Classificatie van chronisch nierfalen - medisch artikel, nieuws, lezing


Lees medisch artikel, nieuws, lezing over geneeskunde: "Classificatie van chronisch nierfalen" geplaatst op 05/12/2012, 14:36, bekeken: 17417

Classificatie van chronisch nierfalen (CRF)

(S. I. Ryabov, B. K. Bondarenko, 1975)

Stadia van chronisch nierfalen

Creatinine

mmol / l

CF

(% van verschuldigde waarde)

Stadium
FaseHet formulier
LatentNormNormOmkeerbaar
IBMaximaal 0,18Tot 50
IIAAzotemisch0,18-0,4520-50Stal
IIB0.45-0.7010-20
IIIAUremisch0,70-1,255-10Progressief
IIIBmeer dan 1,25minder dan 5

Afhankelijk van het gehalte aan creatinine in het bloedplasma, worden drie stadia van chronisch nierfalen (CRF) onderscheiden:

♦ Stadium I chronisch nierfalen - 0,18 - 0,44 mmol / l;

♦ II stadium van chronisch nierfalen - 0,44 - 0,88 mmol / l;

♦ III-stadium van chronisch nierfalen - meer dan 0,88 mmol / l;

Auteur (s): Professor Knyazeva L.I., Professor Goryaynov I.I. "Hulpmiddel interne geneeskunde"

Zoals het medische artikel, nieuws, lezing over geneeskunde uit de categorie
"Therapie en Propedeuse / Urologie en Nefrologie":

De belangrijkste CRF-stadia volgens creatinine

De meest voorkomende nierziekte wordt beschouwd als nierfalen. Er zijn echter maar weinig mensen die begrijpen wat het is. Ze zullen u helpen begrijpen hoe chronisch nierfalen (CRF) zich ontwikkelt, creatininestadia en Ryabov-classificatie.

Kenmerken van de ziekte

Deze pathologie is een onomkeerbare aantasting van de nierfunctie. Dit gepaarde orgaan is verantwoordelijk voor de eliminatie van schadelijke stoffen die tijdens het metabolische proces worden gevormd. Ze helpen de regulering van de bloeddruk en het zuur-base-evenwicht te verbeteren.

Nierfalen kan op twee manieren optreden:

  1. De acute vorm is al levensbedreigend genoeg. Het verschijnt tegen de achtergrond van bloeding of shock. Soms kan de inname van nefrotische gifstoffen de ziekte veroorzaken. Deze pathologie gaat gepaard met misselijkheid en braken, vaak verliest de patiënt het bewustzijn. Het belangrijkste symptoom is het volledig stoppen met plassen..
  2. De chronische vorm van de ziekte kan zich ontwikkelen wanneer de patiënt in de acute vorm niet de nodige behandeling krijgt. Bijkomende nierziekten kunnen ook bij deze aandoening komen: pyelonefritis van een van de twee vormen, glomerulonefritis en nefroptose. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk en verloopt in de beginfase bijna onmerkbaar. In sommige gevallen kunnen symptomen optreden die niet typerend zijn voor deze pathologie..

Diagnose van de ziekte

Om ziekten te identificeren en een effectief behandelingsregime te kiezen, moet de arts een reeks onderzoeken uitvoeren:

  1. De prognose van de ontwikkeling van de ziekte volgens het creatininegehalte is een indicatieve en meest informatieve onderzoeksmethode, die veel wordt gebruikt in een complex van diagnostische maatregelen. Het belangrijkste is om er in eerste instantie achter te komen wat de snelheid van creatinine in het bloed bij vrouwen en mannen zou moeten zijn.
  2. Een algemene bloedtest zal bloedarmoede aan het licht brengen en u in staat stellen het ontstekingsproces in het lichaam te bepalen.
  3. Het resultaat van biochemische analyse is een indicator van een toename van het niveau van schadelijke verbindingen, een afname van het totale eiwit, een toename van cholesterol. Helpt bij het identificeren van verminderde bloedstolling.
  4. Urineonderzoek detecteert hematurie, proteïnurie en cylindrurie.
  5. De Reberg-Toreev-test is nodig om de nierfunctie te beoordelen. Met deze analyse wordt de glomerulaire filtratiesnelheid bepaald.
  6. De belangrijkste hiervan is de bepaling van het gehalte aan stikstofhoudende gifstoffen in het bloed. Dergelijke verbindingen zijn onder meer:
  • resterende stikstof;
  • creatinine;
  • ureum en urinezuur.

Symptomen van pathologie

Artsen identificeren een aantal symptomen die wijzen op de aanwezigheid van een ziekte:

  • algemene zwakte en vermoeidheid;
  • afname van de lichaamstemperatuur;
  • schending van het urinestelsel;
  • algemene afname van de immuniteit.

De meeste urologen en nefrologen gebruiken in hun werk een classificatie op basis van het verloop van de ziekte in 4 fasen:

  1. Compensatie (of latent), waarbij de glomerulaire filtratiesnelheid afneemt tot 50 ml / min. In dit stadium van ontwikkeling kan pathologie alleen worden opgespoord door laboratoriumtests..
  2. Klinische manifestaties (azotemisch) worden gekenmerkt door een nog grotere afname van de filtratiesnelheid (tot 30 ml / min.). Met deze ontwikkeling van de ziekte neemt het volume van de dagelijkse uitscheiding van urine toe tot 2 liter. Tegelijkertijd worden ook verstoringen in het fosfor-calciummetabolisme opgemerkt..
  3. Decompensatie. De snelheid neemt af tot 15 ml / min en aanhoudende azothermie voor ureum en creatinine treedt op.
  4. Terminal wordt gekenmerkt door de overgang van metamorfose in de nieren naar het stadium van onomkeerbaarheid. De filtratie wordt geminimaliseerd en het niveau van ureum en zijn zuur, creatinine, stijgt in het bloed. Als het urinezuur in het bloed van een persoon verhoogd is, is de elektrolytenbalans verstoord.

Elke fase manifesteert zich door een specifieke reeks symptomen:

  1. In het eerste stadium kunnen symptomen van bijkomende ziekten, in het bijzonder diabetes mellitus of hypertensie, worden opgemerkt. De druk neemt aanzienlijk toe. Als de ziekte tijdig wordt ontdekt, kan de verdere ontwikkeling van de aandoening worden voorkomen..
  2. In de tweede fase wordt de patiënt geconfronteerd met een toename van de gevoeligheid van het lichaam voor uitdroging en verschillende infecties van het urogenitale systeem. Vitamine D-tekort komt vaak voor, evenals bloedarmoede, die optreedt als gevolg van een afname van de productie van erytropoëtine.
  3. De derde fase houdt verband met het optreden van aandoeningen zoals polyurie en nycturie. De meerderheid van de patiënten heeft hypertensie en bloedarmoede, wat het gevoel van zwakte en vermoeidheid bepaalt. In het stadium van decompensatie worden veranderingen in de huid opgemerkt: deze wordt slap en droog, de toon neemt af. In zeldzame gevallen kan gewrichts- en botpijn optreden.
  4. De terminale fase is in veel gevallen fataal. Een niertransplantatie helpt zo'n wending te voorkomen. Tegelijkertijd worden slaapstoornissen, constante slaperigheid, jeuk, geheugenproblemen, veranderingen in het uiterlijk van de patiënt opgemerkt: het gezicht wordt gezwollen en de huid wordt grijsgeel. De patiënt valt af, zijn lichaamstemperatuur daalt en er verschijnt een onaangename geur van ammoniak in zijn mond. Vanaf de zijkant van het spijsverteringskanaal verschijnen dergelijke aandoeningen: braken, misselijkheid, opgeblazen gevoel.

Hoe lang leven ze als terminaal nierfalen (CRF) wordt gedetecteerd? In deze toestand kan een persoon alleen lang genoeg leven in het geval van levenslange hemodialyse.

De Ryabov-classificatie omvat de identificatie van slechts drie stadia van de ontwikkeling van de ziekte, op basis van het creatininegehalte:

  • latent, wat als omkeerbaar wordt beschouwd (het niveau van de stof is niet hoger dan 0,18 mmol / l);
  • azotemisch (9 tot 0,70 mmol / l);
  • uremisch - progressief, waarbij het niveau van de stof hoger is dan 70 mmol / l.

CRF-behandeling

De belangrijkste behandelingsrichting van pathologie is de correctie van azotemie.

Verbetering van de filterfunctie van de nieren helpt bij het verwijderen van gifstoffen en andere schadelijke stoffen die het lichaam vergiftigen.

Het verlagen van het gehalte aan stikstofhoudende stoffen kan worden bereikt door een van de volgende methoden:

  • eetpatroon. Een juiste selectie van het dieet zal het eiwitgehalte verlagen. Het is beter om de voorkeur te geven aan plantaardige eiwitten in de vorm van soja. De volgende voedingsmiddelen moeten van het dieet worden uitgesloten:
  1. Vlees en vis.
  2. Peulvruchten.
  3. Noten.
  4. Paddestoelen.
  5. Chocolade.
  6. Melk.
  7. witbrood.
  • door ontgiftingsmethode. Het omvat het reinigen van het bloed van stikstofafval door oplossingen in de aderen te injecteren. Meestal worden calciumzoutpreparaten of sorptiemiddelen gebruikt.
  • hemodialyse. Dit is een bloedzuiveringsmethode die het leven van de patiënt aanzienlijk verlengt. Na elke sessie moeten de volgende indicatoren worden gemeten:
  1. Evaluatie van het niveau van azothermie door creatinine.
  2. Algemene analyses van urine en bloed.
  3. Het gehalte aan essentiële mineralen in het bloed.
  • behandeling van bijkomende ziekten. Tijdige therapie kan de toon van het lichaam verbeteren. Voor een normale toestand moet u bloedarmoede elimineren, omgaan met gastritis, gewrichtsaandoeningen genezen en fosfaatverbindingen uit het lichaam verwijderen.

Elke behandeling moet worden uitgevoerd onder strikt toezicht van de behandelende arts. Hiermee kunt u de algemene toestand van de patiënt volgen en de bloeddruk, suikerniveaus en andere indicatoren regelen..

Chronisch nierfalen van het creatininestadium

Specialisten voeren een hele reeks speciale maatregelen uit die gericht zijn op het identificeren van problemen met chronisch nierfalen (CRF). Van alle diagnostische maatregelen is de meest significante de studie van de hoeveelheid stikstofverbindingen in het bloed. Als de arts dit kenmerk kent, kan hij de aanwezigheid van problemen met de nieren en hun werk vaststellen..

De identificatie van het stadium van CRF door creatinine is een vrij belangrijke gebeurtenis, omdat het met hoge nauwkeurigheid de aanwezigheid van aandoeningen in het lichaam vaststelt. Hierdoor wordt dergelijk onderzoek vaker gebruikt dan andere. Chronisch nierfalen is een onomkeerbare verandering in de nierfunctie.

Stikstofslakken

De belangrijkste functie van de nieren is het verwijderen van allerlei schadelijke componenten en gifstoffen uit het menselijk lichaam. Dit proces moet regelmatig plaatsvinden. Als de verwijdering van dergelijke stoffen om de een of andere reden niet plaatsvindt, worden alle organen geleidelijk vergiftigd en beginnen ze hun werk slechter te doen. Om chronisch nierfalen te identificeren, zullen specialisten het niveau van stikstofhoudende slakken achterhalen, omdat het vrij eenvoudig is om gegevens over hen te verkrijgen. Deze stoffen zijn onder meer:

  • Resterende stikstof;
  • Ureum;
  • Urinezuur;
  • Creatinine.

Het is de laatste stof die het meest indicatief is bij de diagnose van chronisch nierfalen: als u de hoeveelheid kent, kunt u de diagnose en het stadium ervan nauwkeurig vaststellen. Nadat het volume van andere stikstofslakken is geïdentificeerd, kan een specialist het exacte stadium niet bepalen. Maar ureum en reststikstof kunnen de diagnose verhelderen.

Azotemie

Bij chronisch nierfalen zal een specialist de hoeveelheid azotemie detecteren. Deze indicator neemt toe wanneer de toestand van de patiënt verslechtert of de behandeling niet het gewenste effect heeft. Het creatininegehalte is de belangrijkste parameter, maar het is belangrijk om rekening te houden met de indicatoren van andere stikstofhoudende slakken. Vaak stelt een dergelijke beslissing de arts in staat om de oorzaak van het begin van de ziekte vast te stellen..

Als diagnostische maatregelen een hoog ureumgehalte en een normale hoeveelheid creatinine aan het licht brengen, zal de arts een probleem moeten vinden dat geen verband houdt met een nieraandoening:

  • Hoge eiwitinname;
  • Duidelijk gebrek aan voedsel;
  • Gebrek aan vocht;
  • Verhoogd metabolisme.

Als de indicatoren van alle stikstofslakken gelijktijdig toenemen, duidt dit op de aanwezigheid van chronisch nierfalen.

Diagnostiek

De belangrijkste laboratoriumindicatoren om de nierprestaties te verduidelijken, zijn onder meer: ​​de hoeveelheid plasma die door het filter is gegaan, per tijdseenheid; evenals de hoeveelheid creatinine en ureum in de bloedsomloop; de hoeveelheid urine die in een bepaalde periode wordt geproduceerd.

Ook laten de resultaten van de analyses de aanwezigheid zien van een verlaagd gehalte aan hemoglobine en bloedplaatjes, een grote hoeveelheid fosfaten en hyper- of hypocalciëmie, een verandering in de regulering van het bloedvolume tegen de achtergrond van lage druk en een schending van het zuur-base-evenwicht.

De aard van de ziekte

Deskundigen identificeren nogal wat verschillende classificaties van de ziekte. Bij artsen is het echter gebruikelijk om slechts twee soorten te gebruiken: afhankelijk van de mate van afname van glomerulaire filtratie en de hoeveelheid creatinine in het bloed.

Er zijn verschillende fasen voor het eerste kenmerk:

  1. Latente - glomerulaire filtratiesnelheid vanaf 90 ml / min of meer;
  2. Vroeg - GFR van 60 tot 89 ml / min;
  3. Gemiddeld - waarbij de nieren hun werk maar voor de helft doen, is de GFR 30 tot 59 ml / min;
  4. Conservatief. Deze classificatie wordt gekenmerkt door de filtratiefunctie van de nieren - 20-50% van de vereiste hoeveelheid, GFR - 15-29 ml / min;
  5. Terminale fase van chronisch nierfalen, wanneer de nieren praktisch stoppen met werken, GFR minder dan 15 ml / min.

Door de hoeveelheid creatinine:

  1. Omkeerbaar podium.
  2. Stal.
  3. Progressief.

Symptomen

De belangrijkste kenmerken zijn:

  • Vermoeidheid, zwakte en ondervoeding;
  • Verlagen van de temperatuur;
  • Een tekort aan vocht of, omgekeerd, het begint zich op te hopen in de weefsels van het lichaam;
  • Verminderde beschermende functies van het lichaam;
  • Kwantitatieve veranderingen in uitgescheiden urine.

Bij het begin van de ziekte zijn de renale glomeruli hypertrofisch (er treedt een toename van de nier op) en op het einde (wanneer het lichaam wordt vergiftigd met stoffen die erin worden vastgehouden als gevolg van een nierziekte), integendeel, ze hebben een klein volume.

Met de progressie van de ziekte in de bloedsomloop is er een opeenhoping van giftige componenten (producten van het eiwitmetabolisme), waardoor een hoog gehalte aan creatinine, ureum en urinezuur in het serum ontstaat, die vervolgens het lichaam schaden.

De ziekte van chronisch nierfalen ontwikkelt zich niet abrupt, maar geleidelijk. In de laatste fase is niervervangende therapie vereist.

CRF-classificatie heeft zijn eigen klinische beeld:

Stadium 1. Heeft symptomen van een onderliggende ziekte (diabetes mellitus of hypertensie). Arteriële hypertensie wordt het vaakst waargenomen. In dit stadium is het noodzakelijk om ontwikkelingsfactoren te identificeren en de oorzaak van de ziekte te elimineren..

Stadium 2. Er is een verhoogde gevoeligheid voor uitdroging en urineweginfecties. Dit kan gebeuren tegen de achtergrond van een tekort aan cholecalceferol. Er kan ook een onvoldoende hemoglobinegehalte in de bloedsomloop zijn..

Stadium 3. Er is een toename van de vorming van urine en het vrijkomen van de meeste dagelijkse urine 's nachts. Evenals een verhoogd gevoel van gebrek aan water. In ½ van dit stadium van de ziekte treedt een verhoging van de bloeddruk en een laag hemoglobinegehalte in het bloedserum op, wat vermoeidheid veroorzaakt.

Stadium 4. In dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte zijn alle organen en systemen van de patiënt al betrokken. Heeft vervangingstherapie nodig (niertransplantatie of dialysotherapie).

Behandeling

Een van de belangrijke richtingen bij de behandeling van chronisch nierfalen is de regulering van azotemie. Het is noodzakelijk om de filtratie van de nieren te verbeteren om gifstoffen van giftige componenten te verwijderen. Een verlaging van het gehalte aan stikstofverbindingen in de bloedsomloop kan worden bereikt met behulp van de volgende methoden:

Eetpatroon

Met een kleine hoeveelheid creatinine in de bloedsomloop in de beginfase van chronisch nierfalen, is het noodzakelijk om de inname van eiwitrijk voedsel te beperken. Aanbevolen - plantaardig eiwit (soja), niet gewenste vlees- en visproducten. U moet ook een normale calorie-inname behouden om de energiebalans te behouden..

In de latere stadia van CRF is het noodzakelijk om de opname van eiwitten, fosfor en kalium aanzienlijk te verminderen. Om een ​​normale hoeveelheid aminozuren te behouden, schrijven specialisten medicijnen voor. U moet van het dieet uitsluiten:

  • Paddestoelen;
  • Bonen;
  • Noten;
  • Tarwemeel bakkerijproducten;
  • Zuivel;
  • Chocolade;
  • Cacao.

Ontgifting

Het wordt uitgevoerd door oplossingen in een ader te brengen. Dit helpt om giftige componenten die zich in het vaatbed hebben opgehoopt, aan het lichaam te binden en te verwijderen. Sorbentia of carbonaten worden meestal gebruikt. Als intraveneuze infusies niet effectief zijn (op basis van de resultaten van azotemie), is substitutietherapie noodzakelijk.

Hemodialyse

Een hoog gehalte aan stikstofverbindingen wordt beschouwd als een belangrijke indicator voor dialyse. Als dergelijke ernstige aandoeningen zoals diabetes mellitus of hypertensie aanwezig zijn, wordt de dialyse-reiniging al in 2 fasen uitgevoerd. De belangrijkste indicator van deze methode is echter fase 3..

Na elke procedure worden laboratoriumonderzoeken uitgevoerd om de indicatoren te bepalen:

  • Algemene analyse van bloed en urine;
  • Inhoud van creatinine en ureum 1 uur na de procedure;
  • Bepaling van de hoeveelheid calcium, fosfor en natrium.

Therapie van bijkomende ziekten

De verbetering van de algemene toestand wordt vergemakkelijkt door de uitscheidingsprocessen van stikstofverbindingen, aangezien een verhoogd gehalte aan giftige stoffen de ontwikkeling van de volgende aandoeningen kan veroorzaken: laag hemoglobinegehalte in het bloedserum, ontsteking van het maagslijmvlies van erosieve aard, aandoeningen van de gewrichten en het skeletstelsel van het lichaam, een verhoogd gehalte aan fosfaatverbindingen met een hoog risico op urolithiasis. ziekte.

De belangrijkste doelen van de behandeling van comorbiditeiten zijn:

  • Drukvereffening;
  • Bij diabetes mellitus - normalisatie van suiker in de bloedsomloop;
  • Afname van bloedlipiden;
  • Preventieve maatregelen gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van ongewenste gevolgen;
  • Normalisatie van de water-elektrolytenbalans.

U moet ook het verlies van eiwit in de urine verminderen tot 0,3 g / dag, hiervoor worden middelen uit de groep van receptorremmers of -blokkers voorgeschreven. Statines en fibraten worden gebruikt om cholesterol te verlagen. Als de laatste stadia van CRF aanwezig zijn, wordt hemodialyse of niertransplantatie uitgevoerd.

Gevolgtrekking

Bij chronisch nierfalen is het noodzakelijk om het werk van de nieren constant te controleren. Het is niet de moeite waard om de ziekte in het thermische stadium te starten, dat alleen kan worden behandeld met een niertransplantatie. Constante controle van serumcreatinine en ureum is vereist.

Classificatie van chpn (S. I. Ryabov, 1982)

Bloedcreatinine, mmol / l

Norm - tot 50% van het verschuldigde

20-50% van het verschuldigde

10-20% van het verschuldigde

minder dan 5% van de verschuldigde bedragen

0 - Behandeling van de onderliggende ziekte.

1 - Het voorschrijven van een eiwitarm dieet en conservatieve behandelmethoden.

2 - Hemodialyse, transplantatie.

3 - Symptomatische therapie.

De classificatie geeft ook indicatoren aan die weinig afhankelijk zijn van de mate van chronisch nierfalen: biochemisch (ureum, reststikstof, elektrolyten, CBS), klinisch (bloeddruk, bloedarmoede).

In Oekraïne, ook in onze kliniek, kwam tot voor kort een andere classificatie vaker voor, die niet alleen rekening houdt met het niveau van creatininemie, maar ook met het niveau van calcium en hemoglobine in het bloed.

Classificatie van chpn (A.P. Peleschuk, L.A. Pyrig, 1980, Kiev)

Bloedcreatinine, mmol / l

Bloedcalcium, mmol / l (norm - 2,3-2,8)

Vanwege het feit dat verschillende parenchymale chronische nierziekten (CKD) in hun ontwikkeling vergelijkbare stadia doorlopen (aanvankelijk, CKD met een uitgebreid klinisch beeld, CKD met verminderde nierfunctie, ernstige CRF, terminale CRF), in de VS en Europese landen tijdens de laatste paar jaar, werd een classificatie aangenomen die verschillende varianten van nierbeschadiging combineert met het concept van chronische nierziekte. De term CKD betekent: (1) nierziekte die al> 3 maanden aanwezig is met overeenkomstige veranderingen in urineonderzoek, ongeacht of er al dan niet een verminderde nierfunctie is; en (2) verminderde nierfunctie gedurende ≥ 3 maanden - met CF-spiegels

Kenmerkend

(ml / min / 1,73 m 2)

Aanbevelingen

CKD met normaal of ↑ CF

LPFP, behandeling van complicaties

Opmerking: LPFP - behandeling met nierfunctievervanging (geprogrammeerde hemodialyse, peritoneale dialyse, transplantatie).

Khpn-classificatie volgens Ryabov 2000

De grondlegger van de Russische nefrologie E.M. Tareev onderscheidde slechts twee stadia van chronisch nierfalen:

Conservatief, met een GFR van ongeveer 15-40 ml / min en een groot potentieel voor conservatieve therapie, en

Terminal, met een GFR van ongeveer 15 ml / min en lager, wanneer de kwestie van extrarenale reiniging (hemodialyse of peritoneale dialyse) of niertransplantatie moet worden besproken.

Het is duidelijk dat de diagnose chronisch nierfalen pas werd gesteld in het stadium van uitgesproken klinische manifestaties, wanneer op zijn best ongeveer 30% van de functionerende nefronen overbleef en het nogal problematisch is om de ontwikkeling van chronisch nierfalen te vertragen. In de afgelopen decennia is het duidelijk geworden dat als dialyse het mogelijk maakt om het leven van patiënten te verlengen, het vandaag de dag urgent is geworden om het verloop van nierziekte en de ontwikkeling van chronisch nierfalen uit te stellen, de kwaliteit van leven van alle personen die aan een nierziekte lijden te verbeteren lang voordat tekenen van chronisch nierfalen optreden en niervervanging nodig is. behandeling.

Momenteel zijn er verschillende classificaties die rekening houden met het preklinische stadium van chronisch nierfalen..

Het handigst in de klinische praktijk is de classificatie van A.Yu. Nikolaeva en Yu.S. Milovanov met de toewijzing van drie stadia van CRF (initieel, conservatief en terminaal), wanneer het klinische beeld en de bepaling van GFR voldoende zijn om het stadium van CRF vast te stellen. Bovendien impliceert de naam van het stadium de keuze van een behandelmethode: initieel - behandeling van de onderliggende ziekte, conservatief - medicamenteuze therapie, terminaal - hemodialyse.

Tabel 3. Stadia van chronisch nierfalen volgens A.Yu. Nikolaev en Yu.S. Milovanov

StadiumSCFDiureseAH frequentieUremische intoxicatieEndocriene aandoeningenBehandeling
Eerste60-40Polyurie40-50-- -conservatief
Conservatief40-15Ernstige polyurie, nocturie60-70+ -+ -conservatieve therapie behoudt de resterende nierfunctie
Terminal

Tabel 5. Classificatie van N.А. Lopatkina en I.N. Kuchinsky

Klinische en laboratoriumtekensS T A D I Z
latentgecompenseerdperiodieke
KlachtenNeedyspepsie, droge mond, vermoeidheidzwakte, hoofdpijn, slaapstoornissen, dorst, misselijkheid
Diuresebinnen normale grenzenmilde polyurieErnstige polyurie
HB g / lmeer dan 110100-11090-100
Zimnitsky-testnormVerschil tussen Mac. min. dichtheid minder dan 8hypoisostenurie
Bloedureum mol / ltot 8.88.8-10.010.1-19.0
Bloedcreatinine mol / ltot 0,180.2-0.280,3-0,6
SCF45-6030-4020-30
Osmolariteit van urine mosmol / l450-500tot 400minder dan 250
Medium bloedmoleculen Eenheid0.25-0.350,36-0,450.46-0.55
Bloed elektrolytenbinnen normale grenzenzelden hyponartemieVaak hyponatriëmie, hypocalciëmie
Metabole acidoseafwezigafwezigmatig

De periode van het klinische beloopKlinische kenmerkenBehandeling
Met de stroom lijkt het op een onderbroken fase. De uitscheidingsfunctie van de nieren blijft behouden, azotemie zonder neiging tot snelle groei (ureum tot 25 mol / l), GFR 10-15 ml / min, gemiddelde bloedmoleculen tot 0,6 E, water- en elektrolytstoringen worden niet uitgedruktConservatief
ikDe uitscheidingsfunctie van de nieren blijft behouden. GFR minder dan 10 ml / min, significante azotemie (bloedureum 25-38 mmol / l, creatinine tot 1,0 mmol / l), gemiddelde moleculen tot 0,75 U. Matige metabole acidose en elektrolytenstoornissen.Conservatief, voorbereiding op hemodialyse, niertransplantatie zonder dialyse
II AOligoanurie, weefselvochtretentie, dyslectrolitemie, hyperazotemie (bloedureum hoger dan 35 mmol / l, bloedcreatinine hoger dan 1,1 mmol / l, GFR lager dan 5 ml / min. Reversibele veranderingen in het cardiovasculaire systeem, arteriële hypertensie is niet hoger dan 220/120 mm Hg, hartfalen stadium II.Chronische hemodialyse, voorbereiding op transplantatie
II BDezelfde gegevens als in II A, maar ernstiger hartfalen met verminderde bloedcirculatie in de grote en kleine cirkels, kwaadaardige arteriële hypertensie, polyserositisHemodialyse volgens individuele indicaties. Niertransplantatie is riskant
IIITerminale uremie, hyperazotemie (bloedureum 60 mmol / L en meer, creatinine 2 mmol / L en meer, het gehalte aan mediummoleculen 1,76 en meer. Hyperkaliëmie, gedecompenseerde metabole acidose, disfunctie van interne organenSymptomatische behandeling

In overeenstemming met een langetermijnstrategie om de kwaliteit van de zorg voor alle patiënten met een nierziekte te verbeteren, lanceerde de [US] National Kidney Foundation (NKF) in 1995 het Dialysis Treatment Quality [DOQI] Initiative. Eind 1999 ging het initiatief een nieuwe fase in, waarin het toepassingsgebied zich uitbreidde tot het volledige spectrum van nierziekten, waar vroegtijdige interventie en passende maatregelen de ontwikkeling van CRF kunnen voorkomen. Om deze uitgebreide doelen te weerspiegelen, heet het nieuwe initiatief Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K / DOQITM) - Kidney Disease Treatment Quality Initiative..

Volgens de K / DOQITM-aanbevelingen moet bij patiënten met chronische nierziekte het stadium van de ziekte worden bepaald op basis van het niveau van de nierfunctie, ongeacht de diagnose, in overeenstemming met de K / DOQI-classificatie van chronische nierziekte (CKD). Tegelijkertijd verschijnt de term "nierfalen" in de diagnose alleen in het terminale stadium van chronisch nierfalen (classificatie van A.Yu. Nikolaev en Yu.S. Milovanov), in andere gevallen duidt de diagnose op chronische nierziekte met een overeenkomstig niveau van afname van GFR. Chronische nierziekte wordt gedefinieerd als ofwel nierbeschadiging ofwel een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid van minder dan 60 ml / min / 1,73 m 2 gedurende meer dan 3 maanden. Nierbeschadiging wordt gekenmerkt door afwijkingen, waaronder veranderingen in bloed- en urinetests of beeldvormende tests.

Tabel 6 CKD-fasen volgens K / DOQITM-aanbevelingen

Chronisch nierfalen - creatininestadia

Chronisch nierfalen (CRF) verwijst naar ernstige pathologieën van het urinestelsel, waarbij de nierfunctie volledig of gedeeltelijk afneemt. De ziekte ontwikkelt zich vrij langzaam, doorloopt verschillende stadia van zijn ontwikkeling, die elk gepaard gaan met bepaalde pathologische veranderingen in de werking van de nieren en het hele organisme. CRF kan op verschillende manieren verlopen, maar de overgrote meerderheid van de ziekte heeft een progressief verloop, dat gepaard gaat met periodes van remissie en verergering. Met de tijdige diagnose van de ziekte, het uitvoeren van de nodige therapeutische therapie, kan de ontwikkeling ervan worden vertraagd, waardoor de manifestatie van ernstigere stadia wordt gestopt.

Wat is verhoogd creatinine bij CRF?

Met behulp van laboratorium- en instrumentele onderzoeken kan worden vastgesteld in welk stadium CRF zich bevindt. Een biochemische bloedtest is zeer informatief, waarvan de resultaten helpen om het type ziekte, bijkomende ziekten, stadia van chronisch nierfalen en het creatinegehalte in het bloed te bepalen..

Creatinine is een belangrijk bestanddeel van bloedplasma, dat betrokken is bij het energiemetabolisme van weefsels. Het wordt samen met de urine uit het lichaam uitgescheiden. Wanneer creatinine in het bloed verhoogd is, is dit een zeker teken van een verminderde nierfunctie, evenals een signaal van de mogelijke ontwikkeling van chronisch nierfalen, waarvan de stadia rechtstreeks afhangen van het niveau ervan..

Naast het verhoogde creatininegehalte in het bloedplasma, letten artsen ook op andere indicatoren: ureum, ammoniak, uraten en andere componenten. Creatinine is een afvalproduct dat uit het lichaam moet worden verwijderd, dus als de hoeveelheid de toegestane norm overschrijdt, is het belangrijk om onmiddellijk maatregelen te nemen om het te verminderen..

De norm van creatinine in het bloed bij mannen is 70-110 μmol / l, bij vrouwen 35-90 μmol / l en bij kinderen - 18-35 μmol / l. De hoeveelheid neemt toe met de leeftijd, wat het risico op het ontwikkelen van nieraandoeningen verhoogt..

Bij de nefrologie is de ziekte onderverdeeld in stadia van chronisch nierfalen, die elk een individuele benadering van de behandeling vereisen. De chronische vorm ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van langdurige pathologieën in het urinestelsel of na de acute vorm, bij gebrek aan de juiste behandeling. Heel vaak veroorzaken vroege graden van nierfalen geen ongemak voor een persoon, maar als er andere chronische ziekten in de geschiedenis zijn: pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, nefroptose, dan zal de kliniek meer uitgesproken zijn en zal de ziekte zelf snel vorderen.

CRF in de geneeskunde wordt beschouwd als een symptoomcomplex, dat tot uiting komt in de dood van niernefronen veroorzaakt door progressieve pathologieën. Gezien de complexiteit van de ziekte is deze onderverdeeld in verschillende stadia, vormen en classificaties..

Ryabov-classificatie

De Ryabov-classificatie van chronisch nierfalen bestaat uit indicatoren van de drie belangrijkste stadia van de ziekte en de hoeveelheid creatinine in het bloedplasma.

Latent (stadium 1) - verwijst naar de initiële en omkeerbare vormen van de ziekte. Classificeer het:

  1. Fase A - creatinine en GFR zijn normaal.
  2. Fase B - creatinine wordt verhoogd tot 0,13 mmol / L en GFR is verlaagd, maar niet minder dan 50%.

Azotemisch (fase 2) - stabiele progressieve vorm.

  1. Fase A - creatinine 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Fase B - creatinine 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremisch (stadium 3) - progressief.

  1. Fase A - creatininegehalte 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Fase B - creatinine 1,25 en hoger, GFR GFR-classificatie

Naast de classificatie van CRF door creatinine, letten artsen op de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), die wordt berekend met behulp van een speciale formule. Nierbeschadiging door GFR is onderverdeeld in 5 fasen:

  • 0 - GFR - 90 ml / min;
  • I - GFR 60-89 ml / min;
  • II - GFR 30-59 ml / min;
  • III - GFR 15-30 ml / min;
  • IV - GFR ˂ 15 ml / min.

Ongeacht de classificatie van chronisch nierfalen zijn het creatininestadium en het niveau van glomerulaire filtratiesnelheid de belangrijkste indicatoren van een biochemische bloedtest. In de loop van zijn ontwikkeling doorloopt de ziekte 4 stadia. Klinische symptomen kunnen worden herkend aan fasen, die elk een karakteristieke kliniek hebben.

Latent stadium van chronisch nierfalen

Latent - de eerste fase van nierfalen, waarin het niveau van GFR, evenals creatinine, binnen het normale bereik ligt of licht verhoogd. De functionaliteit van de nieren wordt niet 1 graad aangetast, daarom hebben de symptomen praktisch geen last van een persoon. In dit stadium van de ziekte nemen de ammoniaksynthese en de osmolariteit van de urine af en zijn er geen significante afwijkingen in de testresultaten. Met de ontwikkeling van een latente vorm van chronisch nierfalen zijn de symptomen afwezig of kunnen ze vervagen in de vorm van andere afwijkingen.

Patiënten tijdens deze periode kunnen klagen over:

  • bloeddruk stijgt;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • droge mond;
  • intense dorst.

Als in dit stadium de ziekte wordt gediagnosticeerd, wordt een adequate behandeling uitgevoerd, de prognose voor herstel is vrij gunstig.

Gecompenseerd stadium

Fase 2 CRF, ook wel polyurisch of gecompenseerd genoemd. In dit stadium ligt het niveau van alle indicatoren boven de toegestane normen. De nieren worden in dit stadium gecompenseerd door andere organen. De kliniek is meer uitgesproken, de patiënt heeft de volgende symptomen:

  • chronische vermoeidheid in de ochtend;
  • sterke en constante dorst;
  • afname van de lichaamstemperatuur;
  • Bloedarmoede;
  • bleke, gelige huidskleur;
  • hoge bloeddruk;
  • nocturie;
  • verminderde urinedichtheid;
  • meer plassen.

In dit stadium van de ziekte zijn glomerulaire filtratie en urine-osmolariteit aanzienlijk verminderd. De patiënt ontwikkelt acidose, het eiwitmetabolisme is verstoord en de drang om te plassen wordt frequenter. Een juiste en tijdige behandeling houdt de ziekte onder controle en vermindert het risico dat de ziekte naar een ernstiger stadium gaat.

Intermitterende fase

Stadium 2-B is intermitterend, waarbij het creatininegehalte in het bloed de norm aanzienlijk overschrijdt - 4,5 mg / dl. Gedurende deze periode neemt de hoeveelheid urine met 2 keer toe, nemen calcium en kalium af. De patiënt maakt zich zorgen over de volgende symptomen:

  • spiertrekkingen;
  • constante vermoeidheid;
  • stuiptrekkingen;
  • tekenen van bloedarmoede;
  • hypertensie;
  • misselijkheid;
  • drang om te braken;
  • anorexia;
  • opgeblazen gevoel.

De derde fase gaat gepaard met het verschijnen van polyurie en nycturie, er zijn ook veranderingen in de huid, die slap wordt, zijn natuurlijke kleur verliest, zwakte en periodieke pijn in de gewrichten kan ook aanwezig zijn.

In het intermitterende stadium verslechtert de nierfunctie aanzienlijk, wordt een persoon vatbaar voor verschillende virale infecties en verdwijnt de eetlust. De behandeling wordt uitgevoerd in een complex, bestaat uit symptomatische en systemische geneesmiddelen.

Eindfase

De laatste en meest ernstige vorm van chronisch nierfalen, waarbij de nieren weigeren hun functies uit te voeren. Het terminale stadium van chronisch nierfalen gaat gepaard met ernstige symptomen die het werk van het hele organisme verstoren. Het gaat gepaard met de volgende symptomen:

  • schending van de mentale toestand;
  • jeuk, droogheid en slappe huid;
  • stuiptrekkingen;
  • verminderd geheugen;
  • geur van ammoniak uit de mond;
  • zwelling van het lichaam en gezicht;
  • misselijkheid, braken;
  • opgeblazen gevoel, ontlastingsproblemen;
  • snel gewichtsverlies.

In verband met de uitgesproken verstoring van de nieren worden alle organen en systemen aangetast. De toestand van de patiënt is ernstig, er is een hoog risico op overlijden. Het terminale stadium van chronisch nierfalen gaat gepaard met een hoog creatininegehalte in het bloed, wat een algemene intoxicatie van het lichaam veroorzaakt.

In dit stadium werkt een nierziekte praktisch niet, wordt urine niet uitgescheiden, het komt in de bloedbaan. De enige manier om iemands leven te redden is een niertransplantatie of continue hemodialyse, waarmee het bloed van gifstoffen wordt gezuiverd. Dankzij hemodialyse kan een persoon vele jaren leven, maar de procedure moet regelmatig in een ziekenhuisomgeving worden uitgevoerd.

Gevolgtrekking

De levensverwachting bij CKD hangt rechtstreeks af van het stadium waarin de ziekte wordt ontdekt, behandelmethoden en de levensstijl van de persoon. Als de ziekte in de vroege stadia wordt gediagnosticeerd, terwijl de patiënt alle aanbevelingen van de arts opvolgt, een dieet volgt en de nodige medicijnen slikt, is de prognose zeer gunstig. Latere stadia van de ziekte geven minder kans op leven, vooral wanneer de ziekte het terminale stadium heeft bereikt. Als een persoon in dit stadium geen hemodialyse ondergaat of er geen mogelijkheid is tot een niertransplantatie, zijn de gevolgen vrij ernstig en sterft de patiënt zelf binnen een paar dagen of weken.

Met de ontwikkeling van chronisch nierfalen is classificatie van het allergrootste belang, omdat een persoon in elk stadium van de ziekte een speciale en individuele benadering van de behandeling nodig heeft.

Chronische nierziekte is een ernstige aandoening die zich kan manifesteren als gevolg van een langdurig pathologisch proces in het nierweefsel dat ongeveer 3 maanden duurt. In de beginfase van de ziekte kunnen de symptomen onopgemerkt blijven, maar naarmate de nefronen beschadigd zijn, zal de kliniek meer uitgesproken zijn en uiteindelijk kan het zelfs leiden tot volledige invaliditeit en overlijden van een persoon.

Moderne classificatie van chronische nierziekte (CKD) in fasen

De classificatie van chronische nierziekte stelt u in staat de complexiteit van de ziekte te differentiëren. Elke stap wordt individueel behandeld. In de meeste gevallen, als het niet het tegenovergestelde proces start, stopt het in ieder geval de progressie van pathologen. In de vroege stadia van chronisch nierfalen heeft het geen levendige klinische manifestaties, dus het kan zijn dat iemand zich lange tijd niet bewust is van zijn ziekte. Na verloop van tijd veroorzaakt de dood van nefronen en de verstoring van hun functies een steeds levendiger symptoomcomplex van een niet-specifiek type. Dit proces wordt progressief chronisch nierfalen genoemd..

Om tijdig met de behandeling te beginnen en de ontwikkeling van chronisch nierfalen te voorkomen, moeten patiënten die tot de risicogroep behoren periodiek worden onderzocht. Alleen op zo'n eenvoudige manier kun je leren over CKD fase 1 en de overgang naar de tweede voorkomen.

Wat is CKD?

Chronische nierziekte (CKD) is een pathologie die verschillende aandoeningen combineert waarbij schade of afname van de functie van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) in de nierweefsels optreedt. In de loop van de ontwikkeling van deze ziekte sterven de niernefronen af ​​of worden ze vervangen door bindweefsel. Dergelijke pathologische processen leiden tot onomkeerbare stoornissen in de werking van de nieren, die hun functies van bloedzuivering en overtollig water verwijderen, elektrolyten absorberen, niet kunnen vervullen.

Chronische nierziekte ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van een stoornis van het water-, elektrolyt-, stikstof- of zuur-base-evenwicht, die enkele maanden aanhoudt. De diagnose CKD wordt meestal door een arts gesteld na de resultaten van een differentiële diagnose, waarvan de resultaten het mogelijk maken om de onderliggende ziekte te bepalen, wat de reden was voor de ontwikkeling van pathologieën van het urinestelsel.

Personen met een voorgeschiedenis van cardiovasculaire pathologieën, diabetes mellitus, neurologische aandoeningen of ziekten van de alvleesklier lopen risico op de ontwikkeling van de ziekte. Volgens statistieken wordt deze ziekte gediagnosticeerd bij 10% van de bevolking van verschillende leeftijdsgroepen, inclusief kinderen..

Bij het stellen van een diagnose van CKD wordt de GFR-index als belangrijk beschouwd, waarmee het aantal dode nefronen kan worden bepaald. Wanneer de indicatoren minder zijn dan 60 ml per minuut, terwijl er aanzienlijke verstoringen zijn in het werk van het urinestelsel, kunnen we praten over de dood van de helft van de nefronen in de nierweefsels, wat al als een vrij ernstige pathologie wordt beschouwd met onomkeerbare gevolgen.

Moderne classificatie [bewerken | code bewerken]

De moderne classificatie is gebaseerd op twee indicatoren: glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) en tekenen van nierbeschadiging (proteïnurie, albuminurie). Afhankelijk van hun combinatie zijn er vijf stadia van chronische nierziekte..

stadiumOmschrijvingGFR, ml / min / 1,73 m 2
1Tekenen van nefropathie, normale GFR> 90
2Tekenen van nefropathie, lichte afname van GFR60 - 89
3AMatige afname van GFR45 - 59
3BDuidelijke afname in GFR30 - 44
4Ernstige afname van de GFR15 - 29
vijfTerminal chronisch nierfalenEen verouderde definitie van chronisch nierfalen [bewerken | code bewerken]

Voorheen chronisch nierfalen (afgekort CRF

) wordt een langzaam progressieve verslechtering van de nieruitscheidingsfunctie genoemd, die maanden of jaren aanhoudt en wordt bepaald door een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid tot onder normaal, wat gewoonlijk indirect wordt bepaald door het serumcreatininegehalte te meten. Er waren verschillende classificaties van CRF; in het bijzonder werden de classificaties gebruikt door Ratner M. Ya. (op creatininegehalte), Tareev (op GFR-waarde), urologen Lopatkin en Kuchinsky (complex). [3]

In tegenstelling tot acuut nierfalen ontwikkelt chronisch nierfalen zich geleidelijk als gevolg van het progressieve onomkeerbare verlies van het nierparenchym (een afname van het aantal functionerende nefronen). [4]

Stadia van de ziekte [bewerken | code bewerken]

  1. Polyurisch (stadium van compensatie, latent, pre-azotemisch) - klinische manifestaties geassocieerd met de onderliggende ziekte, evenals polyurie, nocturie en isostenurie.
  2. Het stadium van klinische manifestaties (Azotemisch, oligoanurisch) - het optreden van intoxicatie: anorexia, neurologische aandoeningen (hoofdpijn, apathie, verminderd zicht, slapeloosheid), pijn in botten en gewrichten, jeuk. Dyspeptische stoornissen verschijnen - diarree, braken. Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem - tachycardie, aritmie.
  3. Stadium van decompensatie - stomatitis, gingivitis, pleuritis, pericarditis, pulmonaal oedeem.
  4. Terminale (uremische, anurische) fase. De uitkomst is meestal fataal, de enige uitweg in deze situatie is een radicale niertransplantatie. Ook kan deze fase worden vertraagd door levenslange hemodialyse..

Laboratoriumdiagnostiek [bewerken | code bewerken]

  • CF (glomerulaire filtratie) minder dan 20 ml / min per 1,73 m2 (Rehberg-test)
  • serumcreatinine hoger dan 0,132 mmol / l
  • ureum meer dan 8,3 mmol / l

Met de dood van minder dan 50% van de nefronen kan chronisch nierfalen alleen worden gedetecteerd met functionele belasting.

Oorzaken

Chronische nierziekte ontwikkelt zich meestal in aanwezigheid van systemische of nefrologische ziekten, die trage symptomen kunnen hebben of zich manifesteren door ernstige symptomen:

  1. chronische glomerulonefritis;
  2. chronische pyelonefritis;
  3. urolithiasis met verminderde uitstroom van urine uit het nierbekken;
  4. hydronefrose;
  5. anatomische structuur van het urinewegstelsel;
  6. kwaadaardige nierbeschadiging;
  7. systemische bindweefselziekten;
  8. arteriële hypertensie;
  9. acuut nierfalen;
  10. diabetes;
  11. hepatitis;
  12. jicht;
  13. erfelijkheid;
  14. ernstige bedwelming van het lichaam;
  15. chronisch alcoholisme;
  16. polycysteuze ovariumziekte;
  17. langdurig gebruik van krachtige medicijnen;

Naast de belangrijkste redenen, kan de trigger voor de ontwikkeling van deze aandoening predisponerende factoren zijn, waaronder roken, ouderdom, regelmatige nerveuze spanning, auto-immuunziekten. Chronische nierziekte bij kinderen manifesteert zich meestal als gevolg van een belaste familiegeschiedenis, wanneer een van de ouders lijdt aan ernstige pathologieën of als gevolg van aangeboren afwijkingen.

Niertransplantatie

In het allerlaatste stadium is een niertransplantatie aangewezen. Het orgel kan worden getransplanteerd van een levend persoon of van een overleden persoon. Een nieuwe, gezonde nier wordt getransplanteerd in het iliacale gebied of het aangetaste orgaan. In sommige gevallen blijft iemands eigen nier achter. Deze techniek heeft bepaalde contra-indicaties. Deze omvatten:

  • Kwaadaardige neoplasma's;
  • acute ontstekingsprocessen;
  • hartfalen;
  • oudere leeftijd;
  • HIV-infectie.

Een nierdonor kan geen levend persoon zijn onder de 18 jaar. Ouderdom is ook een contra-indicatie. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt 2-4 uur.

De nier wordt op de daarvoor voorbereide plaats geplaatst, waarna dit orgaan is verbonden met de slagader, urineleider en ader. Een katheter wordt in de blaas ingebracht en aangesloten op een urineverzamelapparaat.

Met de juiste transplantatie begint het getransplanteerde orgaan letterlijk binnen 1-2 weken normaal te functioneren. Daarna moet de patiënt zijn hele leven immunosuppressiva gebruiken om afstoting van het donororgaan te voorkomen..

Complicaties

Als chronische nierziekte niet op tijd wordt behandeld, kunnen de gevolgen onomkeerbaar en zeer nijpend zijn. Bij een constante verstoring van het werk van organen lijdt het hele lichaam, daarom kunnen complicaties ernstige en onomkeerbare gevolgen hebben.

  1. vochtophoping in het lichaam.
  2. Bloedarmoede;
  3. pathologie van het cardiovasculaire systeem;
  4. schade aan het skeletstelsel;
  5. ernstige bedwelming van het lichaam;
  6. fatale afloop.

Chronische nierbeschadiging kan een hele groep ziekten combineren die de organen van het urinestelsel aantasten, daarom is het voordat de behandeling begint belangrijk om de belangrijkste etiologische factor te bepalen en te elimineren. Afhankelijk van het stadium waarin chronische nierziekte zich bevindt, kunnen de stadia bepaalde verstoringen in het werk van inwendige organen veroorzaken, dus hoe eerder de ziekte wordt gediagnosticeerd, hoe meer kans op een succesvol herstel.

Eetpatroon

Wanneer de ziekte voortschrijdt, wordt een speciaal dieet toegepast. Het is absoluut noodzakelijk om de opname van eiwitten te beperken, want wanneer ze worden afgebroken, vormen ze speciale stoffen die gifstoffen bevatten. Het is absoluut noodzakelijk om de hoeveelheid vet die in de dagelijkse voeding wordt geconsumeerd, te verminderen. Met name de aanwezigheid van onverzadigde vetten, waarvan de overmaat een verhoging van het cholesterolgehalte veroorzaakt, moet tot een minimum worden beperkt..

Het is noodzakelijk om de consumptie van zout in de voeding te minimaliseren, omdat bij een teveel aan zout overtollig vocht zich ophoopt in het lichaam en het proces van verwijdering van gifstoffen vertraagt. Het is raadzaam om voedsel helemaal zonder zout te koken.

Het is belangrijk om te stoppen met het drinken van alcoholische dranken, omdat deze de waterbalans verstoren en een toxisch effect hebben op het lichaam, waardoor de belasting van de nieren toeneemt. Gefrituurd voedsel moet van het dieet worden uitgesloten, omdat deze kookmethode de concentratie van vetten aanzienlijk verhoogt.

Het is belangrijk om de vloeistofinname te beperken, terwijl het dagtarief uitsluitend wordt bepaald door de behandelende arts. Als drankjes kunt u thee, een afkooksel of een aftreksel van rozenbottels, schoon water gebruiken.

Diagnostiek

Om de juiste diagnose te stellen in geval van een verminderde nierfunctie, moet u een reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeken ondergaan, die worden voorgeschreven door een nefroloog of uroloog na de verzamelde anamnese, waarbij de medische geschiedenis van de patiënt wordt bestudeerd.

  1. Analyse van urine en bloed.
  2. Echografie van de nieren en buikorganen.
  3. CT van de nieren.
  4. Contrast urografie.
  5. Analyse voor GFR-indicatoren (bepaling van creatinineklaring).

De resultaten van het onderzoek helpen de arts om een ​​compleet beeld van de ziekte te krijgen, de juiste diagnose te stellen en de juiste behandeling voor te schrijven. Indien nodig kan de arts andere onderzoeksmethoden voorschrijven, waaronder het gebruik van de MDRD-formule, waarmee de exacte oorzaak van de ziekte kan worden bepaald, om de indicatoren van CKD bij GFR te bepalen. De juiste formulering van de diagnose is de eerste stap op weg naar herstel. Het belangrijkste is om de ziekte op tijd te herkennen en alle nodige maatregelen te nemen om deze te behandelen.

Ziekte bij kinderen

Chronisch nierfalen is zeer zeldzaam bij kinderen. En eigenlijk worden gevallen van de ziekte bij kinderen geassocieerd met bepaalde pathologieën:

  • aangeboren afwijkingen;
  • schending van intra-uteriene ontwikkeling;
  • voortijdige geboorte;
  • laag geboorte gewicht.

Nierziekte kan lange tijd latent zijn. Ze verschijnen op schoolleeftijd met toenemende belasting. Dit is vaak een ernstig nefrotisch syndroom. Het kind vertoont scherpe tekenen van acute vergiftiging van het lichaam en hij heeft dringende medicamenteuze behandeling nodig in een ziekenhuis.

Voordat u met de therapie begint, moet u urine en bloed onderzoeken en de eiwitconcentratie in het lichaam controleren. Meestal wordt medicamenteuze behandeling uitgevoerd, maar in moeilijke gevallen is dialyse geïndiceerd. Deze therapiemethode heeft tot doel het bloed te zuiveren door medicatie toe te dienen.

Behandelingsmethoden

CKD-behandeling bestaat altijd uit een reeks therapeutische maatregelen die het mogelijk maken de oorzaak en symptomen te beïnvloeden en het risico op complicaties te verminderen. De therapie hangt rechtstreeks af van het stadium van de ziekte, de oorzaak, de leeftijd van de patiënt en de kenmerken van zijn lichaam. Een complexe behandeling kan bestaan ​​uit het nemen van medicijnen en het volgen van een dieet. Als de ziekte in de laatste stadia wordt gediagnosticeerd, heeft de patiënt constante hemodialyse nodig, waardoor het bloed van gifstoffen wordt gereinigd en het leven van de patiënt wordt verlengd. Het is moeilijk en bijna onmogelijk om CKD in de late stadia te genezen, en de enige manier om iemands leven te verbeteren is alleen orgaantransplantatie.

Conservatieve therapie geeft alleen goede resultaten in de beginfase van de ziekte. Patiënten krijgen een aantal medicijnen, dieetvoeding, naleving van werk en rust voorgeschreven. Met de juiste behandeling kunt u de ontwikkeling van de ziekte vertragen, de werking van de nieren en andere organen en systemen verbeteren..

Drugs therapie

Medicamenteuze therapie vermindert de symptomen van uremie, vermindert het gehalte aan stikstofmetabolismeproducten in het bloed, versnelt hun uitscheiding en elimineert ook de oorzaak. Therapie kan het gebruik van de volgende groepen medicijnen omvatten:

  1. Angiotensine-converterende enzymremmers.
  2. Angiotensine-receptorblokkers.
  3. Vitamine D-preparaten.
  4. Statines.
  5. Anabole steroïden.

Drugs therapie

Tijdens het behandelingsproces is het allereerst nodig om de druk te normaliseren, omdat dit een vrij slecht effect heeft op het beloop van de ziekte. Om deze aandoening te corrigeren, moet u de volgende medicijnen gebruiken:

  • blokkers van calciumkanalen ("Felodilin", "Verapamil", "Amlodipine");
  • ACE-remmers (Captopril, Renitek, Enalapril);
  • receptorblokkers ('Losartan', 'Valsartan', 'Eprosartan').

Als onderdeel van de therapie is het noodzakelijk om een ​​normaal fosforgehalte in het bloed te behouden. Overtollige inhoud van dit element kan zeer ernstige gevolgen voor het lichaam hebben:

  • snelle progressie van pathologie;
  • verhoogd sterftekans;
  • verkalking van weefsels en bloedvaten.

Hiervoor worden fosfaatbinders voorgeschreven, die fosfaten in de darm kunnen blokkeren. Onder de beste medicijnen zoals "Sevelamer", kan "Renagel" worden onderscheiden. Ze zijn zeer effectief en veroorzaken zelden bijwerkingen. Als er bij het gebruik van deze fondsen geen verbetering van het welzijn is, wordt bovendien vitamine D voorgeschreven.Het helpt om de stofwisseling te normaliseren.

Met het beloop van een chronische ziekte ontwikkelt zich vaak bloedarmoede. Gebruik ijzergluconaat, "Erytropoëtine" om de hemoglobinewaarde te verhogen. Bij patiënten met een hoog cholesterolgehalte ontwikkelt de ziekte zich veel sneller dan bij een normaal metabolisme. Dat is de reden waarom ze "Doppelherz Active Omega-3" krijgen toegewezen, omdat het u in staat stelt om de lipideniveaus te stabiliseren.

Voeding voor CKD

Een integraal onderdeel van behandeling en preventie is een dieet voor chronisch nierfalen, dat in alle stadia van de ziekte moet worden gevolgd. Patiënten met een verminderde nierfunctie krijgen tabel nummer 7a, b, p voorgeschreven, inclusief beperking van eiwitrijk voedsel. Patiënten wordt geadviseerd om over te schakelen op plantaardig eiwit, zich te houden aan een vegetarisch dieet. Het dieet bestaat uit het beperken van de volgende voedingsmiddelen:

  1. kwark;
  2. vet vlees;
  3. een vis;
  4. peulvruchten;
  5. elke alcohol;
  6. boter.

Het is belangrijk om uw zoutinname te verminderen. De patiënt wordt aanbevolen niet meer dan een derde van een theelepel per dag te gebruiken. Het is ten strengste verboden om pittig, gefrituurd, vet voedsel te consumeren, evenals sterke koffie en alcohol. Door verboden voedingsmiddelen te consumeren, worden de nieren aanzienlijk belast. Patiënten wordt geadviseerd om "vastendagen" te doen of 2 keer per week een mono-dieet te volgen, dat bestaat uit het eten van één product gedurende de dag..

Wanneer de patiënt dialyse ondergaat, moet het dieet daarentegen bestaan ​​uit het eten van eiwitrijk voedsel. Het wordt aanbevolen om minimaal 1 g eiwit per 1 kg lichaamsgewicht per dag te consumeren; aminozuren moeten ook in de voeding worden opgenomen. De energetische waarde van voedingsproducten moet 30-35 kcal per kg lichaamsgewicht per dag bedragen. Een voorbeeldmenu wordt voor elke patiënt afzonderlijk voorgeschreven door de behandelende arts.

Chronische nierziekte, behandeling moet altijd worden voorgeschreven door een arts. Zo wordt de kans op een succesvolle voorspelling groter..

Substitutietherapie

Als de ziekte in latere stadia voortschrijdt, kan substitutietherapie nodig zijn, met name hemodialyse of peritoneale dialyse. Hemodialyse is een methode om het bloed te reinigen van opgehoopte giftige stoffen. Tijdens de procedure doorloopt het bloed van de patiënt een fase van filtratie en zuivering. Met een vergelijkbare techniek kunt u:

  • verwijder giftige stoffen;
  • druk stabiliseren;
  • normaliseren van het zuur-base-evenwicht.

Onder de belangrijkste contra-indicaties voor de procedure is het noodzakelijk om de aanwezigheid van cardiovasculaire pathologieën, kwaadaardige tumoren, acute infectieziekten te benadrukken.

Met het kunstmatige nierapparaat kan een persoon het leven verlengen. De procedure moet 3 keer per week worden uitgevoerd. De duur van een sessie is 4 uur.

Preventie

Om het risico op het ontwikkelen van CPD te verkleinen, is het noodzakelijk om alle bijkomende ziekten van het urinewegstelsel en inwendige organen tijdig en correct te behandelen. De volgende preventieve maatregelen zullen het risico op het ontwikkelen van pathologieën die de nieren aantasten, helpen verminderen:

  1. stoppen met roken en alcohol;
  2. goede en gezonde voeding;
  3. gewichtscontrole;
  4. juiste behandeling van alle bijkomende ziekten;
  5. gebrek aan stress en nerveuze spanning;
  6. regelmatige toename van de immuniteit.

Nierziekten zijn vrij moeilijk te behandelen, maar toch is het met een tijdige diagnose en de juiste therapie veel gemakkelijker om het risico op complicaties te verminderen. Het is belangrijk om te begrijpen dat het voorkomen van een ziekte veel gemakkelijker is dan het behandelen ervan, daarom moet u bij de eerste tekenen ervan niet aarzelen om een ​​arts te bezoeken en in geen geval mag u zelfmedicatie toedienen..

Classificaties en stadia van de ziekte

De moderne classificatie van CKD onderscheidt 5 stadia van de ziekte, die elk hun eigen kenmerken hebben, typen naar stadia van ernst, indicatoren van het niveau van glomerulaire filtratiesnelheid (GFR). Tot voor kort bestonden CKD-stadia alleen uit GFR-indicatoren, maar op dit moment wordt bij het stellen van een diagnose speciale aandacht besteed aan andere indicatoren..

Als we de fasen volgens GFR beschouwen, kunnen ze worden onderverdeeld in de volgende indicatoren van de norm en afwijking, maar in eerste instantie moet worden opgemerkt dat 80-120 ml min als de norm wordt beschouwd bij een gezond persoon.

Filtratiesnelheden in verschillende stadia:

  1. CKD-fase 1. Het gaat gepaard met een licht verhoogde GFR ten opzichte van de norm, gemiddeld 90 ml / min.
  2. CKD-fase 2. Indicatoren zijn iets verlaagd, ongeveer 80-60 ml / min.
  3. 3e etappe. GFR in CKD c3a is matig verlaagd en bedraagt ​​60-30 ml / min.
  4. 4e etappe. GFR is tot 30-15 ml / min.
  5. CKD-fase 5. De meest ernstige - terminaal, waarbij de GFR minder is dan ml / min.

Naast GFR-indicatoren bestaat de classificatie van chronische nierziekte uit dezelfde stadia van de ziekte, die elk karakteristieke symptomen hebben.

Stadium 1 van de ziekte

De glomerulaire filtratiesnelheid is enigszins verhoogd, maar de symptomen kunnen afwezig zijn of aanwezig zijn bij kleine aandoeningen. In dit stadium kunnen tubulo-interstitiële syndroom, aandoeningen van het urinewegstelsel, nefrogene hypertensie en andere minder belangrijke symptomen aanwezig zijn. Met een tijdige diagnose kan het worden genezen of onder controle worden gehouden, maar als therapie afwezig is, zal de kliniek meer uitgesproken zijn en zal de ziekte zelf actief vorderen.

Fase 2 CKD

Klinische symptomen van graad 2, meer uitgesproken dan in de eerste fase van de ziekte. Dit syndroom treft meestal ouderen. CKD stadium 2 gaat gepaard met symptomen zoals:

  1. afname van de dagelijkse urineproductie;
  2. verhoogde dorst;
  3. chronische zwakte;
  4. bleekheid van de huid;
  5. zwelling van de bovenste en onderste ledematen;
  6. schending van het hartritme;
  7. verhoogde druk;
  8. verandering in urine-indicatoren in de analyse.

Fase 3 CKD

Gecompenseerd of CKD 3 el. vergezeld van schade aan de slijmvliezen en aandoeningen van andere organen en systemen. De dagelijkse urineproductie kan een volume van 2,5 liter bereiken, er treden problemen op met het werk van het cardiovasculaire systeem, de nierdoorbloeding is verstoord, wat bij CKD acidose of bloedarmoede kan veroorzaken. Naast de belangrijkste symptomen groeit de kliniek voor stadium 3 CKD voortdurend, de patiënt heeft:

  1. schending van het hartritme;
  2. springt in bloeddruk;
  3. droge mond;
  4. slapeloosheid;
  5. droge mond.

Stap 4

In dit stadium is de ziekte moeilijk, kan leiden tot de dood van een persoon. De patiënt heeft alle symptomen van chronisch nierfalen, azotemie, oligurie of anurie. In stadium 4 CKD neemt de hoeveelheid ureum en creatinine in het bloed aanzienlijk toe, die normaal gesproken in de urine zou moeten worden uitgescheiden. Typische symptomen in dit stadium zijn:

  1. verhoogde zwakte;
  2. misselijkheid;
  3. gebrek aan eetlust;
  4. droge mond;
  5. verminderde urineproductie of de volledige afwezigheid ervan;
  6. zwelling van het lichaam;
  7. schade aan de hartspier;
  8. Jeukende huid.

Stap 5

Het laatste en meest ernstige stadium van de ziekte, waarin een grote hoeveelheid eiwitmetabolismeproducten en toxines zich ophoopt in het bloed van de patiënt, wat het werk van alle organen en systemen aanzienlijk beïnvloedt. CKD 5 el. ook wel - terminaal genoemd, gekenmerkt door aanhoudende symptomen van nier- en cardiovasculair falen, het werk van het bronchopulmonale systeem is verstoord. De patiënt voelt:

  1. constante vermoeidheid;
  2. misselijkheid, overgeven;
  3. volledig gebrek aan eetlust;
  4. afname van de dagelijkse urineproductie;
  5. uitgesproken zwelling;
  6. ernstige jeuk aan de huid;
  7. ammoniakale geur uit de mond;
  8. convulsies, tot verlamming;
  9. ernstige bloedarmoede;
  10. kortademigheid;
  11. uremie.

In dit stadium is er een hoog risico op het ontwikkelen van inwendige bloedingen, de patiënt heeft constant medisch toezicht nodig.

Ongeacht de stadia van chronische nierziekte, moet de behandeling zo vroeg mogelijk worden gestart. Een tijdige diagnose van de onderliggende ziekte, die tot een verminderde nierfunctie heeft geleid, zal het risico op complicaties die levensbedreigend kunnen zijn, aanzienlijk verminderen.

Moderne classificatie

Er zijn vijf fasen voor de moderne classificatie van CKD in fasen. Elk wordt bepaald door een combinatie van twee hoofdindicatoren.

De eerste is de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) - een techniek waarmee u de uitscheidingsfunctie van een gekoppeld orgaan kunt beoordelen. Deze analyse wordt ook wel de uitsplitsing van Reberg-Tareev genoemd. Tijdens het onderzoek wordt het ureumgehalte in het bloed en de urine bepaald. De verkregen gegevens maken het mogelijk om het vermogen van het filterorgaan om het lichaam te reinigen te beoordelen.

Als uit de diagnose van CKD door GFR blijkt dat de hoeveelheid creatinine die in de urine wordt uitgescheiden onvoldoende is, maar in het bloed blijft het teveel, dan kunnen we spreken van een afname van de filterfunctie van het zuiverende orgaan. Bij het diagnosticeren is het belangrijk om rekening te houden met de leeftijd van de patiënt. Personen die de leeftijd van 40 jaar hebben bereikt, ondergaan natuurlijke veranderingen in het gepaarde orgaan. Vanaf deze periode neemt de glomerulaire filtratiesnelheid elke 12 maanden met één procent af..

De tweede indicator, waaraan aandacht wordt besteed bij het bepalen van het stadium van CPD, is een symptoomcomplex of tekenen van nierlaesies, inclusief het klinische beeld van bepaalde ziekten:

  • suikerziekte;
  • arteriële hypertensie;
  • chronische primaire of secundaire glomerulonefritis;
  • chronische tubulo-interstitiële nefritis.

Tijdens diagnostische laboratoriumprocedures worden vaak albuminurie, proteïnurie of uremie gedetecteerd.

Verdeling in fasen volgens glomerulaire filtratiesnelheid

Ondanks het feit dat de classificatie van CKD is vastgesteld volgens twee indicatoren, wordt een toezichthoudende rol bij het bepalen van het stadium van de pathologie toegekend aan de waarde van de glomerulaire filtratiesnelheid. In de moderne urologie worden vijf stadia onderscheiden, waarbij de eerste wordt gedefinieerd als initiële aandoeningen en de vijfde chronisch nierfalen. Elke fase heeft zijn eigen formulering en individueel ziektebeeld.

  1. G-1 - de indicator is minder dan 90 ml / min. In de beginfase zijn er primaire tekenen van nefropathie - nierdisfunctie, veroorzaakt door ziekten van andere organen, en niet van primaire oorsprong (diabetes mellitus, hoge bloeddruk, glomerulonefritis). Laboratoriumtests kunnen verhoogde niveaus van eiwit in de urine detecteren. In stadium 1 CKD is het belangrijk om de oorzaak van de schade aan het filterorgaan te achterhalen en weg te nemen..
  2. G-2 - de indicator varieert van 60 tot 90 ml / min. In de tweede fase wordt de glomerulaire filtratiesnelheid verlaagd, wat wijst op een progressieve nierfunctiestoornis. Tegelijkertijd zijn de creatininespiegels in het bloed binnen normale grenzen. Een afname van de filtercapaciteit van de nieren leidt tot uitdroging. Het vasthouden van fosfaten in het lichaam van de patiënt en de onderlinge verbinding van het endocriene apparaat veroorzaakt hyperparathyreoïdie. Bij patiënten met diabetes mellitus is de synthese van nierhormonen verstoord. Door een afname van de hoeveelheid geproduceerde erytropoëtine wordt bloedarmoede gevormd.
  3. G-3 - de indicator varieert van 30 tot 59 ml / min, wat duidt op een matige CKD. Meer dan de helft van de patiënten in dit stadium lijdt aan chronische arteriële hypertensie. Pathologie gaat gepaard met symptomen: verhoogde dorst, polyurie, isostenurie, nocturie. Laboratoriumtellingen van bloed wijzen op een toename van de concentratie van fosfaten en stofwisselingsproducten. Vervorming van de functie van beide nieren wordt verergerd door de slechte gezondheid van de patiënt. Hij heeft misselijkheid, verminderde eetlust, een onaangename nasmaak in de mond en bloedarmoede neemt toe.
  4. G-4 - de indicator ligt in het bereik van 15 tot 30 ml / min, wat een teken is van de ernstige toestand van de patiënt. In stadium 4 CKD zijn dezelfde symptomen aanwezig, met het enige verschil in hun intensiteit van manifestatie. De positie van de patiënt wordt verergerd door het feit dat de ziekte vaak het werk van de hartspier beïnvloedt: hartfalen wordt gevormd, een toename van de grootte van de linkerventrikel. Een persoon kan geen fysieke arbeid verrichten en ervaart voortdurend zwakte.
  5. G-5 - de indicator is minder dan 15 ml / min. Deze toestand geeft het thermische stadium van CKD en de ontwikkeling van uremie aan. De patiënt verkeert in een ernstige toestand en heeft dringend behandeling nodig. De vijfde fase van CKD wordt gekenmerkt door de manifestatie van symptomen van disfunctie van bijna alle systemen en organen. In dit stadium zal alleen niervervangende therapie helpen..

Het is belangrijk dat de diagnose en stadia van CKD gebaseerd zijn op glomerulaire filtratiesnelheden, niet op basis van bloedcreatininespiegels. Feit is dat creatinine toeneemt vanaf het moment dat de GFR een indicator bereikt die gehalveerd is ten opzichte van de norm..

Azotemie

Bij de behandeling van chronisch nierfalen zal de arts dynamisch het niveau van azotemie bepalen, een significante toename die optreedt wanneer de toestand verslechtert of bij afwezigheid van het effect van therapeutische maatregelen. De concentratie creatinine in het bloed is de meest specifieke indicator, maar het is raadzaam om rekening te houden met de niveaus van ureum en urinezuur. Soms hangt de definitie van de oorzaak van de ziekte ervan af..

Bij hoge ureumwaarden in het bloed en normale creatininewaarden zal de arts op zoek gaan naar aandoeningen die niet geassocieerd zijn met nierpathologie:

  • overmatige consumptie van eiwitrijk voedsel;
  • ernstige ondervoeding en honger;
  • ernstig vochtverlies door het lichaam;
  • overmatige metabolische processen.

Ziek of niet?

Vaak worden vragen als ‘Kan CKD in stadium 2 blijven’ gesteld door mensen bij wie de ziekte geheel onverwachts voor zichzelf is vastgesteld. Zoals uit de statistieken blijkt, is het percentage patiënten met nierziekten in ons land erg hoog, en veel van de problemen verkeren al in een nogal verwaarloosde toestand..

De moderne medische praktijk in Rusland is zodanig dat grootschalige preventieve maatregelen en tijdige detectie van nieraandoeningen niet worden toegepast, waardoor de geletterdheid van de algemene bevolking op dit gebied minimaal is.

In ontwikkelde landen, waar het niveau van medische dienstverlening traditioneel hoog is, vormt de classificatie van CKD-stadia door GFR geen ernstige moeilijkheid voor artsen, en de bevolking wordt regelmatig onderzocht om de ziekte aan het begin van zijn ontwikkeling op te sporen. Hiervoor worden zogenaamde screeningsonderzoeken georganiseerd. Tijdens het bestuderen van de kenmerken van het functioneren van de nieren, kan men niet alleen een chronische ziekte vinden, maar ook andere pathologieën.

Symptomen

In de eerste en tweede stadia van de ziekte manifesteert het zich op geen enkele manier, wat de diagnose enorm bemoeilijkt.


Naarmate de ziekte vordert, verschijnen er andere symptomen, waaronder:

  • snel en onverklaarbaar gewichtsverlies, verminderde eetlust, bloedarmoede;
  • verminderde prestaties, zwakte;
  • bleekheid van de huid, droogheid en irritatie;
  • het verschijnen van oedeem (ledematen, gezicht);
  • frequente aandrang om te plassen, afname van de hoeveelheid urine;
  • droge tong, zweren van de slijmvliezen.

De meeste van deze symptomen worden door patiënten waargenomen als tekenen van andere aandoeningen of gewone vermoeidheid, maar als ze enkele maanden aanhouden, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen..

Hoe te beoordelen?

Meer recentelijk was de classificatie van CKD in fasen zeer controversieel. In feite was er geen algemeen aanvaard systeem en werden geavanceerde ideeën in de praktijk niet toegepast. In Russische klinieken namen ze voornamelijk hun toevlucht tot het classificatiesysteem van CKD in fasen, ontwikkeld door Ratner. De eigenaardigheid van deze methodologie was de focus op het gehalte aan creatinine. In sommige klinieken werd deze optie echter als onvoldoende nauwkeurig en correct beschouwd, daarom gebruikten ze in de praktijk het door professor Tareev voorgestelde systeem. Deze specialist stelde voor om de ernst van de ziekte te bepalen aan de hand van het niveau van GFR.

Een vrij gebruikelijke optie om het stadium van CKD te bepalen, was de methode die werd voorgesteld door de artsen Kuchinsky en Ryabov. Deze methodologie werd als complex beschouwd en wordt nog steeds gebruikt in sommige medische instellingen. Het is echter al lang duidelijk dat er een uniforme methodologie nodig is die centraal in alle medische instellingen wordt gebruikt. Als gevolg hiervan is gekozen voor de CKD-methode die in 2002 in Amerika is ontwikkeld..

Stadia van chronisch nierfalen

Het is noodzakelijk om begrippen als CRF en CKD te onderscheiden. Chronische nierziekte is schade aan het filterorgaan of nierafwijkingen die in de afgelopen 3 maanden zijn opgetreden. Met inbegrip van 5 fasen, eindigt CKD met CRF. Chronisch nierfalen is een progressief pathologisch proces, waardoor het werk van het gepaarde orgaan en de geleidelijke dood aanzienlijk verslechteren. Er worden individuele stadia van chronisch nierfalen onderscheiden.

  • De fase van compensatie of de eerste fase gaat gepaard met schendingen van het aanpassingsvermogen van het filterorgaan zonder aanvullende veranderingen in hemostatische waarden. De patiënt heeft geen ernstige welzijnsklachten, met uitzondering van vermoeidheid tijdens lichamelijke activiteit, toegenomen vermoeidheid 's avonds en droogheid van het mondslijmvlies.
  • De fase van subcompensatie of de tweede gaat gepaard met periodieke detectie van stikstof in het bloed en chronische anemie, die worden aangevuld door een verstoring van de geïsoleerde functies van het gepaarde orgaan. In dit stadium behoudt de patiënt de tekenen van de eerste schendingen, maar ze hebben meer uitgesproken manifestaties. Het verschil tussen de eerste en de tweede trap is een aanzienlijke toename van de urineproductie (tot 2,5 liter per dag).
  • De fase van decompensatie of de derde gaat gepaard met sterke veranderingen in laboratoriumparameters. Stikstofverbindingen, ureum worden in het bloed aangetroffen, creatininewaarden stijgen. Naast algemene vermoeidheid heeft de patiënt een verminderde eetlust, misselijkheid en af ​​en toe braken. Er is altijd een onaangename smaak en droogheid in de mond. Spieren beginnen hun elasticiteit te verliezen, er verschijnen trillingen van de ledematen. De huid krimpt en krijgt een gele tint. De onderlinge relatie van lichaamsfuncties leidt tot een afname van de immuunafweer. Bij verkoudheid worden de manifestaties van nierfalen sterk verergerd.
  • De terminale (laatste) of vierde fase laat geen twijfel bestaan ​​over de aard van het ontstaan ​​van symptomen. De samenstelling van de bloedelektrolyten van de patiënt is verstoord, wat leidt tot constante bedwelming van het lichaam. Symptomen zoals wallen en gele verkleuring van het gezicht, opgeblazen gevoel en oprispingen, gebrek aan eetlust, verwardheid, chronische vermoeidheid en apathie.

Als u de behandeling niet start in de vroege stadia van nierfalen, zal de ziekte al snel een hoogtepunt bereiken. In de laatste fase gaat chronisch nierfalen gepaard met onvermijdelijke schade aan organen en systemen: hart, bloedcirculatie, longen, immuniteit, hormonale niveaus. Gaande transformaties zijn onomkeerbaar.

Het is niet moeilijk om visueel vast te stellen dat een persoon chronisch nierfalen of stadium 5 CKD heeft. Omdat de nieren geen metabolische producten kunnen uitscheiden, worden stikstofverbindingen samen met zweet uitgescheiden. Het menselijk lichaam ruikt de hele tijd naar urine en er komt een sterke ammoniaklucht uit de mond.

Redenen voor de overgang van CKD naar CRF

In de meeste gevallen zijn disfuncties van het uitscheidingsorgaan niet onafhankelijk. Gewoonlijk wordt de pathologie niet door één, maar door meerdere factoren tegelijk veroorzaakt:

  1. een aanhoudende stijging van het normale bloeddrukniveau;
  2. diabetes;
  3. overgewicht;
  4. stoornissen van het vetmetabolisme;
  5. roken;
  6. alcohol misbruik;
  7. infectie- en ontstekingsziekten van de urinewegen, obstructie;
  8. auto-immuunziekten;
  9. erfelijke aanleg;
  10. acuut nierfalen;
  11. lichaamsinfecties;
  12. laesie van het uitscheidingsorgaan door giftige medicijnen te nemen;
  13. oudere leeftijd.

Volgens statistieken zijn glomerulonefritis, diabetische nefropathie en hoge bloeddruk de meest voorkomende oorzaken van gepaarde orgaanschade en factoren die de progressie van pathologie beïnvloeden..



Volgende Artikel
Pijn bij het plassen bij vrouwen