Eiwitrijk in urine tijdens de zwangerschap: hoe de oorzaken te identificeren en de gevolgen te voorkomen


Proteïnurie is een toename van de hoeveelheid eiwit in de urine. Het is geen onafhankelijke ziekte, maar geeft alleen de aanwezigheid van nierpathologie aan..

Tijdens de zwangerschap wordt een toename van de belasting van de nieren waargenomen. Sommige aanstaande moeders hebben proteïnurie. Deze resultaten van urineonderzoek geven aan dat de nieren niet goed werken. Heel vaak duidt eiwit in de urine op een gevaarlijke complicatie van zwangerschap: arteriële hypertensie tijdens de zwangerschap..

Eiwitfuncties

Eiwitten zijn complexe biochemische moleculen die veel functies vervullen in het menselijk lichaam. Ze maken deel uit van de enzymen die de meeste reacties katalyseren die nodig zijn voor het leven. Eiwitten zijn ook dragermoleculen, ze zijn betrokken bij het transport van andere stoffen.

Eiwitten zijn de belangrijkste bouwstenen van weefsels. Collageen, elastine, keratine behoren tot deze groep chemische verbindingen. Eiwitten maken deel uit van de hormonen van de hypofyse en pancreas. Moleculen hebben een receptorfunctie, ze zijn betrokken bij de overdracht van zenuw- en humorale signalen.

Chemische verbindingen maken deel uit van spiervezels en zorgen voor samentrekking. Eiwitten hebben ook een beschermende functie, ze zijn betrokken bij immuunreacties, zorgen voor bloedstolling, handhaven de homeostase.

Norm

Bij een gezond persoon laten de nieren geen grote moleculen in de urine terecht. Daarom kunnen alleen sporen van eiwit in de urine worden waargenomen. Nauwkeurigere normen voor de hoeveelheid eiwitten zijn afhankelijk van de week van de draagtijd. Met toenemende zwangerschapsduur neemt de belasting van de nieren toe.

Tot ongeveer 14 weken zwangerschap wordt 0,002 gram per liter eiwit in een enkele portie urine als normaal beschouwd. Deze waarde komt overeen met een dagelijks verlies van eiwitten tot 0,066 g / dag.

In het midden van de zwangerschap treedt een toename van het circulerende bloedvolume op. Dit leidt tot een verslechtering van de werking van het urinestelsel. Dat is de reden waarom in het tweede trimester van de zwangerschap de norm dagelijkse proteïnurie is tot 0,1-0,12 gram eiwit per dag..

Matige proteïnurie - een toename van proteïne in het bereik van maximaal 0,3 g / l. De beschreven waarden vormen geen bedreiging voor de gezondheid, maar moeten worden aangepast.

Significante proteïnurie is een toename van de hoeveelheid eiwit in de ochtendurine in het bereik van 0,3 tot 5 gram per liter. Dergelijke indicatoren worden vaak waargenomen bij late gestosis van zwangere vrouwen..

Ernstige proteïnurie - een toename van proteïne boven 5 gram per liter. Dergelijke resultaten worden geassocieerd met ernstige stoornissen in de werking van de nieren, die een negatieve invloed hebben op de ontwikkeling van de foetus. Hyperproteïnurie treedt op bij pre-eclampsie, een gevaarlijke complicatie van zwangerschaps-arteriële hypertensie..

De normen voor eiwit in urine worden weergegeven in de tabel:

Oorzaken

Er zijn twee soorten oorzaken van proteïnurie: fysiologisch en pathologisch. In het eerste geval is er een matig eiwitverlies tot 0,3 gram per liter, geassocieerd met de eigenaardigheden van het leven. Pathologische proteïnurie - het resultaat van verschillende ziekten van de nieren en andere organen.

De belangrijkste etiologische factoren van fysiologische proteïnurie omvatten 4 redenen:

  1. Langdurige en intense belasting van het lichaam, waardoor de eiwitten in spierweefsel worden afgebroken.
  2. Eiwitrijk voedsel eten - rundvlees, vlees van pluimvee, tonijnfilets, melk, zeevruchten, kippeneieren.
  3. Emotionele spanningen en ervaringen die bijdragen aan de afbraak van eiwitten in het lichaam.
  4. Na sondering van de nieren tijdens een specialistisch onderzoek.

Pathologische proteïnurie is een gevolg van het optreden van ziekten in het lichaam. Meestal wordt een verhoogd eiwitgehalte in de urine waargenomen tegen de achtergrond van zwangerschaps-arteriële hypertensie. Deze ziekte heeft een tweede naam: late gestosis.

Zwangerschaps-arteriële hypertensie is een complicatie van zwangerschap die wordt gekenmerkt door proteïnurie, oedeem en een verhoging van de bloeddruk boven 140/90. Symptomen treden meestal op tussen 30 en 35 weken zwangerschap. De pathogenese van de ziekte is gebaseerd op de abnormale ontwikkeling van placenta vaten.

In zeldzame gevallen treden tekenen van zwangerschapshypertensie op na 23-25 ​​weken zwangerschap. Vroege ontwikkeling van ziektesymptomen is een slecht prognostisch teken. Meestal gaat dit type gestosis gepaard met ernstige proteïnurie van 2,5-5,5 gram per liter..

Pre-eclampsie is een pathologie tijdens de zwangerschap die gepaard gaat met een verhoging van de bloeddruk boven 160/100 en / of een ernstige mate van proteïnurie. Het is een complicatie van gestosis. Meestal ontwikkelt pre-eclampsie zich na 36-37 weken zwangerschap. Het wordt gekenmerkt door een dagelijks eiwitverlies van meer dan 5 gram.

Acute en chronische glomerulonefritis is een andere oorzaak van een hoog eiwitgehalte in de urine tijdens de zwangerschap. De pathologie wordt veroorzaakt door beta-hemolytische streptokokken. Het komt een paar weken voor na het lijden aan tonsillitis, faryngitis, furunculose en andere ontstekingsziekten. Glomerulonefritis wordt gekenmerkt door verstoring van de renale glomeruli en albuminurie - de afgifte van albumine in de urine.

Soms treedt proteïnurie op tegen de achtergrond van pyelonefritis. De ziekte treedt op wanneer het bekken en het parenchym van de nieren zijn geïnfecteerd met Escherichia coli en andere micro-organismen. Milde vormen van pathologie gaan echter zelden gepaard met eiwitverlies in de urine..

In zeldzame gevallen wordt de aanwezigheid van proteïne in de urine geassocieerd met een verhoging van de lichaamstemperatuur. Koorts zorgt ervoor dat grote moleculen worden afgebroken en via de niertubuli worden uitgescheiden.

Ook wordt het verschijnen van eiwitten in de urine waargenomen bij ziekten van het cardiovasculaire systeem. Chronische pathologieën dragen bij aan de verstoring van de nieren door hun bloedtoevoer te verminderen.

Symptomen

De symptomen van proteïnurie zijn afhankelijk van de ernst en de onderliggende ziekte. Een klein eiwitverlies tot 0,5-1 gram per dag gaat niet gepaard met tekenen.

Significante proteïnurie wordt gekenmerkt door licht oedeem. Ze komen 's ochtends voor, gelokaliseerd op het gezicht. Het eerste teken van pathologie is zwelling van de oogleden. Matig eiwitverlies kan ook gepaard gaan met duizeligheid, vermoeidheid en slaperigheid..

Het gehalte van meer dan 5 gram eiwit in de urine wordt gekenmerkt door een verandering in het uiterlijk. Urine krijgt een neerslag in de vorm van vlokken, er verschijnt een licht schuim op het oppervlak.

Ernstige proteïnurie gaat gepaard met ernstig oedeem. Ze gaan overdag niet weg, ze bevinden zich op het gezicht, de bovenste en onderste ledematen. De aanstaande moeder kan merken dat ze elke week meer dan 500 gram aankomt. In ernstige gevallen hoopt zich vocht op in de buik en borst.

Ernstig eiwitverlies gaat gepaard met algemene symptomen. Een zwangere vrouw klaagt over zich onwel voelen, slaperigheid, hoofdpijn, misselijkheid en braken.

Risicofactoren

Wetenschappers identificeren 12 risicofactoren die de kans op het ontwikkelen van proteïnurie vergroten:

  1. De aanwezigheid van gelijktijdige diabetes mellitus - de ziekte draagt ​​bij aan de dood van nefronen en hun vervanging door bindweefsel.
  2. Zwangerschap vóór 18 en na 30.
  3. Aanwezigheid van arteriële hypertensie voordat een kind wordt verwekt.
  4. Overgewicht vóór de zwangerschap - BMI hoger dan 25.
  5. Immuniteitspathologieën vergezeld van frequente infectieziekten.
  6. Asymptomatische bacteriurie tijdens het dragen van een baby.
  7. Overdracht van acute tonsillitis, faryngitis en andere ziekten veroorzaakt door bèta-hemolytische streptokokken tijdens de zwangerschap.
  8. Een geschiedenis van auto-immuunziekten.
  9. Bijkomende complicaties van het cardiovasculaire systeem in het stadium van decompensatie.
  10. Een meerlingzwangerschap-dragende tweeling verhoogt het risico op het ontwikkelen van late gestosis met vijf keer.
  11. Geschiedenis van inflammatoire nierziekte.
  12. Aanwezigheid van pre-eclampsie bij naaste familieleden.

Zwangerschap en nieren: urinetests tijdens de zwangerschap

Effect op de foetus

Op zichzelf heeft matige proteïnurie geen negatief effect op het ongeboren kind. Ernstig eiwitverlies in de urine kan gepaard gaan met onvoldoende voeding. Albumine - dragermoleculen, hun tekort draagt ​​bij aan de verstoring van het transport van stoffen.

Ook is ernstige proteïnurie de oorzaak van ernstig oedeem. Tegen hun achtergrond treedt een afname van de hoeveelheid circulerend bloed op, omdat de vloeistof uit de bloedvaten de intercellulaire ruimte binnengaat. Dit draagt ​​verder bij aan de ondervoeding van de foetus..

Een afname van de intensiteit van de bloedtoevoer naar het ongeboren kind is de oorzaak van hypoxie - zuurstofgebrek. Onvoldoende voeding van de foetus leidt tot een vertraging in de intra-uteriene groei en ontwikkeling. Hypoxie kan ook de dood van een baby of vroeggeboorte veroorzaken..

Proteïnurie vóór de bevalling bij een zwangerschap van 38-39 weken is een risicofactor voor abnormale bevalling. Eiwitten zijn betrokken bij de samentrekking van de spiervezels van de baarmoeder en de baarmoederhals. Dat is de reden waarom hun verlies kan leiden tot zwakte van de bevalling en andere aandoeningen..

Diagnostiek

De diagnose van proteïnurie is gebaseerd op een algemeen urineonderzoek. Een zwangere vrouw neemt het voor elk bezoek aan een gynaecoloog. Urine-analyse onthult zwangerschapshypertensie en andere pathologieën in de vroege stadia.

Urine voor algemene analyse moet onmiddellijk na het ontwaken worden verzameld. Voor het plassen moet de aanstaande moeder de geslachtsdelen wassen. Het eerste deel gaat naar beneden in het toilet, het middelste deel wordt opgevangen in een steriele container en het laatste deel wordt ook afgevoerd naar het toilet. Door aan de beschreven regels te voldoen, kunt u fout-positieve resultaten uitsluiten.

Als er een eiwit wordt gevonden in de algemene analyse van de aanstaande moeder, wordt een dagelijkse urinetest getoond. Hiermee kunt u de toestand van de nieren nauwkeuriger beoordelen. Alle porties urine voor dagelijkse analyse worden in één container verzameld.

Een zwangere vrouw wordt volgens Nechiporenko aanbevolen om een ​​analyse te maken. De regels voor het verzamelen van urine zijn vergelijkbaar met de regels die worden aanbevolen voor algemeen onderzoek. Analyse volgens Nechiporenko maakt het mogelijk om leukocyten en erytrocyten te identificeren voor differentiële diagnose van pyelonefritis en glomerulonefritis.

Voor diepgaande diagnostiek wordt de Zimnitsky-test getoond. De essentie van de analyse is om acht keer per dag urine op te vangen met tussenpozen van drie uur. De studie toont de relatieve dichtheid van urine en wordt gebruikt voor de differentiële diagnose van nieraandoeningen.

Als aanvullende onderzoeksmethode krijgt een zwangere vrouw een algemene en biochemische bloedtest toegewezen. Hiermee kunt u de aanwezigheid van een infectie in het lichaam identificeren om de functionele toestand van de nieren te beoordelen.

Teststrips

Er zijn teststrips voor het monitoren van proteïnurie thuis. Ze worden in apotheken verkocht in verpakkingen van 25, 50 en 100. Met teststrips kunt u de aanwezigheid van eiwit in de urine kwalitatief en kwantitatief karakteriseren.

Voordat u de strips van de aanstaande moeder gebruikt, moet u de urine in een steriele container opvangen. Voor een nauwkeuriger onderzoek verdient het de voorkeur om de ochtendportie urine te gebruiken. Daarna moet ze de strip gedurende 5 seconden in de urine dopen tot het gemarkeerde niveau..

Na een zwangere vrouw moet u de strip eruit trekken en op een horizontaal oppervlak leggen. Resultaten kunnen in 10-15 seconden worden geëvalueerd. Als er eiwit in de urine zit, verandert de teststrip van kleur. Om eiwitten te kwantificeren, vergelijkt u de kleur van de strip met de schaal in de instructies.

Kleine proteïnurie gaat gepaard met een lichtgroene verkleuring. Het hoge eiwitgehalte in urine wordt gekenmerkt door een turkooizen tint van de teststrip.

Behandeling

Behandeling van proteïnurie is gericht op het stoppen van de ziekte waarvan het een symptoom is. Voor de aanstaande moeder wordt een eiwitarm dieet aanbevolen. Ze moet ook de hoeveelheid geconsumeerd zout verminderen..

In aanwezigheid van late gestosis van de aanstaande moeder worden antihypertensiva getoond - Methyldopa, Nifedipine. Medicijnen kunnen de bloeddruk verlagen. Ze kreeg ook medicijnen die de bloedtoevoer naar de placenta verbeteren - vitamines van groep B, Curantil.

Pre-eclampsie is een indicatie voor een spoedkeizersnede. Vóór de operatie van de aanstaande moeder is de toediening van magnesiumsulfaat geïndiceerd. Het medicijn verlaagt de bloeddruk en voorkomt de ontwikkeling van aanvallen.

Om proteïnurie bij glomerulonefritis te verminderen, worden heparines met een laag molecuulgewicht gebruikt. Ze veranderen de structuur van de niertubuli, waardoor het vrijkomen van albumine wordt voorkomen. Om van oedeem af te komen, krijgt de aanstaande moeder diuretica te zien - Lasix. Bij een sterk eiwitgebrek in het bloed wordt een intraveneuze infusie van oplossingen met albumine aanbevolen.

De basis van pyelonefritis-therapie is de inname van antibacteriële geneesmiddelen. Het gebruik van ampicilline of ceftriaxon is geïndiceerd tijdens de zwangerschap. Geneesmiddelen hebben geen invloed op de ontwikkeling van het ongeboren kind.

Preventie

Om proteïnurie te voorkomen, mag de aanstaande moeder geen zware lichamelijke activiteit uitoefenen en emotionele stress ervaren. Het dagelijkse schema moet een bezoek aan het zwembad, lichte gymnastiek of wandelingen in de frisse lucht bevatten.

Het wordt aanbevolen om tijdens het dragen van een baby een dieet te volgen. Het is noodzakelijk om zeer zout voedsel uit het dieet te verwijderen - ingeblikt voedsel, gerookt vlees, worstjes, chips, crackers. Ze blijkt ook een drinkregime van 1 tot 1,5 liter schoon water per dag te volgen..

Het dieet moet 30% eiwit, 20% vet en 50% koolhydraten bevatten. De aanstaande moeder moet chocolade, meelproducten, snoep, witbrood, pasta en rijst opgeven. Voeg in de voeding voldoende mager vlees, verse groenten en fruit, zuivelproducten, granen toe.

Voor vroege detectie van pathologie wordt een zwangere vrouw niet aanbevolen om geplande onderzoeken van een gynaecoloog over te slaan. Vóór elk van hen wordt haar de afgifte van urine getoond voor een algemene analyse.



Volgende Artikel
Oorzaken, symptomen en behandeling van bilaterale nefroptose