Peritoneale dialyse: wat is het, indicaties en prognose


Peritoneale dialyse is een manier om de verloren nierfunctie te vervangen. Het principe van de methode is om het bloed te reinigen van giftige stoffen met behulp van het buikvlies, dat als een soort filter fungeert..

Mechanisme

Bij peritoneale dialyse wordt een katheter door de buikwand ingebracht. Hierdoor wordt een speciale vloeistof, dialysaat, in de peritoneale holte geïnjecteerd. Het is een steriele oplossing van glucose en zouten.

Tijdens dialysetherapie komen toxische stofwisselingsproducten en overtollig water de oplossing binnen via het peritoneum en worden uitgescheiden, en wordt de buikholte gevuld met nieuw dialysaat. Deze procedure wordt meerdere keren per dag uitgevoerd..

Er zijn twee soorten peritoneale dialyse: continu poliklinisch en automatisch.

Bij langdurige ambulante dialyse wordt de oplossing handmatig verwisseld. Tijdens de dialysaatverandering kan de patiënt tv kijken, een boek lezen. Na vervanging, terwijl de oplossing in de buikholte zit, leidt de persoon een normaal leven.

Automatische peritoneale dialyse maakt gebruik van een speciaal apparaat, een cycler, die voor het slapengaan wordt aangesloten en 's ochtends wordt losgekoppeld. Het zorgt voor automatische toevoer en vervanging van dialysaat.

Bij deze vorm van dialyse is het niet nodig om gespecialiseerde centra te bezoeken. Na de training voert de patiënt het thuis zelfstandig uit.

Indicaties

De indicatie voor peritoneale dialyse is het eindstadium van een nierziekte, die wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • Endotoxicose (hoofdpijn, misselijkheid, braken)
  • Overtreding van de water- en elektrolytenbalans (oedeem van de ledematen, gezicht, holte-oedeem, veranderingen in de ionische samenstelling van het bloed),
  • Schending van de stikstofbalans (verhoogde ureum-, creatininespiegels, verminderde glomerulaire filtratiesnelheid)
  • Gedecompenseerde metabole acidose.
  • Bedreigende aandoeningen (hersenoedeem, longoedeem, uremisch coma of pre-coma).

Peritoneale dialyse is ook geïndiceerd voor patiënten voor wie hemodialyse gecontra-indiceerd is:

  • Onvermogen om vasculaire toegang te vormen.
  • Jeugd.
  • Ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem.
  • Mogelijke hemorragische complicaties bij het gebruik van anticoagulantia.
  • Allergie voor synthetische dialysemembranen.

    Contra-indicaties

    • Verklevingen in de peritoneale holte.
    • Grote maten van de lever, milt, nieren, die leiden tot een afname van het werkoppervlak van het peritoneum.
    • Ziekten van de longen van obstructieve aard.
    • Stoma op de voorste buikwand (cystostoma, colostoma)
    • Purulente huidlaesies in de buik, abdominaal abces.
    • Verminderde intelligentie.
    • Overgewicht.
    • De onwil van de patiënt om peritoneale dialyse te gebruiken.

    Complicaties

    • Peritonitis.
    • Huidinfectie rond de afvoerslang.
    • Bloederige afscheiding (buiktrauma, menstruatie, ovulatie bij vrouwen),
    • Blokkering van de afvoerslang met fibrine, bloedstolsels.
    • Hernia van de voorste buikwand (inguinale, navelstreng, hernia van de witte lijn van de buik),
    • Pleuritis.
    • Buikpijn.
    • Vloeistofoverbelasting (zwelling in de benen, voeten, rond de ogen).

    Drugs therapie

    Om de gezondheid te behouden, wordt naast dialyse en dieet medicamenteuze therapie voorgeschreven. De medicijnen worden voor elke patiënt geselecteerd door de behandelende arts op basis van de indicaties.

    De volgende groep medicijnen wordt gebruikt:

  • IJzerpreparaten.
  • Vitaminen C, D van groep B, foliumzuur.
  • Laxeermiddelen.
  • Antihypertensiva.
  • Antibacteriële medicijnen.
  • Lipidenverlagende medicijnen.

    Dieet bij patiënten die peritoneale dialyse ondergaan

    Dialyse en nierinsufficiëntie hebben invloed op het voedingspatroon. Sommige producten mogen niet worden geconsumeerd, terwijl andere juist worden aanbevolen. Elke patiënt krijgt, na ontvangst van de resultaten van bloedonderzoek, de voorbereiding van een individueel voedingsplan te zien.

    • Eiwitten. Samen met giftige stofwisselingsproducten gaan eiwitten verloren tijdens dialyse. Het is belangrijk om dagelijks voedingsmiddelen te consumeren die eiwitten bevatten (vlees, vis).
    • Fosfor. Beperk uw inname van zuivelproducten, erwten, linzen, volle granen en ander voedsel met veel fosfor. Fosfor wordt slecht uitgescheiden tijdens peritoneale dialyse. Het teveel ervan kan leiden tot ernstige problemen met het hart en botweefsel.
    • Zout. Zout kan vochtretentie in het lichaam veroorzaken, wat kan leiden tot hoge bloeddruk, zwelling en zelfs ademhalingsproblemen. Verminder de inname van zout via de voeding.
    • Kalium. Kalium is essentieel voor het functioneren van zenuw- en spierweefsel. Maar tegelijkertijd kan te veel of te weinig macronutriënten in het bloed een schadelijk effect hebben op het lichaam. Kalium komt voor in bananen, mandarijnen, nectarines, spinazie, tomatensap en gebakken aardappelen. Voordat u deze voedingsmiddelen consumeert, is het belangrijk om het kaliumgehalte in het lichaam te bepalen en te beslissen welke voedingsmiddelen en in welke hoeveelheid kunnen worden geconsumeerd..
    • Cellulose. Verhoog uw inname van vezelrijk voedsel. Vezels helpen constipatie te voorkomen. Maar tegelijkertijd moeten producten worden gekozen met een laag fosfaatgehalte: zemelen, peren, appels.
    • Suiker. Dialysaat bevat glucose, wat gewichtstoename kan veroorzaken. Het is noodzakelijk om de consumptie van suiker met voedsel te verminderen.

    Voorspelling

    Ondanks voortdurende verbetering van de dialysetechnologie blijft de mortaliteit bij patiënten met terminale nierziekte hoog. De meest voorkomende doodsoorzaak is nierfalen, maar in sommige gevallen wordt dit veroorzaakt door fouten bij dialyse.

    Het jaarlijkse overlevingspercentage van patiënten die peritoneale dialyse ondergaan, is meer dan 80%, na vijf jaar ongeveer 40%, na acht jaar ongeveer 20%. Tegelijkertijd hangt de levensverwachting af van de gezondheidstoestand, bijkomende ziekten, levensstijl en de effectiviteit van de therapie..

    Het moet duidelijk zijn dat deze behandelingsmethode effectief is, maar de nierfunctie niet volledig kan vervangen. Om de duur en kwaliteit van leven te verlengen, is het daarom de moeite waard om alle aanbevelingen van de behandelende arts op te volgen, een dieet te volgen en een correcte levensstijl te leiden..

    Peritoneale dialyse: beschrijving en doel van de procedure

    Voor levenslange ondersteuning van patiënten met ernstige nierbeschadiging is regelmatige uitscheiding van metabole producten, toxines en eiwitverbindingen uit het lichaam vereist. Voor deze doeleinden wordt peritoneale dialyse gebruikt - een van de veiligste methoden voor bloedzuivering. Voor sommige patiënten is het de eerste fase van vervangingstherapie, met als eindresultaat een niertransplantatie. Anderen beschouwen het als de enige mogelijke maatregel als er contra-indicaties zijn, niet alleen voor orgaantransplantatie, maar ook voor hemodialyse..

    Typen dialyse en hun belangrijkste verschillen

    Dialyse is een procedure voor de kunstmatige zuivering van bloed van gifstoffen en schadelijke elementen in het geval van een verminderde nierfunctie. Tegenwoordig wordt het beschouwd als een goedkope en effectieve methode voor substitutietherapie, die niet alleen de toestand van de patiënt verlicht, maar ook zijn normale leven verzekert..

    Tegenwoordig zijn er verschillende soorten van deze procedure. De keuze hangt af van de ernst van het klinische geval, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende pathologieën.

    1. Peritoneale dialyse. De niervaten zijn toegankelijk via een incisie in de buikholte. De procedure kan handmatig of geautomatiseerd worden uitgevoerd..
    2. Hemodialyse. De bloedsomloop is verbonden met een speciaal apparaat via een complex van semi-permeabele membranen, filters en buizen die een reinigingsprocedure uitvoeren.
    3. Kunstnierapparaat. De vaten zijn verbonden met het apparaat, dat is uitgerust met biologische membranen en een set filters die zijn ontworpen om bloed te zuiveren.

    Ongeacht de reinigingsmethode, moet de procedure minstens 2-3 keer per week worden uitgevoerd. Met de peritoneale variant wordt aangetoond dat de manipulatie veel vaker wordt uitgevoerd - meerdere keren per dag.

    Kenmerken van peritoneale dialyse

    Peritoneale dialyse is een speciaal ontwikkelde bloedzuiveringsmethode op basis van de filtratiecapaciteit van het peritoneum van de patiënt. Het dunne membraan dat de interne organen bedekt, is een natuurlijk membraan dat als filter fungeert. De dialysevloeistof bevindt zich in de buikholte, waar de infusie en het bloedzuiveringsproces zelf plaatsvinden.

    Evenwichtige zoutoplossingen voor de procedure zijn verkrijgbaar in plastic zakken, containers, zakken en hebben verschillende inhoud van natrium, kalium, calcium, chloor, magnesium, dextrose. Volgens beoordelingen wordt de beste optie beschouwd als CAPD / DPKA 2 - een oplossing voor infusie. Nadat u de instructies heeft bestudeerd, kunt u deze zelf gebruiken.

    Beschrijving van de procedure

    Peritoneale dialyse volgt dezelfde principes als de procedure met behulp van het "kunstnier" -apparaat, alleen het peritoneum zelf fungeert als een semipermeabel membraan. Een onderscheidend kenmerk van deze reinigingsoptie zijn de anatomische en fysiologische kenmerken van de dunne schaal. Het bestaat uit poriën met verschillende diameters en heeft een intensieve doorbloeding, waardoor het een hoge filtercapaciteit heeft..

    Ze geeft de volgende elementen zelf door:

    • water en andere vloeistoffen;
    • in water oplosbare verbindingen en elementen met een laag molecuulgewicht;
    • stoffen met een grotere massa.

    Rassen

    Peritoneale dialyse wordt voorgeschreven aan patiënten met chronisch nierfalen in het eindstadium, wanneer constante bloedzuivering vereist is om het leven te behouden. In dit geval kan het thuis worden gedaan. Op basis van leeftijd, gewoonten, levensstijl en de ernst van de laesie kan de arts de meest geschikte dialyse-optie voorschrijven.

    1. CAPD staat voor continue ambulante peritoneale dialyse. Om de procedure uit te voeren, hebt u een paar katheters en twee containers nodig: een met een oplossing, de andere voor de afvalinzameling. De oplossing wordt meerdere keren per dag in porties geïnjecteerd en opgezogen, de patiënt kan deze vervangen.
    2. ADF is een geautomatiseerde optie. Voor de implementatie is een speciaal apparaat vereist - een cycler voor peritoneale dialyse, die alle perioden van het vervangen van de oplossing in de buikholte automatisch volgens een bepaald programma uitvoert. De procedure wordt 's nachts uitgevoerd wanneer de patiënt rust.

    De tweede optie heeft twee varianten: NAPD (continu) en IAPD (intermitterend, dat wil zeggen intermitterend). In het eerste geval is de buikholte overdag gevuld met dialysaat, in het andere blijft het leeg. Voor het gemak van de procedure kunt u systemen voor APD en andere apparatuur kopen van het bedrijf "Baxter" of "Fresenius".

    Patiënten die peritoneale dialyse ondergaan

    Peritoneale dialyse heeft een aantal voordelen en wordt voorgeschreven aan patiënten van alle leeftijden bij wie chronisch nierfalen is vastgesteld. Als de ziekte in de terminale fase is gekomen, wordt de procedure de enige manier om het leven van een persoon te verlengen. In tegenstelling tot andere is het deze optie die is toegewezen aan bepaalde indicaties..

    1. Gebrek aan voldoende toegang tot bloedvaten bij personen met lage bloeddruk, ernstige diabetische angiopathie, kinderen jonger dan 3 jaar.
    2. Ziekten van het cardiovasculaire systeem, waarbij hemodialyse ernstige complicaties kan veroorzaken.
    3. Verstoring van de bloedstolling, waardoor het gebruik van anticoagulantia wordt voorkomen - geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen.
    4. Diabetes mellitus in het eindstadium.
    5. Individuele intolerantie voor synthetische semi-permeabele filtermembranen.

    Gebruik bij kinderen

    Het lichaam van het kind heeft zijn eigen ontwikkelingspatronen, de hoeveelheden geïnjecteerde vloeistof en de tijd van de actie zijn aanzienlijk verschillend, daarom is dit type procedure de meest geschikte behandelingsoptie voor aangeboren nierproblemen of vroegtijdig falen. Er is een hele lijst die beschrijft wat er kan worden gedaan voor een pasgeborene met peritoneale dialyse:

    • ontgiftingsactiviteiten voor de baby uitvoeren;
    • schendingen van het water-elektrolytmetabolisme elimineren en het evenwicht ervan herstellen;
    • normaliseren van metabolische processen, waardoor de belasting van de nieren wordt verminderd.

    De procedure wordt twee keer per dag uitgevoerd. In de regel is het dialysaatvolume 40 ml / kg, de tijd vanaf het begin van de infusie tot de ontvangst van de verzameling is niet meer dan 5 minuten, de volledige procedureperiode is 1-3 uur. Vanwege de duur en de trage voortgang kan de methode echter niet worden gebruikt in het geval van kritieke situaties waarvan het leven van een kleine patiënt afhangt..

    Beperkingen op geleiding, bijwerkingen, risico op complicaties

    Ondanks het feit dat peritoneale dialyse relatief veilig en betaalbaar is, identificeren artsen een aantal contra-indicaties die vooraf bekend moeten zijn:

    • verminderde filtratiecapaciteit van de buikwand;
    • verklevingen in de buikholte;
    • overgewicht, zwaarlijvigheid;
    • trauma of vergrote grootte van de inwendige organen van de buikholte;
    • etterende laesies van de huid in de buik;
    • de aanwezigheid van eerder geïnstalleerde afwateringen;
    • ernstig hartfalen;
    • anorexia of ernstige verspilling;
    • psychische stoornissen die het normale verloop van de procedure verstoren.

    Contra-indicaties voor de procedure thuis zijn:

    • beperking van beweging of verslechtering van het gezichtsvermogen bij een patiënt;
    • gebrek aan motivatie of laag IQ;
    • onbevredigende sanitaire en hygiënische leefomstandigheden;
    • moeilijke sociale aanpassing.

    Omdat de procedure de introductie van een katheter in de buikholte inhoudt, sluiten artsen de ontwikkeling van complicaties niet uit, variërend van het optreden van verschillende aandoeningen tot het optreden van ernstige ziekten. De belangrijkste wordt beschouwd als een ontsteking van het peritoneum - peritonitis of infectie van het katheterisatiegebied.

    Andere gevolgen van dialyse zijn:

    1. Katheterstoring waardoor normale dialysaatstroom of afvalinzameling wordt voorkomen.
    2. Vorming van een hernia (navelstreng, inguinale, witte lijn van de buik) als gevolg van verhoogde intra-abdominale druk.
    3. Lekkage van dialysevloeistof uit de buikholte naar buiten of in het onderhuidse vet.
    4. Rechtszijdige pleuritis als gevolg van de penetratie van dialyse-oplossing in het pleurale gebied via het diafragma.

    In sommige gevallen klagen patiënten over buikpijn die niet gepaard gaat met een ontsteking, maar wordt veroorzaakt door irritatie van het slijmvlies met een chemisch actieve oplossing of overstrekking van de buikwand. Het treedt op aan het begin van de behandeling en verdwijnt na een paar maanden vanzelf..

    Voorwaarden voor een succesvolle nierdialyse

    Tijdens het schoonmaken wordt samen met de oplossing een bepaalde hoeveelheid glucose waargenomen, waardoor de patiënt een verminderde eetlust heeft. Hierdoor worden de energiereserves van het lichaam aangevuld, maar wordt het eiwitgehalte sterk verminderd. Overtollige suiker wordt verwerkt tot lipiden, die worden omgezet in vetweefsel, of worden afgezet op de wanden van bloedvaten door atherosclerotische plaques. Daarom wordt de patiënt geadviseerd om zich aan een bepaald dieet te houden, over te schakelen op frequente en fractionele maaltijden met overwegend voedsel dat verzadigd is met sporenelementen..

    Bij het dieet moet u zich aan de volgende regels houden:

    • verminder de hoeveelheid suiker;
    • beperk uw vetinname;
    • verminder de hoeveelheid vloeistof die u drinkt;
    • zoutopname verminderen.

    Een ander belangrijk punt bij het creëren van normale omstandigheden om de procedure thuis alleen uit te voeren, is de naleving van hygiënevoorschriften..

    Ze worden niet als moeilijk beschouwd en zijn als volgt:

    • was het katheterisatiegebied dagelijks met antibacteriële middelen;
    • gebruik doekjes om de natte huid lichtjes te deppen en gooi handdoeken weg;
    • gebruik antiseptica in geval van roodheid of irritatie van de huid;
    • bevestig de katheter op het lichaam met een katoenen of elastische riem;
    • draag geen strakke verbanden, riemen, strakke kleding die in het ingangsgebied van de slang drukt.

    Om de mogelijkheid van bloedzuivering door de peritoneale methode te verlengen en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, moeten de aanbevelingen van een specialist strikt worden opgevolgd. Dit geldt met name voor patiënten voor wie dit de enige beschikbare therapie is.

    Groep met invaliditeit voor peritoneale dialyse

    Als een persoon geprogrammeerde hemodialyse ondergaat, wordt hij beschouwd als een gehandicapte persoon van groep 2. Hij ontvangt deze conclusie op basis van gegevens die bevestigen dat hij tekenen van schendingen vertoont, evenals volgens de aanbevelingen van nefrologen en tijdens het onderzoek door de ITU-organen - medische en sociale expertise.

    Dergelijke patiënten moeten 1-2 keer per week kunstmatige bloedfiltratie uitvoeren, hiervoor is het raadzaam om een ​​apparaat voor peritoneale dialyse aan te schaffen; u moet de schoonmaak- en intoxicatieprocedure elke dag gratis doorlopen; patiënten krijgen de juiste voeding, waterregime, constant wegen, controle van de bloedsamenstelling. Ze worden voorgeschreven om een ​​bepaalde levensstijl te leiden, om medicijnen te nemen om de oorzaak van de ontwikkeling van chronisch nierfalen weg te nemen.

    Als hemodialyse is geïndiceerd, ondergaat de patiënt een complexe microchirurgische operatie om een ​​AVF te vormen - een arterioveneuze fistel voor verdere aansluiting van een container met een dialyseoplossing op de geleidende lijn.

    Als de patiënt, naast de terminale fase, een beperking heeft in het vermogen om gedrag en werk te beheersen, dan wordt de eerste groep van invaliditeit voor altijd aan hem getoond. Meer details over de verordening zijn te vinden in het besluit van het Ministerie van Arbeid van de Russische Federatie nr. 664 van 29.09.2014..

    Gevolgtrekking

    In vergelijking met hemodialyse wordt dit type bloedzuivering als de veiligste beschouwd en stelt u in staat een actieve levensstijl te leiden en volledig aan het werk te gaan. Deskundigen merken echter op dat de tijd en periode van behandeling met peritoneale dialyse afhankelijk is van de filtercapaciteit van het peritoneum..

    Na verloop van tijd neemt het geleidelijk (en soms snel) af, waardoor de overgang naar hardware-ondersteuning onvermijdelijk wordt.

    Automatische peritoneale dialyse (APD)

    APD is een methode van peritoneale dialyse, die in principe vergelijkbaar is met CAPD, met het enige verschil dat de oplossing tijdens de slaap wordt vervangen met behulp van een speciaal apparaat genaamd "Cycle". Blijft de hele dag gratis.

    Hoe het ADF-principe werkt?

    Tijdens de APD-procedure helpt het apparaat metabolische producten en overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen gedurende 8-10 uur 's nachts terwijl u slaapt. Het apparaat meet automatisch nauwkeurig het volume van de oplossing die nodig is voor elke verandering, evenals hoe vaak de oplossing moet worden vervangen, de duur van het vasthouden en aftappen.

    De verbinding met het ADF-apparaat ("Cyclera") wordt 's avonds uitgevoerd. De procedure wordt 's nachts uitgevoerd terwijl de patiënt slaapt en de APD wordt' s ochtends uitgeschakeld wanneer de patiënt wakker wordt. Voordat het apparaat wordt uitgeschakeld, wordt meestal het laatste deel van de oplossing in de buikholte gegoten, die daar de hele dag blijft. Bij sommige patiënten kan het nodig zijn om gedurende de dag nog een keer van oplossing te wisselen.

    Gemiddeld duurt de training ongeveer 10 dagen, waarna de patiënt de ingrepen thuis kan uitvoeren.

    Apparaten en uitrusting

    Het apparaat is qua grootte vergelijkbaar met een kleine koffer op wielen, waardoor je hem gemakkelijk meeneemt. Het apparaat heeft geen invloed op de normale slaap van de patiënt. Als u uit bed moet komen (bijvoorbeeld om naar de badkamer te gaan), kan de procedure worden onderbroken.

    De nieuwere generatie machines zijn uitgerust met programmeerbare datakaarten waarin alle aanbevelingen van de arts met betrekking tot dialysetherapie kunnen worden vastgelegd en elke dialysesessie kan worden geregistreerd. Naast opslagruimte voor het apparaat is het ook nodig om opslagruimte te bieden voor oplossingen en andere materialen voor het uitvoeren van peritoneale dialyseprocedures..

    Peritoneale dialyse

    Hoe peritoneale dialyse werkt

    Tijdens peritoneale dialyse wordt de rol van de dialysator vervuld door de buikholte van de patiënt. Water en opgeloste stoffen verplaatsen zich van het bloed naar het dialysaat en passeren het peritoneale membraan, de dunste laag die de darmen en de lever bedekt. Ongeveer twee liter dialysevloeistof wordt langzaam in de buikholte ingebracht met behulp van een flexibele siliconenslang - een katheter.

    De katheter blijft op zijn plaats tijdens de hele peritoneale dialyseprocedure. Eenmaal in de buikholte verwijdert het dialysaat metabolisch afval en overtollig vocht totdat de concentraties van stoffen opgelost in het bloed en in het dialysaat gelijk zijn. De beweging van vloeistoffen en metabolisch afval vindt plaats in een proces dat "uitwisseling" wordt genoemd. Na een bepaalde tijd, die de uitwisselingsprocedure duurt, wordt het dialysaat weer door de katheter afgevoerd. De dialysevloeistof wordt vervolgens vervangen door verse vloeistof, waarna de peritoneale dialyseprocedure kan worden voortgezet. Het proces waarbij oude dialysevloeistof wordt vervangen door nieuwe, wordt uitwisseling genoemd. De uitwisseling wordt meerdere keren per dag herhaald (meestal 4-5 keer).

    Peritoneale toegang

    Bij het kiezen van een PD-methode moet er rekening mee worden gehouden dat er een katheter in uw buikholte wordt geïmplanteerd. Hierdoor wordt dialysevloeistof aangevoerd en afgevoerd naar de buikholte. De katheter is een zachte siliconen buis van ongeveer 30 cm lang en ongeveer zo groot als een potlood. Een deel van de katheter bevindt zich in de buikholte terwijl het andere deel zich buiten het lichaam bevindt.

    Maakt u zich geen zorgen dat de geïmplanteerde katheter eruit kan vallen. Het heeft speciale manchetten die u niet kunt zien omdat ze zich onder de huid bevinden. Met hun hulp wordt de katheter stevig op zijn plaats gehouden. Na verloop van tijd raken de manchetten overgroeid met stof, wat als extra garantie voor een veilige bevestiging dient. De katheter moet echter ook aan de huid worden vastgemaakt om onbedoeld terugtrekken te voorkomen. Na 2 weken kunt u de buik geleidelijk gaan vullen met dialysevloeistof..

    Hygiëne tijdens peritoneale dialyse

    De huid is een natuurlijke barrière tegen micro-organismen. Zelfs met een kleine beschadiging van de huid kunnen schadelijke organismen het menselijk lichaam en bloed binnendringen en een infectie veroorzaken. Daarom is een goede katheterfixatie zo belangrijk. De verplaatsing ervan kan leiden tot beschadiging van de huid bij het uitgangspunt, en dit kan op zijn beurt tot infectie leiden.

    Strikte naleving van hygiënepraktijken speelt een sleutelrol in de PD-procedure, waardoor de patiënt kan voorkomen dat micro-organismen de buikholte binnendringen via de katheter, de kanalen of de opvangzak. Naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne in het dagelijks leven is de beste manier om te beschermen tegen infectie van het peritoneum, d.w.z. peritonitis.

    Peritoneale dialyse

    Peritoneale dialyse is een methode voor kunstmatige filtratie van bloed uit giftige stoffen, waarvan het belangrijkste principe de natuurlijke reinigende eigenschappen van het peritoneum van de patiënt zijn. Dit betekent dat het dialysaat in de buikholte wordt gegoten, die wordt gereinigd..

    Het belangrijkste voordeel van de techniek is het comfort van de patiënt, omdat de persoon bijna hetzelfde blijft leven als vóór de ziekte. U hoeft alleen maar binnen de strikte limieten te blijven die door de arts zijn voorgeschreven, u aan een dieet te houden en geen bloedzuiveringssessies te missen.

    Soorten dialyse

    Tegenwoordig zijn er in de geneeskunde twee varianten van peritoneale dialyse: continu poliklinisch en geautomatiseerd. De keuze van de methode hangt af van een aantal omstandigheden:

    In een situatie van handmatige "uitwisseling", wordt een besmette oplossing met verschillende giftige stoffen afgevoerd en wordt een nieuwe gezuiverde portie toegediend. De procedure wordt de hele dag door uitgevoerd, meestal in een ziekenhuis (soms thuis).

    In overeenstemming met de norm worden 4-5 procedures uitgevoerd, het specifieke aantal wordt bepaald door de behandelende arts. De dialysetijd kan worden gewijzigd op basis van het individuele schema van de patiënt: hobby's, studies, werk.

    Automatische peritoneale dialyse

    Bloedfiltratie wordt 's nachts uitgevoerd. De duur van het hele proces varieert van 8-12 uur. Bij geautomatiseerde peritoneale dialyse wordt een speciaal ‘cycler’ apparaat gebruikt, dat alle stadia van het proces bewaakt. 'S Morgens hoeft u alleen maar het apparaat uit te schakelen en zoals gewoonlijk aan een nieuwe dag te beginnen.

    Peritoneale dialyse wordt aanbevolen voor mensen met chronische nierziekte. In het geval dat de ziekte is overgegaan in het terminale stadium (volledig falen van de nieren), zijn dialyseprocedures de laatste kans om het menselijk leven te verlengen. Er zijn momenten waarop nierfalen kan worden teruggedraaid naar normaal. Het is voldoende om verschillende bloedfiltratiesessies uit te voeren. Er zijn speciale indicaties waarbij de arts deze procedure aan de patiënt voorschrijft:

    • Bij afwezigheid van volledige toegang tot de bloedvaten. Dit geldt allereerst voor mensen met hypotensie en voor kinderen jonger dan 3 jaar.
    • Voor ernstige aandoeningen van de bloedsomloop (inclusief myocardspieren), waarbij hemodialyse de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties kan stimuleren.
    • Met een zwakke bloedstolling. Dit wordt verklaard door het feit dat het de patiënt verboden is anticoagulantia te injecteren, die de vorming van bloedcoagulaat in de bloedvaten remmen..
    • Een negatieve reactie van het lichaam op de componenten die betrokken zijn bij peritoneale dialyse.
    • Persoonlijke weigering van de patiënt om schoonmaakactiviteiten te ondernemen.

    Voor jonge kinderen is peritoneale bloedfiltratie ook nodig tijdens acuut nierfalen en bij verschillende storingen in de metabolische processen in de urine.

    Contra-indicaties

    Peritoneale dialyse is een van de veiligste maatregelen dan hemodialyse, maar heeft ook een aantal contra-indicaties. De meeste zijn geassocieerd met ziekten van de peritoneale organen. De belangrijkste contra-indicaties voor peritoneale dialyse:

    • de aanwezigheid van etterende ophopingen op de huid in de buik,
    • zwaarlijvigheid (vermindert de effectiviteit van de activiteiten),
    • individuele zwakke reinigingsfunctie van het peritoneum,
    • installatie van afvoeren in de buikstreek,
    • verschillende verwondingen van inwendige organen op het gebied van dialyse, de aanwezigheid van verklevingen,
    • pathologische groei van de interne organen van het peritoneum,
    • psychische stoornissen van de patiënt,
    • zwakke hartspier, niet in staat om voldoende bloed rond te pompen.

    Peritoneale dialyseprocedure

    Eerste trap

    De technologie van peritoneale dialyse verschilt afhankelijk van het type. De voorbereidende fase is hetzelfde: de installatie van een katheter, die zowel een siliconen- als een polyurethaanbasis kan hebben. Het is qua grootte vergelijkbaar met een gewoon potlood van 30 cm..

    De katheter wordt onder de huid ingebracht en in het vetweefsel gefixeerd. Bevestiging gebeurt met een dacron-manchet. De buis wordt onder plaatselijke of algehele verdoving gemonteerd.

    De eerste spoeling wordt 15-20 dagen later uitgevoerd, nadat de katheter is ingebracht. Gedurende deze tijd heeft het bevestigingsmechanisme de tijd om te overwoekeren met bindweefsel, wat een goede verzekering is voor hoogwaardige buismontage.

    Handleiding

    Deze methode van bloedzuivering vereist geen hightech-apparaten. Je hebt maar een paar containers nodig (1 - voor het aftappen van vuile vloeistof, 2 - met natriumchloride-oplossing) en een systeem voor het schenken van vloeistoffen.

    Het dialysaat is gebaseerd op glucose, dat verdund kan worden met verschillende chemicaliën: calcium, aminozuren.

    De volledige bloedfiltratieprocedure wordt uitgevoerd in de buik van de patiënt. Aanvankelijk wordt ongeveer 2 liter dialysevloeistof gedurende 10-15 minuten via de katheter aan de patiënt toegediend. De vloeistof bevindt zich ongeveer 5 uur in de buik van de patiënt.

    Na 6 uur moet de patiënt opnieuw een gebeurtenis uitvoeren waarin een uitwisseling plaatsvindt - het "verbruikte" natriumchloride wordt afgevoerd en er wordt een nieuwe dosis ingeschonken. De duur van de procedure duurt niet meer dan 30 minuten. In de regel moet de patiënt 3 tot 5 procedures per dag ondergaan. Het voordeel is dat je in de resterende tijd je eigen ding kunt doen..

    Auto

    Voor een geautomatiseerde dialyseprocedure heeft u een dialyse-cycler nodig die bloed filtert terwijl u slaapt. Het apparaat zelf is niet omvangrijk. Het is om deze reden dat het gebruik van het apparaat zelfs tijdens het reizen mogelijk wordt, omdat het gemakkelijk in de bagage past.

    De peritoneale dialysemachine is uiterst eenvoudig in gebruik. Hoe het correct te gebruiken, wordt in het ziekenhuis geleerd volgens de instructies. De gemiddelde trainingsduur is 10 dagen. De patiënt moet de katheter op de Cyclera aansluiten en het apparaat doet de rest. Hij zal de juiste dosering van de oplossing berekenen, de transfusie van vloeistoffen uitvoeren en 's ochtends uitschakelen.

    Voordat het apparaat wordt uitgeschakeld, moet de dagelijkse snelheid van het dialysaat in de buikholte worden ingevoerd. Af en toe kan het nodig zijn om vuil natriumchloride af te voeren door overdag aan te sluiten op de Cyclera.

    Complicaties

    Complicaties vallen in 2 categorieën: infectieus en niet-infectieus. In het eerste geval leidt dit tot peritonitis of infectie van de inbrengplaats van de katheter. Als u niet op tijd voldoende aandacht besteedt aan de ontsteking van het peritoneum, eindigt deze in de dood..

    De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van ontstekingsprocessen is het ontbreken van tijdige antiseptische maatregelen tijdens de uitwisseling van oplossingen.

    Als dergelijke complicaties optreden, wordt een antibioticakuur voorgeschreven. Gedurende de cursus is het verboden om procedures uit te voeren om de bloedsamenstelling te reinigen..

    De tweede categorie omvat:

    Overtreding van de doorgankelijkheid van de katheter. Dit probleem wordt opgelost door de buis te spoelen of te vervangen, in extreme gevallen wordt een operatie uitgevoerd.

    Het verschijnen van een inguinale of navelbreuk. Dit komt door een verhoogde druk op de buikstreek.

    Penetratie van de oplossing op het oppervlak of onder de huid. De oplossing is om eenvoudig de buis te vervangen..

    Ontsteking van de pleura. Het treedt op als gevolg van het lekken van de oplossing in de pleuraholte. Om deze situatie op te lossen, verlaagt u eenvoudig de dosering van dialysaat.

    Dieet en hygiëne

    Patiënten die peritoneale dialyse gebruiken, hebben hun eigen dieet, dat wordt bepaald door de behandelende arts in samenwerking met een diëtist. Medische experts raden aan om in de beginfase vette voedingsmiddelen te elimineren en voedingsmiddelen met een laag eiwitgehalte te eten. Dan is het volgen van een eiwitarm dieet optioneel. De belangrijkste voorwaarde is om het suikergehalte in de voeding te verlagen..

    Bovendien moet u de hoeveelheid verbruikt water verminderen. De beperking hangt rechtstreeks af van het volume dat per dag moet worden schoongemaakt. Een manier om uw vochtinname te verminderen, is door voedsel te eten dat weinig zout bevat..

    Met betrekking tot hygiëne is het belangrijk om de nodige aandacht te besteden aan de toestand van de katheter. Er is een aantal regels waarmee u negatieve gevolgen kunt vermijden:

    1. Wrijf na het douchen niet over het gebied bij de katheter.
    2. Maak de injectieplaats elke dag schoon met een antibacterieel middel.
    3. In geval van allergische reacties en balanoposthitis, dient u onmiddellijk uw arts te raadplegen..
    4. Maak de katheter met een riem vast aan de huid.
    5. Draag geen strakke kleding die druk uitoefent op de katheter.

    Gevolgtrekking

    Peritoneale dialyse heeft een aantal voordelen boven hemodialyse. Ten eerste is deze procedure beschikbaar voor baby's. Ten tweede is een bloedzuiveringsevenement gemakkelijk thuis te organiseren. Ten derde vereisen de uitgevoerde sessies geen 24-uursregime, waardoor u persoonlijke zaken in uw vrije tijd vanuit procedures kunt afhandelen..

    Helaas neemt na verloop van tijd de reinigende functie van de buikholte af, dus vaak is peritoneale dialyse slechts een tijdelijke maatregel die de onvermijdelijkheid van hemodialyse uitstelt..

    De procedure voor peritoneale dialyse: soorten en indicaties

    Een van de methoden voor bloedzuivering - peritoneale dialyse - wordt gebruikt als een voorbereidende procedure vóór hemodialyse en als een onafhankelijke behandelingsmethode als de patiënt contra-indicaties heeft voor hemodialyse.

    Bloedzuivering met behulp van deze procedure wordt uitgevoerd bij patiënten, ongeacht de leeftijd..

    Wat is peritoneale dialyse

    Om erachter te komen wat peritoneale dialyse is, moet worden verduidelijkt dat het klassieke proces wordt uitgevoerd met behulp van een membraan (dialysator). De peritoneale methode is gebaseerd op de natuurlijke filtratiecapaciteit van de buikholte..

    Bloed wordt door het peritoneale membraan gevoerd dat de darmen en andere organen bedekt; het peritoneum is een dialysator. Dit proces wordt peritoneale dialyse genoemd..

    Tijdens deze procedure bevindt het dialysaat zich in het peritoneum. Om de manipulatie uit te voeren, wordt een vloeistof erin gegoten, met behulp waarvan reiniging plaatsvindt.

    Er worden twee soorten peritoneale dialyse gebruikt: handmatige en geautomatiseerde bloedzuivering. De keuze van de methode hangt af van:

    • de toestand van de patiënt;
    • levensstijl;
    • persoonlijke voorkeur.

    De handmatige methode is continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD). De manipulatie wordt uitgevoerd in een medische instelling, in zeldzame gevallen bij de patiënt thuis. Het aantal sessies wordt bepaald door de arts.

    De geautomatiseerde methode (geautomatiseerde peritoneale dialyse - APD) wordt 's nachts in automatische modus uitgevoerd met een speciaal apparaat. 'S Morgens doet een persoon zijn gebruikelijke zaken.

    Indicaties

    De belangrijkste indicatie voor de benoeming van manipulatie is het onvermogen van de nieren om hun functies uit te voeren. Peritoneale dialyse of hemodialyse wordt uitgevoerd voor chronische ziekten wanneer er geen manier is om de normale orgaanfunctie te herstellen.

    De procedure wordt ook uitgevoerd als hemodialyse gecontra-indiceerd is. Peritoneale bloedreiniging wordt, in tegenstelling tot hemodialyse, gebruikt bij kinderen.

    Deze methode wordt gebruikt voor nierfalen als de patiënt:

    • hoge druk;
    • geen toegang tot bloedvaten (vaak bij zuigelingen);
    • allergie voor filters die worden gebruikt bij hemodialyse;
    • slechte bloedstolling;
    • ernstige vasculaire en hartaandoeningen die hemodialyse verstoren.

    Manipulatie wordt ook uitgevoerd op de persoonlijke wens van een patiënt met chronische nierziekte om deze methode te gebruiken..

    Contra-indicaties

    Omdat het membraanfilter voor deze techniek de buikholte is, wordt de manipulatie niet uitgevoerd als de patiënt ziekten van het peritoneum heeft, verklevingen in het reinigingsgebied.

    De procedure is niet voorgeschreven als de patiënt:

    • zwaarlijvigheid;
    • geestesziekte;
    • huidaandoeningen in de buik;
    • hartziekte;
    • de grootte van de interne organen wordt vergroot, wat de procedure verstoort;
    • de filtercapaciteit van de holte wordt verminderd;
    • afvoeren in de buik.

    In deze gevallen worden andere methoden gebruikt om het bloed te zuiveren..

    Procedure

    Elk type peritoneale dialyse wordt anders uitgevoerd.

    Vóór manipulatie wordt de patiënt voorbereid op bloedzuivering.

    Opleiding

    De voorbereiding op de procedure is in beide gevallen hetzelfde. Een katheter wordt gebruikt om het bloed te reinigen. Het kan siliconen of polyurethaan zijn. Het apparaat wordt subcutaan ingebracht en met een manchet vastgezet.

    Verschillende fabrikanten van medische apparaten en apparatuur maken peritoneale dialysekatheters met dubbele manchetten. Deze optie heeft de voorkeur. De manipulatie wordt uitgevoerd onder anesthesie, omdat de installatie operatief wordt uitgevoerd. Het kan lokaal of algemeen zijn, afhankelijk van de omstandigheden..

    Nadat de katheter is vastgemaakt, duurt het even voordat er bindweefsel over de manchet is gevormd. Het proces duurt 2 - 3 weken. Gedurende deze tijd wordt de buis stevig onder de huid gefixeerd. Bindweefsel voorkomt ook dat infectie de buikholte binnendringt.

    Tijdens overgroei van de manchet is het belangrijk om verplaatsing van de geïnstalleerde manchet en katheter te voorkomen. Als dit gebeurt, is het mogelijk dat de laatste de oplossing niet goed doorlaat of dat er een infectie in de wond terechtkomt. In dit geval wordt de arts gedwongen het geïnstalleerde instrument te verwijderen en opnieuw in te naaien..

    Handmatige reiniging

    De patiënt wordt met dialysaat (2 l) geïnjecteerd en gedurende 4 tot 6 uur in de holte gelaten. Nadat de tijd is verstreken, wordt de vloeistof afgevoerd en wordt een nieuwe oplossing geïntroduceerd. Gedurende de dag wordt de patiënt 3-5 manipulaties uitgevoerd. Tussen de sessies door gaat de persoon door met zijn zaken..

    Dialysaat is een mengsel van verschillende componenten - glucose, aminozuren en andere stoffen. Het voordeel van de methode is eenvoud.

    Voor het reinigen is geen geavanceerde apparatuur nodig. De manipulatie wordt uitgevoerd met behulp van 2 siliconenbuizen en 2 vaten. Van de ene oplossing wordt geleverd, naar de andere wordt het uit de buikholte afgevoerd. De procedure wordt uitgevoerd in elke medische instelling.

    Om infectie te voorkomen, worden het gebied waar het instrument is geïnstalleerd, handen en slangen zorgvuldig behandeld met een antisepticum. De paramedicus die de sessie uitvoert, zet een masker op. De container met de oplossing bedoeld voor toediening wordt op een statief gehangen, de container voor het uitlekken wordt op de grond geplaatst.

    De gewrichten en gewrichten worden behandeld met een antisepticum. De oplossing voor toediening moet in een steriele container zitten. Voorafgaand aan de sessie wordt het geopend en aan de patiënt toegediend. Na dialyse worden de buisjes met klemmen vastgeklemd. De buitenkant van de katheter wordt afgesloten met een dop en de buis wordt aan het lichaam vastgemaakt.

    Automatische reiniging

    Een cycler wordt gebruikt om een ​​automatische peritoneale dialysesessie uit te voeren. De uitwisseling van vloeistoffen vindt 's nachts plaats. De patiënt verbindt het apparaat zelf met de katheter. Vervolgens wordt het apparaat ingeschakeld. Cycler in automatische modus:

    • berekent het volume van de te reinigen vloeistof;
    • voedt een nieuwe oplossing;
    • voert afvalvloeistofafvoer uit de buikholte;
    • verbreekt de verbinding na voltooiing van de procedure.

    'S Morgens gaat de patiënt zijn gang.

    Een bloedzuiveraar is een klein apparaat ter grootte van een kleine koffer. Hij is voorzien van zwenkwielen en is indien nodig gemakkelijk te vervoeren..

    Zelfreinigende training wordt gegeven in een medische instelling. Na de cursus kan de patiënt het apparaat gebruiken tijdens zakenreizen of reizen. De fietser is goedkoop, beschikbaar voor zowel individuen als kleine klinieken.

    Het gebruik van een cycler voor peritoneale dialyse is handig omdat:

    • de manipulatie wordt uitgevoerd in automatische modus;
    • een fout in de hoeveelheid te zuiveren bloed is uitgesloten;
    • het proces wordt gecontroleerd tijdens het inbrengen en onttrekken van vloeistof;
    • het apparaat is handig in gebruik voor bloedzuivering bij baby's;
    • de sessie wordt onder alle omstandigheden voltooid.

    Peritoneale dialyse bij kinderen

    Bloedzuivering door deze methode wordt in de kindergeneeskunde gebruikt voor de behandeling van zuigelingen en pasgeborenen met nierpathologie..

    Met behulp van de techniek ontgiften ze het lichaam van de baby, herstellen ze de water- en elektrolytenbalans en elimineren ze stofwisselingsstoornissen in het lichaam.

    De details van dialyse worden individueel bepaald. De oplossing wordt binnen 5 - 10 minuten uitgegoten / uitgelekt. Het volume bloed dat wordt afgenomen voor reiniging, wordt berekend op basis van de norm: 10 ml / 1 kg lichaamsgewicht. Voor oudere kinderen en in moeilijke situaties is een reiniging van 40 ml / kg toegestaan. De duur van de sessie voor kinderen is 1 - 3 uur. De optimale tijd voor de procedure is 1 - 2 uur. Het gewicht van het kind wordt tijdens de behandeling gecontroleerd. Het wegen wordt 1-2 keer per dag uitgevoerd. Artsen houden de toestand van de baby in de gaten door te meten:

    • vochtbalans tijdens de procedure;
    • adem;
    • druk;
    • puls.

    Als de kleinste afwijkingen worden gedetecteerd, worden de procedures stopgezet en wordt therapie voorgeschreven in overeenstemming met de gezondheid van het kind.

    De controle

    Er wordt maandelijks bloed afgenomen bij patiënten om de toestand te controleren. Uit onderzoek blijkt:

    • Bloedarmoede;
    • verstoringen van het fosfor-calciummetabolisme;
    • ontstekingsprocessen;
    • suikerniveau.

    Indien nodig past de arts de behandeling aan. Als overtredingen en complicaties worden vastgesteld, wordt peritoneale dialyse stopgezet en vervangen door hemodialyse.

    Mogelijke complicaties

    Artsen maken tijdens een bloedzuiveringssessie onderscheid tussen infectieuze en niet-infectieuze complicaties.

    Besmettelijk

    De reden voor dit soort complicaties is het niet naleven van de regels voor steriliteit. Infectieuze complicaties kunnen van 2 soorten zijn: ontsteking van de buikholte (peritonitis) en penetratie van infectie op de plaats waar de katheter is ingebracht.

    Als peritonitis niet dringend wordt gestart, kan dit leiden tot sepsis, wat fataal kan zijn. De patiënt moet de tekenen van de ziekte kennen om op tijd hulp te zoeken:

    • een snelle stijging van de lichaamstemperatuur;
    • pijn in de buik;
    • vloeistof die uit het lichaam wordt uitgescheiden, wordt troebel.

    Een persoon heeft misselijkheid, braken. Deze symptomen gaan gepaard met koude rillingen, zwakte. Laboratoriumonderzoek van materiaal dat op de plaats van inbrengen van de katheter is genomen, zal het type bacterie bepalen dat de ziekte heeft veroorzaakt.

    Infectie van de inbrengplaats van de katheter is niet dodelijk, maar moet snel en professioneel worden behandeld.
    Therapie voor een infectieuze complicatie is standaard:

    • antibiotica;
    • het spoelen van de holte met speciale oplossingen;
    • opschorting van de dialyse totdat de patiënt volledig hersteld is.

    Het is onaanvaardbaar om zelf middelen te kiezen voor de behandeling van infectieuze complicaties. De medicijnen worden door de arts voorgeschreven na het bepalen van het type bacterie.

    Niet-infectieuze complicaties

    Niet-infectieuze problemen worden in verband gebracht met fouten die worden gemaakt bij het installeren van een bloedzuiveraar. Deze complicaties zijn:

    • hernia. Als gevolg van dialyse kan de patiënt een hernia van de witte lijn van de buik ontwikkelen, evenals een inguinale of navelbreuk. De pathologie wordt veroorzaakt door een toename van de druk in de buikholte, problemen bij de werking van een katheter voor peritoneale dialyse. Hierdoor is het onmogelijk om de afvalvloeistof af te tappen of er een nieuwe in te gieten. De situatie doet zich voor als de katheter wordt verplaatst, gebogen, verstopt en wordt gesloten met een darmlus. Om de storing te verhelpen, wordt de buis gewassen en verwijderd. In zeldzame gevallen wordt een operatie uitgevoerd;
    • vloeistoflekkage uit het systeem. Vervang de siliconenslang om het probleem op te lossen;
    • rechtszijdige pleuritis. Pathologie ontstaat als vloeistof door het diafragma in de pleuraholte stroomt. Om het probleem op te lossen, vermindert u de hoeveelheid geïnfundeerde vloeistof.

    De patiënt kan vloeistof beginnen te sijpelen in het gebied waar de buis wordt ingebracht, en dialysaat kan lekken. Als de katheter verkeerd wordt ingebracht, raken de darmen en de blaas gewond..

    Het is onaanvaardbaar om het probleem zelf op te lossen. Als overtredingen worden geconstateerd, raadplegen ze dringend een arts.

    De mate van risico en behandelingsmethoden worden bepaald door de arts op basis van het onderzoek van de patiënt. Indien nodig wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd.

    Eliminatie van complicaties wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Indien nodig wordt peritoneale dialyse vervangen door een andere procedure.

    Levensstijl peritoneale dialyse

    De noodzaak van een procedure is geen straf en beperkt de activiteit van een persoon niet. Het belangrijkste bij peritoneale dialyse is voeding en hygiëne..

    Hierdoor blijft de manchet schoon en wordt infectie van de inbrengplaats voorkomen..

    Hygiëne

    Het verzorgen van het inbrenggebied van de katheter vereist eenvoudige maar systematische handelingen:

    • behandel het gebied dagelijks met een antibacterieel middel;
    • Dep na een douche of bad de inbrengplaats van de katheter grondig met een handdoek;
    • bevestig de katheter met een speciale riem;
    • draag geen kleding die beweging beperkt, knijp in de buikholte;
    • als irritatie optreedt, behandel het gebied dan met een antisepticum. Als de reactie zich verder ontwikkelt, zoek dan medisch advies.

    Voeding

    In de beginfase van de behandeling vermindert de patiënt de hoeveelheid eiwitten en vet voedsel. Nadat het lichaam aan de procedure gewend is geraakt, kunt u de hoeveelheid geconsumeerd eiwit geleidelijk herstellen.

    Om het waterverbruik te verminderen, wordt aanbevolen om minder zout te eten. Houd er bij het aanpassen van het dieet rekening mee dat tijdens dialyse een oplossing met glucose het lichaam binnenkomt. Het onderdrukt de eetlust, leidt tot een toename van de hoeveelheid suiker in het bloed. Het is belangrijk om dit cijfer constant te houden. Anders zal overtollige glucose leiden tot de vorming van overtollig vet..

    De patiënt kan atherosclerotische plaques in de bloedvaten ontwikkelen. Het is noodzakelijk om vaak in kleine porties te eten, zodat het lichaam de tijd heeft om het binnenkomende voedsel te verwerken.
    Mensen die verslaafd zijn aan dialyse, wordt geadviseerd om eieren, boekweitpap te eten. Havermout en tarwegrutten worden goed geaccepteerd. Handig bruin brood, zuivelproducten.

    Het gebruik van alcoholische dranken, energiedranken is gecontra-indiceerd. Bij het zuiveren van het bloed moet u stoppen met roken en zware lichamelijke inspanning. Peritoneale dialyse is een zachte procedure, zelfs voor kinderen, maar kan een niertransplantatie niet vervangen. Na verloop van tijd neemt de filtratiecapaciteit van de buikholte af. Hierdoor wordt het effect van dialyse verminderd. Met deze feiten moet rekening worden gehouden bij het kiezen van dit type bloedzuivering..

    Wat is peritoneale dialyse: soorten, kenmerken en indicaties voor gebruik

    Peritoneale dialyse is een methode voor kunstmatige bloedzuivering van giftige stoffen. Deze techniek is gebaseerd op de filtratiecapaciteit van het peritoneum van de patiënt.

    Het peritoneum bedekt de inwendige organen die de buikholte vormen. Dialysaat is een oplossing die wordt gebruikt om peritoneale dialyse uit te voeren. Tijdens de procedure bevindt de dialysevloeistof zich in de buikholte. Filtratie van giftige stoffen uit vaten wordt erin uitgevoerd.

    Vanwege het feit dat de filtratiesnelheid en het volume constante waarden zijn, wordt de procedure zelfs uitgevoerd voor kinderen en mensen met hypotensie of instabiliteit van de bloeddruk. Dit alles maakt de procedure zeer effectief voor verschillende nieraandoeningen..

    algemene informatie

    Peritoneale dialyse is een vorm van hemodialyse, met de procedure kunt u het lichaam van vervalproducten reinigen. Het wordt alleen uitgevoerd als er bewijs is en heeft de volgende typen:

    • acute peritoneale dialyse;
    • chronisch.


    Als we het hebben over acuut, dan wordt het alleen uitgevoerd voor die patiënten die nominaal geen nierproblemen hebben. En de toestand ontstond tegen de achtergrond van ernstige intoxicatie.
    De procedure wordt 1-2 keer uitgevoerd, waarna de katheter wordt verwijderd en medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven, waardoor het lichaam volledig kan herstellen.

    Als de filtratiefunctie van de nieren voortdurend wordt aangetast, kan peritoneale dialyse een persoon helpen een normaal leven, werk, studie of zelfs reizen te leiden.

    Proces classificatie

    Peritoneale dialyse kan verschillen, de ene wordt uitgevoerd met een machine, de andere met alleen een katheter en 2 steriele containers (zakken).

    De algemeen aanvaarde classificatie van procedures:

    1. APD wordt 's nachts uitgevoerd en vereist dat de patiënt op het apparaat is aangesloten. De procedure is erg handig voor de patiënt, omdat het 6-8 uur duurt, maar gedurende deze periode is de persoon in slaap. Dialyse heeft geen invloed op de slaap, het laatste deel van de oplossing wordt 's ochtends toegediend.
    2. CAPD - deze procedure vereist geen verbinding met het apparaat, er zijn slechts 2 steriele zakken nodig. In de ene zal er een schone oplossing zijn, in de andere zal er een vloeistof zijn die door de buikholte is gegaan en die gifstoffen en schadelijke stoffen bevat. De procedure wordt 3-5 keer per dag uitgevoerd, het vereist een bepaalde hoeveelheid tijd.
    3. NCPD wordt uitgevoerd met behulp van het apparaat, maar de patiënt is er de hele nacht niet mee verbonden. Vereist slechts 3 tot 6 nachtwisselcycli. Maar zwaar materieel leidt tot bepaalde bewegingsbeperkingen..
    4. IPD - vooral nuttig voor die patiënten die lijden aan acuut nierfalen. Binnen 10-15 minuten wordt een persoon in de buikholte van 2 liter oplossing geïnjecteerd. Laat ongeveer 30 minuten intrekken en trek dan 15 minuten terug door de katheter. Kan met of zonder het apparaat worden uitgevoerd.

    Veel hangt af van de toestand van de patiënt en de oorzaak van de pathologische veranderingen in de nieren.

    Soorten peritoneale irrigatie

    Afhankelijk van de methode om het peritoneum te wassen, zijn er:

    1. Handleiding.
    2. Geautomatiseerd.

    Om de methodologie te bepalen, houdt de arts rekening met:

    • welke levensstijl de patiënt verkiest;
    • medische indicaties;
    • persoonlijke wens van de patiënt.

    De essentie van het eerste type is dat een oplossing voor peritoneale dialyse gedurende de dag in een medische instelling wordt geïnjecteerd en afgevoerd. Vaak is het aantal procedures vier tot vijf. Soms wordt er thuis gespoeld..

    Om geautomatiseerde irrigatie uit te voeren, is een speciaal apparaat aangesloten - een cycler. Dankzij hem kan het bloed 's nachts worden gezuiverd. De sessie duurt 8 tot 12 uur. 'S Morgens wordt het apparaat voor peritoneale dialyse uitgeschakeld en kan de patiënt zijn gang gaan.

    Er is een classificatie van lavage, die is gebaseerd op de urgentie van reiniging..

    1. Scherp. Duur - 2-3 dagen. Om te voorkomen dat de katheter verstopt raakt door bloedstolsels, wordt aanvullend heparine toegediend. Met dergelijke acties kan een uur worden schoongemaakt. Acute dialyse wordt alleen toegepast in noodsituaties.
    1. Poliklinisch. Peritoneale dialyse-oplossing die minstens 5 keer per dag wordt vervangen.
    2. Periodieke. Er worden meerdere ingrepen per week uitgevoerd.

    Indicaties voor

    Peritoneale dialyse kent een aantal indicaties. In de meeste gevallen zijn dit ziekten die leiden tot de ontwikkeling van acuut of chronisch nierfalen..

    Dus, in welke gevallen wordt PD voorgeschreven:

    1. Chronisch nierfalen in het thermische ontwikkelingsstadium (in aanwezigheid van ernstig oedeem).
    2. Stoornissen in het werk van de nieren (afname van hun filtratiefuncties).
    3. Acuut intoxicatieproces (vergiftiging met nefrotische vergiften).
    4. Acute stoornissen in het functioneren van de organen van het excretiesysteem.
    5. Verhoogde plasmakalium- en magnesiumspiegels.

    Meestal wordt de procedure uitgevoerd door de volgende categorieën burgers:

    • kleine kinderen;
    • patiënten met diabetische angiopathie;
    • evenals alle patiënten die niet de mogelijkheid hebben om voldoende toegang tot het vaatstelsel te creëren.

    Peritoneale dialyse wordt ook gekozen door die patiënten die er geen spijt van hebben afhankelijk te zijn van het hemodialyseapparaat.

    Hemodialyse

    Dialyse is een methode van niervervangende therapie die helpt om het evenwicht van water en mineralen te herstellen in geval van chronisch nierfalen en om uit het bloed geassocieerde waterstofionen en stikstofmetabolismeproducten (ureum, creatinine, urinezuur, enz.).


    Hemodialyse is een methode gebaseerd op de diffusie van laagmoleculaire stoffen opgelost in serum door een semipermeabel membraan, dat een synthetisch membraan is van het "kunstnier" -apparaat..

    Voordelen

    Hemodialyse heeft een aantal belangrijke voordelen. Het duurt niet lang en stelt patiënten in staat om tussen de sessies door een normale levensstijl te behouden. Serumniveaus van verschillende stoffen worden snel genormaliseerd bij hemodialyse in vergelijking met peritoneale dialyse.

    Procedure

    Aansluiting van de patiënt op het "kunstnier" -apparaat is mogelijk met behulp van een arterioveneuze shunt gemaakt van polymeer materiaal, die de slagader (a.radialis) verbindt met een ader (v.cefalica) "end-to-end", of de vorming van een kunstmatige fistel (fistel) tussen schepen "side-to-end".

    Bij acuut nierfalen voor hemodialyse wordt tijdelijke katheterisatie van de femorale of subclavia-ader uitgevoerd. Bloed en dialysaat worden gescheiden door een semi-permeabel membraan waardoor water en opgeloste stoffen het dialysaat kunnen binnendringen langs concentratie- en osmotische drukgradiënten.

    De frequentie en duur van hemodialyseprocedures zijn afhankelijk van het niveau van metabolisme, voeding, BCC en het type kunstnierapparaat. Patiënten die hemodialyse ondergaan, verhogen het eiwitgehalte in de voeding tot 1–1,2 g / kg / dag. In elk stadium van hemodialyse kunnen complicaties optreden (bloeding, infectie, arteriële hypotensie, allergische reacties, enz.)

    De meeste patiënten hebben 9-12 uur hemodialyse per week nodig, gelijkmatig verdeeld over meerdere sessies. De dialyseduur wordt individueel gekozen afhankelijk van het gewicht, de nierfunctie, bijkomende ziekten en de intensiteit van het katabolisme.

    De geschiktheid van dialyse wordt beoordeeld aan de hand van de ureumuitscheidingscoëfficiënt (KVM

    ). KVM moet minimaal 65% zijn. Berekend door de formule:

    KVM = (1 - AMK na dialyse) × 100% / AMK vóór dialyse, waarbij AMK bloedureumstikstof is.

    Complicaties van dialyse

    ComplicatiesEtiologie en symptomen
    Complicaties veroorzaakt door anticoagulantiaAcute bloeding vanaf de toegangsplaats, gastro-intestinale bloeding
    Vasculaire toegangsletselBloeding op de plaatsen van anastomosen en puncties, endovasculaire infectie, aneurysmale dilatatie, trombose van een arterioveneuze shunt
    TransfusiecomplicatiesHepatitis, hemosiderosis
    Arteriële hypotensieHet wordt veroorzaakt door een afname van de BCC; laag natriumgehalte in dialysaat (dialysaat); allergische reacties veroorzaakt door het materiaal van de buisjes of dialysator (sterilisatiemiddelen); intolerantie voor acetaatdialysaat, wat vasodilatatie veroorzaakt
    Verminderd osmolaliteitssyndroomHet ontwikkelt zich als gevolg van een snelle afname van de plasma-osmolaliteit, leidend tot hersenoedeem, en manifesteert zich door misselijkheid, braken, hoofdpijn, soms convulsies en verwardheid.
    Hardware defectOnderbreking van de stroomtoevoer, bloedverlies door scheuren van het systeem, binnendringen van lucht, hypo- of hyperthermie door niet goed verwarmd dialysaat

    Doodsoorzaken van patiënten die hemodialyse ondergaan

    Patiënten met chronisch nierfalen in het eindstadium die chronische hemodialyse of peritoneale dialyse ondergaan, overlijden het vaakst aan een onjuist behandelde arteriële hypertensie of hyperlipoproteïnemie. De tweede doodsoorzaak van patiënten kan verspilling zijn, wat een complicatie is van chronisch nierfalen, in plaats van dialyse, vooral bij onvoldoende eiwitinname.

    Contra-indicaties om te gebruiken

    Verbinding met de katheter via de buikholte heeft een aantal contra-indicaties. Deze omvatten:

    • adhesieproces dat het peritoneale gebied beïnvloedt;
    • verschillende verwondingen van de voorste buikwand;
    • een toename van de grootte van de buikorganen;
    • psychische stoornissen (wat betekent geestesziekte);
    • de aanwezigheid van afvoeren in het peritoneale gebied;
    • huidziekten van besmettelijke of andere aard;
    • anorexia of ernstige verspilling.

    Het wordt niet aanbevolen om PD uit te voeren voor de volgende categorieën personen:

    • mensen met aandoeningen van het hart en de bloedvaten (hartfalen);
    • patiënten met lage bloeddruk;
    • mensen met ziekten van het hematopoëtische systeem (stollingsstoornissen);
    • patiënten met psychische stoornissen van verschillende etiologieën (vanwege inadequate reactie).

    De beslissing welke methode voor dialyse moet worden gebruikt, hangt van veel factoren af. Als er geen contra-indicaties zijn, kan de patiënt zelf de beslissing beïnvloeden.

    Hoe is de procedure?

    Peritoneale dialyse vindt plaats in verschillende fasen en vereist een voorafgaande voorbereiding. Iedereen begint met het inbrengen van een katheter in de buikstreek..

    Hoe de katheter te plaatsen, een gedetailleerde beschrijving:

    • de procedure wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie;
    • de arts behandelt het inbrenggebied van de katheter met een antisepticum;
    • installeert het vervolgens.

    De katheter is een flexibele buis ter grootte van een potlood. Ze zijn bang dat de katheter er niet uit zal vallen, hij wordt stevig vastgemaakt en na verloop van tijd wordt hij overwoekerd met bindweefsel.

    Voordat u met de procedure begint, is het de moeite waard om een ​​voorbereidende voorbereiding uit te voeren:

    • was uw handen grondig met water en zeep;
    • verwijder alle sieraden (op handen en vingers);
    • bereid een steriel pakket voor met een oplossing;
    • 2 clips in blauw en een gaasbal;
    • behandel het werkoppervlak en de handen met een antisepticum;
    • sluit alle ramen en deuren, doe een gaasmasker op.

    Wanneer de voorbereiding voor dialyse is voltooid, kunt u direct doorgaan naar de procedure zelf:

    • de oplossing moet worden verwarmd tot een temperatuur van 36-37 graden;
    • neem alle hygiënische maatregelen in acht (behandel de verpakkingslijn en de handen met een antisepticum);
    • injecteer vervolgens vloeistof intraperitoneaal door de katheter.

    De tijd waarin de oplossing wordt geïnjecteerd, varieert van 5 tot 20 minuten. De dosering wordt op individuele basis bepaald door de arts. Het hangt rechtstreeks af van het gewicht van de patiënt en zijn toestand..

    De dosering wordt alleen verhoogd in aanwezigheid van overmatig lichaamsgewicht of overmatige lichaamsweerstand tegen de oplossing.

    Oplossing voor PD

    Het is een speciale styreenvloeistof die het lichaam helpt afvalproducten kwijt te raken. Het wordt met een katheter ingebracht en na een tijdje verwijderd..

    In het menselijk lichaam fungeert de oplossing als een filter.

    De verpakking met de oplossing moet luchtdicht zijn, voordat u de procedure uitvoert, is het de moeite waard om de vervaldatum te controleren.

    De samenstelling van de oplossing ligt zo dicht mogelijk bij de elektrolytsamenstelling van plasma.

    Wat veroorzaakt de migratie van stikstofionen uit het plasma naar de vloeistof in de buikholte, dit stelt u in staat het lichaam van vervalproducten te reinigen.

    Thuisprocedure: mogelijk of niet?

    Nominaal kan peritoneale dialyse thuis worden uitgevoerd. Maar voordat het wordt uitgevoerd, moet de patiënt worden getraind.
    De training duurt enkele dagen (het is voldoende om een ​​persoon een paar keer te laten zien hoe het apparaat moet worden gebruikt, zodat hij alle noodzakelijke manipulaties alleen kan uitvoeren).

    Als we het niet hebben over hardwaredialyse, heeft de patiënt het volgende nodig:

    • een statief om de zak met oplossing te ondersteunen;
    • 2 zakken met vloeistof, één voor inlaat, de andere voor opname.

    Door de procedure thuis uit te voeren, kan iemand niet elke dag contact opnemen met een specialist, maar indien nodig kunt u het Dialysecentrum bezoeken.

    Complicaties en gevolgen

    Aangezien de procedure wordt uitgevoerd met het inbrengen van een katheter in de buikholte, kan dit leiden tot de ontwikkeling van complicaties, variërend van infectie van het katheterisatiegebied tot de ontwikkeling van ernstige ziekten..

    Wallen

    Peritoneale dialyse wordt uitgevoerd in aanwezigheid van ernstig oedeem, het oedeem zal geleidelijk afnemen. Maar als ze gedurende een lange periode aanhouden, is de kans op ontwikkeling groot:

    Bij het inbrengen van de katheter kan gedurende enkele dagen een lichte zwelling in het gebied van plaatsing worden waargenomen. Maar het verdwijnt vanzelf en vereist regelmatige hygiëne..

    Als de zwelling in het peritoneale gebied niet afneemt en andere pathologische symptomen zich bij dit fenomeen hebben gevoegd, is de kans op peritonitis groot..

    Typische symptomen van peritonitisontwikkeling:

    • pijn in het peritoneale gebied;
    • roodheid van weefsels;
    • misselijkheid, braken, aanzienlijk verlies van eetlust.

    Als dergelijke symptomen optreden, moet u een arts raadplegen en een aantal aanvullende diagnostische procedures uitvoeren.

    Andere problemen

    De meest voorkomende complicatie die optreedt bij PD is infectie van de inbrengplaats van de katheter. In dit geval hebben de patiënten de volgende symptomen:

    • pijn in de buurt van het inbrengen van de katheter;
    • roodheid van de huid;
    • het verschijnen van korsten in het uitgangsgebied van de katheter.

    Andere mogelijke complicaties houden verband met een schending van de vloeistofstroom in de buikholte of een schending van de output ervan. Door de katheter door te spoelen of te vervangen, kan de situatie worden verholpen..

    Voordelen van de procedure en complicaties

    De voordelen van de methode liggen voor de hand: het is niet nodig om een ​​apparaat aan te schaffen, de rol van het membraan wordt toegewezen aan het peritoneum. Gebrek aan duur van sessies en de noodzaak om perfecte steriliteit te behouden, anders leidt het proces tot infectie.

    Belangrijk! Hemodialyse in een ziekenhuis of thuis - een procedure die alleen door een specialist wordt voorgeschreven! Zelfmedicatie is niet toegestaan, bij de minste afwijking van de regels is het risico op peritonitis en andere fatale complicaties groot

    Complicaties van de procedure in de vorm van bijwerkingen zijn altijd mogelijk. Als de hemodialysemachine een plastic membraan heeft, is de kans op het ontwikkelen van pathologieën veel groter. Meestal zijn alle negatieve verschijnselen tijdelijk van aard en nadat de symptomen zijn verdwenen, ervaart de patiënt een positief blijvend effect, maar langdurige anomalieën van dit type zijn mogelijk, zoals:

    • infectieziekten;
    • springt in bloeddruk;
    • aanvallen van misselijkheid, braken (zelden);
    • krampachtige spiercontracties;
    • blokkering, obstructie van de katheter;
    • luchtembolie.

    Voorspelling

    Hangt direct af van de toestand van de patiënt en de oorzaak van de verstoring van de werking van de organen van het excretiesysteem. Als intoxicatie met nefrotische vergiften de oorzaak van nierstoornissen werd, kan de prognose als gunstig worden beschouwd.

    Omdat dialyse u in staat stelt de aandoening volledig te compenseren, moet u het lichaam van giftige stoffen reinigen.

    Met betrekking tot patiënten die doorlopend hun toevlucht nemen tot PD-hulp, hangt hun overleving af van hoe goed de manipulaties worden uitgevoerd om de toestand van de patiënt te compenseren.

    Het kan zowel in klinische als poliklinische omstandigheden worden uitgevoerd, afhankelijk van de toestand van de patiënt. Helpt bij het compenseren van bestaand nierfalen, het omgaan met zwellingen en het voorkomen van ernstige complicaties.


    Een van de methoden voor bloedzuivering - peritoneale dialyse - wordt gebruikt als een voorbereidende procedure vóór hemodialyse en als een onafhankelijke behandelingsmethode als de patiënt contra-indicaties heeft voor hemodialyse.

    Bloedzuivering met behulp van deze procedure wordt uitgevoerd bij patiënten, ongeacht de leeftijd..

    Wat is peritoneale dialyse

    Om erachter te komen wat peritoneale dialyse is, moet worden verduidelijkt dat het klassieke proces wordt uitgevoerd met behulp van een membraan (dialysator). De peritoneale methode is gebaseerd op de natuurlijke filtratiecapaciteit van de buikholte..

    Bloed wordt door het peritoneale membraan gevoerd dat de darmen en andere organen bedekt; het peritoneum is een dialysator. Dit proces wordt peritoneale dialyse genoemd..

    Tijdens deze procedure bevindt het dialysaat zich in het peritoneum. Om de manipulatie uit te voeren, wordt een vloeistof erin gegoten, met behulp waarvan reiniging plaatsvindt.


    Er worden twee soorten peritoneale dialyse gebruikt: handmatige en geautomatiseerde bloedzuivering. De keuze van de methode hangt af van:

    • de toestand van de patiënt;
    • levensstijl;
    • persoonlijke voorkeur.

    De handmatige methode is continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD). De manipulatie wordt uitgevoerd in een medische instelling, in zeldzame gevallen bij de patiënt thuis. Het aantal sessies wordt bepaald door de arts.

    De geautomatiseerde methode (geautomatiseerde peritoneale dialyse - APD) wordt 's nachts in automatische modus uitgevoerd met een speciaal apparaat. 'S Morgens doet een persoon zijn gebruikelijke zaken.

    Atomatiek

    De reinigingsprocedure kan niet alleen handmatig worden uitgevoerd, maar ook in automatische modus. Hiervoor wordt een speciaal apparaat gebruikt - een cycler voor peritoneale dialyse. Hiermee kunt u de dialysemodus wijzigen. Door het gebruik ervan kunt u de dag vrijmaken voor een normaal leven en 's nachts en' s avonds intensieve therapie uitvoeren. De cycler voert de uitwisseling van oplossingen uit sachets uit via een lijn die permanent is verbonden met de katheter. Omdat de oplossing constant vers is, is de reiniging intensiever. 'S Morgens vult het apparaat het laatste deel van de oplossing en de patiënt wordt er losgekoppeld van. Bij aansluiting in de avond verandert de cycler direct van vulling en begint met het uitvoeren van het ingestelde programma.

    Niet alle patiënten kunnen automatische transfusie gebruiken. Voor sommigen is het niet voldoende om de oplossing alleen 's nachts te vervangen. Voor dergelijke mensen wordt aanbevolen om te streven naar een gelijkmatige medicijnwisseling..

    Indicaties


    De belangrijkste indicatie voor de benoeming van manipulatie is het onvermogen van de nieren om hun functies uit te voeren. Peritoneale dialyse of hemodialyse wordt uitgevoerd voor chronische ziekten wanneer er geen manier is om de normale orgaanfunctie te herstellen.

    De procedure wordt ook uitgevoerd als hemodialyse gecontra-indiceerd is. Peritoneale bloedreiniging wordt, in tegenstelling tot hemodialyse, gebruikt bij kinderen.

    Deze methode wordt gebruikt voor nierfalen als de patiënt:

    • hoge druk;
    • geen toegang tot bloedvaten (vaak bij zuigelingen);
    • allergie voor filters die worden gebruikt bij hemodialyse;
    • slechte bloedstolling;
    • ernstige vasculaire en hartaandoeningen die hemodialyse verstoren.

    Manipulatie wordt ook uitgevoerd op de persoonlijke wens van een patiënt met chronische nierziekte om deze methode te gebruiken..

    Contra-indicaties


    Omdat het membraanfilter voor deze techniek de buikholte is, wordt de manipulatie niet uitgevoerd als de patiënt ziekten van het peritoneum heeft, verklevingen in het reinigingsgebied.

    De procedure is niet voorgeschreven als de patiënt:

    • zwaarlijvigheid;
    • geestesziekte;
    • huidaandoeningen in de buik;
    • hartziekte;
    • de grootte van de interne organen wordt vergroot, wat de procedure verstoort;
    • de filtercapaciteit van de holte wordt verminderd;
    • afvoeren in de buik.

    In deze gevallen worden andere methoden gebruikt om het bloed te zuiveren..

    Procedure

    Elk type peritoneale dialyse wordt anders uitgevoerd.

    Vóór manipulatie wordt de patiënt voorbereid op bloedzuivering.

    Opleiding


    De voorbereiding op de procedure is in beide gevallen hetzelfde. Een katheter wordt gebruikt om het bloed te reinigen. Het kan siliconen of polyurethaan zijn. Het apparaat wordt subcutaan ingebracht en met een manchet vastgezet.

    Verschillende fabrikanten van medische apparaten en apparatuur maken peritoneale dialysekatheters met dubbele manchetten. Deze optie heeft de voorkeur. De manipulatie wordt uitgevoerd onder anesthesie, omdat de installatie operatief wordt uitgevoerd. Het kan lokaal of algemeen zijn, afhankelijk van de omstandigheden..

    Nadat de katheter is vastgemaakt, duurt het even voordat er bindweefsel over de manchet is gevormd. Het proces duurt 2 - 3 weken. Gedurende deze tijd wordt de buis stevig onder de huid gefixeerd. Bindweefsel voorkomt ook dat infectie de buikholte binnendringt.

    Tijdens overgroei van de manchet is het belangrijk om verplaatsing van de geïnstalleerde manchet en katheter te voorkomen. Als dit gebeurt, is het mogelijk dat de laatste de oplossing niet goed doorlaat of dat er een infectie in de wond terechtkomt. In dit geval wordt de arts gedwongen het geïnstalleerde instrument te verwijderen en opnieuw in te naaien..

    Handmatige reiniging


    De patiënt wordt met dialysaat (2 l) geïnjecteerd en gedurende 4 tot 6 uur in de holte gelaten. Nadat de tijd is verstreken, wordt de vloeistof afgevoerd en wordt een nieuwe oplossing geïntroduceerd. Gedurende de dag wordt de patiënt 3-5 manipulaties uitgevoerd. Tussen de sessies door gaat de persoon door met zijn zaken..

    Dialysaat is een mengsel van verschillende componenten - glucose, aminozuren en andere stoffen. Het voordeel van de methode is eenvoud.

    Voor het reinigen is geen geavanceerde apparatuur nodig. De manipulatie wordt uitgevoerd met behulp van 2 siliconenbuizen en 2 vaten. Van de ene oplossing wordt geleverd, naar de andere wordt het uit de buikholte afgevoerd. De procedure wordt uitgevoerd in elke medische instelling.

    Om infectie te voorkomen, worden het gebied waar het instrument is geïnstalleerd, handen en slangen zorgvuldig behandeld met een antisepticum. De paramedicus die de sessie uitvoert, zet een masker op. De container met de oplossing bedoeld voor toediening wordt op een statief gehangen, de container voor het uitlekken wordt op de grond geplaatst.

    De gewrichten en gewrichten worden behandeld met een antisepticum. De oplossing voor toediening moet in een steriele container zitten. Voorafgaand aan de sessie wordt het geopend en aan de patiënt toegediend. Na dialyse worden de buisjes met klemmen vastgeklemd. De buitenkant van de katheter wordt afgesloten met een dop en de buis wordt aan het lichaam vastgemaakt.

    Automatische reiniging


    Een cycler wordt gebruikt om een ​​automatische peritoneale dialysesessie uit te voeren. De uitwisseling van vloeistoffen vindt 's nachts plaats. De patiënt verbindt het apparaat zelf met de katheter. Vervolgens wordt het apparaat ingeschakeld. Cycler in automatische modus:

    • berekent het volume van de te reinigen vloeistof;
    • voedt een nieuwe oplossing;
    • voert afvalvloeistofafvoer uit de buikholte;
    • verbreekt de verbinding na voltooiing van de procedure.

    'S Morgens gaat de patiënt zijn gang.

    Een bloedzuiveraar is een klein apparaat ter grootte van een kleine koffer. Hij is voorzien van zwenkwielen en is indien nodig gemakkelijk te vervoeren..

    Zelfreinigende training wordt gegeven in een medische instelling. Na de cursus kan de patiënt het apparaat gebruiken tijdens zakenreizen of reizen. De fietser is goedkoop, beschikbaar voor zowel individuen als kleine klinieken.

    Het gebruik van een cycler voor peritoneale dialyse is handig omdat:

    • de manipulatie wordt uitgevoerd in automatische modus;
    • een fout in de hoeveelheid te zuiveren bloed is uitgesloten;
    • het proces wordt gecontroleerd tijdens het inbrengen en onttrekken van vloeistof;
    • het apparaat is handig in gebruik voor bloedzuivering bij baby's;
    • de sessie wordt onder alle omstandigheden voltooid.

    Hoe wordt deze procedure uitgevoerd

    Het proces van handmatige en geautomatiseerde "uitwisseling" is heel verschillend, maar de voorbereiding is precies hetzelfde. Voorbereiding is het plaatsen van een katheter, die in beide gevallen hetzelfde is. Het ziet eruit als een siliconen buis, dertig centimeter lang, in diameter niet groter dan een potlood.

    Het is gefixeerd in de onderhuidse vetlaag, het is gefixeerd met een dacron-manchet, het is beter als er twee zijn. De installatie gebeurt onder narcose, lokaal of algemeen, de patiënt kiest.

    Eenentwintig dagen zouden moeten verstrijken vanaf het moment dat de katheter werd ingebracht tot de eerste "uitwisseling". Dit is nodig zodat de manchet in het lichaam groeit, deze is beter bevestigd.

    Handleiding

    Er is geen apparatuur nodig om de handmatige procedure uit te voeren. Deze bewerking wordt uitgevoerd met behulp van twee containers, de ene bevat zoutoplossing en de andere is leeg. De verwerkte vloeistof wordt erin afgevoerd. Naast containers zijn rietjes nodig.

    Het hoofdbestanddeel van een dialyse-oplossing kan glucose worden genoemd, daarnaast zijn er andere componenten in de oplossing opgenomen, bijvoorbeeld: calcium, aminozuur en nog veel meer. De belangrijkste fabrikant van de oplossing is Duitsland en Ierland..

    Het reinigingsproces zelf vindt plaats in het midden van de buikholte. Eerst wordt de patiënt gedurende vijftien minuten via de katheter met de oplossing geïnjecteerd, daarna wordt deze afgesloten met een speciale dop.

    Zes uur later komt de patiënt terug voor de procedure. De verwerkte oplossing wordt weggegooid en vers ingegoten. Dit gebeurt veertig minuten. Dit gebeurt vijf keer per dag bij de patiënt. In zijn vrije tijd kan hij doen wat hij wil.

    Geautomatiseerd

    Zoals eerder vermeld, heeft u voor het uitvoeren van geautomatiseerde dialyse een speciaal apparaat voor peritoneale dialyse nodig, een "cycler". Het moet 's nachts worden aangesloten. De grootte van zo'n apparaat is niet groter dan de grootte van een gewone koffer met wielen. Doordat de afmetingen klein zijn, kan deze mee als de patiënt op reis gaat.

    Het is gemakkelijk te gebruiken, het moet in het ziekenhuis worden geleerd, het duurt ongeveer tien dagen. De patiënt verbindt eenvoudig zijn katheter met het apparaat en kiest voor zichzelf het optimale deel van de oplossing. Tijdens de nacht vindt de uitwisseling van vloeistoffen plaats en 's ochtends wordt het apparaat uitgeschakeld.

    Daarvoor wordt echter het dagelijkse deel van de vloeistof toegediend. Soms moet overdag de "cycler" worden aangesloten om de verwerkte oplossing af te voeren.

    Peritoneale dialyse bij kinderen


    Bloedzuivering door deze methode wordt in de kindergeneeskunde gebruikt voor de behandeling van zuigelingen en pasgeborenen met nierpathologie..

    Met behulp van de techniek ontgiften ze het lichaam van de baby, herstellen ze de water- en elektrolytenbalans en elimineren ze stofwisselingsstoornissen in het lichaam.

    De details van dialyse worden individueel bepaald. De oplossing wordt binnen 5 - 10 minuten uitgegoten / uitgelekt. Het volume bloed dat wordt afgenomen voor reiniging, wordt berekend op basis van de norm: 10 ml / 1 kg lichaamsgewicht. Voor oudere kinderen en in moeilijke situaties is een reiniging van 40 ml / kg toegestaan. De duur van de sessie voor kinderen is 1 - 3 uur. De optimale tijd voor de procedure is 1 - 2 uur. Het gewicht van het kind wordt tijdens de behandeling gecontroleerd. Het wegen wordt 1-2 keer per dag uitgevoerd. Artsen houden de toestand van de baby in de gaten door te meten:

    • vochtbalans tijdens de procedure;
    • adem;
    • druk;
    • puls.

    De controle


    Er wordt maandelijks bloed afgenomen bij patiënten om de toestand te controleren. Uit onderzoek blijkt:

    • Bloedarmoede;
    • verstoringen van het fosfor-calciummetabolisme;
    • ontstekingsprocessen;
    • suikerniveau.

    Indien nodig past de arts de behandeling aan. Als overtredingen en complicaties worden vastgesteld, wordt peritoneale dialyse stopgezet en vervangen door hemodialyse.

    Mogelijke complicaties


    Artsen maken tijdens een bloedzuiveringssessie onderscheid tussen infectieuze en niet-infectieuze complicaties.

    Besmettelijk


    De reden voor dit soort complicaties is het niet naleven van de regels voor steriliteit. Infectieuze complicaties kunnen van 2 soorten zijn: ontsteking van de buikholte (peritonitis) en penetratie van infectie op de plaats waar de katheter is ingebracht.

    Als peritonitis niet dringend wordt gestart, kan dit leiden tot sepsis, wat fataal kan zijn. De patiënt moet de tekenen van de ziekte kennen om op tijd hulp te zoeken:

    • een snelle stijging van de lichaamstemperatuur;
    • pijn in de buik;
    • vloeistof die uit het lichaam wordt uitgescheiden, wordt troebel.


    Een persoon heeft misselijkheid, braken. Deze symptomen gaan gepaard met koude rillingen, zwakte. Laboratoriumonderzoek van materiaal dat op de plaats van inbrengen van de katheter is genomen, zal het type bacterie bepalen dat de ziekte heeft veroorzaakt.

    Infectie van de inbrengplaats van de katheter is niet dodelijk, maar moet snel en professioneel worden behandeld. Therapie voor een infectieuze complicatie is standaard:

    • antibiotica;
    • het spoelen van de holte met speciale oplossingen;
    • opschorting van de dialyse totdat de patiënt volledig hersteld is.

    Het is onaanvaardbaar om zelf middelen te kiezen voor de behandeling van infectieuze complicaties. De medicijnen worden door de arts voorgeschreven na het bepalen van het type bacterie.

    Niet-infectieuze complicaties


    Niet-infectieuze problemen worden in verband gebracht met fouten die worden gemaakt bij het installeren van een bloedzuiveraar. Deze complicaties zijn:

    • hernia. Als gevolg van dialyse kan de patiënt een hernia van de witte lijn van de buik ontwikkelen, evenals een inguinale of navelbreuk. De pathologie wordt veroorzaakt door een toename van de druk in de buikholte, problemen bij de werking van een katheter voor peritoneale dialyse. Hierdoor is het onmogelijk om de afvalvloeistof af te tappen of er een nieuwe in te gieten. De situatie doet zich voor als de katheter wordt verplaatst, gebogen, verstopt en wordt gesloten met een darmlus. Om de storing te verhelpen, wordt de buis gewassen en verwijderd. In zeldzame gevallen wordt een operatie uitgevoerd;
    • vloeistoflekkage uit het systeem. Vervang de siliconenslang om het probleem op te lossen;
    • rechtszijdige pleuritis. Pathologie ontstaat als vloeistof door het diafragma in de pleuraholte stroomt. Om het probleem op te lossen, vermindert u de hoeveelheid geïnfundeerde vloeistof.

    De patiënt kan vloeistof beginnen te sijpelen in het gebied waar de buis wordt ingebracht, en dialysaat kan lekken. Als de katheter verkeerd wordt ingebracht, raken de darmen en de blaas gewond..

    Het is onaanvaardbaar om het probleem zelf op te lossen. Als overtredingen worden geconstateerd, raadplegen ze dringend een arts.

    De mate van risico en behandelingsmethoden worden bepaald door de arts op basis van het onderzoek van de patiënt. Indien nodig wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd.

    Eliminatie van complicaties wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Indien nodig wordt peritoneale dialyse vervangen door een andere procedure.

    Levensstijl peritoneale dialyse

    De noodzaak van een procedure is geen straf en beperkt de activiteit van een persoon niet. Het belangrijkste bij peritoneale dialyse is voeding en hygiëne..

    Hierdoor blijft de manchet schoon en wordt infectie van de inbrengplaats voorkomen..

    Hygiëne


    Het verzorgen van het inbrenggebied van de katheter vereist eenvoudige maar systematische handelingen:

    • behandel het gebied dagelijks met een antibacterieel middel;
    • Dep na een douche of bad de inbrengplaats van de katheter grondig met een handdoek;
    • bevestig de katheter met een speciale riem;
    • draag geen kleding die beweging beperkt, knijp in de buikholte;
    • als irritatie optreedt, behandel het gebied dan met een antisepticum. Als de reactie zich verder ontwikkelt, zoek dan medisch advies.

    Voeding

    In de beginfase van de behandeling vermindert de patiënt de hoeveelheid eiwitten en vet voedsel. Nadat het lichaam aan de procedure gewend is geraakt, kunt u de hoeveelheid geconsumeerd eiwit geleidelijk herstellen.

    Om het waterverbruik te verminderen, wordt aanbevolen om minder zout te eten. Houd er bij het aanpassen van het dieet rekening mee dat tijdens dialyse een oplossing met glucose het lichaam binnenkomt. Het onderdrukt de eetlust, leidt tot een toename van de hoeveelheid suiker in het bloed. Het is belangrijk om dit cijfer constant te houden. Anders zal overtollige glucose leiden tot de vorming van overtollig vet..

    De patiënt kan atherosclerotische plaques in de bloedvaten ontwikkelen. Het is noodzakelijk om vaak in kleine porties te eten, zodat het lichaam tijd heeft om het binnenkomende voedsel te verwerken. Mensen die verslaafd zijn aan dialyse, wordt geadviseerd om eieren, boekweitpap te eten. Havermout en tarwegrutten worden goed geaccepteerd. Handig bruin brood, zuivelproducten.

    Het gebruik van alcoholische dranken, energiedranken is gecontra-indiceerd. Bij het zuiveren van het bloed moet u stoppen met roken en zware lichamelijke inspanning. Peritoneale dialyse is een zachte procedure, zelfs voor kinderen, maar kan een niertransplantatie niet vervangen. Na verloop van tijd neemt de filtratiecapaciteit van de buikholte af. Hierdoor wordt het effect van dialyse verminderd. Met deze feiten moet rekening worden gehouden bij het kiezen van dit type bloedzuivering..

    Voor levenslange ondersteuning van patiënten met ernstige nierbeschadiging is regelmatige uitscheiding van metabole producten, toxines en eiwitverbindingen uit het lichaam vereist. Voor deze doeleinden wordt peritoneale dialyse gebruikt - een van de veiligste methoden voor bloedzuivering. Voor sommige patiënten is het de eerste fase van vervangingstherapie, met als eindresultaat een niertransplantatie. Anderen beschouwen het als de enige mogelijke maatregel als er contra-indicaties zijn, niet alleen voor orgaantransplantatie, maar ook voor hemodialyse..

    Dieet en hygiëne

    Patiënten die peritoneale dialyse gebruiken, hebben hun eigen dieet, dat wordt bepaald door de behandelende arts in samenwerking met een diëtist. Medische experts raden aan om in de beginfase vette voedingsmiddelen te elimineren en voedingsmiddelen met een laag eiwitgehalte te eten. Dan is het volgen van een eiwitarm dieet optioneel. De belangrijkste voorwaarde is om het suikergehalte in de voeding te verlagen..

    Bovendien moet u de hoeveelheid verbruikt water verminderen. De beperking hangt rechtstreeks af van het volume dat per dag moet worden schoongemaakt. Een manier om uw vochtinname te verminderen, is door voedsel te eten dat weinig zout bevat..

    Met betrekking tot hygiëne is het belangrijk om de nodige aandacht te besteden aan de toestand van de katheter. Er is een aantal regels waarmee u negatieve gevolgen kunt vermijden:

    1. Wrijf na het douchen niet over het gebied bij de katheter.
    2. Maak de injectieplaats elke dag schoon met een antibacterieel middel.
    3. In geval van allergische reacties en balanoposthitis, dient u onmiddellijk uw arts te raadplegen..
    4. Maak de katheter met een riem vast aan de huid.
    5. Draag geen strakke kleding die druk uitoefent op de katheter.

    Typen dialyse en hun belangrijkste verschillen

    Dialyse is een procedure voor de kunstmatige zuivering van bloed van gifstoffen en schadelijke elementen in het geval van een verminderde nierfunctie. Tegenwoordig wordt het beschouwd als een goedkope en effectieve methode voor substitutietherapie, die niet alleen de toestand van de patiënt verlicht, maar ook zijn normale leven verzekert..

    Tegenwoordig zijn er verschillende soorten van deze procedure. De keuze hangt af van de ernst van het klinische geval, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende pathologieën.

    1. Peritoneale dialyse. De niervaten zijn toegankelijk via een incisie in de buikholte. De procedure kan handmatig of geautomatiseerd worden uitgevoerd..
    2. Hemodialyse. De bloedsomloop is verbonden met een speciaal apparaat via een complex van semi-permeabele membranen, filters en buizen die een reinigingsprocedure uitvoeren.
    3. Kunstnierapparaat. De vaten zijn verbonden met het apparaat, dat is uitgerust met biologische membranen en een set filters die zijn ontworpen om bloed te zuiveren.

    Ongeacht de reinigingsmethode, moet de procedure minstens 2-3 keer per week worden uitgevoerd. Met de peritoneale variant wordt aangetoond dat de manipulatie veel vaker wordt uitgevoerd - meerdere keren per dag.

    Hemodialyse thuis

    Voor elke patiënt wordt een individueel schema voor de procedure toegewezen, een programma voor het proces. Standaard hemodialyse wordt tot 3 keer per week uitgevoerd, de duur van de sessie is 4-6 uur. In aanwezigheid van een resterende nierfunctie of wanneer tekenen van herstel van een verminderde functie optreden, kan de specialist het aantal keren van de procedure verminderen.

    Tot voor kort werd hemodialyse alleen in een ziekenhuis uitgevoerd, tegenwoordig zijn er draagbare apparaten waarmee u dialyse kunt combineren met de gebruikelijke manier van werken, de rest van de patiënt, en met de mogelijkheid van lange zakenreizen - de 'kunstnier' past compact in een kleine koffer die u kunt meenemen.

    Belangrijk! De brede bereikbaarheid van verschillende apparaten staat niet garant voor de betrouwbaarheid en kwaliteit van de dialysatoren! Als het nodig wordt om met een draagbare "kunstnier" te werken, is het beter om het apparaat in medische centra te huren. Experimenten in dit geval, in de vorm van het kopen van een apparaat op internet of uit de hand, kunnen op een mislukking uitlopen

    Als u thuis hemodialyse uitvoert, moet u voor het apparaat zorgen, het regelmatig schoonmaken en de indicatoren zorgvuldig bewaken, het evenwicht van de chemische samenstelling van het bloed behouden, de duur van het dragen in acht nemen en de aanbevelingen van de arts strikt opvolgen. De duur van de behandeling is afhankelijk van het specifieke klinische beeld, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van verergerende ziekten en andere factoren.

    Peritoneale dialyse is een goed alternatief voor conventionele hemodialyse. Het wordt gebruikt door 15-25% van de patiënten die bloedzuivering nodig hebben. U dient de procedure onder de knie te krijgen als:

    • er is geen manier om naar het centrum te gaan waar hemodialyse wordt uitgevoerd;
    • er is thuis geen plaats voor volledige hemodialyse;
    • er zijn contra-indicaties voor de procedure.

    Het proces ziet er als volgt uit: er wordt een klein gaatje in de buikwand gemaakt voor het inbrengen van een katheter en na een bepaald aantal weken mag het bloed thuis gezuiverd worden. Het grote voordeel is dat u geen dialyseapparaat nodig heeft: er wordt 4 keer per dag 2 liter dialysatoroplossing gegoten (door de katheter), de katheter sluit zich en de patiënt kan zijn gebruikelijke zaken doen. Na 4-6 uur wordt de dialysator leeggemaakt en vervangen door een nieuwe.

    Kenmerken van peritoneale dialyse

    Peritoneale dialyse is een speciaal ontwikkelde bloedzuiveringsmethode op basis van de filtratiecapaciteit van het peritoneum van de patiënt. Het dunne membraan dat de interne organen bedekt, is een natuurlijk membraan dat als filter fungeert. De dialysevloeistof bevindt zich in de buikholte, waar de infusie en het bloedzuiveringsproces zelf plaatsvinden.

    Evenwichtige zoutoplossingen voor de procedure zijn verkrijgbaar in plastic zakken, containers, zakken en hebben verschillende inhoud van natrium, kalium, calcium, chloor, magnesium, dextrose. Volgens beoordelingen wordt de beste optie beschouwd als CAPD / DPKA 2 - een oplossing voor infusie. Nadat u de instructies heeft bestudeerd, kunt u deze zelf gebruiken.

    Beschrijving van de procedure

    Peritoneale dialyse volgt dezelfde principes als de procedure met behulp van het "kunstnier" -apparaat, alleen het peritoneum zelf fungeert als een semipermeabel membraan. Een onderscheidend kenmerk van deze reinigingsoptie zijn de anatomische en fysiologische kenmerken van de dunne schaal. Het bestaat uit poriën met verschillende diameters en heeft een intensieve doorbloeding, waardoor het een hoge filtercapaciteit heeft..

    Ze geeft de volgende elementen zelf door:

    • water en andere vloeistoffen;
    • in water oplosbare verbindingen en elementen met een laag molecuulgewicht;
    • stoffen met een grotere massa.

    Kenmerken:

    Het peritoneale type reiniging heeft een laag vermogen. Om de gewenste reiniging te bereiken, moet het proces de klok rond plaatsvinden. Hiervoor is een speciale oplossing in de buikholte nodig. Na een paar uur is het verzadigd met slakken, waarna het wordt veranderd in vers.

    Peritoneale dialyse werkt continu, de klok rond, net als onze nieren. Met deze optie kunt u de belasting van het cardiovasculaire systeem verminderen om de nierfunctie te behouden. De oplossing wordt vier keer per dag vervangen, maar voor het gemak van de patiënten is de tijd ongelijk verdeeld. Vloeistofveranderingen overdag kunnen worden verschoven voor een comfortabeler leven voor de patiënt. Hoewel het wordt aanbevolen om te streven naar uniformiteit van vullingen voor een groter effect.

    Peritoneale dialyse wordt meestal thuis of poliklinisch gedaan. U hoeft de kliniek alleen te bezoeken om controleonderzoeken te ondergaan - meestal wordt de arts maximaal twee keer per maand bezocht.

    Groep met invaliditeit voor peritoneale dialyse

    Als een persoon geprogrammeerde hemodialyse ondergaat, wordt hij beschouwd als een gehandicapte persoon van groep 2. Hij ontvangt deze conclusie op basis van gegevens die bevestigen dat hij tekenen van schendingen vertoont, evenals volgens de aanbevelingen van nefrologen en tijdens het onderzoek door de ITU-organen - medische en sociale expertise.

    Dergelijke patiënten moeten 1-2 keer per week kunstmatige bloedfiltratie uitvoeren, hiervoor is het raadzaam om een ​​apparaat voor peritoneale dialyse aan te schaffen; u moet de schoonmaak- en intoxicatieprocedure elke dag gratis doorlopen; patiënten krijgen de juiste voeding, waterregime, constant wegen, controle van de bloedsamenstelling. Ze worden voorgeschreven om een ​​bepaalde levensstijl te leiden, om medicijnen te nemen om de oorzaak van de ontwikkeling van chronisch nierfalen weg te nemen.

    Als hemodialyse is geïndiceerd, ondergaat de patiënt een complexe microchirurgische operatie om een ​​AVF te vormen - een arterioveneuze fistel voor verdere aansluiting van een container met een dialyseoplossing op de geleidende lijn.

    Als de patiënt, naast de terminale fase, een beperking heeft in het vermogen om gedrag en werk te beheersen, dan wordt de eerste groep van invaliditeit voor altijd aan hem getoond. Meer details over de verordening zijn te vinden in het besluit van het Ministerie van Arbeid van de Russische Federatie nr. 664 van 29.09.2014..



  • Volgende Artikel
    Recensies van het medicijn Fitolysin van artsen en patiënten