Giftige nierbeschadiging


De menselijke nieren werken als een filter in het lichaam. Bij ernstige vergiftiging met giftige stoffen ontwikkelt zich toxische nefropathie. Deze pathologie wordt gekenmerkt door het onvermogen van de nieren om toxines te verwijderen, wat leidt tot nierfalen en andere gevaarlijke pathologische aandoeningen. Tijdige diagnose en therapie zijn noodzakelijke maatregelen om de gevolgen van de ziekte te voorkomen.

De belangrijkste oorzaken en het verloop van toxische nefropathie

Nefropathie begint wanneer een persoon wordt blootgesteld aan vergiften of de auto-immuunreacties van zijn lichaam. Het verloop van de ziekte is te wijten aan het binnendringen van het toxine, het type en de hoeveelheid. In gevaar zijn mensen die constant in contact zijn met gifstoffen. Maar vergiftiging is ook mogelijk op huishoudelijk niveau. Bij kinderen is de ontwikkeling van toxische nefropathie te wijten aan de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen of factoren die de nieren tijdens de zwangerschap aantasten. Onder de lastige stoffen die deze pathologie kunnen veroorzaken, zijn de volgende:

  • kwik, lood en andere zware metalen;
  • paddestoel gif;
  • dier- en insectenvergiften;
  • stikstofverbindingen: ammoniak, nitrobenzeen;
  • verschillende oplosmiddelen;
  • anorganische meststoffen;
  • verschillende zuren;
  • alcoholische surrogaten;

De werkende eenheid van de nier is de nefron, die elk is samengesteld uit een netwerk van bloedvaten. Onze nier bestaat uit ongeveer 1.000.000 nefronen, ze filteren het bloed en verzadigen het orgaan met zuurstof. Bij overmatig binnendringen van giftige stoffen in de nieren wordt het werk van de nefronen op cellulair niveau verstoord, de bloedtoevoer naar het orgaan en de verzadiging met zuurstof verslechteren. De ziekte heeft een ontwikkelingsdynamiek. De ernst van de ziekte wordt bepaald door drie fasen, weergegeven in de tabel:

StadiumSymptomen
ikTekenen zijn mild, er is een lichte stijging van het aantal bloedcellen
IISymptomen nemen toe, het volume van de uitgescheiden urine neemt sterk af
IIIDe nieren worden opgezwollen en kunnen geen gifstoffen uitfilteren, en acuut nierfalen ontwikkelt zich
Terug naar de inhoudsopgave

Soorten niertoxiciteit

Geneeskunde onderscheidt 2 soorten giftige nierschade:

  • Specifieke nefropathie. Het ontwikkelt zich bij blootstelling aan gifstoffen die het nierweefsel direct vernietigen. Dit zijn voornamelijk zware metalen.
  • Niet-specifieke nefropathie. Pathologie treedt op wanneer de nieren indirect worden blootgesteld aan gifstoffen. Onder hen zijn insecten- en dierenvergiften, paddestoelvergiften, enz..
Terug naar de inhoudsopgave

Symptomen en stadia van de ziekte

De symptomatologie van de pathologie is te wijten aan de hoeveelheid toxine die het lichaam is binnengekomen, het stadium van ontwikkeling van toxicose en de algemene toestand van het urogenitale systeem van de patiënt. Bij chronische aandoeningen van de nieren, lever of blaas is een kleine hoeveelheid gif voldoende voor het ontstaan ​​van een pathologische aandoening. Toxische nefropathie heeft de volgende symptomen:

  • een afname van het volume uitgescheiden urine, tot de volledige afwezigheid;
  • verhoogde bloeddruk;
  • zwakte, slaperigheid, lethargie;
  • misselijkheid, vaak braken, mogelijke bloedverontreinigingen in het braaksel;
  • lumbale pijn;
  • zwelling van het gezicht en lichaam;
  • verstoorde ontlasting;
  • stuiptrekkingen;
  • kortademigheid, mogelijk piepende ademhaling in de longen.
Gewrichten doen pijn door streptocidevergiftiging.

Bij intoxicatie met bepaalde stoffen worden specifieke symptomen toegevoegd aan de algemene symptomen, bijvoorbeeld bij vergiftiging met streptocide of norsulfazol ontwikkelt de patiënt "pijn" in de gewrichten en koorts. Het verschijnen van dergelijke indicatieve symptomen helpt de arts bij het diagnosticeren van het type gif.

De ontwikkeling van nierfalen is onderverdeeld in 4 fasen:

  • Eerste. Het wordt direct gekenmerkt door de invloed van het toxine op het lichaam, het duurt maximaal 3 dagen.
  • Oligoanuric. In dit stadium is het lichaam niet in staat om vloeistof volledig te verwijderen, wat zwelling, kortademigheid en piepende ademhaling veroorzaakt, en er bestaat ook een risico op het ontwikkelen van hersenoedeem. Fase duur - tot 2 weken.
  • Polyuric. Het stadium spreekt van een gunstig verloop van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door toenemende diurese, wat gevaarlijk is door uitdroging van het lichaam. Deze fase duurt enkele maanden of jaren.
  • Herstel. Normalisatie van de nierfunctie en bevredigende resultaten van urinetests. Niet alle patiënten ervaren volledig nierherstel.
Terug naar de inhoudsopgave

Gevaarlijke gevolgen van de ziekte

Het ontbreken van een juiste behandeling voor vergiftiging leidt tot ernstige gevolgen, zoals hemolytisch-uremisch syndroom, nierfalen en interstitiële nefritis. De gevaarlijkste aandoening is nierfalen. Pathologie wordt gekenmerkt door gedeeltelijk of volledig falen van het orgel. Het is beladen met coma en als gevolg daarvan necrose - nierdood. Nierfalen is vaak fataal voor de patiënt.

Methoden voor het diagnosticeren van nierbeschadiging

Als het lichaam van de patiënt is vergiftigd, moet u onmiddellijk een toxicoloog raadplegen. Een infectieus-toxische nier heeft een zeer indicatief klinisch beeld, de diagnose ervan kost niet veel tijd en vereist niet veel onderzoek en analyse. Allereerst moet de arts het type toxine bepalen dat het orgaan aantast, hij kan dit doen volgens de woorden van de patiënt en na het uitvoeren van een reeks tests. Onder hen:

  • algemene urine- en bloedonderzoeken;
  • bloed samenstelling;
  • toxine detectie analyse;
  • Echografie van de nieren;
  • MRI (indien nodig);

Tests zijn in de regel indicatief voor een nauwkeurige bepaling van de diagnose. Bij een giftige nier worden ESR, eiwit en ureum verhoogd in de urine. Een verhoging van het aantal leukocyten in het bloed is mogelijk, dit duidt op een infectieus-toxische nier. Onderzoek helpt om het exacte stadium van de ziekte en de ernst van de intoxicatie te bepalen. Al deze gegevens zijn nodig om de juiste behandeling voor te schrijven en het verdere verloop van de ziekte te voorspellen..

Behandeling van toxische nefropathie

Het doel van therapie voor een ziekte is om gifstoffen te verwijderen en orgaanfuncties te herstellen. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis of op de intensive care, dit hangt af van de ernst van de vergiftiging. In het eerste stadium van de ziekte worden preventie van het begin van nierfalen en maatregelen om de giftige stof uit het lichaam te verwijderen uitgevoerd. De exacte kennis van het soort gif vergemakkelijkt de taak enorm, dit maakt het mogelijk om het juiste tegengif te kiezen. De benoeming van een sorptiemiddel, bijvoorbeeld actieve kool, is populair. Fase 2 therapie is gericht op het voorkomen van problemen in het cardiovasculaire systeem en infectie. Als traditionele behandelmethoden niet het gewenste resultaat geven, ondergaat de patiënt hemodialyse. De belangrijkste behandelingsmethoden zijn onder meer:

Om gifstoffen uit het lichaam te verwijderen, krijgt de patiënt een maagspoeling.

  • lavage van de slokdarm en maag;
  • sorptiemiddelen nemen;
  • diuretica nemen;
  • hardware bloedzuivering;
  • hemodialyse;
  • hemofiltratie;
  • het gebruik van het "kunstnier" -apparaat;

Naast medicamenteuze en procedurele behandeling is naleving van andere kenmerken van de therapie erg belangrijk. De patiënt moet zich houden aan bedrust. Naleving van een dieet impliceert de volledige uitsluiting van eiwitrijk voedsel: vlees en eieren. Het is belangrijk om zich aan het drinkregime te houden, de patiënt moet 3-4 liter water per dag drinken om het urinevolume te vergroten en de afgifte van gif te versnellen. Het is ook belangrijk om de hygiëne van de huid tijdig in acht te nemen - het gif komt vrij door zweet en kan irritatie en jeuk veroorzaken.

Giftige nierbeschadiging is moeilijk te behandelen vanwege een slechte regeneratieve nierfunctie. Het vroege stadium van de ziekte en tijdige correcte therapie vergroten de kans op volledig orgaanherstel.

Voorspellingen en preventiemethoden

Het gunstige resultaat van de ziekte is te wijten aan het type toxine, de duur van de blootstelling en de tijdige diagnose. De ziekte wordt in 20-70% van de gevallen statistisch genezen. Preventieve maatregelen kunnen het risico op toxische nefropathie aanzienlijk verminderen. Vaak treedt pathologie op tegen de achtergrond van een overdosis medicijnen, door alleen medicijnen te nemen zoals voorgeschreven door een arts en in overeenstemming met de instructies, wordt intoxicatie voorkomen. U moet afzien van het eten van twijfelachtige soorten paddenstoelen, voedsel en alcohol van lage kwaliteit. Spreken over preventie in het professionele werkveld, het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen, speciale uniformen, het naleven van veiligheidsmaatregelen en regelmatige doktersbezoeken minimaliseren de kans op het ontwikkelen van de ziekte.

Soorten toxische nefropathie en de oorzaken, symptomen, behandeling, gevolgen

De nieren zijn het natuurlijke filter van het lichaam en vervullen de functie van bloedzuivering. Ze maken het vrij van schadelijke stoffen, die vervolgens via de urine worden uitgescheiden..

Giftige nefropathie is een ernstige nierfunctiestoornis die wordt veroorzaakt door blootstelling aan chemicaliën of organisch materiaal.

De oorzaken van intoxicatie kunnen verschillen en alleen met tijdige behandeling is het mogelijk om de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties te voorkomen.

Classificatie

Giftige nefropathie is onderverdeeld in twee soorten:

  1. Specifiek. Dit type giftige nierbeschadiging wordt in verband gebracht met acute toxicose die optreedt bij vergiftiging met verschillende nefrotoxische stoffen. Levertoxiciteit veroorzaakt nierbeschadiging. Specifieke nefropathie treedt op wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan giftige stoffen zoals vitriool, arseen, kwik en lood.
  2. Niet specifiek. Dit type ziekte wordt veroorzaakt door hemodynamische stoornissen van verschillende etiologieën veroorzaakt door ernstige vergiftiging van het lichaam. Niet-specifieke nefropathie ontwikkelt zich met insectenbeten, slangenbeten, een overdosis alcohol en het eten van voedsel van slechte kwaliteit.

Het ontwikkelingsmechanisme van een dergelijke pathologie als een infectieus-toxische nier wordt geassocieerd met het effect op het lichaam van de afvalproducten van infectieuze agentia.

Ze hebben een destructief effect op het werk van interne organen, inclusief de nieren. Het gevolg hiervan is schade aan hun structuur, werkonderbreking en het ontstaan ​​van een pathologische aandoening..

Oorzaken en pathogenese

Nierbeschadiging kan optreden als gevolg van het pathogene effect van giftige stoffen en hun vervalproducten op hun weefsels, evenals als gevolg van een auto-immuunreactie.

De nieren zijn constant bezig met het verwijderen van stofwisselingsproducten uit het lichaam, en sommige van deze stoffen kunnen disfunctie veroorzaken..

Deskundigen identificeren de volgende factoren die de ontwikkeling van dergelijke pathologie kunnen veroorzaken, zoals toxische niernefropathie:

  1. Medicijnen nemen. Dit geldt met name voor die medicijnen die worden gebruikt om de patiënt medische noodhulp te bieden..
  2. Giftige paddenstoelen. De opname van dergelijke producten in het menselijk lichaam wordt als extreem gevaarlijk beschouwd, omdat ze acute vergiftiging veroorzaken en vaak fataal eindigen.
  3. Zware metaalverbindingen en nefrotoxische gifstoffen. Ze hebben een negatief effect op de nierfunctie en veroorzaken ziekten..
  4. Langdurige antibioticabehandeling. De vervalproducten van de werkzame stoffen van de medicijnen worden via de nieren uitgescheiden, wanneer ze zich ophopen, wordt het werk van het orgel verstoord.
  5. Onjuiste bloedtransfusie. Schade aan de nierweefsels treedt op als de patiënt een transfusie heeft ondergaan met bloed dat onverenigbaar is met de groep of Rh-factor.
  6. Ernstige schade aan de huid, waardoor bloedvergiftiging wordt veroorzaakt en de ontwikkeling van een besmettelijk-toxische nier door infectie.

Bovendien kunnen andere oorzaken ernstige veranderingen in de nieren veroorzaken, bijvoorbeeld mechanisch letsel, blootstelling aan straling en elektrische schokken..

Symptomen

De ernst van de laesie en de ernst van de symptomen hangen grotendeels af van het type stof dat het menselijk lichaam aantast. Bovendien is de hoeveelheid van belang..

Niet de laatste plaats wordt gegeven aan de toestand van het urinestelsel vóór de ontwikkeling van toxische nefropathie.

In het geval dat de patiënt chronische nierpathologieën heeft, kan zelfs bij kleine doses giftige stoffen toxische nefropathie ontstaan.

De manifestaties van de giftige nier lijken op het beloop van acute glomerulonefritis. Aanvankelijk ontwikkelt de patiënt symptomen zoals koorts, lethargie, zwakte en vermoeidheid.

Nadat de patiënt zwelling van de onderste ledematen en wallen in het gezicht kan opmerken. Bij de studie van urine wordt het verschijnen van eiwitten en erytrocyten opgemerkt.

Bij een pathologie zoals toxische nefropathie kunnen de symptomen als volgt zijn:

  • pijn in de lumbale regio;
  • bloeddruk verlagen;
  • afname van het volume uitgescheiden urine;
  • ademhalingsstoornissen.

In het geval dat een giftige nier wordt veroorzaakt door het binnendringen van giftige stoffen in het lichaam via het maagdarmkanaal, kunnen de begeleidende symptomen van de ziekte de volgende zijn:

  • aanvallen van misselijkheid en braken met bloedverontreinigingen;
  • opgeblazen gevoel en pijn;
  • maagklachten;
  • verhoogde slaperigheid en flauwvallen, andere aandoeningen van de hersenen.

In elk geval kunnen de tekenen van niertoxiciteit variëren, afhankelijk van de aard van de vergiftiging en de ernst ervan. Soms is het optreden van aandoeningen van het zenuwstelsel, hallucinaties en ernstige psychose mogelijk.

Complicaties en gevolgen

Na nefrotisch syndroom ontwikkelt de patiënt acuut nierfalen. Bovendien kunnen er andere complicaties optreden:

  • hemolytische anemie;
  • bacteriële schade aan het nierweefsel;
  • trombocytopenie.

Een nierfunctiestoornis kan fataal zijn als gevolg van functionele uremie, daarom moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen wanneer de eerste tekenen van de ziekte optreden..

De reden voor deze aandoening is een volledige disfunctie van de nefronen en de beëindiging van het orgel..

Symptomen van functionele uremie zijn verminderde vochtafscheiding, storing van het centrale zenuwstelsel en uitdroging..

Bij nierfalen treedt ernstige vergiftiging van het lichaam door stofwisselingsproducten op, die de doodsoorzaak wordt.

Diagnostiek

Als u een acuut nierletsel vermoedt, wordt de patiënt in een ziekenhuis geplaatst, waar algemene diagnostische tests worden uitgevoerd. De specialist vestigt de aandacht op het klinische beeld van de ziekte, de geschiedenis van de patiënt en verduidelijkt de mogelijke aard van de vergiftiging.

Voor toxische nefropathie worden de volgende onderzoeksmethoden gebruikt:

  • algemene bloed- en urinetests;
  • Echografie van de nieren;
  • biochemische bloedtest;
  • MRI van de nieren.

Bij nefrotisch syndroom wordt meestal een toename van ESR en leukocyten in het bloed opgemerkt en wordt ook bloedarmoede opgemerkt. Een verhoogde concentratie van eiwit en stikstofverbindingen wordt gedetecteerd in de urine, hemoglobine, erytrocyten en cilinders verschijnen.

Behandelingsmethoden

Giftige schade aan beide nieren wordt beschouwd als een zeer gevaarlijke aandoening die dringend moet worden behandeld. Bij de eerste tekenen van pathologie moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen en in geen geval zelfmedicatie gebruiken.

De keuze van de therapiemethode hangt af van de ernst van de laesie en de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt..

Behandeling voor een giftige nier wordt vaak gedaan op de intensive care, vooral als bij de patiënt nierfalen is vastgesteld. Bij een lichtere pathologie wordt de patiënt op de afdeling urologie geplaatst.

Allereerst worden maatregelen genomen om gifstoffen uit het lichaam te verwijderen en om het bloed te zuiveren. Om dit te doen, neemt u uw toevlucht tot:

  • plasmaferese;
  • hemofiltratie;
  • hemodialyse;
  • hemosorptie;
  • spoeling van het maagdarmkanaal.

Geforceerde diurese wordt uitgevoerd met diuretica. Voor maagspoeling wordt vloeibare paraffine of een grote hoeveelheid vloeistof geïnjecteerd.

Het is noodzakelijk om hemodialyse uit te voeren binnen de eerste paar uur na vergiftiging, en vervolgens, gedurende twee dagen, wordt het bloed gezuiverd via het peritoneum.

Bij nefropathie kunnen medicijnen uit de groep van sorptiemiddelen, glucocorticosteroïden en diuretica worden voorgeschreven.

Bovendien krijgt de patiënt een alkalische drank te zien, die wordt aangevuld door de introductie van glucose met vitamine C, insuline, calciumchloride en vitamines.

Toxische nefropathie is moeilijk te behandelen vanwege een slecht herstel van het nierweefsel. Zelfs als alle nodige maatregelen worden genomen, kunnen nefronen al in de vroege stadia van de ontwikkeling van pathologie afsterven, wat leidt tot verstoringen van de werking van het orgaan..

Om deze reden is het belangrijk om in een vroeg stadium van de ontwikkeling van nefropathie met de behandeling te beginnen..

Giftige vergiftiging bij kinderen

Met de ontwikkeling bij kinderen van een ziekte als infectieus-toxische nefropathie, verandert allereerst de samenstelling van urine.

De aanleg van het kind voor de ontwikkeling van deze pathologie wordt geassocieerd met erfelijke nieraandoeningen of aangeboren afwijkingen van het urogenitaal systeem.

De kans op het optreden van een nefrotisch syndroom neemt toe in situaties waarin dergelijke aandoeningen werden waargenomen bij de moeder van het kind of verergerden tijdens de zwangerschap.

Het risico op nieraandoeningen is verhoogd bij kinderen die flesvoeding krijgen of die regelmatig verkouden zijn en infectieziekten hebben.

Preventieve maatregelen

Voor preventiedoeleinden mogen mensen met nieraandoeningen niet werken in industrieën waar een hoog risico bestaat op vergiftiging met schadelijke stoffen en gifstoffen..

Landbouwwerkzaamheden waarbij pesticiden worden gebruikt, de productie van polymeren en rubber worden als bijzonder gevaarlijk beschouwd..

Mensen die bij het werk met nefrotoxische stoffen werken, moeten elk jaar een medisch onderzoek ondergaan. Om veiligheidsredenen moeten de hygiënevoorschriften in acht worden genomen en moet speciale beschermende kleding worden gedragen.

Om vergiftiging te voorkomen, moet u ook stoppen met het eten van verlopen producten en paddenstoelen van een onbekende soort.

Bij zelfmedicatie is een overdosis medicijnen niet ongebruikelijk, wat de ontwikkeling van toxische nefropathie veroorzaakt. Om deze reden is medicatie alleen nodig na voorafgaand overleg met een arts..

Nefropathie

Algemene informatie

Nefropathie wordt begrepen als een pathologische aandoening waarbij niet alleen het nierparenchym wordt aangetast, maar ook het glomerulaire apparaat. De beschreven veranderingen hebben een negatieve invloed op de functionele toestand van het orgaan en kunnen leiden tot de ontwikkeling van verschillende complicaties. De ziekte wordt gekenmerkt door een traag verloop en gebrek aan symptomen in de vroege stadia..

Naarmate de pathologie zich ontwikkelt, wordt een zeer specifiek klinisch beeld opgemerkt. De allereerste tekenen van de ziekte zijn dorst, overmatige vermoeidheid en ernstige zwakte. De filtratiecapaciteit van de nieren wordt geleidelijk verminderd. De ziekte kan mensen van alle leeftijden treffen. Dismetabole nefropathie wordt zelden geregistreerd bij kinderen.

Pathogenese

Het ontwikkelingsmechanisme van pathologie is hetzelfde, ondanks de verscheidenheid aan oorzaken die nefropathie en nefrosclerose veroorzaken. Onder invloed van verschillende schadelijke factoren (dystrofie, hypoxie, ontsteking, trauma, auto-immuuneffecten) worden destructieve veranderingen gevormd in het tubulaire en glomerulaire epitheel, gevolgd door het uitschakelen van enkele nefronen uit het algemene bloedtoevoersysteem.

De cellen van het renale systeem hebben niet het vermogen om te regenereren en na fagocytose van de vernietigde cellen wordt nefrosclerose gevormd, waardoor het nierweefsel wordt vervangen door bindweefsel, wat leidt tot verdichting van de nier. De resterende glomeruli nemen de volledige belasting op, waardoor de filtratie en de bloedcirculatie toenemen, wat leidt tot een afname van de relatieve dichtheid van urine en een toename van het volume. Een verminderde bloedstroom veroorzaakt een toename van de reninesynthese, die verantwoordelijk is voor glomerulaire filtratie, wat kan bijdragen aan het optreden of verergeren van arteriële hypertensie.

Klinisch gezien worden de manifestaties van nierfalen alleen opgemerkt bij extreem ernstige nefrosclerose met het verlies van 85% van de nefronen van één nier of 70% van de nefronen van twee nieren, wat wordt verklaard door het hoge compenserende vermogen van het nierweefsel. Volledig functioneel orgaanfalen en vervangingstherapie zijn vereist met behoud van 5% van de cellen of minder.

Classificatie

Het is gebruikelijk om verschillende soorten nefropathie te onderscheiden. De leidende posities in de incidentie worden ingenomen door nieraandoeningen veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen: jicht en diabetes. De rest van de formulieren wordt veel minder vaak geregistreerd.

Diabetische nefropathie

De pathologie vormt zich geleidelijk tegen de achtergrond van diabetes mellitus en wordt gekenmerkt door gelijktijdige schade aan beide nieren (code voor ICB-10: E14.2 Niet-gespecificeerde diabetes mellitus met nierbeschadiging). Er is een andere naam - diabetische glomerulosclerose.

Diabetische nefropathie komt voor in 5 fasen:

  • Asymptomatisch. Het wordt alleen gediagnosticeerd bij het uitvoeren van een gespecialiseerd onderzoek en het behalen van tests. Klinisch manifesteert zich op geen enkele manier.
  • De fase van de eerste structurele veranderingen. Er wordt een toename van glomerulaire filtratie en bloedcirculatie in de nieren geregistreerd. Klinisch klagen patiënten over ongemak en pijn in de lumbale regio.
  • Prenefrotisch stadium. Een lichte stijging van de bloeddruk is kenmerkend en de normalisatie van filtratie en bloedcirculatie wordt opgemerkt. Microalbuminurie wordt geregistreerd (tot 300 mg per dag met een snelheid van 0-30 mg), maar er is geen uitgesproken proteïnurie.
  • Nefrotisch stadium. De patiënt heeft een constant hoge bloeddruk, een afname van de filtratiecapaciteit van de nieren, een verminderde bloedcirculatie en eiwit in de urine wordt geregistreerd. Tegelijkertijd worden hypercholesterolemie en een toename van ESR opgemerkt. Bij onderzoek wordt de aandacht gevestigd op de zwelling van het gezicht en de ledematen..
  • Uremisch stadium. Er is een ophoping van creatinine en ureum in het bloed als gevolg van een aanzienlijke schending van de filtratiecapaciteit van de nieren. In bijna alle gevallen volgt de ontwikkeling van nierfalen het uremische stadium van diabetische nefropathie. In dit stadium worden uitgesproken zwellingen en hypertensieve crises geregistreerd..

Jichtige nefropathie

Deze vorm komt voor bij 40-60% van de patiënten met jicht. Bij jichtnefropathie wordt het overwicht van de productie van urinezuur boven de eliminatie opgemerkt, wat bijdraagt ​​aan de ophoping ervan in het bloed en de vorming van urinezuurzouten - uraten. Bruine urine duidt op een hoge concentratie urinezuur. Klinisch manifesteert de jichtachtige vorm zich door klachten over een afname van het dagelijkse urinevolume, pijn in de lumbale regio, spanning in de buikspieren, nierkoliek en urinewegaandoeningen. Met de snelle progressie van jichtnefropathie is er een uitgesproken vervorming van de nierweefsels.

Iga-nefropathie

Het is een infectieus-auto-immuun laesie van de glomeruli en staat bekend onder een andere naam: de ziekte van Berger. Deze pathologie wordt gekenmerkt door de proliferatie van bindweefsel tussen de haarvaten in de renale glomeruli. Het proces begint een paar dagen na een ziekte van de bovenste luchtwegen. Klinisch manifesteert zich door hypertensie, koorts, urinewegaandoeningen, pijn in de lumbale wervelkolom. In een laboratoriumonderzoek wordt een grote hoeveelheid eiwit in de urine gedetecteerd. De ziekte verloopt met recidieven en een geleidelijke overgang naar nierfalen.

Nefropathie van zwangerschap

Het wordt beschouwd als een van de gevaarlijkste soorten toxicose. De risicogroep omvat vrouwen die alcoholische dranken misbruiken en roken. Meestal wordt pathologie gedetecteerd in de tweede helft van de zwangerschap en kan dit leiden tot een miskraam. Dergelijke patiënten hebben observatie nodig in een 24-uurs ziekenhuis. Nefropathie tijdens de zwangerschap kan leiden tot pre-eclampsie, wat levensbedreigend is voor moeder en baby. Pathologie manifesteert zich door hypertensie, zwelling en de aanwezigheid van eiwit in de urine..

Giftige nefropathie

Het ontwikkelt zich na vergiftiging met giftige stoffen en zware metalen, wat de werking van het renale systeem negatief beïnvloedt en zich manifesteert met karakteristieke symptomen:

  • onoverkomelijk braken;
  • ontsteking van de slijmvliezen van de ogen;
  • wallen rond de ogen;
  • de aanwezigheid van bloed in de urine (hematurie);
  • gedeeltelijke en volledige stopzetting van de urinestroom in de blaas (anurie);
  • hoofdpijn;
  • stoornissen in het werk van het spijsverteringskanaal;
  • verlies van bewustzijn.

Toxische nefropathie vereist een spoedopname in een 24-uurs ziekenhuis.

Dysmetabole nefropathie (metabole nefropathie)

Meestal ontwikkelt metabole nefropathie zich met een langdurige stofwisselingsstoornis met kristallurie (overtollig zout dat zich in de urinewegen nestelt). De dysmetabole vorm komt vooral voor bij kinderen. Metabole nefropathie is onderverdeeld in verschillende vormen:

  • Urate nefropathie. Vaak is de uraatvorm asymptomatisch.
  • Oxalaatnefropathie.
  • Cystine-nefropathie.
  • Calciumoxalaat-nefropathie.
  • Gemengde (oxalaat-uraat of fosfaat-uraat) nefropathie.

De metabolische vorm manifesteert zich voornamelijk door jeuk, troebele urine, oedeem, hypotensie en enuresis. Dysmetabole nefropathiecode volgens ICB-10: N16.3 Tubulo-interstitiële nierbeschadiging bij stofwisselingsstoornissen.

Myeloma nefropathie

Multipel myeloom is een oncologische ziekte die de processen van hematopoëse remt en de productie bevordert van eiwitten die het skelet en de organen vernietigen. Tegen de achtergrond van de ziekte vormt zich geleidelijk nierfalen met geleidelijke krimp van organen. Het pathologische proces kan leiden tot nefronecrose - de dood van weefsel in de niertubuli.

Ischemische nefropathie

Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een verminderde bloedtoevoer naar het orgel. De ziekte is typisch voor ouderen. Personen met obesitas, diabetes mellitus en atherosclerose zijn vatbaar voor pathologie. De meest voorkomende oorzaak van ischemische nefropathie is de blokkering van bloedvaten door atherosclerotische plaques, wat leidt tot ischemie en daaropvolgende weefselnecrose. In het beginstadium kan de ziekte asymptomatisch zijn, maar na verloop van tijd wordt de patiënt geïrriteerd en krijgt hij suïcidale gedachten. Er is zwelling, vermoeidheid, de geur van ammoniak uit de mond, uitslag op de huid. Ontlastingstoornissen en misselijkheid kunnen optreden met compenserende schade aan het spijsverteringskanaal.

Zeldzame vormen van nefropathie

  • Reflux nefropathie. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van vesicoureterale reflux, wanneer de inhoud van de blaas wordt teruggestuurd naar de urineleider. Pathologie wordt gevormd als gevolg van grove littekens in het nierweefsel. Bij jonge kinderen wordt de diagnose in 40% van de gevallen gesteld.
  • Paraneoplastische nefropathie. Het glomerulaire apparaat wordt aangetast als gevolg van het oncologische proces in het lichaam. Klinisch aanwezig met koorts, zwelling, zwaar gevoel en pijn in de onderrug, artralgie, droge mond en gewichtsveranderingen.
  • Erfelijke nefropathie. Ontwikkelt door genmutaties en met aanleg voor ziekten van het nierstelsel.
  • Familiale nefropathie. Nierweefselbeschadiging wordt bij meerdere familieleden tegelijk vastgesteld. De gezinsvorm is anders dan erfelijk.
  • Alcoholische nefropathie. Het ontwikkelt zich bij langdurige alcoholvergiftiging, wanneer ethanol de nieren, pancreas, het spijsverteringskanaal en de lever vernietigt. Alcoholische nefropathie kan lange tijd asymptomatisch zijn in de latente vorm.
  • Membraneuze nefropathie. De pathologie is niet inflammatoir. Een kenmerk van deze vorm van nefropathie is de verdikking van de wanden in de haarvaten van de glomeruli, wat de filtratie en bloedcirculatie negatief beïnvloedt. Bij langdurig beloop kan vliezige nefropathie gepaard gaan met dyslipidemie en trombose..
  • Medicinale nefropathie. Het ontwikkelt zich bij het gebruik van bepaalde medicijnen: diuretica; antibiotica (fluoroquinolonen, cefalosporines); antihypertensiva; NSAID's (Nimesil, enz.).
  • Hypertensieve nefropathie. Het ontwikkelt zich bij personen die aan hypertensie lijden. Het belangrijkste symptoom is hoofdpijn. Minder vaak zorgen over lage rugpijn, droge slijmvliezen, frequente aandrang om te plassen. Hypertensieve nefropathie wordt gekenmerkt door een specifieke ammoniakale geur uit de mond van de patiënt.
  • Kalium penische nefropathie. Langdurige hypokaliëmie veroorzaakt vernietiging van de tubulaire cellen van de nieren, wat leidt tot alkalisatie van de urine. Patiënten klagen over vaker plassen (polyurie), proteïnurie, polydipsie en hypertensie.
  • Endemische nefropathie. Deze groep omvat alle nefropathieën van onbepaalde oorsprong die zijn geregistreerd bij personen die in endemische gebieden van het Balkan-schiereiland wonen. Patiënten hebben bleekheid van de huid, kopertint van de handpalmen, frequent urineren en hypertensie..
  • Door contrast veroorzaakte nefropathie. Het ontwikkelt zich na het uitvoeren van hardware-onderzoeken zoals CT en MRI met contrastmiddelen. Pathologie ontwikkelt zich 1-3 dagen na toediening van een contrastmiddel. De door contrast veroorzaakte vorm komt tot uiting in verlies van eetlust, slaperigheid, oligurie, zwelling van het gezicht.

Oorzaken

  • bedwelming van het lichaam met zouten van zware metalen;
  • stofwisselingsstoornissen (jicht, diabetes mellitus);
  • langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (analgetica, ontstekingsremmende middelen, anticonvulsiva);
  • periode van zwangerschap;
  • periode na blootstelling aan straling;
  • abnormale ontwikkeling van de urinewegen en het nierstelsel;
  • huishoudelijke of industriële bedwelming, vergiftiging;
  • aanwezigheid van extrarenale tumoren van goedaardige of kwaadaardige aard.

Symptomen van niernefropathie

In de beginfase manifesteert de ziekte zich mogelijk op geen enkele manier. Geleidelijk letten patiënten op de eerste symptomen:

  • lethargie en vermoeidheid;
  • constant gevoel van dorst;
  • ernstige hoofdpijn;
  • pijn in de lumbale regio in de projectie van de locatie van de nieren.

In de toekomst worden specifieke symptomen toegevoegd:

  • verhoogde bloeddruk;
  • zwelling van het gezicht en de ledematen;
  • diagnose van proteïne in de urine in aanzienlijke hoeveelheden.

Niernefropathie van infectieuze oorsprong is klinisch enigszins anders. Bij de verworven vorm van pyelonefritis is er bijvoorbeeld uitgesproken zweten, koude rillingen, koorts, malaise, misselijkheid, spierpijn, enz..

Symptomen van diabetische nefropathie

De diabetische vorm wordt beschouwd als een langzaam voortschrijdende ziekte en de klinische symptomen zijn grotendeels afhankelijk van het stadium van het pathologische proces. Het is gebruikelijk om de stadia van microalbuminurie, proteïnurie, te onderscheiden. De terminale fase is de ontwikkeling van chronisch nierfalen.

Diabetische nefropathie verloopt lange tijd zonder enige manifestatie. In de beginfase kan er sprake zijn van hyperfunctionele hypertrofie van de renale glomeruli, verhoogde glomerulaire filtratiesnelheid en verhoogde renale bloedstroom.

Enkele jaren na het begin van diabetes mellitus treden de eerste structurele veranderingen op in het glomerulaire apparaat van de nieren. Tegelijkertijd blijft de uitscheiding van albumine in de urine op een normaal niveau (minder dan 30 mg per dag) en blijft er een hoog volume aan glomerulaire filtratie over..

Na ongeveer 5 jaar wordt aanhoudende microalbuminurie geregistreerd. Er is een stijging van de bloeddruk, vooral bij lichamelijke activiteit. Patiënten merken al in de late stadia van de ziekte een aanzienlijke verslechtering van het welzijn op.

Bij diabetes mellitus type 1 ontwikkelt zich klinisch uitgesproken diabetische nefropathie na 15-20 jaar en manifesteert zich door aanhoudende proteïnurie met een proteïnegehalte in de urine van meer dan 300 mg per dag. Dergelijke indicatoren duiden op de onomkeerbaarheid van het schadeproces. Er is een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid en de renale bloedstroom, en arteriële hypertensie wordt moeilijk onder controle te houden. Patiënten worden gediagnosticeerd met nefrotisch syndroom, dat zich manifesteert door holte en perifeer oedeem, dyslipidemie en hypoalbuminurie. Bloedureum- en creatininespiegels kunnen normaal of licht verhoogd zijn.

In de terminale fase wordt een sterke daling van de concentratie en filtratiecapaciteit van de nieren geregistreerd:

  • de ontwikkeling van bloedarmoede;
  • massale proteïnurie;
  • verhoogde creatinine en ureum;
  • verminderde glomerulaire filtratiesnelheid;
  • ernstige zwelling.

In dit stadium worden glucosurie, hyperglykemie en uitscheiding van endogene insuline via de urine aanzienlijk verminderd. Ook de behoefte aan exogene insuline neemt af. Bij patiënten vordert het nefrotisch syndroom, wordt uremie opgemerkt en ontwikkelen zich dyspeptische stoornissen. Bij ernstig chronisch nierfalen wordt het lichaam zelfvergiftigd door stofwisselingsproducten en worden alle systemen en organen aangetast.

Analyses en diagnostiek

Bij klachten als overmatige vermoeidheid en een constant gevoel van dorst, wenden ze zich meestal eerst tot de huisarts. Na het eerste onderzoek en het luisteren naar klachten, wordt de patiënt doorverwezen naar een enge specialist die zich bezighoudt met de diagnose van nierpathologie: een uroloog of nefroloog (in extreme gevallen een chirurg).

Voor de juiste diagnose en de benoeming van een adequate therapie wordt een gespecialiseerd onderzoek uitgevoerd, dat verschillende procedures omvat. Laboratorium- en instrumentele diagnostiek maken het niet alleen mogelijk om nefropathie te diagnosticeren, maar ook om de oorzaken van het optreden ervan te achterhalen.

Laboratorium testen

  • algemene bloedtest (hiermee kunt u het ontstekingsproces in het lichaam identificeren);
  • algemene urineanalyse;
  • biochemische analyse van bloed en urine;
  • Robert's test;
  • test volgens Zimnitsky.

Instrumentele diagnostiek

Met speciaal hardware-onderzoek kunt u de oorzaak van de ontwikkeling van nefropathie achterhalen.

  • Echografie van de nieren. Een pijnloze en veilige methode om de toestand van het nierstelsel te onderzoeken. Er zijn 2 soorten: Doppler-echografie (USDG) - beoordeelt de toestand van de bloedsomloop van de nieren; echografie - diagnosticeert de aanwezigheid van tumorformaties en stenen in het nierweefsel.
  • Computertomografie van de nieren. Een grondige scan kan neoplasmata, nierstenen, hematomen en trombose detecteren. Met tomografie kunt u een gedetailleerd en volumetrisch beeld van de nier maken en de geringste pathologie herstellen, daarom wordt CT gebruikt wanneer de effectiviteit van echografisch onderzoek van het orgaan onvoldoende is. Het belangrijkste voordeel van CT ten opzichte van röntgenfoto's en echografie is het vermogen om goedaardige van kwaadaardige neoplasmata te onderscheiden..
  • Excretie-urografie. De diagnostische procedure wordt uitgevoerd met behulp van een speciale radiopake substantie die in het lichaam wordt geïnjecteerd en via het niersysteem wordt uitgescheiden. Met radiografisch onderzoek kunt u de doorgankelijkheid van de urinewegen, de activiteit van het uitscheidingskanaal beoordelen en de filtratiecapaciteit van het orgaan bepalen.

Behandeling en medicijnen

De behandeling van nefropathie wordt pas gestart na een nauwkeurige diagnose. De behandeling is gericht op het elimineren van de onderliggende pathologie die tot schade aan het nierstelsel heeft geleid.

Diabetische nefropathiebehandeling

In de beginfase is het voldoende om een ​​voldoende bloedsuikerspiegel te behouden; het nemen van speciale medicijnen is niet vereist. Het behandelingsregime voor diabetische nefropathie omvat geneesmiddelen zoals:

  • fibraten (ciprofibraat, fenofibraat);
  • statines (pitavastatine, rosuvastatine);
  • nephroprotectors die de uitscheiding van proteïne door de nieren vertragen (Sulodexide);
  • geneesmiddelen die de water- en elektrolytenbalans herstellen (povidon, natriumbicarbonaat, calciumgluconaat, actieve kool).

Om de bloeddruk onder controle te houden en schade aan het niersysteem te beperken, worden geneesmiddelen uit de groep van ACE-remmers voorgeschreven (Lisinopril, Perindopril, Ramipril).

Behandeling van toxische nefropathie

Het belangrijkste therapiegebied is ontgifting. Allereerst is het noodzakelijk om op een zachte manier giftige stoffen uit het lichaam te verwijderen, zonder de nieren te beschadigen. Aanbevolen technieken:

  • plasmaferese (bloedzuivering door plasma te scheiden);
  • hemosorptie (bloedzuivering met behulp van een filterapparaat);
  • hemofiltratie;
  • hemodialyse;
  • maagspoeling, darmreiniging.

In sommige gevallen is bloedtransfusie geïndiceerd voor nefropathie. Na het reinigen van het lichaam van gifstoffen en blozen, wordt antishocktherapie voorgeschreven om convulsiesyndroom, uremisch coma, hypertensieve crisis en longoedeem te elimineren..

Geneesmiddelen voorgeschreven voor toxische nefropathie:

  • diuretica;
  • vitamine C, glucose;
  • hormonale middelen;
  • sorptiemiddelen;
  • insuline;
  • overvloedige alkalische drank;
  • calciumpreparaten om de elektrolytenbalans en het zuur-base-evenwicht te herstellen;
  • antihistaminica.

Hoe Iga-nefropathie te behandelen

De belangrijkste richting bij de behandeling van de ziekte van Berger is het volgen van een dieet waarin het verboden is om glutenbevattend voedsel te gebruiken (tarwepap, griesmeel, gebak, snoep, pasta). Rijst- en boekweitpap, evenals maïsmeel zijn toegestaan ​​voor consumptie. In de winkel gekochte vleesproducten en eieren zijn verboden. Een kuur met visolie wordt aanbevolen. Naast het volgen van het dieet, wordt de patiënt aangeraden medicijnen te nemen:

  • ACE-remmers (Enalapril, Captopril);
  • glucocorticosteroïden (prednisolon, methylprednisolon);
  • antitumorcytostatica (Cloqueran, Endoscan);
  • antibiotica (penicilline, erytromycine).

Behandeling van jichtnefropathie

Nierstenen die bij jichtnefropathie worden aangetroffen, moeten worden verwijderd. Patiëntbehandeling is vergelijkbaar met de behandeling van acuut nierfalen. Er wordt overvloedig gedronken en voldoende lichamelijke activiteit getoond. Medicamenteuze therapie is gericht op het oplossen en verwijderen van zouten uit het lichaam, evenals het stoppen van pijn en ontstekingsprocessen.

Geneesmiddelen die zijn voorgeschreven voor de jichtachtige aard van nefropathie:

  • NSAID's (Ibuprofen, Indomethacin);
  • glucocorticosteroïden (voor NSAID-intolerantie);
  • uricosurische middelen voor het remmen van de vorming van stenen (benzbromaron, probenecide);
  • geneesmiddelen die de elektrolytenbalans corrigeren (Blemaren, Magurlit);
  • op planten gebaseerde diuretica (Avisan, Tsistenal, Urolesan);
  • geneesmiddelen tegen jicht (colchicine).

Theroïden worden niet voorgeschreven voor nefropathie met een infectieuze component vanwege het risico op verslechtering van het welzijn van de patiënt.

Dergelijke patiënten worden ook aanbevolen fysiotherapieprocedures:

  • magneettherapie;
  • fototherapie;
  • Spa behandeling.

Behandeling van nefropathie tijdens de zwangerschap

Deze categorie vrouwen vereist constante monitoring. Wanneer nierpathologie wordt vastgesteld, wordt een zwangere vrouw naar een 24-uurs ziekenhuis gestuurd. Geneesmiddelen die worden voorgeschreven voor nefropathie bij zwangere vrouwen:

  • kalmerende medicatie (Sibazon, Valeriaan-tinctuur);
  • antihistaminica (Suprastin, Diphenhydramine);
  • krampstillers (No-shpa, Dibazol);
  • vaatverwijders (Apressin);
  • kruidendiuretica (Fitolizin, Kanefron);
  • vitaminecomplexen (Elevit, AlfaVit);
  • immunostimulantia (immunaal).

De algemene richtlijnen bij de behandeling van elk type nefropathie zijn: bedrust, speciale dieetvoeding en de inname van vitaminecomplexen en medicijnen. Indien nodig kan hemodialyse worden voorgeschreven en in kritieke gevallen niertransplantatie.

Procedures en operaties

Nierbiopsie is een minimaal invasieve, zeer nauwkeurige methode die gebaseerd is op het verzamelen van biomateriaal van nierweefsel door een naald rechtstreeks in het orgaan zelf in te brengen. Met deze methode kunt u de diagnose verduidelijken en de prognose evalueren. De biopsie wordt uitgevoerd onder controle van röntgenfoto's, echografie of computertomografie, waardoor het risico op trauma aan het nierstelsel aanzienlijk wordt verminderd.

Nefropathie bij kinderen

Dysmetabole nefropathie bij kinderen ontstaat als gevolg van stofwisselingsstoornissen in het lichaam van het kind. Metabole nefropathie bij kinderen is onderverdeeld in primair en secundair. De primaire vorm is te wijten aan erfelijke factoren. Gekenmerkt door een progressief beloop, de snelle vorming van nierfalen en de ontwikkeling van urolithiasis. Primaire metabole nefropathie is zeldzaam.

De secundaire vorm van dysmetabole nefropathie houdt verband met de opname van bepaalde stoffen in het lichaam van het kind die het metabolisme beïnvloeden en leiden tot disfunctionele aandoeningen van organen en systemen.

Oxalurie bij kinderen wordt gekenmerkt door een verhoogd gehalte aan calciumoxalaat, dat in de vorm van kristallen via het niersysteem wordt uitgescheiden. Oxalurie is onderverdeeld in primair en secundair. Behandeling vereist een integrale aanpak. Kinderen krijgen een speciaal dieet toegewezen, dat de basis vormt van de therapie. Oxalurie vereist de benoeming van enterosorbents, probiotica, membraanstabilisatoren, antioxidanten en Xidiphon.

Dieet voor nefropathie

Dieet voor nierziekte

  • Efficiëntie: therapeutisch effect na 10 dagen
  • Termijnen: 1 maand of meer
  • Kosten voor boodschappen: 1250-1350 roebel per week

Dieetbeperkingen in de beginfase van nefropathie zijn minimaal en zijn meer gericht op preventie. In gevorderde gevallen is voeding therapeutisch van aard. Met een goed geselecteerd dieet kunt u de water-zoutbalans in het lichaam van de patiënt normaliseren. Speciaal geselecteerde producten normaliseren het werk van het urinestelsel, waardoor u wallen kunt verwijderen, als de belangrijkste manifestatie van nefropathie, de bloeddruk kunt stabiliseren en de bedwelming van het lichaam kunt stoppen.

Gevolgen en complicaties

Nefropathie zelf is een complicatie van de vorige pathologie. Naarmate het vordert, kan dit echter leiden tot gevaarlijke en levensbedreigende omstandigheden. Nefropathie vereist onmiddellijke therapie en eliminatie van de onderliggende oorzaak..

Bij nierfalen worden alle functies van het nierstelsel aangetast. De stikstof- en water-elektrolytenbalans lijdt, wat leidt tot een verandering in het kalium-, magnesium-, calcium- en natriumgehalte in het lichaam. Wallen, ascites, trombose ontwikkelen zich geleidelijk, hartproblemen verschijnen, psychische stoornissen worden gevormd. Nierfalen kan fataal zijn. Wanneer een infectieuze component is bevestigd, ontwikkelen zich cystitis, pyelonefritis, glomerulonefritis en glomerulosclerose. Nefropathie kan leiden tot aritmieën, bloedarmoede en urolithiasis. De meest formidabele complicatie van schade aan het nierstelsel is de dood.

Voorspelling

Als de pathologie in een vroeg stadium wordt gedetecteerd, wordt de prognose van nefropathie als gunstig beschouwd. Anders wordt de voorspelling als slecht beschouwd..

Zelfmedicatie is onaanvaardbaar. Bij afwezigheid van adequate therapie ontwikkelt zich pyelonefritis, en in het ergste geval kan het dodelijk zijn. Nefropathie reageert goed op de behandeling als u tijdig op de symptomen let en een uroloog of nefroloog raadpleegt.

Lijst met bronnen

  • Shestakova M.V. "Diabetische nefropathie: fatale of vermijdbare complicatie?", Artikel in het tijdschrift over borstkanker №24 van 18.12.2001
  • Ritz E. "Anemie en diabetische nefropathie", borstkanker nr. 11 van 03.06.2007
  • Podzolkov V.I., Bulatov V.A. 'Myocardium. Nephron. Een kijkje door het prisma van de evolutie van arteriële hypertensie ", borstkanker №11 vanaf 29.05.2008

Opleiding: afgestudeerd aan de Bashkir State Medical University met een graad in algemene geneeskunde. In 2011 ontving ze een diploma en een certificaat in de specialiteit "Therapie". In 2012 ontving ze 2 certificaten en een diploma in de specialiteiten "Functionele diagnostiek" en "Cardiologie". In 2013 volgde ze cursussen over "actuele kwesties van KNO-therapie in therapie." In 2014 volgde ze nascholingen in de specialiteit "Klinische echocardiografie" en cursussen in de specialiteit "Medische revalidatie". In 2017 voltooide ze vervolgopleidingen in de specialiteit "Vasculaire echografie".

Werkervaring: Van 2011 tot 2014 werkte ze als therapeut en cardioloog op de MBUZ Polikliniek nr. 33 in Ufa. Sinds 2014 werkte ze als cardioloog en arts in de functionele diagnostiek op de MBUZ Polikliniek nr. 33 in Ufa. Sinds 2016 werkt hij als cardioloog op polikliniek nr. 50 in Ufa. Lid van de Russische Vereniging voor Cardiologie.

Waarom treedt toxische niernefropathie op, de belangrijkste symptomen en behandelingsmethoden

De nieren spelen een essentiële rol in het lichaam en passeren verschillende soorten gifstoffen via zichzelf. De filterfunctie is de belangrijkste voor hen. Ze verwijderen giftige verbindingen, onoplosbaar in water en in sommige gevallen afgezet op de weefsels van verschillende organen.

Toxische nefropathie (nefrotoxische nefritis, toxische nefritis) is een nierpathologie die wordt veroorzaakt door het binnendringen van schadelijke stoffen in het lichaam van buitenaf of de productie van gifstoffen in het lichaam. Dergelijke giftige nierschade in de medische omgeving wordt ook wel "giftige nier" genoemd. Deze aandoening is een laesie van het nierparenchym en glomeruli.

Volgens de internationale classificatie van ziekten heeft de ziekte volgens de ICD-10-code het nummer 14.4.

De pathologie wordt gekenmerkt door een afname van de totale dagelijkse urineproductie, slecht functioneren van het cardiovasculaire systeem, arteriële hypertensie, misselijkheid en braken. Als een aandoening wordt ontdekt, is het noodzakelijk om een ​​reeks therapeutische maatregelen te nemen om gifstoffen en gifstoffen uit het lichaam van de patiënt te verwijderen.

Oorzaken van nefritis

Pathologie kan ontstaan ​​onder invloed van de volgende factoren:

  • het nadelige effect van toxines, evenals hun metabolische producten;
  • auto-immuunreacties van het lichaam, opgemerkt op de plaatsen van schade.

Wat de aanleiding ook is, de pathologie manifesteert zich op ongeveer dezelfde manier.

De mate van schade aan niercellen is afhankelijk van het percentage gifstoffen. De bron van het gif en de chemische samenstelling zijn ook van groot belang..

Voor de ontwikkeling van toxische nefropathie zijn soms zelfs minimale doses toxische verbindingen voldoende.

De ontwikkeling van de ziekte kan plaatsvinden onder invloed van stoffen van biologische en chemische oorsprong. Maar vaker heb je te maken met de volgende bronnen:

  • organische oplosmiddelen (azijnzuur en oxaalzuur);
  • herbiciden en pesticiden;
  • verbindingen van zware metalen en hun zouten (kwik, kopersulfaat, lood, cadmium);
  • langdurig gebruik van geneesmiddelen (sulfamedicijnen, aminoglycosiden, ibuprofen en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, anticoagulantia);
  • giftige stoffen die van buitenaf het lichaam binnendringen (vergiften van niet-eetbare paddenstoelen; stoffen die met insectenbeten in de bloedbaan terechtkomen; diervergiften);
  • fysieke factoren (trauma, elektrische schok, stralingsziekte);
  • vluchtige ethers (ethyleenglycol, ethylacrylaat, dioxaan);
  • stikstofhoudende stoffen en hun derivaten (arseen, ammoniak, nitrobenzeen, aniline, hexachloorethaan);
  • surrogaat alcoholische producten;
  • het resultaat van een mislukte bloedtransfusie, sepsis (verkeerde groep of Rh-factor, bloedvergiftiging).

Toxische nefropathie is een complexe ziekte waarvan de etiologie kan verschillen. Daarom is differentiële diagnose essentieel. Indien nodig moet tijdig een tegengif worden toegediend..

Vaak worden gevallen van giftige schade aan het lichaam geassocieerd met werk in gevaarlijke industrieën, waar men regelmatig met giftige en chemische stoffen te maken krijgt. Methoden om het lichaam binnen te komen kunnen verschillen:

  • percutaan;
  • door druppeltjes in de lucht;
  • via het spijsverteringsstelsel;
  • door bloedvergiftiging.

Bovendien kan de ontwikkeling van de ziekte worden waargenomen in het geval van exotoxische shock, compressie van de ledematen of structurele en functionele stoornissen van het orgaan, evenals als gevolg van myoglobinurie (pathologische afbraak van spiereiwit met de aanwezigheid van myoglobine in de urine).

De ontwikkeling van de ziekte kan ook het gevolg zijn van leverfalen, wanneer gifstoffen, die niet onschadelijk worden gemaakt door de lever, in de bloedbaan terechtkomen en andere organen aantasten (hart, hersenen, nieren).

De schadelijke effecten van giftige stoffen leiden tot oedeem van parenchymweefsels en een mislukking van glomerulaire filtratie, wat op zijn beurt leidt tot een verminderde celademhaling en de geleidelijke vernietiging van eiwitten.

Bij blootstelling aan het lichaam van een hemotoxisch gif (bijvoorbeeld na een slangenbeet), worden erytrocyten vernietigd en worden de nefronen geblokkeerd.

Ongeacht de methode van intoxicatie in het nierweefsel, zijn er tekenen van zuurstofgebrek gevolgd door ischemie en necrose van nierweefsels bij gebrek aan tijdige behandeling..

Typische symptomen

De eerste tekenen van pathologie kunnen worden geïdentificeerd op basis van de indicatoren van de algemene analyse van urine. Er is een lichte verschijning van onzuiverheden van bloed en eiwit in de urine (microhematurie en proteïnurie). Tegelijkertijd zijn er geen uitgesproken symptomen..

Met een toename van de symptomen kunnen de volgende manifestaties worden waargenomen:

  • pijn in de lumbale regio en het heiligbeen;
  • overmatige zwelling;
  • tekenen van gastro-intestinale stoornissen (misselijkheid, braken, problemen met stoelgang);
  • droogheid van slijmvliezen en huid;
  • geelheid van de huid en slijmvliezen (in aanwezigheid van hemolyse) of huiduitslag;
  • de aanwezigheid van dorst;
  • hoofdpijn en spierpijn;
  • koorts samen met een verlaging van de bloeddruk en aritmie;
  • tekenen van bloedarmoede of overmatig bloeden;
  • convulsies en hallucinaties;
  • zenuwaandoeningen, geremde reacties;
  • uitscheiding van minder / meer urine (oligurie, polyurie).

Op basis van statistische gegevens is het grootste gevaar drugsvergiftiging. Omdat het nierweefsel doordrongen is van een dicht netwerk van bloedvaten, wordt het binnendringen van ongewenste agentia (immunoglobulinen, mestcellen) met een maximale snelheid uitgevoerd.

De symptomen kunnen dus zeer snel toenemen, in veel opzichten lijken ze op de tekenen van glomerulonefritis in de acute fase. Het kan ook worden gekenmerkt door:

  • tekenen van algemene malaise;
  • zwakte en prikkelbaarheid;
  • zwelling van het gezicht en de onderste ledematen;
  • hematurie en proteïnurie;
  • oligoanurie (verminderde frequentie van plassen en verminderde totale urineproductie).

Het stadium van acuut nierfalen is niet minder gevaarlijk. Zonder tijdige medische zorg kan het fataal zijn. Inname van giftige stoffen remt de nierfunctie en kan leiden tot volledig falen..

De klinische symptomen zijn standaard:

  • gebrek aan plassen;
  • schending van het water-elektrolyt- en zuur-base-evenwicht;
  • ophoping van stikstofverbindingen in het lichaam.

Bij afwezigheid van medicamenteuze ondersteuning wordt de corticale laag van de nieren aangetast, tot de vorming van onomkeerbare necrotische veranderingen.

Een van de meest ongunstige symptomen is arteriële hypertensie. Drukmetingen kunnen behoorlijk bedreigend zijn, wat kan leiden tot toevallen en hartstilstand.

Stadia en ernst van de ziekte

Er zijn drie graden van ernst van de ziekte.

  1. Licht: eiwitten, afgietsels en bloedcellen (erytrocyten, bloedplaatjes, leukocyten) worden in de urine aangetroffen.
  2. Medium: de totale hoeveelheid uitgescheiden urine neemt af, creatinine wordt gedetecteerd; een kleine hoeveelheid ureum, kalium en andere stofwisselingsproducten.
  3. Ernstig: alle tekenen van acuut nierfalen (ARF) aanwezig.

De milde graad is te genezen, de nierfunctie kan nog worden hersteld als er tijdig en correct wordt gestart met de behandeling. Het middenstadium kan ook worden behandeld, aangezien gifstoffen, zelfs met een hoog gehalte in het bloed, uiteindelijk door de nieren kunnen worden uitgescheiden. Een ernstige mate van intoxicatie van het lichaam is een bijna onomkeerbaar proces, waarbij de volgende complicaties mogelijk zijn:

  • acuut en chronisch nierfalen;
  • oedeem van vitale organen (longen, hersenen);
  • acuut falen van de linkerventrikel van het hart;
  • de vorming van tumoren van de organen van het urinewegstelsel;
  • coma, dood.

Bovendien leidt toxische nefropathie vaak tot interstitiële nefritis en hemolytisch uremisch syndroom. Manifestaties van nefritis zijn doffe of acute lage rugpijn, lichte stijging van de bloeddruk, gewrichtspijn, lichte koude rillingen. In de urine is er een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid, microhematurie, kan de uitscheiding via de urine toenemen.

Progressief nierfalen in de terminale fase van intoxicatie van het lichaam kan ook verschillende stadia hebben:

  • eerste;
  • oligoanurisch;
  • polyurisch.

De beginfase duurt 1 à 3 dagen. De belangrijkste symptomen zijn tekenen van acute vergiftiging met stoffen die giftig zijn voor nierweefsel. Voor dergelijke patiënten is observatie vereist, met name controle van de hoeveelheid uitgescheiden urine. Zodra een afname van de indicatoren wordt opgemerkt, wordt een 16% -oplossing van "Mannit" (osmotisch diureticum), "Lasix" ("loop" -diureticum) gebruikt. De medicijnen worden gecombineerd met Euphyllin (PDE-remmer).

De oligoanurische fase duurt 1 à 2 weken. Deze fase van ARF wordt beschouwd als de meest ernstige in termen van de mate van voorkomen. Diurese wordt aanzienlijk verminderd. Als er minder dan 500 ml urine per dag vrijkomt - de aandoening wordt oligurie genoemd, minder dan 50 ml per dag - anurie. Vochtophoping bij acute watervergiftiging (hydremia) heeft een aanzienlijke belasting van de linkerventrikel van het hart. Kortademigheid, vochtige regenbuien worden opgemerkt. Spoedeisende zorg is vereist om het ontwikkelen van long- en hersenoedeem te voorkomen.

Bovendien heeft het lichaam een ​​opeenhoping van gifstoffen, evenals producten van het eiwitmetabolisme: ureum, creatinine. De patiënt wordt lethargisch, zwak. Een verhoging van de kaliumconcentratie tot alarmerende niveaus leidt tot onderbrekingen in het hartritme. Deze fase wordt ook gekenmerkt door de progressie van dergelijke ernstige aandoeningen zoals acidose, toenemende bloedarmoede, de ontwikkeling van trombocytopenie.

De polyurische fase is een gevolg van het gunstige verloop van ARF, wanneer oligoanurie overgaat in polyurie. Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de urineproductie met de daaropvolgende toename. Tegelijkertijd blijft het soortelijk gewicht van urine laag.

Een toename van het niveau van uitgescheiden vloeistof wordt verklaard door een significante schending van de reabsorberende functies. Deze toestand is gevaarlijk vanwege uitdroging en de ontwikkeling van hyposaliëmie (afname van de hoeveelheid circulerend bloed).

In het stadium van polyurie is het belangrijk om het niveau van verloren vloeistof tijdig te vervangen. Met de juiste behandeling begint een periode van herstel: het soortelijk gewicht van urine neemt geleidelijk toe, homeostase wordt genormaliseerd.

Afhankelijk van de etiologie van de ontwikkeling van acuut nierfalen is een dodelijke afloop mogelijk en varieert binnen 20-70% van alle gevallen.

Spoedeisende zorg voor giftige vergiftiging

Als u vergiftiging met gifstoffen vermoedt, moet u onmiddellijk het medische noodteam bellen en het slachtoffer eerste hulp bieden..

Ten eerste moeten alle mogelijke maatregelen worden genomen om te voorkomen dat gifstoffen het lichaam van de patiënt binnendringen. Als de bron van intoxicatie een paar giftige stoffen was, is het noodzakelijk om voor de toevoer van frisse lucht te zorgen (met volledige beweging van de patiënt, indien nodig); als giftige stoffen het lichaam zijn binnengedrongen via het maagdarmkanaal, wordt maagspoeling getoond, gevolgd door de toediening van een waterklysma en de opname van adsorbentia ("Polysorb", "Actieve kool").

Ten tweede is het nodig om in geval van een mogelijke hartstilstand of bewustzijnsverlies toevlucht te nemen tot de volgende manipulaties:

  • voer een indirecte hartmassage uit;
  • kunstmatige beademing uitvoeren (mond-op-mondademhaling).

Diagnose van de ziekte

Een complex van diagnostische maatregelen wordt in de regel uitgevoerd nadat de patiënt is opgenomen op de nefrologische afdeling met het vermoeden van ernstige schade aan de nierstructuren als gevolg van intoxicatie van het lichaam. Het algemene klinische beeld van de ziekte wordt onthuld, rekening houdend met de verzamelde anamnese en het bepalen van de bron en mate van vergiftiging.

Verder neemt de arts zijn toevlucht tot de volgende diagnostische procedures:

  • een reeks algemene klinische maatregelen (algemene analyse van urine en bloed);
  • biochemische bloedtest (niveau van zuur-base-evenwicht, ureum, creatinine, bloedionen, elektrolyten, enz.);
  • het meten van het aantal en het volume van urineren per dag;
  • echografisch onderzoek van de nieren;
  • gewone röntgenfoto met contrast;
  • implementatie van angiografie indien nodig (onderzoek van de niervaten);
  • pyelografie met contrast;
  • MRI of CT van de nieren.

Voor toxische nefropathie is een toename van leukocyten en ESR-indicatoren kenmerkend; verandering in de dichtheid van urine, de detectie van eiwitten, cilinders, erytrocyten, stikstofcomponenten erin. De hoeveelheid ureum, creatinine en kalium in het bloed neemt toe. De ziekte wordt ook gekenmerkt door de ontwikkeling van bloedarmoede, trombocytopenie, leukocytose.

Behandelingsmethoden

Giftige nefropathie is moeilijk te behandelen. De uitzondering is de eerste fase van intoxicatie en een tijdig gestarte preventieve behandeling in de eerste uren van vergiftiging. In andere gevallen is tijdige toediening van het tegengif van cruciaal belang. Als dit moment wordt gemist, kan de arts alleen ontgifting en symptomatische behandeling geven..

Volgens experts wordt de grootste effectiviteit in therapie bereikt met de juiste identificatie van een toxisch middel. Als u zich erop concentreert, kunt u snel giftige verbindingen verwijderen en zorgen voor normalisatie van de toestand van de patiënt. Als er bijvoorbeeld een overdosis sulfamedicijnen is, is alkalisch drinken in grote hoeveelheden aangewezen; geneesmiddelen gebruikt die koolzuuranhydrase blokkeren, evenals diuretica.

In sommige gevallen kan een complexe behandeling worden getoond, gericht op het verwijderen van schadelijke stoffen uit het lichaam. Dit bevat:

  • maagspoeling in noodgevallen;
  • daaropvolgende inname van adsorbentia of vaseline;
  • diuretica nemen (zwelling verminderen en het volume van de uitgescheiden urine vergroten);
  • infusie van polyionen (oplossingen die het zuur-base-evenwicht van urine normaliseren);
  • hemodialyseprocedure (uitgevoerd binnen 5 uur);
  • peritoneale dialyseprocedure (duurt 1 tot 2 dagen).

Toxische nefropathie is een ernstige aandoening, daarom is uitstel onaanvaardbaar. In een ziekenhuisomgeving kan naast de hemodialyseprocedure ook plasmaferese aangewezen zijn. Dankzij deze manipulaties is de verwijdering van het giftige middel uit het bloed verzekerd..

De essentie van de methode is dat de patiënt wordt aangesloten op een speciaal apparaat dat het bloed van de patiënt kunstmatig zuivert op dezelfde manier als gezonde menselijke nieren dat zouden kunnen..

etnowetenschap

Toxische nefropathie is een aandoening die onmiddellijke poliklinische therapie vereist. Het is dus aan te raden om elk middel van traditionele geneeskunde alleen te gebruiken in de herstelperiode na medicamenteuze behandeling..

Genezende afkooksels en infusen kunnen worden gebruikt op voorwaarde dat de patiënt zich goed voelt en een positieve dynamiek heeft. Zelfapplicatie wordt sterk afgeraden. Traditionele kruiden en recepten kunnen alleen worden voorgeschreven door de behandelende arts. Ze hebben een algemeen versterkend effect op het lichaam, stellen u in staat de immuniteit te verhogen en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen..

Lingonberries worden vaak gebruikt om de urinaire functie te normaliseren. De bessen worden gemengd met suiker in een verhouding van 1: 1, het mengsel wordt in potten gelegd, verdund met water en gedronken als een compote. Als preventie van oedeem bij patiënten in remissie, kunt u de schil van een watermeloen gebruiken. Het wordt gebrouwen en gedronken als een afkooksel.

Preventieve maatregelen en prognoses

Toxische nefropathie wordt het vaakst aangetast door mensen wier werk direct verband houdt met gevaarlijke productie. In een speciale risicogroep zijn degenen die al nieraandoeningen hebben, evenals een aanleg voor de vorming van tumorprocessen.

Als oplossing kan de onderneming overschakelen op gemechaniseerde arbeid, waarbij de kans op contact met gevaarlijke stoffen voor de werknemer wordt geminimaliseerd. Bovendien is het noodzakelijk om alle mogelijke beschermingsmiddelen te gebruiken (speciale kleding dragen, arbeidshygiëne in acht nemen) en als preventieve maatregel jaarlijks een medisch onderzoek te ondergaan.

In het geval dat beginnende of progressieve nefropathie wordt gedetecteerd, wordt het sterk aanbevolen om een ​​andere werkrichting te kiezen die niet gerelateerd is aan toxische productie.

Over het algemeen is de prognose voor herstel en volledige genezing zeer gunstig als de therapie op tijd is gestart en volledig wordt uitgevoerd. Een uitzondering vormen mogelijk nefropathieën die zijn ontstaan ​​onder invloed van de toxische effecten van cadmium, silicium of waterstofarsenaat..



Volgende Artikel
C64-C68 Maligne neoplasmata van de urinewegen