Chronische glomerulonefritis: differentiële diagnose - medisch artikel, nieuws, lezing


Lees medisch artikel, nieuws, lezing over geneeskunde: "Chronische glomerulonefritis: differentiële diagnose" geplaatst op 21-04-2012, 15:24, bekeken: 14610

Differentiële diagnose van chronische glomerulonefritis

Acute glomerulonefritis

Anamnese is belangrijk, de tijd vanaf het begin van de ziekte (met acute glomerulonefritis (OHN) is deze periode 1-3 weken, en met een verergering van een chronisch proces, slechts een paar dagen - 1-2 dagen), het soortelijk gewicht van urine is hoog gedurende de hele ziekte, en met chronische glomerulonefritis kan een aanhoudende afname zijn van de relatieve dichtheid van urine onder 1015 en een afname van de filtratiefunctie van de nieren.

Hypertensieve en gemengde vormen van chronische glomerulonefritis

Bij het differentiëren van hypertensieve en gemengde vormen van chronische glomerulonefritis (CGN) van essentiële hypertensie, is het belangrijk om het tijdstip van aanvang van het urinesyndroom te bepalen in relatie tot het optreden van arteriële hypertensie (AH). Bij chronische glomerulonefritis (CGN) kan het urinesyndroom lang voorafgaan aan arteriële hypertensie (AH) of gelijktijdig optreden. Chronische glomerulonefritis (CGN) wordt ook gekenmerkt door een minder ernstige cardiale hypertrofie, een lagere neiging tot hypertensieve crises (met uitzondering van exacerbaties die optreden bij eclampsie) en een meer zeldzame of minder intense ontwikkeling van atherosclerose, incl. kransslagaders.

Chronische pyelonefritis

Het wordt meer gekenmerkt door een neiging tot subfebriele toestand, dysurische stoornissen, leukocyturie, bacteriurie, vroege afname van het soortelijk gewicht, de aanwezigheid van röntgenfoto's van pyelonefritis <изменения полостной системы и асимметрия поражения почек).

Amyloïdose en diabetische glomerulosclerose

De nefrotische vorm van chronische glomerulonefritis (CGN) moet worden onderscheiden van amyloïdose en diabetische glomerulosclerose. Voor amyloïdose is de aanwezigheid van foci van chronische infectie en amyloïde degeneratie van andere lokalisatie belangrijk. De diagnose wordt geholpen door een biopsie van het mondslijmvlies of, beter, van het rectum met een monster voor amyloïde (met jodium), een punctiebiopsie van de nieren.

Diabetische glomerulosclerose treedt op wanneer diabetes niet wordt herkend of ernstig is. Hyalinose van de bloedvaten van de nieren treedt op, de dood van de renale glomeruli.

Polycystische nierziekte

Het verschijnt op de leeftijd van 30-40 jaar. Röntgenfoto - de aanwezigheid van een ongelijke geschulpte rand van de nieren, cysten. Hypertensie, azotemie. Vroeg - chronisch nierfalen (CRF).

Multipel myeloom

De aanwezigheid van amyloïdose manifesteert zich door nefrotisch syndroom. Borstbeenpunctie (plasmacellen meer dan 10%) helpt bij de diagnose. De kliniek van myeloomnefropathie bestaat uit aanhoudende proteïnurie en geleidelijk ontwikkelende chronische nierinsufficiëntie (CRF). Tegelijkertijd zijn er geen klassieke tekenen van nefrotisch syndroom (NS): oedeem, hypoproteïnemie, hypercholesterolemie, geen symptomen van vasculaire nierlaesies - hypertensie, retinopathie.

Nierbeschadiging bij systemische bindweefselaandoeningen

De differentiële diagnose van glomerulonefritis wordt uitgevoerd met nierbeschadiging bij systemische ziekten van het bindweefsel (SLE, RA, enz.) - Nierschade met urinesyndroom kenmerkend voor glomerulonefritis wordt gedetecteerd, maar daarnaast is er een pathologie van gewrichten, huid en slijmvliezen, hart, lever en andere inwendige organen ( ingewanden).

Auteur (s): Professor Knyazeva L.I., Professor Goryaynov I.I. "Hulpmiddel interne geneeskunde"

Zoals het medische artikel, nieuws, lezing over geneeskunde uit de categorie
"Therapie en Propedeuse / Urologie en Nefrologie":

Acuut nefritisch syndroom (acute glomerulonefritis)

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidszorgontwikkeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Clinical Protocols MH RK - 2014

algemene informatie

Korte beschrijving

Acuut nefritisch syndroom is een syndroom dat wordt gekenmerkt door het plotseling optreden van macroscopische hematurie, oligurie, acuut nierfalen veroorzaakt door een sterke daling van de glomerulaire filtratie, vochtretentie en het optreden van oedeem, hypertensie. Proteïnurie is minder dan 3 g / dag. Dit is een grote heterogene groep van primaire en secundaire glomerulonefritis - acute postinfectieuze (diffuse proliferatieve GN), membranoproliferatieve en extracapillaire GN [1]. Acute postinfectieuze glomerulonefritis heeft een cyclisch verloop met een gunstige prognose, twee andere morfologische varianten leiden vroeg of laat tot de ontwikkeling van terminaal chronisch nierfalen.

Protocol ontwikkelingsdatum: 2013.

Differentiële diagnose van glomerulonefritis

Acute glomerulonefritis (AHN) is een acute diffuse nierziekte die zich op immuunbasis ontwikkelt en voornamelijk gelokaliseerd is in de glomeruli. Het komt om verschillende redenen voor (meestal na een huidinfectie), eindigt meestal met herstel, maar wordt soms chronisch.

Morfologisch onderzoek (licht, immunofluorescentie en elektronenmicroscopie) onthult een beeld van proliferatieve glomerulonefritis. Proliferatie van mesangiale en endotheelcellen, soms het epitheel van de glomerulaire capsule, evenals infiltratie van neutrofielen worden waargenomen. Er zijn oedeem en focale leukocytische infiltratie van het renale interstitiële weefsel, dystrofie en atrofie van het tubulaire epitheel.

OHN is een onafhankelijke ziekte (de zogenaamde primaire glomerulonefritis). Tegelijkertijd ontwikkelt zich soms een complex van symptomen die op AHN lijken bij chronische glomerulonefritis (CGN) en andere nierziekten; een dergelijk complex van symptomen wordt "acuut nefritisch syndroom" genoemd en wordt beschouwd als een uitgesproken verergering van chronische hepatitis (of een andere nierbeschadiging); in tegenstelling tot AHN bij "acuut nefritisch syndroom", vindt de omgekeerde ontwikkeling plaats binnen 2 - 3 weken. In dit verband moet worden opgemerkt dat acuut nefritisch syndroom een ​​manifestatie kan zijn van AHN of het begin kan zijn van CGN (of een ander proces); een definitieve conclusie kan alleen worden getrokken in het proces van dynamische observatie van de patiënt.

AHN treft vooral jonge mensen en mensen van middelbare leeftijd, vaker mannen.

Etiologie In de oorsprong van OHN is de betekenis van infectie duidelijk terug te vinden: acute tonsillitis en faryngitis veroorzaakt door de zogenaamde nefritogene stammen van streptokokken. De p-hemolytische streptococcus van groep A is van primair belang (vooral typen 12, 49); het wordt gedetecteerd bij 60 - 80% van de patiënten. Momenteel is de rol van virale infectie toegenomen. In ongeveer V3-gevallen kan de etiologie van AHN niet worden vastgesteld ('ongemotiveerd' begin).

Het begin van de ziekte wordt vergemakkelijkt door een sterke afkoeling van het lichaam, vooral in omstandigheden met een hoge luchtvochtigheid.

Vaccinatie is een van de factoren bij de ontwikkeling van AHN en in 3/4 van de gevallen treedt nierbeschadiging op na de 2e of zelfs 3e injectie van het vaccin. Na streptokokkeninfecties is de latentieperiode voorafgaand aan de ontwikkeling van symptomen van de ziekte 2 tot 3 weken. Bij acute afkoeling of parenterale toediening van proteïne ontwikkelt de ziekte zich de komende dagen na blootstelling aan een pathogene factor.

Pathogenese De pathogenese van glomerulonefritis wordt momenteel in verband gebracht met immuunstoornissen. Als reactie op een infectie in het lichaam verschijnen antilichamen tegen streptokokkenantigenen, die in combinatie met streptokokkenantigeen immuuncomplexen vormen die complement activeren. Deze complexen circuleren aanvankelijk in het vaatbed en worden vervolgens afgezet op het buitenoppervlak van het basaalmembraan van de glomerulaire capillairen, evenals in de mesangia van de glomeruli..

Naast antigenen van bacteriële oorsprong kunnen ook andere exogene antigenen (geneesmiddelen, vreemde eiwitten enz.) Deelnemen aan de vorming van immuuncomplexen. Immuuncomplexen worden op het basismembraan gefixeerd in de vorm van afzonderlijke klonten. De factor die direct glomerulaire schade veroorzaakt, is complement: de producten van zijn splitsing veroorzaken lokale veranderingen in de capillaire wand, verhogen de permeabiliteit ervan. Neutrofielen haasten zich naar de plaatsen van afzetting van immuuncomplexen en complement, waarvan de lysosomale enzymen de schade aan het endotheel en het basismembraan vergroten en ze van elkaar scheiden. Er wordt proliferatie van mesangiale en endotheelcellen waargenomen, wat bijdraagt ​​aan de eliminatie van immuuncomplexen uit het lichaam. Als dit proces effectief genoeg is, treedt herstel op. Als er veel immuuncomplexen zijn en het basismembraan aanzienlijk beschadigd is, zal een uitgesproken mesangiale reactie leiden tot de chronisatie van het proces en de ontwikkeling van een ongunstige variant van de ziekte - subacute extracapillaire glomerulonefritis.

Klinisch beeld De aanwezigheid en ernst van de volgende hoofdsyndromen worden onderscheiden: urinair, hypertensief, oedemateus.

Urinesyndroom: eiwit (proteïnurie), gevormde elementen (hematurie, leukocyturie), cilinders (cylindrurie) verschijnen in de urine.

Proteïnurie wordt geassocieerd met verhoogde filtratie van plasma-eiwitten door de glomerulaire capillairen - dit is de zogenaamde glomerulaire (glomerulaire) proteïnurie. Afzettingen van immuuncomplexen kunnen lokale veranderingen in de capillaire wand veroorzaken in de vorm van een vergroting van de grootte van de "poriën" van het basaalmembraan, wat leidt tot een verhoogde capillaire permeabiliteit voor eiwitstoffen. Eiwitfiltratie

(in het bijzonder albumine) draagt ​​ook bij aan het verlies van negatieve lading van het basismembraan (onder normale omstandigheden stoot de negatieve lading van het membraan negatief geladen moleculen af, inclusief albuminemoleculen).

De pathogenese van hematurie is volkomen onduidelijk. Aangenomen wordt dat de betrokkenheid van het mesangium, evenals de beschadiging van het interstitiële weefsel, van groot belang is. Hematurie kan afhangen van necrotiserende ontsteking van de renale arteriolen, renale intravasculaire hemocoagulatie. Rode bloedcellen dringen door de kleinste breuken in het basismembraan en veranderen van vorm.

Leukocyturie wordt niet geassocieerd met urineweginfectie; bij OHN wordt het veroorzaakt door immuunontsteking in de glomeruli en het interstitiële weefsel van de nieren. Gewoonlijk is leukocyturie klein, bovendien wordt het zelden waargenomen bij OHN..

Cylindruria - urinaire uitscheiding van eiwitachtige of cellulaire formaties van buisvormige oorsprong, met een cilindrische vorm en verschillende groottes. Granulaire afgietsels bestaan ​​uit een dichte korrelige massa, gevormd uit gedesintegreerde cellen van het nierepitheel; hun aanwezigheid duidt op dystrofische veranderingen in de tubuli. De achthoekige cilinders hebben scherpe contouren en een homogene structuur. Hyaline-afgietsels zijn eiwitformaties; suggereren dat ze worden gevormd door een glycoproteïne dat wordt uitgescheiden in de tubuli.

Hypertensief syndroom wordt veroorzaakt door drie hoofdmechanismen: 1) natrium- en waterretentie; 2) activering van de renine-angiotensine-al-dosteron- en sympathische bijniersystemen; 3) verminderde functie van het nierdepressorsysteem.

Het oedeemsyndroom wordt geassocieerd met de volgende factoren: 1) een afname van glomerulaire filtratie als gevolg van glomerulaire schade; een afname van de filtratielading van natrium en een toename van de reabsorptie; 2) waterretentie door natriumretentie in het lichaam; 3) een toename van het circulerend bloedvolume en de ontwikkeling van het zogenaamde bloedoedeem (EM Tareev), wat kan bijdragen aan de ontwikkeling van acuut hartfalen; 4) secundair hyperaldosteronisme; 5) een toename van de secretie van ADH en een toename van de gevoeligheid van het distale nefron ervoor, wat leidt tot een nog grotere vochtretentie; 6) een toename van de permeabiliteit van de capillaire wanden, wat de afgifte van het vloeibare deel van het bloed in het weefsel bevordert; 7) een afname van de oncotische plasmadruk met massale proteïnurie.

In de eerste fase van het diagnostisch zoeken worden de omstandigheden voorafgaand aan het optreden van klachten opgehelderd. Deze klachten zijn helaas niet erg specifiek en komen voor bij een grote verscheidenheid aan ziekten. Sommigen van hen suggereren nog steeds een nieraandoening, vooral als deze klachten 1 tot 2 weken optreden na keelpijn, verergering van chronische tonsillitis, onderkoeling, vaccins of serum. Sommige patiënten hebben echter geen klachten. De ziekte wordt bij hen volledig per ongeluk ontdekt of wordt helemaal niet gediagnosticeerd. Sommige patiënten kunnen dus een afname van de urinestroom opmerken in combinatie met wat zwelling (pasteus) van het gezicht. Met het verschijnen van oedeem is de afname van de dagelijkse urineproductie meer merkbaar. Dysurische aandoeningen (pijnlijk frequent urineren) worden alleen waargenomen bij

In 10-14% van de gevallen dienen ze bij sommige patiënten als basis voor een onjuiste diagnose van urineweginfecties.

Pijn in de lumbale regio is mild, pijnlijk, treedt op in de eerste dagen van de ziekte en wordt gedetecteerd bij 1/3 van alle patiënten. Het pijnmechanisme houdt waarschijnlijk verband met een toename van de grootte van de nieren. De duur van de pijn is variabel: bij sommige patiënten duren ze enkele weken, waar de patiënten zelf op letten.

Andere symptomen: verhoogde vermoeidheid, hoofdpijn, kortademigheid tijdens inspanning, een kortstondige stijging van de lichaamstemperatuur tot subfebrile - worden met wisselende frequentie waargenomen en hebben geen serieuze diagnostische waarde. Ernstige hoofdpijn, ernstige kortademigheid in combinatie met dysurie, een afname van de uitscheiding van urine met geschikte anamnestische gegevens duiden echter vrij overtuigend op de mogelijkheid om AHN te ontwikkelen..

In de tweede fase van het diagnostisch zoeken is het mogelijk om geen pathologische symptomen te onthullen. Bij sommige patiënten wordt oedeem gevonden (vaker onder de ogen, vooral 's ochtends) bij anasarca, ascites en hydrothorax. Het tijdstip waarop oedeem begint, is heel verschillend: ze verschijnen meestal later dan de derde dag van de ziekte en zijn zeer zeldzaam - op de eerste dag.

Een ander kenmerkend teken van AHN is arteriële hypertensie, die slechts bij de helft van de patiënten wordt gedetecteerd. De hoogte van de stijging van de bloeddruk is gewoonlijk 140-160 / 85-90 mm Hg, maar bereikt zelden 180/100 mm Hg..

In een aantal gevallen worden tekenen van acuut ontwikkelende circulatoire insufficiëntie gevonden in de vorm van kortademigheid, matige uitbreiding van de grenzen van het hart en doofheid van hartgeluiden, stagnerende (vochtige, fijn borrelende, niet-stemhebbende) piepende ademhaling in de onderste longen, vergrote lever. De redenen voor het falen van de bloedsomloop zijn als volgt: 1) een toename van het circulerend bloedvolume door het vasthouden van natrium en water; 2) een plotselinge stijging van de bloeddruk tot significante aantallen; 3) metabolische veranderingen in het myocardium.

Stadium III van de diagnostische zoektocht is het belangrijkste bij de diagnose van AHN, aangezien, ongeacht de klinische variant, het urinesyndroom bij alle patiënten wordt gedetecteerd. Deze fase is vooral belangrijk voor patiënten met een monosymptomatisch beloop van de ziekte, omdat alleen de aanwezigheid van het urinesyndroom de diagnose van nierziekte mogelijk maakt.

In de studie van urine in 100% van de gevallen gediagnosticeerd met proteïnurie van verschillende ernst en hematurie, iets minder vaak leukocyturie en cylindrurie - bij 92-97% van de patiënten. Voor de diagnose is naast proteïnurie ook hematurie van groot belang. De ernst van hematurie varieert: meestal is er microhematurie (tot 10 erytrocyten in het gezichtsveld bij 35% van de patiënten), macrohematurie is momenteel uiterst zeldzaam (7% van de gevallen).

In een enkel deel van de urine worden erytrocyten mogelijk niet gedetecteerd en daarom, als er een vermoeden is van OHN, is het noodzakelijk om naast een reeks herhaalde onderzoeken een urinetest uit te voeren volgens Nechiporenko (bepaling van het aantal gevormde elementen in 1 μl). De relatieve dichtheid van urine met OHN verandert meestal niet, maar kan tijdens de periode van toenemend oedeem toenemen.

Bij sommige patiënten vertonen acute fase-indicatoren van ontsteking (een toename van het gehalte aan fibrinogeen en a2-globuline, SRV, toename

ESR). Het aantal leukocyten in het bloed verandert weinig. Matige bloedarmoede (als gevolg van hypervolemie) wordt opgemerkt. Met een ongecompliceerd verloop van OHN verandert het gehalte aan stikstofhoudende stoffen in het bloed (creatinine, indican, ureum) niet.

Immunologische indicatoren duiden op de aanwezigheid van circulerende immuuncomplexen in het bloed, een verhoogd gehalte aan anti-O-streptolysine, antigeen tegen streptokokken en een afname van het complementgehalte. Deze onderzoeken zijn echter niet vereist voor de diagnose van OHN..

In de beginfase van de ziekte is er een verandering in de Reberg-test - een afname van de glomerulaire filtratie en een toename van de tubulaire reabsorptie, die normaliseert naarmate de patiënt herstelt..

Bij röntgenonderzoek bij patiënten met ernstige arteriële hypertensie kan er een matige toename van de linker hartkamer optreden, die dezelfde grootte aanneemt als de patiënt herstelt.

Heel vaak onthult het ECG veranderingen in het terminale deel van het ventriculaire complex in de vorm van een afname van de amplitude en inversie van de T-golf (voornamelijk in de linkerborstdraden). Ze ontstaan ​​als gevolg van acute myocardiale overbelasting door arteriële hypertensie, evenals als gevolg van stofwisselingsstoornissen.

Een punctiebiopsie van de nier is geïndiceerd voor een langdurig beloop van de ziekte, wanneer er behoefte is aan actieve therapie (corticosteroïden, cytostatica).

Er zijn drie klinische varianten van AHN.

• Monosymptomatisch: geen klachten of niet geuit
significant, er is geen oedeem en arteriële hypertensie (verhoogd
BP is erg laag en duurt niet lang), er is alleen urine
howl syndroom. Momenteel wordt deze optie het meest waargenomen
vaker.

• Nefrotisch: uitgesproken oedeem, oligurie; verhogen
AD komt iets vaker voor dan bij monosymptomatische varianten
degenen die hogere aantallen bereiken.

• "ingezet": arteriële hypertensie, vaak reikend
hoge cijfers (meer dan 180/100 mm Hg), matig uitgesproken
zwelling, falen van de bloedsomloop.

Complicaties. Bij AHN worden de volgende complicaties waargenomen:

1) hartfalen (niet meer dan 3% van de gevallen);

2) encefalopathie (eclampsie) - aanvallen met verlies
bewustzijn. Het wordt uiterst zelden opgemerkt vanwege het vroege gebruik van uitdroging-
bestralingstherapie. Aanvallen ontstaan ​​meestal tijdens de periode van aanvallen.
oedeem, met hoge bloeddruk. Na een ruggenprik stopte de aanval.
shits. Dit geeft reden om aan te nemen dat in zijn ontstaan ​​de
verhoogde intracraniale druk en vochtretentie. Soms tijdens
op het moment van de aanval kan er een acuut verlies van het gezichtsvermogen optreden in de aanwezigheid van
tot matig oedeem van de oogzenuwkop. Zie in de meeste gevallen
de staat is volledig hersteld;

3) nierfalen, vloeiend als een acuut karakter
Het wordt veroorzaakt door anurie en het vasthouden van stikstofproducten in het bloed. Het is ingewikkeld-

neness wordt in de regel met succes geëlimineerd. Momenteel is acuut nierfalen als complicatie van AHN zeer zeldzaam (in 1% van de gevallen).

Stromen. De prenefritische periode valt meestal uit het zicht van de arts en de ziekte wordt tijdens deze periode niet gediagnosticeerd. Als u echter systematisch urinestudies uitvoert, bijvoorbeeld na vaccinatie of na een zere keel, kunt u het geleidelijke optreden van het urinesyndroom vaststellen; systematische meting van lichaamsgewicht en bloeddruk kan ook hun allereerste veranderingen onthullen.

De nefritische periode zelf is een gedetailleerd ziektebeeld van de ziekte met meer of minder symptomen (afhankelijk van de variant), maar met verplichte veranderingen in urine.

De duur van de individuele symptomen varieert: de eerste die verdwijnen zijn algemene klachten en hoofdpijn; Van de objectieve symptomen verdwijnt oedeem eerst (als ze werden ontdekt) - bij * / 3 patiënten houden ze minder dan 2 weken aan, in de rest - binnen 3 - 4 weken. De bloeddruk is in 15% van de gevallen binnen 1 week genormaliseerd, in 52% - binnen een maand, bij andere patiënten houdt arteriële hypertensie veel langer aan.

De meest stabiele zijn veranderingen in urine: het is meestal toegestaan ​​om proteïnurie en veranderingen in urinesediment het hele jaar door te handhaven. Als tijdens deze periode veranderingen in de urine niet passeren, moet u nadenken over de vorming van chronische glomerulonefritis.

Het verloop van een typische variant van AHN is dus cyclisch en eindigt met de volledige eliminatie van pathologische symptomen..

Er zijn ook acyclische varianten van het beloop van de ziekte, wanneer er geen specifiek patroon is in het verschijnen en verdwijnen van individuele symptomen. Bij patiënten is er geen acuut begin van de ziekte en daarom is een tijdige diagnose moeilijk. Acyclische vormen van de ziekte hebben de neiging zich te ontwikkelen tot chronische glomerulonefritis.

Uitkomsten van de ziekte: herstel, overgang naar chronische glomerulonefritis en overlijden. Momenteel herstelt ongeveer 50% van de patiënten, de rest van het proces wordt chronisch. Met een acyclisch beloop, een monosymptomatische vorm van de ziekte, is de kans op het ontwikkelen van chronische nefritis bijzonder hoog.

Momenteel is OGN praktisch niet de doodsoorzaak (meestal was de doodsoorzaak een hersenbloeding in combinatie met eclampsie, evenals acuut falen van de bloedsomloop).

Diagnostiek Herkenning van OHN is gebaseerd op de volgende symptomen: 1) acuut begin in combinatie met urinair syndroom (proteïnurie, micro- of, minder vaak, macrohematurie); 2) voorbijgaande arteriële hypertensie; 3) oedeem; 4) afwezigheid van systemische ziekten en nierpathologie, hypertensie en proteïnurie in het verleden.

Differentiële diagnose. De symptomen van AHN zijn niet specifiek, en daarom is het bij het stellen van een diagnose nodig om AHN te onderscheiden van een aantal vergelijkbaar gemanifesteerde ziekten..

• OGN moet worden onderscheiden van CGN. Dit is niet moeilijk met een duidelijk acuut begin van AHN en de daaropvolgende volledig omgekeerde ontwikkeling van symptomen. Meestal is de diagnose gecompliceerd bij afwezigheid van een acuut begin, evenals bij langdurige bewaring van-

specifieke symptomen van de ziekte (voornamelijk urinewegsyndroom). Meestal blijkt dat de waargenomen ogenschijnlijk acute ziekte een verergering is van latente chronische hepatitis, die voorheen niet werd gediagnosticeerd. Als de differentiatie moeilijk is, is het noodzakelijk om zijn toevlucht te nemen tot een punctiebiopsie van de nier.

• Moeilijk om AHN te onderscheiden van pyelonefritis vanwege
chia leukocyturie bij beide ziekten. OGN wordt echter begeleid
veroorzaakt door sterkere proteïnurie en in sommige gevallen oedeem.
Differentiële diagnose wordt ook geholpen door klinische
symptomen van pyelonefritis in de vorm van meer uitgesproken pijn in de lumbale
tse, gecombineerd met een verhoging van de lichaamstemperatuur, dysurie
aandoeningen. Bij chronische pyelonefritis, het aangegeven symptoom
wiskunde in de geschiedenis van patiënten wordt herhaaldelijk waargenomen. Diagnostiek
De definitie van pyelonefritis is ook van grote waarde.-
teriurie, detectie van "actieve" leukocyten, evenals röntgenstraling
geologisch (vervorming van de cups) en isotoop-renografisch (asym
nierfunctiestatistieken).

• OHN moet worden onderscheiden van chronisch diffuus
bindweefselaandoeningen waarbij GBV voorkomt
het lijkt een van de manifestaties van de ziekte. Deze situatie is meestal ophef
kussen met de ernst van urinaire, hypertensieve en oedemateuze syn
droma en onduidelijkheid over andere symptomen van de ziekte,
vaker met SLE. Goed voor articulair syndroom, huidlaesies in
SLE, mogelijke schade aan andere organen (in het bijzonder het hart),
uitgesproken immunologische veranderingen (detectie van tegenmaatregelen-
genantistoffen met hoge titer, cellen van lupus erythematosus, antilichamen
naar DNA en RNA), evenals het bewaken van de dynamiek van klinische
foto's stellen u in staat een juiste diagnose te stellen.

Het formuleren van een gedetailleerde klinische diagnose OGN houdt rekening met: 1) de klinische variant van de ziekte; 2) de meest uitgesproken syndromen (oedemateus, hypertensief); 3) complicaties.

Behandeling Het complex van therapeutische maatregelen omvat: 1) regime; 2) dieet; 3) medicamenteuze therapie.

• Modus. Met een uitgesproken klinisch beeld zou de patiënt dat moeten doen
in het ziekenhuis worden opgenomen. Stel strikte bedrust voor tot
eliminatie van oedeem en normalisatie van de bloeddruk, gemiddeld 2-4 weken.
In bed blijven zorgt voor een gelijkmatige opwarming van het lichaam,
wat leidt tot een afname van vasculaire spasmen en een afname van de bloeddruk, en
ook tot een toename van glomerulaire filtratie en diurese. In stationair
nare de patiënt is 4 - 8 weken, afhankelijk van de volledigheid van de vloeistof
met de belangrijkste symptomen van de ziekte. De thuisbehandeling wordt verlengd
tot 4 maanden vanaf de dag van het begin van de ziekte (zelfs bij een rustig beloop
OGN). Een dergelijke langdurige behandeling is de beste preventie.
overgang van OHN naar chronische glomerulonefritis.

• Eetpatroon. De basisregel is om vloeistof en koken te beperken
zout afhankelijk van de ernst van de klinische symptomen.
De totale hoeveelheid water die per dag wordt gedronken, moet gelijk zijn aan het volume
toegewezen voor de vorige dag van urine plus 300 - 500 ml. Het doet pijn
ze worden overgebracht naar een dieet met in totaal beperkt eiwit (tot 60 g / dag)
de hoeveelheid zout is niet meer dan 3 - 5 g / dag. Dit dieet wordt gevolgd met-

observeer totdat alle extrarenale symptomen verdwijnen en het urinesediment dramatisch verbetert.

♦ Medicamenteuze therapie. Antibiotica, urine voorschrijven
ras en antihypertensiva, evenals immunosuppressiva
rapia, die alleen met bepaalde wordt uitgevoerd
"Harde" indicaties:

a) de antibioticakuur mag alleen worden uitgevoerd als
als de verbinding tussen OGN en infectie betrouwbaar tot stand is gebracht,
de veroorzaker (streptococcus) wordt geïsoleerd en vanaf het moment dat de ziekte begint
niet meer dan 3 weken gingen voorbij. Meestal penicilline gegeven
of semi-synthetische penicillines in gewone doseringen
kah. Antibiotische therapie moet ook worden uitgevoerd wanneer
de aanwezigheid van duidelijke foci van chronische infectie (tonsillitis, man
brandwonden, enz.);

b) diuretica worden alleen voorgeschreven om vocht vast te houden,
een verhoging van de bloeddruk en het optreden van hartfalen. Naibo
furosemide (40-80 mg) is effectiever. Saluretica nemen
tot de eliminatie van oedeem en arteriële hypertensie. Meestal niet
de noodzaak om deze medicijnen voor een lange tijd voor te schrijven, 3 4 bij
Er zijn genoeg emov;

c) bij afwezigheid van oedeem, maar aanhoudende hypertensie of
onvoldoende antihypertensief effect van saluretica wordt voorgeschreven
antihypertensiva (calciumantagonisten: nifedi-
pin, verapamil; p-blokkers: atenolol, metoprolol, be-
taksolol, lokren; ACE-remmers - captopril). Looptijd
hun gebruik en dosering zijn te wijten aan de weerstand tegen
opslag van arteriële hypertensie en de mate van verhoging van de bloeddruk;

d) immunosuppressieve therapie (corticosteroïden) wordt voorgeschreven
alleen in de nefrotische vorm van OHN in een langdurige cursus
(prednison 40-60 mg / dag gevolgd door geleidelijk
dosisverlaging; gebruiksduur 4-8 weken);

e) met OHN met ernstig oedeem en een significante afname
diurese wordt heparine toegediend met 20.000 - 30.000 E / dag gedurende 4 -
b weken, waarbij een verlenging van de bloedstollingstijd in 2 - 3 wordt bereikt
keer. Heparine heeft een breed werkingsspectrum: het verbetert
microcirculatie in de nieren, heeft ontstekingsremmend
en matige immunosuppressieve effecten.

♦ bij eclampsie wordt magnesiumsulfaat, seduxen, dro intraveneus geïnjecteerd-
peridol. Aderlaten kunnen tegelijkertijd worden uitgevoerd (300 -
500 ml), evenals een lumbaalpunctie (als de rest is
cheniya geeft geen duidelijk effect);

♦ bij acuut nierfalen - hemodialyse;

♦ bij acuut linkerventrikelfalen - hartglycosiden-
IV zida in combinatie met diuretica.

Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt een aantal aanbevelingen opvolgen: werken in koude en vochtige ruimtes, zware lichamelijke arbeid is verboden; zwangerschap wordt niet aanbevolen voor vrouwen binnen 3 jaar na OHN. Al deze activiteiten dragen bij aan het geheel

genezing. Patiënten die AHN hebben ondergaan, worden in een apotheek geplaatst voor dynamische observatie en bepaling van de uiteindelijke uitkomst van de ziekte. Personen die AHN hebben gehad, moeten gedurende 2 jaar onder medisch toezicht staan. In de eerste 6 maanden wordt de urine eenmaal per maand onderzocht, in de volgende 1 tot 2 jaar - eenmaal per 3 maanden.

Voorspelling: bij AHN is de prognose gunstig, maar bij langdurige vormen bestaat de mogelijkheid dat het proces chronisch wordt.

Preventie. Preventie van OGN komt neer op effectieve behandeling van focale infectie, rationele verharding. Om het begin van de ziekte na vaccinatie en acute luchtweginfecties bij alle patiënten tijdig te detecteren, is het noodzakelijk om de urine te onderzoeken.

De diagnose van chronische glomerulonefritis

De diagnose van chronische glomerulonefritis moet in de volgende richtingen worden uitgevoerd:

  1. om de diagnose van glomerulonefritis te verduidelijken, met uitzondering van pyelonefritis en andere interstitiële nefritis, vooral medicinale, renale amyloïdose, jicht, myeloomnier, evenals andere oorzaken van proteïnurie of hematurie (renale veneuze trombose, orthostatische proteïnurie, niertumor, nefrolithiase); enz.
  2. nadat de diagnose glomerulonefritis is vastgesteld, moet u beslissen of het gaat om geïsoleerde nierbeschadiging (primaire glomerulonefritis) of glomerulonefritis bij systemische ziekten.

Differentiële diagnose van chronische glomerulonefritis

Latente glomerulonefritis wordt onderscheiden van chronische pyelonefritis, renale amyloïdose en jichtige nier. Pyelonefritis wordt gekenmerkt door hoge leukocyturie, bacteriurie, een afname van de relatieve dichtheid van urine en osmotische concentratie, periodieke koorts met koude rillingen, asymmetrie van nierbeschadiging, vroege bloedarmoede. Typische aanvallen van acute jichtartritis en de aanwezigheid van subcutane tophi helpen jichtnefropathie te vermoeden, maar soms zijn deze symptomen bij jicht afwezig, een onderzoek naar het urinezuurniveau stelt u in staat de juiste diagnose vast te stellen. Wanneer geïsoleerd urinair syndroom optreedt bij patiënten met chronische infecties (tuberculose, chronische etterende longziekten, osteomyelitis, enz.), Moet reumatoïde artritis, periodieke ziekte, nieramyloïdose worden uitgesloten.

Hematurische glomerulonefritis onderscheidt zich van nefrolithiase, tuberculose, tumoren, nierinfarct en veneuze uitstroomstoornissen. Onder het mom van hematurische glomerulonefritis met pijn in de lumbale regio kan lumbaal-hematurisch syndroom optreden, dat vaker wordt waargenomen bij vrouwen die orale (hormonale) anticonceptiva gebruiken. Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van hypocoagulatie (trombocytopenie, hemofilie, leverziekte, overdosis anticoagulantia, enz.) En hemopathische (acute leukemie, erythremie, enz.) Mechanismen van hematurie. Het is noodzakelijk om chronische interstitiële nefritis (analgetische nefropathie) uit te sluiten, evenals erfelijke nefritis, wanneer hematurie het belangrijkste klinische symptoom kan zijn.

Een belangrijke stap bij differentiële diagnose is het uitsluiten van het verband tussen glomerulonefritis en systemische ziekten. Bij hemorragische vasculitis kan hematurische glomerulonefritis met nierafzetting en een verhoging van de serum-IgA-concentratie worden waargenomen. Dezelfde hematurische IgA-nefritis is mogelijk met alcoholische leverschade. Hematurie kan een teken zijn (soms zelfs de eerste) van bacteriële (langdurige) primaire endocarditis. Bij hematurische glomerulonefritis met een acute verslechtering van de nierfunctie, moet men nadenken over de mogelijkheid van Wegener-granulomatose, periarteritis nodosa, het syndroom van Goodpasture.

Nefrotische glomerulonefritis wordt onderscheiden van renale amyloïdose. De mogelijkheid van amyloïdose moet in overweging worden genomen bij patiënten met etterende longaandoeningen, andere infectieziekten, reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, artritis psoriatica, tumoren, zoals blijkt uit tekenen als de stabiliteit van het nefrotisch syndroom, het behoud van de tekenen ervan in het stadium van chronisch nierfalen, combinatie met lever- en splenomegalie, malabsorptiesyndroom, hyperfibrinogenemie, bloedtrombocytose. De meest betrouwbare methode om nefritis en amyloïdose te onderscheiden is morfologisch onderzoek; in sommige gevallen kan een nierbiopsie voor dit doel worden vervangen door een biopsie van het rectale slijmvlies of tandvleesweefsel (biopsie van de laatste is minder informatief).

Met de ontwikkeling van nefrotisch syndroom bij patiënten ouder dan 50 jaar moet de mogelijkheid van paraneoplastische nierbeschadiging worden uitgesloten. In sommige gevallen ontwikkelt zich massale proteïnurie, kenmerkend voor nefrotisch syndroom, als gevolg van paraproteïnemie, voornamelijk bij myeloom. Als het bij multipel myeloom echter niet tot nieramyloïdose heeft geleid, treedt meestal geen nefrotisch syndroom op, hoewel dagelijkse proteïnurie significant kan zijn. Elektroforetische (vooral immuno-elektroforese) studie van urine-eiwitten is van grote differentiële diagnostische waarde, waardoor het mogelijk is om de M-gradiënt tussen globulinefracties te identificeren, vaak zonder Bence-Jones-eiwit.

Nefrotisch syndroom komt vaak voor bij nierbeschadiging die verband houdt met diabetes mellitus. Naast de gegevens van anamnese en endocrinologisch onderzoek, is het belangrijk om tekenen van wijdverbreide microangiopathie (veranderingen in de fundus, enz.).

Als een systemische aard van de ziekte wordt vermoed, moet eerst systemische lupus erythematosus worden uitgesloten, vooral bij de ontwikkeling van nefrotisch syndroom bij jonge vrouwen. De aanwezigheid van artralgie, erytheem in het gezicht in de vorm van een "vlinder", polyserositis, pneumonitis met schijfvormige atelectase, koorts, gewichtsverlies, leukopenie, trombocytopenie, verhoogde ESR, hypergammaglobulinemie suggereert een lupus-karakter van nefritis. Een duidelijk diagnostisch teken is de detectie van LE-cellen en antilichamen tegen DNA in het bloed..

Nefrotische glomerulonefritis kan ook optreden bij hemorragische vasculitis, subacute bacteriële endocarditis, geneesmiddel- en serumziekte, Wegener-granulomatose en sarcoïdose. Bij periarteritis nodosa is nefrotisch syndroom zeldzaam. De ontwikkeling van nefrotisch syndroom kan gepaard gaan met trombose van grote aderen (inclusief nier).

Hypertensieve glomerulonefritis moet allereerst worden onderscheiden van hypertensie en renovasculaire hypertensie, waarbij ook minimaal urinesyndroom kan worden waargenomen, een afname van de concentratiefunctie van de nieren. In deze situatie wordt hypertensie aangetoond door een hogere leeftijd van de patiënten, een verhoging van de bloeddruk voorafgaand aan het urinesyndroom, uitgesproken veranderingen in de fundus, de ontwikkeling van complicaties zoals een hartinfarct, beroerte (mogelijk echter bij HN) en familiale aanleg. Renovasculaire hypertensie is uitgesloten met behulp van röntgen- en radiologische onderzoeksmethoden (intraveneuze urografie en radionuclide-renografie, die asymmetrische nierbeschadiging kan onthullen, angiografie), soms door te luisteren naar systolisch geruis over het gebied van nierarteriestenose. Bij nieramyloïdose is hypertensief syndroom zeldzaam, hoewel het kan voorkomen. Onder systemische ziekten is het persisterende hypertensieve syndroom het meest kenmerkend voor periarteritis nodosa..

Gemengde (nefrotisch-hypertensieve) glomerulonefritis wordt voornamelijk onderscheiden van nefritis bij systemische lupus erythematosus.

Bij het uitvoeren van een differentiële diagnose is het belangrijk om mogelijke complicaties (infectie, vasculaire trombose) correct te beoordelen, die het klinische beeld aanzienlijk kunnen veranderen en kunnen leiden tot de ontwikkeling van nierfalen.

Tapeeva I.E. en etc.

"Diagnose van chronische glomerulonefritis, differentiële diagnose" - Glomerulonefritis

Verschil tussen pyelonefritis en glomerulonefritis: differentiële diagnose van ziekten

Glomerulonefritis en pyelonefritis zijn nieraandoeningen.

Bij een vroegtijdige en verkeerd geselecteerde behandeling kunnen ze leiden tot functioneel orgaanfalen.

Wat is het verschil in ziektebeeld, diagnose en behandeling van ziekten?

Oorzaken en symptomen van glomerulonefritis

Glomerulonefritis is een immuun-ontstekingsproces dat plaatsvindt in het glomerulaire apparaat van de nieren..

De ziekte komt het vaakst voor na een streptokokkeninfectie. Dit komt door de gelijkenis van streptokokkenantigenen en nierweefsel.

De antilichamen die door het immuunsysteem worden geproduceerd, zijn niet alleen bedoeld om het micro-organisme te bestrijden. Het antigeen-antilichaamcomplex wordt afgezet op het basale membraan van de nierglomeruli, wat leidt tot een verminderde microcirculatie en orgaanfunctie.

Glomerulonefritis kan ook worden veroorzaakt door:

  • virussen;
  • invasie van parasieten;
  • schimmels;
  • allergenen (voedsel, huishouden);
  • geneesmiddelen (antibacterieel, sulfonamiden);
  • serums en vaccins.

Het klinische beeld ontwikkelt zich twee tot vier weken na streptokokken-tonsillitis of een andere provocerende factor. Deze tijdsperiode is geassocieerd met de vorming en accumulatie van immuuncomplexen..

De ziekte kan latent zijn en per ongeluk opduiken tijdens preventieve onderzoeken, of heeft een gewelddadig begin.

Symptomen van glomerulonefritis zijn onder meer:

  • pijn in de lumbale regio;
  • verkleuring van urine (wordt een roestige kleur);
  • oedeem, het meest uitgesproken in de ochtend, voornamelijk op het gezicht;
  • verhoogde bloeddruk;
  • een kleine hoeveelheid uitgescheiden urine.

Typen en classificatie

Er zijn acute, subacute (extracapillaire, snel progressieve, maligne) en chronische (langer dan een jaar) glomerulonefritis.

Door het volume van de nierbeschadiging is de ziekte verdeeld in focaal en diffuus.

Dit laatste is een ongunstig diagnostisch teken, omdat het leidt tot een kwaadaardige vorm van het beloop en pathologie en bijdraagt ​​aan de snelle ontwikkeling van nierfalen..

De aard van het beloop kan cyclisch zijn, gemanifesteerd door een gewelddadig klinisch beeld met de ontwikkeling van nieroedeem, arteriële hypertensie, verkleuring van de urine of latent.

Met een latent beloop worden veranderingen alleen waargenomen in de algemene analyse van urine, dus patiënten zoeken geen medische hulp en acute glomerulonefritis wordt chronisch.

Etiologie en klinisch beeld van pyelonefritis

Pyelonefritis is een ontstekingsziekte van de kelk-bekkenstructuren van de nieren met deelname van micro-organismen. De ziekte kan de rechter-, linker- of beide nieren aantasten. De provocerende factoren van pyelonefritis zijn onder meer:

  • frequente onderkoeling;
  • de aanwezigheid van een focus van chronische ontsteking in het lichaam;
  • anatomische kenmerken van de nieren;
  • diabetes;
  • immunodeficiëntie;
  • urolithiasis ziekte;
  • prostaatadenoom bij mannen.

Pathogene micro-organismen kunnen opstijgend de nieren binnendringen, evenals met de bloed- en lymfestroom. Het opgaande pad wordt gevonden in aanwezigheid van een ontsteking in de urineleiders, blaas, urethra.

Bij vrouwen is de urethra korter en breder dan bij mannen, dus urethritis en cystitis komen bij hen vaker voor.

Micro-organismen verspreiden zich door het lichaam vanuit een andere focus van het infectieuze proces met bloed en lymfe.

Symptomen van pyelonefritis zijn onder meer:

  • intoxicatie van het lichaam (lichaamstemperatuur 38-40 C, gevoel van zwakte, vermoeidheid, koude rillingen);
  • lage rugpijn, kan zowel naar rechts als naar links worden gelokaliseerd, het hangt af van de zijkant van de laesie, pijnsyndroom kan naar de lies verschuiven;
  • troebele urine met een penetrante onaangename geur.

Vormen en typen

Pyelonefritis is onderverdeeld in acuut en chronisch. Acuut heeft een plotseling begin, een gewelddadig klinisch beeld. Met de juiste therapie herstelt de patiënt volledig.

De ziekte kan een of twee nieren aantasten..

Differentiële diagnose

Voor de differentiële diagnose van pyelonefritis en glomerulonefritis worden de klachten van de patiënt verduidelijkt, wordt anamnese genomen, wordt een onderzoek uitgevoerd, laboratorium-instrumentele en morfologische onderzoeksmethoden.

Onderzoek naar glomerulonefritis

Onlangs geleden amandelontsteking, vaccinatie, allergische ziekten, de aanwezigheid van de ziekte bij naaste familieleden getuigt in het voordeel van glomerulonefritis.

Bij glomerulonefritis worden beide nieren aangetast, dus het pijnsyndroom wordt aan beide kanten gelijkmatig uitgedrukt. Omdat de vasculaire glomeruli zijn beschadigd, merkt de patiënt een verandering in de kleur van urine op van roze naar roestig..

Bij de algemene analyse van urine worden de volgende veranderingen waargenomen:

  • hematurie (erytrocyten in de urine, normaal afwezig);
  • proteïnurie (proteïne in de urine);
  • verminderde urinedichtheid (verminderde concentratie van de nieren).

Echografisch onderzoek, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming laten veranderingen in het nierparenchym zien.

De diagnose kan alleen betrouwbaar worden gesteld na een morfologische studie. In dit geval wordt een biopsie van de nier (een fragment van orgaanweefsel) genomen en worden zijn cortex en medulla onderzocht. Op basis van dit onderzoek kun je een prognose maken van de ziekte.

Studie van pyelonefritis

Omdat pyelonefritis vaak één nier treft, is het pijnsyndroom duidelijk rechts of links gelokaliseerd. De ziekte gaat gepaard met massale bedwelming van het lichaam (koorts).

De urine wordt troebel, heeft een stinkende geur door de aanwezigheid van bacteriën.

De algemene analyse van urine bevat leukocyten, bacteriurie (een groot aantal micro-organismen).

Echografie van de nieren toont expansie van het kelk-bekkensysteem.

Bij chronische pyelonefritis met frequente exacerbaties ontwikkelt zich geleidelijk nierfalen.

Verschillen tussen pyelonefritis en glomerulonefritis

TekenPyelonefritisGlomerulonefritis
NierschadeVaker eenzijdigAltijd in twee richtingen
SymptomenKoorts, troebele urine met een sterk onaangename geur, lage rugpijnZwelling in het gezicht, voornamelijk 's ochtends, verkleuring van de urine van roze tot rood
Algemene urineanalyseTroebele urine met veel witte bloedcellen en bacteriënRode bloedcellen en eiwitten in de urine

De belangrijkste behandeling voor glomerulonefritis

Met een gevestigde diagnose van glomerulonefritis worden glucocorticosteroïden voorgeschreven om het immuunsysteem te onderdrukken en de vorming van antigeen-antilichaamcomplexen te verminderen.

Met een snel voortschrijdend proces kunnen cytostatica aan steroïden worden toegevoegd.

Doses worden individueel geselecteerd. Medicijnen hebben veel bijwerkingen, daarom wordt de behandeling uitgevoerd onder strikt toezicht van een arts..

Glucocorticosteroïden worden geleidelijk afgebouwd, omdat anders acute bijnierinsufficiëntie kan worden veroorzaakt.

Van groot belang is dat de patiënt zich houdt aan een dieet waarbij de inname van eiwitten en zout wordt beperkt..

Kruidig, gerookt, ingeblikt voedsel is volledig uitgesloten. Er wordt een strikte registratie bijgehouden van de hoeveelheid geconsumeerde en vrijgegeven vloeistof.

In aanwezigheid van hoge bloeddruk en oedeemsyndroom worden antihypertensiva en diuretica voorgeschreven. Er wordt gewerkt aan preventie van bloedstolsels (clopidogrel). Pentoxifylline wordt voorgeschreven om de microcirculatie te verbeteren.

In sommige gevallen (snel voortschrijdende glomerulonefritis) kan hemodialyse nodig zijn, die wordt uitgevoerd met een 'kunstmatige' nier.

Pyelonefritis-therapie

Bij acute en verergering van chronische pyelonefritis zijn antibacteriële geneesmiddelen verplicht.

Behandeling van chronische pyelonefritis in de remissiefase is gericht op het voorkomen van exacerbaties van de ziekte (voorkomen van onderkoeling, versterken van het immuunsysteem).

Ziektepreventie

De preventie van pyelonefritis en glomerulonefritis omvat:

  • een gezonde levensstijl behouden (matige fysieke activiteit, gezond eten, verharding);
  • onderkoeling van het lichaam vermijden;
  • tijdige behandeling van infectieziekten;
  • herstel van chronische infectiehaarden;
  • jaarlijkse preventieve onderzoeken.

Herstelprognose

Acute glomerulo- en pyelonefritis, met tijdige diagnose en correcte behandeling, resulteren in volledig herstel van de patiënt.

De subacute vorm van glomerulonefritis is kwaadaardig, vereist de benoeming van cytostatica, is moeilijk te behandelen en leidt tot nierfalen.

Bij chronische pyelo- en glomerulonefritis is het voorkomen van exacerbaties van de ziekte belangrijk. Hoe vaker exacerbaties optreden, hoe meer de nieren worden aangetast..

Gebrek aan nierfunctie vordert gestaag, en dan is de behandeling hemodialyse en niertransplantatie.

Vergelijkende tabel voor pyelonefritis en glomerulonefritis

Symptomen en manifestaties van ziekten

Deze ziekten zijn vergelijkbaar van aard, namelijk de ontwikkeling van ontstekingen wanneer pathogene micro-organismen de nieren binnendringen. Een afname van de immuniteit door onderkoeling, stress, een infectie, creëert gunstige voorwaarden voor de actieve reproductie van microben en de ontwikkeling van de ziekte.

Pyelonefritis en glomerulonefritis hebben enkele veel voorkomende symptomen, die worden verklaard door het ontwikkelen van ontstekingen, evenals het feit dat in beide gevallen de nieren worden aangetast:

  • algemene zwakte, krachtverlies;
  • verlies van eetlust;
  • temperatuurstijging;
  • hematurie;
  • pijn in het gebied van de nier.

Verschillen in symptomen

Alle verschillen tussen deze twee ziekten worden verklaard door het feit dat verschillende structuren van de nieren worden aangetast..

Bij pyelonefritis lijden de tubuli, bloedvaten van het orgaan, waarna de ontsteking zich verspreidt naar de nierkelk en het bekken, het proces van uitscheiding van urine wordt verstoord. Een van de nieren wordt het vaakst aangetast. Het ontstekingsproces bij glomerulonefritis strekt zich uit tot de glomeruli en is in de regel bilateraal. Glomerulonefritis komt het vaakst voor bij kinderen na eerdere luchtweginfecties.

Vanwege de kenmerken van elk van de ziekten, hebben veel voorkomende symptomen zoals hematurie en pijnsyndroom enkele verschillen. Bij pyelonefritis is de pijn meestal ernstiger. Het verschijnen van bloed in de urine wordt niet altijd waargenomen, het treedt op als gevolg van schade aan de slijmvliezen die door de urinewegen gaan. Glomerulonefritis geeft een symptoom als hematurie door vasculaire permeabiliteit. Tegelijkertijd kan het erg uitgesproken zijn en kan urine een opvallende roodbruine kleur hebben..

Etiologie en klinisch beeld van pyelonefritis

Pyelonefritis is een ontstekingsziekte van de kelk-bekkenstructuren van de nieren met deelname van micro-organismen. De ziekte kan de rechter-, linker- of beide nieren aantasten. De provocerende factoren van pyelonefritis zijn onder meer:

  • frequente onderkoeling;
  • de aanwezigheid van een focus van chronische ontsteking in het lichaam;
  • anatomische kenmerken van de nieren;
  • diabetes;
  • immunodeficiëntie;
  • urolithiasis ziekte;
  • prostaatadenoom bij mannen.

Pathogene micro-organismen kunnen opstijgend de nieren binnendringen, evenals met de bloed- en lymfestroom. Het opgaande pad wordt gevonden in aanwezigheid van een ontsteking in de urineleiders, blaas, urethra.

Bij vrouwen is de urethra korter en breder dan bij mannen, dus urethritis en cystitis komen bij hen vaker voor.

Micro-organismen verspreiden zich door het lichaam vanuit een andere focus van het infectieuze proces met bloed en lymfe.

Symptomen van pyelonefritis zijn onder meer:

  • intoxicatie van het lichaam (lichaamstemperatuur 38-40 C, gevoel van zwakte, vermoeidheid, koude rillingen);
  • lage rugpijn, kan zowel naar rechts als naar links worden gelokaliseerd, het hangt af van de zijkant van de laesie, pijnsyndroom kan naar de lies verschuiven;
  • troebele urine met een penetrante onaangename geur.

Vormen en typen

Pyelonefritis is onderverdeeld in acuut en chronisch. Acuut heeft een plotseling begin, een gewelddadig klinisch beeld. Met de juiste therapie herstelt de patiënt volledig.

De ziekte kan een of twee nieren aantasten..

Vergelijkende kenmerken

PyelonefritisGlomerulonefritis
Symptomen verschijnen plotseling, ze worden uitgesproken, de ziekte ontwikkelt zich snelDe ziekte manifesteert zich geleidelijk, de symptomen groeien langzaam en worden slecht uitgedrukt
Vaker manifesteert het zich eerst in een acute vorm, die onder ongunstige omstandigheden chronisch wordtVaker chronisch
Het bekken en de cups zijn aangetastRenale glomeruli worden aangetast
Ongelijkmatige verspreiding van het pathologische proces: één nier of beide, maar gedeeltelijkOntsteking verspreidt zich gelijkmatig naar beide nieren
Frequent, overvloedig urinerenZelden plassen, verminderde urineproductie
Verstoring van het maagdarmkanaal: verlies van eetlust, misselijkheid, braken, obstipatieHet maagdarmkanaal werkt normaal
Wallen zijn vaak afwezigOedeem is kenmerkend
Veranderingen in de bloedsamenstelling die kenmerkend zijn voor ontstekingsprocessenUitgesproken veranderingen in de samenstelling van het bloed, leidend tot een verslechtering van de algemene toestand

Het beloop van pyelonefritis wordt verergerd door de aanwezigheid van nierstenen. Ze beschadigen de slijmvliezen, hun passage door de urinewegen veroorzaakt spasmen en verhoogt het pijnsyndroom aanzienlijk. Bij glomerulonefritis is de pijn alleen te wijten aan inflammatoire weefselschade, dus het is niet zo intens.

Hoe cystitis te onderscheiden van pyelonefritis - de belangrijkste symptomen

De lichaamstemperatuur is meestal normaal, zonder de aanwezigheid van leukocytose in het perifere bloed. Oedeem wordt opgemerkt bij 80-90% van de patiënten, wat dient als een vroeg teken van de ziekte..

Oedeem bevindt zich voornamelijk op het gezicht, waardoor de patiënt een specifiek uiterlijk krijgt van "nefritisch gezicht". Arteriële hypertensie wordt waargenomen bij 70-90% van de patiënten, die in de meeste gevallen geen hoog aantal bereikt.

Vaak is een functioneel systolisch geruis te horen aan de top van het hart, in de longen - droge en natte rales.

Voor acute glomerulonefritis zijn twee vormen van het beloop het meest kenmerkend: cyclisch en latent. De cyclische vorm van acute glomerulonefritis manifesteert zich door het optreden van oedeem, hoofdpijn, kortademigheid, pijn in de lumbale regio, een afname van de hoeveelheid urine, een verhoging van de bloeddruk.

De acute vorm van glomerulonefritis wordt binnen 2-3 weken geregistreerd en vervolgens treedt er een fractuur op in de loop van de ziekte. De latente vorm van de ziekte wordt meestal chronisch.

Deze vorm van de ziekte begint als het ware geleidelijk en manifesteert zich alleen door lichte kortademigheid en zwelling in de benen. Dergelijke glomerulonefritis kan alleen worden gediagnosticeerd door urine te onderzoeken, en het duurt 2 tot 6 maanden of langer..

In 10-15% van de gevallen genezen patiënten met acute glomerulonefritis, maar vaak wordt de ziekte chronisch.

Chronische diffuse glomerulonefritis wordt gekenmerkt door dezelfde hoofdsymptomen als acuut: oedeem, arteriële hypertensie, urinair syndroom en nierfunctiestoornissen. Langdurige immunoallergische nierziekte eindigt met hun rimpels en de dood van patiënten door chronisch nierfalen.

Waarom zijn ziekten gevaarlijk?

Beide ziekten kunnen negatieve gevolgen hebben door schade aan het nierweefsel en de verspreiding van infecties. Bij glomerulonefritis ontwikkelt hypertensie zich snel, worden metabolische processen verstoord, wat de werking van het hart, grote bloedvaten en de hersenen kan beïnvloeden.

Mogelijke complicaties van pyelonefritis

  • Nierabces met een etterend proces.
  • Nierfalen.
  • Algemene bloedvergiftiging (sepsis).

Mogelijke complicaties van glomerulonefritis

  • Acuut hartfalen.
  • Acuut of chronisch nierfalen.
  • Hersenbloeding.
  • Visuele beperking.
  • Pre-eclampsie, eclampsie.

Diagnostiek

Als er klachten zijn van de nieren, moet u zo snel mogelijk naar een arts. Meestal worden standaard diagnostische tests voorgeschreven:

  • urine- en bloedonderzoeken;
  • Echografie van de buikorganen;
  • urografie.

Differentiële diagnostiek komt naar voren, vooral bij milde symptomen. Om een ​​diagnose te stellen, wordt rekening gehouden met alle symptomen en klachten van de patiënt, evenals met de resultaten van het onderzoek.

De diagnose pyelonefritis is gebaseerd op de resultaten van een bloedtest en echografie. Een toename van leukocyten wordt gedetecteerd in het bloed en de urine, de ziekteverwekker wordt bepaald door urineanalyse. Bij het uitvoeren van echografie zijn veranderingen merkbaar in het kelk-bekkensysteem van het aangetaste orgaan.

Bij glomerulonefritis laat echografische diagnostiek geen veranderingen zien, terwijl urineanalyse een hoog eiwit- en bloedgehalte bepaalt. Een bloedtest toont de aanwezigheid van ontsteking en bloedarmoede aan..

Overeenkomsten en verschillen in behandeling

Omdat beide ziekten een infectieus inflammatoir karakter hebben, wordt in beide gevallen antibiotische therapie voorgeschreven. In acute omstandigheden wordt de behandeling uitgevoerd in een ziekenhuis met strikte inachtneming van bedrust. In beide gevallen wordt symptomatische behandeling voorgeschreven om pijn te verminderen en ontstekingen te elimineren. Een verplicht onderdeel van de behandeling van alle nierpathologieën is een dieet. Weergegeven tabel nummer 7, die alle producten uitsluit die de nieren irriteren: gerookt vlees, specerijen, gekruid voedsel, alcohol.

Het essentiële verschil zit in het drinkregime. Bij pyelonefritis is een overvloedige drank aangewezen, die helpt bij het omgaan met ontstekingen en bedwelming. Bij glomerulonefritis is de hoeveelheid geconsumeerde vloeistof beperkt, omdat de filterfunctie van de nieren lijdt en congestie wordt waargenomen. Vloeistofbeperking helpt zwelling te verminderen en de belasting van het aangetaste orgaan te verminderen. Een kenmerk van de behandeling van glomerulonefritis is de noodzaak om de bloeddruk te normaliseren en de immuniteit te corrigeren.

Aan het einde van de behandeling is de kans op volledig herstel en snel herstel van de nierfunctie groter bij pyelonefritis. De eigenaardigheden van het pathologische proces bij glomerulonefritis zijn zodanig dat de patiënt na het verloop van de behandeling de supervisie van een nefroloog nodig heeft. Hij is geregistreerd en er wordt minimaal één keer per jaar preventieve diagnostiek uitgevoerd. Is dit een volwassene, dan duurt de waarneming minimaal twee jaar, de kinderen worden vijf jaar geregistreerd. Als tijdens deze periode ten minste één geval van exacerbatie optreedt, wordt de diagnose chronische glomerulonefritis gesteld en blijft de patiënt levenslang onder observatie.

Nefritis is de algemene naam voor inflammatoire nierziekten met verschillende etiologieën. Afhankelijk van welk deel van het orgaan bij het proces is betrokken, worden verschillende soorten nefritis onderscheiden. Tot de meest voorkomende behoren glomerulonefritis en pyelonefritis..

Glomerulonefritis en de symptomen ervan

Diffuse glomerulonefritis is een nierziekte die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de vaten van de renale glomeruli. De aard van deze ziekte is besmettelijk, de veroorzaker zijn bacteriën: streptokokken, iets minder vaak stafylokokken. Vaak is de aanzet voor de ontwikkeling van de ziekte onderkoeling van het lichaam, wat een reflexstoornis van de bloedtoevoer en een afname van immunologische reacties veroorzaakt. De immunoallergische theorie van de ziekte is recentelijk ook wijdverbreid geraakt..

De ziekte is acuut en chronisch. Dit laatste kan cyclisch of latent verlopen. Glomerulonefritis wordt gekenmerkt door de volgende lijst met symptomen:

  • ernstige rugpijn;
  • een lichte stijging van de bloeddruk;
  • zwelling in het gezicht;
  • stoornissen in het werk van het hart (systolisch geruis);
  • hoofdpijn;
  • kortademigheid;
  • piepende ademhaling in de longen;
  • verminderde urineproductie;
  • zwelling van de benen.

In de beginfase van de acute vorm van glomerulonefritis wordt de aanwezigheid van eiwitten en erytrocyten in de urine waargenomen, neemt de hoeveelheid hemoglobine en erytrocyten in het bloed af en neemt de ESR toe.

Symptomen in de latente vorm van de ziekte zijn mild. Slechts een klein deel van de patiënten met acute glomerulonefritis herstelt, veel vaker wordt het chronisch.

Chronische glomerulonefritis wordt gekenmerkt door symptomen die lijken op die in zijn acute vorm. Langdurig verloop van de ziekte leidt tot het optreden van chronisch nierfalen..

Pyelonefritis en de symptomen ervan

Bij pyelonefritis beïnvloedt het ontstekingsproces het nierparenchym, voornamelijk de kelk en het bekken. De oorzaak van de laesie is nog steeds hetzelfde: een bacteriële infectie die via het bloed of de lymfe de nier binnendringt. Van niet geringe betekenis bij het ontstaan ​​van de ziekte zijn stagnatie van de nieren en aandoeningen van de lymfatische en veneuze uitstroom. Pyelonefritis is eenzijdig en bilateraal, primair en secundair, acuut, recidiverend en chronisch.

De acute vorm van pyelonefritis wordt uitgedrukt door de volgende symptomen:

  • hoge koorts;
  • rillingen;
  • dorst;
  • hoofdpijn;
  • pijn in de lumbale regio;
  • algemene malaise;
  • misselijkheid;
  • braken.

Bij bilaterale nierbeschadiging ontwikkelt zich vaak nierfalen. Het infectieuze begin van pyelonefritis bij vrouwen en mannen kan verschillen. In het eerste geval zijn het voornamelijk darminfecties, in het tweede - pyogene coccale microflora. Daarom hebben vrouwen vaak laesies van de bekkenwanden en cups, en bij mannen ontwikkelt zich een purulent-destructief proces in de weefsels..

Nierziekten kunnen aanhoudende biochemische aandoeningen in het lichaam veroorzaken, die gepaard gaan met complicaties bij het functioneren van veel van zijn organen en systemen. Patiënten kunnen hypertensie ontwikkelen, een verstoord metabolisme in myocardcellen. Een overtreding van de bloedtoevoer kan leiden tot een mogelijke ernstige complicatie - hersenoedeem. Psychische stoornissen kunnen zich vaak manifesteren. Er kan een verhoging van de intracraniale druk zijn met normale arteriële waarden, die wordt veroorzaakt door een onbalans in elektrolyten en het vasthouden van water in het lichaam. Bij chronisch nierfalen is de werking van het maagdarmkanaal verstoord, ontwikkelen zich uremie en chronische darmobstructie. Nierpathologie leidt ook tot een afname van de immuniteit..

Jade-behandeling

Een ernstige schending van metabolische processen bij nefritis vereist het gebruik van een breed scala aan geneesmiddelen, zowel als medicijn als voor profylactische doeleinden. Een positief resultaat wordt bereikt door medicamenteuze behandeling, waarbij diuretica, antibiotica, uroseptica, diuretica, antihypertensiva en hormonale geneesmiddelen worden gebruikt.

Kruidengeneeskunde wordt gebruikt als aanvulling op de hoofdbehandeling. Kruideninfusies reinigen de nieren van infectie, verbeteren de bloedcirculatie, verlichten pijn, verlichten spasmen. Het effect van kruidentherapie zal groter zijn als vers bereide sappen, medicinale baden en fyto-toepassingen op een complexe manier worden toegepast..

Bij de behandeling van nefritis, bedrust, is een dieet met een afname van de hoeveelheid zout en vloeistof, pittig en gekruid voedsel vereist. Het dieet moet voedingsmiddelen bevatten die een diuretisch effect hebben. Het is de moeite waard om langdurig aan een dergelijk dieet te blijven om het zieke orgaan niet zo veel mogelijk te irriteren en te ontladen. Een spabehandeling kan een effectieve aanvulling zijn op het bovenstaande..

Deze benadering van de behandeling maakt het mogelijk om het ontstekingsproces in de nieren aan het begin van de ziekte te onderdrukken en daardoor de veranderingen te stoppen die in hun weefsels zijn begonnen. Dit is buitengewoon belangrijk, omdat de ontstoken organen hun functie niet snel zullen kunnen uitoefenen, wat kan leiden tot de ontwikkeling van ongewenste complicaties..

Als conservatieve behandeling geen resultaten oplevert, is chirurgische ingreep geïndiceerd met verergering van de processen.

Wat is chronische pyelonefritis

Bij glomerulonefritis treedt een ontsteking op in de medullaire (medullaire) laag van de nieren, waar de belangrijkste functionele nierformaties zich bevinden - glomeruli
Bij glomerulonefritis treedt een ontsteking op in de medullaire (medullaire) laag van de nieren, waar de belangrijkste functionele nierformaties zich bevinden - glomeruli, het zijn ook glomeruli, waarin de belangrijkste filtratieprocessen van bloedserum met de vorming van urine plaatsvinden.

De betrokkenheid van functioneel nierweefsel (parenchym) bij het ontstekingsproces leidt tot het grootste gevaar van glomerulonefritis - de ontwikkeling van insufficiëntie van de uitscheidingsorganen.

Naast de karakteristieke lokalisatie van het pathologische proces, heeft deze ziekte een specifieke aard van ontsteking, die niet het gevolg is van de vitale activiteit van micro-organismen, verwondingen en andere verwondingen.

Bij glomerulonefritis wordt ontsteking veroorzaakt door auto-immuunfactoren - met andere woorden, het nierweefsel wordt aangetast door atypische immuuncomplexen die vanuit het bloed de medulla van de nieren binnendringen. Normaal gesproken zijn immuunformaties ontworpen om vreemde stoffen en micro-organismen (virussen, bacteriën) te bestrijden, maar onder sommige omstandigheden beginnen antilichamen (immunoglobulinen) de weefsels van hun eigen lichaam te beschadigen..

Het auto-immuunmechanisme van weefselschade met de daaropvolgende ontwikkeling van aseptische ontsteking is niet alleen inherent aan glomerulonefritis. Een vergelijkbare pathogenese bij de meeste systemische bindweefselaandoeningen (SLE, reuma, reumatoïde artritis, sclerodermie, enz.). De ontstekingsprocessen die worden veroorzaakt door een auto-immuunaanval hebben veel gemeenschappelijke kenmerken, zoals:

  • trage, langdurige cursus;
  • niet verspreiden naar aangrenzende organen en weefsels;
  • het overwicht van proliferatie (groei) van ontstoken weefsels;
  • in het resultaat van ontsteking, weefselverlies van functionaliteit.

Al deze symptomen zijn inherent aan ontsteking van het nierparenchym bij glomerulonefritis. De ziekte begint zelden acuut en heeft geen uitgesproken symptomen. In de meeste gevallen verschijnen tastbare symptomen veel later dan het begin van de ziekte en veroorzaken ze de patiënt mogelijk lange tijd geen speciaal ongemak, wat het gevaar van pathologie is.

Een bezoek aan een arts, diagnose van een ziekte en het begin van de behandeling komen vaak voor wanneer een ontsteking al de oorzaak is geworden van onomkeerbare organische laesies die de functionaliteit van het orgaan verminderen..

Bij glomerolonefritis is er geen ernstige pijn, problemen met plassen. Meestal worden symptomen alleen gedetecteerd door laboratoriumtests van urine, waarbij dergelijke tekenen van de ziekte in de urine worden aangetroffen;

  • erytrocyten (hematurie);
  • proteïne (proteïnurie);
  • leukocyten (leukocyturie).

De aanwezigheid van erytrocyten en leukocyten in de urine kan ook voorkomen bij andere nierpathologieën, waaronder pyelonefritis

De aanwezigheid van erytrocyten en leukocyten in de urine kan ook voorkomen bij andere nierpathologieën, waaronder pyelonefritis. Maar de aanwezigheid van eiwit in de urine, vooral in grote hoeveelheden, duidt op schendingen van filtratieprocessen, wat alleen gebeurt bij ernstige schendingen van de nierfunctie die gepaard gaan met ontsteking van het nierparenchym.

Bevestig de diagnose van glomeruloneritis met instrumentele onderzoeken. De kenmerkende symptomen van de ziekte, die worden gevonden tijdens de passage van echografie of tomografische studies, zijn de vermindering en verdichting van organen, de vorming van cysten en focale atypische insluitsels in hun lichaam.

De duidelijke lijn tussen corticale en medulla, die kenmerkend is voor een normale nier, is wazig. Kenmerkend is dat de laesies symmetrisch zijn en in gelijke mate beide nieren treffen..

Tegelijkertijd zien het bekken en de cups er absoluut normaal uit, dat wil zeggen dat de nierholtes niet bij het proces betrokken zijn..

Glomerulonefritis wordt behandeld met krachtige ontstekingsremmende (corticosteroïde hormonen) en cytostatische (antineoplastische) geneesmiddelen. Beide hebben een immunosuppressief effect (onderdrukken immuunresponsen), het cytostatische effect remt de proliferatie van niercellen die betrokken zijn bij ontstekingen.

Belangrijk! Glomerulonefritis is geclassificeerd als een ernstige ziekte, de prognose voor sommige van zijn vormen is zeer ongunstig - in de uitkomst van de ziekte, totaal bilateraal nierfalen met de noodzaak van een donorniertransplantatie.

Chronische pyelonefritis is een gevolg van onbehandelde of niet-gediagnosticeerde acute pyelonefritis. Het wordt mogelijk geacht om over chronische pyelonefritis te praten, zelfs in die gevallen waarin er geen herstel is na acute pyelonefritis gedurende 2-3 maanden.

De literatuur bespreekt de mogelijkheid van primaire chronische pyelonefritis, d.w.z. geen aanwijzing voor een voorgeschiedenis van acute pyelonefritis. Dit verklaart met name het feit dat chronische pyelonefritis vaker voorkomt dan acuut.

Deze mening is echter onvoldoende onderbouwd en wordt niet door iedereen erkend..

Pathogenese (wat gebeurt er?) Tijdens chronische pyelonefritis

Pathomorfologisch onderzoek bij patiënten met chronische pyelonefritis laat macroscopisch een afname van één of beide nieren zien, waardoor ze in de meeste gevallen verschillen in grootte en gewicht.

Hun oppervlak is ongelijk, met depressieve gebieden (op de plaats van cicatriciale veranderingen) en uitsteeksels (op de plaats van niet-aangetast weefsel), vaak grof. De fibreuze capsule is verdikt, het is moeilijk te scheiden van het nierweefsel vanwege talrijke verklevingen.

Op het oppervlak van de incisie van de nier zijn gebieden met grijsachtig littekenweefsel zichtbaar. In het gevorderde stadium van pyelonefritis neemt de massa van de nier af tot 40-60 g. De cups en het bekken zijn enigszins uitgezet, hun wanden zijn verdikt, het slijmvlies is gescleroseerd.

Het bloed dat via de nierslagader de nieren binnenkomt, wordt in de nier verdeeld naar de kleinste bloedvaten die in de zogenaamde renale glomerulus stromen..

In de renale glomerulus vertraagt ​​de bloedstroom, omdat door een semipermeabel membraan het vloeibare deel van bloed met elektrolyten en organische stoffen opgelost in het bloed in de capsule van Bowman sijpelt (die de renale glomerulus als een wikkel van alle kanten omhult).

Van de glomerulus worden de cellulaire elementen van het bloed met de resterende hoeveelheid bloedplasma uitgescheiden via de nierader. In het lumen van de capsule van Bowman wordt het gefilterde deel van het bloed (zonder cellulaire elementen) primaire urine genoemd..

Wat is Bowman's capsule en niertubuli (lus van Henle)?

Maar naast giftige stoffen worden in deze urine veel nuttige en vitale stoffen opgelost - elektrolyten, vitamines, eiwitten, enz. Om ervoor te zorgen dat al het goede voor het lichaam terugkeert naar het bloed en alles wat schadelijk is om te worden uitgescheiden in de uiteindelijke urine, gaat de primaire urine door het buizensysteem (Henle-lus, niertubulus).

Daarin zijn er constante overgangsprocessen van stoffen die zijn opgelost in de primaire urine door de wand van de niertubulus. Nadat het door de niertubulus is gegaan, houdt de primaire urine giftige stoffen vast (die uit het lichaam moeten worden verwijderd) en verliest deze stoffen die niet kunnen worden uitgescheiden.

Wat gebeurt er met de urine na het filteren?

Vergelijkbare kenmerken van de twee pathologieën

Beide ziekten komen zelden voor als een onafhankelijke pathologie, in de regel wordt het optreden van veranderingen in de nieren voorafgegaan door een gewelddadig ontstekingsproces in andere organen en systemen. Ondanks de verschillen hebben de ziekten ook veel voorkomende symptomen:

  • tekenen van bedwelming: verlies van kracht, slaperigheid, misselijkheid;
  • een temperatuurstijging van 37,5 tot 38,5 graden;
  • pijn in de lumbale regio met verschillende intensiteit;
  • veranderingen in urineanalyse: hematurie, leukocyturie;
  • in de studie van bloed: een hoog niveau van leukocyten, versnelling van ESR.

Met een tijdige diagnose en adequate behandeling zijn zowel pyelonefritis als glomerulonefritis volledig genezen. De ziekte wordt chronisch bij niet meer dan 2% van de goed behandelde patiënten.

Glomerulonefritis

Wat is het

Glomerulonefritis is een immuunontsteking met een overheersende laesie van het glomerulaire apparaat van beide nieren. Kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar de meeste voor de leeftijd van 40 jaar.

Er zijn verschillende morfologische en klinische vormen van glomerulonefritis, natuurlijk soorten die de ernst en uitkomst van de ziekte bepalen..

Oorzaken

Er zijn twee hoofdgroepen redenen:

  • Immuno-infectieus (hemolytische streptokokken, pneumokokken, stafylokokken, virussen)
  • Immuun-niet-infectieus (sera, vaccins, ethanol, medicijnen).

    Gifstoffen beschadigen het basale membraan van de glomerulaire capillairen, wat het verschijnen van auto-antigenen veroorzaakt. Als reactie hierop worden antistoffen tegen de nier (IgG en IgM) geproduceerd. Onder ongunstige omstandigheden voor het lichaam (onderkoeling, trauma, stress) ontstaat een heftige allergische reactie (fusie van een antigeen met een antilichaam). Als gevolg hiervan worden immuuncomplexen gevormd, die in de glomeruli van de nier worden gefixeerd en een ketting van immuunontsteking veroorzaken.

    Symptomen

    De meest typische manifestaties van oedemateus syndroom, hypertensie en urinewegsyndromen.

    Patiënten klagen over zwaar gevoel in de onderrug aan beide kanten, hoofdpijn, koorts, verminderde hoeveelheid en kleur van urine (roodachtig, bruin, troebel), kortademigheid.

    Zwelling treedt 's ochtends op het gezicht op, gecombineerd met bleekheid van de huid. De druk stijgt matig. Cardiovasculaire aandoeningen en hersenaandoeningen komen vrij vaak voor. Als een extreme optie, cardiovasculair falen, angiospastische encefalopathie.

    Diagnostiek

    Diagnostiek wordt uitgevoerd op basis van klachten, aanvullend onderzoek.

    • Bij urinetests: proteïne, casts, erytrocyten, een klein aantal leukocyten.
    • In het bloed: verlaagd hemoglobine, verhoogde ESR, verhoogd fibrinogeen, alfa2- en gammaglobuline, siaalzuur, C-reactief proteïne.

    Bij echografie worden de nieren niet vergroot, de schakering van de parenchymzone verschijnt (afwisseling van dichte en minder dichte gebieden).

    Met biopsie kunt u de diagnose bevestigen en de morfologische vorm van glomerulonefritis bepalen.

    Behandeling

    De steunpilaar van de behandeling van glomerulonefritis is het onderdrukken van immuunontsteking. Hiervoor worden de volgende gebruikt:

    • Glucocorticoidi (prednison)
    • Cytostatica (cyclofosfamide, azathiopyrine)
    • Selectieve immunosuppressiva (tacrolimus).

    Om fibrinolyse te verminderen:

    • Anticoagulantia (heparine)
    • Antiplatelet-middelen (dipyridomol).

    Symptoomgecontroleerde therapie omvat:

  • Antihypertensiva (enalapril)
  • Diuretica (furosemide)
  • Statines (atomax)

    Het is noodzakelijk om een ​​dieet te volgen (uitsluiting van pittig, zout voedsel), bedrust.

    Symptomatische en laboratoriumverschillen

    Vergelijkende kenmerken geven een duidelijk beeld van de divergentie van ziekten in het ontwikkelingsmechanisme en het ontstekingsverloop. Dit verschil wordt duidelijk aangetoond in de tabel.

    Gezien het verschil in het mechanisme van optreden van de ziekte, zal de benadering van de behandeling ook verschillen. Bij pyelonefritis wordt de hoofdrol gespeeld door het effect op de ziekteverwekker, waarvoor antibiotische therapie wordt uitgevoerd. Bij glomerulonefritis wordt de leidende rol gegeven aan hormoontherapie en geneesmiddelen die de immuniteit onderdrukken.

    Bij een ongunstige uitkomst wordt pyelonefritis een chronische fase met een terugkerend beloop. Bij glomerulonefritis leiden veranderingen in de structuur van het weefsel tot nierfalen, en dit is het gevaarlijkste verschil in pathologie.

    Zoals u kunt zien, zijn er veel meer discrepanties tussen ziekten dan vergelijkbare momenten. Verschillende vormen van glomerulonefritis hebben verschillende symptomen. Maar het is gemakkelijk voor een specialist om pathologieën onderling te onderscheiden..

    Algemene informatie over ziekten

    Bij pyelonefritis ontwikkelt zich een ontsteking in het tussenliggende weefsel van de nieren, glomeruli en bloedvaten. Geleidelijk gaat de ontsteking naar het nierparenchym, de kelk, het bekken. Pathologie treft één nier of beide tegelijk, verloopt snel. De oorzaak van de ziekte wordt beschouwd als een infectie die de nieren is binnengedrongen via het urogenitale systeem of vanuit het bloed. De ontwikkeling van de ziekte wordt vergemakkelijkt door spasmen, een schending van het proces van uitstroom van urine uit de nieren, stenen. Het belangrijkste verschil met glomerulonefritis is de verspreiding van ontsteking naar het nierbekken.

    De ziekte kan optreden als complicatie na eerdere keelpijn en infecties

    Glomerulonefritis wordt gekenmerkt door vasculaire laesies van de nieren. Kortom, de ziekte wordt gediagnosticeerd bij mensen die vaak keelpijn en verkoudheid krijgen. Onderkoeling, zwakke immuniteit en allergieën dragen bij aan vasculaire schade. Vaak raken de renale glomeruli ontstoken door hun nederlaag door streptokokken of stafylokokken. De ziekte kan optreden als een complicatie van pyelonefritis.

    Terug naar de inhoudsopgave

    Symptomen

    Nierziekte is gevaarlijk omdat het nierfalen kan veroorzaken, wat tot de dood leidt. Urologische ziekten komen voor bij mensen van alle leeftijden. Om complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om onmiddellijk met de behandeling te beginnen, maar eerst is het belangrijk om een ​​juiste diagnose te stellen. Nefritis (nierontsteking) heeft een aantal overeenkomsten waardoor ze moeilijk te onderscheiden zijn. U moet de kenmerken van het beloop van een bepaalde ziekte kennen voor een effectieve behandeling.

    Terug naar de inhoudsopgave

    Veel voorkomende symptomen

    Bij pyelonefritis en glomerulonefritis komen de volgende symptomen vaak voor:

    • Verlies van kracht, verlies van eetlust.
    • Verhoogde lichaamstemperatuur. Bij pyelonefritis is de temperatuur bijzonder hoog - 38 ° C en hoger.
    • Met behulp van laboratoriumtests wordt de aanwezigheid van bloed in de urine bepaald. Bij pyelonefritis is dit te wijten aan steenschade aan het slijmvlies van de urinewegen, met glomerulonefritis - verhoogde permeabiliteit van bloedvaten.
    • Lumbale pijn. Bij pyelonefritis is de pijn ernstig, ontwikkelt zich nierkoliek. Bij glomerulonefritis is de pijn minder intens.

    Terug naar de inhoudsopgave

    Onderscheidende symptomen van pyelonefritis

    Om de aanwezigheid van pyelonefritis te bepalen, moet u de belangrijkste verschillen kennen:

    • Ontsteking beïnvloedt het nierparenchym, het bekken, de kelk.
    • Asymmetrie van de ziekte. Een nier wordt voornamelijk aangetast. Als beide, dan is pyelonefritis ongelijk.
    • Frequent, overvloedig plassen, geen oedeem.
    • Pyelonefritis verstoort het spijsverteringskanaal, veroorzaakt constipatie.

    Terug naar de inhoudsopgave

    Opvallende kenmerken van chronische glomerulonefritis

    Glomerulonefritis wordt gekenmerkt door veranderingen in het bloed, die het algemene welzijn van de patiënt negatief beïnvloeden. Bovendien:

    • Pathologie treft beide nieren tegelijk, de ontsteking is uniform.
    • Door een schending van de filtratie verandert het bloedbeeld, urine komt in het bloed. Een aantal stofwisselingsprocessen wordt verstoord, de bloeddruk stijgt. Mogelijke piepende ademhaling in de longen, kortademigheid.
    • De bloedcirculatie in de hersenen is verstoord. Mogelijke zwelling.
    • Intoxicatie veroorzaakt psychische stoornissen.
    • Verstoorde elektrolytenbalans, verhoogde intracraniale druk.
    • Er wordt weinig urine uitgescheiden, plassen is zeldzaam.
    • Zwelling verschijnt. Bij pyelonefritis is er geen oedeem.

    Terug naar de inhoudsopgave

    Pyelonefritis - wat is het kenmerk van pathologie

    Deze ziekte wordt ook gekenmerkt door het begin van een ontstekingsproces in de nieren. De focus van de ontsteking heeft echter geen invloed op het functionele weefsel van het orgaan, aangezien het gelokaliseerd is in de nierholtes, waar secundaire (klaar voor uitscheiding) urine door de distale (externe) tubuli stroomt. Vooral het slijmvlies van het bekken is ontstoken, deels de cups en proximale segmenten van de urineleiders.

    De aard van de ontsteking bij pyelonefritis is vaak van bacteriële oorsprong, minder vaak wordt de pathologie veroorzaakt door pathogene protozoa of virussen. Micro-organismen veroorzaken acute ontstekingen met uitgesproken symptomen en een snel verloop. Maar er zijn pyelonefritis met een aseptisch type ontstekingsproces. Dit gebeurt bij mechanische schade aan het slijmvlies van het bekken, bijvoorbeeld bij urolithiasis. In deze situatie ontwikkelt zich een chronisch proces dat op elk moment kan verergeren tegen de achtergrond van pathogene micro-organismen die de nierholten binnendringen. Vaak is chronische ontsteking van het bekken het gevolg van onvoldoende behandeling van acute pyelonefritis.

    Met de ontwikkeling van een acuut ontstekingsproces is er een uitgesproken symptomatologie die de patiënt letterlijk vanaf de eerste uren na het begin van de ziekte ongemak veroorzaakt. Tekenen van acute pyelonefritis zijn de volgende symptomen:

    • ernstige pijn of matige intensiteit in het gebied van het aangetaste orgaan (onderrug, minder vaak de onderbuik), nierkoliek is mogelijk;
    • matige koorts (tot 38 graden);
    • pijn van verschillende intensiteit tijdens het urineren;
    • frequente (dwingende) drang om te plassen (het symptoom is vooral uitgesproken als de urineleiders en blaas betrokken zijn bij het ontstekingsproces);
    • urine kan troebel worden met mogelijk bloedige insluitsels.

    Bij urinetests die in het laboratorium worden uitgevoerd, worden leukocyten gevonden. Erytrocyten treden op als pyelonefritis wordt verergerd door urolithiasis. De reactie van het medium verschuift naar alkali.

    Instrumentele onderzoeken (echografie, urografie) tonen een verdikking en loslating van het slijmvlies van het bekken, soms aangrenzende anatomische structuren (kelk, urineleiders). Concrementen (stenen) worden vaak aangetroffen in de nierholtes, die vaak de oorzaak zijn van de ontstane ontsteking. Hoewel het andersom gebeurt - wordt het ontstoken slijmvlies van het bekken (onder gunstige omstandigheden voor steenvorming) de oorzaak van de vorming van grote stenen.

    Overtreding van urinevorming (nierfunctiestoornis) is niet typerend voor pyelonefritis, dus een biochemische bloedtest zal normaal zijn. Algemene analyse van fysiologische vloeistof zal tekenen van acute ontsteking vertonen (leukocytose, verhoogde ESR).

    Acute pyelonefritis wordt behandeld met antibacteriële geneesmiddelen (antibiotica, uroseptica, sulfonamiden), de symptomen worden verlicht door niet-narcotische analgetica in combinatie met antispasmodica. De ontsteking van het bekken, niet belast met urolithiasis en algemene immuundeficiëntie, wordt met succes genezen met tijdige medische hulp. De prognose van de behandeling is gunstig, in de meeste gevallen leidt dit tot volledig herstel.

    Diagnostiek

    Om een ​​diagnose te stellen, wordt anamnese afgenomen, er wordt rekening gehouden met alle symptomen. Pathologieën worden onderscheiden door het klinische beeld te analyseren, omdat er een aantal opvallende onderscheidende kenmerken zijn. Daarnaast wordt een aanvullend onderzoek uitgevoerd. Echografie kan alleen pyelonefritis diagnosticeren, omdat pathologie leidt tot rimpels van de nier, een verandering in de grootte. Glomerulonefritis is niet zichtbaar op echografie. Laboratoriumanalyse van urine is van bijzonder belang:

    • Bij pyelonefritis wordt een verhoogd aantal leukocyten in de urine bepaald. Sedimentanalyse helpt om de veroorzaker van de ziekte te identificeren.
    • Glomerulonefritis, zelfs in een vroeg stadium, wordt bepaald door het hoge gehalte aan eiwitten en erytrocyten in de urine. Tegelijkertijd duidt een bloedtest op bloedarmoede (een laag gehalte aan rode bloedcellen in het bloed).

    Terug naar de inhoudsopgave

    Diagnose van ziekten (inclusief differentiaal)

    Om de juiste diagnose te stellen, onderzoekt de arts de geschiedenis van de patiënt en houdt hij rekening met alle klinische symptomen. Elk van deze pathologieën heeft verschillende levendige specifieke symptomen die hierboven zijn beschreven..

    Glomerulonefritis kan worden vermoed door de aanwezigheid van dezelfde ziekte bij naaste familieleden, een neiging tot allergieën. Bij pyelonefritis worden vaak pijn en krampen tijdens het plassen waargenomen, geassocieerd met verminderde urodynamica, wat nooit gebeurt bij een tweede ziekte.

    Instrumentele studies zijn aan de gang. Dus in de acute fase van beide ontstekingsprocessen heeft het echografiebeeld van de nieren zijn eigen kenmerken.

    De belangrijkste tekenen van echografie van pyelonefritis:

    • vergroting van de nier in grootte;
    • beperking van de verplaatsing ervan tijdens inademing en uitademing;
    • diffuse of focale heterogeniteit van het parenchym;
    • uitzetting en vervorming van het kelk-bekkencomplex, gelaagde textuur en verdikking van de wanden.

    Bij pyelonefritis is het nierparenchym hypoechoïsch, diffuus en focaal heterogeen; kelk-bekkensysteem - in atonie

    Als acute pyelonefritis purulent van aard is en wordt uitgedrukt door een karbonkel- of nierabces, dan is een hypoechoïsche (donkere) beperkte focus zichtbaar op het sonogram.

    Nierkarbonkels op echogrammen hebben de vorm van een donkere, beperkte vlek (aangegeven door pijlen)

    Bij acute glomerulonefritis op een echografisch beeld is de grootte van de nieren ook aanzienlijk toegenomen, hun contouren zijn wazig. De echogeniciteit van het parenchym is aanzienlijk verbeterd, waardoor het er licht uitziet. De nierpiramides zijn duidelijk zichtbaar in de vorm van donkere vlekken op de achtergrond.

    In het stadium van remissie van de chronische vorm hebben beide ziekten geen specifiek echografisch beeld en zijn ze moeilijk te onderscheiden van de norm. Tijdens perioden van exacerbatie komt het beeld van de nieren overeen met dat van het acute type pathologie.

    Het echobeeld van chronische glomerulonefritis in de exacerbatiefase verschilt weinig van dat in de acute vorm van de ziekte

    In twijfelgevallen wordt een gerichte nierbiopsie uitgevoerd met een histologisch onderzoek van het weefselmonster. Daarnaast is urineanalyse van groot belang. Bij pyelonefritis is de urine troebel, met een onaangename geur. Ontsteking van glomeruli gaat vaak gepaard met een bijmenging van bloed in deze biologische vloeistof. Het diagnostische verschil is een toename van het gehalte aan leukocyten (leukocyturie) bij pyelonefritis en erytrocyten (hematurie) bij glomerulonefritis. Dit laatste wordt ook gekenmerkt door de aanwezigheid van eiwit erin (proteïnurie).

    Tabel: laboratoriumverschillen tussen pyelonefritis en glomerulonefritis

    TekensPyelonefritisGlomerulonefritis
    LeukocyturieUitgesproken - tot 100 leukocyten per gezichtsveldNiet typisch
    Hematurie (bloed in de urine)Niet uitgedruktUitgesproken in de acute fase van de ziekte
    BacteriurieIs kenmerkendNiet zichtbaar
    ProteïnurieAfwezig of licht uitgedruktIs kenmerkend
    • https://dinlab.ru/nefrologiya/glomerulonefrit-i-pielonefrit-otlichiya
    • https://beregipochki.ru/bolezni-pochek/glomerulonefrit/otlichitelnye-osobennosti-ot-pielonefrita.html
    • https://rakprotiv.ru/chem-otlichaetsya-glomerulonefrit-ot-pielonefrita/
    • https://lechenie-simptomy.ru/dif-diagnostika-glomerulonefrita-i-pielonefrita
    • https://UroHelp.guru/pochki/glomerulonefrit/otlichie-ot-pielonefrita.html
    • https://sovdok.ru/bolezni-pochek/glomerulonefrit-i-pielonefrit-otlichiya.html
    • https://stranacom.ru/article_4226/
    • https://PochkiZdrav.ru/nefrit/pielonefrit-diagnostika.html
    • https://dvepochki.ru/nephriti/otlichie-glomerulonefrita-ot-pielonefrita-ih-simptomyi
    • https://popochkam.ru/bolezni/pielonefrit-i-glomerulonefrit-otlichiya.html
    • https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/glomerulonefrit/pielonefrit-glomerulonefrit.html

    Behandeling: overeenkomsten en verschillen

    Pyelonefritis en glomerulonefritis worden op dezelfde manier behandeld. Dit wordt duidelijker weergegeven door de tabel:

    Pyelonefritis-behandelingGlomerulonefritis-therapie
    OvereenkomstenAntibacteriële therapie
    Fytotherapie
    Bedrust
    Eetpatroon
    VerschillenVeel vocht drinkenBeperking van de vloeistofinname - tot 1 liter per dag
    Diuretica gebruiken om zwelling te verlichtenKatheterisatie om de urinestroom te normaliseren
    Normalisatie van de bloeddrukChirurgische ingreep mogelijk

    Elk van deze ziekten vereist een strikte naleving van het dieet. Het is noodzakelijk om irriterende stoffen zoals kruiden, specerijen, marinades, zure, pittige gerechten uit het dieet te verwijderen. Ingeblikte groenten zijn ook verboden, omdat er vaak azijn in de marinades zit. Je moet gerookt vlees en zwart brood opgeven. Bij een vergevorderde ontsteking van het nierbekken kan een operatie nodig zijn. Afhankelijk van de kenmerken van de ziekte, is het mogelijk om het nierweefsel te ontleden, een bekkendrainage te installeren, necrose te verwijderen.



  • Volgende Artikel
    Moderne classificatie van chronische nierziekte (CKD) in fasen