Symptomen van glomerulonefritis tijdens de zwangerschap: behandeling, preventie en prognose


Glomerulonefritis tijdens de zwangerschap is een pathologie die gepaard gaat met een verminderde nierfunctie, een afname van hun filtratiefunctie.

De ziekte kent 2 hoofdvormen van het beloop, het kan acuut of chronisch zijn en komt vaak voor na niet zo lang geleden overgedragen tonsillitis, griep of acute luchtweginfecties.

Wat is het gevaar van glomerulonefritis en tot welke gevolgen de ziekte kan leiden?

Algemene informatie over de ziekte

Glomerulaire nefritis is een ontstekingsziekte die de glomeruli van de nieren, hun tubuli, aantast, wat leidt tot ernstige gevolgen en tegen de achtergrond van een langdurig infectieus of ontstekingsproces in het lichaam..

De eigenaardigheid van glomerulonefritis bij zwangere vrouwen is dat de ziekte vaak wordt gediagnosticeerd als een complicatie, na een infectieus proces..

Vaak is het in de beginfase moeilijk om een ​​diagnose te stellen en kan dit leiden tot gestosis (late toxicose).

De ziekte heeft verschillende oorzaken en komt vaak voor tegen de achtergrond van auto-immuunprocessen of wordt gediagnosticeerd als gevolg van langdurig contact met allergenen.

In dit geval zijn de specifieke symptomen van het infectieproces volledig afwezig. Maar tegelijkertijd treden de belangrijkste symptomen van glomerulaire nefritis op..

Tijdens de periode van het baren van een kind ondergaat het lichaam van een vrouw bepaalde veranderingen, er wordt een sterke belasting van de nieren gecreëerd.

Om deze reden leidt een storing in het werk van deze organen tot een aanzienlijke verslechtering van het algemene welzijn en het optreden van tekenen van arteriële hypertensie. Er treedt een aandoening op die gevaarlijk is voor zowel de gezondheid van de moeder als voor de gezondheid en het leven van het kind.

Hoe groter het risico, hoe groter de kans op het optreden van pathologieën. De kans op vroegtijdige bevalling, foetale afwijkingen, abruptie van de placenta en intra-uteriene dood van de baby neemt toe.

Het hangt echter allemaal af van de ernst van de toestand van de zwangere vrouw en de aandoeningen die in haar lichaam zijn ontstaan. Als glomerulonefritis kan worden genezen, kan de toestand van de patiënt worden gecorrigeerd met behulp van medicijnen, dat wil zeggen dat er een goede kans is om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Oorzaken van voorkomen

Er zijn verschillende factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van glomerulonefritis, meestal ontwikkelt de ziekte zich:

  • na het overgedragen infectieproces;
  • na infectie met stafylokokken;
  • tegen de achtergrond van auto-immuunveranderingen in het lichaam;
  • bij langdurig en niet-gecompenseerd contact met allergenen.

En ook hepatitis B-virussen, andere pathogenen (streptokokken) kunnen leiden tot de ontwikkeling van glomerulaire nefritis.

Risico zijn patiënten met chronische nierziekte, infectieziekten, verzwakte immuniteit of verminderde immuunstatus..

Bij 80% van de vrouwen komt de ziekte voor als een complicatie, terwijl het niet echt uitmaakt over wat voor soort ziekte we het hebben. Het is belangrijk dat het wordt veroorzaakt door een stafylokokkeninfectie. Met de stroom van bloed en lymfe kunnen bacteriën de nieren binnendringen, de glomeruli beïnvloeden en zich in groepen vormen.

In dit geval zal de zwangere vrouw binnenkort duidelijke tekenen van acute glomerulaire nefritis ontwikkelen..

Typen en classificatie

Nominaal zijn er slechts 3 soorten van de ziekte, deze kan hebben:

  • scherp;
  • chronisch;
  • of focale vorm.

De focale vorm komt het minst voor, heeft specifieke, uitstekende symptomen en wordt bij een klein aantal patiënten gediagnosticeerd.

De essentie van de ziekte ligt in het feit dat het ontstekingsproces centraal van aard is, individuele delen van de nier aantast en leidt tot een schending van het filtratieproces. Het is buitengewoon moeilijk om focale glomerulaire nefritis te identificeren.

Acute vorm

Glomerulonefritis van de acute vorm komt veel vaker voor. In dit geval wordt het infectieuze proces uitgesproken, de symptomen groeien snel en tegen de achtergrond van een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid heeft de zwangere vrouw de belangrijkste tekenen van gestosis.

Er wordt een bedreiging voor het leven van de moeder en het kind gecreëerd, de aandoening vordert extreem snel, daarom is het belangrijk om tijdig een arts te raadplegen voor hulp.

Ondanks het feit dat acute glomerulaire nefritis snel vordert, kan met adequate therapie de ontsteking worden gestopt, kan de toestand van de vrouw worden gecompenseerd en al een paar dagen na het begin van de behandeling wordt een positieve dynamiek waargenomen.

Chronisch stroomtype

Bij de chronische vorm van glomerulonefritis wordt de situatie gecompliceerd door een latente, latente ziekte. Symptomen zijn volledig afwezig, de patiënt maakt zich nergens zorgen over, er zijn geen kenmerkende tekenen van glomerulaire nefritis, er zijn alleen veranderingen in de samenstelling van urine en bloed, deze kunnen alleen worden gedetecteerd tijdens laboratorium- en klinische analyses van biologische vloeistoffen.

Als de chronische vorm van glomerulonefritis al vóór het begin van de zwangerschap bij een vrouw werd gediagnosticeerd, is er tijdens de periode van het dragen van een kind een hoog risico op verergering van de ziekte. Elke infectie of verhoogde belasting van de organen van het urinestelsel kan een aanval uitlokken..

In dergelijke gevallen is het de moeite waard om de gynaecoloog willens en wetens op de hoogte te stellen van de aanwezigheid van een chronische ziekte en regelmatig geplande onderzoeken door een nefroloog te ondergaan.

Manifestatie van symptomen

Er is een typische symptomatologie die aangeeft dat er bepaalde aandoeningen zijn in het werk van de nieren; de belangrijkste symptomen van glomerulonefritis tijdens de zwangerschap zijn:

  1. Een verhoging van de lichaamstemperatuur is een kenmerkend symptoom van de acute vorm van het beloop van de ziekte. Met focale - de indicator is niet stabiel, de temperatuur kan vanzelf stijgen en dalen. Bij een chronisch type is er natuurlijk geen symptoom..
  2. Pijn in de lumbale wervelkolom, ongemak of pijn tijdens het plassen.
  3. Een significante afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine, terwijl een afname van de totale urineproductie en een afname van het deel van de uitgescheiden urine per dag kan worden waargenomen.
  4. Veranderingen in de kwaliteitsindicatoren van urine. Bij glomerulaire nefritis worden eiwit (proteïnurie) en bloed (hematurie) in de urine aangetroffen. Urine heeft een rode of roze tint, maar in de chronische vorm van het beloop van de ziekte wordt vaker microhematurie gediagnosticeerd, deze kan alleen tijdens diagnostische procedures worden opgespoord.
  5. Wallen worden gediagnosticeerd voor elk type ziekte, het wordt beschouwd als een gevolg van een afname van het glomerulaire filtratieproces.
  6. Verhoogde bloeddruk. De bloeddruk stijgt tegen de achtergrond van ernstige zwelling, het onvermogen van het lichaam om overtollig vocht op natuurlijke wijze te verwijderen.

Het klinische beeld bestaat uit precies deze symptomen, bij het beoordelen van de toestand van de patiënt en de ernst van het beloop van de ziekte spelen de symptomatologie en de ernst ervan een sleutelrol..

Stadia van het klinische beeld

In het beginstadium van de ontwikkeling van de ziekte worden de tekenen slecht uitgedrukt, de kans op complicaties is 20%, met de juiste therapie wordt de aandoening snel gecorrigeerd, oedeem in het gezicht en de benen verdwijnt. Het niveau van bloeddruk en lichaamstemperatuur worden gestabiliseerd.

In stadium 3 zijn de symptomen uitgesproken, wordt ernstige zwelling gecombineerd met proteïnurie, hematurie, arteriële hypertensie en bloedarmoede. De kans op complicaties is 50-75%. In dergelijke gevallen is het dringend nodig om met de behandeling te beginnen, anders zal de moeder of het kind overlijden, het is zeer waarschijnlijk dat als de vroeggeboorte niet begint, abruptie van de placenta of ernstige foetale hypoxie zal optreden, wat tot de dood zal leiden..

Wat te vrezen?

Er zijn een aantal tekenen die kunnen wijzen op de aanwezigheid van pathologische veranderingen in de nieren:

  • het verschijnen van oedeem;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • verkleuring van urine;
  • het verschijnen van pijnlijk urineren;
  • aanzienlijke gewichtstoename;
  • intense dorst.

Als alle bovenstaande symptomen verschijnen, is het de moeite waard om dringend een arts te raadplegen en urinetests uit te voeren.

Met wie u contact kunt opnemen en hoe u een diagnose kunt stellen

De nefroloog houdt zich bezig met de behandeling van de ziekte, als kenmerkende tekenen van pathologie optreden of een aanzienlijke verslechtering van het welzijn, is het noodzakelijk om een ​​gynaecoloog te raadplegen.

De ziekte kan worden vastgesteld met behulp van de volgende procedures:

  • biochemische en algemene urineanalyse;
  • monsters volgens Nicheporenko;
  • monsters volgens Zimnyatsky;
  • Robert's monsters.

Dit zijn urinetesten, die op verschillende manieren worden uitgevoerd, om afwijkingen van verschillende soorten op te sporen, je moet nog bloed doneren voor analyse en een echografie van de nieren maken. Dit is in principe voldoende om een ​​juiste diagnose te stellen..

Therapieën

Behandeling van g lomerulonefritis tijdens de zwangerschap wordt in verschillende fasen uitgevoerd en omvat niet alleen medicatie, maar ook dieet en bedrust.

Medicijnen innemen tijdens de zwangerschap zonder medisch toezicht is erg gevaarlijk!

Traditionele remedies

Het wordt uitgevoerd met behulp van verschillende medicijnen:

  1. Furosemide is een diureticum dat helpt bij het verhogen van de diurese en het omgaan met ernstig oedeem. Het vrijkomen van vloeistof helpt de toestand te normaliseren en de bloeddruk te verlagen.
  2. Dopegit - voorgeschreven om de bloeddruk te corrigeren en arteriële hypertensie te elimineren. Alleen voorgeschreven als arteriële hypertensie is overgegaan in stadium 2 van ontwikkeling.
  3. Kanephron N - heeft een complex effect, is een kruidenpreparaat dat de nierfunctie aanzienlijk verbetert (normaliseert de uitstroom van urine).
  4. Indien nodig worden antibiotica voorgeschreven om het ontstekingsproces te blussen, in verband met zwangere vrouwen kan Ceftriaxon worden gebruikt in de vorm van injecties.

Aan de medicijnen wordt het volgen van een dieet toegevoegd. Het impliceert de afwijzing van zout (tot 3 gram per klop), naleving van het drinkregime.

Het wordt ook aanbevolen om in bed te blijven en voldoende eiwitrijk voedsel te consumeren. Vitaminen worden ook voorgeschreven om bloedarmoede te compenseren (ijzersupplementen).

etnowetenschap

Het wordt niet aanbevolen om tijdens de zwangerschap alternatieve geneeswijzen te gebruiken. Maar indien nodig kan de arts een afkooksel van rode bosbessen aan de patiënt voorschrijven (als diureticum).

Lingonberry is goed te combineren met beredruif. Het recept voor de bouillon is eenvoudig, droge kruiden worden in een container gemengd, het totale gewicht aan grondstoffen is 15 gram. Vervolgens worden de kruiden met kokend water (1 glas) gegoten, 20 minuten in een waterbad gestoofd, afgekoeld en per keer gedronken. De procedure wordt tot 3 keer per klop herhaald..

Mogelijke complicaties

Glomerulonefritis die optreedt tijdens de zwangerschap kan tot verschillende complicaties leiden:

  • intra-uteriene foetale hypoxie;
  • bevroren zwangerschap (intra-uteriene foetale dood);
  • de ontwikkelingsachterstand van het kind, de opkomst van pathologieën die onverenigbaar zijn met het leven;
  • voortijdige geboorte.

Als de toestand van een vrouw als kritiek wordt beoordeeld, kunnen artsen besluiten de zwangerschap te beëindigen, omdat de kans groot is dat de moeder zal overlijden als gevolg van de bevalling of het verder dragen van de foetus.

Wanneer de pathologie wordt vastgesteld in de eerste 12 weken van de zwangerschap, wordt de patiënt aangeboden om de zwangerschap in een vroeg stadium te beëindigen.

Preventie en prognose

Als onderdeel van preventie raden artsen aan om regelmatig urine te doneren, de toestand ervan te controleren en wanneer pathologische symptomen optreden, onmiddellijk een arts te raadplegen voor hulp.

Wanneer bij een vrouw glomerulaire nefritis werd vastgesteld tijdens de zwangerschap, is de kans op ernstige complicaties groot, een goedgekozen behandeling, die wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving en een geïntegreerde aanpak inhoudt om het probleem op te lossen, zal helpen om deze te vermijden.

Glomerulonefritis bij zwangere vrouwen

Zwangerschap en nieren

De periode van wachten op de baby wordt altijd geassocieerd met vreugdevolle zorgen, problemen en natuurlijk angsten. We maken ons zorgen over een nieuw klein wezen dat op het punt staat in de wereld geboren te worden, over hoe de bevalling zal verlopen, hoe we zullen omgaan met een nieuwe belangrijke rol - de rol van een moeder. En niet de laatste plaats op deze "alarmerende lijst" is bezorgdheid over onze eigen gezondheid. Zwangerschap is immers een test voor het lichaam, een soort krachttest. Negen maanden lang zullen organen en systemen in een verbeterde modus werken en zelfs kleine, onmerkbare 'defecten' in het lichaam kunnen voelbaar zijn, en vooral verraderlijke en gevaarlijke ziekten tijdens deze periode kunnen de nieren van de aanstaande moeder aantasten.

Elizaveta Novoselova Verloskundige-gynaecoloog, Moskou

Het is geen geheim dat de nieren bijzonder belast worden tijdens de zwangerschap. Hun belangrijkste taak is om uit het bloedplasma te filteren en alle stoffen (zouten, eiwitten) achter te laten die nodig zijn voor het lichaam, waarbij overtollig vocht wordt verwijderd. Omdat het volume circulerend bloed bij de aanstaande moeder met anderhalve liter toeneemt, neemt het werk van de nieren merkbaar toe. Maar de "arbeidsomstandigheden" van dit belangrijke orgaan tijdens de zwangerschap verslechteren aanzienlijk. Het feit is dat de nieren in een bepaalde positie worden gehouden dankzij een speciaal ligamenteus apparaat. Tijdens de zwangerschap is het ligamenteuze apparaat van de nieren verzwakt, en dit leidt vaak tot hun pathologische mobiliteit en verslechtering van de urodynamica - de vorming en uitscheiding van urine. Vanwege mobiliteit treedt vaak een nierverzakking op, vergezeld van veneuze congestie in het bekken en een vertraging van de uitscheiding via de urine, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van inflammatoire en infectieuze complicaties. Een dergelijk fenomeen als vesicoureterale reflux - de terugstroom van urine van de blaas naar de urineleiders, veroorzaakt door het verkorten van de urineleiders tijdens de zwangerschap - maakt ook vatbaar voor de ontwikkeling van ontstekingsprocessen. Een meervoudige toename van het hormoonniveau, in het bijzonder - progesteron, dat de zwangerschap in stand houdt, heeft helaas een negatieve invloed op de activiteit van de urineleiders: het vermindert de spierspanning van de wanden, waardoor de frequentie en amplitude van hun contracties worden verminderd. De functie van de urineleiders verandert tijdens de zwangerschap, evenals door mechanische compressie van de urineleiders door de groeiende baarmoeder. De urethra bij vrouwen is recht, breed en kort genoeg; een dergelijke anatomische structuur maakt vatbaar voor mogelijke infectie.

In de afgelopen jaren hebben artsen over de hele wereld een toename opgemerkt van inflammatoire nieraandoeningen, die vooral bij zwangere vrouwen voorkomen. Deze gegevens zijn zeer zorgwekkend, aangezien nierpathologie het verloop van de zwangerschap en de toestand van de baby nadelig kan beïnvloeden. Nierpathologie tijdens de zwangerschap is een groot probleem. Er is echter een ziekte van het urinewegstelsel, die nog niet bij iedereen bekend is. Het gaat over glomerulonefritis.

Hoe manifesteert de ziekte zich?

Glomerulonefritis is een zeldzame maar zeer gevaarlijke nierziekte die voorkomt bij zwangere vrouwen. Deze ziekte is besmettelijk en allergisch van aard. Glomerulonefritis wordt veroorzaakt door een bacterie die bèta-hemolytische streptokokken van groep A wordt genoemd; in de speciale literatuur zijn er gegevens over andere veroorzakers van de ziekte - bacteriën en zelfs virussen. Glomerulonefritis is een verraderlijke ziekte. Meestal wordt het begin van deze pathologie voorafgegaan door een infectie - angina of pyodermie (pustuleuze laesies van de huid). Twee of drie weken later, wanneer het gevaar lijkt geweken en alles voorbij is, ontwikkelt zich een krachtige allergische reactie in het lichaam als reactie op de introductie van bèta-hemolytische streptococcus A. Er beginnen speciale middelen voor immuunafweer te worden geproduceerd - antilichamen die streptokokkenantigenen vinden (verschillende structuren van streptokokken werken als antigenen - de celwand, enz.) En deze stevig binden, waarbij immuuncomplexen worden gevormd. Deze complexen circuleren lange tijd in de bloedbaan en vestigen zich vervolgens op de kleinste bloedvaten van het glomerulaire apparaat van de nieren. Het is het glomerulaire apparaat dat verantwoordelijk is voor het filteren van de hoofdfunctie van de nier. Natuurlijk bemoeilijkt het verschijnen van immuuncomplexen op het "nierfilter" het werk enorm; filtratie-efficiëntie wordt sterk verminderd. Nierfalen ontwikkelt zich - het orgaan kan de belasting in nieuwe omstandigheden niet aan. Glomerulonefritis treft altijd beide nieren..

Volgens het klinische beloop worden acute en chronische glomerulonefritis onderscheiden..

Acute glomerulonefritis ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van onderkoeling, stress of complicaties van zwangerschap, zoals gestosis1. Met de ontwikkeling van een acute vorm van de ziekte maakt een vrouw zich meestal zorgen over een afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine, soms - pijnlijk urineren en een verandering in de kleur van urine: deze wordt roze, minder vaak - een rode tint. Bij een ziekte met glomerulonefritis kan er ook sprake zijn van lichte pijn in het lumbale gebied van een trekkende, pijnlijke aard. Deze symptomen worden vaak gecombineerd met een lichte zwelling van het gezicht, vaker in de ochtend, en een verhoging van de bloeddruk. Zoals met alle veel voorkomende ontstekingsziekten, kan een zwangere vrouw, naast de specifieke manifestaties van glomerulonefritis, gestoord worden door een algemene verslechtering van het welzijn, zwakte, duizeligheid, hoofdpijn, verminderde eetlust en een periodieke stijging van de lichaamstemperatuur tot 37,5 ° C..

De chronische vorm van glomerulonefritis tijdens de zwangerschap heeft zijn eigen bijzonderheid die het moeilijk maakt om een ​​tijdige diagnose te stellen: chronische glomerulonefritis bij een aanstaande moeder verloopt meestal in het geheim. Bij deze vorm van de ziekte zijn er meestal geen klachten die specifiek zijn voor glomerulonefritis over veranderingen in de hoeveelheid en de kleur van urine, een gevoel van ongemak bij het urineren, pijn in de lumbale regio, oedeem, verhoogde druk. Dat wil zeggen dat een vrouw zich nergens zorgen over maakt, of dat de manifestaties van de ziekte zo algemeen en onbeduidend zijn (zwakte, duizeligheid, verlies van eetlust) dat het wordt toegeschreven aan een 'interessante situatie'. Het enige teken dat onveranderd blijft, zijn microscopisch kleine veranderingen in de urine; daarom is het zo belangrijk om tijdens de zwangerschap regelmatig urine te laten onderzoeken!

Diagnostiek

Als acute glomerulonefritis wordt vermoed, zal de aanstaande moeder worden aangeboden om een ​​aantal belangrijke laboratoriumtests te ondergaan, met als doel de diagnose betrouwbaar te bevestigen of volledig te weerleggen. Natuurlijk is het allereerst noodzakelijk om een ​​urinetest uit te voeren, en niet alleen de algemene analyse die u goed kent, maar ook specifieke tests waarmee u de veranderingen in de functionele activiteit van de nieren in detail kunt bestuderen. Bij het onderzoek van urine volgens Nechiporenko wordt het aantal gevormde elementen (cellen) in 1 microliter bepaald. Als deze methode onvoldoende exponentieel is, wordt een Kakovsky-Addis-test uitgevoerd, wat inhoudt dat de cellulaire elementen die per dag in de urine worden uitgescheiden, worden geteld. De analyse van urine volgens Zimnitsky omvat het verzamelen van urine in porties gedurende de dag (elke 3 uur - acht porties per dag worden verkregen) met de daaropvolgende bepaling van de dagelijkse schommelingen in de hoeveelheid en dichtheid. Met de test van Reberg kan men de tubulaire filtratie van de nieren beoordelen; hier wordt de concentratie creatinine (een product van "verwerkende" eiwitten) in het bloed bepaald, en vervolgens - in de urine die in 2 uur is verzameld, wordt het filtratieniveau berekend met behulp van een speciale formule. Een onderzoek naar de urine van een zwangere vrouw die aan glomerulonefritis lijdt, bepaalt in 100% van de gevallen proteïnurie (de aanwezigheid van proteïne in de urine) van verschillende ernst en hematurie (de aanwezigheid van erytrocyten in de urine - rode bloedcellen, die een specifieke roodachtige tint geven). Opgemerkt moet worden dat er bij deze ziekte zowel macrohematurie is, waarbij een verandering in de kleur van urine zelfs "met het oog" wordt bepaald, en microhematurie, waarbij de aanwezigheid van erytrocyten in de urine alleen met een microscoop kan worden gedetecteerd. In 92-97% van de gevallen onthult urineonderzoek witte bloedcellen (leukocyten) en afgietsels - eiwitafgietsels van de niertubuli. De relatieve dichtheid van urine stijgt gewoonlijk gelijktijdig met het ontstaan ​​van oedeem. Naast verschillende urinetests zal de aanstaande moeder algemene (klinische), biochemische en immunologische bloedtesten ondergaan, met een aanzienlijke stijging van de bloeddruk - een elektrocardiogram. CBC-resultaten laten meestal een toename van de ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten) zien, wat een veelvoorkomend teken van ontsteking is, en een afname van hemoglobine, bloedarmoede veroorzaakt door verlies van bloedcellen in de urine. In de "biochemie" is er een toename van de zogenaamde acute fase-indicatoren van ontsteking - fibrinogeen, alfaglobuline en C-reactief proteïne. De immunologische test helpt bij het identificeren van immuuncomplexen die specifiek zijn voor deze ziekte in het bloed. ECG-gegevens in aanwezigheid van een uitgesproken stijging van de bloeddruk zullen karakteristieke veranderingen in het cardiovasculaire systeem onthullen.

Complicaties

Zwangerschap verergert aanzienlijk het beloop van chronische glomerulonefritis, waarbij ernstige complicaties mogelijk zijn voor zowel de moeder als de baby. Helaas zijn de frequente complicaties van deze ziekte bij gebrek aan tijdige en effectieve behandeling ernstige gestosis, vroegtijdige placenta-abruptie, intra-uteriene groeiachterstand en zelfs foetale dood. Daarom moeten een volledige klinische studie, verduidelijking van de vorm van de ziekte en behandeling in een vroeg stadium en uitsluitend in een ziekenhuisomgeving worden uitgevoerd. Als u enige vorm van glomerulonefritis vermoedt, ongeacht de duur van de zwangerschap en het algemene welzijn van de aanstaande moeder, is ziekenhuisopname vereist op de afdeling nefrologie van het ziekenhuis met de mogelijkheid van constante monitoring van een verloskundige-gynaecoloog - in het belang van de gezondheid van de moeder en de baby!

Behandeling

Behandeling van glomerylonefritis omvat de volgende reeks maatregelen: regime, dieet en medicamenteuze behandeling.

Het regime impliceert allereerst ziekenhuisopname. Bij de acute vorm van de ziekte wordt strikte bedrust voorgeschreven totdat het oedeem verdwijnt en de bloeddruk weer normaal wordt, soms van 2 tot 4 weken. Het feit is dat in bed blijven zorgt voor een uniforme opwarming van het lichaam, wat leidt tot een afname van vasospasme en een afname van de druk, evenals tot een toename van de glomeruli van de nierfiltratie en, bijgevolg, de hoeveelheid uitgescheiden urine. Bij een chronisch asymptomatisch beloop van de ziekte (de nieren lijden minder tegelijkertijd), mag de vrouw opstaan, zich binnen de afdeling verplaatsen.

De basisregel van het dieet is om vloeistof en keukenzout te beperken - afhankelijk van de ernst van de symptomen van de ziekte. De totale hoeveelheid vloeistof die per dag wordt geconsumeerd, wordt berekend op basis van de berekening van de urine die de vorige dag is uitgescheiden, plus 300-500 milliliter. Als acute glomerulonefritis wordt vastgesteld, is de aanstaande moeder beperkt tot de hoeveelheid eiwit in de voeding tot 60 g per dag; in de chronische vorm daarentegen wordt de dagelijkse eiwitinname verhoogd tot 2 g per kilogram lichaamsgewicht (normaal is dit 1,2 g per 1 kg lichaamsgewicht). De toegestane hoeveelheid zout bij een dergelijk dieet is niet meer dan 3-5 g per dag. Een dergelijk dieet voor een zwangere vrouw moet strikt worden nageleefd totdat alle symptomen van de ziekte verdwijnen en de urineanalyse-indicatoren normaliseren. Dieet is het meest effectieve middel in de strijd tegen glomerulonefritis tijdens de zwangerschap!

Medicamenteuze therapie voor glomerulonefritis wordt op drie hoofdgebieden uitgevoerd. Met een significante afname van de dagelijkse urineproductie en oedeem, worden diuretica voorgeschreven - FUROSEMIDE, EURIL-LIN. Hoge bloeddruk wordt genormaliseerd met behulp van medicijnen die de bloeddruk verlagen - VERAPAMIL, LOCREN.

De introductie van antibiotica is alleen aan te raden in aanwezigheid van een door laboratorium bevestigde infectie; in het geval van verdenking van de infectieuze aard van de ziekte, wordt de ziekteverwekker geïdentificeerd met behulp van laboratoriumtests om precies het medicijn voor te schrijven dat het beste de gedetecteerde "vijand" aankan. Bij het kiezen van antibiotische therapie kiest de arts natuurlijk alleen die medicijnen die tijdens de zwangerschap kunnen worden gebruikt en die geen nadelig effect hebben op de baby..

Een kenmerk van de medicamenteuze behandeling van glomerulonefritis bij de aanstaande moeder is dat het gebruik van de belangrijkste groep geneesmiddelen - immunosuppressiva en corticosteroïde hormonen (glomerulonefritis is tenslotte een auto-immuunziekte) tijdens de zwangerschap absoluut gecontra-indiceerd is.!

Vrouwen met glomerulonefritis worden meestal doorverwezen naar gespecialiseerde kraamklinieken of grote perinatale centra.

Met een succesvolle afronding van de behandeling en een voldragen zwangerschap is fysiologische bevalling voor dergelijke moeders niet gecontra-indiceerd. Als de ziekte niet volledig kon worden aangepakt of als er complicaties zijn opgetreden, verdient het in het belang van de gezondheid van moeder en baby de voorkeur om een ​​chirurgische bevalling via een keizersnede te laten uitvoeren..

Na ontslag uit het kraamkliniek moet een vrouw bij wie tijdens de zwangerschap glomerulonefritis werd vastgesteld, contact opnemen met een nefroloog - een specialist in nieraandoeningen - voor verdere observatie, onderzoek en behandeling..

Tot slot wil ik nog een paar woorden zeggen over het voorkomen van nieraandoeningen. Het is immers altijd gemakkelijker om problemen te voorkomen dan om er iets aan te doen. Warme kleding voor het seizoen (vooral ondergoed en schoenen), correcte dagelijkse routine, volledige stopzetting van contact met koude vrienden en familieleden - deze eenvoudige regels zullen u helpen gezondheidsproblemen te voorkomen en een goede gezondheid te behouden tijdens de zwangerschap!

Chronische glomerulonefritis bij zwangere vrouwen

Klinisch beeld

CGN is een chronische immuun-inflammatoire ziekte met schade aan de glomeruli van de nieren. Het manifesteert zich door proteïnurie, hematurie, oedeem, arteriële hypertensie, nierfalen. De progressie van CGN leidt tot de ontwikkeling van het laatste stadium van de ziekte - uremie, wat de dood van de patiënt kan veroorzaken.

Proteïnurie (uitscheiding van proteïne in de urine) is het belangrijkste teken van schade aan de glomeruli van de nieren. Bij chronische hepatitis kan proteïnurie onbeduidend zijn (tot 0,5 g / dag), matig (0,5-3 g / dag) en hoog (meer dan 3 g / dag). Proteïnurie moet worden beoordeeld door de dagelijkse uitscheiding van eiwit in de urine, aangezien deze indicator niet afhankelijk is van de hoeveelheid urineproductie. Bij hoge proteïnurie kan zich een nefrotisch syndroom ontwikkelen - een verlaging van het niveau van serumeiwitten, voornamelijk albumine (tot 10-20 g / l). Het totale proteïnegehalte in het serum neemt ook af tot 25-30 g / l. Verhogingen van totaal cholesterol, lipoproteïnecholesterol met lage dichtheid en triglyceriden zijn typerend. Massaal verlies van eiwit in de urine kan leiden tot een afname van de oncotische druk in het plasma en de beweging van het vloeibare deel van het bloed naar de interstitiële ruimte. Oedeem ontwikkelt zich, die in ernst verschillen van pasteus van het gezicht en voeten tot anasarca met de aanwezigheid van vocht in de buik- en pleuraholten. Oedeem wordt meestal geassocieerd met oligurie (verminderde urineproductie) en gewichtstoename. Nefrotisch syndroom is altijd een weerspiegeling van ernstige nierbeschadiging of verergering van CGN.

Hematurie (uitscheiding van bloed in de urine) is in intensiteit verdeeld in microhematurie en macrohematurie. Bij microhematurie verandert de kleur van urine niet en microscopie van het urinesediment onthult meer dan 5 rode bloedcellen in het gezichtsveld (algemene klinische analyse). Het is betrouwbaarder om microhematurie te detecteren met behulp van de Nechiporenko-methode (meer dan 1000 erytrocyten in 1 ml urine). Bij grove hematurie is bloed in de urine zichtbaar voor het blote oog. De urine neemt de vorm aan van "vleessoep", dat wil zeggen de vorm van water waarin een stuk rauw vlees werd gewassen. Het optreden of intensivering van hematurie bij CGN kan wijzen op een verergering van de ziekte. In dit geval spreken ze van acuut nefritisch syndroom. Bij acuut nefritisch syndroom gaat hematurie vaak gepaard met andere manifestaties van exacerbatie van CGN: vochtretentie en oedeem, verhoogde proteïnurie, toevoeging of progressie van hypertensie en nierfalen.

Arteriële hypertensie is een herhaalde stijging van de bloeddruk: systolisch tot 140 mm Hg. Kunst. en / of diastolisch tot 90 mm Hg. Kunst. of hoger. Bloeddruk 140-159 / 90-99 mm Hg. Kunst. komt overeen met hypertensie van de 1e graad (mild); 160-179 / 100-109 mm Hg. Kunst. - hypertensie II graad (matig). Graad III hypertensie (ernstig) wordt geregistreerd wanneer de systolische bloeddruk gelijk is aan of groter is dan 180 mm Hg. Kunst. en / of diastolisch - gelijk aan of groter dan PO mm Hg. Kunst. Arteriële hypertensie bij CGN kan een manifestatie zijn van hoge ziekteactiviteit (acuut nefritisch syndroom) of nierfalen.

Nierfalen is een schending van de stikstofuitscheidingsfunctie van de nieren. De belangrijkste tekenen van nierfalen zijn verhoogde serumcreatininespiegels en verminderde glomerulaire filtratiesnelheid. Serumniveaus van andere producten van stikstofmetabolisme (ureum, reststikstof, urinezuur) nemen ook toe. De relatieve dichtheid van urine neemt af (onder 1018 in alle monsters in de analyse van urine volgens Zimnitsky), er ontwikkelt zich nycturie (frequent nachtelijk urineren). Later verschijnen andere symptomen - een afname van de dikte van de cortex en de grootte van de nieren, arteriële hypertensie en bloedarmoede. Verdere progressie van nierfalen leidt tot de dood van de patiënt door uremie. Bij een snelle toename van nierfalen spreken ze van snel voortschrijdende glomerulonefritis..

Interactie tussen chronische glomerulonefritis en zwangerschap

CGN is de meest ernstige nierziekte bij zwangere vrouwen. De prevalentie van CGN bij zwangere vrouwen is, volgens verschillende bronnen, van 0,1-0,2% [Shekhtman MM, 1997] tot 0,5-0,8% [Serov VN et al., 1988].

Ondanks significante verschillen in de literatuurgegevens (tabel 18.1) over de incidentie van bepaalde complicaties van CGN tijdens de zwangerschap, wordt nog steeds aangenomen dat zwangerschap en bevalling het onmiddellijke verloop van CGN kunnen verslechteren [Katz A. I. et al. 1980; Barcelo P. et al., 1986; Packham D. K. et al., 1989; Kincaid-Smith P. et al. 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997].

Vaak ontwikkelt zich een zwangerschapsverergering van CGN en is er een progressie van arteriële hypertensie en nierfalen. Op zijn beurt werd gevonden (tabel. 18.2) dat CGN het verloop van de zwangerschap kan verslechteren [Shekhtman MM, 1980, 1987, 1997; Katz A. L. et al., 1980; Packham D. K. et al., 1989; Kincaid-Smith P. et al. 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997], in het bijzonder om het risico op ontwikkelingsachterstand en het risico op foetale dood, vroeggeboorte en nefropathie van de zwangerschap te vergroten.

In de literatuur worden meer dan 800 zwangerschappen bij patiënten met CGN geanalyseerd. Volgens onze gegevens leidde zwangerschap bij de helft van de patiënten niet tot een verhoging van de bloeddruk, proteïnurie of creatininemie. Bij de overige 50% van de patiënten werd een verhoging van proteïnurie het vaakst waargenomen (35%), een verhoging van de bloeddruk kwam ook vaak voor (30%), minder vaak werd een verhoging van het creatininegehalte in het bloed waargenomen - bij 15% van de patiënten. In termen van het tijdstip waarop ze voorkomen, traden deze veranderingen voornamelijk op aan het einde van het tweede trimester (41%) en het derde trimester (42%). Significant minder vaak trad een stijging van de bloeddruk, proteïnurie of creatininemie op in het eerste trimester (8,5%) of de postpartumperiode (8,5%).

Verhogingen van proteïnurie, creatininemie en bloeddruk in 59,3, 58,3 en 56,5% van de gevallen waren van voorbijgaande aard. In andere gevallen waren de veranderingen persistent en hielden ze minstens 6 maanden na levering aan.

Verergering van CGN tijdens de zwangerschap of in de postpartumperiode trad op bij 15,4% van de patiënten. Het werd gekenmerkt door de ontwikkeling van nefrotisch (bij 5 vrouwen) of acuut nefritisch (bij 19) syndroom. Een matige toename van proteïnurie, die niet werd beschouwd als een teken van verergering van chronische hepatitis of nefropathie bij zwangere vrouwen, werd gevonden bij nog eens 14,7% van de patiënten. Progressie van nierfalen deed zich voor bij 4 van de 12 patiënten die het al hadden vóór de zwangerschap. Het optreden van nierfalen, d.w.z. voor de eerste keer een stijging van de creatininemie (meer dan 0,123 mmol / l), werd opgemerkt bij 5,6% van de vrouwen met een normale nierfunctie vóór de zwangerschap. Een relatieve toename van creatininemie (0,08-0,123 mmol / l) werd gevonden bij 7,7% van de patiënten. Bij 22,8% van de vrouwen die voorheen een normale bloeddruk hadden, werd het optreden van arteriële hypertensie opgemerkt. De progressie van reeds bestaande arteriële hypertensie werd vastgesteld bij 47,6% van de patiënten. Bij 6,4% van de patiënten werd een afname van proteïnurie opgemerkt, bij 7,1% een normalisatie van de bloeddruk.

Tabel 18.1. CGN tijdens de zwangerschap

Nefrologische complicaties

Complicatiegraad,%

literatuurgegevens

eigen gegevens

De novo optreden of verergering van hypertensie

Verminderde nierfunctie

Obstetrische en perinatale complicaties traden op bij 49,4% van 156 zwangere vrouwen. Cumulatieve foetale verliezen traden op bij 15,4% van de patiënten. IUGR van de foetus was de meest voorkomende complicatie en trad op bij 25% van de patiënten. Vroeggeboorte kwam voor bij 17,3% van de patiënten. Bij 7,7% van de patiënten ontwikkelde zich nefropathie bij zwangere vrouwen en bij 1,9% van de patiënten trad voortijdige loslating van de normaal gelegen placenta op. Over het algemeen was de frequentie van obstetrische complicaties bij zwangere vrouwen met CGN 3-6 keer hoger dan bij de algemene populatie van zwangere vrouwen..

Tabel 18.2. Frequentie (percentage) van perinatale en obstetrische complicaties van zwangerschap bij CGN

Complicaties van zwangerschap

Algemene bevolking (literatuurgegevens)

Zwangere vrouwen met CGN (literatuurgegevens)

Zwangere vrouwen met CGN (eigen gegevens)

Cumulatieve foetale en pasgeboren verliezen

Intra-uteriene groeiachterstand

Voortijdige placenta-abruptie

De negatieve wederzijdse invloed van zwangerschap en CGN is geassocieerd met significante functionele activering van bloedplaatjes en vasculair endotheel [Tareeva I. Ye. Et al., 1996; Pomeranz M. et al., 1995]. De mechanismen van nefrologische, obstetrische en perinatale complicaties bij zwangere vrouwen met CGN zijn echter volkomen onduidelijk..

Behandeling en prognose

Prognose van complicaties bij zwangere vrouwen met chronische glomerulonefritis

Voor de prognose van nefrologische en perinatale zwangerschapsuitkomsten bij CGN-patiënten zijn arteriële hypertensie, nierfalen, ziekteactiviteit en nefropathie bij zwangere vrouwen van klinisch belang..

Volgens verschillende studies, bij hypertensieve varianten van CGN, vergeleken met normotensieve vormen, komt bij patiënten 3 keer vaker nefropathie van zwangere vrouwen voor 2-4 keer vaker voortijdige geboorte, 2-9 keer vaker - foetaal verlies en 6-7 keer vaker - ondervoeding van de foetus. Zo'n formidabele complicatie als vroegtijdige placenta-abruptie wordt alleen waargenomen bij zwangere vrouwen met arteriële hypertensie [Shekhtman MM, 1987].

De tijd van ontwikkeling van arteriële hypertensie is van belang. Bij patiënten met CGN en hypertensie voorafgaand aan de zwangerschap wordt foetaal verlies 5 keer vaker waargenomen dan bij zwangere vrouwen met arteriële hypertensie die voor het eerst optrad in het derde trimester. Vroegtijdige (vóór 32 weken zwangerschap) de toevoeging van arteriële hypertensie of de ernstige vorm ervan (diastolische bloeddruk is groter dan of gelijk aan PO mm Hg) wordt ook geassocieerd met een toename van foetaal verlies en vroeggeboorte.

Volgens onze gegevens verhoogt arteriële hypertensie het risico op het optreden of de groei van nierfalen, wat 8,5 keer vaker wordt waargenomen bij patiënten met hoge bloeddruk dan bij patiënten met een normale bloeddruk (respectievelijk 17 en 2%). Bij patiënten met arteriële hypertensie in vergelijking met patiënten met een normale bloeddruk, wordt foetaal verlies 3,4 keer vaker waargenomen - respectievelijk in 27,6 en 8,1% van de gevallen. Vroeggeboorte 2,9 keer, en IUGR en foetale ondervoeding - 1,8 keer vaker bij patiënten met arteriële hypertensie dan bij patiënten zonder.

Bij nierfalen zijn de zwangerschapsresultaten het meest ongunstig. Sommige onderzoekers zijn van mening dat zwangerschap het beloop van CGN niet verslechtert als de nierfunctie normaal is. Als op het moment van conceptie het creatininegehalte in het bloed hoger is dan 0,0176 mmol / l, is er een hoog risico op een bijkomende verslechtering van de nierfunctie tijdens de zwangerschap.

Volgens onze gegevens neemt bij patiënten met CGN en nierinsufficiëntie het risico op het ontwikkelen van arteriële hypertensie 2,8 keer toe en het risico op zwangerschapsverergering van CGN 2,4 keer. Deze complicaties worden waargenomen bij respectievelijk 52,6% en 31,6% van de zwangere vrouwen. Bij 47,4% van de patiënten met nierfalen treedt foetaal verlies voornamelijk op in de eerste twee trimesters van de zwangerschap. Bij patiënten met CGN en een normale nierfunctie komt deze uitkomst 4,3 keer minder vaak voor, d.w.z. in 11% van de gevallen..

Zwangerschap met ernstig nierfalen is zeldzaam. Ondanks het feit dat de voortplantingsfunctie bij de meeste vrouwen met uremie verstoord is door hyperprolactinemie (anovulatie, amenorroe), is in sommige gevallen zwangerschap mogelijk. Bij deze vrouwen die dialyse ondergaan, eindigt de zwangerschap in 75-80% van de gevallen met de dood van de foetus of de pasgeborene. Levende pasgeborenen worden in 60% van de gevallen te vroeg geboren en bij meer dan 40% ondergewicht. Bij de moeder kan de ernst van arteriële hypertensie, vroegtijdige abruptie van de placenta, progressie van osteodystrofie, verergering van bloedarmoede, verslechtering van de resultaten van niertransplantatie enz. Optreden..

CGN-activiteit (aanwezigheid van nefrotische en acute nefritische syndromen) zal waarschijnlijk ook de zwangerschapsuitkomsten verslechteren. M.M. Shekhtman (1987) gelooft dus dat zwangerschap met geïsoleerd nefrotisch syndroom optreedt met een toename van het aantal gevallen van ondervoeding en vroeggeboorte..

Er is ook gerapporteerd dat proteïnurie op nefrotisch niveau geassocieerd is met verhoogd foetaal verlies [Packcham D. K. et al., 1988, 1989]. Tegelijkertijd, volgens P. Barcelo et al. (1986), was de incidentie van nadelige zwangerschapsuitkomsten voor de moeder en de foetus hetzelfde in drie groepen patiënten met CGN, met verschillende niveaus van proteïnurie. Bij hoge proteïnurie was alleen de geboorte van kinderen met ondergewicht significant..

Volgens onze gegevens neemt bij actieve vormen van CGN de ​​kans op het ontwikkelen van arteriële hypertensie 2,4 keer toe en neemt het risico op een verminderde nierfunctie in de vorm van duidelijk nierfalen of relatieve hypercreatininemie 4-5 keer toe. Toetreding of progressie van arteriële hypertensie en verslechtering van de nierfunctie werden respectievelijk opgemerkt bij 44 en 25% van de zwangere vrouwen met actieve vormen van CGN. CGN-activiteit was een prognostische factor voor vroeggeboorte, die optrad bij 63% van deze patiënten, versus 7,8% van de gevallen bij patiënten zonder klinische tekenen van CGN-activiteit. Bij actieve vormen van CGN worden IUGR en foetale ondervoeding ook bijna 2 keer vaker waargenomen (52% van de zwangere vrouwen).

In onze onderzoeken ontwikkelde zich nefropathie van zwangere vrouwen bij 12 van de 156 patiënten met CGN en manifesteerde zich in sterk toenemende proteïnurie en arteriële hypertensie. Deze veranderingen verdwenen bij de meeste patiënten binnen 6 maanden na de bevalling. Echter, bij 3 van de 12 (25%) patiënten bleek nefropathie tijdens de zwangerschap een factor te zijn bij postpartum exacerbatie van chronische hepatitis. Bij patiënten zonder nefropathie van zwangere vrouwen trad exacerbatie veel minder vaak op, alleen bij 6 van de 144 (4%) patiënten. We hebben geen significant effect van nefropathie bij zwangere vrouwen op de ontwikkeling van nierfalen en arteriële hypertensie in de postpartumperiode of hun progressie vastgesteld..

Preventie van nefrologische, obstetrische en perinatale complicaties bij patiënten met chronische glomerulonefritis

Preventie van verergering van nefritis tijdens de zwangerschap en verschillende complicaties van zwangerschap bij patiënten met chronische hepatitis is gebaseerd op het idee van de rol van hyperactiviteit van het endotheel en bloedplaatjes in hun ontwikkeling. Voor dit doel worden meestal bloedplaatjesaggregatieremmers en angioprotectieve geneesmiddelen gebruikt. Er is veel ervaring opgedaan met acetylsalicylzuur (aspirine), dipyridamol (curantil) en heparine. Ze werden voorgeschreven tijdens het II en III trimester. Er zijn geen specifieke contra-indicaties voor het gebruik van deze geneesmiddelen tijdens de zwangerschap..

Acetylsalicylzuur in kleine doses vermindert de productie van tromboxaan in bloedplaatjes en dipyridamol verhoogt het gehalte aan cyclisch adenosinemonofosfaat in bloedplaatjes. Uiteindelijk verminderen ze de functionele activiteit van bloedplaatjes en verbeteren ze de bloedcirculatie in de placenta, nieren en andere organen. Heparine is een direct anticoagulans en heeft angioprotectieve eigenschappen. Bij gebruik is het noodzakelijk om de hemostase te controleren..

Acetylsalicylzuur in een dosis van 60-80 mg / dag (ook in combinatie met dipyridamol) voorkomt groeiachterstand van de foetus en foetaal verlies, nefropathie bij zwangere vrouwen bij patiënten met systemische lupus erythematodes en bij zwangere vrouwen met een gecompliceerde obstetrische geschiedenis. Bij patiënten met CGN vermindert acetylsalicylzuur (125 mg / dag) in combinatie met dipyridamol (150-225 mg / dag), voorgeschreven vanaf 16-20 weken zwangerschap tot bevalling, de frequentie van klinische manifestaties van placenta-insufficiëntie.

Heparine (15.000 E / dag subcutaan tijdens het II en III trimester) in combinatie met dipyridamol (225 mg / dag) bij zwangere vrouwen met chronische nieraandoeningen is effectief bij de preventie van nefropathie bij zwangere vrouwen en foetaal verlies.

Het gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmers, anticoagulantia en angioprotectieve geneesmiddelen rechtvaardigt zich dus in de eerste plaats bij het voorkomen van placenta-insufficiëntie. Minder duidelijk is hun effect op het voorkomen van zwangerschapscomplicaties van CGN.

Kenmerken van nefrologische en obstetrische behandeling van zwangere vrouwen met chronische glomerulonefritis

Regime en dieet. Beperking van lichamelijke activiteit en abdominale decompressie worden weergegeven, d.w.z. overdag rust in de knie-elleboogpositie of de positie aan de linkerkant. De klinische haalbaarheid van deze maatregelen wordt echter door sommige onderzoekers in twijfel getrokken [Wallenburg H. C, 1990; Redman C. W., 1993].

Zwangere vrouwen met CGN dienen niet te worden geadviseerd om natriumchloride en vocht significant te beperken, en in aanwezigheid van oedeem en / of arteriële hypertensie, diuretica voorschrijven. Aangenomen wordt dat acties die kunnen leiden tot een afname van het plasmavolume en een toename van de bloedviscositeit, perfusiestoornissen van organen, waaronder de placenta, kunnen veroorzaken. De patiënt moet zich laten leiden door zijn zoute eetlust en dorst..

Bij patiënten met aanvankelijk nierfalen kan de vraag rijzen of een eiwitarm dieet moet worden gevolgd. In deze gevallen moet de mate van vermindering van de eiwitinname individueel worden bepaald. Uitbreiding van het eiwitdieet leidt tot een verhoging van het creatininegehalte in het bloed. Aan de andere kant kan eiwitgebrek bloedarmoede bij de moeder veroorzaken en de rijping van de foetus verstoren..

Patiënten met CGN in het II- en III-trimester van de zwangerschap moet worden geadviseerd de calciuminname aan te vullen. Het calciummetabolisme neemt toe tijdens de zwangerschap, de uitscheiding neemt 3-4 keer toe, het wordt besteed aan de constructie van het foetale skelet. Bovendien voorkomt calcium volgens sommige rapporten de ontwikkeling van hypertensieve complicaties tijdens de zwangerschap..

De voordelen van visolie, die meervoudig onverzadigde vetzuren bevat, waaruit prostacycline in het lichaam wordt gesynthetiseerd, zijn gerapporteerd. Het is aangetoond dat zwangere vrouwen die visolie kregen een langere draagtijd hadden en dat pasgeborenen bij deze vrouwen een hoger lichaamsgewicht hadden dan vrouwen die geen visolie kregen [Olsen S. F. et al., 1992]. Als voedingsadditief moet visolie worden gebruikt in een dosis van 3-4 g / dag.

Observatie en bevalling, diagnose van nefropathie bij zwangere vrouwen. Zwangere vrouwen met CGN lopen risico op de ontwikkeling van verschillende complicaties en worden daarom regelmatig door de obstetrisch-nefrologische apotheek gecontroleerd. De frequentie van onderzoeken en de gebruikte onderzoeksmethoden zijn afhankelijk van het verloop van CGN en het verloop van de zwangerschap bij een bepaalde patiënt. Maar meestal is het nauwlettend volgen (zelfcontrole) van de bloeddruk, het proteïnurie-niveau en de creatinineconcentratie in het bloed..

Proteïnurie wordt minstens eenmaal per 2-3 weken bepaald. Een biochemische bloedtest wordt minstens eenmaal per 1-1,5 maanden uitgevoerd.

Voor de tijdige diagnose van IUGR van de foetus, is het raadzaam om periodiek echografie uit te voeren, beginnend bij 20-22 weken. Controle van de motorische activiteit van de foetus is vereist.

De vraag naar een vroege (d.w.z. tot en met 36 weken) bevalling bij patiënten met chronische hepatitis doet zich het vaakst voor in het geval van een onopgeloste zwangerschapsverergering of snelle progressie van glomerulonefritis met een afname van de nierfunctie en een toename van de ernst van hypertensie..

Gestationele exacerbatie van CGN verschilt niet significant van exacerbatie die optrad buiten de zwangerschap. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van acute of nefrotische syndromen. De stijging van de creatininespiegels in het bloed kan geleidelijk optreden bij patiënten met een reeds verminderde nierfunctie of relatief snel bij ernstige verergering van chronische hepatitis..

Elke manifestatie van CGN, of het nu proteïnurie of hematurie, nierfalen of arteriële hypertensie is, dient nog niet als basis voor zwangerschapsafbreking. De dynamiek van deze klinische en laboratoriumuitingen is belangrijker. De toename van veranderingen die niet kunnen worden geëlimineerd, is een ernstige reden voor vroege bevalling bij patiënten met CGN.

Met de verslechtering van CGN in het eerste trimester, moet een redelijke tactiek van patiëntmanagement worden erkend als zwangerschapsafbreking, gevolgd door actieve behandeling met steroïden en / of immunosuppressiva. Het is moeilijker om een ​​beslissing te nemen om de zwangerschap af te breken als CGN verergert in het II en III trimester. Integendeel, deze beslissing wordt vergemakkelijkt door een zwangerschap van 34 weken of langer. Pasgeborenen die op deze data worden geboren, hebben alle kansen om in de toekomst te overleven en zich normaal te ontwikkelen..

Alle vormen van placenta-insufficiëntie worden beschouwd als obstetrische indicaties voor vroege bevalling bij patiënten met CGN: chronisch, in geval van progressie, acuut en subacuut. Het belangrijkste symptoom van chronische placenta-insufficiëntie is groeiachterstand van de foetus. Een ontwikkelingsachterstand van 3-4 weken of langer dient meestal als een voorbode van intra-uteriene foetale dood. Acute placenta-insufficiëntie manifesteert zich door vroegtijdige placenta-abruptie met de ontwikkeling van baarmoederbloeding en een hoog risico op foetale dood. De subacute vorm van placenta-insufficiëntie omvat nefropathie van de zwangerschap.

Een vroege diagnose van nefropathie bij zwangere vrouwen met CGN is moeilijk, aangezien de belangrijkste klinische symptomen (arteriële hypertensie en proteïnurie) van beide aandoeningen hetzelfde zijn. De aanwezigheid van proteïnurie en hoge bloeddruk, evenals hun absolute niveau, kunnen geen betrouwbare richtlijnen zijn voor de diagnose van nefropathie bij zwangere vrouwen met chronische hepatitis. Deze en andere tekenen van nefropathie bij zwangere vrouwen (hyperurikemie, oedeem) bij patiënten met chronische hepatitis Falen zijn grotendeels niet-specifiek (tabel 18.3).

Tabel 18.3. De gevoeligheid en specificiteit van verschillende tekenen van nefropathie bij zwangere vrouwen (in het subkritische stadium) bij zwangere vrouwen met chronische nierziekte [Rogov V.A. et al., 1995]

Teken van nefropathie bij zwangere vrouwen

Gevoeligheid,%

Specificiteit,%

Bloeddruk 140 / 90-165 / 105 mm Hg. st.

Compatibiliteit van zwangerschap en glomerulonefritis

Glomerulonefritis bij zwangere vrouwen is een acute of chronische schade aan de renale glomeruli (glomeruli), die kan leiden tot complicaties van verschillende ernst als de behandeling niet op tijd wordt gestart. Glomerulonefritis is in de meeste gevallen asymptomatisch (in een latente vorm). De diagnose wordt bevestigd op basis van histologie en urinelaboratoriumbevindingen. Behandelingsopties zijn afhankelijk van het type en de ernst van de aandoening. In het artikel zullen we de combinatie van aandoeningen analyseren: glomerulonefritis en zwangerschap.

In de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening (ICD-10) worden glomerulonefritis van verschillende etiologieën aangeduid met codes N00-N08.

Oorzaken en symptomen van glomerulonefritis

Glomerulonefritis kan tijdens de zwangerschap worden veroorzaakt door zowel infectieziekten als auto-immuunziekten. De meest voorkomende oorzaak is een eerdere infectie van de bovenste luchtwegen door streptokokken.

Andere mogelijke redenen:

  • diabetes;
  • pathologische eiwitafzetting in weefsel (amyloïdose);
  • hemolytisch-uremisch syndroom (leidend tot schade aan bloedcellen, bloedvaten en nieren).

Snel progressieve glomerulonefritis wordt meestal veroorzaakt door auto-immuunprocessen die de nierfunctie beïnvloeden. Symptomen zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte. Bij sommige patiënten verschijnen tekenen van glomerulonefritis pas na een paar jaar. Als een kleine concentratie eiwitten uit het lichaam wordt uitgescheiden, verkleurt de urine niet; als het hoog is, wordt het lichtgeel.

Als de urine donker is, is dit een waarschijnlijk teken van hematurie. De hoeveelheid bloed is echter soms zo klein dat het niet met het blote oog kan worden gezien. In dit geval kan het worden gedetecteerd met behulp van microscopische analyse..

Soms wordt nierontsteking ook gekenmerkt door vochtophoping in de weefsels. In zeldzame gevallen ontwikkelen patiënten complicaties van arteriële hypertensie - retinopathie of cerebrovasculair accident. Klinische symptomen van acute glomerulonefritis:

  • bloed in de urine (hematurie);
  • ophoping van water in het weefsel (oedeem);
  • verminderde urineproductie (0,5 liter of minder);
  • hydronefrose;
  • hoge bloeddruk (hypertensie);
  • hoofdpijn;
  • wazig zicht.

Acute glomerulonefritis wordt voorafgegaan door een bacteriële (meestal streptokokken) infectie van de keel, het strottenhoofd of de tonsillitis. Bij deze vorm van nierontsteking zijn de symptomen meestal mild: hematurische en andere aandoeningen komen niet voor.

Classificatie

Door morfologie worden mesangioproliferatieve, vliezige, membraanproliferatieve, focale segmentale, fibroplastische en chronische glomerulonefritis gedifferentieerd. Volgens het klinische beloop zijn er 5 stadia van de ontwikkeling van de aandoening. Volgens nosologie zijn er primaire en secundaire vormen van glomerulonefritis.

Een gevaarlijke combinatie van glomerulonefritis en zwangerschap

Zwangerschap zelf verhoogt het risico op het ontwikkelen van glomerulaire ontsteking niet. Aangezien de nieren van vrouwen onder zware belasting staan, kunnen functionele beperkingen fataal zijn.

Mogelijke complicaties

Zwangerschap met glomerulonefritis kan leiden tot de volgende complicaties: hoge bloeddruk, verminderde nierfunctie en verhoogde eiwituitscheiding via de urine (proteïnurie). Als de activiteit van het orgel slechts in geringe mate beperkt is, treden negatieve gevolgen meestal niet op..

De ontsteking kan zich verspreiden naar het nierbekken en de bloedbaan bereiken. De behandeling is in de meeste gevallen met antibiotica. Met betrekking tot de zwangerschap mogen alleen bepaalde door de arts voorgeschreven medicijnen worden gebruikt. Het gebruik van "Amoxicilline" gedurende 3 dagen helpt de toestand van een zieke vrouw aanzienlijk te verbeteren. De arts zal zorgvuldig overwegen welke medicijnen de patiënt kan gebruiken bij een urineweginfectie. Ze moet ook veel drinken en de onderbuik niet te koud krijgen, anders kan het verloop van de zwangerschap nog gecompliceerder worden.

Vanwege mogelijke nierproblemen wordt zwangere vrouwen geadviseerd om een ​​normaal lichaamsgewicht te behouden. De nierfiltratiefunctie wordt continu gecontroleerd door middel van bloed-, urine- en bloeddrukonderzoeken en echografie.

Creatinine in bloed en urine is een product van de metabolische afbraak van spieren: als de concentraties stijgen, kan worden aangenomen dat de nierfunctie verminderd is. In extreme gevallen sterft de foetus.

Bij 10% van de zwangere vrouwen stijgt de concentratie van eiwitten in de urine in het derde trimester. Het is onschadelijk zolang er geen oedeem (vasthouden van vocht in weefsel) of hoge bloeddruk is. De redenen voor deze stofwisselingsstoornis zijn onduidelijk. Vrouwen met een nieraandoening of diabetes hebben meer kans op het ontwikkelen van proteïnurie dan anderen. Bij de diagnose is het belangrijk om de symptomen van glomerulonefritis (ontsteking van de renale glomeruli) te onderscheiden van de tekenen van pre-eclampsie (toevallen)..

Diagnostiek

Voor glomerulonefritis is de eerste stap bij de diagnose het testen van een urinemonster op eiwitten of bloed. Soms geeft het lichaam een ​​hoge concentratie bloedcellen (hematurie) of eiwitten af ​​in de urine (proteïnurie). In sommige gevallen zijn de hoeveelheden van de bovengenoemde elementen die vrijkomen tijdens glomerulonefritis zo klein dat ze niet zonder hulpmiddelen kunnen worden gedetecteerd.

In de regel zijn aanvullende onderzoeken nodig om de vorm van nierontsteking en verdere therapie te bepalen. De diagnose wordt bevestigd met behulp van de volgende methoden:

  • echografisch onderzoek van de nier;
  • nierpunctie voor histologisch onderzoek van een weefselmonster;
  • algemene urineanalyse.

Behandelingsmethoden

Als een diagnose wordt gesteld, wordt de behandeling van glomerulonefritis bij zwangere vrouwen voorgeschreven door een nefroloog. Niet alle beschikbare medicijnen zijn geschikt voor patiënttherapie. De mate van risico voor moeder en kind, evenals de ernst van de ziekte, bepalen de prognose..

Ongeveer 20% van de patiënten heeft een zeer laag risico op complicaties. De aanstaande moeder moet voor haar eigen gezondheid zorgen en op de juiste voeding letten. Medicamenteuze behandeling is niet altijd vereist. Zwangerschap moet worden beheerd onder medisch toezicht.

Risicopatiënten dienen uitsluitend in een ziekenhuis te worden behandeld, vooral als zich complicaties voordoen. De gebruikte antibiotica worden zorgvuldig geselecteerd en in korte tijd toegediend.

Vooral jonge vrouwen in de vruchtbare leeftijd lijden aan systemische lupus erythematosus of andere auto-immuunziekten. De aandoening tast de huid en het bindweefsel van bloedvaten aan, evenals organen. Een van de symptomen van glomerulonefritis bij zwangere vrouwen is een verhoogde uitscheiding van eiwit in de lob (proteïnurie) of diffuse ontsteking van de nieren (lupus nefritis)..

Bevalling met glomerulonefritis

Natuurlijk is bevallen met een succesvolle afronding van de therapie niet verboden. Als er zich ernstige complicaties voordoen die het risico op doodgeboorte of andere gevaarlijke omstandigheden verhogen, wordt snelle levering aanbevolen. Zwangere vrouwen met glomerulonefritis worden doorverwezen naar gespecialiseerde kraamklinieken.

Preventie van complicaties en terugval

Als een vrouw nierstenen heeft, is het noodzakelijk om voldoende te drinken om tot 2-2,5 liter urine per dag te laten passeren. De patiënt met oedeem en dialyse moet de wateropname beperken op basis van de aanbevelingen van de arts. Preventiemethoden zijn afhankelijk van het stadium en het morfologische type glomerulonefritis.

Bloedglucosespiegels moeten regelmatig worden gecontroleerd en indien nodig aangepast om schade aan bloedvaten en nierstructuren te voorkomen. Bloeddruk in het normale bereik helpt de belasting van de nieren te verminderen.

Het wordt aanbevolen om voedsel niet te veel te zouten en alleen een redelijke hoeveelheid alcohol te gebruiken, omdat dit bijdraagt ​​aan uitdroging en schade aan bloedvaten. Continu gebruik van pijnstillers - ibuprofen en diclofenac - kan het risico op het ontwikkelen van glomerulonefritis vergroten.

Kou en tocht kunnen de blaas irriteren. Daarom is het altijd raadzaam om een ​​warm kussen in de zitting te dragen, onderkoeling van de benen te vermijden en de nier te beschermen tegen onderkoeling..



Volgende Artikel
Cyste van het corpus luteum van de eierstok bij vrouwen