  • Kinderen maken zich zorgen, zijn van streek vanwege hun toestand.
  • Slaap is vaak oppervlakkig (veel dromen, vaak storend).

Dit type enuresis wordt in onze kliniek behandeld door een neuropsychiatrisch arts.

Genetisch bepaalde enuresis

Bij het ontstaan ​​van een genetisch bepaalde vorm van enuresis is een erfelijke factor van belang. Enuresis komt vaker voor als een van de ouders in de kindertijd aan bedplassen leed. Dus als beide ouders in de kindertijd aan enuresis leden, dan is het risico om het bij een kind te krijgen bijna 77%, en als een van de ouders 43% is. Bij afwezigheid van een belaste erfelijkheid voor enuresis, is het risico op het ontwikkelen van de ziekte slechts 15%. Kenmerken en pathologie van het centrale zenuwstelsel, evenals sommige soorten urinewegafwijkingen, kunnen worden geërfd. Meer recentelijk werd ontdekt dat bij dit type enuresis in de hersenen de afscheiding van een van de hormonen die de uitscheiding van vocht door de nieren regelen, wordt verminderd. Het gendefect beïnvloedt chromosoom 13.

Kenmerken van dit type enuresis:

  • De aanwezigheid van enuresis bij familieleden.
  • Verhoogde vorming en uitscheiding van urine 's avonds en' s nachts.
  • Afwezigheid van nefro-urologische en psycho-neurologische pathologie.

Neurose-achtige enuresis

Het is bij patiënten met neurose-achtige aandoeningen dat neurogene disfunctie van de urineblaas vaak wordt onthuld, of liever, neurogene disfunctie van het urinestelsel..

Neuroseachtige aandoeningen zijn de meest voorkomende oorzaak van bedplassen bij kinderen. In dit geval kan enuresis zijn eigen kenmerken hebben:

  • vaker "regelmatig";
  • het kind is "nat" wordt niet wakker;
  • enuresis neemt toe met overwerk, is niet afhankelijk van stress, conflicten, enz.
  • het kind met deze variant van enuresis "ervaart geen", raakt niet van streek;
  • klachten van vermoeidheid, hoofdpijn en duizeligheid worden vaak opgemerkt;
  • kinderen hebben vaak 'matig' academisch succes;
  • er zijn bepaalde tekenen (veranderingen) tijdens röntgenonderzoek van de schedel, elektro-encefalografie, ECHO-elektrografie van de hersenen;
  • vaak diepe slaap (ziet en herinnert zich geen dromen, wordt niet nat wakker);
  • neurogene blaasstoornissen komen vaak voor.
GUTA CLINIC heeft moderne apparatuur - het apparaat "RELIEF-1", ontwikkeld door een Russische wetenschapper en maakt het mogelijk om de vorm van neurogene disfunctie van de blaas correct te diagnosticeren en dienovereenkomstig de patiënt correct te behandelen.

Neurogene blaasdisfunctie

Neurogene blaasdisfunctie wordt zeer vaak gecombineerd met urinewegafwijkingen, stoornissen van het ontlastingsproces (constipatie), vesicoureterale reflux, wanneer er een omgekeerde stroom van urine van de blaas naar de nier is en dit leidt tot infectie, d.w.z. urineweginfecties, waaronder pyelonefritis, en geleidelijke, maar vrij snelle, niersterfte en de ontwikkeling van refluxnefropathie.

De apparatuur die beschikbaar is in onze kliniek en hooggekwalificeerde specialisten zullen de oorzaak van enuresis voor uw kind correct identificeren.

Nachtelijke enuresis bij kinderen

Het artikel weerspiegelt moderne ideeën over nachtelijke enuresis, waarvan de prevalentie bij 6-jarige kinderen 10% bedraagt. De bestaande varianten van de classificatie van deze aandoening worden gepresenteerd, de etiologie en waarschijnlijke pathogenetische mechanismen van nachtelijke enuresis worden beschreven. Een aparte sectie is gewijd aan het probleem van het beheersen van de functie van de urineblaas bij kinderen, met inbegrip van multidisciplinaire aspecten zoals genetische factoren van nachtelijke enuresis, het circadiane ritme van de uitscheiding van enkele van de belangrijkste hormonen die de uitscheiding van water en zouten reguleren (vasopressine, atriaal natriyutretisch hormoon, enz.), En de rol van urologische aandoeningen en psychopathologische / psychosociale factoren. Voor artsen met verschillende specialismen is van belang het deel van het artikel dat is gewijd aan de diagnose van nachtelijke enuresis, evenals aan differentiële diagnose en moderne benaderingen van de behandeling van dit type pathologie bij kinderen (zowel medicatie als niet-medicatie). Dit artikel geeft een samenvatting van de eigen ervaringen van de auteurs en gegevens uit binnen- en buitenlandse studies van de afgelopen jaren op het gebied van het bestuderen van verschillende aspecten van nachtelijke enuresis bij kinderen..

Sleutelwoorden: enuresis, nachtelijke enuresis, desmopressine

Afwijkingen van het urineren door het type enuresis zijn al sinds de oudheid bekend. De eerste vermeldingen van deze aandoening zijn te vinden in de oude Egyptische papyri en dateren uit 1550 voor Christus. De term "enuresis" (van het Griekse "enureo" - naar urineren) verwijst naar urine-incontinentie. Enuresis nocturna verwijst naar urine-incontinentie bij het bereiken van de leeftijd waarop de blaascontrole naar verwachting zal worden bereikt [1]. Momenteel wordt de leeftijd van 6 jaar als zo'n criterium gedefinieerd..

Jongens lijden tweemaal zo vaak aan nachtelijke enuresis als meisjes, volgens andere bronnen is deze verhouding 3: 2 [2, 3].

Over het algemeen wordt aangenomen dat bedplassen geen ziekte is, maar een stadium vertegenwoordigt in de ontwikkeling van controle over fysiologische functies. De verschillende aspecten van de behandeling van enuresis worden behandeld door artsen van verschillende specialismen: kinderneurologen, kinderartsen, psychiaters, endocrinologen, nefrologen, urologen, homeopaten, fysiotherapeuten, enz. Zo'n overvloed aan specialisten die betrokken zijn bij het oplossen van het probleem van nachtelijke enuresis, weerspiegelt de hele verscheidenheid aan oorzaken die leiden tot urine-incontinentie bij kinderen..

Prevalentie. Enuresis nocturna komt zeer vaak voor bij pediatrische patiënten en is een van de leeftijdsgebonden aandoeningen. Het is algemeen aanvaard dat 10% van de kinderen aan deze aandoening lijdt op de leeftijd van 5 jaar en 5% op de leeftijd van 10 jaar..

Vervolgens neemt, naarmate we ouder worden, de prevalentie van bedplassen significant af; van de 14-jarige adolescenten lijdt ongeveer 2% aan enuresis, en tegen de leeftijd van 18 jaar - slechts elke honderdste persoon [4]. Hoewel deze cijfers wijzen op een hoge frequentie van spontane remissies, zelfs bij volwassenen, lijdt ongeveer 0,5% van de algemene bevolking aan nachtelijke enuresis. De incidentie van enuresis hangt niet alleen af ​​van de leeftijd, maar ook van het geslacht van het kind..

Classificatie. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen primaire (aanhoudende) nachtelijke enuresis (als de patiënt nooit controle over de blaas heeft gehad) en secundaire (verworven als nachtelijke urine-incontinentie optreedt na een periode van stabiele urinecontrole), evenals gecompliceerd en ongecompliceerd (ongecompliceerd omvat gevallen van nachtelijke enuresis, waarbij er objectief geen afwijkingen zijn in somatische en neurologische status, evenals veranderingen in urineanalyse) [2, 5, 6]. Bij patiënten met primaire nachtelijke enuresis wordt dus aanvankelijk de fysiologische reflex van remming van het urineren ("schildwacht") niet gevormd en blijven episodes van "weglating" van urine aanhouden naarmate het kind ouder wordt, en bij secundaire enuresis vindt nachtelijk urineren plaats na een lange "droge" periode (meer dan 6 maanden). ) [1]. Opgemerkt wordt dat primaire nachtelijke enuresis 3-4 keer vaker voorkomt dan secundair. Bovendien werden de zogenaamde "functionele" en "organische" vormen van enuresis vaak eerder geïdentificeerd. In het laatste geval werd aangenomen dat er pathologische veranderingen in het ruggenmerg zijn met ontwikkelingsstoornissen. De functionele vormen van enuresis omvatten nachtelijke (minder vaak overdag) urine-incontinentie als gevolg van psychogene factoren, opvoedingsgebreken, trauma (inclusief mentale) en infectieziekten (inclusief urineweginfecties) [2].

Blijkbaar is deze indeling enigszins willekeurig. H. Watanabe (1995) suggereert na onderzoek van een representatieve groep patiënten met behulp van EEG en cystometrografie (1033 kinderen) om 3 soorten nachtelijke enuresis te onderscheiden: 1) type I (gekenmerkt door een EEG-respons op blaasuitzetting en een stabiel cystometrogram), 2) type IIa ( gekenmerkt door de afwezigheid van een EEG-respons tijdens overloop van de blaas, een stabiel cystometrogram), 3) type IIb (gekenmerkt door de afwezigheid van een EEG-respons op uitzetting van de blaas en een onstabiel cystometrogram alleen tijdens de slaap) [7]. Deze auteur beschouwt enuresis type I en IIa als respectievelijk matige tot ernstige disfunctie van opwinding en enuresis type IIb als een latente neurogene blaas..

Als een kind niet alleen 's nachts, maar ook overdag urine-incontinentie heeft, kan dit betekenen dat hij een soort emotioneel of neurologisch probleem heeft. Wat betreft nachtelijke enuresis, wordt het vaak opgemerkt bij kinderen die extreem gezond slapen (de zogenaamde "profundosomnia").

Neurotische enuresis komt vaker voor bij verlegen, angstige, "onderdrukte" kinderen met een oppervlakkige onstabiele slaap (dergelijke patiënten maken zich gewoonlijk grote zorgen over het bestaande defect). Neurose-achtige enuresis (het kan primair en secundair zijn) wordt gekenmerkt door een relatief onverschillige houding ten opzichte van episodes van enuresis gedurende een lange tijd (tot de adolescentie), en vervolgens door geïntensiveerde gevoelens hierover [2].

De bestaande classificatie van enuresis komt niet volledig overeen met moderne ideeën over deze pathologische aandoening. Daarom stellen J. Noorgard en co-auteurs voor om het concept van "monosymptomatische nachtelijke enuresis", dat voorkomt bij 85% van de patiënten [1], apart te zetten. Onder patiënten met monosymptomatische nachtelijke enuresis zijn er groepen met of zonder nachtelijke polyurie, die al dan niet reageren op desmopressinetherapie, en tot slot subgroepen met opwindingsstoornissen of blaasstoornissen.

Etiologie en pathogenese. Bij nachtelijke enuresis is de etiologie extreem multifactorieel. Het kan niet worden uitgesloten dat deze pathologische aandoening verschillende subtypen omvat, die verschillen in de volgende kenmerken: 1) het tijdstip van aanvang (vanaf de geboorte of ten minste na een periode van 6 maanden van stabiele blaascontrole), 2) symptomatologie (alleen nachtelijke enuresis - monosymptomatisch of gecombineerde nachtelijke en overdag urine-incontinentie), 3) reactie op desmopressine (goede of slechte respons), 4) nachtelijke polyurie (aan- of afwezigheid) [8]. Er is gesuggereerd dat nachtelijke enuresis een hele groep pathologische aandoeningen met verschillende etiologie vertegenwoordigt [9]. Niettemin is het gebruikelijk om vier belangrijke etiologische mechanismen van urine-incontinentie in overweging te nemen: 1) aangeboren aantasting van de mechanismen voor de vorming van de geconditioneerde "schildwacht" -reflex, 2) vertraging in de ontwikkeling van vaardigheden voor het reguleren van urineren, 3) verslechtering van de verworven urinereflex door ongunstige factoren, 4) erfelijke belasting [ tien].

De belangrijkste oorzaken van bedplassen. Onder de oorzaken van nachtelijke enuresis kunnen de volgende worden genoemd: 1) infecties, 2) misvormingen en disfuncties van de nieren, blaas en urinewegen, 3) schade aan het zenuwstelsel, 4) psychologische stress, 5) neurosen, 6) psychische stoornissen (minder vaak) [12]. Daarom is het allereerst noodzakelijk om ervoor te zorgen dat een kind met urine-incontinentie geen tekenen van blaasontsteking (cystitis) of andere aandoeningen van het urinestelsel vertoont (u moet geschikte urinetests uitvoeren en al het nodige onderzoek uitvoeren zoals voorgeschreven door een nefroloog of uroloog). ). Als het urogenitale systeem van het kind geen pathologie heeft, kan worden aangenomen dat de overdracht van informatie over de overbevolking van de blaas naar de hersenen verstoord is, dat wil zeggen dat er een gedeeltelijke onvolwassenheid is van het centrale zenuwstelsel..

Het verschijnen van een tweede (of volgend) kind in het gezin kan, geheel naar verwachting, leiden tot "natte nachten" bij zijn oudere broer (of zus). Tegelijkertijd lijkt het oudere kind 'infantilized' te zijn en af ​​te leren om het plassen te beheersen in de vorm van een bewust of onbewust protest tegen het schijnbare gebrek aan aandacht, liefde en genegenheid van de kant van ouders die zich in de eerste plaats volledig bezighouden met het 'nieuwe' kind. Een vergelijkbare situatie doet zich soms voor in typische situaties als verhuizen naar een andere school, overgaan naar een andere kleuterschool of zelfs verhuizen naar een nieuw appartement..

Ruzies tussen ouders of echtscheiding kunnen ook tot een vergelijkbare situatie leiden, evenals buitensporige strengheid in het ouderschap en fysieke bestraffing van kinderen..

Controle over de functie van de blaas. Er zijn aanzienlijke individuele fluctuaties in de timing van de vorming van stabiele onafhankelijke controle van het urineren. Talrijke studies van binnen- en buitenlandse auteurs tonen aan dat controle over het urineren tijdens de nachtrust later wordt gevormd dan een vergelijkbare functie tijdens waken overdag: bij ongeveer 70% van de kinderen - tegen 3 jaar, bij 75% van de kinderen - tegen 4 jaar, ouder dan 80 % kinderen - tegen de leeftijd van 5, bij 90% van de kinderen - tegen de leeftijd van 8,5 jaar [11].

Het lijdt geen twijfel dat de controle over de functie van de blaas (en nachtelijke enuresis) afhangt van een aantal factoren: 1) genetisch, 2) circadiaans ritme van de uitscheiding van een aantal hormonen (vasopressine, enz.), 3) de aanwezigheid van urologische aandoeningen, 4) vertraagde rijping van het zenuwstelsel en 5) psychosociale stress en sommige soorten psychopathologie [1, 6].

Genetische factoren. Onder de genetische factoren verdienen familiegeschiedenis, type overerving en lokalisatie van het pathologische (defecte) gen aandacht..

Scandinavische onderzoekers ontdekten dat als beide ouders een voorgeschiedenis van bedplassen hadden, het risico van nachtelijk bedplassen bij hun kinderen 77% was, en als slechts één van de ouders bedplassen, dit 43% was [12, 13].

De genealogische methode om tweelingen te bestuderen toonde aan dat de concordantieniveaus voor enuresis voor monozygote tweelingen bijna 2 keer hoger zijn dan voor dizygote tweelingen: respectievelijk 68 en 36%. Relatief recent werd de juiste genotypering uitgevoerd en werd genetische heterogeniteit voor enuresis vastgesteld met waarschijnlijke loci van genetische afwijkingen op chromosoom 13 (13q13 en 13q14.2) - dit gebied staat nu bekend als "ENUR1", evenals op chromosoom 12q. H. Eiberg (1995) geeft aan dat één autosomaal dominant gen met verminderde penetrantie betrokken is bij de vorming van nachtelijke enuresis, dat wil zeggen beïnvloed door omgevingsfactoren en / of andere genen [15].

Bij jongens werd 70% van de monozygote tweelingen gekenmerkt door concordantie voor nachtelijke enuresis versus 31% bij dizygote mannelijke tweelingen [12]. Bij meisjes was deze ratio respectievelijk 65 en 44% (er werden geen statistisch significante verschillen gevonden). Genetische invloeden lijken bij meisjes minder significant dan bij jongens..

Het circadiane ritme van de afscheiding van bepaalde hormonen (regulering van de uitscheiding van water en zouten). Normaal gesproken hebben individuen duidelijke circadiane (circadiane) variaties in urineproductie en osmolaliteit, waarbij 's nachts kleinere hoeveelheden (geconcentreerde) urine worden geproduceerd. In de kindertijd wordt dit circadiane patroon gedeeltelijk gereguleerd door vasopressine en gedeeltelijk door atriaal natriuretisch hormoon en het renine-angiotensine-aldosteronsysteem [15].

Vasopressine. Studies bij vrijwilligers hebben aangetoond dat een verminderde urineproductie 's nachts (ongeveer de helft van die gedurende de dag) het gevolg is van een verhoogde afscheiding van vasopressine [16]. Meer recentelijk werd vastgesteld dat sommige patiënten met nachtelijke enuresis en polyurie goed reageren op desmopressinetherapie [17]. Maar onder deze kinderen is er een kleine groep patiënten met een normaal circadiaans ritme van vasopressinesecretie (ze reageren niet op deze therapie, zoals kinderen zonder nachtelijke polyurie) [18]. Het is mogelijk dat deze kinderen een verminderde niergevoeligheid voor vasopressine en desmopressine hebben, zoals bij patiënten zonder nachtelijke polyurie (met normale fluctuaties in circadiane fluctuaties in urinevorming, urine-osmolaliteit en vasopressinesecretie).

Andere osmoregulerende hormonen. Verhoogde secretie van atriaal natriumuretisch hormoon en verminderde secretie van renine en aldosteron bij obstructieve slaapapneu verklaren de toename van urinaire en natriumuitscheiding 's nachts [19]. Er is gesuggereerd dat een soortgelijk mechanisme kan plaatsvinden tijdens nachtelijke enuresis bij kinderen..

De beschikbare gegevens geven echter aan dat bij kinderen met nachtelijke enuresis de secretie van atriaal natriuretisch hormoon wordt gekenmerkt door een normaal circadiaans ritme, en dat het renine-angiotensine-aldosteronsysteem ook geen veranderingen ondergaat [20].

Urologische aandoeningen. Het lijdt geen twijfel dat urine-incontinentie (inclusief nachtelijke) vaak gepaard gaat met ziekten en afwijkingen in de structuur van de organen van het urinestelsel, en fungeert als het belangrijkste of bijkomende symptoom. De aard van deze urologische aandoeningen kan inflammatoir, aangeboren, traumatisch en gecombineerd zijn.

Een triviale urineweginfectie (zoals cystitis) kan bijdragen aan bedplassen (dit komt vooral vaak voor bij meisjes).

Vertraagde rijping van het zenuwstelsel. Talrijke epidemiologische onderzoeken geven aan dat enuresis vaker voorkomt bij kinderen met een vertraagde rijping van het zenuwstelsel. Vaak ontwikkelt nachtelijke enuresis zich bij kinderen tegen de achtergrond van organische hersenletsels en de zogenaamde "minimale cerebrale disfunctie" als gevolg van de invloed van ongunstige factoren en pathologie tijdens zwangerschap en bevalling (prenatale en intrapartum pathologische effecten). Opvallend is het feit dat kinderen met enuresis, naast de vertraging in de rijping van het zenuwstelsel, vaak verminderde indicatoren van fysieke ontwikkeling hebben (lichaamsgewicht, lengte, enz.), Evenals een vertraagde puberteit en de inconsistentie van botleeftijd met de kalenderleeftijd ('achterblijvende' botvormingskernen ).

Wat betreft patiënten bij wie enuresis wordt opgemerkt tegen de achtergrond van mentale retardatie (ze worden over het algemeen gekenmerkt door een aanzienlijke vertraging of gebrek aan de vorming van adequate netheidsvaardigheden), bij de daaropvolgende benoeming van therapie, moet meer belang worden gehecht aan de psychologische leeftijd van kinderen (en niet aan de kalender).

Psychopathologie en psychosociale stress bij patiënten met nachtelijke enuresis. Eerder was de aanwezigheid van nachtelijke enuresis direct geassocieerd met psychische stoornissen. Hoewel nachtelijke enuresis bij sommige patiënten gecombineerd kan worden met de aanwezigheid van psychiatrische pathologie, komt dit vaker voor bij secundaire enuresis met episodes van urine-incontinentie overdag [21]. De prevalentie van nachtelijke enuresis is hoger bij kinderen met mentale retardatie, autisme, aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit en motorische en waarnemingsstoornissen [22]. Aangenomen wordt dat het risico op het ontwikkelen van psychiatrische stoornissen bij meisjes met enuresis significant hoger is dan bij jongens [23].

Het lijdt geen twijfel dat psychosociale factoren (behoren tot sociaaleconomische groepen met een laag inkomen, grote gezinnen met slechte huisvestingsomstandigheden, het verblijf van kinderen in gespecialiseerde instellingen, enz.) Enuresis kunnen beïnvloeden [24]. Hoewel de exacte mechanismen van deze invloed onduidelijk blijven, komt enuresis ongetwijfeld vaker voor bij psychosociale deprivatie..

Het is interessant om op te merken dat de productie van groeihormoon onder dergelijke omstandigheden wordt verstoord, daarnaast wordt aangenomen dat de aanmaak van vasopressine op een vergelijkbare manier kan worden geremd (leidend tot overmatig urineren 's nachts) [9]. Het feit dat enuresis vaak wordt gecombineerd met een kleine gestalte, bevestigt wellicht deze hypothese van een gecombineerde depressie van groeihormoon- en vasopressineproductie..

Diagnostiek. Enuresis nocturna is een diagnose die voornamelijk wordt gesteld op basis van bestaande klachten, evenals een individuele en familiegeschiedenis. Het is belangrijk om te onthouden dat in 75% van de gevallen familieleden van patiënten met nachtelijke enuresis (eerste graad van relatie) in het verleden ook deze aandoening hadden. Eerder werd onthuld dat de aanwezigheid van episodes van enuresis bij een vader of moeder het risico op het ontwikkelen van deze aandoening bij een kind minstens 3 keer verhoogt..

Anamnese. Bij het verzamelen van anamnese moet u allereerst de aard van de opvoeding van het kind en de vorming van zijn netheidsvaardigheden achterhalen. Ontdek de frequentie van episodes van urine-incontinentie, het type enuresis, de aard van het urineren (zwakte van de stroom tijdens het plassen, frequente of zeldzame aandrang, pijn tijdens het plassen), de aanwezigheid in de geschiedenis van indicaties van de overdracht van urineweginfecties, evenals encopresis of obstipatie. Geef altijd de erfelijke belasting van enuresis aan. Er wordt aandacht besteed aan de aanwezigheid van luchtwegobstructie, evenals aanvallen van slaapapneu en epileptische aanvallen (of niet-epileptische aanvallen). Voedsel- en geneesmiddelenallergieën, urticaria (urticaria), atopische dermatitis, allergische rhinitis en bronchiale astma bij kinderen kunnen in sommige gevallen bijdragen aan een verhoogde prikkelbaarheid van de blaas [1, 9]. Bij het interviewen van ouders is het noodzakelijk om de aanwezigheid van endocriene ziekten zoals diabetes mellitus of diabetes insipidus, disfunctie van de schildklier (en andere endocriene klieren) bij familieleden te achterhalen. Omdat de vegetatieve status sterk afhankelijk is van de functies van de endocriene klieren, kan elk van hun aandoeningen de oorzaak zijn van enuresis [6].

In sommige gevallen kan urine-incontinentie worden veroorzaakt door de bijwerkingen van kalmerende middelen en anticonvulsiva (sonopax, valproïnezuurpreparaten, fenytoïne, enz.).

Daarom is het noodzakelijk om erachter te komen welke van deze medicijnen en in welke dosering de patiënt krijgt (of eerder heeft gekregen) [24].

Fysiek onderzoek. Bij het onderzoeken van een patiënt (beoordeling van de somatische status) wordt naast het identificeren van de bovengenoemde schendingen van verschillende organen en systemen, aandacht besteed aan de toestand van de endocriene klieren, buikorganen en het urogenitale systeem. Beoordeling van indicatoren van lichamelijke ontwikkeling is verplicht.

Psychoneurologische status. Bij het beoordelen van de psycho-neurologische status van een kind zijn aangeboren afwijkingen van de wervelkolom en het ruggenmerg, motorische en sensorische stoornissen uitgesloten. De gevoeligheid in het perineale gebied en de tonus van de anale sluitspier worden noodzakelijkerwijs onderzocht. Het is belangrijk om de toestand van de psycho-emotionele sfeer te verduidelijken: karakterologische kenmerken (pathologisch), de aanwezigheid van slechte gewoonten (onychofagie, bruxisme, enz.), Slaapstoornissen, verschillende paroxismale en neurose-achtige toestanden. Een grondig defectologisch onderzoek wordt uitgevoerd volgens de Veksler-methode of met behulp van testcomputersystemen (Ritmotest, Mnemotest, Binatest) om de staat van de intellectuele ontwikkeling van het kind en de status van de belangrijkste cognitieve functies te bepalen.

Laboratorium- en paraklinisch onderzoek. Omdat urologische aandoeningen een belangrijke rol spelen bij het optreden van enuresis (aangeboren of verworven afwijkingen van het urogenitale systeem: dyssynergie van de detrusor en sfincter, hyper- en hyporeflex blaassyndromen, lage blaascapaciteit, de aanwezigheid van obstructieve veranderingen in de lagere delen van de urinewegen: stricturen, contracturen, kleppen; urineweginfecties, huishoudelijke verwondingen, enz.), Allereerst is het noodzakelijk om de pathologie van het urinewegstelsel uit te sluiten. Van laboratoriumstudies wordt groot belang gehecht aan de studie van urine (inclusief algemene analyse, bacteriologische, bepaling van de functionele mogelijkheden van de blaas, enz.). Een echografisch onderzoek van de nieren en blaas is verplicht. Indien nodig worden aanvullende studies van het urinestelsel uitgevoerd (cystoscopie, cystourethrografie, excretie-urografie, enz.) [25].

Als u de aanwezigheid van anomalieën in de ontwikkeling van de wervelkolom of het ruggenmerg vermoedt, is het noodzakelijk om een ​​röntgenonderzoek (in 2 projecties), computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming (CT of MRI), evenals neuro-elektromyografie (NEMG) uit te voeren.

Differentiële diagnostiek. Nachtelijke urine-incontinentie moet worden onderscheiden van de volgende pathologische aandoeningen: 1) nachtelijke epileptische aanvallen, 2) sommige allergische ziekten (huid-, voedsel- en medicamenteuze vormen van allergieën, urticaria, enz.), 3) sommige endocriene ziekten (diabetes mellitus en diabetes insipidus, hypothyreoïdie), hyperthyreoïdie, enz.), 4) slaapapneu en gedeeltelijke obstructie van de luchtwegen, 5) bijwerkingen als gevolg van het nemen van medicijnen (in het bijzonder thioridazine en valproïnezuurpreparaten, enz.) [26].

Behandeling van nachtelijke enuresis. Hoewel bij sommige kinderen nachtelijke enuresis zonder enige behandeling met de leeftijd verdwijnt, zijn er geen garanties op dit punt. Daarom is therapie noodzakelijk als episodes of aanhoudende urine-incontinentie 's nachts aanhouden. Effectieve therapie voor nachtelijke enuresis wordt bepaald door de etiologie van deze aandoening. In dit opzicht zijn de benaderingen van de behandeling van deze pathologische aandoening buitengewoon variabel, daarom gebruiken artsen al vele jaren een verscheidenheid aan therapeutische methoden. In het verleden werd bedplassen vaak toegeschreven aan late zindelijkheidstraining; tegenwoordig zijn wegwerpluiers vaak de boosdoener, hoewel beide ongelijk hebben.

Hoewel tegenwoordig helaas geen van de bekende behandelingsmethoden een 100% garantie biedt op genezing van nachtelijke enuresis, worden sommige therapeutische methoden als zeer effectief beschouwd. Ze kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in: 1) medicatie (met behulp van verschillende farmacologische geneesmiddelen), 2) niet-medicamenteuze (psychotherapeutische, fysiotherapeutische, enz.), 3) regime [6]. De methoden en reikwijdte van de therapie zijn afhankelijk van de specifieke situationele omstandigheden. In ieder geval is een succesvolle behandeling van bedplassen alleen mogelijk met de actieve, toegewijde deelname van de kinderen zelf en hun ouders..

Medicamenteuze behandelingsmethoden. In gevallen waarin nachtelijke enuresis het gevolg is van een urineweginfectie, is het noodzakelijk om een ​​volledige kuur met antibacteriële geneesmiddelen uit te voeren onder controle van urinetests (rekening houdend met de gevoeligheid van de geïsoleerde microflora voor antibiotica en uroseptica).

De 'psychiatrische' benadering van de behandeling van nachtelijke enuresis omvat de benoeming van kalmerende middelen met een hypnotisch effect om de diepte van de slaap te normaliseren (Rakedorm, Eunoktin); in geval van weerstand wordt het aanbevolen (meestal bij neurose-achtige vormen van enuresis) om stimulerende middelen (Sydnocarb) of thymoleptica (amitriptyline, melepramine, enz.) [27]. Amitriptyline (Amisol, Tryptizol, Elivel) wordt gewoonlijk voorgeschreven in een dosis van 12,5-25 mg 1-3 maal daags (verkrijgbaar in tabletten en pillen van 10 mg, 25 mg, 50 mg). Wanneer er aanwijzingen zijn dat urine-incontinentie niet geassocieerd is met ontstekingsziekten van het urogenitale systeem, gaat de voorkeur uit naar imipramine (millepramine), verkrijgbaar in de vorm van pillen van 10 mg en 25 mg. Vóór de leeftijd van 6 jaar wordt het niet aanbevolen om het bovenstaande medicijn aan kinderen voor te schrijven voor de behandeling van enuresis. Bij benoeming wordt het als volgt gedoseerd: tot 7 jaar geleidelijk verhogen van 0,01 g tot 0,02 g per dag, op de leeftijd van 8-14 jaar: 0,03-0,05 g per dag. Er zijn behandelingsregimes waarbij een kind 25 mg van het medicijn 1 uur voor het slapengaan krijgt, bij afwezigheid van een zichtbaar effect na 1 maand wordt de dosis verdubbeld. Na het bereiken van 'droge' nachten wordt de dosis milepramine geleidelijk verlaagd tot volledige annulering [10].

Bij de behandeling van neurotische enuresis nemen ze hun toevlucht tot kalmerende middelen: 1) hydroxyzine (Atarax) - tabletten van 0,01 en 0,025 g, evenals siroop (5 ml bevat 0,01 g): voor kinderen ouder dan 30 maanden, 1 mg / kg lichaamsgewicht / dag in 2-3 doses, 2) medazepam (Rudotel) - tabletten van 0,01 g en capsules van 0,005 en 0,001 g: dagelijkse dosis van 2 mg / kg lichaamsgewicht (in 2 doses), 3) trimethosine (Trioxazine) - 0,3 g tabletten: een dagelijkse dosis van 0,6 g verdeeld over 2 doses (6-jarige kinderen), 7-12-jarigen - ongeveer 1,2 g in 2 doses, 4) meprobamaat (0,2 g tabletten ) 0,1-0,2 g verdeeld over 2 doses: 1/3 dosis 's ochtends, 2/3 dosis' s avonds (kuur duurt ongeveer 4 weken).

Rekening houdend met het feit dat onrijpheid van het zenuwstelsel van het kind, ontwikkelingsachterstand en uitgesproken manifestaties van neurotisatie een belangrijke rol spelen bij de pathogenese van enuresis, nootropische geneesmiddelen (calciumhopantenaat, glycine, piracetam, phenibut, picamilon, Semax, instenon, gliatilin en anderen) [27]. Nootropische geneesmiddelen worden voorgeschreven in kuren van 4-8 weken in combinatie met andere soorten therapie in een leeftijdsspecifieke dosering.

Driptan (oxybutyninehydrochloride) in tabletten van 0,005 g (5 mg) kan worden gebruikt bij kinderen ouder dan 5 jaar bij de behandeling van nachtelijke enuresis als gevolg van 1) instabiliteit van de blaasfunctie, 2) urinewegaandoeningen als gevolg van neurogene aandoeningen (detrusorhyperreflexie), 3) idiopathische aandoeningen van de detrusorfunctie (motorische urine-incontinentie). Voor nachtelijke enuresis wordt het medicijn gewoonlijk 2-3 maal daags 5 mg voorgeschreven, beginnend met de helft van de dosis om de ontwikkeling van ongewenste bijwerkingen te voorkomen (de laatste dosis wordt vlak voor het slapengaan ingenomen).

Desmopressine (een kunstmatig analoog van het hormoon vasopressine, dat de afscheiding en opname van vrij water in het lichaam reguleert) is een van de meest effectieve medicijnen..

Tot op heden wordt de meest voorkomende en populaire vorm Adiuretin-SD-drops genoemd..

Een fles van het medicijn bevat 5 ml oplossing (1 druppel aangebracht met een pipet bevat 5 μg desmopressine - 1-deamino-8-D-arginine-vasopressine). Het medicijn wordt in de neus geïnjecteerd (of liever, het wordt aangebracht op het neustussenschot) volgens het volgende schema: de aanvangsdosis (voor kinderen jonger dan 8 jaar - 2 druppels per dag, voor kinderen vanaf 8 jaar - 3 druppels per dag) - gedurende 7 dagen, dan, wanneer ‘Droge’ nachten, het verloop van de behandeling duurt 3 maanden (met daaropvolgende stopzetting van de medicatie), maar als ‘natte’ nachten aanhouden, wordt de dosis Adiuretin-SD systematisch verhoogd met 1 druppel per week tot een stabiel effect is bereikt (maximale dosis voor kinderen tot 8 jaar oud is 3 druppels per dag, en voor kinderen ouder dan 8 jaar - tot 12 druppels per dag), is het verloop van de behandeling 3 maanden in de geselecteerde dosis, waarna het medicijn wordt geannuleerd. In geval van herhaling van episodes van bedplassen, wordt een herhaalde behandelingskuur van 3 maanden in een individueel geselecteerde dosis toegepast [28].

De ervaring leert dat bij gebruik van Adiuretin-DM het gewenste antidiuretisch effect optreedt binnen 15-30 minuten na inname van het medicijn, en intranasale inname van 10-20 μg desmopressine geeft bij de meeste patiënten een antidiuretisch effect gedurende 8-12 uur [29-31]. Samen met de hogere therapeutische werkzaamheid van adiuretin in vergelijking met melipramine, is er in de literatuur een lagere frequentie van terugvallen van nachtelijke enuresis na beëindiging van de therapie met dit medicijn [26].

Niet-medicamenteuze behandelingen. Urinealarmen (ook wel "urinealarmen" genoemd) zijn ontworpen om de slaap te onderbreken wanneer de eerste druppels urine verschijnen, zodat het kind kan stoppen met plassen in de pot of in het toilet (en zo een normaal stereotype van fysiologische functies vormt). Vaak blijkt dat deze apparaten niet het kind zelf wakker maken (als zijn slaap te diep is), maar alle andere gezinsleden.

Een alternatief voor "urinealarmen" is de methode van nachtelijk ontwaken volgens een schema. Volgens het rapport wordt het kind een week lang elk uur na middernacht wakker gemaakt. Na 7 dagen wordt hij 's nachts herhaaldelijk gewekt (strikt op bepaalde uren na het inslapen), waarbij hij ze zo selecteert dat de patiënt zich de resterende nacht niet nat maakt. Geleidelijk aan wordt deze tijdsperiode systematisch teruggebracht van drie uur tot tweeënhalf, twee, anderhalf en uiteindelijk tot 1 uur na het inslapen.

Met herhaalde episodes van nachtelijke enuresis tweemaal per week, wordt de hele cyclus opnieuw herhaald.

Fysiotherapie. Als we slechts een paar andere, minder gebruikelijke methoden noemen voor de behandeling van nachtelijke enuresis, dan zijn er onder meer acupunctuur (acupunctuur), magneettherapie, lasertherapie en zelfs muziektherapie, evenals een aantal andere technieken. Hun effectiviteit hangt af van de specifieke situatie, leeftijd en individuele kenmerken van de patiënt. Deze methoden van fysiotherapie worden meestal gebruikt in combinatie met medicijnen..

Psychotherapie. Bijzondere psychotherapie wordt uitgevoerd door gekwalificeerde psychotherapeuten (psychiater of medisch psycholoog) en is gericht op het corrigeren van algemene neurotische aandoeningen. In dit geval worden hypnosuggatieve en gedragstechnieken gebruikt [27]. Voor kinderen die de leeftijd van 10 jaar hebben bereikt, is het gebruik van suggestie en zelfhypnose (voor het naar bed gaan) van de zogenaamde "formules" van zelfontwaken met de aandrang om te plassen van toepassing. Elke avond voordat het naar bed gaat, probeert het kind zich een paar minuten mentaal het gevoel van een volle blaas voor te stellen en de volgorde van zijn eigen verdere handelingen. Onmiddellijk voordat hij in slaap valt, moet de patiënt, met het oog op zelfhypnose, meerdere keren de "formule" herhalen met ongeveer de volgende inhoud: "Ik wil altijd wakker worden in een droog bed. Terwijl ik slaap, zit de urine stevig vast in mijn lichaam. Als ik wil plassen, zal ik zelf snel opstaan ​​".

Ook de zogenaamde "gezins" psychotherapie is belangrijk. Ouders kunnen met succes het beloningssysteem van het kind voor droge nachten gebruiken. Hiervoor moet het kind zelf systematisch een speciaal ("urine") dagboek bijhouden, dat elke dag wordt ingevuld ("droge" nachten worden bijvoorbeeld aangeduid met de "zon" en "natte" - "wolken"). Tegelijkertijd moet het kind worden uitgelegd dat als de nachten gedurende 5-10 dagen op rij "droog" zijn, hij een prijs zal ontvangen.

Na episodes van urine-incontinentie is het noodzakelijk om beddengoed en ondergoed te verschonen (het is beter als het kind dit alleen doet).

Er moet met name worden opgemerkt dat het mogelijk is om alleen een positief effect van de genoemde psychotherapeutische maatregelen te verwachten bij kinderen met intacte intelligentie..

Dieettherapie. Over het algemeen wordt het vochtgehalte in de voeding aanzienlijk beperkt (zie "Regime maatregelen" hieronder). Van de speciale diëten voor nachtelijke enuresis, wordt het dieet van N.I. Krasnogorsky als de meest voorkomende beschouwd, die de osmotische druk van het bloed verhoogt en het vasthouden van water in de weefsels bevordert, wat het urineren vermindert.

Regime maatregelen. Bij de behandeling van nachtelijke enuresis wordt ouders en andere familieleden van kinderen die aan deze aandoening lijden, geadviseerd zich te houden aan enkele algemene regels (wees tolerant, evenwichtig, vermijd onbeleefd te zijn en kinderen te straffen, enz.). Het is noodzakelijk om naleving van de dagelijkse routine te bereiken. Het is belangrijk om voortdurend bij te brengen aan kinderen die lijden aan enuresis zelfvertrouwen en de effectiviteit van de behandeling..

1). De inname van vloeistof door het kind na het eten moet zoveel mogelijk worden beperkt. Het lijkt onpraktisch om kinderen helemaal niet te drinken te geven, maar het totale vloeistofvolume na de laatste maaltijd moet minimaal worden gehalveerd (ten opzichte van de gebruikte hoeveelheid). Beperk niet alleen het drinken, maar ook voedingsmiddelen met een hoog vloeistofgehalte (soepen, ontbijtgranen, sappige groenten en fruit). Tegelijkertijd moet het eten compleet blijven..

2). Het bed van een kind dat aan nachtelijke enuresis lijdt, moet behoorlijk moeilijk zijn en als het kind diep slaapt, moet het in een droom meerdere keren per nacht worden omgedraaid..

3). Vermijd stressvolle reacties, psycho-emotionele angst (zowel positief als negatief) en overwerk.

4). Vermijd onderkoeling gedurende de dag en nacht.

vijf). Het is raadzaam om uw kind de hele dag door geen eten en drinken te geven dat cafeïne bevat of een diuretisch effect heeft (dit zijn onder meer chocolade, koffie, cacao, alle soorten "cola", "forfeits", "seven-up", watermeloen, enz.). P.). Als u het gebruik ervan niet volledig kunt vermijden, is het noodzakelijk om aan te bevelen dit soort voedsel en dranken gedurende ten minste drie tot vier uur voorafgaand aan het slapengaan niet te gebruiken..

6). Het is noodzakelijk om erop te staan ​​dat het kind naar het toilet gaat of op het potje "landt" voordat het naar bed gaat.

7). Kunstmatige slaaponderbreking 2-3 uur na het inslapen is vaak effectief, zodat het kind de blaas kan ledigen. Als het kind echter tegelijkertijd in een slaperige toestand plast (niet volledig wakker wordt), kunnen dergelijke acties alleen maar leiden tot een verdere verslechtering van de situatie.

8). Het is beter om 's nachts een zwakke lichtbron in de kinderkamer achter te laten. Dan zal het kind niet bang zijn in het donker en het bed verlaten, als hij plotseling besluit het potje te gebruiken.

negen). In gevallen waar er verhoogde urinedruk op de sluitspier is, kan het verhogen van het bekkengebied of het creëren van een verhoging onder de knieën (opvulling met een geschikte maat) helpen.

Preventie. Maatregelen ter voorkoming van nachtelijke enuresis bij kinderen worden beperkt tot de volgende hoofdacties:

  • Tijdige weigering om luiers te gebruiken (standaard herbruikbaar en wegwerpbaar).
    Gewoonlijk worden luiers helemaal niet meer gebruikt wanneer het kind de leeftijd van twee jaar bereikt, waardoor kinderen basisvaardigheden worden geleerd.
  • Controle over de hoeveelheid vloeistof die gedurende de dag wordt verbruikt (rekening houdend met de luchttemperatuur en het seizoen).
  • Sanitaire en hygiënische opvoeding van kinderen (inclusief training in overeenstemming met de regels voor hygiënische zorg voor de uitwendige geslachtsorganen).
  • Behandeling van urineweginfecties [6].

Wanneer een kind dat aan enuresis lijdt de leeftijd van 6 jaar bereikt, kunnen verdere "afwachtende" tactieken (met de weigering van therapeutische maatregelen) niet als gerechtvaardigd worden beschouwd. 6-jarigen met enuresis nocturna dienen een adequate behandeling te krijgen.

De belangrijkste factor die het ontstaan ​​van enuresis bepaalt, is de verhouding tussen de functionele capaciteit van de blaas en de nachtelijke urineproductie. Als de laatste de capaciteit van de blaas overschrijdt, verschijnt nachtelijke enuresis. Het is mogelijk dat sommige van de symptomen die als abnormaal worden beschouwd bij kinderen met nachtelijke enuresis dat niet zijn, aangezien periodiek episodes van urine-incontinentie worden waargenomen bij gezonde kinderen..

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al..

Ervaring en huidige status van onderzoek naar de pathofysiologie van nachtelijke enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. and other Handbook of neurology of youth. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, blz. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Bedplassen. In: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Ik p. 311-325.

4. Zigelman D. Bedplassen. In: "The Pocket Pediatrician". New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Directory van een kinderarts. Ed. M.Ya.Studenikin. M., Poliform3, "Publisher-press", 1997, p. 210-213.

6. Adiuretin bij de behandeling van nachtelijke enuresis bij kinderen. Bewerkt door M.Ya.Studenikin. 2000, ca. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis bij kinderen: classificatie, pathogenese, diagnose, behandeling. Bulletin of Practical Neurology, 1998, nr. 4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Slaappatronen bij kinderen met nachtelijke enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Een klinische en genetische studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nachtelijke Enuresis: de ervaring van het kind. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p..

11. Buyanov M.I. Systemische neuropsychiatrische stoornissen bij kinderen en adolescenten. M., 1995, blz. 168-180.

12. Rushton H.G. Enuresis nocturna: epidemiologie, evaluatie en momenteel beschikbare behandelingsopties. J Kindergeneeskunde, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis bij tweelingen. Ben. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis bij zevenjarige kinderen. Acta Paediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Enuresis nocturna is gekoppeld aan een specifiek gen. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995 suppl. Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Tijdgerelateerde veranderingen in de circadiane controle van de urineproductie. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995 suppl. Vol. 173, p. 71-76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Dagelijkse variatie van plasma vasopressine bij de mens. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, deel 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurisch en niet-polyurisch bedplassen - pathogene verschillen in nachtelijke enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Een farmacodynamische studie van desmopressine bij patiënten met nocturanale enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonale controle van natrium- en wateruitscheiding in vasopressine en oxytocine-immunoreactieve neuronen in de paraventriculaire en supraoptische kern van de hypothalamus na urineretentie.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Het dagelijkse ritme van plasma atriaal natriuretisch peptide bij kinderen met nachtelijke enuresis.

Scand. J. Clin. Laboratorium. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nachtelijke enuresis in de kindertijd. Dev. Kind.

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psychologische en psychiatrische aspecten. Scand.

J. Urol. Nephrol. 1995 suppl. Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Kinder- en jeugdpsychiatrie: moderne benaderingen" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalentie en risicofactoren voor nachtelijke enuresis bij kinderen.

Irish Med. J., 1991, vol. 84, p. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protocol voor de diagnose en behandeling van enuresis bij kinderen. M., 2000, 24 blz..

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis bij kinderen. Herziening van psychiatrie en medische psychologie. VM Bekhtereva, 1991, nr. 3, p. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (red.). Handboek voor psychologie en psychiatrie van kinderen en adolescenten. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. De effectiviteit van desmopressine bij de behandeling van kinderen met primaire nachtelijke enuresis. Pediatrics, 1997, nr. 4, p. 140-143.

30. Moderne benaderingen voor de behandeling van nachtelijke enuresis met het medicijn "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikin. M., 2000, 16 blz..

31. Register van geneesmiddelen van Rusland "Encyclopedie van geneesmiddelen" (Chief ed. YF Krylov) - Uitgeverij 8, herzien. en voeg toe. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Directory Vidal. Medicijnen in Rusland: een handboek. M., AstraFarmService, 2001, 1536 s.

Auteur: Shelkovsky V.I.



Volgende Artikel
Plasmaferese voor onvruchtbaarheid