Geneesmiddelen tegen infecties van het urogenitale systeem: wanneer en welke worden gebruikt


De meest voorkomende klachten van patiënten bij een afspraak met een uroloog zijn urogenitale infecties, die om verschillende redenen in elke leeftijdsgroep kunnen voorkomen..

Een bacteriële infectie van het urinestelsel gaat gepaard met pijnlijk ongemak en vroegtijdige therapie kan leiden tot een chronische vorm van de ziekte.

Voor de behandeling van dergelijke pathologieën in de medische praktijk worden meestal antibiotica gebruikt, die de patiënt in korte tijd snel en effectief kunnen verlichten van infectie met een ontsteking van het urogenitale systeem..

Het gebruik van antibacteriële middelen voor MPI

Normaal gesproken is de urine van een gezond persoon bijna steriel. Het urethrale kanaal heeft echter zijn eigen flora op het slijmvlies, daarom wordt de aanwezigheid van pathogene organismen in de urinevloeistof (asymptomatische bacteriurie) vaak geregistreerd.

Deze aandoening manifesteert zich op geen enkele manier en behandeling is meestal niet nodig, met uitzondering van zwangere vrouwen, jonge kinderen en patiënten met immunodeficiëntie..

Als de analyse hele kolonies E. coli in de urine aantoonde, is antibiotische therapie vereist. In dit geval heeft de ziekte karakteristieke symptomen en verloopt in een chronische of acute vorm. Behandeling met antibacteriële middelen met lange kuren in lage doseringen is ook geïndiceerd als preventie van terugval.

Verder worden antibioticabehandelingsregimes voor urineweginfecties gegeven voor beide geslachten, evenals voor kinderen..

Pyelonefritis

Patiënten met milde en matige pathologieën krijgen orale fluoroquinolonen voorgeschreven (bijvoorbeeld Zoflox 200-400 mg 2 keer per dag), door remmers beschermd amoxicilline, als alternatief voor cefalosporines.

Cystitis en urethritis

Cystitis en ontsteking in het urethrale kanaal verlopen meestal synchroon, dus antibacteriële middelen worden op dezelfde manier gebruikt.

Infectie zonder complicaties bij volwassenenGecompliceerde infectieZwangerKinderen
Duur van de behandeling3-5 dagen7-14 dagenDe dokter schrijft voor7 dagen
Geneesmiddelen voor de hoofdbehandelingFluoroquinolen (ofloxine, oflocid)Behandeling met medicijnen die worden gebruikt voor een ongecompliceerde infectieMonural, AmoxicillineAntibiotica van de cefalosporinegroep, amoxicilline in combinatie met kaliumclavulant
Back-up medicijnenAmoxicilline, Furadonin, MonuralNitrofurantoïneMonural, Furadonin

Extra informatie

Bij een gecompliceerd en ernstig beloop van de pathologische aandoening is een verplichte ziekenhuisopname vereist. In een ziekenhuisomgeving wordt een speciaal behandelingsregime met geneesmiddelen via de parenterale methode voorgeschreven. Houd er rekening mee dat bij het sterkere geslacht elke vorm van urogenitale infectie gecompliceerd is.

Bij een mild beloop van de ziekte wordt de behandeling poliklinisch uitgevoerd, terwijl de arts medicijnen voor orale toediening voorschrijft. Het is toegestaan ​​om kruideninfusies, afkooksels als aanvullende therapie te gebruiken op aanbeveling van een arts.

Breedspectrumantibiotica bij de behandeling van MPI

Moderne antibacteriële middelen worden ingedeeld in verschillende typen die een bacteriostatisch of bacteriedodend effect hebben op pathogene microflora. Bovendien zijn medicijnen onderverdeeld in breed- en smalspectrumantibiotica. De laatste worden vaak gebruikt bij de behandeling van MPI.

Penicillines

Voor de behandeling kunnen semi-synthetische, door remmers beschermde, gecombineerde geneesmiddelen uit de penicillineserie worden gebruikt

  1. Ampicilline is een oraal en parenteraal middel. Heeft een vernietigend effect op een besmettelijke cel.
  2. Amoxicilline - het werkingsmechanisme en het eindresultaat is vergelijkbaar met het vorige medicijn, het is zeer resistent tegen de zure omgeving van de maag. Analogen: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

Cefalosporines

Deze soort verschilt van de penicillinegroep door zijn hoge resistentie tegen enzymen die worden geproduceerd door pathogene micro-organismen. Preparaten van het cefalosporine-type zijn toegewezen aan het behang voor de vloeren. Contra-indicaties: vrouwen in positie, borstvoeding. De lijst met veel voorkomende MPI-therapieën omvat:

  1. Cephalexin - een remedie tegen ontstekingen.
  2. Ceclor - 2e generatie cefalosporines, bedoeld voor orale toediening.
  3. Zinnat - geleverd in verschillende vormen, lage toxiciteit, veilig voor baby's.
  4. Ceftriaxon - granulaat voor een oplossing die vervolgens parenteraal wordt toegediend.
  5. Cephobid - cefalosporines van de 3e generatie, intraveneus, intramusculair geïnjecteerd.
  6. Maxipim - behoort tot de 4e generatie, de wijze van toediening is parenteraal.

Fluoroquinolonen

Antibiotica van deze groep zijn het meest effectief voor infecties van het urogenitale kanaal, begiftigd met een bacteriedodend effect. Er zijn echter ernstige nadelen: toxiciteit, negatieve effecten op bindweefsel, kan in de moedermelk doordringen en de placenta passeren. Om deze redenen worden ze niet voorgeschreven aan zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, kinderen onder de 18 jaar, patiënten met tendinitis. Kan worden voorgeschreven voor mycoplasma.

Deze omvatten:

  1. Ciprofloxacine. Perfect opgenomen in het lichaam, verlicht pijnlijke symptomen.
  2. Ofloxine. Heeft een breed werkingsspectrum, waardoor het niet alleen in de urologie wordt gebruikt.
  3. Nolitsin.
  4. Pefloxacine.

Aminoglycosiden

Het type geneesmiddelen voor parenterale toediening in het lichaam met een bacteriedodend werkingsmechanisme. Antibiotica-aminoglycosiden worden naar goeddunken van de arts gebruikt, omdat ze een toxisch effect hebben op de nieren, een negatief effect hebben op het vestibulaire apparaat, het gehoor. Gecontra-indiceerd bij vrouwen in positie en bij moeders die borstvoeding geven.

  1. Gentamicine is een medicijn van de 2e generatie aminoglycosiden, het wordt slecht geabsorbeerd door het maagdarmkanaal, daarom wordt het intraveneus, intramusculair toegediend.
  2. Netromycin - vergelijkbaar met de vorige medicatie.
  3. Amikacin is behoorlijk effectief bij de behandeling van gecompliceerde MDI.

Nitrofuranen

Een groep antibiotica met bacteriostatische werking, gemanifesteerd tegen grampositieve en gramnegatieve micro-organismen. Een van de kenmerken is de vrijwel volledige afwezigheid van resistentie bij ziekteverwekkers. Furadonine kan als behandeling worden voorgeschreven. Het is gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap en borstvoeding, maar het kan door kinderen worden ingenomen na 2 maanden vanaf de geboortedatum.

Antivirale middelen

Deze groep medicijnen is bedoeld om virussen te onderdrukken:

  1. Antiherpetische geneesmiddelen - Acyclovir, Penciclovir.
  2. Interferonen - Viferon, Kipferon.
  3. Andere medicijnen - Orvirem, Repenza, Arbidol.

Antischimmelmiddelen

Er worden twee soorten antischimmelmiddelen gebruikt om MPI te behandelen:

  1. Systemische azolen die de activiteit van schimmels onderdrukken - Fluconazol, Diflucan, Flucostat.
  2. Antischimmelantibiotica - Nystatine, Levorin, Amphotericin.

Antiprotozoale

Antibiotica van deze groep dragen bij aan de onderdrukking van ziekteverwekkers. Bij de behandeling van MPI wordt Metronidazol vaker voorgeschreven. Heel effectief voor trichomoniasis.

Antiseptica die worden gebruikt om seksueel overdraagbare aandoeningen te voorkomen:

  1. Op jodium gebaseerd - Betadine-oplossing of zetpil.
  2. Preparaten met een chloorhoudende basis - chloorhexidine-oplossing, Miramistin in de vorm van een gel, vloeistof, zetpillen.
  3. Op Gibitan gebaseerde producten - Geksikon in kaarsen, oplossing.

Andere antibiotica voor de behandeling van infecties van het urogenitale systeem

De drug Monural verdient speciale aandacht. Het behoort niet tot een van de bovengenoemde groepen en is universeel bij de ontwikkeling van een ontstekingsproces in het urogenitale gebied bij vrouwen. Bij een ongecompliceerd verloop van MPI wordt het antibioticum één keer voorgeschreven. Het medicijn is niet verboden tijdens de zwangerschap, het is ook toegestaan ​​voor de behandeling van kinderen vanaf 5 jaar.

Geneesmiddelen voor de behandeling van het urogenitale systeem van vrouwen

Infecties van het urogenitale systeem bij vrouwen kunnen de volgende ziekten veroorzaken (de meest voorkomende): pathologie van de aanhangsels en eierstokken, bilaterale ontsteking van de eileiders, vaginitis. Voor elk van hen wordt een specifiek behandelingsregime gebruikt met antibiotica, antiseptica, pijnstillers en door flora en immuniteit ondersteunde middelen..

Antibiotica voor pathologie van de eierstokken en aanhangsels:

  • Metronidazole;
  • Tetracycline;
  • Co-trimoxazol;
  • Combinatie van gentamicine met cefotaxim, tetracycline en norsulfazol.

Antibiotische therapie voor bilaterale ontsteking van de eileiders:

  • Azithromycin;
  • Cefotaxime;
  • Gentamicine.

Breed-spectrum antischimmel- en ontstekingsremmende antibacteriële middelen voorgeschreven voor vaginitis:

Antibiotica voor de behandeling van het urogenitaal stelsel bij mannen

Bij mannen kunnen pathogene micro-organismen ook bepaalde pathologieën veroorzaken waarvoor specifieke antibacteriële middelen worden gebruikt:

  1. Prostatitis - Ceftriaxon, Levofloxacine, Doxycycline.
  2. Zaadblaasjespathologie - Erytromycine, Metacyclin, Macropen.
  3. Ziekte van de epididymis - Levofloxacin, Minocycline, Doxycycline.
  4. Balanoposthitis - antibiotische therapie is samengesteld op basis van het type pathogeen dat aanwezig is. Antischimmelmiddelen voor lokaal gebruik - Candide, Clotrimazol. Breedspectrumantibiotica - Levomekol (op basis van chlooramfenicol en methyluracil).

Kruiden uroantiseptica

In de urologische praktijk kunnen artsen uroantiseptica voorschrijven als hoofdtherapie en als aanvullende behandeling..

Kanephron

Kanefron heeft een bewezen staat van dienst bij artsen en patiënten. De belangrijkste actie is gericht op het verlichten van ontstekingen, het vernietigen van microben en heeft ook een diuretisch effect.

Het preparaat bevat rozenbottelvruchten, rozemarijn, centaury-kruid. Het wordt intern gebruikt in de vorm van pillen of siroop.

Phytolysin

Fytolysine - kan ziekteverwekkers uit de urethra verwijderen, vergemakkelijkt het verlaten van stenen, verlicht ontstekingen. Het preparaat bevat veel kruidenextracten en etherische oliën, er wordt een pasta gemaakt voor het bereiden van een oplossing.

Urolesan

Kruiden-uro-antisepticum, geproduceerd in de vorm van druppels en capsules, is relevant voor cystitis. Ingrediënten: extract van hopbellen, wortelzaad, etherische oliën.

Geneesmiddelen ter verlichting van symptomen van ontsteking van het urogenitale systeem: krampstillers en diuretica

Het is raadzaam om de behandeling van ontstekingen van de urinewegen te starten met medicijnen die de ontsteking stoppen en de activiteit van de urinewegen herstellen. Voor deze doeleinden worden antispasmodica en diuretica gebruikt..

Krampstillers

Ze zijn in staat om het pijnsyndroom te elimineren, de uitstroom van urine te verbeteren. De meest voorkomende medicijnen zijn:

  • Papaverine;
  • No-shpa;
  • Bencyclan;
  • Drotaverin;
  • Kanephron;
  • Ibuprofen;
  • Ketanoff;
  • Baralgin.

Diuretica

Diuretica om vocht uit het lichaam te verwijderen. Ze worden met de nodige voorzichtigheid gebruikt, omdat ze kunnen leiden tot nierfalen en het beloop van de ziekte kunnen bemoeilijken. De belangrijkste medicijnen voor MPI:

  • Aldactone;
  • Hypothiazide;
  • Diuver.

Tot op heden kan de geneeskunde snel en pijnloos helpen bij de behandeling van infecties in het urogenitale systeem met behulp van antibacteriële middelen. Om dit te doen, hoeft u alleen maar op tijd een arts te raadplegen en de nodige onderzoeken te ondergaan, op basis waarvan een bekwaam behandelingsregime zal worden opgesteld.

Antibiotica voor urineweginfecties: keuze op basis van de ziekteverwekker

Lyubov Alexandrovna Sinyakova
Doctor in de medische wetenschappen, hoogleraar van de afdeling urologie en chirurgische andrologie, staatsbegrotingsinstelling voor hoger beroepsonderwijs RMAPO, uroloog van de hoogste kwalificatiecategorie

In 2015 is het de bedoeling om de nationale aanbevelingen "Antimicrobiële therapie en preventie van nier-, urineweg- en mannelijke genitale infecties" te herzien..
De verwachte veranderingen, nieuwe gegevens en waar urologen zich door moeten laten leiden, werd verteld door prof. LA. Sinyakova.

VS: Welke gegevens moeten urologen gebruiken bij het omgaan met urineweginfecties (UTI's)?

LS: Er zijn geen nieuwe Russische gegevens over de prevalentie van resistente stammen, alle moderne binnenlandse aanbevelingen zijn gebaseerd op de resultaten van de laatste Russische studie - "DARMIS", 2010-2011.

Volgens DARMIS is E. coli in 63,5% van de gevallen aanwezig en is de resistentie tegen ampicilline 41% en tegen co-trimoxazol 23%. In Europa, Azië, Afrika en Noord-Amerika is de resistentie van alle uropathogenen tegen ciprofloxacine, co-trimoxazol en ampicilline gemiddeld 50%, tegen cefalosporines - 30-40%; resistentie tegen carbapenems blijft ongeveer 10%. Van de orale geneesmiddelen is fosfomycine-trometamol (98,4%), kaliumfurazidine (95,7%), nitrofurantoïne (94,1%) en cefalosporines van de derde generatie (ceftibuten en cefixime) de meest actieve tegen E. coli..

De gegevens van regionale en buitenlandse studies bevestigen de toenemende resistentie van E. coli en andere gramnegatieve uropathogenen tegen ampicilline trimethoprim, fluoroquinolonen en cefalosporines, waarmee rekening moet worden gehouden bij de behandeling van ongecompliceerde urineweginfecties..

De nationale richtlijnen voor antimicrobiële therapie en preventie van nier-, urineweg- en mannelijke genitale infecties, herdrukt in 2014, zullen jaarlijks worden herzien. En in 2015 zijn we van plan de aanbevelingen opnieuw uit te brengen, rekening houdend met nieuwe gegevens over pathogeenresistentie, waaronder de prevalentie van producenten van bèta-lactamase met een uitgebreid spectrum..

VS: Is er enige intriges of speciale verwachting met betrekking tot de bijgewerkte richtlijnen??

LS: Er zijn geen intriges, geen buitengewone gegevens. Het enige dat ik kan zeggen is dat de resistentie tegen fluorochinolonen toeneemt, dus we zullen bevestigen dat het gebruik van deze medicijnen moet worden beperkt, vooral bij vrouwen met acute cystitis. Het zal ook worden benadrukt dat het voor patiënten met terugkerende cystitis, om het probleem met resistentie niet te verergeren, een keuze moet maken waarbij rekening wordt gehouden met de geselecteerde ziekteverwekker; het gebruik van geneesmiddelen die de verspreiding van resistente stammen bevorderen, moet ook worden beperkt, voornamelijk cefalosporines van de derde generatie.

VS: Hoe vaak weten urologen niet met welke veroorzaker de ziekte geassocieerd is, hoe urgent dit probleem is voor huisartsen?

LS: Dit probleem bestaat niet alleen in Rusland. Bij patiënten met terugkerende infecties worden pathogenen in ongeveer 50% van de gevallen uitgescheiden, wat niet betekent dat er geen infectie is. Ten eerste mag de ziekteverwekker niet groeien op conventionele voedingsbodems. Ten tweede kunnen totaal verschillende ziekten optreden onder het mom van cystitis..

Ik zou uw aandacht willen vestigen op het feit dat slechts in de helft van de gevallen bij aanwezigheid van dezelfde symptomen, waaronder vaak pijnlijk urineren, blaasontsteking daadwerkelijk wordt gedetecteerd - bij de rest van de patiënten kunnen deze klachten verband houden met de aanwezigheid van andere ziekten, bijvoorbeeld een overactieve blaas of interstitiële cystitis.

Symptomen vergelijkbaar met cystitis kunnen verband houden met inflammatoire gynaecologische aandoeningen, vaginale dysbiose, soa's, waaronder virale.

Er moet ook aan worden herinnerd dat terugkerende UTI's twee exacerbaties binnen zes maanden of drie binnen een jaar met zich meebrengen. Als een vrouw meer exacerbaties heeft, betekent dit dat er een ander probleem is dat niet kan worden opgelost met behulp van antibiotische therapie..
In dit geval heeft de patiënt een grondig onderzoek nodig om de ware oorzaak te achterhalen - het is de moeite waard om aandacht te schenken aan de hormonale achtergrond en de noodzaak van vervangingstherapie, de hoeveelheid resterende urine, de kans op verzakking, enzovoort..

Ik geloof dat het probleem van terugkerende cystitis niet zozeer een kwestie is van het kiezen van een medicijn, maar van een adequate diagnose..

UTI bij zwangere vrouwen: keuze van empirische therapie in elk trimester

In 2014 werden gegevens gepubliceerd van een retrospectieve studie naar het bacteriële profiel en antimicrobiële therapie bij zwangere vrouwen (Unlu B.S., et al., Ginecol Pol.) De studie omvatte meer dan 700 patiënten die in elk trimester moesten worden opgenomen voor UTI..

E. coli was de meest voorkomende bacterie, geïsoleerd in slechts 82,2% van de ziekenhuisopnames. De volgende meest voorkomende waren Klebsiella spp., Geïsoleerd in 11,2% van de gevallen. Bij analyse per subgroep bleek E. coli een UTI te veroorzaken bij respectievelijk 86%, 82,2% en 79,5% van de ziekenhuisopnames in elk trimester. Voor Klebsiella spp. de prevalentie in het trimester was respectievelijk 9%, 11,6% en 12,2%.

Enterococcus spp. werden geïsoleerd als het derde microbiële middel dat in elk trimester vrijkomt - in slechts 5,7% van de ziekenhuisopnames.

De belangrijkste veroorzakers van urineweginfecties bleken gevoelig te zijn voor fosfomycine-trometamol: de activiteit van het medicijn tegen E. coli was 98-99%, tegen Klebsiella spp. 88-89%. Het meest effectieve antibacteriële middel tegen Enterococcus spp. bleek nitrofurantoïne te zijn - de gevoeligheid van de ziekteverwekker in elk trimester was 93-100%.

“We hebben een hoge prevalentie van E. coli en Klebsiella spp. Aangetoond. onder zwangere vrouwen met UTI's in elk trimester, vat de studie samen, de auteurs van het artikel Urineweginfectie bij zwangere populatie, welk empirisch antimicrobieel middel moet in elk van de drie trimesters worden gespecificeerd? - Wij beschouwen fosfomycine-trometamol als de meest geschikte eerstelijnsbehandeling vanwege zijn hoge activiteit tegen uropathogenen, eenvoud en veiligheid van gebruik. ".

VS: Geneest een goede diagnose terugkerende cystitis??

LS: Nee, en dit is de tweede kant van de vraag: de taak van de uroloog met terugkerende UTI's is om de terugvalvrije periode te verlengen. Meestal schrijven we antibiotica voor, die bijdragen aan de groei van pathogeenresistentie, dysbiose en vaginale dysbiose veroorzaken. Daarom is de vraag of je tijdens een van de episodes van cystitis geen antibiotica gebruikt, maar medicijnen met andere werkingsmechanismen. Maar deze tactiek is alleen geldig in geval van terugkerende infectie, in het geval van acute cystitis, moeten we de patiënt van de symptomen van de ziekte verlichten door de ziekteverwekker te elimineren - dat wil zeggen dat er geen andere opties dan een adequate antibioticatherapie mogen worden gebruikt.

VS: Welke medicijnen kunnen een alternatief zijn voor antibiotica tijdens een van de periodes van terugkerende cystitis?

LS: In 2010 werd een studie uitgevoerd om de effectiviteit van ciprofloxacine te bestuderen in vergelijking met het niet-steroïde ontstekingsremmende medicijn ibuprofen. Het bleek dat op de vierde en zevende dag bij vrouwen met verergering van recidiverende cystitis de klinische werkzaamheid vergelijkbaar of zelfs iets hoger was bij gebruik van een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel, hetzelfde was op de zevende dag. Daarom kunnen we dit medicijn tijdens een van de exacerbaties ook gebruiken..

De internationale gemeenschap is van mening dat we het recht hebben om de behandeling van een van de exacerbaties van terugkerende cystitis te beginnen met het kruidenpreparaat Kanefron. Als binnen twee dagen de ernst van de symptomen niet afneemt, moet het gebruik van antibiotische therapie worden besproken.

VS: Wat zijn de biologische kenmerken van de ziekteverwekker die verband houdt met de complexiteit van de behandeling van terugkerende UTI's??

LS: Uropathogene E. coli-stammen vormen vaak een gemeenschap - biofilms, biofilms. Eerder werd aangenomen dat biofilms alleen worden gevormd op vreemde lichamen - stenen in de urinewegen, katheters, drains, enz. Nu weten we dat deze associaties ook kunnen ontstaan ​​op de slijmvliezen van de urinewegen, vooral tegen de achtergrond van urogenitale infecties, wanneer de beschermende laag van de urinewegen blaas.

Vaak hebben we juist vanwege de biofilms niet het effect van antibacteriële therapie. Feit is dat sommige van de geneesmiddelen die worden gebruikt om terugkerende UTI's te behandelen, alleen inwerken op planktonische vormen van bacteriën, zonder in biofilms te dringen..

Dit draagt ​​bij aan het opnieuw optreden van infecties, aangezien de ziekteverwekker periodiek deze gemeenschappen verlaat en een nieuwe verergering veroorzaakt. Gezien deze biologische kenmerken, moet de voorkeur worden gegeven aan geneesmiddelen die penetrerende eigenschappen hebben in biofilms..

Momenteel hebben we informatie over twee groepen geneesmiddelen die kunnen werken op de ziekteverwekker in de gemeenschap: fluoroquinolonen en fosfomycine-trometamol. Zoals hierboven opgemerkt, zijn we vanwege de hoge resistentie van E. coli tegen fluorochinolonen gedwongen het gebruik ervan te beperken..

VS: Wat zijn de belangrijkste oorzaken van terugval?

LS: Een van de belangrijkste is eerdere ontoereikende antibioticatherapie: in ongeveer 40% van de gevallen zoeken patiënten geen medische hulp. In deze groep patiënten treden het vaakst recidieven op, omdat ze ofwel ineffectieve antibiotische therapie gebruiken, ofwel de symptomen van de ziekte wegwerken met behulp van algemene procedures, waardoor de ziekteverwekker tegen de achtergrond van "genezing" intact blijft..

VS: Welke methoden om terugkerende infecties te voorkomen worden aanbevolen door de wetenschappelijke gemeenschap en zijn het meest geschikt?

LS: Als onderdeel van een complexe therapie is het mogelijk om oestrogenen te gebruiken, die bij een bepaalde groep patiënten, bij postmenopauzale vrouwen of bij het gebruik van hormonale anticonceptiva, een gunstige achtergrond creëren voor effectievere behandelingsmethoden.
Het is mogelijk om cranberry-preparaten te gebruiken.
Er is veel onderzoek gedaan naar deze aanpak en er is voldoende bewijs. Geneesmiddelen die de vereiste hoeveelheid van de werkzame stof bevatten - proanthocyanidine A (PAC), zijn echter effectief. Volgens de aanbevelingen van EAU is het voor de dagelijkse praktijk voldoende om een ​​preparaat te nemen dat 36 mg PAC bevat. Daarom kunt u voor de complexe behandeling en preventie van UTI's het medicijn Monurel (Zambon) gebruiken, waarvoor een significante afname van de adhesie van UTI-pathogenen aan het epitheel van de urinewegen is bewezen..

De grootste bewijsbasis heeft immunologisch actieve medicijnen, in de huisartspraktijk - Uro-Vaxom. Het verhoogt de beschermende eigenschappen van de slijmvliezen van de urinewegen en wordt goed verdragen, bij ongeveer de helft van de patiënten vermindert het leukocyturie en bacteriurie, omdat het het voorkeursgeneesmiddel is voor de preventie van terugkerende cystitis..

Een andere benadering die actief gepromoot wordt in Europa, is het gebruik van langdurige lage doses antibiotica, waarover geen consensus bestaat. Langdurig gebruik van een lage dosis antibioticumtherapie leidt tot een toename van de resistentie van pathogenen, allergische reacties, dysbiose en dysbiose van de vagina, en vooral, na het einde van deze therapie, ontwikkelt ongeveer de helft van de patiënten binnen 3-4 maanden een terugval..

VS: Wat zijn de mogelijkheden om fosfomycine-trometamol te gebruiken als het geneesmiddel met de hoogste activiteit tegen E. coli?

Geneesmiddelen: Het gebruik van fosfomycine-trometamol wordt, net als andere geneesmiddelen voor terugkerende infecties, aanbevolen in volledige kuurdoses - één pakket van het geneesmiddel (3 g) eenmaal per tien dagen gedurende drie maanden. Deze aanbeveling moet worden gevolgd als recidiverende cystitis, exacerbatie wordt gediagnosticeerd; uitgesloten soa's en virale infecties als oorzaak van de ontwikkeling van urethritis. Na het voltooien van een kuur van drie maanden, moeten we beginnen met een anti-terugvalbehandeling, inclusief pathogenetische behandeling - intravesicale instillaties om de glycosaminoglycaanlaag van de blaas te herstellen.

VS: is er enige onenigheid over fosfomycine-trometamol?

LS: Nee, er is een consensus over deze kwestie - het bewijsmateriaal is voldoende en de aanbeveling is absoluut redelijk.
In 2014 werd een aantal werken gepubliceerd die de hoge werkzaamheid van fosfomycine tegen de meest voorkomende uropathogenen en producenten van bètalactamasen met een breed spectrum bevestigden..

VS: een verergering van terugkerende cystitis is het meest waarschijnlijk tijdens de zwangerschap. Wat zou de dokter moeten doen?

LS: Inderdaad, elke 10e zwangere vrouw lijdt aan een of andere UTI, in 20-40% van de gevallen ontwikkelt acute pyelonefritis zich in het tweede en derde trimester. Dit probleem komt het meest voor bij vrouwen die vóór de zwangerschap urineweginfecties hebben gehad en er niet goed op zijn voorbereid..

Wanneer klinische symptomen van UTI optreden bij een zwangere vrouw, is antibiotische therapie vereist, omdat urodynamische stoornissen niet alleen gevaarlijk zijn voor de gezondheid, maar ook voor het leven van de moeder en het ongeboren kind..

Bij zwangere vrouwen kunnen geneesmiddelen worden gebruikt die volgens de FDA-classificatie tot groep "B" behoren, dwz penicillines, cefalosporines, sommige macroliden. Fosfomycine-trometamol werd ook bestudeerd bij zwangere vrouwen en is opgenomen in de "B" -lijst. Nitrofurantoïne is het enige medicijn uit de groep nitrofuranen voor de behandeling van ongecompliceerde LUTI in het tweede trimester van de zwangerschap.

De vermelde medicijnen zijn veilig, toegestaan ​​en kunnen volgens indicaties worden gebruikt, vanaf het tweede trimester van de zwangerschap.

VS: Wat zijn uw verwachtingen voor het komende jaar?

LS: We hebben een aantal wetenschappelijke werken en studies gepland en voeren deze uit, waarvan de resultaten, ook over het probleem van de behandeling van UTI, zijn voorbereid voor publicatie. Ik hoop dat dankzij actief wetenschappelijk en educatief werk na verloop van tijd enkele van de problemen die verband houden met de diagnose en behandeling van UTI's zullen worden opgelost..

Opgesteld door Alla Solodova

Antibiotica bij de behandeling en preventie van urineweginfecties bij kinderen

Urineweginfectie (UTI) - de groei van micro-organismen in verschillende delen van de nieren en urinewegen (MP), die een ontstekingsproces kunnen veroorzaken, lokalisatie die overeenkomt met de ziekte (pyelonefritis, cystitis, urethritis, enz.). UTI bij kinderen

Urineweginfectie (UTI) - de groei van micro-organismen in verschillende delen van de nieren en urinewegen (MP), die een ontstekingsproces kunnen veroorzaken, lokalisatie die overeenkomt met de ziekte (pyelonefritis, cystitis, urethritis, enz.).

UTI bij kinderen komt voor in Rusland met een frequentie van ongeveer 1000 gevallen per 100.000 inwoners. Urineweginfecties zijn vaak chronisch, recidiverend. Dit komt door de eigenaardigheid van de structuur, bloedcirculatie, innervatie van de MP en leeftijdsgerelateerde disfunctie van het immuunsysteem van het opgroeiende lichaam van het kind. In dit opzicht is het gebruikelijk om een ​​aantal factoren te onderscheiden die bijdragen aan de ontwikkeling van UTI:

  • schending van urodynamica;
  • neurogene disfunctie van de blaas;
  • de ernst van de pathogene eigenschappen van micro-organismen (adhesie, urease-afgifte);
  • kenmerken van de immuunrespons van de patiënt (verminderde celgemedieerde immuniteit, onvoldoende productie van antilichamen tegen de ziekteverwekker, productie van auto-antilichamen);
  • functionele en organische aandoeningen van het distale colon (obstipatie, onbalans van de darmmicroflora).

In de kindertijd ontwikkelen UTI's in 80% van de gevallen zich tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen van de bovenste en onderste MP's, waarbij er urodynamische stoornissen zijn. In dergelijke gevallen spreekt men van een gecompliceerde UTI. Met een ongecompliceerde vorm van anatomische stoornissen en stoornissen van de urodynamica is het niet bepaald.

Een van de meest voorkomende misvormingen van de urinewegen is vesicoureterale reflux in 30-40% van de gevallen. De tweede plaats wordt ingenomen door megaureter, neurogene disfunctie van de blaas. Bij hydronefrose komt nierinfectie minder vaak voor..

De diagnose van UTI is gebaseerd op veel principes. Er moet aan worden herinnerd dat de symptomen van een UTI afhankelijk zijn van de leeftijd van het kind. Pasgeboren baby's hebben bijvoorbeeld geen specifieke symptomen van UTI en de infectie genereert zelden..

Jonge kinderen worden gekenmerkt door symptomen zoals lethargie, angst, periodieke temperatuurstijgingen, anorexia, braken en geelzucht..

Oudere kinderen worden gekenmerkt door koorts, rugpijn, buikpijn en dysurische symptomen..

De lijst met vragen bij het verzamelen van anamnese bevat de volgende punten:

  • erfelijkheid;
  • klachten bij het plassen (frequentie, pijn);
  • eerdere episodes van infectie;
  • onverklaarbare temperatuur stijgt;
  • de aanwezigheid van dorst;
  • de hoeveelheid uitgescheiden urine;
  • in detail: overbelasting tijdens het plassen, diameter en discontinuïteit van de stroom, urgentie, urineritme, urine-incontinentie gedurende de dag, nachtelijke enuresis, frequentie van stoelgang.

De arts moet er altijd naar streven om de lokalisatie van een mogelijk infectiehaard nauwkeuriger vast te stellen: het type behandeling en de prognose van de ziekte hangen hiervan af. Om het onderwerp urineweglaesies te verduidelijken, is het noodzakelijk om de klinische symptomen van infecties van de onderste en bovenste urinewegen goed te kennen. In het geval van infectie van de bovenste urinewegen is pyelonefritis significant, wat goed is voor tot 60% van alle gevallen van ziekenhuisopname van kinderen in het ziekenhuis (tabel).

De basis voor de diagnose van UTI zijn echter de gegevens van urineanalyses, waarbij microbiologische methoden van primair belang zijn. Isolatie van het micro-organisme in urinecultuur dient als basis voor de diagnose. Er zijn verschillende manieren om urine op te vangen:

  • een hek van het middelste gedeelte van de jet;
  • het verzamelen van urine in de urinezak (bij 10% van de gezonde kinderen tot 50.000 CFU / ml, bij 100.000 CFU / ml moet de analyse worden herhaald);
  • katheterisatie door de urethra;
  • suprapubische aspiratie (niet gebruikt in Rusland).

Een veelgebruikte indirecte methode om bacteriurie te beoordelen, is de analyse op nitrieten (nitraten, die normaal in de urine aanwezig zijn, worden in aanwezigheid van bacteriën omgezet in nitrieten). De diagnostische waarde van deze methode bereikt 99%, maar bij jonge kinderen, vanwege het korte verblijf van urine in de blaas, wordt deze aanzienlijk verminderd en bereikt deze 30-50%. Er moet aan worden herinnerd dat jonge jongens een vals-positief resultaat kunnen hebben vanwege de ophoping van nitrieten in de voorhuidzak..

De meeste UTI's worden veroorzaakt door één type micro-organisme. De bepaling van verschillende soorten bacteriën in monsters wordt meestal verklaard door schendingen van de techniek van het verzamelen en transporteren van materiaal.

In het chronische beloop van UTI is het in sommige gevallen mogelijk om microbiële associaties te identificeren.

Andere methoden voor urineanalyse zijn het verzamelen van een algemene urinetest, de Nechiporenko- en Addis-Kakovsky-test. Leukocyturie wordt waargenomen in alle gevallen van UTI, maar er moet aan worden herinnerd dat dit bijvoorbeeld met vulvitis kan zijn. Macrohematurie komt voor bij 20-25% van de kinderen met cystitis. Als er symptomen van infectie aanwezig zijn, bevestigt proteïnurie de diagnose pyelonefritis..

Tijdens de remissieperiode worden instrumentele onderzoeken bij kinderen uitgevoerd. Hun doel is om de locatie van de infectie, de oorzaak en de omvang van nierschade te verduidelijken. Het onderzoek van kinderen met UTI omvat vandaag:

  • echografie;
  • vocale cystografie;
  • cystoscopie;
  • excretie-urografie (obstructie bij meisjes - 2%, bij jongens - 10%);
  • radio-isotoop renografie;
  • nefroscintigrafie met DMSA (het litteken vormt zich binnen 1 à 2 jaar);
  • urodynamische studies.

Instrumenteel en röntgenonderzoek moet worden uitgevoerd volgens de volgende indicaties:

  • pyelonefritis;
  • bacteriurie vóór de leeftijd van 1 jaar;
  • verhoogde bloeddruk;
  • voelbare massa in de buik;
  • spinale anomalieën;
  • verminderde functie van het concentreren van urine;
  • asymptomatische bacteriurie;
  • terugkerende cystitis bij jongens.

De bacteriële etiologie van IMS bij urologische aandoeningen heeft onderscheidende kenmerken, afhankelijk van de ernst van het proces, de frequentie van gecompliceerde vormen, de leeftijd van de patiënt en de toestand van zijn immuunstatus, de voorwaarden voor het ontstaan ​​van infectie (op poliklinische basis of in een ziekenhuis).

Onderzoeksresultaten (gegevens van SCCH RAMS, 2005) tonen aan dat poliklinische patiënten met UTI's in 50% van de gevallen E. coli hebben, Proteus spp. In 10%, Klebsiella spp. In 13%, Enterobacter spp. In 3%, in 2% - Morganella morg. en met een frequentie van 11% - Enterococcus fac. (tekening). Andere micro-organismen, die 7% van de isolatie uitmaken en met een frequentie van minder dan 1% voorkomen, waren als volgt: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

In de structuur van nosocomiale infecties komen UTI's op de tweede plaats na luchtweginfecties. Opgemerkt moet worden dat 5% van de kinderen in het urologische ziekenhuis infectieuze complicaties ontwikkelt als gevolg van chirurgische of diagnostische ingrepen..

Bij intramurale patiënten is de etiologische significantie van Escherichia coli significant verminderd (tot 29%) als gevolg van de toename en / of hechting van dergelijke "probleem" pathogenen zoals Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), coagulase-negatieve stafylokokken (2,6%), niet-fermenterende gramnegatieve bacteriën (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%), enz. De gevoeligheid van deze pathogenen voor antibacteriële geneesmiddelen is vaak onvoorspelbaar, aangezien van een aantal factoren, waaronder de kenmerken van nosocomiale stammen die in dit ziekenhuis circuleren.

Het lijdt geen twijfel dat de belangrijkste taken bij de behandeling van patiënten met UTI de eliminatie of vermindering van het ontstekingsproces in het nierweefsel en MP zijn, terwijl het succes van de behandeling grotendeels wordt bepaald door rationele antimicrobiële therapie..

Natuurlijk laat de uroloog zich bij het kiezen van een medicijn voornamelijk leiden door informatie over de veroorzaker van de infectie en het spectrum van de antimicrobiële werking van het medicijn. Een antibioticum kan veilig zijn, in staat om hoge concentraties te creëren in het parenchym van de nieren en urine, maar als er geen activiteit is tegen een specifieke ziekteverwekker in zijn spectrum, is de benoeming van een dergelijk medicijn zinloos.

Een wereldwijd probleem bij het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen is de groei van de resistentie tegen micro-organismen. Bovendien ontwikkelt zich meestal resistentie bij door de gemeenschap verworven en nosocomiale patiënten. Die micro-organismen die niet zijn opgenomen in het antibacteriële spectrum van welk antibioticum dan ook, worden van nature als resistent beschouwd. Verworven resistentie betekent dat het micro-organisme dat aanvankelijk gevoelig is voor een bepaald antibioticum, resistent wordt tegen de werking ervan..

In de praktijk vergissen ze zich vaak over verworven weerstand, in de overtuiging dat het optreden ervan onvermijdelijk is. Maar de wetenschap heeft feiten om deze mening te weerleggen. De klinische betekenis van deze feiten is dat antibiotica die geen resistentie opwekken gebruikt kunnen worden zonder angst voor verdere ontwikkeling. Maar als de ontwikkeling van resistentie in potentie mogelijk is, dan blijkt dat snel genoeg. Een andere misvatting is dat de ontwikkeling van resistentie gepaard gaat met het gebruik van antibiotica in grote hoeveelheden. Voorbeelden met het meest voorgeschreven antibioticum ter wereld ceftriaxon, evenals met cefoxitine en cefuroxim, ondersteunen het concept dat het gebruik van antibiotica met een laag potentieel voor de ontwikkeling van resistentie in welk volume dan ook niet tot groei in de toekomst zal leiden..

Velen zijn van mening dat voor sommige klassen antibiotica het optreden van antibioticaresistentie kenmerkend is (deze mening geldt voor cefalosporines van de derde generatie), voor andere niet. De ontwikkeling van resistentie hangt echter niet samen met de klasse van antibiotica, maar met een specifiek medicijn.

Als een antibioticum resistentie kan ontwikkelen, treden tekenen van resistentie op binnen de eerste 2 jaar van gebruik of zelfs tijdens de klinische onderzoeksfase. Op basis hiervan kunnen we met vertrouwen resistentieproblemen voorspellen: bij aminoglycosiden is dit gentamicine, bij cefalosporines van de tweede generatie - cefamandol, derde generatie - ceftazidim, bij fluoroquinolonen - trovofloxacine, bij carbapenems - imipenem. De introductie van imipenem in de praktijk ging gepaard met de snelle ontwikkeling van resistentie ertegen in P. aeruginosa-stammen; dit proces gaat nu door (de opkomst van meropenem ging niet gepaard met een dergelijk probleem en er kan worden gesteld dat het in de nabije toekomst niet zal optreden). Een van de glycopeptiden is vancomycine.

Zoals eerder vermeld, ontwikkelt 5% van de patiënten in het ziekenhuis infectieuze complicaties. Vandaar de ernst van de aandoening, en een verlenging van de hersteltijd, verblijf in bed, een verhoging van de behandelingskosten. In de structuur van nosocomiale infecties staan ​​UTI's op de eerste plaats, gevolgd door chirurgische (wondinfecties van de huid en weke delen, buik).

De complexiteit van de behandeling van nosocomiale infecties is te wijten aan de ernst van de toestand van de patiënt. Vaak is er een verband tussen ziekteverwekkers (twee of meer, met een wond- of katheter-gerelateerde infectie). Ook van groot belang is de verhoogde resistentie van micro-organismen in de afgelopen jaren tegen traditionele antibacteriële geneesmiddelen (tegen penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden) die worden gebruikt voor infecties van het urogenitale systeem..

Tot op heden is de gevoeligheid van ziekenhuisstammen van Enterobacter spp. voor Amoxiclav (amoxicilline + clavulaanzuur) is 40%, voor cefuroxim - 30%, voor gentamicine - 50%, de gevoeligheid van S. aureus voor oxacilline is 67%, voor lincomycine - 56%, voor ciprofloxacine - 50%, voor gentamicine - 50 %. De gevoeligheid van P. aeruginosa-stammen voor ceftazidim in verschillende afdelingen is niet hoger dan 80%, voor gentamicine - 50%.

Er zijn twee mogelijke benaderingen om antibioticaresistentie te overwinnen. De eerste is het voorkomen van resistentie, bijvoorbeeld door het gebruik van antibiotica met een hoog ontwikkelingspotentieel te beperken; Even belangrijk zijn effectieve epidemiologische controleprogramma's om de verspreiding van ziekenhuisinfecties veroorzaakt door zeer resistente micro-organismen in een ziekenhuis te voorkomen (klinische monitoring). De tweede benadering is om bestaande problemen te elimineren of te corrigeren. Als resistente stammen van P. aeruginosa of Enterobacter spp. Bijvoorbeeld veel voorkomen op de intensive care (of in een ziekenhuis in het algemeen), dan is de volledige vervanging van antibiotica met een hoog potentieel voor de ontwikkeling van resistentie met antibiotica - 'reinigers' (amikacine in plaats van gentamicine, meropenem in plaats van imipenem, en etc.) zal de antibioticaresistentie van gramnegatieve aërobe micro-organismen elimineren of minimaliseren.

Bij de behandeling van UTI's worden tegenwoordig de volgende gebruikt: remmer-beschermde penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden, carbapenems, fluoroquinolonen (beperkt in pediatrie), uroantiseptica (nitrofuranderivaten - Furagin).

Laten we stilstaan ​​bij antibacteriële geneesmiddelen bij de behandeling van UTI.

Aanbevolen medicijnen voor lagere urineweginfecties.

  1. Door remmers beschermde aminopenicillines: amoxicilline + clavulaanzuur (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicilline + sulbactam (Sulbatsin, Unazin).
  2. Generatie II cefalosporines: cefuroxim, cefaclor.
  3. Fosfomycin.
  4. Nitrofuranderivaten: furazolidon, furaltadon (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Voor infecties van de bovenste urinewegen.

  1. Door remmers beschermde aminopenicillines: amoxicilline + clavulaanzuur, ampicilline + sulbactam.
  2. Tweede generatie cefalosporines: cefuroxim, cefamandol.
  3. Generatie III cefalosporines: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
  4. Generatie IV cefalosporines: cefepime.
  5. Aminoglycosiden: netilmicine, amikacine.
  6. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Met een ziekenhuisinfectie.

  1. Cefalosporines van de III- en IV-generaties - ceftazidim, cefoperazon, cefepime.
  2. Ureidopenicillines: piperacilline.
  3. Fluoroquinolonen: volgens indicaties.
  4. Aminoglycosiden: amikacine.
  5. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Voor perioperatieve antibacteriële profylaxe.

  1. Door remmers beschermde aminopenicillines: amoxicilline + clavulaanzuur, ticarcilline / clavulanaat.
  2. Cefalosporines van de II- en III-generatie: cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon.

Voor antibacteriële profylaxe tijdens invasieve manipulaties: door remmers beschermde aminopenicillines - amoxicilline + clavulaanzuur.

Het is algemeen aanvaard dat antibiotische therapie van poliklinische patiënten met UTI empirisch kan worden uitgevoerd, op basis van gegevens over de antibiotische gevoeligheid van de belangrijkste uropathogenen die tijdens een bepaalde observatieperiode in een bepaald gebied circuleren, en de klinische toestand van de patiënt..

Het strategische principe van antibiotische therapie op poliklinische basis is het principe van minimale toereikendheid. De eerstelijnsgeneesmiddelen zijn:

  • remmer-beschermde aminopenicillines: amoxicilline + clavulaanzuur (Amoxiclav);
  • cefalosporines: orale cefalosporines II en III generaties;
  • derivaten van de nitrofuran-serie: nitrofurantoïne (Furadonin), furazidine (Furagin).

Het gebruik van ampicilline en co-trimoxazol op poliklinische basis is onjuist vanwege de verhoogde resistentie van E. coli ertegen. De aanstelling van cefalosporines van de eerste generatie (cephalexin, cefradine, cefazolin) is niet gerechtvaardigd. Derivaten van de nitrofuran-serie (Furagin) creëren geen therapeutische concentraties in het nierparenchym, daarom worden ze alleen voorgeschreven voor cystitis. Om de groei van resistentie van micro-organismen te verminderen, is het noodzakelijk om het gebruik van cefalosporines van de derde generatie scherp te beperken en de benoeming van aminoglycosiden in de poliklinische praktijk volledig uit te sluiten..

De analyse van de resistentie van de stammen van de veroorzakers van gecompliceerde uro-infecties toont aan dat de activiteit van de preparaten van de groep van halfsynthetische penicillines en beschermde penicillines vrij hoog kan zijn in vergelijking met E. coli en Proteus, maar met betrekking tot Enterobacteriaceae en Pseudomonas aeruginosa, hun activiteit is respectievelijk 42 en 39%. Daarom kunnen geneesmiddelen in deze groep geen geneesmiddelen zijn voor empirische therapie van ernstige purulent-inflammatoire processen van de urinewegorganen..

De activiteit van cefalosporines van de I- en II-generaties tegen Enterobacter en Proteus is ook erg laag en varieert van 15-24%, tegen E. coli - iets hoger, maar overschrijdt de activiteit van semi-synthetische penicillines niet.

De activiteit van cefalosporines van de 3e en 4e generatie is significant hoger dan die van penicillines en cefalosporines van de 1e en 2e generatie. De hoogste activiteit werd waargenomen tegen E. coli - van 67 (cefoperazon) tot 91% (cefepime). Met betrekking tot enterobacter varieert de activiteit van 51 (ceftriaxon) tot 70% (cefepime), en een hoge activiteit van geneesmiddelen in deze groep wordt opgemerkt met betrekking tot protea's (65-69%). Met betrekking tot Pseudomonas aeruginosa is de activiteit van deze groep geneesmiddelen laag (15% voor ceftriaxon, 62% voor cefepime). Het spectrum van antibacteriële activiteit van ceftazidim is het hoogst in vergelijking met alle feitelijke gramnegatieve pathogenen van gecompliceerde infecties (van 80 tot 99%). De activiteit van carbapenems blijft hoog - van 84 tot 100% (in imipenem).

De activiteit van aminoglycosiden is iets lager, vooral met betrekking tot enterokokken, maar met betrekking tot enterobacteriën en proteus behoudt amikacine een hoge activiteit.

Om deze reden moet antibiotische therapie van UTI bij urologische patiënten in een ziekenhuis gebaseerd zijn op gegevens van microbiologische diagnostiek van het infectieuze agens bij elke patiënt en de gevoeligheid ervan voor antibacteriële geneesmiddelen. Initiële empirische antimicrobiële therapie van urologische patiënten kan alleen worden voorgeschreven totdat de resultaten van bacteriologisch onderzoek zijn verkregen, waarna deze moet worden gewijzigd in overeenstemming met de antibioticumgevoeligheid van het geïsoleerde micro-organisme.

Bij het gebruik van antibiotische therapie in een ziekenhuis moet een ander principe worden gevolgd - van eenvoudig tot krachtig (minimaal gebruik, maximale intensiteit). Het aanbod van gebruikte groepen antibacteriële geneesmiddelen wordt hier aanzienlijk uitgebreid:

  • remmer-beschermde aminopenicillines;
  • cefalosporines van de 3e en 4e generatie;
  • aminoglycosiden;
  • carbapenems;
  • fluoroquinolonen (in ernstige gevallen en in aanwezigheid van microbiologische bevestiging van gevoeligheid voor deze geneesmiddelen).

Perioperatieve antibioticaprofylaxe (pre-, intra- en postoperatief) is belangrijk in het werk van een kinderuroloog. Natuurlijk mag de invloed van andere factoren die de kans op het ontwikkelen van een infectie verkleinen niet worden verwaarloosd (verkorting van de duur van het ziekenhuisverblijf, de kwaliteit van de verwerking van instrumenten, katheters, het gebruik van gesloten systemen voor urine-afleiding, opleiding van personeel).

Grote studies tonen aan dat postoperatieve complicaties worden voorkomen als aan het begin van de operatie een hoge concentratie antibacterieel geneesmiddel in het bloedserum (en in weefsels) wordt gecreëerd. In de klinische praktijk is de optimale tijd voor antibioticaprofylaxe 30-60 minuten vóór het begin van de operatie (onder voorbehoud van intraveneuze toediening van het antibioticum), dat wil zeggen aan het begin van anesthetische maatregelen. Een significante toename van de incidentie van postoperatieve infecties werd opgemerkt als de profylactische dosis van het antibioticum niet binnen 1 uur voor de operatie werd voorgeschreven. Elk antibacterieel medicijn dat wordt toegediend na het sluiten van de operatiewond, heeft geen invloed op de kans op complicaties.

Een enkele toediening van een adequaat antibacterieel geneesmiddel voor profylaxe is dus niet minder effectief dan meerdere toedieningen. Alleen bij langdurige chirurgie (meer dan 3 uur) is een extra dosis vereist. Antibioticaprofylaxe mag niet langer duren dan 24 uur, aangezien in dit geval het gebruik van een antibioticum al als therapie wordt beschouwd en niet als preventie.

Een ideaal antibioticum, ook voor perioperatieve profylaxe, moet zeer effectief zijn, goed worden verdragen door patiënten en een lage toxiciteit hebben. Het antibacteriële spectrum moet waarschijnlijke microflora omvatten. Voor patiënten die lang voor de operatie in het ziekenhuis zijn, moet rekening worden gehouden met het spectrum van nosocomiale micro-organismen, rekening houdend met hun gevoeligheid voor antibiotica.

Voor antibioticaprofylaxe tijdens urologische operaties is het raadzaam om medicijnen te gebruiken die een hoge concentratie in de urine creëren. Veel antibiotica voldoen aan deze eisen en kunnen worden gebruikt, zoals cefalosporines van de tweede generatie en penicillines met remmers. Aminoglycosiden moeten worden gereserveerd voor patiënten die risico lopen of allergisch zijn voor β-lactams. Cefalosporines van de derde en vierde generatie, remmer-beschermde aminopenicillines en carbapenems dienen in geïsoleerde gevallen te worden gebruikt, wanneer de operatieplaats is bezaaid met multiresistente nosocomiale micro-organismen. Toch is het wenselijk dat het voorschrijven van deze geneesmiddelen wordt beperkt tot de behandeling van infecties met een ernstig klinisch beloop..

Er zijn algemene principes van antibioticabehandeling van UTI bij kinderen, waaronder de volgende regels.

Voor febriele UTI's moet de therapie worden gestart met een breedspectrum parenteraal antibioticum (door remmers beschermde penicillines, cefalosporines II, III generaties, aminoglycosiden).

Het is noodzakelijk om rekening te houden met de gevoeligheid van de microflora van urine.

De behandelingsduur voor pyelonefritis is 14 dagen, blaasontsteking - 7 dagen.

Bij kinderen met vesicoureterale reflux moet antimicrobiële profylaxe worden voortgezet.

Bij asymptomatische bacteriurie is antibiotische therapie niet geïndiceerd..

Het concept van "rationele antibioticatherapie" moet niet alleen de juiste keuze van het geneesmiddel omvatten, maar ook de keuze van de toediening ervan. Het is noodzakelijk om te streven naar zachte en tegelijkertijd de meest effectieve methoden voor het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen. Bij gebruik van stapsgewijze therapie, die bestaat uit het veranderen van het parenterale gebruik van een antibioticum naar een oraal antibioticum, nadat de temperatuur weer normaal is geworden, moet de arts het volgende onthouden.

  • De orale route heeft de voorkeur voor cystitis en acute pyelonefritis bij oudere kinderen, bij afwezigheid van intoxicatie.
  • De parenterale route wordt aanbevolen voor acute pyelonefritis met intoxicatie, in de zuigelingentijd.

Hieronder staan ​​antibacteriële geneesmiddelen, afhankelijk van de toedieningsweg.

Orale UTI's.

  1. Penicillines: amoxicilline + clavulaanzuur.
  2. Cefalosporines:

• 2e generatie: cefuroxim;

• 3e generatie: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Geneesmiddelen voor parenterale behandeling van UTI.

  1. Penicillines: ampicilline / sulbactam, amoxicilline + clavulaanzuur.
  2. Cefalosporines:

• 2e generatie: cefuroxim (Cefurabol).

• 3e generatie: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim.

• IV-generatie: cefepime (Maxipim).

Ondanks de beschikbaarheid van moderne antibiotica en chemotherapiemedicijnen die de infectie snel en effectief het hoofd kunnen bieden en de frequentie van recidieven kunnen verminderen door langdurig medicatie in lage profylactische doses voor te schrijven, is de behandeling van terugkerende UTI's nog steeds een vrij moeilijke taak. Dit is te wijten aan:

  • een toename van de weerstand van micro-organismen, vooral bij herhaalde cursussen;
  • bijwerkingen van medicijnen;
  • het vermogen van antibiotica om immunosuppressie in het lichaam te veroorzaken;
  • verminderde therapietrouw als gevolg van langdurige medicijninname.

Zoals u weet, heeft tot 30% van de meisjes binnen 1 jaar terugkerende UTI, 50% binnen 5 jaar. Bij jongens jonger dan 1 jaar komen recidieven voor bij 15-20%, ouder dan 1 jaar - minder recidieven.

We zetten de indicaties voor antibioticaprofylaxe op een rij.

a) vesicoureterale reflux;

b) jonge leeftijd; c) frequente exacerbaties van pyelonefritis (drie of meer per jaar), ongeacht de aan- of afwezigheid van vesicoureterale reflux.

  • Relatief: frequente exacerbaties van cystitis.
  • De duur van antibioticaprofylaxe wordt meestal individueel bepaald. Annulering van het medicijn wordt uitgevoerd bij afwezigheid van exacerbaties tijdens preventie, maar als een exacerbatie optreedt na annulering, is een nieuwe cursus vereist.

    Onlangs is er een nieuw medicijn op de binnenlandse markt verschenen om terugkerende UTI's te voorkomen. Dit preparaat is een gelyofiliseerd eiwitextract dat is verkregen door fractionering van alkalisch hydrolysaat van sommige stammen van E. coli en wordt Uro-Vaxom genoemd. De uitgevoerde tests hebben de hoge efficiëntie bevestigd met de afwezigheid van uitgesproken bijwerkingen, wat hoop geeft voor wijdverbreid gebruik..

    Een belangrijke plaats bij de behandeling van patiënten met UTI wordt ingenomen door apotheekobservatie, die bestaat uit het volgende.

    • Maandelijks toezicht op urinetests.
    • Functionele tests voor pyelonefritis jaarlijks (Zimnitsky-test), creatininegehalte.
    • Urinecultuur - volgens indicaties.
    • Regelmatig bloeddruk meten.
    • Voor vesicoureterale reflux - cystografie en nefroscintigrafie eens per 1 à 2 jaar.
    • Herstel van infectiehaarden, preventie van constipatie, correctie van intestinale dysbiose, regelmatige lediging van de blaas.
    Literatuur
    1. Strachunsky LS Urineweginfecties bij poliklinische patiënten // Materialen van het internationale symposium. M., 1999.S. 29-32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al. Praktische aanbevelingen voor antibacteriële therapie van urineweginfecties van buiten de gemeenschap verworven oorsprong bij kinderen // Klinische microbiologie en antimicrobiële chemotherapie, 2002. V. 4. Nr. 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I. Antibacterieel therapieprogramma voor acute cystitis en pyelonefritis bij volwassenen // Infecties en antimicrobiële therapie. 1999. T. 1. Nr. 2. P. 57-58.
    4. Naber K. G., Bergman B., bisschop M. K. et al.Aanbevelingen van de Europese Vereniging van Urologen voor de behandeling van urineweginfecties en voortplantingsstelselinfecties bij mannen // Klinische microbiologie en antimicrobiële chemotherapie. 2002. T. 4. nr. 4. P. 347-63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinische werkzaamheid van nitrofuranen in de urologische praktijk // Gezondheid van mannen. 2002. Nr. 3. Blz. 1-3.
    6. Goodman en Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10e editie, New York, Londen, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, doctor in de medische wetenschappen, professor
    SCCH RAMS, Moskou



    Volgende Artikel
    Dieet voor pyelonefritis: een menu voor een week tijdens remissie en exacerbatie