Hydronefrose


Pediatrische urologie houdt zich bezig met de diagnose en behandeling van ziekten en misvormingen van de urogenitale en urinewegen bij kinderen. Volgens schattingen van deskundigen heeft een op de vier kinderen in de Russische Federatie vandaag urologische problemen. Het is pediatrische urologie die gericht is op vroege detectie van pathologieën en de behandeling ervan. Alle ouders moeten niet vergeten dat ze veel aandacht moeten besteden aan de gezondheid van hun kinderen, omdat veel urologische aandoeningen vaak zonder duidelijke symptomen beginnen. Als ziekten van het urogenitale systeem op vroege kinderleeftijd niet onmiddellijk worden genezen, kan een persoon op volwassen leeftijd te maken krijgen met onomkeerbare processen die duur en moeilijk te behandelen zijn, en soms onmogelijk..

Bij uw kind is hydrornefrose vastgesteld?

We bieden u een kort maar zeer gedetailleerd overzicht van deze ziekte. Het werd opgesteld door het personeel van de afdeling Pediatrische Uroandrologie van de N.A. Lopatkin - tak van de federale staatsbegrotingsinstelling "National Medical Research Center of Radiology" van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland.

Invoering

2 cm) uretervernauwing.
Mogelijke complicaties van endoscopische behandelingsmethoden houden verband met de implementatie van percutane toegang tot de nier (infectie en bloeding) en dissectie van de urineleider (ureteraal trauma, terugkerende strictuur, necrose, ureterale avulsie en bloeding) met een frequentie van 1-25,7%.

Endovideochirurgische operaties

Laparoscopische pyeloplastiek maakt het mogelijk om dezelfde chirurgische ingreep uit te voeren als bij open chirurgie, terwijl het cosmetische effect wordt verbeterd, het niveau van postoperatieve pijn aanzienlijk wordt verminderd en de revalidatieperiode wordt verkort.
Tot op heden is de effectiviteit van laparoscopische pyeloplastiek vergelijkbaar met die van open chirurgie.
Een van de kenmerken van de endovideoschirurgische techniek is de waarschijnlijkheid van conversie - intraoperatieve overgang naar open access, waarvan de redenen verschillend zijn. De belangrijkste manier om de conversieratio te verlagen, is een volledig onderzoek en selectie van patiënten voor een operatie, het uitvoeren van deze operaties door gekwalificeerde chirurgen. Alle video-endoscopische operaties worden uitgevoerd in speciaal uitgeruste operatiekamers (afb. 1) met behulp van speciale technische middelen en instrumenten. Voor het uitvoeren van pyeloplastiek door laparoscopische toegang, worden miniatuur endoscopische instrumenten voor kinderen met een diameter van 3 mm, 5 mm gebruikt.
Naast het uitvoeren van de operatie zelf, wordt veel belang gehecht aan drainage van de nier in de postoperatieve periode. Gemiddelde nierdrainage na laparoscopische operaties van 4 tot 8 weken.
Drainage van de nier na een operatie kan worden uitgevoerd door interne (interne stent) of externe buizen (ureteropyelostomie, nefrostomie, pyelostomie) te installeren. Het belangrijkste nadeel van interne drainage is de noodzaak van anesthesie om de stent bij kinderen te verwijderen, en in de aanwezigheid van een interne stent, reflux langs de stent (urinestroom van de blaas naar de nier), kunnen symptomen van de lagere urinewegen optreden.

Figuur: 1 Operatiekamer met endovideoschirurgisch complex

Het gebruik van externe, en in het bijzonder uretero-pyelostomie stents (figuur 2), vermijdt veel van de nadelen van interne drainage, aangezien het distale uiteinde van de uretero-pyelostomie stent kan worden ingebracht tot het middelste derde deel van de urineleider (figuur 3), waardoor trauma aan de urineblaas wordt voorkomen. anastomose en ontwikkeling van symptomen van de lagere urinewegen.

Figuur: 2 Ureteropyelostomie-stent.

Externe ureter-pyelostomie-stents kunnen poliklinisch worden verwijderd zonder anesthesie.

Een kort deel van een stent met gaten in de urineleider, een krul in het bekken, een deel van de stent zonder gaten strekt zich door het bekken uit tot op de huid.

Figuur: 3. Schema van de positie van de ureteropyelostomie-stent.

Waar kunnen urologische aandoeningen van kinderen worden genezen??

Pediatrische Uroandrologie Afdeling van het Research Institute of Urology and Interventionele Radiologie genoemd naar N.A. Lopatkin, een tak van de federale staatsbegrotingsinstelling "NMITs of Radiology" van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, is de leidinggevende afdeling van het instituut, dat hooggekwalificeerde specialisten in dienst heeft - doctor in de medische wetenschappen, professor RUDIN Yuri Edvartovich en Ph.D. MARUKHNENKO Diomid Vitalievich, artsen van de afdeling, midden- en junior medisch personeel.
Bel ons vandaag zodat we u kunnen helpen!

Mokva, 8 (499) 110 - 40 - 67

  • Vacatures
  • Regelgeving
  • Werken met de aantrekkingskracht van de burger
  • Lijst met medicijnen
  • Begeleiden van organisaties
  • privacybeleid
  • Soorten medische zorg
  • Afspraak / onderzoek maken
  • Betaalde diensten
  • De procedure en voorwaarden voor het ontvangen van medische zorg
  • Over de regels voor ziekenhuisopname
  • Dag ziekenhuis
  • Psychologische hulp
  • Verzekeringsorganisaties
  • Over het verlenen van betaalde medische diensten
  • Over het verlenen van betaalde medische diensten
  • Patiëntenrechten

FSBI "National Medical Research Center of Radiology"
MNIOI hen. VADER. Herzen
tel.: + 7 (495) 150-11-22

Onderzoeksinstituut voor urologie en interventie
radiologie hen. AAN. Lopatkina
tel.: + 7 (499) 110-40-67

Hydronefrose en uretervernauwingen

Definitie en classificatie van hydronefrose

Hydronefrose is een functionele aandoening van het nierkelkstelsel. Als gevolg van stenose wordt de urinestroom moeilijker en neemt de hydrostatische druk toe. Dergelijke veranderingen leiden tot de transformatie van het parenchym, verminderen de werking van de nier. Er zijn drie fasen: initieel, vroeg, terminaal. De aandoening komt vaker voor bij vrouwen.

Etiologie en pathogenese van hydronefrose

Maak onderscheid tussen aangeboren en verworven hydronefrose. Pathologie gaat altijd gepaard met een vernauwing van het LMS (bekken-ureterisch segment), de volgende factoren kunnen een anomalie veroorzaken.

Compressie en polsimpact van het accessoire lagere segmentale arteriële vat.

Abnormale ontwikkeling van de zaad- en nieraders.

Segmentale LMS-dysplasie.

Pedunculitis als gevolg van het lekken van urine in de niersinus.

De provocerende factoren zijn onder meer: ​​niermobiliteit, abnormaal werk van parapelvisch weefsel, disfunctie van nierbloedvaten.

Het klinische beeld van hydronefrose

Maakt onderscheid tussen twee fasen. De eerste wordt gekenmerkt door de vorming van LMS-obstructie, de symptomen worden niet uitgedrukt. De tweede wordt gekenmerkt door de belangrijkste tekenen van nierfalen:

doffe pijn in de lumbale regio;

de aanwezigheid van bloed in de urine;

Bij een exacerbatie is een beeld van nierkoliek mogelijk. Een specifiek symptoom voor hydronefrose is de keuze van de patiënt om op zijn buik te slapen, aangezien de herverdeling van intra-abdominale druk de uitstroom van urine vergemakkelijkt.

Diagnose van hydronefrose

Om een ​​diagnose te stellen, ondergaan patiënten klinische en laboratoriumtests. Naast urine- en bloedonderzoek worden instrumentele methoden gebruikt. Als een operatie nodig is, is een histologische analyse van het aangetaste weefsel verplicht..

Fysiek onderzoek

In de vroege stadia is het niet informatief, het is mogelijk om een ​​schending van palpatie en percussie op te merken in de laatste stadia van de ziekte.

Echografie procedure

Echografie procedure. Dialatatie van het nierbekkensysteem.

Als deze pathologie wordt vermoed, worden de onderzoeken polypositioneel uitgevoerd, de toestand van de nier, het bekken, de urineleider en de bloedvaten wordt beoordeeld. Voor een juiste diagnose wordt een vergelijking met een gezonde nier gebruikt..

Endoluminaal echosonogram van de bekken-ureterische segmentzone.
1. Wand van de urineleider.
2. Sclerose van paraureteraal weefsel

De toestand van het paraureterale weefsel wordt aangegeven door een endoluminale sensor, die door de ureter wordt ingebracht. Farmacoecografie met diuretica wordt gebruikt om functionele mogelijkheden te beoordelen..

Echodoplerografie van niervaten.

Echodopplerogram. Verminderde bloedstroom in het gebied van het verdunde parenchym van het bovenste en middelste segment van de nier.

De studie is relevant voor de beoordeling van hemodynamische afwijkingen. Pathologie leidt tot de transformatie van het orgaan en het strekken van de arteriële en veneuze vaten. Op hun grootte kunt u het stadium beoordelen en de juiste behandeling kiezen.

Methoden voor röntgenonderzoek

Als er geen contra-indicaties zijn, hebben röntgenonderzoeken met contrast prioriteit bij de diagnose van hydronefrose.

Excretie-urogram. Stenose van het ureterale segment, hydronefrose aan de rechterkant.

Dankzij röntgencontrastmiddelen evalueert de methode de uitscheidingsfuncties van de nieren. Het is effectief in de beginfase van de ziekte, naarmate de pathologie groeit, neemt de diagnostische efficiëntie af.

Het wordt gebruikt om de urinewegen te onderzoeken, toont hun structurele toestand, maar weerspiegelt niet het functionele.

Het wordt gebruikt bij intolerantie voor jodiumhoudende contrasten. Het is relevant voor patiënten met een significante onderdrukking van de nierfunctie. De effectiviteit van het onderzoek verhoogt de video-opname.

Anterograde percutane pyelografie.

Voorgeschreven wanneer ureteropyelografie niet mogelijk is en wanneer de nier geen contrastmiddel produceert.

Diagnose van aandoeningen in de ontwikkeling van de nieren en bloedvaten. Voor het urovazale conflict is de pathologie van het vullen van de LMS kenmerkend. Met de methode kunt u de transformatie van het orgel en aangrenzende vaten beoordelen.

CT-scan

Multispirale computertomografie. 3D-reconstructie. Stenose van het bekken-ureterische segment, hydronefrose aan de rechterkant.

De studie is niet-invasief en toont met hoge nauwkeurigheid structurele veranderingen in het urogenitaal systeem. Op basis van de afbeeldingen wordt een driedimensionale reconstructie uitgevoerd, waarmee u het volume van de laesie en de lengte van het vervormde gedeelte van de urineleider kunt zien. Geeft geen functionele veranderingen weer.

MRI

Magnetische resonantie-urografie. Stenose van het bekken-ureterische segment, hydronefrose aan de rechterkant.

De modernste en meest informatieve methode. Magnetische resonantie-urofagie met en zonder contrast wordt gebruikt. Het resultaat zijn dynamische beelden die alle stadia van vloeistofafvoer laten zien. Voor een duidelijkere visualisatie van de urinewegen worden farmacologische middelen gebruikt. Met een groot aantal tomografische secties is 3D-beeldreconstructie mogelijk.

Radionuclide-onderzoek

Voor diagnostiek wordt dynamische nefroscintigrafie gebruikt, waarbij het transport van radioactieve stoffen wordt beoordeeld. Er zijn drie onderzoekssegmenten met elk een eigen tijdsverloop. De eerste weerspiegelt de bloedvulling van de niervaten, de tweede - transport door de epitheelcellen van de proximale tubuli, de derde - de urodynamica van de bovenste urinewegen. De methode toont functionele veranderingen, geeft geen informatie over structurele vervormingen.

Hydronefrose-behandeling

De complexiteit van het detecteren van pathologie in de beginfase maakt reconstructieve chirurgie tot de belangrijkste behandelmethode.

Voorbereiding op een operatie

Biedt een reeks maatregelen om pathologische aandoeningen te elimineren en fysiologische afwijkingen te normaliseren, waardoor u de reserve van nierfunctionaliteit kunt vergroten. Om het ontstekingsproces te elimineren, worden NSAID's, antihistaminica en antibiotica gebruikt. Solcoseryl en wobenzym worden voorgeschreven om het bindweefsel te verbeteren.

Om functionele degeneratie te verminderen, wordt β2-adrenomimetische ginipral voorgeschreven, in de beginfase wordt een operatie vermeden. Drainage wordt ook uitgevoerd met een nefrostomie of stentkatheter.

Reconstructieve chirurgie

Indicaties zijn de progressie van pathologie, weefselvernietiging leidend tot functionele en structurele dood van de nier, gelijktijdige purulente pyelonefritis, nierbloedingen.

Ureteropyeloplastie (operatie van Andersen-Hines) omvat resectie van het aangetaste gebied van de ureter en het bekken en het creëren van een pyeloureterale anastomose. Het succes van de operatie is te danken aan de juiste definitie van de zone van het functionele gebied, resectie wordt uitgevoerd 5-6 mm distaal van het aangetaste weefsel..

Bij stenose van het LMS en de aanwezigheid van een extra vat, wordt resectie uitgevoerd, waardoor het lumen van het vat en het parenchym in lijn kunnen worden gebracht.

Een belangrijk onderdeel van de ingreep is effectieve drainage, ze onderscheiden zich: nefrostomie, installatie van een ureterale katheter, katheter-stent. Het is belangrijk om inflammatoire complicaties en externe infectie te voorkomen.

Ze omvatten twee soorten interventies: antegrade percutane endopyelotomie en ballondilatatie. Operaties zijn geïndiceerd bij kleine veranderingen in het bekken en het ontbreken van een extra vat vanwege het hoge bloedingsrisico. De efficiëntie is 72% versus 89% van de open methode.

Ze combineren de methoden van de vorige twee. Maakt resectie en anastomose mogelijk, terwijl ze worden gekenmerkt door een laag trauma en kortere opnameduur

Postoperatieve behandeling

Voor normale urine-afleiding wordt een Foley-katheter nr. 12-14 geïnstalleerd. Om oedeem te verminderen, worden NSAID's en uroseptica voorgeschreven. Venoruton en trental worden gebruikt om weefselvoeding te verbeteren. Om het slijmvlies te herstellen, worden wobenzym en solcoseryl gebruikt. De duur van de therapie wordt in elk geval afzonderlijk bepaald, maar de duur is minimaal 10 dagen.

Antibiotica worden voorgeschreven na verwijdering van de drainage om de vorming van multiresistente flora te voorkomen, met uitzondering van aanhoudende ontstekingen op de eerste dag na de operatie..

Na nefrostomie moeten antegrade röntgentelevisie-uroscopie en pyelomanometrie worden uitgevoerd om de consistentie van de bovenste urinewegen te controleren..

Gevolgtrekking

De juiste diagnose en keuze van de correctiemethode bepalen het succes van de therapie. Preoperatieve voorbereiding en postoperatief onderzoek zijn niet minder belangrijk, het stelt u in staat het succes van de interventie te bepalen en complicaties in de vroege stadia te corrigeren.

Hydronefrose, behandeling en diagnose van hydronefrose in Sint-Petersburg

HYDRONEPHROSIS ontwikkelt zich als gevolg van een verstoring van de uitstroom van urine en wordt gekenmerkt door de uitzetting van het bekkencupsysteem, pathologische veranderingen in het interstitiële weefsel van de nieren en atrofie van het parenchym. Hydronefrose van de rechter of linker nier komt even vaak voor, bilateraal - slechts in 5-9% van de gevallen van deze ziekte.

Etiologie, pathogenese. Hydronefrose kan aangeboren of verworven zijn. De oorzaken van aangeboren hydronefrose zijn dysthenesia van de urinewegen; aangeboren afwijking van de locatie van de nierslagader (of zijn vertakking), waarbij de urineleider wordt samengedrukt; aangeboren kleppen en stricturen van de urineleider; retrocaval locatie van de urineleider; ureterocele, aangeboren obstructie van de lagere urinewegen. De oorzaken van verworven hydronefrose zijn enkele urologische aandoeningen: nefrolithiase, inflammatoire veranderingen in het urinestelsel, traumatische vernauwing van de urinewegen, tumoren van de urinewegen, tumoren van de prostaat, evenals retroperitoneaal weefsel, tumoren van de baarmoederhals, kwaadaardige infiltratie van het retroperitoneale weefsel en weefsel van de metastasen retroperitoneale lymfeklieren, tenslotte, verschillende traumatische en andere verwondingen van het ruggenmerg, leidend tot stoornissen in de uitstroom van urine. In gevallen waarin de obstructie van de uitstroom van urine zich distaal van het bekken-ureterische segment bevindt en niet alleen het bekken, maar ook de urineleider uitzet, treedt hydroureteronefrose op.

Hydronefrose is aseptisch en besmettelijk. In het eerste geval hangen nierveranderingen af ​​van de mate van obstructie en de duur van de ziekte, in het tweede geval - zowel van de mate van obstructie en de duur van de ziekte als van de virulentie van de infectie. In de beginfase van de ziekte verschilt de nier uiterlijk weinig van een gezond orgaan, alleen de uitzetting van het bekken en de kelken wordt gevonden. Verhoogde intralocale druk schaadt de nierfunctie, maar deze stoornissen zijn nog steeds omkeerbaar en nadat de obstructie is geëlimineerd, wordt de nierfunctie hersteld. Bij een meer langdurige schending van de uitstroom van urine in de nier, ontwikkelen zich organische veranderingen, die worden beschouwd als obstructieve interstitiële nefritis. In dit geval, nadat de obstructie is geëlimineerd, wordt de nierfunctie slechts gedeeltelijk hersteld. Als hydronefrose is geïnfecteerd, verandert interstitiële nefritis in obstructieve pyelonefritis.

Symptomen voor. Hydronefrose kan zich lange tijd asymptomatisch ontwikkelen en alleen de toevoeging van complicaties zoals infectie, steenvorming in het bekken of traumatisch letsel aan de aangetaste nier bepalen de eerste symptomen van de ziekte, die aanleiding geven tot de studie van het urinestelsel. In de meeste gevallen manifesteert hydronefrose zich door pijn in de lumbale regio. De pijnen zijn in de aard van nierkoliek (zie Nierkoliek) met typische lokalisatie en bestraling langs de urineleider naar de lies, naar de zaadbal bij mannen en naar de uitwendige genitaliën bij vrouwen, dij of perineum.

Aanvallen van nierkoliek zijn meer kenmerkend voor de beginfase van hydronefrose. Later, wanneer de wand van het bekken en de kelk gedeeltelijk wordt vervangen door bindweefsel, verliezen het bekken en de kelk hun vermogen om actief samen te trekken, hydronefrose manifesteert zich door doffe pijn in het lumbale gebied. Pijn bij hydronefrose, zoals bij nefrolithiase, kan zowel overdag als 's nachts optreden, ongeacht op welke kant de patiënt slaapt. Dit laatste symptoom is belangrijk voor de differentiële diagnose van hydronefrose met nefroptose, waarbij patiënten het liefst op de zere kant slapen. Bij obstructie van de bovenste urinewegen treedt dysurie meestal niet op of treedt het alleen op tijdens een pijnaanval. Een ander belangrijk symptoom van hydronefrose is hematurie. Macroscopische hematurie wordt waargenomen bij 20% van de patiënten met hydronefrose, microhematurie - veel vaker. Een temperatuurstijging tijdens een toename van pijn in de lumbale regio duidt op een infectie. Het is mogelijk om een ​​vergrote nier alleen te voelen met een zeer grote hydronefrose. Een meer informatieve onderzoeksmethode voor hydronefrose is chromocystoscopie, waarbij een significante vertraging of afwezigheid van indigokarmijnafgifte uit de aangetaste nier wordt gedetecteerd. Röntgenonderzoek van de nier is de belangrijkste methode voor de diagnose van hydronefrose.

Een gewone röntgenfoto maakt het mogelijk om de grootte van de nieren te bepalen en eventuele stenen te detecteren. Op een reeks intraveneuze urogrammen kan een vertraagde ophoping van contrastoplossing in het verwijde bekken (bekken) en cups worden opgemerkt. Urogrammen vertonen een vergroot, afgerond bekken, verwijde kelken. Bij een aanzienlijke verslechtering van de nierfunctie kan de contrastoplossing zich pas na 1-2 uur in voldoende concentratie ophopen of helemaal niet worden afgegeven door de zieke nier. Aldus maakt intraveneuze urografie het mogelijk om het stadium van de ziekte te diagnosticeren, van pyelosctasie tot gigantische hydronefrose met verlies van nierfunctie. Aanvullende diagnostische methoden die de gegevens van klinische en radiologische methoden aanzienlijk verduidelijken, zijn radionuclidenrenografie en renale scanning, die de mate van verminderde nierfunctie (nier) vaststellen..

Vanwege de gelijkenis van symptomen moet hydronefrose worden onderscheiden van nefrolithiase (niet gecompliceerd door de ontwikkeling van hydronefrose), waarbij alleen een niersteen radiologisch wordt gedetecteerd, van nefroptose, waarbij pijn optreedt bij het bewegen, patiënten slapen bij voorkeur op de zieke zijde, een verschuivende nier is voelbaar in de staande positie van de patiënt, en Röntgenfoto's gemaakt in liggende en staande positie tonen een aanzienlijke mobiliteit van de nier. Bij een niertumor is de palpabele nier, in tegenstelling tot hydronefrose, dicht en hobbelig. Bij polycysteuze ziekte worden knolachtige nieren aan beide kanten gevoeld..

In al deze gevallen behoort de leidende rol bij de differentiële diagnose tot röntgenonderzoeksmethoden..

Chirurgische behandeling van hydronefrose. Het is belangrijk om het in de vroege periode uit te voeren, wanneer de eliminatie van de obstructie van de urinewegen niet alleen verdere anatomische veranderingen voorkomt, maar ook leidt tot een verbetering van de nierfunctie. Bij de behandeling van geïnfecteerde hydronefrose wordt een belangrijke plaats ingenomen door antibioticatherapie onder controle van urineculturen en microflora-onderzoeken naar gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen (zie pyelonefritis).

Voorspelling. Bilaterale hydronefrose met een toename van het gehalte aan reststikstof in het bloed en andere aandoeningen van homeostase leidt tot chronisch nierfalen.

Differentiële diagnose van hydronefrose

Bij het minste vermoeden van hydronefrose, is het noodzakelijk om methoden toe te passen om de diagnose te bevestigen, om de oorzaak van hydronefrose en het stadium van zijn ontwikkeling te bepalen. Patiënten ondergaan een uitgebreid klinisch en laboratoriumonderzoek, inclusief het verzamelen van klachten en anamnese, bloed- en urinetesten, translum.

Behandeling van hydronefrose moet gericht zijn op het elimineren van de oorzaak die de ontwikkeling van het pathologische proces veroorzaakte en het behoud van het orgaan. Conservatieve behandeling van hydronefrose speelt een ondersteunende rol en wordt gereduceerd tot therapie gericht op het stoppen van het ontstekingsproces en symptomatische therapie.

Hydronefrose onderscheidt zich van verschillende ziekten van de nieren en buikorganen, afhankelijk van het symptoom van hydronefrose in het klinische beeld. Bij een pijnlijk symptoom moet de ziekte worden onderscheiden van nephrolithiasis, soms van nephroptosis.

Hydronefrose (van het Griekse hydor - water en nefros - nier) is een nierziekte die wordt gekenmerkt door de uitbreiding van het pyelocaliceale systeem, progressieve hypotrofie van het nierparenchym met verslechtering van alle belangrijke nierfuncties als gevolg van een verminderde uitstroom van urine uit het bekken en de kelken van de nier en hemon.

De pathologische anatomie van hydronefrose hangt grotendeels af van de anatomische variant van het orgaan en het stadium van de ziekte. In de beginfase verschilt de nier, die een hydronefrotische transformatie ondergaat, uiterlijk weinig van een gezond orgaan, zowel met intrarenale als extrarenale locatie van de lo.

Volgens de moderne doctrine van hydronefrose is het beloop verdeeld in 3 fasen: Fase I - uitbreiding van alleen het bekken (pyelectase) met een lichte verslechtering van de nierfunctie. Stadium II - uitbreiding van niet alleen het bekken, maar ook van de kelken (hydrocalicose) met een afname van de dikte van het nierparenchym en dus.

Chirurgische behandeling is de belangrijkste behandeling voor hydronefrose (GN). De ontwikkeling en toepassing van orgaanbehoudoperaties voor GBV begon aan het einde van de 19e eeuw. Na 1889, toen de laterale bypass tussen de urineleider en het bekken voor het eerst werd uitgevoerd, werden meer dan 60 operaties en hun aanpassingen voorgesteld..

Congenitale hydronefrose bij kinderen

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidszorgontwikkeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: klinische protocollen MH RK - 2015

algemene informatie

Korte beschrijving

Protocolnaam: Congenitale hydronefrose bij kinderen

Congenitale hydronefrose is een progressieve vergroting van het bekken en de kelken als gevolg van een verminderde uitstroom van urine in het gebied van het bekken-ureterische segment, wat uiteindelijk leidt tot onomkeerbare veranderingen in het parenchym en een progressieve afname van de functie van de aangetaste nier [1].

Protocolcode:

ICD-10-code (s):
Q 62.0 Congenitale hydronefrose

Afkortingen die in het protocol worden gebruikt:

ALT - Alanine-aminotransferase
ACE - angiotensineconverterend enzym
AST - aspartaataminotransferase
HIV - Humaan immunodeficiëntievirus
ELISA - enzym-immunoassay
LMS - bekken-ureterisch segment
MBC - urinewegen
MRU - magnetische resonantie-urografie
OZhSS - totale ijzerbindende capaciteit
UAC - compleet bloedbeeld
OAM - algemene urineanalyse
RFP - Radiofarmaceuticum
GFR - glomerulaire filtratiesnelheid
ESR - bezinkingssnelheid van erytrocyten
CCC - cardiovasculair systeem
Echografie - echografisch onderzoek
ECG - Elektrocardiogram
EchoCG - Echocardiografie
CKD - ​​Chronische nierziekte
CRF - chronisch nierfalen
ChLH - bekkensysteem
DMSA - dimercaptobarnsteenzuur (barnsteenzuur)

Protocol ontwikkelingsdatum: 2015.

Patiëntencategorie: kinderen.

Protocolgebruikers: artsen en paramedici van het ambulanceteam, huisartsen, kinderartsen, neonatologen, chirurgen, urologen.

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

Klinische classificatie:

Classificatie (Lopatkin N.A., 1969) [1,2]:

Ik - initiaal;
II - vroeg;
III - terminal.

Classificatie (Pytel A.Ya., Pugachev A.G., 1977) [1,2]:
- Primair - aangeboren, als gevolg van misvorming van de nier of de bovenste urineleider.
- Secundair - verworven als complicatie van de onderliggende ziekte.
- I-initiaal - tekenen van hydrocalicose, nieruitscheidingsfunctie lijdt niet;
- II - tekenen van pyeloectasia, matige atrofie van het nierparenchym, nierfunctie lijdt matig;
- III-laat - nierfunctie lijdt, tekenen van vergroting van het bekken en de kelk overal, atrofie van het nierparenchym;
- IV - terminaal: afwezigheid van nierfunctie, significante atrofie van het parenchym, significante uitbreiding van het kelk-bekkensysteem.

Klinisch beeld

Symptomen, natuurlijk

Diagnostische criteria voor de diagnose:

Klachten en anamnese:
· Asymptomatisch beloop;
· Verminderde eetlust;
• plakkerig gezicht, zwelling van de oogleden, blauw onder de ogen;
· Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C, braken, misselijkheid;
Pijn in de lumbale regio;

Fysiek onderzoek:
• plakkerig gezicht, zwelling van de oogleden, blauw onder de ogen;
· "Blush" op de wangen;
Droge slijmvliezen;
Tachycardie, mogelijk de aanwezigheid van arteriële hypertensie;
Palpatie onthult de aanwezigheid van een formatie (vergrote nier) van een zacht-elastische consistentie, matig pijnlijk (palpabel tumorsyndroom);
Zwakte, lethargie.

Diagnostiek

De lijst met basis- en aanvullende diagnostische maatregelen:

Basis (verplicht) diagnostisch onderzoek op poliklinisch niveau:
· Algemene bloedanalyse;
· Algemene urineanalyse;
· Biochemische bloedtest (totaal eiwit en zijn fracties, ureum, creatinine, reststikstof, ALT, AST, glucose, totaal bilirubine, directe en indirecte fractie, kalium, natrium, calcium);
· Echografie van de retroperitoneale organen;
· Bacteriologische kweek van urine;
· Test van Zimnitsky;

Aanvullende diagnostische onderzoeken op poliklinisch niveau: nee.

De minimumlijst van onderzoeken die moeten worden uitgevoerd bij verwijzing naar een geplande ziekenhuisopname (intramurale zorg): volgens het huishoudelijk reglement van het ziekenhuis, rekening houdend met de huidige orde van de bevoegde instantie op het gebied van gezondheid.

Basale (verplichte) diagnostische onderzoeken uitgevoerd op intramuraal niveau tijdens spoedeisende ziekenhuisopname en na meer dan 10 dagen vanaf de testdatum in overeenstemming met het bevel van het Ministerie van Defensie:
· Algemene bloedanalyse;
· Algemene urineanalyse;
· Biochemische bloedtest (totaal eiwit en zijn fracties, ureum, creatinine, reststikstof, ALT, AST, glucose, totaal bilirubine, directe en indirecte fracties, kalium, chloor, natrium, calcium);
· Coagulogram;
Zimnitsky-test.
· Bacteriologische kweek van urine;
· SKF;
· Doppler-echografie van niervaten - beoordelen hemodynamische stoornissen (uitputting van de bloedstroom) van niervaten;
· Excretie-urografie - indien nodig, om de anatomische en functionele toestand van de nieren, het bekken, de urineleiders en de blaas te bepalen;
Vocale cystografie - om de mate van vesicoureterale reflux te identificeren.
Histologisch onderzoek van biologisch materiaal.

Bijkomende diagnostische onderzoeken uitgevoerd op intramuraal niveau (in geval van spoedopname worden diagnostische onderzoeken uitgevoerd die niet op poliklinisch niveau worden uitgevoerd):
· Bloedonderzoek voor onvruchtbaarheid met de studie van morfologische eigenschappen en identificatie van de ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica;
· Onderzoeksradiografie van de buikorganen;
· Echografie van de retroperitoneale organen;
· Echografie met diuretische belasting (furosemide) - om de grootte van de CLS van beide nieren te bepalen [3];
Infusie-excretie-urografie met verminderde nierconcentratiefunctie;
· Cystourethroscopie - om pathologie van de blaas en urethra te identificeren;
· Retrograde pyelografie - hiermee kunt u het niveau van obstructie van het LMS verduidelijken;
· Radio-isotoop dynamische nefroscintografie - bepaalt het niveau van schade aan de glomerulaire en tubulaire functie, bepaalt de diepte van functionele veranderingen en de aanwezigheid van reserves bij hydronefrose;
· Nierscintigrafie met dimercaptobarnsteenzuur - stelt u in staat om de mate van aantasting van het functionele vermogen van de nier (foci van niet-levensvatbaar nierweefsel) te beoordelen [4].
· CT / MRI van de retroperitoneale organen - bepaalt de grootte van de nieren, PCS, het niveau van obstructie en skeletotopie [4,5];

Diagnostische maatregelen die worden uitgevoerd in het stadium van spoedeisende hulp: niet uitgevoerd

Instrumenteel onderzoek:
· Echografie van de retroperitoneale organen - een toename in grootte, dunner worden van het parenchym, een verandering in de vorm van de nieren, ongelijke contouren, uitzetting van de PCS, verhoogde echogeniciteit van het parenchym, met Doppler-echografie van de niervaten - uitputting van de bloedstroom [1-6].
In stadium 1 hydronefrose verschillen de lineaire afmetingen van de aangetaste en contralaterale nieren niet van normaal. De dikte van het nierparenchym verandert niet. De bekkenmaten variëren van 6 tot 2 mm met aangepaste cups;
In stadium II hydronefrose, een toename van de lineaire afmetingen van de aangetaste nier, uitzetting van het bekken meer dan 20 mm, uitzetting van de cups. De dikte van het parenchym van de aangetaste nier is verminderd, maar is groter dan 5 mm, er zijn geen veranderingen ten opzichte van de contralaterale nier;
In stadium III hydronefrose, uitgesproken veranderingen in beide nieren, een toename van de grootte van de aangetaste (als gevolg van hydronefrotische transformatie) en contralaterale (plaatsvervangende hypertrofie) nieren. Er is een verdunning van het parenchym in de hydronefrotisch veranderde nier (2-3 mm), zijn verdichting en de afwezigheid van zijn differentiatie [1].
· Echografie met een diuretische belasting (lasix met een snelheid van 0,5 mg / kg) —bepaal de grootte van de CLS van beide nieren, beoordeel de dynamiek van het collectorsysteem op de 15e, 30e, 45e, 60e minuut van het onderzoek. Normaal gesproken vindt de maximale expansie van de PCS 10-15 minuten na de introductie van lasix plaats en de terugkeer naar de oorspronkelijke grootte vindt plaats na 20-30 minuten;
· Doppler-echografie van niervaten - echostructurele veranderingen in de vaten van het nierbekken en de bovenste urinewegen;
· Scintigrafie van de nieren met dimercaptobarnsteenzuur (DMSA) met RP - RP wordt gefixeerd in de proximale niertubuli, maakt het mogelijk om het nierparenchym te evalueren zonder elementen van het verzamelsysteem op elkaar te leggen, maakt het mogelijk om foci van niet-levensvatbaar nierweefsel te visualiseren, om het stadium tijdig vast te stellen en de dynamiek van de nier te beoordelen [3 ];
· Excretie-urografie (10 min, 18 min, 30 min, 1-6 uur) - muntachtige uitzetting van het renale pyelocaliceale systeem in verschillende mate, uitzetting van het bekken (extra-, intrarenaal), gebrek aan contrast van de urineleider, vertraagde afvoer van contrastmiddel uit het opvangsysteem;
Infusie-excretie-urografie (met verminderde concentratiefunctie van de nieren) - uitbreiding van het nierpyelocaliceale systeem in verschillende mate, uitzetting van het bekken (extra-, intrarenaal), gebrek aan contrast van de ureter, vertraagde evacuatie van contrastmiddel uit het opvangsysteem;
· Vocale cystografie - de contouren en vorm van de blaas, de aanwezigheid van retrograde injectie van contrastmiddel in de bovenste urinewegen, evenals de toestand van de urethra tijdens vocalisatie;

Indicaties voor raadpleging van enge specialisten:
· Raadpleging van een kinderarts om gelijktijdige somatische pathologie uit te sluiten;
· Overleg met een cardioloog om CVS-pathologie uit te sluiten;
· Raadpleging van een longarts om pathologie van het ademhalingssysteem uit te sluiten;
· KNO-consult om pathologie van de nasopharynx uit te sluiten;
· Tandartsconsultatie - voor sanering van de mondholte;

Laboratorium diagnostiek

Laboratoriumonderzoek:

KLA - leukocytose, neutrofiele verschuiving naar links, milde en matige anemie, versnelde ESR;
OAM - leukocyturie, proteïnurie, bacteriurie, hypostenurie (verminderde concentratiefunctie), micro-, macrohematurie;
· Bloedbiochemie - azotemie (verhoogde creatininespiegels), ureum, verlaagde TIBS, ferritine, hypokaliëmie, hypocalciëmie;
· Zimnitsky-test - een afname van de concentratiefunctie van de nieren, hypostenurie (soortelijk gewicht van urine 1010), isostenurie (soortelijk gewicht van urine 1015);
· Bacteriologische kweek van urine - bacteriologische flora meer dan 10/5 mlm / l;
GFR volgens de Schwarz-formule GFR = 0,0484 x hoogte (cm) / creatinine (mmol / l) voor jongens ouder dan 13 jaar wordt een coëfficiënt van 0,0616 gebruikt (zie tabel 1 voor GFR per stadia).
Histologisch onderzoek: type 1 - de buitendiameter van het segment komt overeen met de leeftijd van het kind, een scherpe verdikking van de wand met een afname van de diameter, hypertrofie en uitgesproken intracellulaire hyperplasie van leiomyocyten, verhoogde blaasvorming van membranen en gladde spiercellen, een toename van het aantal mitochondriën, collageen wordt gevonden in de perimusculaire kleine ruimtes in de perimusculaire vezels; Type 2 - wandverdunning, afname van de buiten- en binnendiameters van het segment, uitgesproken atrofie van de spierlaag, scherpe opruiming van het celcytoplasma, verdwijning van caveolae langs het membraan door collageenkolommen; Type 3 - de wanden van het dysplastische segment van de urineleider lijken qua dikte tissuepapier, met een sterk vernauwde binnendiameter, volledige atrofie van gladde spiercellen omgeven door een bindweefselcapsule die hun basale membranen verving [2].

Tabel - 1. GFR per stadia in hydronefrose

StadiumKenmerkendGFR ml / min / 1,73 m2
iknierbeschadiging met normale of verhoogde GFR90 en meer
IInierbeschadiging met een lichte afname van de GFR60-89
IIImatige afname van GFR30-59
IVduidelijke afname in GFR15-29
Vnierfalenminder dan 15

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose:

Tabel - 2. Differentiële diagnose van hydronefrose [1,2]

TekenAangeboren hydronefroseEenzame cysteMegacalycose
PijnJakleine cysten zijn asymptomatisch, met gigantische cysten - pijnsyndroomNee
Oedeemin de latere stadiazeldenNee
Arteriële drukstijgt niet altijdstijgt met compressiezelden
Verhoogde lichaamstemperatuurmet verergering van pyelonefritisNeeNee
Lokale symptomenpijn in de lumbale regio, in het gebied van de projectie van de nierenpijnsyndroom met grote cysten,Nee
Dysuriemet de toevoeging van een urineweginfectiemet de toevoeging van een urineweginfectieNee
Leukocyturiemet de toevoeging van een urineweginfectiemet de toevoeging van een urineweginfectiemet de toevoeging van een urineweginfectie
HematuriedoorvoerJazelden
Palpabel tumorsyndroomvaker met een geleidelijke toenamemet gigantische cysten van de nierJa
Verminderde concentratiefunctiehypo-, isostenurie met tekenen van chronisch nierfalenNeeNee
Nier echografieeen toename van de grootte van de nier, verdunning van het parenchym, ongelijke contouren, uitzetting van de PCS, met Doppler-echografie van de niervaten - uitputting van de bloedstroom.homogeen vloeibaar medium op het gebied van nierweefseldefectde grootte van de nieren is normaal, het oppervlak is glad, de corticale laag van de nier heeft een normale grootte en structuur, de medulla is onderontwikkeld en uitgeput, de papillen zijn afgeplat, slecht gedifferentieerd, de verwijde kelk gaat over in het intrarenale bekken, de LMS is correct gevormd, niet versmald.
Excretie-urogrammonovormige uitzetting van het nierkelk-bekkensysteem in verschillende mate, uitzetting van het bekken (extra-, intrarenaal), gebrek aan contrast van de urineleider, vertraging bij het afvoeren van contrastmiddel uit het opvangsysteemeen afgeronde homogene schaduw met dunne wanden die het begrenzen van het omringende parenchym, het bekken wordt samengedrukt, de cups worden opzij geduwd, uit elkaar (symptoom van "spread mouth")de structuur van de nier is niet veranderd, het LMS is acceptabel, de excretie-evacuatiefunctie is niet aangetast.

Behandeling

Eliminatie van obstructie in het gebied van het LMS - resectie van het LMS met het opleggen van een pyeloureterale anastomose, waardoor het ontstekingsproces in het nierweefsel wordt verminderd en de progressie van chronisch nierfalen wordt vertraagd [1-5].

Behandelingstactieken:
Bij aangeboren hydronefrose van I-II-graden zonder tekenen van verergering van pyelonefritis is behandeling (conservatief en chirurgisch) niet geïndiceerd. Als er tekenen zijn van verergering van pyelonefritis, is het noodzakelijk om een ​​conservatieve behandeling uit te voeren die gericht is op het elimineren van het microbiële ontstekingsproces en het herstellen van functionele stoornissen in de nieren..
Bij aangeboren hydronefrose III en terminale fase is chirurgische behandeling aangewezen. Als er tekenen zijn van verergering van pyelonefritis, is het noodzakelijk om in het begin een conservatieve behandeling uit te voeren die gericht is op het elimineren van het microbiële ontstekingsproces en het herstellen van functionele stoornissen in de nieren, en pas na 1-3 maanden wordt de chirurgische behandeling op een geplande manier getoond.

Chirurgische ingreep:
Indicaties voor chirurgie - met stadium 3 hydronefrose, wanneer er een anatomisch of functioneel obstakel is in het LMS-gebied, waardoor urinestasis en uitzetting van het niercollectorsysteem ontstaat.
Er zijn absolute en relatieve contra-indicaties:
absolute contra-indicaties zijn onder meer:
· Ernstige toestand van de patiënt als gevolg van ernstige somatische;
· Aangeboren pathologie van het cardiovasculaire systeem;
Overtreding van het bloedstollingssysteem.
relatieve contra-indicaties zijn onder meer:
· Catarrale verschijnselen, virale en bacteriële infecties;
· Eiwit-energiedeficiëntie II - III graad;
· Bloedarmoede;
• spijsverteringsstoornissen;
Ziekten van de ademhalingsorganen, hun catarrale aandoeningen; onbevredigende toestand van de huid (pyodermie, nieuwe verschijnselen van exsudatieve diathese, infectieziekten in de acute periode, chronisch nierfalen van de 3e graad).

Intramurale operatie:

Operatie types:
Lumbotomie:
· Plastische chirurgie van LMS volgens Haynes - Andersen - Kucher, stenting / pyelostomie [7];
· Nefrureterectomie (drainage van de retroperitoneale ruimte) [8].
Laparoscopische eliminatie van hydronefrose, stentplaatsing / pyelostomie [9-11].

Niet-medicamenteuze behandeling:
Mode - I, II (beschermend);
Dieet nummer 15, met tekenen van chronisch nierfalen - dieet nummer 7.

Medicamenteuze behandeling [12-14]:
Bij het voorschrijven van antibiotische therapie moet rekening worden gehouden met de gevoeligheid van de geïsoleerde kweek van de ziekteverwekker voor antibiotica.
In de postoperatieve periode wordt therapie aanbevolen met de volgende geneesmiddelen:
Met een antibacterieel doel wordt monotherapie aanbevolen voor een van de volgende geneesmiddelen ter preventie van postoperatieve complicaties volgens indicaties: cefalosporines 2 (Cefuroxim) of 3 generaties (Ceftriaxon). Cefuroxim 70-100 mg / kg / dag x 2p IV - met antibacterieel doel gedurende 10-14 dagen of ceftriaxon - pasgeborenen 20-50 mg / kg x 1-2 keer per dag, kinderen jonger dan 12 jaar 20-80 mg / kg, kinderen vanaf 12 jaar 1-2 gram x 1 keer per dag of 500 mg -1 gram x 2 keer per dag, intraveneuze behandeling gedurende 10-14 dagen;
Metronidazol voor kinderen jonger dan 1 jaar - 125 mg / dag, 2-4 jaar - 250 mg / dag, 5-8 jaar - 375 mg / dag, ouder dan 8 jaar - 500 mg / dag x 2 keer dag, IV, kuur - 5 dagen - met een anti-aëroob doel;
· Chloropyramine ½-1/4 tablet x 2 keer per dag oraal of loratadine ½ tablet x 1 keer oraal - met een desensibiliserend doel binnen 7-10 dagen;
Papaverine van 6 maanden tot 14 jaar 5-20 mg oraal of intramusculair - krampstillend doel;
· Tramadol 0,1 ml / jaar x 3 keer, i / v, i / m - met verdoving binnen 3-5 dagen na de operatie;
Met een hypotensief doel, kapoten 0,3 mg / kg tot een maximale dosis van 6 mg / kg x 2-3 maal daags oraal volgens indicaties;
Co-trimoxazol vanaf 3-5 jaar 240 mg x 2 keer, vanaf 6-12 jaar 480 mg x 2 keer per dag oraal gedurende 10 dagen1 of erytromycine tot 14 jaar oud bij 20-40 mg / kg x 4 keer per dag, meer dan 14 jaar 500 mg x 4 keer per dag om de 10 dagen of nitrofurantonine 5-8 mg / kg x 4 keer per dag oraal gedurende 10 dagen of nitroxoline ouder dan 5 jaar 0,2-0,4 g x 4 keer per dag, tot 5 jaar 0,2 g per dag oraal gedurende 10 dagen - met een uroseptisch doel;
· Albumine 10% 10-15 ml / kg IV, infuus - correctie van eiwitstofwisselingsstoornissen;
· FFP met een snelheid van 10-15 ml / kg, IV, infuus - met hemostatisch doel;
Erytrocytenmassa - met een vervangend doel wordt het voorgeschreven met een snelheid van 10-15 ml / kg, i / v, infuus;
· Heparine 200U / kg subcutaan x 2 keer per dag voor antistollingsdoeleinden;
Metoclopramide 0,1 mg / kg x 2-3 keer per dag i / m, i / v - om de tonus van het spijsverteringskanaal te normaliseren;
Met de ontwikkeling van complicaties wordt de behandeling uitgevoerd in overeenstemming met de klinische protocollen van de ontwikkelde complicaties.

Medische behandeling in de fase van spoedeisende hulp:
Bij nierkoliek worden krampstillers voorgeschreven:
Papaverine van 6 maanden tot 14 jaar 5-20 mg oraal of intramusculair;
Met een stijging van de lichaamstemperatuur 38-40 * graden, antipyretica:
· Fysische koelmethoden (alcoholoplossing);
Paracetamol van 9-12 jaar 2 g van 3-6 jaar 60 mg / kg oraal of zetpillen 2-3 keer per dag perrectum
Of ibuprofen 20-30 mg / kg x 3-4 keer per dag oraal.

Overige behandelingen: nee.

Indicatoren voor de doeltreffendheid van de behandeling [15]:
· Herstel van doorgankelijkheid van LMS;
· Geen tekenen van verergering van pyelonefritis;
· Verlichting van pijnsyndroom;
· Normalisatie van arteriële hypertensie;
· Stabilisatie van verminderde nierfuncties;
Verbetering van klinische, laboratorium- en instrumentele parameters: afname van azotemie, creatinine, afwezigheid van leukocytose met neurofiele verschuiving naar links, afname van leukocyturie, proteïnurie, afwezigheid van bacteriurie, echografie van MVS met Doppler (afname van de lineaire afmetingen van de geopereerde nier, afname van PMS, uitgedrukt door verbetering van de perifere bloedstroom); excretie-urografie (herstel van de doorgankelijkheid van het LMS, verkleining van de grootte van het PCS, bevredigende excretie-evacuatiefuncties);
· Afwezigheid of verlichting van complicaties (pyelonefritis) van aangeboren hydronefrose;
Geen terugval in de postoperatieve periode.

Preparaten (actieve ingrediënten) die bij de behandeling worden gebruikt
Albumine (albumine)
Heparine-natrium
Ibuprofen (ibuprofen)
Captopril (Captopril)
Metoclopramide (Metoclopramide)
Metronidazol (Metronidazol)
Nitrofurantoïne (Nitrofurantoïne)
Papaverine
Paracetamol (Paracetamol)
Plasma, vers ingevroren
Sulfamethoxazol (sulfamethoxazol)
Tramadol (Tramadol)
Trimethoprim
Chloropyramine
Ceftriaxon (Ceftriaxon)
Cefuroxim
Erytromycine (Erytromycine)
Erytrocyten massa

Ziekenhuisopname

Indicaties voor ziekenhuisopname, met vermelding van het type ziekenhuisopname:

Indicaties voor geplande ziekenhuisopname:
Terugkerende pijn in de buik of lumbale regio, tekenen van hydronefrotische transformatie op echografie.

Indicaties voor spoedopname:
Verhoogde lichaamstemperatuur, pijnlijke pijn in de lumbale regio, oedeem, veranderingen in urinetests (leukocyturie, proteïnurie, bacteriurie), aanvallen van nierkoliek.

Preventie

Voorzorgsmaatregelen:
· Naleving van een dieet;
· Veiligheidsmodus;
· Herstel van infectiehaarden;
· Ontvangst van ACE-remmers voor tekenen van arteriële hypertensie, nefroprotectors voor nierfalen volgens indicaties;
Preventie van complicaties: vroege prenatale en postnatale diagnose, tijdige ziekenhuisopname en chirurgische behandeling verminderen het risico op complicaties van congenitale hydronefrose.

Verder beheer:
· In de postoperatieve periode bevinden kinderen met aangeboren hydronefrose zich op de intensive care en de intensive care (de eerste dag na de operatie);
· Controle van filtratie, concentratie nierfunctie;
· Controle van OAM, bloeddruk, echografie MVS;
· Dagelijks verband van een postoperatieve wond;
· Controle over afvoerleidingen;
· Verwijdering van hechtingen gedurende 7-10 dagen;
· Alle kinderen die worden geopereerd voor aangeboren hydronefrose hebben observatie door de apotheek nodig;
Een onderhoudskuur van uroseptica (biseptol, furadonine, furagine, nitroxoline, furamag, furazolidon, erytromycine in een leeftijdsspecifieke dosering) met afwisseling om de 10 dagen wordt gedurende 3 maanden uitgevoerd volgens het schema na ontslag uit het ziekenhuis;
· OAM-controle 1 keer in 10 dagen gedurende 6 maanden;
· Controle van röntgenurologisch onderzoek na een operatie 6 maanden later op een geplande manier;
Klinisch onderzoek en het volume van de behandelingsmaatregelen worden uitgevoerd op basis van de onmiddellijke en langetermijnresultaten van chirurgische ingrepen binnen 5 jaar.

Informatie

Bronnen en literatuur

  1. Notulen van de vergaderingen van de Expert Council van de RCHD MHSD RK, 2015
    1. Lijst met gebruikte literatuur (geldige onderzoekslinks naar de vermelde bronnen zijn vereist in de tekst van het protocol): 1) Isakov Yu. F., Dronov A. F. // In het boek. Pediatrische chirurgie: Nationale gids / - M., GEOTAR - Media, 2009. - S. 583-589.1164 2) Pugachev A.G. // Pediatrische urologie. Een gids voor doktoren. - M: "GEOTAR - Media", 2009. -.S. 3) Erekeshov A.E. // Moderne methoden voor diagnose en behandeling van aangeboren hydronefrose bij kinderen. / Boek: Astana, 2011. - P. 116.4) Zorkin S.N. // Meervoudige urinewegobstructie bij kinderen. / - M., - MIA, 2008. - P. 138.5) Emad-Eldin S., Abdelaziz O., El-Diasty T.A. // Diagnostische waarde van gecombineerde statische excretie MR-Urografie bij kinderen met hydronefrose./J Adv Res. 2015 maart; 6 (2): 145-53. 6) Severgina L.O., Gurevich S.I. // Ultrastructurele beoordeling van de rol van dysangiogenese bij congenitale hydronefrose./ArkhPatol. 2014 nov-dec; 76 (6): 51-5. 7) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., Lendvay T.S., Harper J.D. // Nationale trends in vervolgbeeldvorming na pyeloplastiek bij kinderen in de Verenigde Staten./ J Urol. 2015 september; 194 (3): 777-82. 8) Chandrasekharam V.V. // Laparoscopische pyeloplastiek bij zuigelingen: ervaring met één chirurg. / J Pediatr Urol. 2015 oktober; 11 (5): 272. 9) Garg R.K., Menon P., NarasimhaRaoK.L., Arora S., BatraY.K. // Pyeloplastie voor hydronefrose: problemen met dubbele J-stent versus nefrostomiebuis als drainagetechniek./ Indian Assoc Pediatr Surg. 2015 jan; 20 (1): 32-6. 10) Al-Mashhadi A., Nevéus T., Stenberg A., Karanikas B., Persson A.E., Carlström M., Wåhlin N. // Chirurgische behandeling verlaagt de bloeddruk bij kinderen met unilaterale aangeboren hydronefrose./J Pediatr Urol... 2015 april; Apr; 11 (2): 91.e1-6. 11) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D. // Nationale trends in vervolgbeeldvorming na pyeloplastiek bij kinderen in de Verenigde Staten. / J Urol. 2015 Sep; 194 (3): 777-82 12) Herz D., Merguerian P., McQuiston L.// Continue antibiotische profylaxe vermindert het risico op febriele UTI bij kinderen met asymptomatische prenatale hydronefrose met ureterale dilatatie of hoogwaardige vesicoureterale reflux of obstructie van ureterovesicale overgang. / J Pediatr Urol. Augustus 2014; 10 (4): 650-4. 13) Edlin R.S., Copp H. L. // Antibioticaresistentie bij pediatrische urologie./TherAdv Urol. April 2014; 6 (2): 54-61. 14) Zareba P., Lorenzo A.J., Braga L.H. // Risicofactoren voor febriele urineweginfectie bij zuigelingen met prenatale hydronefrose: een uitgebreide analyse van één centrum./J Urol. 2014 mei; 191 (5 suppl): 1614-8. 15) Hydronephrosis and Hydroureter Treatment & Management, 4 maart 2015.

Informatie

Lijst met protocolontwikkelaars met kwalificatiegegevens:
1) Dzhenalayev Bulat Kanapyanovich - Doctor in de medische wetenschappen, professor, Republikeinse staatsbedrijf bij REM "West Kazakhstan State Medical University genoemd naar Marat Ospanov", hoofd van de afdeling pediatrische chirurgie;
2) Botabayeva Aigul Saparbekovna - kandidaat voor medische wetenschappen, optredend als assistent-professor van de afdeling pediatrische chirurgie van JSC "Astana Medical University";
3) Kalieva Sholpan Sabataevna - kandidaat voor medische wetenschappen, universitair hoofddocent van de Republikeinse staatsonderneming aan de REM "Karaganda State Medical University", hoofd van de afdeling Klinische Farmacologie en Evidence-Based Medicine.

Geen verklaring van belangenverstrengeling: Nee.

Recensent: Mailybaev Bakytzhan Muratovich - doctor in de medische wetenschappen, professor, hoofd van de afdeling kinderchirurgie van JSC "Nationaal Wetenschappelijk Medisch Centrum voor Moederschap en Jeugd".

Indicatie van de voorwaarden voor herziening van het protocol: Herziening van het protocol na 3 jaar en / of wanneer nieuwe diagnostische / behandelingsmethoden met een hoger bewijsniveau verschijnen.



Volgende Artikel
Effectieve cystitis-medicijnen in poeder