Moderne classificatie van chronische nierziekte (CKD) in fasen


De classificatie van chronische nierziekte stelt u in staat de complexiteit van de ziekte te differentiëren. Elke stap wordt individueel behandeld. In de meeste gevallen, als het niet het tegenovergestelde proces start, stopt het in ieder geval de progressie van pathologen. In de vroege stadia van chronisch nierfalen heeft het geen levendige klinische manifestaties, dus het kan zijn dat iemand zich lange tijd niet bewust is van zijn ziekte. Na verloop van tijd veroorzaakt de dood van nefronen en de verstoring van hun functies een steeds levendiger symptoomcomplex van een niet-specifiek type. Dit proces wordt progressief chronisch nierfalen genoemd..

Om tijdig met de behandeling te beginnen en de ontwikkeling van chronisch nierfalen te voorkomen, moeten patiënten die tot de risicogroep behoren periodiek worden onderzocht. Alleen op zo'n eenvoudige manier kun je leren over CKD fase 1 en de overgang naar de tweede voorkomen.

Wat is CKD?

Chronische nierziekte (CKD) is een pathologie die verschillende aandoeningen combineert waarbij schade of afname van de functie van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) in de nierweefsels optreedt. In de loop van de ontwikkeling van deze ziekte sterven de niernefronen af ​​of worden ze vervangen door bindweefsel. Dergelijke pathologische processen leiden tot onomkeerbare stoornissen in de werking van de nieren, die hun functies van bloedzuivering en overtollig water verwijderen, elektrolyten absorberen, niet kunnen vervullen.

Chronische nierziekte ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van een stoornis van het water-, elektrolyt-, stikstof- of zuur-base-evenwicht, die enkele maanden aanhoudt. De diagnose CKD wordt meestal door een arts gesteld na de resultaten van een differentiële diagnose, waarvan de resultaten het mogelijk maken om de onderliggende ziekte te bepalen, wat de reden was voor de ontwikkeling van pathologieën van het urinestelsel.

Personen met een voorgeschiedenis van cardiovasculaire pathologieën, diabetes mellitus, neurologische aandoeningen of ziekten van de alvleesklier lopen risico op de ontwikkeling van de ziekte. Volgens statistieken wordt deze ziekte gediagnosticeerd bij 10% van de bevolking van verschillende leeftijdsgroepen, inclusief kinderen..

Bij het stellen van een diagnose van CKD wordt de GFR-index als belangrijk beschouwd, waarmee het aantal dode nefronen kan worden bepaald. Wanneer de indicatoren minder zijn dan 60 ml per minuut, terwijl er aanzienlijke verstoringen zijn in het werk van het urinestelsel, kunnen we praten over de dood van de helft van de nefronen in de nierweefsels, wat al als een vrij ernstige pathologie wordt beschouwd met onomkeerbare gevolgen.

Moderne classificatie [bewerken | code bewerken]

De moderne classificatie is gebaseerd op twee indicatoren: glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) en tekenen van nierbeschadiging (proteïnurie, albuminurie). Afhankelijk van hun combinatie zijn er vijf stadia van chronische nierziekte..

stadiumOmschrijvingGFR, ml / min / 1,73 m 2
1Tekenen van nefropathie, normale GFR> 90
2Tekenen van nefropathie, lichte afname van GFR60 - 89
3AMatige afname van GFR45 - 59
3BDuidelijke afname in GFR30 - 44
4Ernstige afname van de GFR15 - 29
vijfTerminal chronisch nierfalenEen verouderde definitie van chronisch nierfalen [bewerken | code bewerken]

Voorheen chronisch nierfalen (afgekort CRF

) wordt een langzaam progressieve verslechtering van de nieruitscheidingsfunctie genoemd, die maanden of jaren aanhoudt en wordt bepaald door een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid tot onder normaal, wat gewoonlijk indirect wordt bepaald door het serumcreatininegehalte te meten. Er waren verschillende classificaties van CRF; in het bijzonder werden de classificaties gebruikt door Ratner M. Ya. (op creatininegehalte), Tareev (op GFR-waarde), urologen Lopatkin en Kuchinsky (complex). [3]

In tegenstelling tot acuut nierfalen ontwikkelt chronisch nierfalen zich geleidelijk als gevolg van het progressieve onomkeerbare verlies van het nierparenchym (een afname van het aantal functionerende nefronen). [4]

Stadia van de ziekte [bewerken | code bewerken]

  1. Polyurisch (stadium van compensatie, latent, pre-azotemisch) - klinische manifestaties geassocieerd met de onderliggende ziekte, evenals polyurie, nocturie en isostenurie.
  2. Het stadium van klinische manifestaties (Azotemisch, oligoanurisch) - het optreden van intoxicatie: anorexia, neurologische aandoeningen (hoofdpijn, apathie, verminderd zicht, slapeloosheid), pijn in botten en gewrichten, jeuk. Dyspeptische stoornissen verschijnen - diarree, braken. Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem - tachycardie, aritmie.
  3. Stadium van decompensatie - stomatitis, gingivitis, pleuritis, pericarditis, pulmonaal oedeem.
  4. Terminale (uremische, anurische) fase. De uitkomst is meestal fataal, de enige uitweg in deze situatie is een radicale niertransplantatie. Ook kan deze fase worden vertraagd door levenslange hemodialyse..

Laboratoriumdiagnostiek [bewerken | code bewerken]

  • CF (glomerulaire filtratie) minder dan 20 ml / min per 1,73 m2 (Rehberg-test)
  • serumcreatinine hoger dan 0,132 mmol / l
  • ureum meer dan 8,3 mmol / l

Met de dood van minder dan 50% van de nefronen kan chronisch nierfalen alleen worden gedetecteerd met functionele belasting.

Oorzaken

Chronische nierziekte ontwikkelt zich meestal in aanwezigheid van systemische of nefrologische ziekten, die trage symptomen kunnen hebben of zich manifesteren door ernstige symptomen:

  1. chronische glomerulonefritis;
  2. chronische pyelonefritis;
  3. urolithiasis met verminderde uitstroom van urine uit het nierbekken;
  4. hydronefrose;
  5. anatomische structuur van het urinewegstelsel;
  6. kwaadaardige nierbeschadiging;
  7. systemische bindweefselziekten;
  8. arteriële hypertensie;
  9. acuut nierfalen;
  10. diabetes;
  11. hepatitis;
  12. jicht;
  13. erfelijkheid;
  14. ernstige bedwelming van het lichaam;
  15. chronisch alcoholisme;
  16. polycysteuze ovariumziekte;
  17. langdurig gebruik van krachtige medicijnen;

Naast de belangrijkste redenen, kan de trigger voor de ontwikkeling van deze aandoening predisponerende factoren zijn, waaronder roken, ouderdom, regelmatige nerveuze spanning, auto-immuunziekten. Chronische nierziekte bij kinderen manifesteert zich meestal als gevolg van een belaste familiegeschiedenis, wanneer een van de ouders lijdt aan ernstige pathologieën of als gevolg van aangeboren afwijkingen.

Niertransplantatie

In het allerlaatste stadium is een niertransplantatie aangewezen. Het orgel kan worden getransplanteerd van een levend persoon of van een overleden persoon. Een nieuwe, gezonde nier wordt getransplanteerd in het iliacale gebied of het aangetaste orgaan. In sommige gevallen blijft iemands eigen nier achter. Deze techniek heeft bepaalde contra-indicaties. Deze omvatten:

  • Kwaadaardige neoplasma's;
  • acute ontstekingsprocessen;
  • hartfalen;
  • oudere leeftijd;
  • HIV-infectie.

Een nierdonor kan geen levend persoon zijn onder de 18 jaar. Ouderdom is ook een contra-indicatie. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt 2-4 uur.

De nier wordt op de daarvoor voorbereide plaats geplaatst, waarna dit orgaan is verbonden met de slagader, urineleider en ader. Een katheter wordt in de blaas ingebracht en aangesloten op een urineverzamelapparaat.

Met de juiste transplantatie begint het getransplanteerde orgaan letterlijk binnen 1-2 weken normaal te functioneren. Daarna moet de patiënt zijn hele leven immunosuppressiva gebruiken om afstoting van het donororgaan te voorkomen..

Complicaties

Als chronische nierziekte niet op tijd wordt behandeld, kunnen de gevolgen onomkeerbaar en zeer nijpend zijn. Bij een constante verstoring van het werk van organen lijdt het hele lichaam, daarom kunnen complicaties ernstige en onomkeerbare gevolgen hebben.

  1. vochtophoping in het lichaam.
  2. Bloedarmoede;
  3. pathologie van het cardiovasculaire systeem;
  4. schade aan het skeletstelsel;
  5. ernstige bedwelming van het lichaam;
  6. fatale afloop.

Chronische nierbeschadiging kan een hele groep ziekten combineren die de organen van het urinestelsel aantasten, daarom is het voordat de behandeling begint belangrijk om de belangrijkste etiologische factor te bepalen en te elimineren. Afhankelijk van het stadium waarin chronische nierziekte zich bevindt, kunnen de stadia bepaalde verstoringen in het werk van inwendige organen veroorzaken, dus hoe eerder de ziekte wordt gediagnosticeerd, hoe meer kans op een succesvol herstel.

Eetpatroon

Wanneer de ziekte voortschrijdt, wordt een speciaal dieet toegepast. Het is absoluut noodzakelijk om de opname van eiwitten te beperken, want wanneer ze worden afgebroken, vormen ze speciale stoffen die gifstoffen bevatten. Het is absoluut noodzakelijk om de hoeveelheid vet die in de dagelijkse voeding wordt geconsumeerd, te verminderen. Met name de aanwezigheid van onverzadigde vetten, waarvan de overmaat een verhoging van het cholesterolgehalte veroorzaakt, moet tot een minimum worden beperkt..

Het is noodzakelijk om de consumptie van zout in de voeding te minimaliseren, omdat bij een teveel aan zout overtollig vocht zich ophoopt in het lichaam en het proces van verwijdering van gifstoffen vertraagt. Het is raadzaam om voedsel helemaal zonder zout te koken.

Het is belangrijk om te stoppen met het drinken van alcoholische dranken, omdat deze de waterbalans verstoren en een toxisch effect hebben op het lichaam, waardoor de belasting van de nieren toeneemt. Gefrituurd voedsel moet van het dieet worden uitgesloten, omdat deze kookmethode de concentratie van vetten aanzienlijk verhoogt.

Het is belangrijk om de vloeistofinname te beperken, terwijl het dagtarief uitsluitend wordt bepaald door de behandelende arts. Als drankjes kunt u thee, een afkooksel of een aftreksel van rozenbottels, schoon water gebruiken.

Diagnostiek

Om de juiste diagnose te stellen in geval van een verminderde nierfunctie, moet u een reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeken ondergaan, die worden voorgeschreven door een nefroloog of uroloog na de verzamelde anamnese, waarbij de medische geschiedenis van de patiënt wordt bestudeerd.

  1. Analyse van urine en bloed.
  2. Echografie van de nieren en buikorganen.
  3. CT van de nieren.
  4. Contrast urografie.
  5. Analyse voor GFR-indicatoren (bepaling van creatinineklaring).

De resultaten van het onderzoek helpen de arts om een ​​compleet beeld van de ziekte te krijgen, de juiste diagnose te stellen en de juiste behandeling voor te schrijven. Indien nodig kan de arts andere onderzoeksmethoden voorschrijven, waaronder het gebruik van de MDRD-formule, waarmee de exacte oorzaak van de ziekte kan worden bepaald, om de indicatoren van CKD bij GFR te bepalen. De juiste formulering van de diagnose is de eerste stap op weg naar herstel. Het belangrijkste is om de ziekte op tijd te herkennen en alle nodige maatregelen te nemen om deze te behandelen.

Ziekte bij kinderen

Chronisch nierfalen is zeer zeldzaam bij kinderen. En eigenlijk worden gevallen van de ziekte bij kinderen geassocieerd met bepaalde pathologieën:

  • aangeboren afwijkingen;
  • schending van intra-uteriene ontwikkeling;
  • voortijdige geboorte;
  • laag geboorte gewicht.

Nierziekte kan lange tijd latent zijn. Ze verschijnen op schoolleeftijd met toenemende belasting. Dit is vaak een ernstig nefrotisch syndroom. Het kind vertoont scherpe tekenen van acute vergiftiging van het lichaam en hij heeft dringende medicamenteuze behandeling nodig in een ziekenhuis.

Voordat u met de therapie begint, moet u urine en bloed onderzoeken en de eiwitconcentratie in het lichaam controleren. Meestal wordt medicamenteuze behandeling uitgevoerd, maar in moeilijke gevallen is dialyse geïndiceerd. Deze therapiemethode heeft tot doel het bloed te zuiveren door medicatie toe te dienen.

Behandelingsmethoden

CKD-behandeling bestaat altijd uit een reeks therapeutische maatregelen die het mogelijk maken de oorzaak en symptomen te beïnvloeden en het risico op complicaties te verminderen. De therapie hangt rechtstreeks af van het stadium van de ziekte, de oorzaak, de leeftijd van de patiënt en de kenmerken van zijn lichaam. Een complexe behandeling kan bestaan ​​uit het nemen van medicijnen en het volgen van een dieet. Als de ziekte in de laatste stadia wordt gediagnosticeerd, heeft de patiënt constante hemodialyse nodig, waardoor het bloed van gifstoffen wordt gereinigd en het leven van de patiënt wordt verlengd. Het is moeilijk en bijna onmogelijk om CKD in de late stadia te genezen, en de enige manier om iemands leven te verbeteren is alleen orgaantransplantatie.

Conservatieve therapie geeft alleen goede resultaten in de beginfase van de ziekte. Patiënten krijgen een aantal medicijnen, dieetvoeding, naleving van werk en rust voorgeschreven. Met de juiste behandeling kunt u de ontwikkeling van de ziekte vertragen, de werking van de nieren en andere organen en systemen verbeteren..

Drugs therapie

Medicamenteuze therapie vermindert de symptomen van uremie, vermindert het gehalte aan stikstofmetabolismeproducten in het bloed, versnelt hun uitscheiding en elimineert ook de oorzaak. Therapie kan het gebruik van de volgende groepen medicijnen omvatten:

  1. Angiotensine-converterende enzymremmers.
  2. Angiotensine-receptorblokkers.
  3. Vitamine D-preparaten.
  4. Statines.
  5. Anabole steroïden.

Drugs therapie

Tijdens het behandelingsproces is het allereerst nodig om de druk te normaliseren, omdat dit een vrij slecht effect heeft op het beloop van de ziekte. Om deze aandoening te corrigeren, moet u de volgende medicijnen gebruiken:

  • blokkers van calciumkanalen ("Felodilin", "Verapamil", "Amlodipine");
  • ACE-remmers (Captopril, Renitek, Enalapril);
  • receptorblokkers ('Losartan', 'Valsartan', 'Eprosartan').

Als onderdeel van de therapie is het noodzakelijk om een ​​normaal fosforgehalte in het bloed te behouden. Overtollige inhoud van dit element kan zeer ernstige gevolgen voor het lichaam hebben:

  • snelle progressie van pathologie;
  • verhoogd sterftekans;
  • verkalking van weefsels en bloedvaten.

Hiervoor worden fosfaatbinders voorgeschreven, die fosfaten in de darm kunnen blokkeren. Onder de beste medicijnen zoals "Sevelamer", kan "Renagel" worden onderscheiden. Ze zijn zeer effectief en veroorzaken zelden bijwerkingen. Als er bij het gebruik van deze fondsen geen verbetering van het welzijn is, wordt bovendien vitamine D voorgeschreven.Het helpt om de stofwisseling te normaliseren.

Met het beloop van een chronische ziekte ontwikkelt zich vaak bloedarmoede. Gebruik ijzergluconaat, "Erytropoëtine" om de hemoglobinewaarde te verhogen. Bij patiënten met een hoog cholesterolgehalte ontwikkelt de ziekte zich veel sneller dan bij een normaal metabolisme. Dat is de reden waarom ze "Doppelherz Active Omega-3" krijgen toegewezen, omdat het u in staat stelt om de lipideniveaus te stabiliseren.

Voeding voor CKD

Een integraal onderdeel van behandeling en preventie is een dieet voor chronisch nierfalen, dat in alle stadia van de ziekte moet worden gevolgd. Patiënten met een verminderde nierfunctie krijgen tabel nummer 7a, b, p voorgeschreven, inclusief beperking van eiwitrijk voedsel. Patiënten wordt geadviseerd om over te schakelen op plantaardig eiwit, zich te houden aan een vegetarisch dieet. Het dieet bestaat uit het beperken van de volgende voedingsmiddelen:

  1. kwark;
  2. vet vlees;
  3. een vis;
  4. peulvruchten;
  5. elke alcohol;
  6. boter.

Het is belangrijk om uw zoutinname te verminderen. De patiënt wordt aanbevolen niet meer dan een derde van een theelepel per dag te gebruiken. Het is ten strengste verboden om pittig, gefrituurd, vet voedsel te consumeren, evenals sterke koffie en alcohol. Door verboden voedingsmiddelen te consumeren, worden de nieren aanzienlijk belast. Patiënten wordt geadviseerd om "vastendagen" te doen of 2 keer per week een mono-dieet te volgen, dat bestaat uit het eten van één product gedurende de dag..

Wanneer de patiënt dialyse ondergaat, moet het dieet daarentegen bestaan ​​uit het eten van eiwitrijk voedsel. Het wordt aanbevolen om minimaal 1 g eiwit per 1 kg lichaamsgewicht per dag te consumeren; aminozuren moeten ook in de voeding worden opgenomen. De energetische waarde van voedingsproducten moet 30-35 kcal per kg lichaamsgewicht per dag bedragen. Een voorbeeldmenu wordt voor elke patiënt afzonderlijk voorgeschreven door de behandelende arts.

Chronische nierziekte, behandeling moet altijd worden voorgeschreven door een arts. Zo wordt de kans op een succesvolle voorspelling groter..

Substitutietherapie

Als de ziekte in latere stadia voortschrijdt, kan substitutietherapie nodig zijn, met name hemodialyse of peritoneale dialyse. Hemodialyse is een methode om het bloed te reinigen van opgehoopte giftige stoffen. Tijdens de procedure doorloopt het bloed van de patiënt een fase van filtratie en zuivering. Met een vergelijkbare techniek kunt u:

  • verwijder giftige stoffen;
  • druk stabiliseren;
  • normaliseren van het zuur-base-evenwicht.

Onder de belangrijkste contra-indicaties voor de procedure is het noodzakelijk om de aanwezigheid van cardiovasculaire pathologieën, kwaadaardige tumoren, acute infectieziekten te benadrukken.

Met het kunstmatige nierapparaat kan een persoon het leven verlengen. De procedure moet 3 keer per week worden uitgevoerd. De duur van een sessie is 4 uur.

Preventie

Om het risico op het ontwikkelen van CPD te verkleinen, is het noodzakelijk om alle bijkomende ziekten van het urinewegstelsel en inwendige organen tijdig en correct te behandelen. De volgende preventieve maatregelen zullen het risico op het ontwikkelen van pathologieën die de nieren aantasten, helpen verminderen:

  1. stoppen met roken en alcohol;
  2. goede en gezonde voeding;
  3. gewichtscontrole;
  4. juiste behandeling van alle bijkomende ziekten;
  5. gebrek aan stress en nerveuze spanning;
  6. regelmatige toename van de immuniteit.

Nierziekten zijn vrij moeilijk te behandelen, maar toch is het met een tijdige diagnose en de juiste therapie veel gemakkelijker om het risico op complicaties te verminderen. Het is belangrijk om te begrijpen dat het voorkomen van een ziekte veel gemakkelijker is dan het behandelen ervan, daarom moet u bij de eerste tekenen ervan niet aarzelen om een ​​arts te bezoeken en in geen geval mag u zelfmedicatie toedienen..

Classificaties en stadia van de ziekte

De moderne classificatie van CKD onderscheidt 5 stadia van de ziekte, die elk hun eigen kenmerken hebben, typen naar stadia van ernst, indicatoren van het niveau van glomerulaire filtratiesnelheid (GFR). Tot voor kort bestonden CKD-stadia alleen uit GFR-indicatoren, maar op dit moment wordt bij het stellen van een diagnose speciale aandacht besteed aan andere indicatoren..

Als we de fasen volgens GFR beschouwen, kunnen ze worden onderverdeeld in de volgende indicatoren van de norm en afwijking, maar in eerste instantie moet worden opgemerkt dat 80-120 ml min als de norm wordt beschouwd bij een gezond persoon.

Filtratiesnelheden in verschillende stadia:

  1. CKD-fase 1. Het gaat gepaard met een licht verhoogde GFR ten opzichte van de norm, gemiddeld 90 ml / min.
  2. CKD-fase 2. Indicatoren zijn iets verlaagd, ongeveer 80-60 ml / min.
  3. 3e etappe. GFR in CKD c3a is matig verlaagd en bedraagt ​​60-30 ml / min.
  4. 4e etappe. GFR is tot 30-15 ml / min.
  5. CKD-fase 5. De meest ernstige - terminaal, waarbij de GFR minder is dan ml / min.

Naast GFR-indicatoren bestaat de classificatie van chronische nierziekte uit dezelfde stadia van de ziekte, die elk karakteristieke symptomen hebben.

Stadium 1 van de ziekte

De glomerulaire filtratiesnelheid is enigszins verhoogd, maar de symptomen kunnen afwezig zijn of aanwezig zijn bij kleine aandoeningen. In dit stadium kunnen tubulo-interstitiële syndroom, aandoeningen van het urinewegstelsel, nefrogene hypertensie en andere minder belangrijke symptomen aanwezig zijn. Met een tijdige diagnose kan het worden genezen of onder controle worden gehouden, maar als therapie afwezig is, zal de kliniek meer uitgesproken zijn en zal de ziekte zelf actief vorderen.

Fase 2 CKD

Klinische symptomen van graad 2, meer uitgesproken dan in de eerste fase van de ziekte. Dit syndroom treft meestal ouderen. CKD stadium 2 gaat gepaard met symptomen zoals:

  1. afname van de dagelijkse urineproductie;
  2. verhoogde dorst;
  3. chronische zwakte;
  4. bleekheid van de huid;
  5. zwelling van de bovenste en onderste ledematen;
  6. schending van het hartritme;
  7. verhoogde druk;
  8. verandering in urine-indicatoren in de analyse.

Fase 3 CKD

Gecompenseerd of CKD 3 el. vergezeld van schade aan de slijmvliezen en aandoeningen van andere organen en systemen. De dagelijkse urineproductie kan een volume van 2,5 liter bereiken, er treden problemen op met het werk van het cardiovasculaire systeem, de nierdoorbloeding is verstoord, wat bij CKD acidose of bloedarmoede kan veroorzaken. Naast de belangrijkste symptomen groeit de kliniek voor stadium 3 CKD voortdurend, de patiënt heeft:

  1. schending van het hartritme;
  2. springt in bloeddruk;
  3. droge mond;
  4. slapeloosheid;
  5. droge mond.

Stap 4

In dit stadium is de ziekte moeilijk, kan leiden tot de dood van een persoon. De patiënt heeft alle symptomen van chronisch nierfalen, azotemie, oligurie of anurie. In stadium 4 CKD neemt de hoeveelheid ureum en creatinine in het bloed aanzienlijk toe, die normaal gesproken in de urine zou moeten worden uitgescheiden. Typische symptomen in dit stadium zijn:

  1. verhoogde zwakte;
  2. misselijkheid;
  3. gebrek aan eetlust;
  4. droge mond;
  5. verminderde urineproductie of de volledige afwezigheid ervan;
  6. zwelling van het lichaam;
  7. schade aan de hartspier;
  8. Jeukende huid.

Stap 5

Het laatste en meest ernstige stadium van de ziekte, waarin een grote hoeveelheid eiwitmetabolismeproducten en toxines zich ophoopt in het bloed van de patiënt, wat het werk van alle organen en systemen aanzienlijk beïnvloedt. CKD 5 el. ook wel - terminaal genoemd, gekenmerkt door aanhoudende symptomen van nier- en cardiovasculair falen, het werk van het bronchopulmonale systeem is verstoord. De patiënt voelt:

  1. constante vermoeidheid;
  2. misselijkheid, overgeven;
  3. volledig gebrek aan eetlust;
  4. afname van de dagelijkse urineproductie;
  5. uitgesproken zwelling;
  6. ernstige jeuk aan de huid;
  7. ammoniakale geur uit de mond;
  8. convulsies, tot verlamming;
  9. ernstige bloedarmoede;
  10. kortademigheid;
  11. uremie.

In dit stadium is er een hoog risico op het ontwikkelen van inwendige bloedingen, de patiënt heeft constant medisch toezicht nodig.

Ongeacht de stadia van chronische nierziekte, moet de behandeling zo vroeg mogelijk worden gestart. Een tijdige diagnose van de onderliggende ziekte, die tot een verminderde nierfunctie heeft geleid, zal het risico op complicaties die levensbedreigend kunnen zijn, aanzienlijk verminderen.

Moderne classificatie

Er zijn vijf fasen voor de moderne classificatie van CKD in fasen. Elk wordt bepaald door een combinatie van twee hoofdindicatoren.

De eerste is de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) - een techniek waarmee u de uitscheidingsfunctie van een gekoppeld orgaan kunt beoordelen. Deze analyse wordt ook wel de uitsplitsing van Reberg-Tareev genoemd. Tijdens het onderzoek wordt het ureumgehalte in het bloed en de urine bepaald. De verkregen gegevens maken het mogelijk om het vermogen van het filterorgaan om het lichaam te reinigen te beoordelen.

Als uit de diagnose van CKD door GFR blijkt dat de hoeveelheid creatinine die in de urine wordt uitgescheiden onvoldoende is, maar in het bloed blijft het teveel, dan kunnen we spreken van een afname van de filterfunctie van het zuiverende orgaan. Bij het diagnosticeren is het belangrijk om rekening te houden met de leeftijd van de patiënt. Personen die de leeftijd van 40 jaar hebben bereikt, ondergaan natuurlijke veranderingen in het gepaarde orgaan. Vanaf deze periode neemt de glomerulaire filtratiesnelheid elke 12 maanden met één procent af..

De tweede indicator, waaraan aandacht wordt besteed bij het bepalen van het stadium van CPD, is een symptoomcomplex of tekenen van nierlaesies, inclusief het klinische beeld van bepaalde ziekten:

  • suikerziekte;
  • arteriële hypertensie;
  • chronische primaire of secundaire glomerulonefritis;
  • chronische tubulo-interstitiële nefritis.

Tijdens diagnostische laboratoriumprocedures worden vaak albuminurie, proteïnurie of uremie gedetecteerd.

Verdeling in fasen volgens glomerulaire filtratiesnelheid

Ondanks het feit dat de classificatie van CKD is vastgesteld volgens twee indicatoren, wordt een toezichthoudende rol bij het bepalen van het stadium van de pathologie toegekend aan de waarde van de glomerulaire filtratiesnelheid. In de moderne urologie worden vijf stadia onderscheiden, waarbij de eerste wordt gedefinieerd als initiële aandoeningen en de vijfde chronisch nierfalen. Elke fase heeft zijn eigen formulering en individueel ziektebeeld.

  1. G-1 - de indicator is minder dan 90 ml / min. In de beginfase zijn er primaire tekenen van nefropathie - nierdisfunctie, veroorzaakt door ziekten van andere organen, en niet van primaire oorsprong (diabetes mellitus, hoge bloeddruk, glomerulonefritis). Laboratoriumtests kunnen verhoogde niveaus van eiwit in de urine detecteren. In stadium 1 CKD is het belangrijk om de oorzaak van de schade aan het filterorgaan te achterhalen en weg te nemen..
  2. G-2 - de indicator varieert van 60 tot 90 ml / min. In de tweede fase wordt de glomerulaire filtratiesnelheid verlaagd, wat wijst op een progressieve nierfunctiestoornis. Tegelijkertijd zijn de creatininespiegels in het bloed binnen normale grenzen. Een afname van de filtercapaciteit van de nieren leidt tot uitdroging. Het vasthouden van fosfaten in het lichaam van de patiënt en de onderlinge verbinding van het endocriene apparaat veroorzaakt hyperparathyreoïdie. Bij patiënten met diabetes mellitus is de synthese van nierhormonen verstoord. Door een afname van de hoeveelheid geproduceerde erytropoëtine wordt bloedarmoede gevormd.
  3. G-3 - de indicator varieert van 30 tot 59 ml / min, wat duidt op een matige CKD. Meer dan de helft van de patiënten in dit stadium lijdt aan chronische arteriële hypertensie. Pathologie gaat gepaard met symptomen: verhoogde dorst, polyurie, isostenurie, nocturie. Laboratoriumtellingen van bloed wijzen op een toename van de concentratie van fosfaten en stofwisselingsproducten. Vervorming van de functie van beide nieren wordt verergerd door de slechte gezondheid van de patiënt. Hij heeft misselijkheid, verminderde eetlust, een onaangename nasmaak in de mond en bloedarmoede neemt toe.
  4. G-4 - de indicator ligt in het bereik van 15 tot 30 ml / min, wat een teken is van de ernstige toestand van de patiënt. In stadium 4 CKD zijn dezelfde symptomen aanwezig, met het enige verschil in hun intensiteit van manifestatie. De positie van de patiënt wordt verergerd door het feit dat de ziekte vaak het werk van de hartspier beïnvloedt: hartfalen wordt gevormd, een toename van de grootte van de linkerventrikel. Een persoon kan geen fysieke arbeid verrichten en ervaart voortdurend zwakte.
  5. G-5 - de indicator is minder dan 15 ml / min. Deze toestand geeft het thermische stadium van CKD en de ontwikkeling van uremie aan. De patiënt verkeert in een ernstige toestand en heeft dringend behandeling nodig. De vijfde fase van CKD wordt gekenmerkt door de manifestatie van symptomen van disfunctie van bijna alle systemen en organen. In dit stadium zal alleen niervervangende therapie helpen..

Het is belangrijk dat de diagnose en stadia van CKD gebaseerd zijn op glomerulaire filtratiesnelheden, niet op basis van bloedcreatininespiegels. Feit is dat creatinine toeneemt vanaf het moment dat de GFR een indicator bereikt die gehalveerd is ten opzichte van de norm..

Azotemie

Bij de behandeling van chronisch nierfalen zal de arts dynamisch het niveau van azotemie bepalen, een significante toename die optreedt wanneer de toestand verslechtert of bij afwezigheid van het effect van therapeutische maatregelen. De concentratie creatinine in het bloed is de meest specifieke indicator, maar het is raadzaam om rekening te houden met de niveaus van ureum en urinezuur. Soms hangt de definitie van de oorzaak van de ziekte ervan af..

Bij hoge ureumwaarden in het bloed en normale creatininewaarden zal de arts op zoek gaan naar aandoeningen die niet geassocieerd zijn met nierpathologie:

  • overmatige consumptie van eiwitrijk voedsel;
  • ernstige ondervoeding en honger;
  • ernstig vochtverlies door het lichaam;
  • overmatige metabolische processen.

Ziek of niet?

Vaak worden vragen als ‘Kan CKD in stadium 2 blijven’ gesteld door mensen bij wie de ziekte geheel onverwachts voor zichzelf is vastgesteld. Zoals uit de statistieken blijkt, is het percentage patiënten met nierziekten in ons land erg hoog, en veel van de problemen verkeren al in een nogal verwaarloosde toestand..

De moderne medische praktijk in Rusland is zodanig dat grootschalige preventieve maatregelen en tijdige detectie van nieraandoeningen niet worden toegepast, waardoor de geletterdheid van de algemene bevolking op dit gebied minimaal is.

In ontwikkelde landen, waar het niveau van medische dienstverlening traditioneel hoog is, vormt de classificatie van CKD-stadia door GFR geen ernstige moeilijkheid voor artsen, en de bevolking wordt regelmatig onderzocht om de ziekte aan het begin van zijn ontwikkeling op te sporen. Hiervoor worden zogenaamde screeningsonderzoeken georganiseerd. Tijdens het bestuderen van de kenmerken van het functioneren van de nieren, kan men niet alleen een chronische ziekte vinden, maar ook andere pathologieën.

Symptomen

In de eerste en tweede stadia van de ziekte manifesteert het zich op geen enkele manier, wat de diagnose enorm bemoeilijkt.


Naarmate de ziekte vordert, verschijnen er andere symptomen, waaronder:

  • snel en onverklaarbaar gewichtsverlies, verminderde eetlust, bloedarmoede;
  • verminderde prestaties, zwakte;
  • bleekheid van de huid, droogheid en irritatie;
  • het verschijnen van oedeem (ledematen, gezicht);
  • frequente aandrang om te plassen, afname van de hoeveelheid urine;
  • droge tong, zweren van de slijmvliezen.

De meeste van deze symptomen worden door patiënten waargenomen als tekenen van andere aandoeningen of gewone vermoeidheid, maar als ze enkele maanden aanhouden, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen..

Hoe te beoordelen?

Meer recentelijk was de classificatie van CKD in fasen zeer controversieel. In feite was er geen algemeen aanvaard systeem en werden geavanceerde ideeën in de praktijk niet toegepast. In Russische klinieken namen ze voornamelijk hun toevlucht tot het classificatiesysteem van CKD in fasen, ontwikkeld door Ratner. De eigenaardigheid van deze methodologie was de focus op het gehalte aan creatinine. In sommige klinieken werd deze optie echter als onvoldoende nauwkeurig en correct beschouwd, daarom gebruikten ze in de praktijk het door professor Tareev voorgestelde systeem. Deze specialist stelde voor om de ernst van de ziekte te bepalen aan de hand van het niveau van GFR.

Een vrij gebruikelijke optie om het stadium van CKD te bepalen, was de methode die werd voorgesteld door de artsen Kuchinsky en Ryabov. Deze methodologie werd als complex beschouwd en wordt nog steeds gebruikt in sommige medische instellingen. Het is echter al lang duidelijk dat er een uniforme methodologie nodig is die centraal in alle medische instellingen wordt gebruikt. Als gevolg hiervan is gekozen voor de CKD-methode die in 2002 in Amerika is ontwikkeld..

Stadia van chronisch nierfalen

Het is noodzakelijk om begrippen als CRF en CKD te onderscheiden. Chronische nierziekte is schade aan het filterorgaan of nierafwijkingen die in de afgelopen 3 maanden zijn opgetreden. Met inbegrip van 5 fasen, eindigt CKD met CRF. Chronisch nierfalen is een progressief pathologisch proces, waardoor het werk van het gepaarde orgaan en de geleidelijke dood aanzienlijk verslechteren. Er worden individuele stadia van chronisch nierfalen onderscheiden.

  • De fase van compensatie of de eerste fase gaat gepaard met schendingen van het aanpassingsvermogen van het filterorgaan zonder aanvullende veranderingen in hemostatische waarden. De patiënt heeft geen ernstige welzijnsklachten, met uitzondering van vermoeidheid tijdens lichamelijke activiteit, toegenomen vermoeidheid 's avonds en droogheid van het mondslijmvlies.
  • De fase van subcompensatie of de tweede gaat gepaard met periodieke detectie van stikstof in het bloed en chronische anemie, die worden aangevuld door een verstoring van de geïsoleerde functies van het gepaarde orgaan. In dit stadium behoudt de patiënt de tekenen van de eerste schendingen, maar ze hebben meer uitgesproken manifestaties. Het verschil tussen de eerste en de tweede trap is een aanzienlijke toename van de urineproductie (tot 2,5 liter per dag).
  • De fase van decompensatie of de derde gaat gepaard met sterke veranderingen in laboratoriumparameters. Stikstofverbindingen, ureum worden in het bloed aangetroffen, creatininewaarden stijgen. Naast algemene vermoeidheid heeft de patiënt een verminderde eetlust, misselijkheid en af ​​en toe braken. Er is altijd een onaangename smaak en droogheid in de mond. Spieren beginnen hun elasticiteit te verliezen, er verschijnen trillingen van de ledematen. De huid krimpt en krijgt een gele tint. De onderlinge relatie van lichaamsfuncties leidt tot een afname van de immuunafweer. Bij verkoudheid worden de manifestaties van nierfalen sterk verergerd.
  • De terminale (laatste) of vierde fase laat geen twijfel bestaan ​​over de aard van het ontstaan ​​van symptomen. De samenstelling van de bloedelektrolyten van de patiënt is verstoord, wat leidt tot constante bedwelming van het lichaam. Symptomen zoals wallen en gele verkleuring van het gezicht, opgeblazen gevoel en oprispingen, gebrek aan eetlust, verwardheid, chronische vermoeidheid en apathie.

Als u de behandeling niet start in de vroege stadia van nierfalen, zal de ziekte al snel een hoogtepunt bereiken. In de laatste fase gaat chronisch nierfalen gepaard met onvermijdelijke schade aan organen en systemen: hart, bloedcirculatie, longen, immuniteit, hormonale niveaus. Gaande transformaties zijn onomkeerbaar.

Het is niet moeilijk om visueel vast te stellen dat een persoon chronisch nierfalen of stadium 5 CKD heeft. Omdat de nieren geen metabolische producten kunnen uitscheiden, worden stikstofverbindingen samen met zweet uitgescheiden. Het menselijk lichaam ruikt de hele tijd naar urine en er komt een sterke ammoniaklucht uit de mond.

Redenen voor de overgang van CKD naar CRF

In de meeste gevallen zijn disfuncties van het uitscheidingsorgaan niet onafhankelijk. Gewoonlijk wordt de pathologie niet door één, maar door meerdere factoren tegelijk veroorzaakt:

  1. een aanhoudende stijging van het normale bloeddrukniveau;
  2. diabetes;
  3. overgewicht;
  4. stoornissen van het vetmetabolisme;
  5. roken;
  6. alcohol misbruik;
  7. infectie- en ontstekingsziekten van de urinewegen, obstructie;
  8. auto-immuunziekten;
  9. erfelijke aanleg;
  10. acuut nierfalen;
  11. lichaamsinfecties;
  12. laesie van het uitscheidingsorgaan door giftige medicijnen te nemen;
  13. oudere leeftijd.

Volgens statistieken zijn glomerulonefritis, diabetische nefropathie en hoge bloeddruk de meest voorkomende oorzaken van gepaarde orgaanschade en factoren die de progressie van pathologie beïnvloeden..

Moderne classificatie van chronische nierziekte (CKD) in fasen

De classificatie van chronische nierziekte stelt u in staat de complexiteit van de ziekte te differentiëren. Elke stap wordt individueel behandeld. In de meeste gevallen, als het niet het tegenovergestelde proces start, stopt het in ieder geval de progressie van pathologen. In de vroege stadia van chronisch nierfalen heeft het geen levendige klinische manifestaties, dus het kan zijn dat iemand zich lange tijd niet bewust is van zijn ziekte. Na verloop van tijd veroorzaakt de dood van nefronen en de verstoring van hun functies een steeds levendiger symptoomcomplex van een niet-specifiek type. Dit proces wordt progressief chronisch nierfalen genoemd..

Om tijdig met de behandeling te beginnen en de ontwikkeling van chronisch nierfalen te voorkomen, moeten patiënten die tot de risicogroep behoren periodiek worden onderzocht. Alleen op zo'n eenvoudige manier kun je leren over CKD fase 1 en de overgang naar de tweede voorkomen.

Moderne classificatie

Er zijn vijf fasen voor de moderne classificatie van CKD in fasen. Elk wordt bepaald door een combinatie van twee hoofdindicatoren.

De eerste is de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) - een techniek waarmee u de uitscheidingsfunctie van een gekoppeld orgaan kunt beoordelen. Deze analyse wordt ook wel de uitsplitsing van Reberg-Tareev genoemd. Tijdens het onderzoek wordt het ureumgehalte in het bloed en de urine bepaald. De verkregen gegevens maken het mogelijk om het vermogen van het filterorgaan om het lichaam te reinigen te beoordelen.

Als uit de diagnose van CKD door GFR blijkt dat de hoeveelheid creatinine die in de urine wordt uitgescheiden onvoldoende is, maar in het bloed blijft het teveel, dan kunnen we spreken van een afname van de filterfunctie van het zuiverende orgaan. Bij het diagnosticeren is het belangrijk om rekening te houden met de leeftijd van de patiënt. Personen die de leeftijd van 40 jaar hebben bereikt, ondergaan natuurlijke veranderingen in het gepaarde orgaan. Vanaf deze periode neemt de glomerulaire filtratiesnelheid elke 12 maanden met één procent af..

De tweede indicator, waaraan aandacht wordt besteed bij het bepalen van het stadium van CPD, is een symptoomcomplex of tekenen van nierlaesies, inclusief het klinische beeld van bepaalde ziekten:

  • suikerziekte;
  • arteriële hypertensie;
  • chronische primaire of secundaire glomerulonefritis;
  • chronische tubulo-interstitiële nefritis.

Tijdens diagnostische laboratoriumprocedures worden vaak albuminurie, proteïnurie of uremie gedetecteerd.

Verdeling in fasen volgens glomerulaire filtratiesnelheid

Ondanks het feit dat de classificatie van CKD is vastgesteld volgens twee indicatoren, wordt een toezichthoudende rol bij het bepalen van het stadium van de pathologie toegekend aan de waarde van de glomerulaire filtratiesnelheid. In de moderne urologie worden vijf stadia onderscheiden, waarbij de eerste wordt gedefinieerd als initiële aandoeningen en de vijfde chronisch nierfalen. Elke fase heeft zijn eigen formulering en individueel ziektebeeld.

  1. G-1 - de indicator is minder dan 90 ml / min. In de beginfase zijn er primaire tekenen van nefropathie - nierdisfunctie, veroorzaakt door ziekten van andere organen, en niet van primaire oorsprong (diabetes mellitus, hoge bloeddruk, glomerulonefritis). Laboratoriumtests kunnen verhoogde niveaus van eiwit in de urine detecteren. In stadium 1 CKD is het belangrijk om de oorzaak van de schade aan het filterorgaan te achterhalen en weg te nemen..
  2. G-2 - de indicator varieert van 60 tot 90 ml / min. In de tweede fase wordt de glomerulaire filtratiesnelheid verlaagd, wat wijst op een progressieve nierfunctiestoornis. Tegelijkertijd zijn de creatininespiegels in het bloed binnen normale grenzen. Een afname van de filtercapaciteit van de nieren leidt tot uitdroging. Het vasthouden van fosfaten in het lichaam van de patiënt en de onderlinge verbinding van het endocriene apparaat veroorzaakt hyperparathyreoïdie. Bij patiënten met diabetes mellitus is de synthese van nierhormonen verstoord. Door een afname van de hoeveelheid geproduceerde erytropoëtine wordt bloedarmoede gevormd.
  3. G-3 - de indicator varieert van 30 tot 59 ml / min, wat duidt op een matige CKD. Meer dan de helft van de patiënten in dit stadium lijdt aan chronische arteriële hypertensie. Pathologie gaat gepaard met symptomen: verhoogde dorst, polyurie, isostenurie, nocturie. Laboratoriumtellingen van bloed wijzen op een toename van de concentratie van fosfaten en stofwisselingsproducten. Vervorming van de functie van beide nieren wordt verergerd door de slechte gezondheid van de patiënt. Hij heeft misselijkheid, verminderde eetlust, een onaangename nasmaak in de mond en bloedarmoede neemt toe.
  4. G-4 - de indicator ligt in het bereik van 15 tot 30 ml / min, wat een teken is van de ernstige toestand van de patiënt. In stadium 4 CKD zijn dezelfde symptomen aanwezig, met het enige verschil in hun intensiteit van manifestatie. De positie van de patiënt wordt verergerd door het feit dat de ziekte vaak het werk van de hartspier beïnvloedt: hartfalen wordt gevormd, een toename van de grootte van de linkerventrikel. Een persoon kan geen fysieke arbeid verrichten en ervaart voortdurend zwakte.
  5. G-5 - de indicator is minder dan 15 ml / min. Deze toestand geeft het thermische stadium van CKD en de ontwikkeling van uremie aan. De patiënt verkeert in een ernstige toestand en heeft dringend behandeling nodig. De vijfde fase van CKD wordt gekenmerkt door de manifestatie van symptomen van disfunctie van bijna alle systemen en organen. In dit stadium zal alleen niervervangende therapie helpen..

Het is belangrijk dat de diagnose en stadia van CKD gebaseerd zijn op glomerulaire filtratiesnelheden, niet op basis van bloedcreatininespiegels. Feit is dat creatinine toeneemt vanaf het moment dat de GFR een indicator bereikt die gehalveerd is ten opzichte van de norm..

Stadia van chronisch nierfalen

Het is noodzakelijk om begrippen als CRF en CKD te onderscheiden. Chronische nierziekte is schade aan het filterorgaan of nierafwijkingen die in de afgelopen 3 maanden zijn opgetreden. Met inbegrip van 5 fasen, eindigt CKD met CRF. Chronisch nierfalen is een progressief pathologisch proces, waardoor het werk van het gepaarde orgaan en de geleidelijke dood aanzienlijk verslechteren. Er worden individuele stadia van chronisch nierfalen onderscheiden.

  • De fase van compensatie of de eerste fase gaat gepaard met schendingen van het aanpassingsvermogen van het filterorgaan zonder aanvullende veranderingen in hemostatische waarden. De patiënt heeft geen ernstige welzijnsklachten, met uitzondering van vermoeidheid tijdens lichamelijke activiteit, toegenomen vermoeidheid 's avonds en droogheid van het mondslijmvlies.
  • De fase van subcompensatie of de tweede gaat gepaard met periodieke detectie van stikstof in het bloed en chronische anemie, die worden aangevuld door een verstoring van de geïsoleerde functies van het gepaarde orgaan. In dit stadium behoudt de patiënt de tekenen van de eerste schendingen, maar ze hebben meer uitgesproken manifestaties. Het verschil tussen de eerste en de tweede trap is een aanzienlijke toename van de urineproductie (tot 2,5 liter per dag).
  • De fase van decompensatie of de derde gaat gepaard met sterke veranderingen in laboratoriumparameters. Stikstofverbindingen, ureum worden in het bloed aangetroffen, creatininewaarden stijgen. Naast algemene vermoeidheid heeft de patiënt een verminderde eetlust, misselijkheid en af ​​en toe braken. Er is altijd een onaangename smaak en droogheid in de mond. Spieren beginnen hun elasticiteit te verliezen, er verschijnen trillingen van de ledematen. De huid krimpt en krijgt een gele tint. De onderlinge relatie van lichaamsfuncties leidt tot een afname van de immuunafweer. Bij verkoudheid worden de manifestaties van nierfalen sterk verergerd.
  • De terminale (laatste) of vierde fase laat geen twijfel bestaan ​​over de aard van het ontstaan ​​van symptomen. De samenstelling van de bloedelektrolyten van de patiënt is verstoord, wat leidt tot constante bedwelming van het lichaam. Symptomen zoals wallen en gele verkleuring van het gezicht, opgeblazen gevoel en oprispingen, gebrek aan eetlust, verwardheid, chronische vermoeidheid en apathie.

Als u de behandeling niet start in de vroege stadia van nierfalen, zal de ziekte al snel een hoogtepunt bereiken. In de laatste fase gaat chronisch nierfalen gepaard met onvermijdelijke schade aan organen en systemen: hart, bloedcirculatie, longen, immuniteit, hormonale niveaus. Gaande transformaties zijn onomkeerbaar.

Het is niet moeilijk om visueel vast te stellen dat een persoon chronisch nierfalen of stadium 5 CKD heeft. Omdat de nieren geen metabolische producten kunnen uitscheiden, worden stikstofverbindingen samen met zweet uitgescheiden. Het menselijk lichaam ruikt de hele tijd naar urine en er komt een sterke ammoniaklucht uit de mond.

Redenen voor de overgang van CKD naar CRF

In de meeste gevallen zijn disfuncties van het uitscheidingsorgaan niet onafhankelijk. Gewoonlijk wordt de pathologie niet door één, maar door meerdere factoren tegelijk veroorzaakt:

  1. een aanhoudende stijging van het normale bloeddrukniveau;
  2. diabetes;
  3. overgewicht;
  4. stoornissen van het vetmetabolisme;
  5. roken;
  6. alcohol misbruik;
  7. infectie- en ontstekingsziekten van de urinewegen, obstructie;
  8. auto-immuunziekten;
  9. erfelijke aanleg;
  10. acuut nierfalen;
  11. lichaamsinfecties;
  12. laesie van het uitscheidingsorgaan door giftige medicijnen te nemen;
  13. oudere leeftijd.

Volgens statistieken zijn glomerulonefritis, diabetische nefropathie en hoge bloeddruk de meest voorkomende oorzaken van gepaarde orgaanschade en factoren die de progressie van pathologie beïnvloeden..

Behandelingsregimes per fase

Behandeling voor nieraandoeningen in elk stadium moet absoluut worden uitgevoerd. Zonder ondersteunende therapie en dieet zal de pathologie vorderen. Als het in de vroege stadia (CKD 1 en 2 graden) mogelijk is om de situatie te corrigeren en de meest gunstige voorwaarden voor het bestaan ​​van de patiënt te creëren, dan is het met CKD stadium 3 en later bijna onmogelijk om iets te veranderen..

De essentie van therapeutische maatregelen is teruggebracht tot het vinden van de oorzaak van het pathologische proces. Afhankelijk van de oorsprong krijgt de patiënt geschikte medicijnen voorgeschreven. Als de bloeddruk bijvoorbeeld stijgt, worden medicijnen aanbevolen om deze te verlagen. Als chronische nierziekte wordt veroorzaakt door de vermenigvuldiging van microbiële flora, worden antibiotica gebruikt. Diabetes mellitus, die gepaard gaat met de vervorming van het gepaarde orgaan, vereist verplichte monitoring van de bloedglucosespiegels.

  • In de vroege stadia van CKD (1-2) wordt aanbevolen om de werking van het cardiovasculaire systeem te behouden en medicijnen te nemen die gericht zijn op het voorkomen van risico's. Het is noodzakelijk om lichamelijke activiteit te verminderen, slechte gewoonten te elimineren en een strikt dieet te volgen.
  • De derde fase omvat het handhaven van constante controle over de functie van het orgel. Elke drie maanden moet de patiënt een ACE-remmer innemen. Bij het nemen van andere medicijnen is het belangrijk om hun kwantitatieve indicatoren onder controle te houden, omdat ze voor velen moeten worden verminderd. Het gebruik van nefrotoxische geneesmiddelen moet worden vermeden, tenzij het om gezondheidsredenen wordt voorgeschreven.
  • In stadium 4 heeft de patiënt constante controle door een nefroloog nodig. In overeenstemming met de individuele kenmerken van het lichaam en de kenmerken, wordt de kwestie van dialyse of transplantatie aan de orde gesteld.
  • In de 5e fase zal het niet werken om de patiënt te helpen met behulp van pillen of folkremedies. De laatste fase van chronische nierziekte omvat dialyse meerdere keren per week of het uitvoeren van een procedure voor een donorniertransplantatie.

Kennis van de classificatie van CKD in fasen stelt de patiënt in staat om schematisch de toestand van zijn eigen lichaam te beoordelen en te suggereren wat hem in de toekomst te wachten staat. De nieren zijn een vitaal orgaan, daarom moet hun functie constant worden gecontroleerd en onderhouden..

Hbp - classificatie per fase

De toestand van de nieren, uitgedrukt in hun afwijking van het normaal functioneren gedurende een periode van meer dan 3 maanden, worden chronische symptomen genoemd. Storingen in het werk van dit orgaan zijn gevaarlijk door de ontwikkeling van onomkeerbare processen die de dood kunnen veroorzaken. Volgens statistische berekeningen treft chronische nierziekte (CKD) tot 10% van de mensen, en sommige categorieën - tot 20% (dit zijn ouderen, patiënten met diabetes, enz.)

Bepaling van de oorzaak van de ziekte

In de urologie wordt chronische nierziekte nierfalen genoemd. Dit concept kan zowel een gegeneraliseerde als een afzonderlijke diagnose karakteriseren. De meeste diagnoses hebben dezelfde morfologische veranderingen en hetzelfde progressiemechanisme. Het fenomeen van nierfalen wordt gereduceerd tot het verschijnen van fibroplastische componenten in de nieren, die de dood van nefronen (nierlichaampjes) veroorzaken. Nieren krimpen en verliezen hun functionaliteit.

Chronische nierziekte wordt veroorzaakt door de volgende aandoeningen en pathologieën:

  • pyelonefritis (ontsteking van het nierbekken);
  • urolithiasis ziekte;
  • oncologie;
  • hypertensie;
  • diabetes;
  • jicht;
  • glomerulonefritis (ontsteking van de glomeruli van de nieren als gevolg van eerdere infecties na influenza, tonsillitis, roodvonk);
  • hepatitis;
  • polycysteuze ovariumziekte;
  • acute toxicose van het lichaam;
  • alcoholisme;
  • erfelijkheid.

Roken, stress, ouderdom en auto-immuunletsels zijn predisponerende oorzaken van chronisch nierlijden..

Nierfunctiestoornissen worden alleen door specialisten gediagnosticeerd als de resultaten van differentieel onderzoek gereed zijn, waardoor de oorzaak van de pathologie kan worden vastgesteld. De aanwezigheid van CKD wordt bepaald door een indicator die de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) wordt genoemd. Het toont het aantal dode nefronen. Als hun indicator minder is dan 30 ml / min., Dit is een bewijs van ernstige pathologie (dit is stadium 4 CKD).

Symptomen en manifestaties van CKD

Algemene symptomen kunnen zelfs door de eerste manifestaties worden geïdentificeerd. Deze omvatten het volgende:

  • zwelling;
  • hoge bloeddruk;
  • pijn in de zijkanten (in de taille).

Zwelling is vooral uitgesproken in de ochtend, wanneer de oogleden opgezwollen zijn. De meeste symptomen verdwijnen tegen de middag. Deze veranderingen in het uiterlijk worden ook waargenomen bij verhoogde vermoeidheid of nerveuze overbelasting, maar na rust neemt de zwelling af of verdwijnt deze volledig. Angsten moeten ook worden veroorzaakt door zwelling van de benen en bij bedlegerige patiënten - van het hele lichaam. Maar alleen een arts kan de oorzaak van de zwelling bepalen, aangezien deze symptomen kunnen worden veroorzaakt door allergieën, hart- en leveraandoeningen..

Hoge bloeddruk kan om verschillende redenen optreden. Bij nieraandoeningen is dit symptoom secundair en kan de aandoening gepaard gaan met hypertensieve stenose van de nierslagaders (dit zijn grote vaten die bloed naar weefsels en organen, inclusief de nieren). Bij stenose neemt de diameter van de bloedvaten af, hierdoor wordt de bloedtoevoer naar de nieren verstoord. Deze nefropathische pathologie kan chronisch nierfalen veroorzaken en een dergelijke verergering van arteriële hypertensie als hypertensieve crisis.

Pijn in de taille kan worden gecontroleerd door lichte druk op de zijkanten. Pijn spreekt van ontstekingsprocessen in de nieren. De meeste pijn treedt op als gevolg van interstitiële nefritis (schade aan bloedvaten en tubuli van nierweefsel) of wanneer overtollig vocht in het orgaan geconcentreerd is (stenen en bloedstolsels verhinderen dat de urineleider werkt). In sommige gevallen kunnen dezelfde indicaties het optreden van plotselinge pijn in de onderbuik veroorzaken..

Het huidige diagnostische criterium is de definitie van CKD door GFR. Er zijn 5 stadia van de ziekte (stadia van CKD):

  • CKD 1;
  • CKD 2;
  • CKD 3;
  • CKD 4;
  • CKD 5.

Classificatie van chronische nierziekte

Bij gezonde mensen is het niveau van GFR-indices 80-120 ml / min. CKD-classificatie, die de waarde verlaagt, verslechtert de diagnose.

Beschrijving van de vijf grenzen van nierfalen op basis van GFR-nummers:

  1. De ondergrens is GFR bij 90 ml / min. en hoger. Deze indicator betekent een licht verhoogde glomerulaire filtratiesnelheid en wordt stadium 1 CKD genoemd. Symptomen van de ziekte zijn niet gedefinieerd of ontbreken volledig. In fase 1 kunt u slechts enkele schendingen van het urineren opmerken.
  2. De volgende indicator is 60-89 ml / min, dit duidt op een lichte afname van de GFR, nierpathologie wordt als een gemakkelijk en omkeerbaar proces beschouwd. De indicatoren, hoewel ze de aanwezigheid van nefropathie onthullen, worden als de norm beschouwd voor leeftijdspatiënten. Symptomen voor de diagnose zijn laag urineren, zwakte, dorst..
  3. Indicator van 59 tot 30 ml / min. kenmerkt de ziekte in 3 stadia (CKD 3) en een uitgesproken toestand van GFR met de dood van meer dan 50% van de nefronen. In dit stadium worden cardiovasculaire storingen, zichtbare disfuncties van andere organen die afhankelijk zijn van de werking van de renale bloedstroom, gediagnosticeerd.
  4. De classificatie CKD 4 toont een ernstige aandoening en is beperkt tot getallen van 15 tot 29 ml / min. Deze fase kan tot een dodelijk einde leiden. De patiënt heeft anurie, oligurie, azotemie, ureum en creatinine (producten van energiemetabolisme) worden niet uitgescheiden uit het bloed.
  5. Het extreme stadium wordt gediagnosticeerd met GFR van minder dan 15 ml / min. Dit is een indicator van uremie, het proces van intoxicatie met urine. CKD 5 is een terminale fase die wordt gekenmerkt door hypoxie van alle weefsels. De patiënt stikt, ervaart een jeukende huid en zwelling, er bestaat gevaar voor inwendige bloedingen. De redding is hemodialyse of niertransplantatie.

Diagnose van de ziekte

Om een ​​tijdige diagnose te stellen, moet u worden onderzocht. Analyses worden na anamnese voorgeschreven door een nauwe specialist (uroloog of nefroloog).

Vereiste afspraken omvatten de volgende procedures:

  • diagnostiek van GFR;
  • bloed Test;
  • Analyse van urine;
  • Echografie van de nieren;
  • CT van de nieren;
  • Echografie van het peritoneum;
  • urografie (met behulp van een radiopake stof).

De onderzoeksresultaten maken het mogelijk om het beeld van de ziekte te bepalen, de juiste diagnose te stellen en de juiste therapie voor te schrijven. Een verplicht recept voor nierpathologie is de berekening van CKD-indicatoren volgens de MDRD-formule. Het wordt gebruikt om de renale klaring (de zuiveringscoëfficiënt van bloedplasma) te bepalen, waardoor de GFR kan worden beoordeeld. De geïdentificeerde eerste stadia van nierpathologieën zullen het mogelijk maken om vroegtijdig preventieve maatregelen te nemen en een ernstige diagnose van chronische nierziekte uit te sluiten..

Behandelingsmethoden

Voordat een behandeling wordt voorgeschreven, moet de arts de oorspronkelijke etiologische factor die de ziekte heeft veroorzaakt, zien en verwijderen. Therapeutische maatregelen worden in een complex voorgeschreven, afhankelijk van de verdeling in stadia, redenen, leeftijdskenmerken van de patiënt, individuele indicatoren van het lichaam. Complexe therapie omvat de volgende activiteiten:

  • gebruik van medicijnen;
  • het volgen van een dieet;
  • naleving van het regime van de dag, werk en rust;
  • hemodialyse, waarbij gifstoffen worden verwijderd (met CKD stadium 5).

Medicatie veronderstelt het gebruik van de volgende medicijnen:

  • angiotensieve enzymremmers;
  • angiotensine-receptorblokkers;
  • vitamine D;
  • statines;
  • anabole steroïden.

Voeding voor chronische nierziekte schrijft het dieet "Tabel nummer 7" (a, b, p) voor, dat wil zeggen proteïnen beperken, overschakelen op plantaardige proteïnen (vegetarische keuken), de hoeveelheid zout verminderen, vastendagen op basis van een monodieet tweemaal per week.

Voor CKD, eet geen vet vlees en vis, peulvruchten, boter, kwark, koffie en alcohol..

Conservatieve behandeling geeft alleen zichtbare resultaten in de eerste fasen. Preventieve maatregelen en vroege therapie kunnen de ziekte vertragen en de nierfunctie stimuleren. Gevorderde CKD is moeilijk te behandelen, maar orgaantransplantatie kan helpen.



Volgende Artikel
Kruiden cystitis bad