Enuresis bij een kind


Enuresis bij een kind van 1 tot 5 jaar is een vrij algemeen verschijnsel van onze tijd. Vaak ligt de oorzaak van het probleem bij luiers, die het leven voor ouders veel gemakkelijker maken, maar tegelijkertijd het aantal kinderen met bedplassen vergroten. Luiers zijn echter niet altijd verantwoordelijk voor enuresis; andere factoren veroorzaken vaak de overtreding..

In dit artikel zullen we het hebben over wat bedplassen bij kinderen kan veroorzaken en hoe hiermee om te gaan..

Inhoud

  • Wat veroorzaakt bedplassen bij kinderen?
  • Wanneer moet het kind enuresis stoppen??
  • Moet ik luiers gebruiken?
  • Behandeling van bedplassen bij kinderen
  • Gevolgtrekking

Wat veroorzaakt bedplassen bij kinderen?

Ouders raken vaak in paniek als hun driejarige kind 's nachts af en toe begint te plassen. De angsten zijn echter ongegrond. De oorzaak van dit probleem ligt voornamelijk in de kindertijd. Baby's van 1 tot 5 jaar oud slapen erg diep en hebben 's nachts geen controle over het plassen.

Het is veel erger als de enuresis van het kind overdag optreedt. In dit geval is het noodzakelijk om een ​​kinderarts te raadplegen, hoewel hij hoogstwaarschijnlijk geen afwijkingen in de kruimels zal vinden.

Psychologie

Soms is enuresis bij een kind het gevolg van een psychologisch trauma of de aanwezigheid van een bestaand psychologisch probleem. De psychogene factoren die nachtelijke enuresis veroorzaken, zijn onder meer:

  • ongemakkelijke huiselijke sfeer;
  • jaloezie van een jonger of ouder kind;
  • ruzies en schandalen van ouders;
  • frequente stressvolle situaties;
  • druk van volwassenen op het kind;
  • dagen vol indrukken (vakantiereis, eerste dagen op de kleuterschool, etc.);
  • gebrek aan aandacht van de moeder of vader.

Alle bovenstaande problemen zorgen ervoor dat de baby constant stress ervaart, waardoor hij overdag problemen heeft met naar het toilet gaan. 'S Nachts, wanneer het lichaam zich ontspant, kan het kind de behoefte aan slaap verlichten, wat als een pathologie wordt beschouwd..

Fysiologie

Fysiologische problemen die bedplassen bij kinderen veroorzaken zijn:

  • nierpathologieën;
  • het nemen van bepaalde soorten medicijnen;
  • ziekten van het urinewegstelsel;
  • neurotische aandoeningen;
  • diabetes;
  • psychische aandoening.

Vaak komt onvrijwillig nachtelijk urineren voor bij kinderen van twee tot drie jaar oud. Als de baby een van de bovenstaande problemen heeft, moet deze worden geëlimineerd en verdwijnt de enuresis vanzelf.

Wanneer moet het kind enuresis stoppen??

Als onvrijwillig nachtelijk urineren niet werd veroorzaakt door psychologie en fysiologie, maar door leeftijd en een ongevormd urinewegstelsel, dan zal dit probleem bij het bereiken van een bepaalde leeftijdscategorie vanzelf verdwijnen.

Sommige kinderartsen zijn er zeker van dat enuresis vanzelf verdwijnt op de leeftijd van 8 jaar, terwijl anderen geloven dat het lichaam van het kind zijn functies volledig aankan vanaf de leeftijd van 5 jaar, wat betekent dat de baby op deze leeftijd moet stoppen met plassen 's nachts..

Ondanks dergelijke veel voorkomende meningen, als ouders worden geconfronteerd met nachtelijke enuresis, die niet wegging nadat de kruimels 5 jaar oud waren, moeten ze absoluut contact opnemen met een specialist met dit probleem.

Moet ik luiers gebruiken?

Veel kinderartsen overtuigen ouders ervan dat het probleem van bedplassen schuilgaat in het gebruik van luiers. Het dragen van wegwerpluiers houdt de baby droog en remt zijn natuurlijke instincten, die met de jaren moeten worden verbeterd.

Op de leeftijd van 6 maanden moet de baby de drang om te plassen al bewust in bedwang houden om onaangenaam liggen in natte sliders te voorkomen. Een baby die een luier draagt, weet gewoon niet wat een natte luier is en daarom plast hij wanneer hij wil.

Om te voorkomen dat de luier de natuurlijke instincten van de baby negatief beïnvloedt, moeten ouders het volgende doen:

  • begin 6 maanden met een geleidelijke zindelijkheidstraining;
  • overschakelen op herbruikbare luiers;
  • laat de baby vaker zonder luier;
  • na anderhalf jaar moet u 's nachts luiers opgeven.

Door deze eenvoudige richtlijnen te volgen, kan het kind niet alleen zijn instinct ontwikkelen, maar ook problemen met plassen voorkomen..

Behandeling van bedplassen bij kinderen

Het eerste dat ouders moeten doen om bedplassen bij een peuter te voorkomen, is gezelligheid en comfort in huis creëren, zowel psychologisch als fysiologisch. Je kunt niet tegen een kind schreeuwen, hem zijn onvolmaaktheid verwijten, of hem beschamen voor nat linnen, waarbij je andere kinderen als voorbeeld gebruikt. Dit zal het probleem alleen maar verergeren en de kleine nog meer stressvol maken..

Natuurlijk zal het dagelijks wassen van vuil linnen voor niemand prettig zijn, maar het is veel belangrijker dat de baby gezond en comfortabel is. Alleen in dit geval hebben mama en papa alle kans om de enuresis van het kind te verslaan..

Om de baby snel te spenen van het 's nachts nat maken van de lakens, adviseren kinderartsen ouders om zich aan de volgende aanbevelingen en regels te houden:

  • Als de baby wakker wordt in een natte pyjama, hoeft u hem niet uit te schelden en u op dit probleem te concentreren. Het kind ervaart dit veel sterker dan volwassenen en het zal alleen maar erger worden van moraliseren.
  • Om geen vlekken op de matras te maken, moet de baby een luier onder het laken doen of een speciale absorberende luier in zijn wieg leggen voordat hij naar bed gaat.
  • Om de enuresis van het kind sneller te laten verdwijnen, moet hij met zorg en genegenheid worden omringd. Ouders moeten hem laten zien hoeveel ze van hem houden, dit zal helpen om stress en psychisch ongemak te voorkomen..
  • Met een kind moet je op bezoek gaan, naar de natuur en buiten de stad. Enuresis zou geen reden moeten zijn om de peuter deze eenvoudige en kleine geneugten te onthouden.
  • Het is erg belangrijk om het dagelijkse regime in acht te nemen: de baby 's morgens op dezelfde tijd plaatsen en wakker maken..
  • U hoeft uw baby niet veel vloeistof te geven voordat hij naar bed gaat. Het is beter als de laatste inname 5 uur voor het slapengaan is. Het is echter belangrijk om hier te onthouden dat een dergelijke beperking geen stress bij het kind mag veroorzaken, als hij voor het slapengaan wil drinken, moet u hem wat vloeistof geven..
  • Geef de kruimels 's avonds geen fruit, zuivelproducten en melk. Ze hebben een sterk diuretisch effect. Ook vloeibare pap, soep, gerechten met kruiden en veel zout moeten van het avondmenu worden uitgesloten..
  • Speel 's avonds geen luidruchtige en energieke spelletjes met de baby..
  • Het kind moet vanaf de geboorte op een harde matras slapen..
  • Voordat hij naar bed gaat, moet de baby naar het toilet worden gebracht..

Alle bovenstaande activiteiten zullen het aantal nachtproblemen helpen verminderen, maar ze zijn niet de oplossing..

Kinderartsen bevelen vier effectieve methoden aan om bedplassen bij een kind te voorkomen. Deze omvatten:

  • psychotherapie;
  • behandeling met geneesmiddelen;
  • fysiotherapie;
  • folk methoden.

Psychotherapie

Deze techniek wordt alleen gebruikt als de enuresis van het kind wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van psychische problemen. Als ze zich voordoen, moeten ouders de behandeling beginnen door een psycholoog te bezoeken. Vaak adviseert een specialist om zijn toevlucht te nemen tot zelfhypnose, autotraining, hypnose, tekenen en dolfijntherapie.

Interactie met dolfijnen en hypnose zijn het meest effectief, maar niet voor iedereen beschikbaar. Voor dit probleem worden ook andere methoden gebruikt..

Thuis kunt u verschillende eenvoudige, maar tegelijkertijd werkende psychotherapeutische technieken gebruiken..

Wakker worden om naar het toilet te gaan

Voor sommige ouders lijkt deze methode misschien spottend, maar als je de baby 's nachts om de paar uur wakker maakt en hem in een pot zet, is het waarschijnlijk dat natte lakens binnen een paar maanden tot het verleden zullen behoren. Met elke nieuwe week kunnen de intervallen tussen ontwaken worden vergroot..

Als de moeder begint te merken dat het kind zich vaak omdraait en zich omdraait in zijn slaap, en zijn slaap storend is, moet de baby worden gewekt en op de pot worden gezet, aangezien het hoogstwaarschijnlijk het verlangen naar het toilet is dat hem zo onrustig maakt..

Auto-trainingstechniek

Als de enuresis van het kind niet is gepasseerd op de leeftijd van 6, kunt u autotrainingstechnieken met hem oefenen door met de kleine een zin te onthouden, zoals: Als ik het toilet wil gebruiken, word ik wakker en ga naar het potje. Het is het beste om dit meerdere keren te herhalen voordat u naar bed gaat. In het begin werkt zo'n training misschien niet, maar na verloop van tijd zou het moeten helpen..

Psychologische spellen

In het netwerk en de gespecialiseerde literatuur vind je veel psychologische spellen waarmee je het gedrag van baby's kunt corrigeren. U kunt een psycholoog raadplegen en hem vragen het spel te kiezen dat enuresis bij een kind zal genezen, of op zijn minst de manifestaties ervan verzacht.

Behandeling met geneesmiddelen

Medicamenteuze therapie impliceert het voorschrijven van speciale medicijnen door een arts in de vorm van drankjes, tabletten, zetpillen en andere. Vaak wordt bedplassen behandeld met antibiotica, antidepressiva en medicijnen die de blaas versterken.

U moet echter niet onmiddellijk uw toevlucht nemen tot het nemen van medicijnen, omdat alleen een gekwalificeerde specialist de juiste medicijnen kan selecteren. Kinderartsen adviseren om enuresis bij een kind te beginnen met alternatieve methoden, bijvoorbeeld door gebruik te maken van psychotherapie of fysiotherapie.

Fysiotherapie

  • acupunctuur;
  • lasertherapie;
  • massage;
  • muziektherapie;
  • magneettherapie.

Om de juiste techniek te vinden, kunt u het beste de hulp inroepen van een bekwame fysiotherapeut..

etnowetenschap

Enuresis bij een kind kan ook worden geëlimineerd met behulp van homeopathie. In de volksgeneeskunde zijn er veel remedies die kunnen helpen bij bedplassen. Deze omvatten:

  • peterselie. Een afkooksel wordt bereid vanaf de wortels en aan het kind gegeven om te drinken. Voor een glas kokend water moet je 5 gram droge wortels nemen en een half uur blijven drinken, waarna het kan worden geconsumeerd;
  • kruideninfusies. Munt, moederkruid, sint-janskruid, kamille en citroenmelisse helpen goed bij enuresis;
  • Dille zaden. Gebruik 1 eetl. Om de infusie voor te bereiden. een lepel kruidenzaden gemengd met een glas kokend water. De infusie wordt twee uur bewaard, vervolgens gefilterd en 's middags aan het kind te drinken gegeven;
  • Berkknoppen. Om de infusie te bereiden, neemt u 0,5 liter kokend water en 2 eetlepels. lepels nieren. U moet de resulterende drank een half uur aandringen. Vervolgens moet het worden gefilterd en aan de baby worden gegeven om te drinken;
  • kruidencollectie. Om de collectie voor te bereiden, meng je een verhouding van 2: 1: 1 van gedroogde meidoorn, munt en paardenstaart in een hoeveelheid van 2 el. lepel met een liter kokend water en laat 6 uur staan. De baby moet 20 minuten voor de maaltijd een infuus krijgen, ¼ glas.

Houd er echter rekening mee dat voordat u een baby een of ander middel geeft, het noodzakelijk is om een ​​kinderarts te raadplegen. Kruideninfusies kunnen het beste worden gegeven aan baby's vanaf het tweede levensjaar..

Gevolgtrekking

Nachtelijke urine-incontinentie bij kinderen jonger dan drie jaar is geen pathologie. Als de baby de natuurlijke behoeften op 5-jarige leeftijd echter niet kan beheersen, moet u contact opnemen met een specialist. Om enuresis bij een kind ouder dan 5 jaar te voorkomen of te stoppen, mag hij niet worden uitgescholden, hij moet zorgen voor een comfortabele omgeving in huis en de dagelijkse routine in acht nemen.
Bovendien mag men hem de vreugde van zijn kindertijd niet ontnemen voor een dergelijke "fout", en het is natuurlijk noodzakelijk om een ​​kinderarts en een psycholoog te raadplegen die zullen helpen om dit probleem snel op te lossen..

Alleen de liefde en zorg van de ouders zal de baby in staat stellen om enuresis te verslaan, door het zacht en pijnloos te doen voor het lichaam van een ongevormd kind.

Enuresis (urine-incontinentie) bij kinderen

Enuresis (urine-incontinentie) bij kinderen is verlies van controle over de blaas. Bij kinderen jonger dan 3 jaar is het normaal om de blaas niet onder controle te houden. Naarmate kinderen ouder worden, kunnen ze hun blaas beter beheersen. Bevochtiging wordt enuresis genoemd als het voorkomt bij een kind dat oud genoeg is om zijn blaas onder controle te houden. Enuresis kan overdag of 's nachts plaatsvinden. Dit kan een frustrerende toestand zijn. Maar het is belangrijk om geduldig te zijn en te onthouden dat dit niet de schuld van uw kind is. Het kind heeft geen controle over bedplassen. En er zijn veel manieren om uw kind te genezen en te helpen..

Er zijn 4 soorten bedplassen. Een kind kan een of meer van de volgende typen zijn:

  • Nachtelijke enuresis. Dit betekent 's nachts nat worden. Dit wordt vaak bedplassen genoemd. Dit is de meest voorkomende vorm van bedplassen..
  • Overdag (overdag) enuresis. Het wordt de hele dag nat.
  • Primaire enuresis. Dit gebeurt als het kind het toilet nog niet helemaal onder de knie heeft..
  • Secundaire enuresis. Dit is wanneer het kind een periode van droogte heeft, maar dan terugkeert naar perioden van bevochtiging.

Wat veroorzaakt bedplassen bij een kind?

Enuresis heeft veel mogelijke oorzaken.

De oorzaak van nachtelijke enuresis is vaak onbekend. Maar mogelijke oorzaken en risicofactoren zijn onder meer:

  • Ongerustheid
  • Attention Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD)
  • Bepaalde genen
  • Constipatie die de blaas onder druk zet
  • Vertraagde ontwikkeling van de blaas
  • Suikerziekte
  • Onvoldoende antidiuretisch hormoon (ADH) in het lichaam tijdens de slaap
  • Obstructieve slaapapneu
  • Overactieve blaas
  • Vertraagde lichamelijke ontwikkeling
  • Kleine blaas
  • Structurele problemen in de urinewegen
  • Onaangenaam gevoel van volle blaas tijdens de slaap
  • Urineweginfectie
  • Hele diepe slaap

Enuresis overdag kan worden veroorzaakt door:

  • Ongerustheid
  • Cafeïne
  • Constipatie die de blaas onder druk zet
  • Het stoppen van de urinestroom voor de finish (disfunctioneel urineren)
  • Niet vaak genoeg naar de badkamer gaan
  • Onvoldoende plassen tijdens het bewegen
  • Overactieve blaas
  • Kleine blaas
  • Structurele problemen in de urinewegen
  • Urineweginfectie
  • Door de benen te dicht bij elkaar te houden, wordt urine in de vagina vastgehouden en loopt de urine weg (vaginaal urineren)

Wat is primair bedplassen?

Primair bedplassen wordt gezien als een vertraging in de rijping van het zenuwstelsel. Op de leeftijd van 5 jaar maakt ongeveer 16% van de kinderen minstens één keer per maand hun bed nat. Mannen maken tweemaal zoveel kans om in bed te plassen als vrouwen. Op 6-jarige leeftijd heeft slechts ongeveer 13% van de kinderen nachtlampjes, de overgrote meerderheid zijn jongens. De belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelen van primaire bedplassen is het hebben van een ouder die ook bedplassen heeft gehad.

Wat is het grootste probleem bij primair bedplassen?

Het grootste probleem voor kinderen met primaire urine-incontinentie is het onvermogen om de berichten van het zenuwstelsel te herkennen die door de volle blaas naar de centra van ontwaken tijdens de slaap worden gestuurd. Bovendien is de blaascapaciteit bij nachtelijke kinderen vaak minder dan bij leeftijdsgenoten..

Hoe wordt bedplassen bij een kind behandeld??

De "remedie" voor primair urineren is "tijd". Aangezien veel ouders en kinderen echter gefrustreerd zijn door bedplassen, omdat het het zelfrespect of sociale gebeurtenissen (bijv. Logeerpartijtje, kamp, ​​enz.) Begint te verstoren, is het het beste om een ​​stapsgewijze aanpak te volgen. Gelukkig hebben behandelingen meer kans van slagen dan niet. Behandelingsopties moeten altijd met de arts van het kind worden besproken, aangezien het belangrijk is om onderscheid te maken tussen primaire en secundaire enuresis voordat met een specifieke behandeling wordt begonnen..

Het is ook belangrijk om te onthouden dat verschillende kinderen zich in verschillende snelheden ontwikkelen en dat primaire enuresis een normaal ontwikkelingsstadium kan zijn. Toiletvoorbereiding voor een kind vereist speciaal geduld. Hoewel de meeste kinderen na 3-4 jaar volledig zindelijk zijn, zullen velen niet 's nachts droog blijven, zelfs als ze het plassen overdag kunnen beheersen. Geruststelling en aanmoediging werken vaak op tijd, maar voor sommige kinderen zijn er stappen die kunnen worden ondernomen om problemen aan te pakken.

De behandeling van urine-incontinentie hangt af van de onderliggende oorzaak van het probleem. De primaire behandeling voor nachtelijke enuresis omvat meestal gedragsverandering. Dit omvat positieve bekrachtiging, het aanmoedigen van frequent urineren overdag en het kind 's nachts periodiek wakker maken, het beperken van de vochtinname voor het slapengaan en angsttherapie met apparaten die het kind wakker maken als het ondergoed of beddengoed nat wordt..

Behandelings- en behandelingsopties voor bedplassen:

  • Veranderingen in vochtinname. Mogelijk wordt u gevraagd uw kind op bepaalde momenten van de dag of 's avonds minder vocht te geven.
  • Vermijd cafeïne in het dieet van uw kind. Cafeïne is te vinden in cola's en veel frisdranken. Het wordt ook aangetroffen in zwarte thee, koffiedranken en chocolade.
  • Word 's nachts op schema wakker. Het betekent een kind 's nachts wakker maken om te plassen..
  • Blaas training. Dit omvat lichaamsbeweging en plassen volgens een schema.
  • Gebruik vochtigheidsalarm. Deze maakt gebruik van een sensor die vocht detecteert en een geluidssignaal afgeeft. Dan staat uw kind op om de badkamer te gebruiken..
  • Geneesmiddelen. Medicijnen kunnen het ADH-gehalte verhogen of de blaasspieren kalmeren.
  • Therapie (counseling). Werken met een therapeut kan uw kind helpen om te gaan met veranderingen in het leven of andere spanningen..

Werk samen met de zorgverlener van uw kind om de beste keuzes te vinden die uw kind kunnen helpen.

Wat zijn de mogelijke complicaties van bedplassen bij kinderen??

Mogelijke problemen door bedplassen kunnen zijn:

  • Emotionele stress en schaamte
  • Huiduitslag door nat ondergoed

Nachtelijke enuresis bij kinderen

Het artikel weerspiegelt moderne ideeën over nachtelijke enuresis, waarvan de prevalentie bij 6-jarige kinderen 10% bedraagt. De bestaande varianten van de classificatie van deze aandoening worden gepresenteerd, de etiologie en waarschijnlijke pathogenetische mechanismen van nachtelijke enuresis worden beschreven. Een aparte sectie is gewijd aan het probleem van het beheersen van de functie van de urineblaas bij kinderen, met inbegrip van multidisciplinaire aspecten zoals genetische factoren van nachtelijke enuresis, het circadiane ritme van de uitscheiding van enkele van de belangrijkste hormonen die de uitscheiding van water en zouten reguleren (vasopressine, atriaal natriyutretisch hormoon, enz.), En de rol van urologische aandoeningen en psychopathologische / psychosociale factoren. Voor artsen met verschillende specialismen is van belang het deel van het artikel dat is gewijd aan de diagnose van nachtelijke enuresis, evenals aan differentiële diagnose en moderne benaderingen van de behandeling van dit type pathologie bij kinderen (zowel medicatie als niet-medicatie). Dit artikel geeft een samenvatting van de eigen ervaringen van de auteurs en gegevens uit binnen- en buitenlandse studies van de afgelopen jaren op het gebied van het bestuderen van verschillende aspecten van nachtelijke enuresis bij kinderen..

Sleutelwoorden: enuresis, nachtelijke enuresis, desmopressine

Afwijkingen van het urineren door het type enuresis zijn al sinds de oudheid bekend. De eerste vermeldingen van deze aandoening zijn te vinden in de oude Egyptische papyri en dateren uit 1550 voor Christus. De term "enuresis" (van het Griekse "enureo" - naar urineren) verwijst naar urine-incontinentie. Enuresis nocturna verwijst naar urine-incontinentie bij het bereiken van de leeftijd waarop de blaascontrole naar verwachting zal worden bereikt [1]. Momenteel wordt de leeftijd van 6 jaar als zo'n criterium gedefinieerd..

Jongens lijden tweemaal zo vaak aan nachtelijke enuresis als meisjes, volgens andere bronnen is deze verhouding 3: 2 [2, 3].

Over het algemeen wordt aangenomen dat bedplassen geen ziekte is, maar een stadium vertegenwoordigt in de ontwikkeling van controle over fysiologische functies. De verschillende aspecten van de behandeling van enuresis worden behandeld door artsen van verschillende specialismen: kinderneurologen, kinderartsen, psychiaters, endocrinologen, nefrologen, urologen, homeopaten, fysiotherapeuten, enz. Zo'n overvloed aan specialisten die betrokken zijn bij het oplossen van het probleem van nachtelijke enuresis, weerspiegelt de hele verscheidenheid aan oorzaken die leiden tot urine-incontinentie bij kinderen..

Prevalentie. Enuresis nocturna komt zeer vaak voor bij pediatrische patiënten en is een van de leeftijdsgebonden aandoeningen. Het is algemeen aanvaard dat 10% van de kinderen aan deze aandoening lijdt op de leeftijd van 5 jaar en 5% op de leeftijd van 10 jaar..

Vervolgens neemt, naarmate we ouder worden, de prevalentie van bedplassen significant af; van de 14-jarige adolescenten lijdt ongeveer 2% aan enuresis, en tegen de leeftijd van 18 jaar - slechts elke honderdste persoon [4]. Hoewel deze cijfers wijzen op een hoge frequentie van spontane remissies, zelfs bij volwassenen, lijdt ongeveer 0,5% van de algemene bevolking aan nachtelijke enuresis. De incidentie van enuresis hangt niet alleen af ​​van de leeftijd, maar ook van het geslacht van het kind..

Classificatie. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen primaire (aanhoudende) nachtelijke enuresis (als de patiënt nooit controle over de blaas heeft gehad) en secundaire (verworven als nachtelijke urine-incontinentie optreedt na een periode van stabiele urinecontrole), evenals gecompliceerd en ongecompliceerd (ongecompliceerd omvat gevallen van nachtelijke enuresis, waarbij er objectief geen afwijkingen zijn in somatische en neurologische status, evenals veranderingen in urineanalyse) [2, 5, 6]. Bij patiënten met primaire nachtelijke enuresis wordt dus aanvankelijk de fysiologische reflex van remming van het urineren ("schildwacht") niet gevormd en blijven episodes van "weglating" van urine aanhouden naarmate het kind ouder wordt, en bij secundaire enuresis vindt nachtelijk urineren plaats na een lange "droge" periode (meer dan 6 maanden). ) [1]. Opgemerkt wordt dat primaire nachtelijke enuresis 3-4 keer vaker voorkomt dan secundair. Bovendien werden de zogenaamde "functionele" en "organische" vormen van enuresis vaak eerder geïdentificeerd. In het laatste geval werd aangenomen dat er pathologische veranderingen in het ruggenmerg zijn met ontwikkelingsstoornissen. De functionele vormen van enuresis omvatten nachtelijke (minder vaak overdag) urine-incontinentie als gevolg van psychogene factoren, opvoedingsgebreken, trauma (inclusief mentale) en infectieziekten (inclusief urineweginfecties) [2].

Blijkbaar is deze indeling enigszins willekeurig. H. Watanabe (1995) suggereert na onderzoek van een representatieve groep patiënten met behulp van EEG en cystometrografie (1033 kinderen) om 3 soorten nachtelijke enuresis te onderscheiden: 1) type I (gekenmerkt door een EEG-respons op blaasuitzetting en een stabiel cystometrogram), 2) type IIa ( gekenmerkt door de afwezigheid van een EEG-respons tijdens overloop van de blaas, een stabiel cystometrogram), 3) type IIb (gekenmerkt door de afwezigheid van een EEG-respons op uitzetting van de blaas en een onstabiel cystometrogram alleen tijdens de slaap) [7]. Deze auteur beschouwt enuresis type I en IIa als respectievelijk matige tot ernstige disfunctie van opwinding en enuresis type IIb als een latente neurogene blaas..

Als een kind niet alleen 's nachts, maar ook overdag urine-incontinentie heeft, kan dit betekenen dat hij een soort emotioneel of neurologisch probleem heeft. Wat betreft nachtelijke enuresis, wordt het vaak opgemerkt bij kinderen die extreem gezond slapen (de zogenaamde "profundosomnia").

Neurotische enuresis komt vaker voor bij verlegen, angstige, "onderdrukte" kinderen met een oppervlakkige onstabiele slaap (dergelijke patiënten maken zich gewoonlijk grote zorgen over het bestaande defect). Neurose-achtige enuresis (het kan primair en secundair zijn) wordt gekenmerkt door een relatief onverschillige houding ten opzichte van episodes van enuresis gedurende een lange tijd (tot de adolescentie), en vervolgens door geïntensiveerde gevoelens hierover [2].

De bestaande classificatie van enuresis komt niet volledig overeen met moderne ideeën over deze pathologische aandoening. Daarom stellen J. Noorgard en co-auteurs voor om het concept van "monosymptomatische nachtelijke enuresis", dat voorkomt bij 85% van de patiënten [1], apart te zetten. Onder patiënten met monosymptomatische nachtelijke enuresis zijn er groepen met of zonder nachtelijke polyurie, die al dan niet reageren op desmopressinetherapie, en tot slot subgroepen met opwindingsstoornissen of blaasstoornissen.

Etiologie en pathogenese. Bij nachtelijke enuresis is de etiologie extreem multifactorieel. Het kan niet worden uitgesloten dat deze pathologische aandoening verschillende subtypen omvat, die verschillen in de volgende kenmerken: 1) het tijdstip van aanvang (vanaf de geboorte of ten minste na een periode van 6 maanden van stabiele blaascontrole), 2) symptomatologie (alleen nachtelijke enuresis - monosymptomatisch of gecombineerde nachtelijke en overdag urine-incontinentie), 3) reactie op desmopressine (goede of slechte respons), 4) nachtelijke polyurie (aan- of afwezigheid) [8]. Er is gesuggereerd dat nachtelijke enuresis een hele groep pathologische aandoeningen met verschillende etiologie vertegenwoordigt [9]. Niettemin is het gebruikelijk om vier belangrijke etiologische mechanismen van urine-incontinentie in overweging te nemen: 1) aangeboren aantasting van de mechanismen voor de vorming van de geconditioneerde "schildwacht" -reflex, 2) vertraging in de ontwikkeling van vaardigheden voor het reguleren van urineren, 3) verslechtering van de verworven urinereflex door ongunstige factoren, 4) erfelijke belasting [ tien].

De belangrijkste oorzaken van bedplassen. Onder de oorzaken van nachtelijke enuresis kunnen de volgende worden genoemd: 1) infecties, 2) misvormingen en disfuncties van de nieren, blaas en urinewegen, 3) schade aan het zenuwstelsel, 4) psychologische stress, 5) neurosen, 6) psychische stoornissen (minder vaak) [12]. Daarom is het allereerst noodzakelijk om ervoor te zorgen dat een kind met urine-incontinentie geen tekenen van blaasontsteking (cystitis) of andere aandoeningen van het urinestelsel vertoont (u moet geschikte urinetests uitvoeren en al het nodige onderzoek uitvoeren zoals voorgeschreven door een nefroloog of uroloog). ). Als het urogenitale systeem van het kind geen pathologie heeft, kan worden aangenomen dat de overdracht van informatie over de overbevolking van de blaas naar de hersenen verstoord is, dat wil zeggen dat er een gedeeltelijke onvolwassenheid is van het centrale zenuwstelsel..

Het verschijnen van een tweede (of volgend) kind in het gezin kan, geheel naar verwachting, leiden tot "natte nachten" bij zijn oudere broer (of zus). Tegelijkertijd lijkt het oudere kind 'infantilized' te zijn en af ​​te leren om het plassen te beheersen in de vorm van een bewust of onbewust protest tegen het schijnbare gebrek aan aandacht, liefde en genegenheid van de kant van ouders die zich in de eerste plaats volledig bezighouden met het 'nieuwe' kind. Een vergelijkbare situatie doet zich soms voor in typische situaties als verhuizen naar een andere school, overgaan naar een andere kleuterschool of zelfs verhuizen naar een nieuw appartement..

Ruzies tussen ouders of echtscheiding kunnen ook tot een vergelijkbare situatie leiden, evenals buitensporige strengheid in het ouderschap en fysieke bestraffing van kinderen..

Controle over de functie van de blaas. Er zijn aanzienlijke individuele fluctuaties in de timing van de vorming van stabiele onafhankelijke controle van het urineren. Talrijke studies van binnen- en buitenlandse auteurs tonen aan dat controle over het urineren tijdens de nachtrust later wordt gevormd dan een vergelijkbare functie tijdens waken overdag: bij ongeveer 70% van de kinderen - tegen 3 jaar, bij 75% van de kinderen - tegen 4 jaar, ouder dan 80 % kinderen - tegen de leeftijd van 5, bij 90% van de kinderen - tegen de leeftijd van 8,5 jaar [11].

Het lijdt geen twijfel dat de controle over de functie van de blaas (en nachtelijke enuresis) afhangt van een aantal factoren: 1) genetisch, 2) circadiaans ritme van de uitscheiding van een aantal hormonen (vasopressine, enz.), 3) de aanwezigheid van urologische aandoeningen, 4) vertraagde rijping van het zenuwstelsel en 5) psychosociale stress en sommige soorten psychopathologie [1, 6].

Genetische factoren. Onder de genetische factoren verdienen familiegeschiedenis, type overerving en lokalisatie van het pathologische (defecte) gen aandacht..

Scandinavische onderzoekers ontdekten dat als beide ouders een voorgeschiedenis van bedplassen hadden, het risico van nachtelijk bedplassen bij hun kinderen 77% was, en als slechts één van de ouders bedplassen, dit 43% was [12, 13].

De genealogische methode om tweelingen te bestuderen toonde aan dat de concordantieniveaus voor enuresis voor monozygote tweelingen bijna 2 keer hoger zijn dan voor dizygote tweelingen: respectievelijk 68 en 36%. Relatief recent werd de juiste genotypering uitgevoerd en werd genetische heterogeniteit voor enuresis vastgesteld met waarschijnlijke loci van genetische afwijkingen op chromosoom 13 (13q13 en 13q14.2) - dit gebied staat nu bekend als "ENUR1", evenals op chromosoom 12q. H. Eiberg (1995) geeft aan dat één autosomaal dominant gen met verminderde penetrantie betrokken is bij de vorming van nachtelijke enuresis, dat wil zeggen beïnvloed door omgevingsfactoren en / of andere genen [15].

Bij jongens werd 70% van de monozygote tweelingen gekenmerkt door concordantie voor nachtelijke enuresis versus 31% bij dizygote mannelijke tweelingen [12]. Bij meisjes was deze ratio respectievelijk 65 en 44% (er werden geen statistisch significante verschillen gevonden). Genetische invloeden lijken bij meisjes minder significant dan bij jongens..

Het circadiane ritme van de afscheiding van bepaalde hormonen (regulering van de uitscheiding van water en zouten). Normaal gesproken hebben individuen duidelijke circadiane (circadiane) variaties in urineproductie en osmolaliteit, waarbij 's nachts kleinere hoeveelheden (geconcentreerde) urine worden geproduceerd. In de kindertijd wordt dit circadiane patroon gedeeltelijk gereguleerd door vasopressine en gedeeltelijk door atriaal natriuretisch hormoon en het renine-angiotensine-aldosteronsysteem [15].

Vasopressine. Studies bij vrijwilligers hebben aangetoond dat een verminderde urineproductie 's nachts (ongeveer de helft van die gedurende de dag) het gevolg is van een verhoogde afscheiding van vasopressine [16]. Meer recentelijk werd vastgesteld dat sommige patiënten met nachtelijke enuresis en polyurie goed reageren op desmopressinetherapie [17]. Maar onder deze kinderen is er een kleine groep patiënten met een normaal circadiaans ritme van vasopressinesecretie (ze reageren niet op deze therapie, zoals kinderen zonder nachtelijke polyurie) [18]. Het is mogelijk dat deze kinderen een verminderde niergevoeligheid voor vasopressine en desmopressine hebben, zoals bij patiënten zonder nachtelijke polyurie (met normale fluctuaties in circadiane fluctuaties in urinevorming, urine-osmolaliteit en vasopressinesecretie).

Andere osmoregulerende hormonen. Verhoogde secretie van atriaal natriumuretisch hormoon en verminderde secretie van renine en aldosteron bij obstructieve slaapapneu verklaren de toename van urinaire en natriumuitscheiding 's nachts [19]. Er is gesuggereerd dat een soortgelijk mechanisme kan plaatsvinden tijdens nachtelijke enuresis bij kinderen..

De beschikbare gegevens geven echter aan dat bij kinderen met nachtelijke enuresis de secretie van atriaal natriuretisch hormoon wordt gekenmerkt door een normaal circadiaans ritme, en dat het renine-angiotensine-aldosteronsysteem ook geen veranderingen ondergaat [20].

Urologische aandoeningen. Het lijdt geen twijfel dat urine-incontinentie (inclusief nachtelijke) vaak gepaard gaat met ziekten en afwijkingen in de structuur van de organen van het urinestelsel, en fungeert als het belangrijkste of bijkomende symptoom. De aard van deze urologische aandoeningen kan inflammatoir, aangeboren, traumatisch en gecombineerd zijn.

Een triviale urineweginfectie (zoals cystitis) kan bijdragen aan bedplassen (dit komt vooral vaak voor bij meisjes).

Vertraagde rijping van het zenuwstelsel. Talrijke epidemiologische onderzoeken geven aan dat enuresis vaker voorkomt bij kinderen met een vertraagde rijping van het zenuwstelsel. Vaak ontwikkelt nachtelijke enuresis zich bij kinderen tegen de achtergrond van organische hersenletsels en de zogenaamde "minimale cerebrale disfunctie" als gevolg van de invloed van ongunstige factoren en pathologie tijdens zwangerschap en bevalling (prenatale en intrapartum pathologische effecten). Opvallend is het feit dat kinderen met enuresis, naast de vertraging in de rijping van het zenuwstelsel, vaak verminderde indicatoren van fysieke ontwikkeling hebben (lichaamsgewicht, lengte, enz.), Evenals een vertraagde puberteit en de inconsistentie van botleeftijd met de kalenderleeftijd ('achterblijvende' botvormingskernen ).

Wat betreft patiënten bij wie enuresis wordt opgemerkt tegen de achtergrond van mentale retardatie (ze worden over het algemeen gekenmerkt door een aanzienlijke vertraging of gebrek aan de vorming van adequate netheidsvaardigheden), bij de daaropvolgende benoeming van therapie, moet meer belang worden gehecht aan de psychologische leeftijd van kinderen (en niet aan de kalender).

Psychopathologie en psychosociale stress bij patiënten met nachtelijke enuresis. Eerder was de aanwezigheid van nachtelijke enuresis direct geassocieerd met psychische stoornissen. Hoewel nachtelijke enuresis bij sommige patiënten gecombineerd kan worden met de aanwezigheid van psychiatrische pathologie, komt dit vaker voor bij secundaire enuresis met episodes van urine-incontinentie overdag [21]. De prevalentie van nachtelijke enuresis is hoger bij kinderen met mentale retardatie, autisme, aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit en motorische en waarnemingsstoornissen [22]. Aangenomen wordt dat het risico op het ontwikkelen van psychiatrische stoornissen bij meisjes met enuresis significant hoger is dan bij jongens [23].

Het lijdt geen twijfel dat psychosociale factoren (behoren tot sociaaleconomische groepen met een laag inkomen, grote gezinnen met slechte huisvestingsomstandigheden, het verblijf van kinderen in gespecialiseerde instellingen, enz.) Enuresis kunnen beïnvloeden [24]. Hoewel de exacte mechanismen van deze invloed onduidelijk blijven, komt enuresis ongetwijfeld vaker voor bij psychosociale deprivatie..

Het is interessant om op te merken dat de productie van groeihormoon onder dergelijke omstandigheden wordt verstoord, daarnaast wordt aangenomen dat de aanmaak van vasopressine op een vergelijkbare manier kan worden geremd (leidend tot overmatig urineren 's nachts) [9]. Het feit dat enuresis vaak wordt gecombineerd met een kleine gestalte, bevestigt wellicht deze hypothese van een gecombineerde depressie van groeihormoon- en vasopressineproductie..

Diagnostiek. Enuresis nocturna is een diagnose die voornamelijk wordt gesteld op basis van bestaande klachten, evenals een individuele en familiegeschiedenis. Het is belangrijk om te onthouden dat in 75% van de gevallen familieleden van patiënten met nachtelijke enuresis (eerste graad van relatie) in het verleden ook deze aandoening hadden. Eerder werd onthuld dat de aanwezigheid van episodes van enuresis bij een vader of moeder het risico op het ontwikkelen van deze aandoening bij een kind minstens 3 keer verhoogt..

Anamnese. Bij het verzamelen van anamnese moet u allereerst de aard van de opvoeding van het kind en de vorming van zijn netheidsvaardigheden achterhalen. Ontdek de frequentie van episodes van urine-incontinentie, het type enuresis, de aard van het urineren (zwakte van de stroom tijdens het plassen, frequente of zeldzame aandrang, pijn tijdens het plassen), de aanwezigheid in de geschiedenis van indicaties van de overdracht van urineweginfecties, evenals encopresis of obstipatie. Geef altijd de erfelijke belasting van enuresis aan. Er wordt aandacht besteed aan de aanwezigheid van luchtwegobstructie, evenals aanvallen van slaapapneu en epileptische aanvallen (of niet-epileptische aanvallen). Voedsel- en geneesmiddelenallergieën, urticaria (urticaria), atopische dermatitis, allergische rhinitis en bronchiale astma bij kinderen kunnen in sommige gevallen bijdragen aan een verhoogde prikkelbaarheid van de blaas [1, 9]. Bij het interviewen van ouders is het noodzakelijk om de aanwezigheid van endocriene ziekten zoals diabetes mellitus of diabetes insipidus, disfunctie van de schildklier (en andere endocriene klieren) bij familieleden te achterhalen. Omdat de vegetatieve status sterk afhankelijk is van de functies van de endocriene klieren, kan elk van hun aandoeningen de oorzaak zijn van enuresis [6].

In sommige gevallen kan urine-incontinentie worden veroorzaakt door de bijwerkingen van kalmerende middelen en anticonvulsiva (sonopax, valproïnezuurpreparaten, fenytoïne, enz.).

Daarom is het noodzakelijk om erachter te komen welke van deze medicijnen en in welke dosering de patiënt krijgt (of eerder heeft gekregen) [24].

Fysiek onderzoek. Bij het onderzoeken van een patiënt (beoordeling van de somatische status) wordt naast het identificeren van de bovengenoemde schendingen van verschillende organen en systemen, aandacht besteed aan de toestand van de endocriene klieren, buikorganen en het urogenitale systeem. Beoordeling van indicatoren van lichamelijke ontwikkeling is verplicht.

Psychoneurologische status. Bij het beoordelen van de psycho-neurologische status van een kind zijn aangeboren afwijkingen van de wervelkolom en het ruggenmerg, motorische en sensorische stoornissen uitgesloten. De gevoeligheid in het perineale gebied en de tonus van de anale sluitspier worden noodzakelijkerwijs onderzocht. Het is belangrijk om de toestand van de psycho-emotionele sfeer te verduidelijken: karakterologische kenmerken (pathologisch), de aanwezigheid van slechte gewoonten (onychofagie, bruxisme, enz.), Slaapstoornissen, verschillende paroxismale en neurose-achtige toestanden. Een grondig defectologisch onderzoek wordt uitgevoerd volgens de Veksler-methode of met behulp van testcomputersystemen (Ritmotest, Mnemotest, Binatest) om de staat van de intellectuele ontwikkeling van het kind en de status van de belangrijkste cognitieve functies te bepalen.

Laboratorium- en paraklinisch onderzoek. Omdat urologische aandoeningen een belangrijke rol spelen bij het optreden van enuresis (aangeboren of verworven afwijkingen van het urogenitale systeem: dyssynergie van de detrusor en sfincter, hyper- en hyporeflex blaassyndromen, lage blaascapaciteit, de aanwezigheid van obstructieve veranderingen in de lagere delen van de urinewegen: stricturen, contracturen, kleppen; urineweginfecties, huishoudelijke verwondingen, enz.), Allereerst is het noodzakelijk om de pathologie van het urinewegstelsel uit te sluiten. Van laboratoriumstudies wordt groot belang gehecht aan de studie van urine (inclusief algemene analyse, bacteriologische, bepaling van de functionele mogelijkheden van de blaas, enz.). Een echografisch onderzoek van de nieren en blaas is verplicht. Indien nodig worden aanvullende studies van het urinestelsel uitgevoerd (cystoscopie, cystourethrografie, excretie-urografie, enz.) [25].

Als u de aanwezigheid van anomalieën in de ontwikkeling van de wervelkolom of het ruggenmerg vermoedt, is het noodzakelijk om een ​​röntgenonderzoek (in 2 projecties), computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming (CT of MRI), evenals neuro-elektromyografie (NEMG) uit te voeren.

Differentiële diagnostiek. Nachtelijke urine-incontinentie moet worden onderscheiden van de volgende pathologische aandoeningen: 1) nachtelijke epileptische aanvallen, 2) sommige allergische ziekten (huid-, voedsel- en medicamenteuze vormen van allergieën, urticaria, enz.), 3) sommige endocriene ziekten (diabetes mellitus en diabetes insipidus, hypothyreoïdie), hyperthyreoïdie, enz.), 4) slaapapneu en gedeeltelijke obstructie van de luchtwegen, 5) bijwerkingen als gevolg van het nemen van medicijnen (in het bijzonder thioridazine en valproïnezuurpreparaten, enz.) [26].

Behandeling van nachtelijke enuresis. Hoewel bij sommige kinderen nachtelijke enuresis zonder enige behandeling met de leeftijd verdwijnt, zijn er geen garanties op dit punt. Daarom is therapie noodzakelijk als episodes of aanhoudende urine-incontinentie 's nachts aanhouden. Effectieve therapie voor nachtelijke enuresis wordt bepaald door de etiologie van deze aandoening. In dit opzicht zijn de benaderingen van de behandeling van deze pathologische aandoening buitengewoon variabel, daarom gebruiken artsen al vele jaren een verscheidenheid aan therapeutische methoden. In het verleden werd bedplassen vaak toegeschreven aan late zindelijkheidstraining; tegenwoordig zijn wegwerpluiers vaak de boosdoener, hoewel beide ongelijk hebben.

Hoewel tegenwoordig helaas geen van de bekende behandelingsmethoden een 100% garantie biedt op genezing van nachtelijke enuresis, worden sommige therapeutische methoden als zeer effectief beschouwd. Ze kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in: 1) medicatie (met behulp van verschillende farmacologische geneesmiddelen), 2) niet-medicamenteuze (psychotherapeutische, fysiotherapeutische, enz.), 3) regime [6]. De methoden en reikwijdte van de therapie zijn afhankelijk van de specifieke situationele omstandigheden. In ieder geval is een succesvolle behandeling van bedplassen alleen mogelijk met de actieve, toegewijde deelname van de kinderen zelf en hun ouders..

Medicamenteuze behandelingsmethoden. In gevallen waarin nachtelijke enuresis het gevolg is van een urineweginfectie, is het noodzakelijk om een ​​volledige kuur met antibacteriële geneesmiddelen uit te voeren onder controle van urinetests (rekening houdend met de gevoeligheid van de geïsoleerde microflora voor antibiotica en uroseptica).

De 'psychiatrische' benadering van de behandeling van nachtelijke enuresis omvat de benoeming van kalmerende middelen met een hypnotisch effect om de diepte van de slaap te normaliseren (Rakedorm, Eunoktin); in geval van weerstand wordt het aanbevolen (meestal bij neurose-achtige vormen van enuresis) om stimulerende middelen (Sydnocarb) of thymoleptica (amitriptyline, melepramine, enz.) [27]. Amitriptyline (Amisol, Tryptizol, Elivel) wordt gewoonlijk voorgeschreven in een dosis van 12,5-25 mg 1-3 maal daags (verkrijgbaar in tabletten en pillen van 10 mg, 25 mg, 50 mg). Wanneer er aanwijzingen zijn dat urine-incontinentie niet geassocieerd is met ontstekingsziekten van het urogenitale systeem, gaat de voorkeur uit naar imipramine (millepramine), verkrijgbaar in de vorm van pillen van 10 mg en 25 mg. Vóór de leeftijd van 6 jaar wordt het niet aanbevolen om het bovenstaande medicijn aan kinderen voor te schrijven voor de behandeling van enuresis. Bij benoeming wordt het als volgt gedoseerd: tot 7 jaar geleidelijk verhogen van 0,01 g tot 0,02 g per dag, op de leeftijd van 8-14 jaar: 0,03-0,05 g per dag. Er zijn behandelingsregimes waarbij een kind 25 mg van het medicijn 1 uur voor het slapengaan krijgt, bij afwezigheid van een zichtbaar effect na 1 maand wordt de dosis verdubbeld. Na het bereiken van 'droge' nachten wordt de dosis milepramine geleidelijk verlaagd tot volledige annulering [10].

Bij de behandeling van neurotische enuresis nemen ze hun toevlucht tot kalmerende middelen: 1) hydroxyzine (Atarax) - tabletten van 0,01 en 0,025 g, evenals siroop (5 ml bevat 0,01 g): voor kinderen ouder dan 30 maanden, 1 mg / kg lichaamsgewicht / dag in 2-3 doses, 2) medazepam (Rudotel) - tabletten van 0,01 g en capsules van 0,005 en 0,001 g: dagelijkse dosis van 2 mg / kg lichaamsgewicht (in 2 doses), 3) trimethosine (Trioxazine) - 0,3 g tabletten: een dagelijkse dosis van 0,6 g verdeeld over 2 doses (6-jarige kinderen), 7-12-jarigen - ongeveer 1,2 g in 2 doses, 4) meprobamaat (0,2 g tabletten ) 0,1-0,2 g verdeeld over 2 doses: 1/3 dosis 's ochtends, 2/3 dosis' s avonds (kuur duurt ongeveer 4 weken).

Rekening houdend met het feit dat onrijpheid van het zenuwstelsel van het kind, ontwikkelingsachterstand en uitgesproken manifestaties van neurotisatie een belangrijke rol spelen bij de pathogenese van enuresis, nootropische geneesmiddelen (calciumhopantenaat, glycine, piracetam, phenibut, picamilon, Semax, instenon, gliatilin en anderen) [27]. Nootropische geneesmiddelen worden voorgeschreven in kuren van 4-8 weken in combinatie met andere soorten therapie in een leeftijdsspecifieke dosering.

Driptan (oxybutyninehydrochloride) in tabletten van 0,005 g (5 mg) kan worden gebruikt bij kinderen ouder dan 5 jaar bij de behandeling van nachtelijke enuresis als gevolg van 1) instabiliteit van de blaasfunctie, 2) urinewegaandoeningen als gevolg van neurogene aandoeningen (detrusorhyperreflexie), 3) idiopathische aandoeningen van de detrusorfunctie (motorische urine-incontinentie). Voor nachtelijke enuresis wordt het medicijn gewoonlijk 2-3 maal daags 5 mg voorgeschreven, beginnend met de helft van de dosis om de ontwikkeling van ongewenste bijwerkingen te voorkomen (de laatste dosis wordt vlak voor het slapengaan ingenomen).

Desmopressine (een kunstmatig analoog van het hormoon vasopressine, dat de afscheiding en opname van vrij water in het lichaam reguleert) is een van de meest effectieve medicijnen..

Tot op heden wordt de meest voorkomende en populaire vorm Adiuretin-SD-drops genoemd..

Een fles van het medicijn bevat 5 ml oplossing (1 druppel aangebracht met een pipet bevat 5 μg desmopressine - 1-deamino-8-D-arginine-vasopressine). Het medicijn wordt in de neus geïnjecteerd (of liever, het wordt aangebracht op het neustussenschot) volgens het volgende schema: de aanvangsdosis (voor kinderen jonger dan 8 jaar - 2 druppels per dag, voor kinderen vanaf 8 jaar - 3 druppels per dag) - gedurende 7 dagen, dan, wanneer ‘Droge’ nachten, het verloop van de behandeling duurt 3 maanden (met daaropvolgende stopzetting van de medicatie), maar als ‘natte’ nachten aanhouden, wordt de dosis Adiuretin-SD systematisch verhoogd met 1 druppel per week tot een stabiel effect is bereikt (maximale dosis voor kinderen tot 8 jaar oud is 3 druppels per dag, en voor kinderen ouder dan 8 jaar - tot 12 druppels per dag), is het verloop van de behandeling 3 maanden in de geselecteerde dosis, waarna het medicijn wordt geannuleerd. In geval van herhaling van episodes van bedplassen, wordt een herhaalde behandelingskuur van 3 maanden in een individueel geselecteerde dosis toegepast [28].

De ervaring leert dat bij gebruik van Adiuretin-DM het gewenste antidiuretisch effect optreedt binnen 15-30 minuten na inname van het medicijn, en intranasale inname van 10-20 μg desmopressine geeft bij de meeste patiënten een antidiuretisch effect gedurende 8-12 uur [29-31]. Samen met de hogere therapeutische werkzaamheid van adiuretin in vergelijking met melipramine, is er in de literatuur een lagere frequentie van terugvallen van nachtelijke enuresis na beëindiging van de therapie met dit medicijn [26].

Niet-medicamenteuze behandelingen. Urinealarmen (ook wel "urinealarmen" genoemd) zijn ontworpen om de slaap te onderbreken wanneer de eerste druppels urine verschijnen, zodat het kind kan stoppen met plassen in de pot of in het toilet (en zo een normaal stereotype van fysiologische functies vormt). Vaak blijkt dat deze apparaten niet het kind zelf wakker maken (als zijn slaap te diep is), maar alle andere gezinsleden.

Een alternatief voor "urinealarmen" is de methode van nachtelijk ontwaken volgens een schema. Volgens het rapport wordt het kind een week lang elk uur na middernacht wakker gemaakt. Na 7 dagen wordt hij 's nachts herhaaldelijk gewekt (strikt op bepaalde uren na het inslapen), waarbij hij ze zo selecteert dat de patiënt zich de resterende nacht niet nat maakt. Geleidelijk aan wordt deze tijdsperiode systematisch teruggebracht van drie uur tot tweeënhalf, twee, anderhalf en uiteindelijk tot 1 uur na het inslapen.

Met herhaalde episodes van nachtelijke enuresis tweemaal per week, wordt de hele cyclus opnieuw herhaald.

Fysiotherapie. Als we slechts een paar andere, minder gebruikelijke methoden noemen voor de behandeling van nachtelijke enuresis, dan zijn er onder meer acupunctuur (acupunctuur), magneettherapie, lasertherapie en zelfs muziektherapie, evenals een aantal andere technieken. Hun effectiviteit hangt af van de specifieke situatie, leeftijd en individuele kenmerken van de patiënt. Deze methoden van fysiotherapie worden meestal gebruikt in combinatie met medicijnen..

Psychotherapie. Bijzondere psychotherapie wordt uitgevoerd door gekwalificeerde psychotherapeuten (psychiater of medisch psycholoog) en is gericht op het corrigeren van algemene neurotische aandoeningen. In dit geval worden hypnosuggatieve en gedragstechnieken gebruikt [27]. Voor kinderen die de leeftijd van 10 jaar hebben bereikt, is het gebruik van suggestie en zelfhypnose (voor het naar bed gaan) van de zogenaamde "formules" van zelfontwaken met de aandrang om te plassen van toepassing. Elke avond voordat het naar bed gaat, probeert het kind zich een paar minuten mentaal het gevoel van een volle blaas voor te stellen en de volgorde van zijn eigen verdere handelingen. Onmiddellijk voordat hij in slaap valt, moet de patiënt, met het oog op zelfhypnose, meerdere keren de "formule" herhalen met ongeveer de volgende inhoud: "Ik wil altijd wakker worden in een droog bed. Terwijl ik slaap, zit de urine stevig vast in mijn lichaam. Als ik wil plassen, zal ik zelf snel opstaan ​​".

Ook de zogenaamde "gezins" psychotherapie is belangrijk. Ouders kunnen met succes het beloningssysteem van het kind voor droge nachten gebruiken. Hiervoor moet het kind zelf systematisch een speciaal ("urine") dagboek bijhouden, dat elke dag wordt ingevuld ("droge" nachten worden bijvoorbeeld aangeduid met de "zon" en "natte" - "wolken"). Tegelijkertijd moet het kind worden uitgelegd dat als de nachten gedurende 5-10 dagen op rij "droog" zijn, hij een prijs zal ontvangen.

Na episodes van urine-incontinentie is het noodzakelijk om beddengoed en ondergoed te verschonen (het is beter als het kind dit alleen doet).

Er moet met name worden opgemerkt dat het mogelijk is om alleen een positief effect van de genoemde psychotherapeutische maatregelen te verwachten bij kinderen met intacte intelligentie..

Dieettherapie. Over het algemeen wordt het vochtgehalte in de voeding aanzienlijk beperkt (zie "Regime maatregelen" hieronder). Van de speciale diëten voor nachtelijke enuresis, wordt het dieet van N.I. Krasnogorsky als de meest voorkomende beschouwd, die de osmotische druk van het bloed verhoogt en het vasthouden van water in de weefsels bevordert, wat het urineren vermindert.

Regime maatregelen. Bij de behandeling van nachtelijke enuresis wordt ouders en andere familieleden van kinderen die aan deze aandoening lijden, geadviseerd zich te houden aan enkele algemene regels (wees tolerant, evenwichtig, vermijd onbeleefd te zijn en kinderen te straffen, enz.). Het is noodzakelijk om naleving van de dagelijkse routine te bereiken. Het is belangrijk om voortdurend bij te brengen aan kinderen die lijden aan enuresis zelfvertrouwen en de effectiviteit van de behandeling..

1). De inname van vloeistof door het kind na het eten moet zoveel mogelijk worden beperkt. Het lijkt onpraktisch om kinderen helemaal niet te drinken te geven, maar het totale vloeistofvolume na de laatste maaltijd moet minimaal worden gehalveerd (ten opzichte van de gebruikte hoeveelheid). Beperk niet alleen het drinken, maar ook voedingsmiddelen met een hoog vloeistofgehalte (soepen, ontbijtgranen, sappige groenten en fruit). Tegelijkertijd moet het eten compleet blijven..

2). Het bed van een kind dat aan nachtelijke enuresis lijdt, moet behoorlijk moeilijk zijn en als het kind diep slaapt, moet het in een droom meerdere keren per nacht worden omgedraaid..

3). Vermijd stressvolle reacties, psycho-emotionele angst (zowel positief als negatief) en overwerk.

4). Vermijd onderkoeling gedurende de dag en nacht.

vijf). Het is raadzaam om uw kind de hele dag door geen eten en drinken te geven dat cafeïne bevat of een diuretisch effect heeft (dit zijn onder meer chocolade, koffie, cacao, alle soorten "cola", "forfeits", "seven-up", watermeloen, enz.). P.). Als u het gebruik ervan niet volledig kunt vermijden, is het noodzakelijk om aan te bevelen dit soort voedsel en dranken gedurende ten minste drie tot vier uur voorafgaand aan het slapengaan niet te gebruiken..

6). Het is noodzakelijk om erop te staan ​​dat het kind naar het toilet gaat of op het potje "landt" voordat het naar bed gaat.

7). Kunstmatige slaaponderbreking 2-3 uur na het inslapen is vaak effectief, zodat het kind de blaas kan ledigen. Als het kind echter tegelijkertijd in een slaperige toestand plast (niet volledig wakker wordt), kunnen dergelijke acties alleen maar leiden tot een verdere verslechtering van de situatie.

8). Het is beter om 's nachts een zwakke lichtbron in de kinderkamer achter te laten. Dan zal het kind niet bang zijn in het donker en het bed verlaten, als hij plotseling besluit het potje te gebruiken.

negen). In gevallen waar er verhoogde urinedruk op de sluitspier is, kan het verhogen van het bekkengebied of het creëren van een verhoging onder de knieën (opvulling met een geschikte maat) helpen.

Preventie. Maatregelen ter voorkoming van nachtelijke enuresis bij kinderen worden beperkt tot de volgende hoofdacties:

  • Tijdige weigering om luiers te gebruiken (standaard herbruikbaar en wegwerpbaar).
    Gewoonlijk worden luiers helemaal niet meer gebruikt wanneer het kind de leeftijd van twee jaar bereikt, waardoor kinderen basisvaardigheden worden geleerd.
  • Controle over de hoeveelheid vloeistof die gedurende de dag wordt verbruikt (rekening houdend met de luchttemperatuur en het seizoen).
  • Sanitaire en hygiënische opvoeding van kinderen (inclusief training in overeenstemming met de regels voor hygiënische zorg voor de uitwendige geslachtsorganen).
  • Behandeling van urineweginfecties [6].

Wanneer een kind dat aan enuresis lijdt de leeftijd van 6 jaar bereikt, kunnen verdere "afwachtende" tactieken (met de weigering van therapeutische maatregelen) niet als gerechtvaardigd worden beschouwd. 6-jarigen met enuresis nocturna dienen een adequate behandeling te krijgen.

De belangrijkste factor die het ontstaan ​​van enuresis bepaalt, is de verhouding tussen de functionele capaciteit van de blaas en de nachtelijke urineproductie. Als de laatste de capaciteit van de blaas overschrijdt, verschijnt nachtelijke enuresis. Het is mogelijk dat sommige van de symptomen die als abnormaal worden beschouwd bij kinderen met nachtelijke enuresis dat niet zijn, aangezien periodiek episodes van urine-incontinentie worden waargenomen bij gezonde kinderen..

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al..

Ervaring en huidige status van onderzoek naar de pathofysiologie van nachtelijke enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. and other Handbook of neurology of youth. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, blz. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Bedplassen. In: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Ik p. 311-325.

4. Zigelman D. Bedplassen. In: "The Pocket Pediatrician". New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Directory van een kinderarts. Ed. M.Ya.Studenikin. M., Poliform3, "Publisher-press", 1997, p. 210-213.

6. Adiuretin bij de behandeling van nachtelijke enuresis bij kinderen. Bewerkt door M.Ya.Studenikin. 2000, ca. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis bij kinderen: classificatie, pathogenese, diagnose, behandeling. Bulletin of Practical Neurology, 1998, nr. 4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Slaappatronen bij kinderen met nachtelijke enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Een klinische en genetische studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nachtelijke Enuresis: de ervaring van het kind. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p..

11. Buyanov M.I. Systemische neuropsychiatrische stoornissen bij kinderen en adolescenten. M., 1995, blz. 168-180.

12. Rushton H.G. Enuresis nocturna: epidemiologie, evaluatie en momenteel beschikbare behandelingsopties. J Kindergeneeskunde, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis bij tweelingen. Ben. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis bij zevenjarige kinderen. Acta Paediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Enuresis nocturna is gekoppeld aan een specifiek gen. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995 suppl. Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Tijdgerelateerde veranderingen in de circadiane controle van de urineproductie. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995 suppl. Vol. 173, p. 71-76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Dagelijkse variatie van plasma vasopressine bij de mens. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, deel 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurisch en niet-polyurisch bedplassen - pathogene verschillen in nachtelijke enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Een farmacodynamische studie van desmopressine bij patiënten met nocturanale enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonale controle van natrium- en wateruitscheiding in vasopressine en oxytocine-immunoreactieve neuronen in de paraventriculaire en supraoptische kern van de hypothalamus na urineretentie.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Het dagelijkse ritme van plasma atriaal natriuretisch peptide bij kinderen met nachtelijke enuresis.

Scand. J. Clin. Laboratorium. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nachtelijke enuresis in de kindertijd. Dev. Kind.

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psychologische en psychiatrische aspecten. Scand.

J. Urol. Nephrol. 1995 suppl. Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Kinder- en jeugdpsychiatrie: moderne benaderingen" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalentie en risicofactoren voor nachtelijke enuresis bij kinderen.

Irish Med. J., 1991, vol. 84, p. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protocol voor de diagnose en behandeling van enuresis bij kinderen. M., 2000, 24 blz..

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis bij kinderen. Herziening van psychiatrie en medische psychologie. VM Bekhtereva, 1991, nr. 3, p. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (red.). Handboek voor psychologie en psychiatrie van kinderen en adolescenten. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. De effectiviteit van desmopressine bij de behandeling van kinderen met primaire nachtelijke enuresis. Pediatrics, 1997, nr. 4, p. 140-143.

30. Moderne benaderingen voor de behandeling van nachtelijke enuresis met het medicijn "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikin. M., 2000, 16 blz..

31. Register van geneesmiddelen van Rusland "Encyclopedie van geneesmiddelen" (Chief ed. YF Krylov) - Uitgeverij 8, herzien. en voeg toe. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Directory Vidal. Medicijnen in Rusland: een handboek. M., AstraFarmService, 2001, 1536 s.

Auteur: Shelkovsky V.I.



Volgende Artikel
Nier-echografie: hoe voor te bereiden, het resultaat te ontcijferen, indicaties voor