Megaureter-behandeling


Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Megaureter-behandeling omvat altijd een operatie (met uitzondering van galblaasafhankelijke varianten van de ziekte). In gevallen waarin een megaureter het gevolg is van een ureterocele, een occlusieve steen van de distale urineleider of een andere obstructie van de urinestroom, moet de chirurgische behandeling van een megaureter gericht zijn op het elimineren ervan en, indien nodig, gecombineerd met correctie van de urineleider en antirefluxplastiek van de opening.

Groepen van chirurgische behandeling van megaureter, afhankelijk van de toegang tot de zone van de vesicoureterale sfincter:

  • intravesicaal;
  • extravesicaal;
  • gecombineerd.

De meest populaire onder intravesicale methoden voor ureterreimplantatie werd gevonden door de operatie van Cohen (1975). De operatie van Barry is de meest succesvolle variant van extravesicale ureterocystoanastomose. Onder de methoden van uretero-cystoanastomose van de gecombineerde toegang, wordt de Politano-Leadbetter-operatie het meest actief uitgevoerd.

Modellering van de urineleider

Een dergelijk kenmerk van ureterocystoanastomose, zoals modellering, verdient meer aandacht in dit artikel. Het is vrij duidelijk dat met een uitgesproken uitzetting van de bovenste urinewegen met een megaureter, het niet voldoende is om alleen het herstel van de urine-evacuatie te beperken. Onder deze omstandigheden is het noodzakelijk om de diameter van de verwijde urineleider te verkleinen, dat wil zeggen om zijn "vernauwing" uit te voeren. Onder de methoden voor het "vernauwen" van de urineleider hebben de methoden van Kalitsinski, Matissen, Hodson en Hendren, Lopatkin-Pugachev toepassing gevonden. Lopatkina-Lopatkina.

Nadat de urineleider van de blaas is afgesneden, wordt deze geleegd, wat leidt tot een gedeeltelijke samentrekking.

Op een acute en stompe manier worden een geleidelijke rechtzetting van de plooien en de opvoering van de urineleider naar de nier uitgevoerd. In de meeste gevallen rust de megaureter met embryonale bindweefselmantels ("adhesions"), die fungeren als een bevestigingsmechanisme voor de bochten van de urineleider. Door dissectie van deze "verklevingen" kan de urineleider worden rechtgetrokken, die in de regel sterk langwerpig is. Dit 'uitkleden' verstoort de bloedtoevoer en de innervatie niet, wat wordt bevestigd door de gegevens van vervolgonderzoeken van geopereerde patiënten met een normale ureterale contractiele activiteit (aanwezigheid van cystoïden op excretie-urogrammen).

De volgende fase van het modelleren is transversale resectie van de urineleider om de vereiste lengte te verkrijgen voor de juiste toepassing van de ureterocyst-anastomose. Het weggesneden weefsel van de ureterwand wordt verzonden voor histologisch onderzoek, wat essentieel is bij het bepalen van de timing van postoperatieve spalken van de anastomose en het voorspellen van het herstel van de contractiliteit.

In de volgende fase van de chirurgische behandeling van de megaureter wordt een longitudinale schuine resectie van de distale ureter uitgevoerd. Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt kan de lengte van de longitudinale resectie variëren, maar komt deze in de regel overeen met het onderste derde deel. AAN. Lopatkin voert een duplicatie van de urineleider uit, en niet de resectie ervan om trauma aan de urineleider te minimaliseren en het behoud van zijn neuromusculaire elementen te maximaliseren. Bij het uitvoeren van saaiheid, wordt het aanbevolen om onderbroken hechtingen te gebruiken en de ureterocystoanastomose toe te passen volgens het principe van "non-spill inktpotten".

Het hechten van de urineleider langs de zijwand wordt op continue wijze uitgevoerd met behulp van absorbeerbaar hechtmateriaal. Het lumen van de urineleider na het modelleren moet zorgen voor een onbelemmerde doorgang van urine onder omstandigheden van verminderde evacuatiefunctie, en de diameter ervan moet overeenkomen met de grootte van de antireflux-tunnel van de blaaswand. Het verdere verloop van de chirurgische behandeling van de megaureter verschilt niet van dat van de standaardtechniek voor het uitvoeren van ureterocystoanastomose. Direct voor het opleggen van de anastomose wordt de urineleider gespalkt met een intuberende drainagebuis met de vereiste diameter (10-12 CH). Afhankelijk van de ernst van sclerotische veranderingen in de wand, die wordt bepaald tijdens histologisch onderzoek, wordt het spalken van de urineleider uitgevoerd gedurende een periode van 7 tot 14 dagen.

In de regel onthult histologisch onderzoek een sterke afname van zenuw- en elastische vezels. ernstige sclerose van de spierlaag met bijna volledige atrofie van spierbundels, fibrose onder de slijmlaag. segmentale ureteritis.

De effectiviteit van ureterocystoanastomose met megaureter, afhankelijk van de werkwijze, is 93-99%.

Met een extreem uitgesproken afname van de secretoire capaciteit van de nier (onvoldoende secretie met dynamische nefroscintigrafie meer dan 95%), wordt nefroureterectomie uitgevoerd.

In het geval van een onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt als gevolg van nierfalen of purulent-septische complicaties in megaureter, wordt een "salvage" ureterocutaneostomie (hangend, T-vormig, terminaal) uitgevoerd, waardoor de patiënt uit een ernstige toestand kan worden gehaald. Vervolgens, na eliminatie van de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van megaureter, wordt de ureterocutaneostomie gesloten.

Een alternatieve methode voor het afleiden van urine uit de bovenste urinewegen is percutane punctie-nefrostomie, die als minder traumatisch wordt beschouwd dan ureterocutaneostomie. In de toekomst is het niet nodig om herhaalde chirurgische behandeling van de megaureter uit te voeren om de ureterocutaneostomie te sluiten.

Megaureterbehandeling: minimaal invasieve methoden

Onlangs zijn verschillende minimaal invasieve methoden voor het behandelen van een megaureter steeds actiever geïntroduceerd:

  • endoscopische dissectie;
  • kaars;
  • ballon dilatatie;
  • PMS-stenting in obstructieve megaureter;
  • endoscopische injectie van volumevormende stoffen in de opening van de urineleider in een reflux megaureter.

Het gebrek aan gegevens over de gevolgen op lange termijn van minimaal invasieve methoden voor de behandeling van megaureter bepaalt echter de beperkte toepassing van deze methoden. De belangrijkste toepassing van minimaal invasieve methoden wordt gevonden bij verzwakte patiënten; in aanwezigheid van uitgesproken bijkomende ziekten en met andere tegenstrijdigheden met de algemeen aanvaarde open methoden voor chirurgische behandeling van een megaureter.

De chirurgische behandeling van een megaureter bij neuromusculaire dysplasie van de urineleider is dus gericht op het herstellen van de doorgang van urine van het bekken door de urineleider naar de blaas, het verminderen van de lengte en diameter zonder de integriteit van het neuromusculaire apparaat te verstoren, en het elimineren van de VUR. Er zijn meer dan 200 correctiemethoden voor zijn dysplasie voorgesteld. De keuze van de methode en methode van chirurgische ingreep wordt bepaald door de aard en mate van de klinische manifestatie van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties, de algemene toestand van de patiënt.

Conservatieve behandeling van een megaureter is niet veelbelovend. Het kan worden gebruikt in de preoperatieve periode, omdat het met de meest zorgvuldige selectie van antibacteriële middelen mogelijk is om remissie van pyelonefritis te bereiken gedurende enkele weken en zeer zelden - gedurende enkele maanden.

Bij het vaststellen van de normale functie van de nier (onderzoeksmethoden voor radio-isotopen), is het echter raadzaam om de chirurgische behandeling van een megaureter tijdelijk te staken, omdat het buitengewoon moeilijk is om differentiële diagnostiek uit te voeren tussen neuromusculaire dysplasie van de urineleider, functionele obstructie en onevenredige groei bij jonge kinderen..

Als het verlies van de nierfunctie wordt vastgesteld, is een chirurgische behandeling van de megaureter aangewezen..

Palliatieve operaties (nefro-, pyelo-, uretero- en epicystostomie) zijn niet effectief. toont radicale methoden voor de behandeling van neuromusculaire dysplasie van de urineleiders. De beste resultaten worden behaald bij patiënten die worden geopereerd in stadium 1 en II van de ziekte. De overgrote meerderheid van de patiënten wordt in stadium III of II van de ziekte naar de kliniek gestuurd voor urologisch onderzoek en behandeling. In stadium III zijn de indicaties voor een operatie relatief, omdat op dit moment het proces in de nier en urineleider bijna onomkeerbaar is. Bijgevolg kan de effectiviteit van de behandeling van megaloureter worden verhoogd, allereerst door de diagnose van deze misvorming te verbeteren, dat wil zeggen door een bredere introductie van methoden voor urinair radiologisch onderzoek in de praktijk van somatische kinderziekenhuizen en poliklinieken..

Chirurgische behandeling van een megaureter is op elke leeftijd geïndiceerd na diagnose en preoperatieve voorbereiding volgens de algemene vereisten. Verwachtende tactieken voor deze ziekte zijn niet gerechtvaardigd. Plastische operaties geven de betere resultaten, hoe eerder ze worden uitgevoerd..

Nefroureterectomie wordt alleen gebruikt in het geval van onomkeerbare destructieve veranderingen in de nier, een sterke afname van de functie en de aanwezigheid van een gezonde contralaterale nier.

EN IK. Pytel, A.G. Pugachev (1977) geloven dat de belangrijkste taken van reconstructieve plastische chirurgie voor neuromusculaire dysplasie van de urineleider zijn: excisie van het gebied dat een obstakel vormt, het modelleren van de diameter naar een normaal kaliber, neo-implantatie in de blaas en antireflux-chirurgie..

De ervaring leert dat een eenvoudige herimplantatie van de urineleider geen goed functionerende opening oplevert, aangezien het gehele complexe antirefluxmechanisme beschadigd raakt tijdens resectie van het distale deel. Chirurgische behandeling van een megaureter moet gericht zijn op het normaliseren van de urodynamica en het elimineren van VUR. Directe of indirecte ureterocystoneostomie zonder antirefluxcorrectie wordt bij de meeste patiënten gecompliceerd door VUR, wat bijdraagt ​​aan het belijden van onomkeerbare destructieve processen in het nierparenchym. Antireflux-chirurgie kan succesvol zijn als een lang submucosaal kanaal wordt gecreëerd. De diameter van de opnieuw geïmplanteerde urineleider moet bijna normaal zijn. Bijgevolg is het tijdens de reconstructie van de urineleider niet voldoende om de buitensporige lengte van de plaats te verwijderen.

Bewerkingen voor megaureter

Bischoff operatie

De overeenkomstige helft van de blaas en het bekkengedeelte van de urineleider worden gemobiliseerd. De urineleider wordt ontleed, waarbij het bekkengebied behouden blijft. Het verlengde deel van het distale gedeelte wordt weggesneden. Een buis wordt gevormd uit het resterende deel en gehecht met het geconserveerde segment van de intramurale ureter. In geval van bilaterale anomalie wordt de megaureter aan beide zijden bediend.

J. Williams implanteert na resectie van de megaloureter de urineleider in de wand van de blaas in een schuine richting, waardoor een "manchet" vanaf de wand ontstaat.

Operatie volgens V. Gregor

De inferieure pararectale incisie wordt uitgevoerd. De peritoneale zak wordt op een stompe manier afgepeld en in de tegenovergestelde richting teruggetrokken. De urineleider wordt blootgesteld en extraperitoneaal uitgescheiden vanuit de opening in de blaas. Vervolgens wordt de achterwand van de blaas geïsoleerd en ontleed naar het slijmvlies vanaf de samenvloeiing van de urineleider naar de apex op een afstand van 3 cm. De urineleider wordt in de wond geplaatst en de blaaswand wordt eroverheen gehecht met knoestige hechtingen. De wond is strak dichtgenaaid.

V. Politano, V. Leadbetter, de opnieuw geïmplanteerde urineleider wordt eerst 1-2 cm onder het slijmvlies van de blaas uitgevoerd en pas daarna naar de oppervlakte gebracht en gefixeerd.

Sommige auteurs snijden de vernauwing van de ureteropening weg en hechten het uiteinde ervan in de gevormde opening van de blaaswand..

Werking volgens N.A. Lopatkin-A.Yu. Svidler

Na de vorming van urine volgens de methode van M. Bishov, wordt het ondergedompeld onder het sereuze membraan van de dalende dikke darm, dat wil zeggen dat ureteroenteropexie wordt uitgevoerd. Volgens de auteurs wordt de urineleider "gebruikt" tot ver in de omringende weefsels, en wordt er een vasculair netwerk gevormd tussen de darm en de urineleider, wat zorgt voor extra bloedtoevoer. Het nadeel van deze megaureterbehandeling is dat deze alleen aan de linkerkant kan worden uitgevoerd. Aan de rechterkant kan duiken alleen anti-peristaltisch zijn, wat de doorgang van urine verstoort. Bovendien laat deze operatie het niet toe om de uitzetting van de onderste cystoïde van de urineleider te elimineren. Een belangrijk nadeel van deze methode is de noodzaak van volledige mobilisatie van de onderste cystoïde, wat leidt tot volledige avascularisatie en denervatie.

Gezien deze tekortkomingen kan N.A. Lopatkin, L.N. Lopatkina (1978) ontwikkelde een nieuwe methode voor de chirurgische behandeling van een megaureter, die bestaat uit de vorming van een intramurale klep met behoud van de vascularisatie en innervatie van de urineleider, zijn spierlaag, en het vernauwen van het lumen van het uitgezette deel naar het spleetachtige deel door duplicatie..

Operatie op NA. Lopatkin-L.N. Lopatkina

In de liesstreek wordt een boogvormige incisie gemaakt. De bovenhoek van de snede kan zich uitstrekken tot aan de ribbenboog. Het verwijde deel van de urineleider wordt gemobiliseerd. Kenmerkend voor deze fase is de uiterst zorgvuldige houding ten opzichte van de vaten van de urineleider. Het meest aangetaste gebied, dat contractiliteit heeft verloren (meestal de onderste cystoïde), wordt niet langs de grens van de intercystoïde vernauwing weggesneden, maar trekt zich 1 cm terug, dat wil zeggen langs de onderste cystoïde. Een duplicatie van de urineleider wordt gevormd langs de resterende verwijde cystoïden (met volledige bescherming van de bloedvaten) op de band met een continue hechting met verchroomd catgut, beginnend bij de intercystoïde vernauwing. De naden moeten dicht bij elkaar zijn. Een kenmerk van ureterocystoanastomose is de vorming van een antirefluxroller uit de flap van de onderste cystoïde (voor de opening).

Het gat lijkt op een slakachtige formatie. Zo vernauwt de duplicatie van de urineleider dit lumen en dient het gevormde blinde kanaal als een anatomische klep: op het moment van urineren of wanneer de intravesicale druk stijgt, stroomt de urinestroom naar de urineleider en vult beide kanalen. Het blinde kanaal, dat overloopt met urine, komt in contact met het doorgaande kanaal met zijn wanden en blokkeert de urinestroom van de blaas naar het bekken.

Chirurgische behandeling van een megaureter, voorgesteld door N.A. Lopatkin en L.N. Lopatkina (1978) verschilt kwalitatief van interventies op basis van resectie van de urineleider in de breedte. De auteurs bereiken een vernauwing van het lumen van de urineleider niet door een strook van een of andere breedte uit te snijden, maar door een duplicatie te creëren. Deze techniek heeft verschillende voordelen. Resectie in de breedte over een aanzienlijke mate verstoort de bloedtoevoer naar de abnormale urineleider. Wanneer een lang wondoppervlak littekens vertoont, verandert de urineleider in een stijve buis met een sterk verminderde contractiliteit. De vorming van een duplicatie verstoort de bloedtoevoer niet en door de "verdubbeling" van de wand wordt de peristaltische activiteit van de urineleider enigszins versterkt. Tijdens neo-implantatie voorkomt een "verdubbelde" wand, die een rol vormt rond het kunstmatige gat, reflux.

A.V. Lyulko (1981) voert deze bewerking als volgt uit. Bij een knotsvormige incisie wordt de urineleider extraperitoneaal blootgelegd en langs het verwijde deel gemobiliseerd. Vervolgens trekt zich 2 cm terug van de wand van de blaas, de onderste cystoïde wordt weggesneden en het distale uiteinde wordt door de opening in de blaas gestoken. Door de resterende verwijde cystoïden van het centrale segment van de urineleider, met behoud van het mesenterium en de bloedvaten, wordt een duplicatie gevormd door een doorlopende kattendarmhechting op de bus aan te brengen. Daarna wordt het centrale uiteinde met behulp van een speciaal ontworpen klem door het invagineerde distale uiteinde in de blaas geleid. Beide uiteinden zijn genaaid met geknoopte catgut-hechtingen. Als het distale uiteinde van de geïnvagineerde urineleider erg smal is en het niet mogelijk is om het uiteinde te tekenen, wordt het over de lengte ontleed en wordt bovendien met afzonderlijke catgut-hechtingen vastgemaakt aan duplicatie.

A.V. Lyulko, T.A. Chernenko (1981) voerde experimentele studies uit. waaruit bleek dat de gevormde "papil" niet atrofieert, maar vlakker wordt en bedekt raakt door het epitheel van de blaas. Zelfs bij het creëren van hoge intravesicale druk, voorkomt de gevormde anastomose in de meeste gevallen het optreden van VUR..

Het is buitengewoon moeilijk om een ​​behandelplan op te stellen voor patiënten met bilaterale neuromusculaire dysplasie van de urineleider in stadium III van de ziekte met symptomen van chronisch nierfalen. Bij dergelijke patiënten kan een chirurgische behandeling in twee fasen worden uitgevoerd. Eerst wordt nefrostomie toegepast. en vervolgens wordt radicale chirurgie uitgevoerd op de distale delen. Deze tactiek is de afgelopen jaren verlaten. Ten eerste worden intensieve ontgiftingstherapie, antibacteriële behandeling en geforceerd frequent urineren uitgevoerd.

Na een lichte verbetering van de toestand, een afname van de activiteit van de symptomen van pyelonefritis, wordt een radicale operatie uitgevoerd, gevolgd door een langere drainage van de geopereerde ureter en blaas. Bij dergelijke patiënten is gelijktijdige operatie aan beide zijden effectief, omdat er in de postoperatieve periode een zeer hoog risico bestaat op verergering van pyelonefritis of de ontwikkeling van zijn etterende vormen in de nier die wordt afgevoerd door de niet-geopereerde urineleider. In die gevallen waarin de toestand van de patiënt het niet mogelijk maakt om gelijktijdig aan beide zijden correctieve chirurgie uit te voeren, wordt een nefrostomieslang aangebracht aan de tweede zijde.

Chirurgische interventie voor neuromusculaire dysplasie van de urineleiders moet worden beschouwd als één fase van een complexe therapie. Voor en na de operatie moeten patiënten ontstekingsremmende geneesmiddelen worden voorgeschreven die strikt onder controle van antibiotica staan. Jonge kinderen (tot 3 jaar oud) en oudere kinderen met klinische manifestaties van chronisch nierfalen in de onmiddellijke postoperatieve periode, naast intensieve antibacteriële behandeling, krijgen infusietherapie gedurende 5-7 dagen. Controle en correctie van de elektrolytsamenstelling van bloedplasma, normalisatie van de zuur-basistoestand zijn noodzakelijk. Bloedtransfusies worden getoond in fractionele doses, afhankelijk van de leeftijd van het kind met een interval van 2-3 dagen, vitaminetherapie. Om de bovenste urinewegen sneller te reorganiseren, is het noodzakelijk om de drainagebuizen die in de urineleiders en de blaas zijn ingebracht te spoelen met een oplossing van dimethylsulfoxide of andere antiseptica..

Na ontslag uit het ziekenhuis moeten patiënten onder toezicht staan ​​van een uroloog en pediatrische patiënten onder toezicht van een kinderarts. Elke 10-14 dagen continu gedurende 10-12 maanden, is het noodzakelijk om een ​​antibacteriële behandeling uit te voeren met een verandering van medicijnen, bij voorkeur op basis van de gegevens van bacteriologische analyse van urine en antibiogram. Het is raadzaam om de orale toediening van antibacteriële middelen te combineren met hun lokale toepassing door iontoforese (iontoforese van antiseptica, kaliumjodide, neostigmine methylsulfaat, strychnine, inductotherm, elektrische stimulatie). De benoeming van hyaluronidase, pyrimidinebasen, aloë en andere biogene stimulerende middelen in de postoperatieve periode verbetert de bloedtoevoer naar de geopereerde urineleider, vermindert sclerose en verbetert herstelprocessen in de wand van de urinewegen en in de omliggende weefsels.

Megaureter

Megaureter is een aangeboren of verworven ziekte die verband houdt met de uitzetting van de urineleider. Deze aandoening veroorzaakt problemen bij de uitstroom van urine en veroorzaakt nierbeschadiging. Symptomatisch manifesteert zich als urineren in twee fasen, verhoogde lichaamstemperatuur, pijn in de buik, apathie, bleke huid, ernstige dorst. Pus en bloed worden via de urine uitgescheiden.

Vaker wordt megaureter gevonden bij een pasgeboren man, bij meisjes komt het veel minder vaak voor. Deze pathologie is goed voor 0,7% van de gevallen uit de algemene groep van urologische aandoeningen bij kinderen..

De ziekte wordt gediagnosticeerd na een uitgebreid onderzoek, dat een eerste onderzoek, echografie van de nieren, excretie-urografie, Doppler-echografie, magnetische nucleaire tomografie, cystoscopie, dynamische nefroscintigrafie, echografie en CT, laboratoriumprocedures omvat.

Therapeutische maatregelen zullen bestaan ​​uit chirurgische ingreep gevolgd door medicamenteuze behandeling..

Etiologie

Megaureter wordt geassocieerd met een aanzienlijke toename van de diameter van de urineleider, wat resulteert in een verminderde urinestroom. De urineleider wordt langer en vormt knikken die lang zijn en het urineren onderbreken.

De norm is een diameter van 3 tot 5 millimeter. Wanneer een ontwikkelingsfout wordt opgemerkt, kan de parameter 10 of meer millimeter bereiken. De ziekte gaat vaak gepaard met andere afwijkingen in de ontwikkeling van het urinewegstelsel: polycystische ziekte, verdubbeling, cystische formaties op de nieren, nieratrofie.

Megaureter bij kinderen wordt gevormd door aangeboren afwijkingen van de urineleider, uretero-vesicale overgang, klep.

Tijdens de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus kan stenose, ureteraal divertikel, cystische vergroting van het distale gebied, abnormale ontwikkeling van interne organen optreden.

De terugvloeiende vorm verschijnt als gevolg van de onderontwikkeling van het vesicoureterale segment. Secundaire megaureter ontwikkelt zich als gevolg van verschillende pathologieën in de blaas, urethra. De bellenafhankelijke vorm wordt gevormd door neurogene aandoeningen.

Classificatie

Door de invloed van verschillende factoren kunnen problemen met de urineleider optreden. Een megaureter is van oorsprong aangeboren en verworven, het kan een primaire en secundaire vorm hebben. Het proces van vorming van pathologie wordt geassocieerd met verstoring van het werk van spiervezels..

Rekening houdend met etiologische factoren, wordt de ziekte als volgt geclassificeerd:

  1. Obstructieve megaureter. Het wordt gekenmerkt door een vernauwing van de ingang van de urineleider in de blaas, waardoor een obstructie ontstaat en de normale uitstroom van vloeistof wordt verstoord, waardoor het proces wordt verlengd en uitgebreid (er wordt een anomalie gevormd door een toename van de druk in het kanaal). Pathologie is aangeboren en ontwikkelt zich bij de foetus in de baarmoeder.
  2. Reflecterend. Geassocieerd met reflux: urine wordt in de tegenovergestelde richting gegooid, waardoor de kanalen verwijden.
  3. Niet-refluxende megaureter. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van vernauwing en de afwezigheid van omgekeerde urinestroom.
  4. Obstructieve reflux. Veroorzaakt vernauwing in het gebied dat de urineleider en de blaas verbindt, gecombineerd met urinaire reflux.
  5. Bubble-afhankelijke megaureter. Gemanifesteerd door een schending van de uitstroom van urine in de blaas als gevolg van onvolledige lediging.

In termen van ernst is de gradatie in drie soorten:

  1. Licht. Er is een lichte uitzetting van het onderste gedeelte en het bekken. Nieren werken 30% langzamer.
  2. Midden. Uitzetting van de urineleider over de gehele lengte met matige uitzetting van het bekken wordt opgemerkt. Nieren vertragen tot 60%.
  3. Zwaar. Afwijkingen in de structuur van organen worden scherp uitgedrukt, de functionaliteit van de nier daalt onder 60%.

Door lokalisatie is een megaureter aan één kant (links of rechts) te vinden, minder vaak aan beide kanten.

Door het exacte type pathologie kunt u complexe diagnoses stellen met behulp van de nieuwste apparatuur.

Symptomen

De beginfase van de ziekte verloopt zonder uitgesproken symptomatische manifestaties. Er zijn drie fasen in de ontwikkeling van pathologie:

  1. Eerste. Latente achalasie. Wanneer een ziekte bij een kind wordt ontdekt, wordt zijn toestand gedurende enkele maanden gecontroleerd, omdat de kans op herstel van de functies van de urineleider en de blaas groot is..
  2. Tweede. Gekenmerkt door vergroting en knikken van de urineleider.
  3. Derde. De aandoening wordt gecompliceerd door nierinsufficiëntie met een problematische urinestroom.

Algemene symptomen van de ziekte:

  • dubbele drang - na het legen van het urinewegorgaan wordt het opnieuw gevuld met de vloeistof die werd vastgehouden;
  • snelle vermoeidheid;
  • droge huid;
  • apathische toestand.

Er is een hoog risico op het ontwikkelen van infectieziekten. In dit geval worden de symptomen aangevuld met pijn in de onderbuik, krampen, branderig gevoel bij het plassen, hoge koorts, urine met bloed en etter.

Bij bilaterale laesies bij kinderen vanaf de kindertijd is er een ernstig klinisch beloop van de pathologie geassocieerd met de snelle ontwikkeling van chronisch nierfalen en intoxicatie.

Als bij kinderen in de meeste gevallen de primaire vorm zich manifesteert, bij volwassenen - de secundaire vorm. Een langdurig verloop van het ontstekingsproces en een verminderde bloedstroom in de nieren leidt tot littekens van het nierparenchym met de ontwikkeling van primaire of secundaire nefrosclerose.

Diagnostiek

Megaureter wordt pas bepaald na instrumenteel onderzoek: visueel onderzoek met luisteren naar klachten en palpatie van de nieren en urinewegen zal klein zijn.

De arts leidt de patiënt, na bestudering van de medische geschiedenis, naar de volgende instrumentele onderzoeken:

  • echografie van de urinewegen - uitgevoerd voor en na het legen;
  • excretie-urografie - stelt u in staat om schendingen van het functioneren van organen vast te stellen;
  • vocale cystourethrografie - helpt om de aanwezigheid van reflux en veranderingen in de structuur van het orgel te bepalen;
  • dynamische nefroscintigrafie - bepaalt de accumulatieve en uitscheidingsfuncties van de urinewegen en urinewegen;
  • Doppler-echografie - controle van de bloedtoevoer naar het nierparenchym;
  • cystoscopie met behulp van een katheter voor de opening van de urineleider - zal laten zien hoe smal de opening is.

Laboratoriumonderzoek omvat bloedonderzoek (totaal en biochemie), urineonderzoek (om ontsteking en infectie op te sporen).

De patiënt kan worden doorverwezen voor echografie, magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie van de bekkenorganen. Na een uitgebreid onderzoek en verduidelijking van de mate en het type afwijking, wordt individuele therapie voorgeschreven.

Behandeling

Therapeutische procedures zullen gericht zijn op het normaliseren van de werking van het gehele urinestelsel: het verminderen van de lengte en diameter van de urineleider.

Behandeling van een megaureter van operationele aard. Bij een asymptomatische vorm van de ziekte bij jonge kinderen wordt een wachttactiek aangenomen. Bij pasgeborenen is de kans groot dat het probleem na verloop van tijd verdwijnt (van 5 maanden tot 2 jaar).

In het geval van complicaties van de ziekte bij volwassenen, worden ze voorgeschreven:

  • ontstekingsremmende medicijnen;
  • pijnstillers;
  • antibacteriële geneesmiddelen.

De operatie wordt voorgeschreven bij een ernstige vorm. Chirurgische ingreep omvat ureterreimplantatie, antirefluxcorrectie. Soms wordt een ureterimplantaat in de huid ingebracht om de nierfunctie te herstellen, gevolgd door reconstructie van de urineleider (met transversale en longitudinale resectie).

Als atrofie van een van de nieren wordt gevonden, wordt nefroureterectomie gebruikt. Bij dit type operatie worden de nier, urineleider en een deel van de blaas verwijderd..

Op het moment van revalidatie kan de arts het gebruik van traditionele geneeskunde voorschrijven als aanvulling op de hoofdtherapie: nierkosten, kamille, beredruif, rozenbottel. De patiënt krijgt een speciaal dieet voorgeschreven.

Mogelijke complicaties

Megaureter is een ernstige ziekte die, bij gebrek aan geschikte therapie en verwaarlozing van het proces, de volgende complicaties veroorzaakt:

  • nierfalen;
  • pyelonefritis - een chronisch ontstekingsproces dat optreedt als gevolg van stilstaande urine;
  • hydronefrose - een geleidelijke uitbreiding van het kelk-bekkencomplex met daaropvolgende orgaanatrofie;
  • intoxicatie - vindt plaats tegen de achtergrond van de genoemde gevolgen.

Het is belangrijk om een ​​arts te raadplegen bij de eerste symptomatische manifestaties en algemene malaise.

De beste manier om mogelijke gevolgen te voorkomen, is een periodiek onderzoek van de bekkenorganen en een onmiddellijke reactie als er negatieve signalen zijn. Op het moment van herstel na de therapie moeten medische aanbevelingen worden gevolgd..

Megaureter - bij volwassenen, wat is het tijdens de zwangerschap

Aangeboren, verworven verwijding en verlenging van de urineleider is een pathologische aandoening waarbij de functionaliteit van de nieren en de urinewegen is aangetast. De megaureter aan de linkerkant is meestal gebruikelijk. Wijs ook aan de rechterkant en bilateraal toe.

Meestal worden mannelijke kinderen getroffen. De ziekte wordt voornamelijk operatief behandeld. Chirurgische manipulaties worden niet altijd gebruikt bij pasgeborenen vanwege de snelle fysiologische ontwikkeling. Het moet echter duidelijk zijn dat een bilaterale megaureter bij een kind alleen chirurgische ingreep vereist.

Classificatie

Ureterohydronefrose is een aangeboren, verworven vergroting, verlenging van de urineleider, terwijl er sprake is van een gezamenlijke verzwakking van de peristaltiek, wat leidt tot een disfunctie van de urine-uitstroom.

De malaise is onderverdeeld in classificaties:

  1. Op oorsprong.
  • aangeboren, waarbij de urineleider uitzet als gevolg van stilstand van de distale ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder. Het gaat gepaard met aangeboren stenose, uitsteeksel van het kanaal;
  • verworven, wordt gevormd op basis van abnormale omstandigheden die verband houden met de urineaccumulator, de urethra. Neurogene disfuncties van plassen, chronische cystitis, pyelonefritis, spierstoringen zijn de meest voorkomende oorzaken van complicaties.
  1. Door etiologie.
  • refluxen. Het komt voor tegen de achtergrond van een onjuiste beweging van urine van de blaas naar de urineleider. Klepstoring gelegen in het compartiment waar het kanaal in de urineaccumulator stroomt, onvoldoende vorming van de spierlaag van de buis, disfunctie van de zenuwregulatie van de tonus is de oorzaak van de pathologische beweging van urine. Het treedt op wanneer het bindweefsel niet correct wordt gevormd, waardoor andere afwijkingen optreden;
  • obstructieve megaureter. De toenemende toename en disfunctie van de urineleider, het holtesysteem van het filtratie-instrument en het nierparenchym als gevolg van de obstructie in de juxtavesicale, intramurale delen van de doorgang en in het gebied van de monding van de buis;
  • galblaasafhankelijk. Het wordt gevormd als gevolg van disfunctie van de urineaccumulator, verminderde uitstroom van urine door de aanwezigheid van prostaatadenoom, een afname van de spierspanning van de wanden van de urineaccumulator, een ledigingsstoornis na een beroerte;
  • niet-reflux wordt geassocieerd met een interne of externe vernauwing van de kanaalpassage, waardoor de uitstroom van urine wordt belemmerd.
  1. Per lokalisatiesite.
  • eenzijdig, meest gevormd aan de linkerkant;
  • de aanwezigheid van slechts één nier, als gevolg van chirurgische manipulatie, herhaalde malaise;
  • een dubbel orgaan, waarbij elke locatie een onafhankelijk instrument is met een individueel bekkenmechanisme;
  • bilateraal, waarbij de anomalie zich links en rechts ontwikkelt.
  1. Op type disfunctie.
  • de eerste graad, waarin het vermogen om de nieren uit te scheiden met 30% wordt verminderd;
  • de tweede wordt gekenmerkt door een insolventie van 30 tot 60%;
  • de derde wordt bepaald wanneer de functie met meer dan 60% wordt verminderd.

Oorzaken

De primaire megaureter bij de foetus wordt gevormd door:

  • het vernauwde lumen van het kanaal in het gebied waar het wordt gecombineerd met de blaas, vesicoureterale reflux;
  • aangeboren spiercontracties en individuele vernauwingen;
  • polycystisch;
  • een grote hoeveelheid in de urethra;
  • versmelting of verdubbeling van het orgel;
  • verhoogde wanddikte of hypertrofische kanaalspieren;
  • pathologische transformaties van de configuratie van bloedvaten;
  • onderontwikkelde urineleiders tijdens embryovorming tijdens de zwangerschap.

Secundair wordt bepaald door de volgende criteria:

  • polycystisch;
  • wijzigingen in de capaciteit van de blaas;
  • fibrose in het gebied van het maagdarmkanaal, drukken op de organen;
  • chronische cystitis;
  • neurogene aandoeningen;
  • schendingen van de functionaliteit van de urethra.

Factoren die de vorming van pathologieën beïnvloeden, zoals een megaureter bij een pasgeborene:

  • onevenwichtige voeding van de moeder tijdens de groei van het embryo;
  • het gebruik van schadelijke gewoonten door een zwangere vrouw, zoals alcohol, roken, drugs;
  • overgedragen gevaarlijke infectieziekten;
  • werk in productie met giftige componenten heeft invloed op de gezondheid van de baby;
  • metabole disfunctie;
  • auto-immuunziekten, ziekten tijdens de zwangerschap.

Symptomen

De malaise is onderverdeeld in drie ontwikkelingsstadia:

  1. Latent, achalasie. Indien gedetecteerd, wordt een volwassene of baby continu gecontroleerd gedurende twee tot zes maanden. Artsen geloven dat het kind de ziekte kan ontgroeien, omdat de urogenitale organen niet voldoende gevormd zijn en tijdens deze periode kunnen herstellen.
  2. Progressieve verstoring van de structuur van de urineleider, verlenging en uitzetting.
  3. Ontwikkeling van disfunctie van filtratie-instrumenten als gevolg van pathologische uitstroom van vloeistof uit het lichaam.

De malaise is asymptomatisch en veroorzaakt geen bijzondere verstoringen in de activiteit en conditie van een persoon. In de kindertijd kan malaise ontstaan ​​door urineren in twee fasen..

Na de eerste lediging vult de blaas zich vrij snel met biomateriaal uit de verwijde kanalen en verschijnt de drang om weer te ledigen..

Het tweede urinevolume kan worden gekenmerkt door een troebel sediment, een onaangename scherpe stank, voornamelijk een groter volume urine dan de eerste keer, als gevolg van een verhoogde ophoping in de bovenste abnormaal gemodificeerde delen van de urinewegen..

Soms wordt de fysieke rijping vertraagd, worden pathologieën van de ontwikkeling van het bewegingsapparaat gevormd. Het kind lijdt vaak aan virale aandoeningen vanwege een verminderde immuniteit.

De belangrijkste symptomen van de aanwezigheid van een aandoening zijn afwezig, daarom worden ze gediagnosticeerd wanneer complicaties optreden, zoals:

  • pyelonefritis;
  • hydronefrose van de urineleider;
  • chronisch nierfalen;
  • pyeloectasia;
  • urineweginfecties.
  • braken, misselijkheid;
  • bifasisch urineren;
  • dorst;
  • afname van de concentratie van hemoglobine en erytrocyten in het bloed;
  • verhoogde urineproductie;
  • manifestatie van plasma in biomateriaal;
  • een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-40 graden;
  • afscheiding van pus, sediment, een toename van leukocyten in de urine;
  • zwakte, verminderde prestaties;
  • zweten;
  • schending van de structuur van de epidermis;
  • pijn in de buik, onderrug, zichtbaar in het bovenlichaam of ledemaat.

Bilaterale laesie bij zuigelingen kan een ernstige klinische graad van de rechter en linker urineleider karakteriseren, bepaald door de snelle vorming van chronisch nierfalen en intoxicatie. Vergezeld van:

  • verminderde eetlust;
  • zwakte, vermoeidheid;
  • intense dorst;
  • droogheid en bleekheid van de huid;
  • de manifestatie van pus, leukocyten in het biomateriaal;
  • urine-incontinentie als gevolg van een grote ophoping van urine in de kanalen.

Een reflexieve megaureter heeft complicaties in de vorm van:

  • groeiachterstand en verharding van de nieren;
  • pyelonefritis;
  • reflux nefropathie.

Malaise vormt een gevaar voor het leven en de gezondheid van de mens, de gevolgen kunnen de manifestatie veroorzaken van een afname van de functionaliteit van de nierfunctie, de ontwikkeling van chronisch nierfalen, langdurige pyelonefritis, periurie, sepsis, vergroting van het bekken, verhoogde druk in het orgaan en hemodynamische stoornissen.

De gevolgen leiden tot littekenvorming van het nierparenchym en met de vorming van primair en secundair weefsel vernauwing en stopzetting van het filtratie-instrument.

Diagnostiek

Malaise bij pasgeborenen wordt met echografie in de baarmoeder bepaald. Als een ziekte 3 weken na de geboorte wordt vermoed, wordt urologische diagnostiek voorgeschreven om de oorzaak en de mate van ontwikkeling van de ziekte vast te stellen.

Om de ureteraandoening te verhelpen, wordt het volgende voorgeschreven:

  1. Echografie van de nieren met een gevulde blaas helpt bij het vaststellen van pyelectasie, verdunning van het parenchym, een vergrote doorgang in de bovenste en onderste regionen, behoud van duct-ectasie na lediging.
  2. Doppler-echografie bepaalt de diameter van de bloedvaten, de locatie van de aders en slagaders, de bloedcirculatiesnelheid. Bij kinderen helpt het om vesicoureterale reflux te identificeren en ook om aangeboren afwijkingen van de niervaten uit te sluiten.
  3. Cystografie, een röntgenmethode, legt de vorm, grootte en positie van de urineaccumulator vast. Het wordt gebruikt om misvormingen, dubbel urinereservoir, divertikels, stenen, neoplasmata, trauma aan de urineaccumulator, fistels, ontsteking van het peri-vesiculaire weefsel, prostaattumoren en de detectie van vesicoureterale reflux te detecteren.
  4. Nefroscintigrafie. Een methode voor radio-isotopenstudie van de nieren, die het mogelijk maakt om hun functionele activiteit te beoordelen. De resultaten worden geregistreerd met behulp van een speciale gammacamera, na intraveneuze toediening van een radio-isotopengeneesmiddel.
  5. Excretie-urografie. De methode is gebaseerd op röntgenonderzoek van de urinewegen, veroorzaakt door het vermogen van het filtratie-instrument om individuele röntgencontrastelementen te selecteren die in het plasma worden ingebracht.Daarom wordt het beeld van de urogenitale organen opgenomen op de röntgenfoto's. Hiervoor worden jodiumhoudende geconcentreerde vloeistoffen van sergozine, urografin en urotrast gebruikt. Het medicijn wordt langzaam intraveneus in een stroom geïnjecteerd.
  6. Uroflowmetrie. Klinische methode voor niet-invasieve studie van urodynamica. Het bestaat uit het bepalen van de urinestroomsnelheid en andere fysiologische parameters tijdens het legen. Biedt informatie over de functionele toestand van de detrusor en urethrale doorgankelijkheid. Wordt gebruikt om pathologie te detecteren tijdens het legen.
  7. Cystoscopie. Helpt bij het onderzoeken van de urethra, blaas, om de openingen van de doorgangen vast te stellen, bloeding van het linker- of rechterzijdige filterorgaan, de afvoer van pus uit de urineleiders. Het is mogelijk om de kanalen te katheteriseren en de afvoer van elke nier afzonderlijk te krijgen voor onderzoek. Endoscopisch medisch onderzoek wordt uitgevoerd door een radioloog.
  8. Algemene en biochemische analyse van bloed en urine helpt om de aanwezigheid van pus, eiwit, het niveau van leukocyten, hemoglobine en erytrocyten te bepalen.
  9. Zimnitsky's test, Nechiporenko.
  10. CT-scan. Het wordt voorgeschreven om nierfalen, stenen, polycysteus, hydronefrose, tumoren te diagnosticeren. Geeft een verwijzing voor onderzoek door een nefroloog, uroloog, chirurg.

Behandeling

Na een volledig onderzoek, het bestuderen van de geschiedenis van de ziekte en pathogenese, het stellen van een diagnose, wordt de therapiemethode bepaald. Bij ernstige overtredingen is snel ingrijpen vereist. De operatie wordt uitgevoerd op de afdeling urologie.

  1. Wederopbouw. De chirurg snijdt de urineleider af en hecht deze vervolgens om hem normaal te laten functioneren.
  2. Implantatie. Het is noodzakelijk om een ​​deel van de darm te opereren om een ​​kanaal te creëren. Gebruikt wanneer uitscheidingsinstrumenten hun vermogen om normaal te functioneren verliezen.
  3. Anastomose. Het pathologische gebied wordt verwijderd en vervolgens worden de gezonde gebieden gecombineerd door middel van een longitudinale of laterale verbinding. Gebruikt voor kleine laesies van neuromusculaire dysplasie.
  4. Ureterocutaneostomie. Een conservatieve manipulatiemethode voor snelle hulp aan een patiënt die in een ernstige toestand verkeert. In dit geval wordt de urineleider verwijderd.

Ze gebruiken ook minimaal invasieve methoden:

  1. Kaars. Een stent wordt in de doorgang ingebracht. Door de aanwezigheid van een katheter kan biomateriaal zich niet ophopen in pathologische gebieden, terwijl het normaal weg begint te bewegen.
  2. Ballon dilatatie. Er wordt een flexibele holle katheter gebruikt die een container met gas of vloeistof bevat. De stent wordt in de ureter ingebracht, waarbij het getroffen gebied wordt gelokaliseerd en de inhoud wordt in de holte afgegeven. De katheter zet uit en het biomateriaal verlaat zichzelf.
  3. Endoscopische therapie. Injectie van medische gels en verwijdering van epitheliale fragmenten met een endoscoop.

Voorspelling

Een problematische ziekte die een langdurige behandeling vereist. Als de aanbevelingen van klinische observatie van de toestand van het kind worden gevolgd, is de prognose meestal positief. Dit wordt beïnvloed door de rijping van het systeem en de verbetering van de nierfunctie en urineleider.

Maar als het syndroom niet wordt behandeld, treden complicaties op, waaronder chronisch nierfalen. Patiënten die een operatie hebben ondergaan, inclusief kinderen, worden enige tijd geobserveerd door een uroloog of nefroloog.

De rest van de patiënten is voorwaardelijk positief - hun urogenitale systeem zal in een beperkte modus werken. Voor dergelijke patiënten is een handicap voorzien.

Op volwassen leeftijd is het onmogelijk om tot het einde te genezen, daarom zijn regelmatige bezoeken aan de arts noodzakelijk, moet er tijdig onderzoek worden gedaan en moet een dieet worden gevolgd.

Beoordelingen

Toen mijn zoon urinewegaandoeningen bleek te hebben, wendden ze zich tot de praktijk in het Morozov Kinderziekenhuis. De helft van de tests was gedaan, maar ze dwongen alles te herhalen.

Aan de grens met de blaas werd een prominente megaureter geïnstalleerd. Ze werden aangesteld om een ​​operatie uit te voeren, die 40 minuten zou duren, en hoeveel er is verstreken, is niet duidelijk. Na manipulatie werd het verschil onmiddellijk merkbaar. De behandeling met medicijnen ging lang door.

Megaureter over echografie (lezing over de diagnosticus)

Megaureter - uitzetting, toename in lengte en kronkeligheid van de urineleider. Normaal gesproken is de diameter van de urineleider 3-5 mm, de urineleider heeft een diameter van meer dan 7 mm - een megaureter. Congenitale obstructieve megaureter ontwikkelt zich met aangeboren vernauwing van het peri-vesiculaire segment, reflux - met het falen van het antireflux-mechanisme, blaasjesafhankelijk - met intravesicale obstructie. Er zijn geen specifieke symptomen van een megaureter, de ziekte manifesteert zich na de ontwikkeling van pyelonefritis, ureterohydronefrose, chronisch nierfalen.

Klik op de foto's voor een vergroting.

Congenitale obstructieve megaureter op echografie

Congenitale obstructieve megaureter wordt geassocieerd met obstructie van de uitstroom van urine als gevolg van stenose of functionele onrijpheid van het peri-vesiculaire segment van de urineleider. Bij een stenoserende megaureter is chirurgische behandeling aangewezen, bij functionele onvolwassenheid trekt de urineleider zich samen op de leeftijd van 1-5 jaar.

Met een stenoserende megaureter is er een adynamisch smal gebied nabij de vesicoureterale overgang; dysplastische veranderingen komen tot uiting in het parenchym en de bloedvaten van de nier. De urineleider is verwijd ongeacht de vulling van de blaas, een ingewikkelde configuratie vanwege bochten, de wand is verdikt, gelaagd. Het nierparenchym is ongelijkmatig verdund, de echogeniciteit van de corticale laag is verhoogd, de bloedstroom is verzwakt, er is een uitgesproken verspreiding van RI op de intrarenale slagaders. De frequentie van ureter-ejecties wordt teruggebracht tot 1 ejectie per 2-3 minuten. In de test met lasix, de toename van de grootte van de urineleider tegen de 15e minuut van het onderzoek; na 45-60 minuten neemt de grootte van de urineleider niet af, en in sommige gevallen neemt deze toe.

Na de operatie trekt het bovenste deel van de urineleider zich 6 maanden samen, het onderste deel blijft lange tijd verwijd. Het vermogen van de urineleider tot peristaltiek heeft een positieve prognostische waarde. Echogeniciteit en differentiatie van het parenchym verandert niet en verergert met de toevoeging van UTI en pyelonefritis. De bloedstroom is terug te voeren op de capsule, maar het patroon van de vaatboom heeft een ongebruikelijke structuur, de RI-spreiding blijft. Tijdens de operatie worden de locatie van de opening en het verloop van de urineleider veranderd, het is moeilijk om ureteremissies te beoordelen - de frequentie wordt teruggebracht tot 1-2 per minuut.

Tekening. Op echografie, de primaire stenose megaureter: de ureter is aanzienlijk verwijd, dicht bij de vesicoureterale overgang is een smal gedeelte, de wand is verdikt, gelaagd.

Bij functionele onvolwassenheid blijven de normale anatomie en histologie van de urineleider behouden. De diameter van de urineleider is 7-20 mm, de muur wordt niet veranderd, de peristaltiek wordt bepaald. De grootte van de nier is normaal, het parenchym is niet veranderd, de bloedstroom naar de capsule, de vaatboom is goed gevormd. Bij pasgeborenen en op jonge leeftijd is het bekken matig verwijd, op oudere leeftijd in de regel niet. De frequentie en duur van emissies wijkt niet af van de norm. Bij de lasix-test is de maximale uitzetting van de urineleider tegen de 15e minuut niet meer dan 30% van de aanvankelijke diameter; na 45-60 minuten keert het oorspronkelijke formaat terug.

Vesicoureterale reflux op echografie

In eerste instantie wordt een echo gemaakt op een lege blaas, daarna drinkt de patiënt water, herhaalde onderzoeken naar de aandrang om te plassen en na het plassen. Een absoluut teken van vesicoureterale reflux is actieve en passieve urine die in de urineleider wordt gegooid, wat bijna onmogelijk te vangen is. Als het lumen van het bekken en / of urineleider toeneemt na het plassen, dan kunnen we praten over actieve VUR, als het afneemt - over passieve.

Tekening. De mate van vesicoureterale reflux wordt bepaald door de hoogte van het gipsverband en de mate van uitzetting van de urineleider en PLC: 1 graad - reflux wordt alleen beperkt door de urineleider; Graad 2 - reflux in de PLC, maar zonder vergroting van het bekken; Graad 3 - lichte dilatatie van de urineleider en PLC; Graad 4 - de urineleider is matig verwijd, ingewikkeld, de PLC is verwijd; Graad 5 - de urineleider is aanzienlijk verwijd en ingewikkeld, de PLC is aanzienlijk verwijd.

VUR van 1-2 graden is in wezen een disfunctie van de vesicoureterale overgang, de frequentie en kwaliteit van ureterale emissies verandert niet, de PLC breidt zich alleen uit tegen de achtergrond van UTI. De reden voor echografie zijn herhaalde veranderingen in urinetests.

VUR van 4-5 graden wordt op jonge leeftijd gediagnosticeerd, omdat het altijd gepaard gaat met langdurige UTI. De urineleider is overal verwijd, ingewikkeld, de wand is verdikt, de frequentie van ureteremissies wordt verminderd, de stromen kruisen elkaar niet - ze worden langs de wand van de blaas geleid. De bloedstroom in de nier is niet veranderd, het RI-verschil met de gezonde kant is niet groter dan 0,05, wat duidt op de afwezigheid van dysplastische veranderingen in het parenchym.

Tekening. Een 3-jarige jongen met een urineweginfectie. Op echografie, matige hydronefrose en megaureter aan de rechterkant (1, 2); met CDC wordt een retourstroom van de blaas naar de urineleider bepaald (4, 6). Conclusie: Megaureter en hydronefrose zijn matig uitgesproken. PMR-klasse 3.

Tekening. Bij echografie is de distale urineleider verwijd (1), uitgesproken ureterohydronefrose aan de linkerkant (2) en aan de rechterkant (3). Conclusie op basis van de resultaten van cystografie: PMR graad 4-5, uitgesproken ureterohydronefrose.

Bij langdurige VUR ontwikkelt zich refluxnefropathie - de aangetaste nier wordt verminderd, de contouren zijn ongelijk, het parenchym is verdund, verhoogde echogeniciteit, met verminderde differentiatie, diffuse of focale uitputting van de bloedstroom, RI is verhoogd. Van groot belang bij de manifestatie van refluxnefropathie is de frequentie en duur van aanvallen van pyelonefritis..

Bubble-afhankelijke megaureter op echografie

De blaasafhankelijke megaureter wordt geassocieerd met obstructie of neurogene disfunctie van de blaas. Wanneer de blaas zich vult, verwijden de urineleiders aanzienlijk, en na het urineren neemt hun diameter af. Met een grote hoeveelheid achtergebleven urine blijft ureterale ectasie echter bestaan.

Tekening. Een 5 maanden oude jongen met een urineweginfectie. Op echografie, bilaterale hydronefrose graad 3-4 (1, 4), bilaterale megaureter (2, 5). Een hyperechoïsche suspensie wordt bepaald in het lumen van de blaas, urineleiders en PLC. Bij cystografie is de prostaat urethra verwijd, wat duidt op een posterieure urethrale klep.

Tekening. Met transabdominale echografie, bilaterale ureterohydronefrose graad 3-4 (1, 2). Met transperineale echografie wordt de posterieure urethrale klep bepaald (3).

Tekening. Op echografie, een geëxpandeerde distale ureter, in de blaas een echovrije formatie met een dunne en gelijkmatige contour - ureterocele (zie details hier).

Tekening. Een echografisch onderzoek van een baby heeft ureterohydronefrose van de dubbele linkernier. De ureter van het onderste segment is matig verwijd; peristaltiek en ureterstromen met een monofasische curve worden bepaald. De ureter van het bovenste segment is aanzienlijk verwijd, peristaltiek en ureterstromen worden niet gedetecteerd. Conclusie op basis van de resultaten van cystografie: de urineleider van het onderste segment stroomt op een typische plaats in de blaas, VUR-graad 2. Ectopie van de urineleider in het bovenste segment van de blaashals, graad 5 VUR.

Zorg goed voor uzelf, uw diagnosticus!

Wat is een megaureter

Megaureter wordt over het algemeen niet als een ziekte beschouwd. Het is eerder een syndroom of gecompliceerde abnormale nieraandoeningen. Het kan eenzijdig, links of rechts of tweezijdig zijn. De tweede optie is gevaarlijker, maar veel minder gebruikelijk..

Het wordt gekenmerkt door een veranderde diameter van de urineleider. Het is een buis waardoor biologische vloeistof vanuit de nieren de blaas binnenkomt. Het door de ziekte aangetaste orgaan wordt langer en groter. Een verandering in vorm leidt tot stoornissen bij het plassen, moeilijkheden bij het uitstromen van vloeistof.

In de normale toestand is de diameter van de buis bij een kind ongeveer 4 mm (+/- millimeter), maar bij dit syndroom zet het twee of drie keer uit, tot 12 mm of meer. Pediatrische urologie komt vaker voor met deze ontwikkelingsanomalie dan volwassen urologie - in 0,7% van de gevallen. Meestal is het een aangeboren vorm. Meisjes lijden veel minder vaak. In 10–20% van de situaties is de megaureter bij kinderen bilateraal.

De getroffen persoon merkt mogelijk lange tijd geen tekenen van pathologie op. Vaker wordt het per ongeluk ontdekt. De diagnose is gebaseerd op de resultaten van een echografie van het urogenitale systeem, laboratoriumtests, computertomografie en andere gespecialiseerde methoden. Vereist chirurgische ingreep. Vaak voert de chirurg operaties uit bij ureterreimplantatie, resectie en hechting, evenals andere procedures.

Classificatie

Deskundigen maken onderscheid tussen verschillende classificaties:

  • door oorsprong;
  • door etiologie;
  • per lokalisatieplaats;
  • door de mate van disfunctie.

Van oorsprong is het aangeboren (primair) of verworven (secundair). Met een aangeboren buis, waardoor urine vanuit de nieren de blaas binnenkomt, zet het uit vanwege het feit dat de ontwikkeling van een van de divisies - de distale - stopt. Dit gebeurt zelfs in het embryonale stadium van de ontwikkeling van de foetus..

Secundair defect treedt op tegen de achtergrond van afwijkingen die verband houden met de blaas of urethra. Deze omvatten neurogene urinestoornis, chronische cystitis, enz. De vorming van pathologie wordt ook beïnvloed door spierstoringen.

Etiologie impliceert vier vormen, mogelijk bij zowel volwassenen als baby's:

  1. refluxing megaureter, die optreedt wanneer de klep zwak of volledig inactief is op de plaats waar de urineleider in de blaas stroomt. Het kan ook optreden als gevolg van onderontwikkelde buisspieren. Het concept zelf van reflux betekent de beweging van vloeistof, het tegenovergestelde van normaal, retrograde;
  2. niet-refluxen wordt geassocieerd met interne of externe vernauwing van het lumen van de urineleider. Hierdoor wordt de uitstroom van vloeistof verstoord. Interne vernauwing is stenen, poliepen en extern - de druk van tumoren, verklevingen;
  3. galblaasafhankelijke vorm;
  4. obstructieve refluxvorm, die wordt geassocieerd met een schending van de functionaliteit van de blaas. Het wordt als de moeilijkste van de lijst beschouwd. Komt meestal voor bij een volwassene, maar kan zich ontwikkelen bij een pasgeborene.

Per lokalisatieplaats:

  • eenzijdig. Uit medische statistieken blijkt dat de linker urineleider twee keer zo vaak wordt aangetast. De redenen hiervoor zijn onbekend;
  • bilateraal, waarbij pathologische veranderingen beide organen beïnvloeden;
  • de enige nier waarvan de oorzaak een vroege operatie of een secundaire ziekte is;
  • dubbele nier, waarbij beide delen fungeren als een onafhankelijk orgaan met hun eigen kelk-bekkensysteem.

Er worden drie niveaus onderscheiden naar mate van overtreding. Op het eerste niveau neemt de nieruitscheidingsfunctie af met minder dan 30%, op het tweede niveau - met 30-60%, op het derde niveau - met meer dan 60%.

Oorzaken

Primaire en secundaire megaureter hebben verschillende oorzaken.

Primair (afwijkingen bij zuigelingen):Verworven (van een volwassene)
vernauwd kanaallumen op de kruising met de blaas;polycystisch;
dysplasie - aangeboren spiercontracties en individuele vernauwde gebieden;veranderingen in de werking van de blaas;
polycystische nier is een veelvoorkomende oorzaak van veel pathologieën;fibrose in het maagdarmkanaal, waardoor het orgaan onder druk komt te staan;
cyste in de urethra;chronische cystitis;
anomalieën (fusie of verdubbeling) van het orgaan;Overwoekerde vaten rond het orgel;
verhoogde wanddikte of onderontwikkelde buisspieren;neurogene aandoeningen;
Abnormale veranderingen in de vorm van bloedvaten;storing van de urethra.
onderontwikkelde urineleiders in het ontwikkelingsstadium van het embryo in de baarmoeder.

Symptomen

De verraderlijkheid van de ziekte is dat het zich, naast de open vorm, in het geheim kan ontwikkelen en voortschrijden zonder symptomen. De tweede optie is waarschijnlijk als er geen afwijkingen zijn aan de urethra en de blaas. De toestand van de patiënt is in dit geval niet moeilijk, maar bevredigend, en de persoon zelf is actief. Van tijd tot tijd baart een pijnlijke onderrug zorgen, maar het is moeilijk om dit met dit probleem te associëren.

Bij een kind komt het syndroom vaak tot uiting in het feit dat de blaas op twee manieren wordt geleegd. Na de eerste fase vult het orgel zich weer intensief met vloeistof die uit de gemodificeerde urineleiders komt. In dit opzicht ervaart de persoon een nieuwe drang om te plassen. Kenmerkend is dat de tweede portie urine vaak volumineuzer is, een troebel sediment heeft en een penetrante geur heeft. Soms wordt bij kinderen, tegen de achtergrond van deze anomalie, de fysieke ontwikkeling vertraagd, pathologieën van de ontwikkeling van het bewegingsapparaat optreden. De immuniteit kan verzwakt zijn, waardoor verkoudheden vaker voorkomen.

Vaak kan een megaureter per ongeluk worden gedetecteerd of nadat complicaties zijn opgetreden. Deze omvatten chronische pyelonefritis, infecties, chronisch nierfalen (CRF). In deze gevallen zijn de symptomen vergelijkbaar met die van pyelonefritis:

  • dorst;
  • braken;
  • Bloedarmoede;
  • polyurie;
  • hematurie;
  • koorts;
  • aanhoudende pyurie;
  • algemene zwakte;
  • koorts onder koorts;
  • schending van de structuur van de huid;
  • bifasisch urineren;
  • doffe pijn in de buik en onderrug, uitstralend naar boven of naar het been.

Bilaterale schade is ernstiger en wordt snel vastgesteld. In dit geval vorderen chronisch nierfalen en intoxicatie snel in het neonatale stadium. Dit alles leidt tot een afname van de eetlust, zwakte en verhoogde vermoeidheid, uitdroging, lethargie van de huid..

Met reflux-megaureter ontwikkelt zich na verloop van tijd geleidelijk refluxnefropathie, de groei en sclerose van de nier vertraagt ​​en pyelonefritis treedt toe. Het symptoom van de galblaasafhankelijke vorm is een grote hoeveelheid achtergebleven urine na toiletbezoek, en de getroffen persoon ervaart het gevoel van onvolledige lediging van de blaas.

Stadia van ontwikkeling van de ziekte

Er zijn drie fasen, afhankelijk van de mate van schade.

  1. Latent, achalasie. Dit is een compensatieproces. Indien gevonden, wordt de patiënt - een baby of een volwassene - gecontroleerd. Het kind wordt twee tot zes maanden onderzocht. Aangenomen wordt dat de urogenitale organen bij de geboorte nog niet zijn gerijpt en tijdens deze periode onafhankelijk kunnen normaliseren;
  2. Vooruitgang, eigenlijk megaureter.
  3. Ontwikkeling van nieraandoeningen als gevolg van een onjuiste uitstroom van vocht uit het lichaam.

Elk van de fasen ontwikkelt zich langzaam, omdat het verband houdt met puur fysieke factoren - het uitrekken van de wanden als gevolg van urinedruk. Dit is geen erg optimistische trend, omdat het soms moeilijk is om de ziekte te diagnosticeren..

Waarom is een megaureter gevaarlijk?

Vanwege dit syndroom treden vaak onomkeerbare veranderingen op:

  • het bekken zet uit;
  • hemodynamische stoornissen;
  • de druk in de nierholte neemt toe;
  • orgaanfunctie neemt geleidelijk af;
  • chronische insufficiëntie ontwikkelt zich;
  • arteriële hypertensie wordt gevormd;
  • infecties die leiden tot chronische ziekten en zelfs tot sepsis.

Als het ontstekingsproces lang duurt, is het nierparenchym getekend en ontwikkelt zich nefrosclerose..

Diagnostiek

Een aangeboren syndroom kan gemakkelijk worden opgespoord met behulp van een echografisch onderzoek, zelfs in het stadium van het dragen van een kind. Als de arts vermoedens heeft, wordt de pasgeborene 3 weken na de geboorte onderzocht, waarbij de oorzaken en het stadium van de megaureter worden vastgesteld.

Bij volwassenen met het megaurethra-syndroom kan echografie van de nieren pathologieën onthullen zoals pyelectase, dunner worden van het parenchym en een vergrote urineleider. Vasculaire echografie toont meestal een verminderde renale bloedstroom.

Er zijn andere diagnostische methoden:

  1. cardiotocografie van de nieren;
  2. laboratoriumdiagnostische methoden (urineanalyse);
  3. cystografie. Het wordt gebruikt om de aanwezigheid van vesicoureterale reflux uit te sluiten;
  4. nefroscintigrafie - een methode voor stralingsdiagnostiek, waarmee niet zozeer informatie kan worden verkregen over de aandoening, maar over de nierfunctie en de toereikendheid ervan;
  5. excretie-urografie, dat wil zeggen intraveneus. Onthult de uitbreiding van het kelk-bekkensysteem, achalasie, enz.;
  6. retrograde urografie - röntgenonderzoek met een katheter en contrastmiddel. Hiermee kunt u pathologische veranderingen in het urogenitale systeem diagnosticeren;
  7. uroflowmetrie. Bepaalt het type urineren en neurogene blaasdisfunctie;
  8. cystoscopie. In staat om de vernauwde mond van het aangetaste orgaan te detecteren;

Bovendien wordt soms een bloedtest gebruikt - biochemisch en algemeen klinisch. Een verhoging van de ESR duidt bijvoorbeeld op ontstekingsprocessen en bloedarmoede wordt beschouwd als bewijs van bloedverlies in de urine..

Behandeling

Artsen streven verschillende doelen na bij de behandeling van patiënten:

  • eliminatie van complicaties;
  • terugkeer van vloeistofstroom naar de blaas;
  • eliminatie van vesicoureterale reflux;
  • vermindering van lengte en diameter en van het aangetaste orgaan.

Gecompliceerde megauretertypes vereisen een operatie. De uitzondering is de galblaasafhankelijke vorm. U kunt er vanaf komen door de disfunctie van de blaas te elimineren..

  • antireflux correctie;
  • herimplantatie;
  • reconstructie met resectie;
  • ureterocystoanastomosis - een operatieve verbinding van de urineleider en de blaas;
  • inbrengen van de urineleider in de huid om de nierfunctie te herstellen.

Sommige concepten behoeven verduidelijking. Reconstructie is bijvoorbeeld niets meer dan een anatomisch gereconstrueerde structuur. Als reconstructie niet mogelijk is, wordt de methode van darmplastiek gebruikt. Waar het op neer komt is dat de urineleider wordt gevormd vanuit het proximale deel van de darm. Als een groot deel van het orgaan moet worden weggesneden, wordt het ontbrekende materiaal uit de blaaswand gemaakt.

In sommige situaties voeren artsen een tijdelijke ontlasting van de urinewegen uit. Dit gebeurt vóór de operatie of in plaats daarvan. In dit geval wordt het bekken doorboord en wordt een katheter ingebracht waarin vloeistof binnendringt. Er kan een ureterostoma worden geplaatst. Deze manipulaties zijn bedoeld om de nierfunctie te herstellen..

Wanneer functies onomkeerbaar zijn aangetast of er ernstige complicaties zijn zoals sepsis, wordt de nier samen met de urineleider verwijderd.

Behandelmethoden zijn afhankelijk van verschillende factoren: complicaties, de leeftijd en het algemeen welzijn van de patiënt, de aard van het beloop, de mate van disfunctie. Naast klassieke operaties kunnen minimaal invasieve technieken en zelfs conservatieve therapie worden gebruikt. In sommige gevallen worden de methoden gecombineerd.

Minimaal invasieve methoden zijn in de regel niet erg effectief. Ze kunnen echter de enigen worden als de operatie niet mogelijk is. De meest voorkomende zijn ballondilatatie, bougienage en endoscopische dissectie. De eerste betreft het inbrengen van een katheter met een ballon. De ballon, gevangen op de plaats van vernauwing, zet uit. Artsen houden het een paar minuten vast en verwijderen het dan. Bougienage omvat het plaatsen van een buis die een stent wordt genoemd. De stent voorkomt dat vloeistof stagneert. De derde optie betreft het elimineren van vezelachtige formaties op de plaats van vernauwing.

De resultaten van medische interventie zijn meestal positief. Bij kleine patiënten, in 70% van de gevallen, verminderen of verdwijnen de manifestaties van de ziekte in de eerste 24 maanden van hun leven. Dit wordt beïnvloed door de rijping van het systeem en de verbetering van de nierfunctie en de urineleider. Maar als het syndroom niet wordt behandeld, treden complicaties op, waaronder chronisch nierfalen. Patiënten die een operatie hebben ondergaan, inclusief kinderen, worden enige tijd geobserveerd door een uroloog of nefroloog.



Volgende Artikel
Nefroloog over waarom nieren falen en hoe de ziekte door tests kan worden herkend