Antibiotica bij de behandeling en preventie van urineweginfecties bij kinderen


Urineweginfectie (UTI) - de groei van micro-organismen in verschillende delen van de nieren en urinewegen (MP), die een ontstekingsproces kunnen veroorzaken, lokalisatie die overeenkomt met de ziekte (pyelonefritis, cystitis, urethritis, enz.). UTI bij kinderen

Urineweginfectie (UTI) - de groei van micro-organismen in verschillende delen van de nieren en urinewegen (MP), die een ontstekingsproces kunnen veroorzaken, lokalisatie die overeenkomt met de ziekte (pyelonefritis, cystitis, urethritis, enz.).

UTI bij kinderen komt voor in Rusland met een frequentie van ongeveer 1000 gevallen per 100.000 inwoners. Urineweginfecties zijn vaak chronisch, recidiverend. Dit komt door de eigenaardigheid van de structuur, bloedcirculatie, innervatie van de MP en leeftijdsgerelateerde disfunctie van het immuunsysteem van het opgroeiende lichaam van het kind. In dit opzicht is het gebruikelijk om een ​​aantal factoren te onderscheiden die bijdragen aan de ontwikkeling van UTI:

  • schending van urodynamica;
  • neurogene disfunctie van de blaas;
  • de ernst van de pathogene eigenschappen van micro-organismen (adhesie, urease-afgifte);
  • kenmerken van de immuunrespons van de patiënt (verminderde celgemedieerde immuniteit, onvoldoende productie van antilichamen tegen de ziekteverwekker, productie van auto-antilichamen);
  • functionele en organische aandoeningen van het distale colon (obstipatie, onbalans van de darmmicroflora).

In de kindertijd ontwikkelen UTI's in 80% van de gevallen zich tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen van de bovenste en onderste MP's, waarbij er urodynamische stoornissen zijn. In dergelijke gevallen spreekt men van een gecompliceerde UTI. Met een ongecompliceerde vorm van anatomische stoornissen en stoornissen van de urodynamica is het niet bepaald.

Een van de meest voorkomende misvormingen van de urinewegen is vesicoureterale reflux in 30-40% van de gevallen. De tweede plaats wordt ingenomen door megaureter, neurogene disfunctie van de blaas. Bij hydronefrose komt nierinfectie minder vaak voor..

De diagnose van UTI is gebaseerd op veel principes. Er moet aan worden herinnerd dat de symptomen van een UTI afhankelijk zijn van de leeftijd van het kind. Pasgeboren baby's hebben bijvoorbeeld geen specifieke symptomen van UTI en de infectie genereert zelden..

Jonge kinderen worden gekenmerkt door symptomen zoals lethargie, angst, periodieke temperatuurstijgingen, anorexia, braken en geelzucht..

Oudere kinderen worden gekenmerkt door koorts, rugpijn, buikpijn en dysurische symptomen..

De lijst met vragen bij het verzamelen van anamnese bevat de volgende punten:

  • erfelijkheid;
  • klachten bij het plassen (frequentie, pijn);
  • eerdere episodes van infectie;
  • onverklaarbare temperatuur stijgt;
  • de aanwezigheid van dorst;
  • de hoeveelheid uitgescheiden urine;
  • in detail: overbelasting tijdens het plassen, diameter en discontinuïteit van de stroom, urgentie, urineritme, urine-incontinentie gedurende de dag, nachtelijke enuresis, frequentie van stoelgang.

De arts moet er altijd naar streven om de lokalisatie van een mogelijk infectiehaard nauwkeuriger vast te stellen: het type behandeling en de prognose van de ziekte hangen hiervan af. Om het onderwerp urineweglaesies te verduidelijken, is het noodzakelijk om de klinische symptomen van infecties van de onderste en bovenste urinewegen goed te kennen. In het geval van infectie van de bovenste urinewegen is pyelonefritis significant, wat goed is voor tot 60% van alle gevallen van ziekenhuisopname van kinderen in het ziekenhuis (tabel).

De basis voor de diagnose van UTI zijn echter de gegevens van urineanalyses, waarbij microbiologische methoden van primair belang zijn. Isolatie van het micro-organisme in urinecultuur dient als basis voor de diagnose. Er zijn verschillende manieren om urine op te vangen:

  • een hek van het middelste gedeelte van de jet;
  • het verzamelen van urine in de urinezak (bij 10% van de gezonde kinderen tot 50.000 CFU / ml, bij 100.000 CFU / ml moet de analyse worden herhaald);
  • katheterisatie door de urethra;
  • suprapubische aspiratie (niet gebruikt in Rusland).

Een veelgebruikte indirecte methode om bacteriurie te beoordelen, is de analyse op nitrieten (nitraten, die normaal in de urine aanwezig zijn, worden in aanwezigheid van bacteriën omgezet in nitrieten). De diagnostische waarde van deze methode bereikt 99%, maar bij jonge kinderen, vanwege het korte verblijf van urine in de blaas, wordt deze aanzienlijk verminderd en bereikt deze 30-50%. Er moet aan worden herinnerd dat jonge jongens een vals-positief resultaat kunnen hebben vanwege de ophoping van nitrieten in de voorhuidzak..

De meeste UTI's worden veroorzaakt door één type micro-organisme. De bepaling van verschillende soorten bacteriën in monsters wordt meestal verklaard door schendingen van de techniek van het verzamelen en transporteren van materiaal.

In het chronische beloop van UTI is het in sommige gevallen mogelijk om microbiële associaties te identificeren.

Andere methoden voor urineanalyse zijn het verzamelen van een algemene urinetest, de Nechiporenko- en Addis-Kakovsky-test. Leukocyturie wordt waargenomen in alle gevallen van UTI, maar er moet aan worden herinnerd dat dit bijvoorbeeld met vulvitis kan zijn. Macrohematurie komt voor bij 20-25% van de kinderen met cystitis. Als er symptomen van infectie aanwezig zijn, bevestigt proteïnurie de diagnose pyelonefritis..

Tijdens de remissieperiode worden instrumentele onderzoeken bij kinderen uitgevoerd. Hun doel is om de locatie van de infectie, de oorzaak en de omvang van nierschade te verduidelijken. Het onderzoek van kinderen met UTI omvat vandaag:

  • echografie;
  • vocale cystografie;
  • cystoscopie;
  • excretie-urografie (obstructie bij meisjes - 2%, bij jongens - 10%);
  • radio-isotoop renografie;
  • nefroscintigrafie met DMSA (het litteken vormt zich binnen 1 à 2 jaar);
  • urodynamische studies.

Instrumenteel en röntgenonderzoek moet worden uitgevoerd volgens de volgende indicaties:

  • pyelonefritis;
  • bacteriurie vóór de leeftijd van 1 jaar;
  • verhoogde bloeddruk;
  • voelbare massa in de buik;
  • spinale anomalieën;
  • verminderde functie van het concentreren van urine;
  • asymptomatische bacteriurie;
  • terugkerende cystitis bij jongens.

De bacteriële etiologie van IMS bij urologische aandoeningen heeft onderscheidende kenmerken, afhankelijk van de ernst van het proces, de frequentie van gecompliceerde vormen, de leeftijd van de patiënt en de toestand van zijn immuunstatus, de voorwaarden voor het ontstaan ​​van infectie (op poliklinische basis of in een ziekenhuis).

Onderzoeksresultaten (gegevens van SCCH RAMS, 2005) tonen aan dat poliklinische patiënten met UTI's in 50% van de gevallen E. coli hebben, Proteus spp. In 10%, Klebsiella spp. In 13%, Enterobacter spp. In 3%, in 2% - Morganella morg. en met een frequentie van 11% - Enterococcus fac. (tekening). Andere micro-organismen, die 7% van de isolatie uitmaken en met een frequentie van minder dan 1% voorkomen, waren als volgt: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

In de structuur van nosocomiale infecties komen UTI's op de tweede plaats na luchtweginfecties. Opgemerkt moet worden dat 5% van de kinderen in het urologische ziekenhuis infectieuze complicaties ontwikkelt als gevolg van chirurgische of diagnostische ingrepen..

Bij intramurale patiënten is de etiologische significantie van Escherichia coli significant verminderd (tot 29%) als gevolg van de toename en / of hechting van dergelijke "probleem" pathogenen zoals Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), coagulase-negatieve stafylokokken (2,6%), niet-fermenterende gramnegatieve bacteriën (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%), enz. De gevoeligheid van deze pathogenen voor antibacteriële geneesmiddelen is vaak onvoorspelbaar, aangezien van een aantal factoren, waaronder de kenmerken van nosocomiale stammen die in dit ziekenhuis circuleren.

Het lijdt geen twijfel dat de belangrijkste taken bij de behandeling van patiënten met UTI de eliminatie of vermindering van het ontstekingsproces in het nierweefsel en MP zijn, terwijl het succes van de behandeling grotendeels wordt bepaald door rationele antimicrobiële therapie..

Natuurlijk laat de uroloog zich bij het kiezen van een medicijn voornamelijk leiden door informatie over de veroorzaker van de infectie en het spectrum van de antimicrobiële werking van het medicijn. Een antibioticum kan veilig zijn, in staat om hoge concentraties te creëren in het parenchym van de nieren en urine, maar als er geen activiteit is tegen een specifieke ziekteverwekker in zijn spectrum, is de benoeming van een dergelijk medicijn zinloos.

Een wereldwijd probleem bij het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen is de groei van de resistentie tegen micro-organismen. Bovendien ontwikkelt zich meestal resistentie bij door de gemeenschap verworven en nosocomiale patiënten. Die micro-organismen die niet zijn opgenomen in het antibacteriële spectrum van welk antibioticum dan ook, worden van nature als resistent beschouwd. Verworven resistentie betekent dat het micro-organisme dat aanvankelijk gevoelig is voor een bepaald antibioticum, resistent wordt tegen de werking ervan..

In de praktijk vergissen ze zich vaak over verworven weerstand, in de overtuiging dat het optreden ervan onvermijdelijk is. Maar de wetenschap heeft feiten om deze mening te weerleggen. De klinische betekenis van deze feiten is dat antibiotica die geen resistentie opwekken gebruikt kunnen worden zonder angst voor verdere ontwikkeling. Maar als de ontwikkeling van resistentie in potentie mogelijk is, dan blijkt dat snel genoeg. Een andere misvatting is dat de ontwikkeling van resistentie gepaard gaat met het gebruik van antibiotica in grote hoeveelheden. Voorbeelden met het meest voorgeschreven antibioticum ter wereld ceftriaxon, evenals met cefoxitine en cefuroxim, ondersteunen het concept dat het gebruik van antibiotica met een laag potentieel voor de ontwikkeling van resistentie in welk volume dan ook niet tot groei in de toekomst zal leiden..

Velen zijn van mening dat voor sommige klassen antibiotica het optreden van antibioticaresistentie kenmerkend is (deze mening geldt voor cefalosporines van de derde generatie), voor andere niet. De ontwikkeling van resistentie hangt echter niet samen met de klasse van antibiotica, maar met een specifiek medicijn.

Als een antibioticum resistentie kan ontwikkelen, treden tekenen van resistentie op binnen de eerste 2 jaar van gebruik of zelfs tijdens de klinische onderzoeksfase. Op basis hiervan kunnen we met vertrouwen resistentieproblemen voorspellen: bij aminoglycosiden is dit gentamicine, bij cefalosporines van de tweede generatie - cefamandol, derde generatie - ceftazidim, bij fluoroquinolonen - trovofloxacine, bij carbapenems - imipenem. De introductie van imipenem in de praktijk ging gepaard met de snelle ontwikkeling van resistentie ertegen in P. aeruginosa-stammen; dit proces gaat nu door (de opkomst van meropenem ging niet gepaard met een dergelijk probleem en er kan worden gesteld dat het in de nabije toekomst niet zal optreden). Een van de glycopeptiden is vancomycine.

Zoals eerder vermeld, ontwikkelt 5% van de patiënten in het ziekenhuis infectieuze complicaties. Vandaar de ernst van de aandoening, en een verlenging van de hersteltijd, verblijf in bed, een verhoging van de behandelingskosten. In de structuur van nosocomiale infecties staan ​​UTI's op de eerste plaats, gevolgd door chirurgische (wondinfecties van de huid en weke delen, buik).

De complexiteit van de behandeling van nosocomiale infecties is te wijten aan de ernst van de toestand van de patiënt. Vaak is er een verband tussen ziekteverwekkers (twee of meer, met een wond- of katheter-gerelateerde infectie). Ook van groot belang is de verhoogde resistentie van micro-organismen in de afgelopen jaren tegen traditionele antibacteriële geneesmiddelen (tegen penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden) die worden gebruikt voor infecties van het urogenitale systeem..

Tot op heden is de gevoeligheid van ziekenhuisstammen van Enterobacter spp. voor Amoxiclav (amoxicilline + clavulaanzuur) is 40%, voor cefuroxim - 30%, voor gentamicine - 50%, de gevoeligheid van S. aureus voor oxacilline is 67%, voor lincomycine - 56%, voor ciprofloxacine - 50%, voor gentamicine - 50 %. De gevoeligheid van P. aeruginosa-stammen voor ceftazidim in verschillende afdelingen is niet hoger dan 80%, voor gentamicine - 50%.

Er zijn twee mogelijke benaderingen om antibioticaresistentie te overwinnen. De eerste is het voorkomen van resistentie, bijvoorbeeld door het gebruik van antibiotica met een hoog ontwikkelingspotentieel te beperken; Even belangrijk zijn effectieve epidemiologische controleprogramma's om de verspreiding van ziekenhuisinfecties veroorzaakt door zeer resistente micro-organismen in een ziekenhuis te voorkomen (klinische monitoring). De tweede benadering is om bestaande problemen te elimineren of te corrigeren. Als resistente stammen van P. aeruginosa of Enterobacter spp. Bijvoorbeeld veel voorkomen op de intensive care (of in een ziekenhuis in het algemeen), dan is de volledige vervanging van antibiotica met een hoog potentieel voor de ontwikkeling van resistentie met antibiotica - 'reinigers' (amikacine in plaats van gentamicine, meropenem in plaats van imipenem, en etc.) zal de antibioticaresistentie van gramnegatieve aërobe micro-organismen elimineren of minimaliseren.

Bij de behandeling van UTI's worden tegenwoordig de volgende gebruikt: remmer-beschermde penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden, carbapenems, fluoroquinolonen (beperkt in pediatrie), uroantiseptica (nitrofuranderivaten - Furagin).

Laten we stilstaan ​​bij antibacteriële geneesmiddelen bij de behandeling van UTI.

Aanbevolen medicijnen voor lagere urineweginfecties.

  1. Door remmers beschermde aminopenicillines: amoxicilline + clavulaanzuur (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicilline + sulbactam (Sulbatsin, Unazin).
  2. Generatie II cefalosporines: cefuroxim, cefaclor.
  3. Fosfomycin.
  4. Nitrofuranderivaten: furazolidon, furaltadon (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Voor infecties van de bovenste urinewegen.

  1. Door remmers beschermde aminopenicillines: amoxicilline + clavulaanzuur, ampicilline + sulbactam.
  2. Tweede generatie cefalosporines: cefuroxim, cefamandol.
  3. Generatie III cefalosporines: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
  4. Generatie IV cefalosporines: cefepime.
  5. Aminoglycosiden: netilmicine, amikacine.
  6. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Met een ziekenhuisinfectie.

  1. Cefalosporines van de III- en IV-generaties - ceftazidim, cefoperazon, cefepime.
  2. Ureidopenicillines: piperacilline.
  3. Fluoroquinolonen: volgens indicaties.
  4. Aminoglycosiden: amikacine.
  5. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Voor perioperatieve antibacteriële profylaxe.

  1. Door remmers beschermde aminopenicillines: amoxicilline + clavulaanzuur, ticarcilline / clavulanaat.
  2. Cefalosporines van de II- en III-generatie: cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon.

Voor antibacteriële profylaxe tijdens invasieve manipulaties: door remmers beschermde aminopenicillines - amoxicilline + clavulaanzuur.

Het is algemeen aanvaard dat antibiotische therapie van poliklinische patiënten met UTI empirisch kan worden uitgevoerd, op basis van gegevens over de antibiotische gevoeligheid van de belangrijkste uropathogenen die tijdens een bepaalde observatieperiode in een bepaald gebied circuleren, en de klinische toestand van de patiënt..

Het strategische principe van antibiotische therapie op poliklinische basis is het principe van minimale toereikendheid. De eerstelijnsgeneesmiddelen zijn:

  • remmer-beschermde aminopenicillines: amoxicilline + clavulaanzuur (Amoxiclav);
  • cefalosporines: orale cefalosporines II en III generaties;
  • derivaten van de nitrofuran-serie: nitrofurantoïne (Furadonin), furazidine (Furagin).

Het gebruik van ampicilline en co-trimoxazol op poliklinische basis is onjuist vanwege de verhoogde resistentie van E. coli ertegen. De aanstelling van cefalosporines van de eerste generatie (cephalexin, cefradine, cefazolin) is niet gerechtvaardigd. Derivaten van de nitrofuran-serie (Furagin) creëren geen therapeutische concentraties in het nierparenchym, daarom worden ze alleen voorgeschreven voor cystitis. Om de groei van resistentie van micro-organismen te verminderen, is het noodzakelijk om het gebruik van cefalosporines van de derde generatie scherp te beperken en de benoeming van aminoglycosiden in de poliklinische praktijk volledig uit te sluiten..

De analyse van de resistentie van de stammen van de veroorzakers van gecompliceerde uro-infecties toont aan dat de activiteit van de preparaten van de groep van halfsynthetische penicillines en beschermde penicillines vrij hoog kan zijn in vergelijking met E. coli en Proteus, maar met betrekking tot Enterobacteriaceae en Pseudomonas aeruginosa, hun activiteit is respectievelijk 42 en 39%. Daarom kunnen geneesmiddelen in deze groep geen geneesmiddelen zijn voor empirische therapie van ernstige purulent-inflammatoire processen van de urinewegorganen..

De activiteit van cefalosporines van de I- en II-generaties tegen Enterobacter en Proteus is ook erg laag en varieert van 15-24%, tegen E. coli - iets hoger, maar overschrijdt de activiteit van semi-synthetische penicillines niet.

De activiteit van cefalosporines van de 3e en 4e generatie is significant hoger dan die van penicillines en cefalosporines van de 1e en 2e generatie. De hoogste activiteit werd waargenomen tegen E. coli - van 67 (cefoperazon) tot 91% (cefepime). Met betrekking tot enterobacter varieert de activiteit van 51 (ceftriaxon) tot 70% (cefepime), en een hoge activiteit van geneesmiddelen in deze groep wordt opgemerkt met betrekking tot protea's (65-69%). Met betrekking tot Pseudomonas aeruginosa is de activiteit van deze groep geneesmiddelen laag (15% voor ceftriaxon, 62% voor cefepime). Het spectrum van antibacteriële activiteit van ceftazidim is het hoogst in vergelijking met alle feitelijke gramnegatieve pathogenen van gecompliceerde infecties (van 80 tot 99%). De activiteit van carbapenems blijft hoog - van 84 tot 100% (in imipenem).

De activiteit van aminoglycosiden is iets lager, vooral met betrekking tot enterokokken, maar met betrekking tot enterobacteriën en proteus behoudt amikacine een hoge activiteit.

Om deze reden moet antibiotische therapie van UTI bij urologische patiënten in een ziekenhuis gebaseerd zijn op gegevens van microbiologische diagnostiek van het infectieuze agens bij elke patiënt en de gevoeligheid ervan voor antibacteriële geneesmiddelen. Initiële empirische antimicrobiële therapie van urologische patiënten kan alleen worden voorgeschreven totdat de resultaten van bacteriologisch onderzoek zijn verkregen, waarna deze moet worden gewijzigd in overeenstemming met de antibioticumgevoeligheid van het geïsoleerde micro-organisme.

Bij het gebruik van antibiotische therapie in een ziekenhuis moet een ander principe worden gevolgd - van eenvoudig tot krachtig (minimaal gebruik, maximale intensiteit). Het aanbod van gebruikte groepen antibacteriële geneesmiddelen wordt hier aanzienlijk uitgebreid:

  • remmer-beschermde aminopenicillines;
  • cefalosporines van de 3e en 4e generatie;
  • aminoglycosiden;
  • carbapenems;
  • fluoroquinolonen (in ernstige gevallen en in aanwezigheid van microbiologische bevestiging van gevoeligheid voor deze geneesmiddelen).

Perioperatieve antibioticaprofylaxe (pre-, intra- en postoperatief) is belangrijk in het werk van een kinderuroloog. Natuurlijk mag de invloed van andere factoren die de kans op het ontwikkelen van een infectie verkleinen niet worden verwaarloosd (verkorting van de duur van het ziekenhuisverblijf, de kwaliteit van de verwerking van instrumenten, katheters, het gebruik van gesloten systemen voor urine-afleiding, opleiding van personeel).

Grote studies tonen aan dat postoperatieve complicaties worden voorkomen als aan het begin van de operatie een hoge concentratie antibacterieel geneesmiddel in het bloedserum (en in weefsels) wordt gecreëerd. In de klinische praktijk is de optimale tijd voor antibioticaprofylaxe 30-60 minuten vóór het begin van de operatie (onder voorbehoud van intraveneuze toediening van het antibioticum), dat wil zeggen aan het begin van anesthetische maatregelen. Een significante toename van de incidentie van postoperatieve infecties werd opgemerkt als de profylactische dosis van het antibioticum niet binnen 1 uur voor de operatie werd voorgeschreven. Elk antibacterieel medicijn dat wordt toegediend na het sluiten van de operatiewond, heeft geen invloed op de kans op complicaties.

Een enkele toediening van een adequaat antibacterieel geneesmiddel voor profylaxe is dus niet minder effectief dan meerdere toedieningen. Alleen bij langdurige chirurgie (meer dan 3 uur) is een extra dosis vereist. Antibioticaprofylaxe mag niet langer duren dan 24 uur, aangezien in dit geval het gebruik van een antibioticum al als therapie wordt beschouwd en niet als preventie.

Een ideaal antibioticum, ook voor perioperatieve profylaxe, moet zeer effectief zijn, goed worden verdragen door patiënten en een lage toxiciteit hebben. Het antibacteriële spectrum moet waarschijnlijke microflora omvatten. Voor patiënten die lang voor de operatie in het ziekenhuis zijn, moet rekening worden gehouden met het spectrum van nosocomiale micro-organismen, rekening houdend met hun gevoeligheid voor antibiotica.

Voor antibioticaprofylaxe tijdens urologische operaties is het raadzaam om medicijnen te gebruiken die een hoge concentratie in de urine creëren. Veel antibiotica voldoen aan deze eisen en kunnen worden gebruikt, zoals cefalosporines van de tweede generatie en penicillines met remmers. Aminoglycosiden moeten worden gereserveerd voor patiënten die risico lopen of allergisch zijn voor β-lactams. Cefalosporines van de derde en vierde generatie, remmer-beschermde aminopenicillines en carbapenems dienen in geïsoleerde gevallen te worden gebruikt, wanneer de operatieplaats is bezaaid met multiresistente nosocomiale micro-organismen. Toch is het wenselijk dat het voorschrijven van deze geneesmiddelen wordt beperkt tot de behandeling van infecties met een ernstig klinisch beloop..

Er zijn algemene principes van antibioticabehandeling van UTI bij kinderen, waaronder de volgende regels.

Voor febriele UTI's moet de therapie worden gestart met een breedspectrum parenteraal antibioticum (door remmers beschermde penicillines, cefalosporines II, III generaties, aminoglycosiden).

Het is noodzakelijk om rekening te houden met de gevoeligheid van de microflora van urine.

De behandelingsduur voor pyelonefritis is 14 dagen, blaasontsteking - 7 dagen.

Bij kinderen met vesicoureterale reflux moet antimicrobiële profylaxe worden voortgezet.

Bij asymptomatische bacteriurie is antibiotische therapie niet geïndiceerd..

Het concept van "rationele antibioticatherapie" moet niet alleen de juiste keuze van het geneesmiddel omvatten, maar ook de keuze van de toediening ervan. Het is noodzakelijk om te streven naar zachte en tegelijkertijd de meest effectieve methoden voor het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen. Bij gebruik van stapsgewijze therapie, die bestaat uit het veranderen van het parenterale gebruik van een antibioticum naar een oraal antibioticum, nadat de temperatuur weer normaal is geworden, moet de arts het volgende onthouden.

  • De orale route heeft de voorkeur voor cystitis en acute pyelonefritis bij oudere kinderen, bij afwezigheid van intoxicatie.
  • De parenterale route wordt aanbevolen voor acute pyelonefritis met intoxicatie, in de zuigelingentijd.

Hieronder staan ​​antibacteriële geneesmiddelen, afhankelijk van de toedieningsweg.

Orale UTI's.

  1. Penicillines: amoxicilline + clavulaanzuur.
  2. Cefalosporines:

• 2e generatie: cefuroxim;

• 3e generatie: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Geneesmiddelen voor parenterale behandeling van UTI.

  1. Penicillines: ampicilline / sulbactam, amoxicilline + clavulaanzuur.
  2. Cefalosporines:

• 2e generatie: cefuroxim (Cefurabol).

• 3e generatie: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim.

• IV-generatie: cefepime (Maxipim).

Ondanks de beschikbaarheid van moderne antibiotica en chemotherapiemedicijnen die de infectie snel en effectief het hoofd kunnen bieden en de frequentie van recidieven kunnen verminderen door langdurig medicatie in lage profylactische doses voor te schrijven, is de behandeling van terugkerende UTI's nog steeds een vrij moeilijke taak. Dit is te wijten aan:

  • een toename van de weerstand van micro-organismen, vooral bij herhaalde cursussen;
  • bijwerkingen van medicijnen;
  • het vermogen van antibiotica om immunosuppressie in het lichaam te veroorzaken;
  • verminderde therapietrouw als gevolg van langdurige medicijninname.

Zoals u weet, heeft tot 30% van de meisjes binnen 1 jaar terugkerende UTI, 50% binnen 5 jaar. Bij jongens jonger dan 1 jaar komen recidieven voor bij 15-20%, ouder dan 1 jaar - minder recidieven.

We zetten de indicaties voor antibioticaprofylaxe op een rij.

a) vesicoureterale reflux;

b) jonge leeftijd; c) frequente exacerbaties van pyelonefritis (drie of meer per jaar), ongeacht de aan- of afwezigheid van vesicoureterale reflux.

  • Relatief: frequente exacerbaties van cystitis.
  • De duur van antibioticaprofylaxe wordt meestal individueel bepaald. Annulering van het medicijn wordt uitgevoerd bij afwezigheid van exacerbaties tijdens preventie, maar als een exacerbatie optreedt na annulering, is een nieuwe cursus vereist.

    Onlangs is er een nieuw medicijn op de binnenlandse markt verschenen om terugkerende UTI's te voorkomen. Dit preparaat is een gelyofiliseerd eiwitextract dat is verkregen door fractionering van alkalisch hydrolysaat van sommige stammen van E. coli en wordt Uro-Vaxom genoemd. De uitgevoerde tests hebben de hoge efficiëntie bevestigd met de afwezigheid van uitgesproken bijwerkingen, wat hoop geeft voor wijdverbreid gebruik..

    Een belangrijke plaats bij de behandeling van patiënten met UTI wordt ingenomen door apotheekobservatie, die bestaat uit het volgende.

    • Maandelijks toezicht op urinetests.
    • Functionele tests voor pyelonefritis jaarlijks (Zimnitsky-test), creatininegehalte.
    • Urinecultuur - volgens indicaties.
    • Regelmatig bloeddruk meten.
    • Voor vesicoureterale reflux - cystografie en nefroscintigrafie eens per 1 à 2 jaar.
    • Herstel van infectiehaarden, preventie van constipatie, correctie van intestinale dysbiose, regelmatige lediging van de blaas.
    Literatuur
    1. Strachunsky LS Urineweginfecties bij poliklinische patiënten // Materialen van het internationale symposium. M., 1999.S. 29-32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al. Praktische aanbevelingen voor antibacteriële therapie van urineweginfecties van buiten de gemeenschap verworven oorsprong bij kinderen // Klinische microbiologie en antimicrobiële chemotherapie, 2002. V. 4. Nr. 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I. Antibacterieel therapieprogramma voor acute cystitis en pyelonefritis bij volwassenen // Infecties en antimicrobiële therapie. 1999. T. 1. Nr. 2. P. 57-58.
    4. Naber K. G., Bergman B., bisschop M. K. et al.Aanbevelingen van de Europese Vereniging van Urologen voor de behandeling van urineweginfecties en voortplantingsstelselinfecties bij mannen // Klinische microbiologie en antimicrobiële chemotherapie. 2002. T. 4. nr. 4. P. 347-63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinische werkzaamheid van nitrofuranen in de urologische praktijk // Gezondheid van mannen. 2002. Nr. 3. Blz. 1-3.
    6. Goodman en Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10e editie, New York, Londen, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, doctor in de medische wetenschappen, professor
    SCCH RAMS, Moskou

    Geneesmiddelen tegen infecties van het urogenitale systeem: wanneer en welke worden gebruikt

    De meest voorkomende klachten van patiënten bij een afspraak met een uroloog zijn urogenitale infecties, die om verschillende redenen in elke leeftijdsgroep kunnen voorkomen..

    Een bacteriële infectie van het urinestelsel gaat gepaard met pijnlijk ongemak en vroegtijdige therapie kan leiden tot een chronische vorm van de ziekte.

    Voor de behandeling van dergelijke pathologieën in de medische praktijk worden meestal antibiotica gebruikt, die de patiënt in korte tijd snel en effectief kunnen verlichten van infectie met een ontsteking van het urogenitale systeem..

    Het gebruik van antibacteriële middelen voor MPI

    Normaal gesproken is de urine van een gezond persoon bijna steriel. Het urethrale kanaal heeft echter zijn eigen flora op het slijmvlies, daarom wordt de aanwezigheid van pathogene organismen in de urinevloeistof (asymptomatische bacteriurie) vaak geregistreerd.

    Deze aandoening manifesteert zich op geen enkele manier en behandeling is meestal niet nodig, met uitzondering van zwangere vrouwen, jonge kinderen en patiënten met immunodeficiëntie..

    Als de analyse hele kolonies E. coli in de urine aantoonde, is antibiotische therapie vereist. In dit geval heeft de ziekte karakteristieke symptomen en verloopt in een chronische of acute vorm. Behandeling met antibacteriële middelen met lange kuren in lage doseringen is ook geïndiceerd als preventie van terugval.

    Verder worden antibioticabehandelingsregimes voor urineweginfecties gegeven voor beide geslachten, evenals voor kinderen..

    Pyelonefritis

    Patiënten met milde en matige pathologieën krijgen orale fluoroquinolonen voorgeschreven (bijvoorbeeld Zoflox 200-400 mg 2 keer per dag), door remmers beschermd amoxicilline, als alternatief voor cefalosporines.

    Cystitis en urethritis

    Cystitis en ontsteking in het urethrale kanaal verlopen meestal synchroon, dus antibacteriële middelen worden op dezelfde manier gebruikt.

    Infectie zonder complicaties bij volwassenenGecompliceerde infectieZwangerKinderen
    Duur van de behandeling3-5 dagen7-14 dagenDe dokter schrijft voor7 dagen
    Geneesmiddelen voor de hoofdbehandelingFluoroquinolen (ofloxine, oflocid)Behandeling met medicijnen die worden gebruikt voor een ongecompliceerde infectieMonural, AmoxicillineAntibiotica van de cefalosporinegroep, amoxicilline in combinatie met kaliumclavulant
    Back-up medicijnenAmoxicilline, Furadonin, MonuralNitrofurantoïneMonural, Furadonin

    Extra informatie

    Bij een gecompliceerd en ernstig beloop van de pathologische aandoening is een verplichte ziekenhuisopname vereist. In een ziekenhuisomgeving wordt een speciaal behandelingsregime met geneesmiddelen via de parenterale methode voorgeschreven. Houd er rekening mee dat bij het sterkere geslacht elke vorm van urogenitale infectie gecompliceerd is.

    Bij een mild beloop van de ziekte wordt de behandeling poliklinisch uitgevoerd, terwijl de arts medicijnen voor orale toediening voorschrijft. Het is toegestaan ​​om kruideninfusies, afkooksels als aanvullende therapie te gebruiken op aanbeveling van een arts.

    Breedspectrumantibiotica bij de behandeling van MPI

    Moderne antibacteriële middelen worden ingedeeld in verschillende typen die een bacteriostatisch of bacteriedodend effect hebben op pathogene microflora. Bovendien zijn medicijnen onderverdeeld in breed- en smalspectrumantibiotica. De laatste worden vaak gebruikt bij de behandeling van MPI.

    Penicillines

    Voor de behandeling kunnen semi-synthetische, door remmers beschermde, gecombineerde geneesmiddelen uit de penicillineserie worden gebruikt

    1. Ampicilline is een oraal en parenteraal middel. Heeft een vernietigend effect op een besmettelijke cel.
    2. Amoxicilline - het werkingsmechanisme en het eindresultaat is vergelijkbaar met het vorige medicijn, het is zeer resistent tegen de zure omgeving van de maag. Analogen: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Cefalosporines

    Deze soort verschilt van de penicillinegroep door zijn hoge resistentie tegen enzymen die worden geproduceerd door pathogene micro-organismen. Preparaten van het cefalosporine-type zijn toegewezen aan het behang voor de vloeren. Contra-indicaties: vrouwen in positie, borstvoeding. De lijst met veel voorkomende MPI-therapieën omvat:

    1. Cephalexin - een remedie tegen ontstekingen.
    2. Ceclor - 2e generatie cefalosporines, bedoeld voor orale toediening.
    3. Zinnat - geleverd in verschillende vormen, lage toxiciteit, veilig voor baby's.
    4. Ceftriaxon - granulaat voor een oplossing die vervolgens parenteraal wordt toegediend.
    5. Cephobid - cefalosporines van de 3e generatie, intraveneus, intramusculair geïnjecteerd.
    6. Maxipim - behoort tot de 4e generatie, de wijze van toediening is parenteraal.

    Fluoroquinolonen

    Antibiotica van deze groep zijn het meest effectief voor infecties van het urogenitale kanaal, begiftigd met een bacteriedodend effect. Er zijn echter ernstige nadelen: toxiciteit, negatieve effecten op bindweefsel, kan in de moedermelk doordringen en de placenta passeren. Om deze redenen worden ze niet voorgeschreven aan zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, kinderen onder de 18 jaar, patiënten met tendinitis. Kan worden voorgeschreven voor mycoplasma.

    Deze omvatten:

    1. Ciprofloxacine. Perfect opgenomen in het lichaam, verlicht pijnlijke symptomen.
    2. Ofloxine. Heeft een breed werkingsspectrum, waardoor het niet alleen in de urologie wordt gebruikt.
    3. Nolitsin.
    4. Pefloxacine.

    Aminoglycosiden

    Het type geneesmiddelen voor parenterale toediening in het lichaam met een bacteriedodend werkingsmechanisme. Antibiotica-aminoglycosiden worden naar goeddunken van de arts gebruikt, omdat ze een toxisch effect hebben op de nieren, een negatief effect hebben op het vestibulaire apparaat, het gehoor. Gecontra-indiceerd bij vrouwen in positie en bij moeders die borstvoeding geven.

    1. Gentamicine is een medicijn van de 2e generatie aminoglycosiden, het wordt slecht geabsorbeerd door het maagdarmkanaal, daarom wordt het intraveneus, intramusculair toegediend.
    2. Netromycin - vergelijkbaar met de vorige medicatie.
    3. Amikacin is behoorlijk effectief bij de behandeling van gecompliceerde MDI.

    Nitrofuranen

    Een groep antibiotica met bacteriostatische werking, gemanifesteerd tegen grampositieve en gramnegatieve micro-organismen. Een van de kenmerken is de vrijwel volledige afwezigheid van resistentie bij ziekteverwekkers. Furadonine kan als behandeling worden voorgeschreven. Het is gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap en borstvoeding, maar het kan door kinderen worden ingenomen na 2 maanden vanaf de geboortedatum.

    Antivirale middelen

    Deze groep medicijnen is bedoeld om virussen te onderdrukken:

    1. Antiherpetische geneesmiddelen - Acyclovir, Penciclovir.
    2. Interferonen - Viferon, Kipferon.
    3. Andere medicijnen - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Antischimmelmiddelen

    Er worden twee soorten antischimmelmiddelen gebruikt om MPI te behandelen:

    1. Systemische azolen die de activiteit van schimmels onderdrukken - Fluconazol, Diflucan, Flucostat.
    2. Antischimmelantibiotica - Nystatine, Levorin, Amphotericin.

    Antiprotozoale

    Antibiotica van deze groep dragen bij aan de onderdrukking van ziekteverwekkers. Bij de behandeling van MPI wordt Metronidazol vaker voorgeschreven. Heel effectief voor trichomoniasis.

    Antiseptica die worden gebruikt om seksueel overdraagbare aandoeningen te voorkomen:

    1. Op jodium gebaseerd - Betadine-oplossing of zetpil.
    2. Preparaten met een chloorhoudende basis - chloorhexidine-oplossing, Miramistin in de vorm van een gel, vloeistof, zetpillen.
    3. Op Gibitan gebaseerde producten - Geksikon in kaarsen, oplossing.

    Andere antibiotica voor de behandeling van infecties van het urogenitale systeem

    De drug Monural verdient speciale aandacht. Het behoort niet tot een van de bovengenoemde groepen en is universeel bij de ontwikkeling van een ontstekingsproces in het urogenitale gebied bij vrouwen. Bij een ongecompliceerd verloop van MPI wordt het antibioticum één keer voorgeschreven. Het medicijn is niet verboden tijdens de zwangerschap, het is ook toegestaan ​​voor de behandeling van kinderen vanaf 5 jaar.

    Geneesmiddelen voor de behandeling van het urogenitale systeem van vrouwen

    Infecties van het urogenitale systeem bij vrouwen kunnen de volgende ziekten veroorzaken (de meest voorkomende): pathologie van de aanhangsels en eierstokken, bilaterale ontsteking van de eileiders, vaginitis. Voor elk van hen wordt een specifiek behandelingsregime gebruikt met antibiotica, antiseptica, pijnstillers en door flora en immuniteit ondersteunde middelen..

    Antibiotica voor pathologie van de eierstokken en aanhangsels:

    • Metronidazole;
    • Tetracycline;
    • Co-trimoxazol;
    • Combinatie van gentamicine met cefotaxim, tetracycline en norsulfazol.

    Antibiotische therapie voor bilaterale ontsteking van de eileiders:

    • Azithromycin;
    • Cefotaxime;
    • Gentamicine.

    Breed-spectrum antischimmel- en ontstekingsremmende antibacteriële middelen voorgeschreven voor vaginitis:

    Antibiotica voor de behandeling van het urogenitaal stelsel bij mannen

    Bij mannen kunnen pathogene micro-organismen ook bepaalde pathologieën veroorzaken waarvoor specifieke antibacteriële middelen worden gebruikt:

    1. Prostatitis - Ceftriaxon, Levofloxacine, Doxycycline.
    2. Zaadblaasjespathologie - Erytromycine, Metacyclin, Macropen.
    3. Ziekte van de epididymis - Levofloxacin, Minocycline, Doxycycline.
    4. Balanoposthitis - antibiotische therapie is samengesteld op basis van het type pathogeen dat aanwezig is. Antischimmelmiddelen voor lokaal gebruik - Candide, Clotrimazol. Breedspectrumantibiotica - Levomekol (op basis van chlooramfenicol en methyluracil).

    Kruiden uroantiseptica

    In de urologische praktijk kunnen artsen uroantiseptica voorschrijven als hoofdtherapie en als aanvullende behandeling..

    Kanephron

    Kanefron heeft een bewezen staat van dienst bij artsen en patiënten. De belangrijkste actie is gericht op het verlichten van ontstekingen, het vernietigen van microben en heeft ook een diuretisch effect.

    Het preparaat bevat rozenbottelvruchten, rozemarijn, centaury-kruid. Het wordt intern gebruikt in de vorm van pillen of siroop.

    Phytolysin

    Fytolysine - kan ziekteverwekkers uit de urethra verwijderen, vergemakkelijkt het verlaten van stenen, verlicht ontstekingen. Het preparaat bevat veel kruidenextracten en etherische oliën, er wordt een pasta gemaakt voor het bereiden van een oplossing.

    Urolesan

    Kruiden-uro-antisepticum, geproduceerd in de vorm van druppels en capsules, is relevant voor cystitis. Ingrediënten: extract van hopbellen, wortelzaad, etherische oliën.

    Geneesmiddelen ter verlichting van symptomen van ontsteking van het urogenitale systeem: krampstillers en diuretica

    Het is raadzaam om de behandeling van ontstekingen van de urinewegen te starten met medicijnen die de ontsteking stoppen en de activiteit van de urinewegen herstellen. Voor deze doeleinden worden antispasmodica en diuretica gebruikt..

    Krampstillers

    Ze zijn in staat om het pijnsyndroom te elimineren, de uitstroom van urine te verbeteren. De meest voorkomende medicijnen zijn:

    • Papaverine;
    • No-shpa;
    • Bencyclan;
    • Drotaverin;
    • Kanephron;
    • Ibuprofen;
    • Ketanoff;
    • Baralgin.

    Diuretica

    Diuretica om vocht uit het lichaam te verwijderen. Ze worden met de nodige voorzichtigheid gebruikt, omdat ze kunnen leiden tot nierfalen en het beloop van de ziekte kunnen bemoeilijken. De belangrijkste medicijnen voor MPI:

    • Aldactone;
    • Hypothiazide;
    • Diuver.

    Tot op heden kan de geneeskunde snel en pijnloos helpen bij de behandeling van infecties in het urogenitale systeem met behulp van antibacteriële middelen. Om dit te doen, hoeft u alleen maar op tijd een arts te raadplegen en de nodige onderzoeken te ondergaan, op basis waarvan een bekwaam behandelingsregime zal worden opgesteld.

    Urogenitale infecties: lijst en geneesmiddelen voor behandeling.

    Het gebruik van antibacteriële middelen voor MPI

    Normaal gesproken is de urine van een gezond persoon bijna steriel. Het urethrale kanaal heeft echter zijn eigen flora op het slijmvlies, daarom wordt de aanwezigheid van pathogene organismen in de urinevloeistof (asymptomatische bacteriurie) vaak geregistreerd.

    Als de analyse hele kolonies E. coli in de urine aantoonde, is antibiotische therapie vereist. In dit geval heeft de ziekte karakteristieke symptomen en verloopt in een chronische of acute vorm. Behandeling met antibacteriële middelen met lange kuren in lage doseringen is ook geïndiceerd als preventie van terugval.

    Verder worden antibioticabehandelingsregimes voor urineweginfecties gegeven voor beide geslachten, evenals voor kinderen..

    Pyelonefritis

    1. Patiënten met milde en matige pathologieën krijgen orale fluoroquinolonen voorgeschreven (bijvoorbeeld Zoflox 200-400 mg 2 keer per dag), door remmers beschermd amoxicilline, als alternatief voor cefalosporines.

    Vrouwen in positie en kinderen jonger dan 2 jaar worden in het ziekenhuis opgenomen en krijgen een parenterale behandeling van cefalosporines voorgeschreven, waarna ze worden overgeschakeld op orale toediening van ampicilline met clavulaanzuur.

    Cystitis en ontsteking in het urethrale kanaal verlopen meestal synchroon, dus antibacteriële middelen worden op dezelfde manier gebruikt.

    Infectie zonder complicaties bij volwassenenGecompliceerde infectieZwangerKinderen
    Duur van de behandeling3-5 dagen7-14 dagenDe dokter schrijft voor7 dagen
    Geneesmiddelen voor de hoofdbehandelingFluoroquinolen (ofloxine, oflocid)Behandeling met medicijnen die worden gebruikt voor een ongecompliceerde infectieMonural, AmoxicillineAntibiotica van de cefalosporinegroep, amoxicilline in combinatie met kaliumclavulant
    Back-up medicijnenAmoxicilline, Furadonin, MonuralNitrofurantoïneMonural, Furadonin

    Extra informatie

    Bij een gecompliceerd en ernstig beloop van de pathologische aandoening is een verplichte ziekenhuisopname vereist. In een ziekenhuisomgeving wordt een speciaal behandelingsregime met geneesmiddelen via de parenterale methode voorgeschreven. Houd er rekening mee dat bij het sterkere geslacht elke vorm van urogenitale infectie gecompliceerd is.

    Bij een mild beloop van de ziekte wordt de behandeling poliklinisch uitgevoerd, terwijl de arts medicijnen voor orale toediening voorschrijft. Het is toegestaan ​​om kruideninfusies, afkooksels als aanvullende therapie te gebruiken op aanbeveling van een arts.

    Breedspectrumantibiotica bij de behandeling van MPI

    Moderne antibacteriële middelen worden ingedeeld in verschillende typen die een bacteriostatisch of bacteriedodend effect hebben op pathogene microflora. Bovendien zijn medicijnen onderverdeeld in breed- en smalspectrumantibiotica. De laatste worden vaak gebruikt bij de behandeling van MPI.

    Penicillines

    1. Ampicilline is een oraal en parenteraal middel. Heeft een vernietigend effect op een besmettelijke cel.
    2. Amoxicilline - het werkingsmechanisme en het eindresultaat is vergelijkbaar met het vorige medicijn, het is zeer resistent tegen de zure omgeving van de maag. Analogen: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Cefalosporines

    Deze soort verschilt van de penicillinegroep door zijn hoge resistentie tegen enzymen die worden geproduceerd door pathogene micro-organismen. Preparaten van het cefalosporine-type zijn toegewezen aan het behang voor de vloeren. Contra-indicaties: vrouwen in positie, borstvoeding. De lijst met veel voorkomende MPI-therapieën omvat:

    1. Cephalexin - een remedie tegen ontstekingen.
    2. Ceclor - 2e generatie cefalosporines, bedoeld voor orale toediening.
    3. Zinnat - geleverd in verschillende vormen, lage toxiciteit, veilig voor baby's.
    4. Ceftriaxon - granulaat voor een oplossing die vervolgens parenteraal wordt toegediend.
    5. Cephobid - cefalosporines van de 3e generatie, intraveneus, intramusculair geïnjecteerd.
    6. Maxipim - behoort tot de 4e generatie, de wijze van toediening is parenteraal.

    Fluoroquinolonen

    Antibiotica van deze groep zijn het meest effectief voor infecties van het urogenitale kanaal, begiftigd met een bacteriedodend effect.

    Er zijn echter ernstige nadelen: toxiciteit, negatieve effecten op bindweefsel, kan in de moedermelk doordringen en door de placenta gaan.

    Om deze redenen worden ze niet voorgeschreven aan zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, kinderen onder de 18 jaar, patiënten met tendinitis. Kan worden voorgeschreven voor mycoplasma.

    Deze omvatten:

    1. Ciprofloxacine. Perfect opgenomen in het lichaam, verlicht pijnlijke symptomen.
    2. Ofloxine. Heeft een breed werkingsspectrum, waardoor het niet alleen in de urologie wordt gebruikt.
    3. Nolitsin.
    4. Pefloxacine.

    Aminoglycosiden

    Het type geneesmiddelen voor parenterale toediening in het lichaam met een bacteriedodend werkingsmechanisme. Antibiotica-aminoglycosiden worden naar goeddunken van de arts gebruikt, omdat ze een toxisch effect hebben op de nieren, een negatief effect hebben op het vestibulaire apparaat, het gehoor. Gecontra-indiceerd bij vrouwen in positie en bij moeders die borstvoeding geven.

    1. Gentamicine is een medicijn van de 2e generatie aminoglycosiden, het wordt slecht geabsorbeerd door het maagdarmkanaal, daarom wordt het intraveneus, intramusculair toegediend.
    2. Netromycin - vergelijkbaar met de vorige medicatie.
    3. Amikacin is behoorlijk effectief bij de behandeling van gecompliceerde MDI.

    Nitrofuranen

    Een groep antibiotica met bacteriostatische werking, gemanifesteerd tegen grampositieve en gramnegatieve micro-organismen. Een van de kenmerken is de vrijwel volledige afwezigheid van resistentie bij ziekteverwekkers. Furadonine kan als behandeling worden voorgeschreven. Het is gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap en borstvoeding, maar het kan door kinderen worden ingenomen na 2 maanden vanaf de geboortedatum.

    Antivirale middelen

    1. Antiherpetische geneesmiddelen - Acyclovir, Penciclovir.
    2. Interferonen - Viferon, Kipferon.
    3. Andere medicijnen - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Antischimmelmiddelen

    Er worden twee soorten antischimmelmiddelen gebruikt om MPI te behandelen:

    1. Systemische azolen die de activiteit van schimmels onderdrukken - Fluconazol, Diflucan, Flucostat.
    2. Antischimmelantibiotica - Nystatine, Levorin, Amphotericin.

    Antiprotozoale

    Antibiotica van deze groep dragen bij aan de onderdrukking van ziekteverwekkers. Bij de behandeling van MPI wordt Metronidazol vaker voorgeschreven. Heel effectief voor trichomoniasis.

    Antiseptica die worden gebruikt om seksueel overdraagbare aandoeningen te voorkomen:

    1. Op jodium gebaseerd - Betadine-oplossing of zetpil.
    2. Preparaten met een chloorhoudende basis - chloorhexidine-oplossing, Miramistin in de vorm van een gel, vloeistof, zetpillen.
    3. Op Gibitan gebaseerde producten - Geksikon in kaarsen, oplossing.

    Andere antibiotica voor de behandeling van infecties van het urogenitale systeem

    De drug Monural verdient speciale aandacht. Het behoort niet tot een van de bovengenoemde groepen en is universeel bij de ontwikkeling van een ontstekingsproces in het urogenitale gebied bij vrouwen. Bij een ongecompliceerd verloop van MPI wordt het antibioticum één keer voorgeschreven. Het medicijn is niet verboden tijdens de zwangerschap, het is ook toegestaan ​​voor de behandeling van kinderen vanaf 5 jaar.

    Geneesmiddelen voor de behandeling van het urogenitale systeem van vrouwen

    Infecties van het urogenitale systeem bij vrouwen kunnen de volgende ziekten veroorzaken (de meest voorkomende): pathologie van de aanhangsels en eierstokken, bilaterale ontsteking van de eileiders, vaginitis. Voor elk van hen wordt een specifiek behandelingsregime gebruikt met antibiotica, antiseptica, pijnstillers en door flora en immuniteit ondersteunde middelen..

    Antibiotica voor pathologie van de eierstokken en aanhangsels:

    • Metronidazole;
    • Tetracycline;
    • Co-trimoxazol;
    • Combinatie van gentamicine met cefotaxim, tetracycline en norsulfazol.

    Antibiotische therapie voor bilaterale ontsteking van de eileiders:

    • Azithromycin;
    • Cefotaxime;
    • Gentamicine.

    Breed-spectrum antischimmel- en ontstekingsremmende antibacteriële middelen voorgeschreven voor vaginitis:

    Antibiotica voor de behandeling van het urogenitaal stelsel bij mannen

    Bij mannen kunnen pathogene micro-organismen ook bepaalde pathologieën veroorzaken waarvoor specifieke antibacteriële middelen worden gebruikt:

    1. Prostatitis - Ceftriaxon, Levofloxacine, Doxycycline.
    2. Zaadblaasjespathologie - Erytromycine, Metacyclin, Macropen.
    3. Ziekte van de epididymis - Levofloxacin, Minocycline, Doxycycline.
    4. Balanoposthitis - antibiotische therapie is samengesteld op basis van het type pathogeen dat aanwezig is. Antischimmelmiddelen voor lokaal gebruik - Candide, Clotrimazol. Breedspectrumantibiotica - Levomekol (op basis van chlooramfenicol en methyluracil).

    Kruiden uroantiseptica

    In de urologische praktijk kunnen artsen uroantiseptica voorschrijven als hoofdtherapie en als aanvullende behandeling..

    Kanephron

    Kanefron heeft een bewezen staat van dienst bij artsen en patiënten. De belangrijkste actie is gericht op het verlichten van ontstekingen, het vernietigen van microben en heeft ook een diuretisch effect.

    Het preparaat bevat rozenbottelvruchten, rozemarijn, centaury-kruid. Het wordt intern gebruikt in de vorm van pillen of siroop.

    Phytolysin

    Fytolysine - kan ziekteverwekkers uit de urethra verwijderen, vergemakkelijkt het verlaten van stenen, verlicht ontstekingen. Het preparaat bevat veel kruidenextracten en etherische oliën, er wordt een pasta gemaakt voor het bereiden van een oplossing.

    Urolesan

    Kruiden-uro-antisepticum, geproduceerd in de vorm van druppels en capsules, is relevant voor cystitis. Ingrediënten: extract van hopbellen, wortelzaad, etherische oliën.

    Geneesmiddelen ter verlichting van symptomen van ontsteking van het urogenitale systeem: krampstillers en diuretica

    Het is raadzaam om de behandeling van ontstekingen van de urinewegen te starten met medicijnen die de ontsteking stoppen en de activiteit van de urinewegen herstellen. Voor deze doeleinden worden antispasmodica en diuretica gebruikt..

    Krampstillers

    Ze zijn in staat om het pijnsyndroom te elimineren, de uitstroom van urine te verbeteren. De meest voorkomende medicijnen zijn:

    • Papaverine;
    • No-shpa;
    • Bencyclan;
    • Drotaverin;
    • Kanephron;
    • Ibuprofen;
    • Ketanoff;
    • Baralgin.

    Diuretica

    Diuretica om vocht uit het lichaam te verwijderen. Ze worden met de nodige voorzichtigheid gebruikt, omdat ze kunnen leiden tot nierfalen en het beloop van de ziekte kunnen bemoeilijken. De belangrijkste medicijnen voor MPI:

    • Aldactone;
    • Hypothiazide;
    • Diuver.

    Tot op heden kan de geneeskunde snel en pijnloos helpen bij de behandeling van infecties in het urogenitale systeem met behulp van antibacteriële middelen. Om dit te doen, hoeft u alleen maar op tijd een arts te raadplegen en de nodige onderzoeken te ondergaan, op basis waarvan een bekwaam behandelingsregime zal worden opgesteld.

    Beveel andere gerelateerde artikelen aan

    Tabletten voor de behandeling van genitale infecties. Welke medicijnen werken beter

    Pillen voor genitale infecties of andere medicijnen worden uitsluitend voorgeschreven door een arts. Als de patiënt wordt gediagnosticeerd met een SOA, is etiologische behandeling noodzakelijk. In het geval van zelftherapie kun je de infectie niet alleen niet genezen, maar ook zo maken dat deze resistent of ongevoelig wordt voor antibiotica.

    Onjuiste behandeling leidt in 80% van de gevallen tot complicaties, gelijktijdige ontsteking (cystitis, urethritis) met verspreiding naar aangrenzende organen van het kleine bekken of chronische infectie. Als dit gebeurt, ontwikkelen patiënten in 40-50% van de gevallen onvruchtbaarheid en ontwikkelen mannen ook impotentie..

    Hoe snel een genitale infectie wordt overgedragen

    Mensen zijn verschillend vatbaar voor infectieprocessen. Het is bewezen dat vrouwen meer risico lopen op het krijgen van een genitale infectie (60% meer gevallen), waarvan ze in de toekomst pillen zullen moeten slikken. Dit komt door de anatomische structuur van de geslachtsorganen. Vrouwen ontwikkelen sneller infectieuze cystitis.

    Bij mannen is genitale infectie asymptomatisch in 50% van de gevallen. Dit is gevaarlijk omdat mannen vaker virussen en bacteriën bij zich dragen..

    Factoren die de kans beïnvloeden dat een persoon een genitale infectie krijgt:

    1. Algemene staat van immuniteit. Als een virale of bacteriële ziekte binnen een maand vóór onbeschermde geslachtsgemeenschap werd overgedragen, wordt de immuniteit verzwakt en neemt de kans om geïnfecteerd te raken toe met 60-70%. Immuniteit kan worden verzwakt door onjuiste voeding, onvoldoende hoeveelheid vitamines (lente-winterperiode).
    2. Vaccin beschikbaarheid. Specifieke profylaxe en een voldoende niveau van antilichamen beschermen tegen infectie met hepatitis B, papillomavirus. Lees meer over papillomavirusvaccins in dit artikel.
    3. De toestand van de menselijke drager. De hoeveelheid virussen of bacteriën in het bloed van de vervoerder. Zijn er minder bacteriën, dan is de kans op infectie kleiner..
    4. Zuur-base-balans van de vaginale omgeving bij vrouwen. Vaginale dysbiose draagt ​​bij aan de actieve reproductie van virussen en bacteriën.
    5. De snelheid en kracht van geslachtsgemeenschap. Als er niet genoeg voorspel was vóór de geslachtsgemeenschap, er onvoldoende smering werd vrijgegeven, of de seks in een ruwe vorm plaatsvond, verschijnen er meer microscheurtjes die bloeden. De infectie komt het snelst het lichaam binnen via het bloed..
    6. Bescherming tijdens geslachtsgemeenschap. Een condoom beschermt tegen bacteriële infecties, HIV, maar niet tegen papillomavirus (vanwege microporiën in de structuur).

    Gebruik geen zaaddodende middelen met condooms. Dit beschadigt de integriteit van het condoom en de genitale infectie wordt gemakkelijker door de microporiën in de latex te dringen..

    Een virale genitale infectie wordt sneller overgedragen dan een bacteriële infectie. Dit komt door het feit dat virale deeltjes snel in de epitheelcellen doordringen en zich daar beginnen te vermenigvuldigen. Het is voor bacteriedeeltjes moeilijker om dit te doen, ze moeten in een gunstige omgeving komen voor reproductie..

    Profylaxe na blootstelling tegen virale genitale infecties met pillen of antiseptica is zinloos.

    Het hepatitis B-virus is bijvoorbeeld zeer besmettelijk. Het is voldoende dat de vloeistof van de partner in een hoeveelheid van 0,0000001 ml het slijmvlies raakt om geïnfecteerd te raken.

    Een bacteriële infectie begint zich 3-4 uur na het betreden van een gunstige omgeving actief te vermenigvuldigen. Met een verzwakte immuniteit van de patiënt en ernstige infectie (met een groot aantal microben, meer dan 103).

    Welke medicijnen worden gebruikt om SOA's te behandelen

    Genitale infecties worden niet alleen met pillen behandeld. Zalven, vaginale en rectale zetpillen (zetpillen) worden actief gebruikt. Als een genitale infectie in de mondholte of het bindvlies van het oog is gekomen, voeg dan druppels, antiseptische tabletten toe voor resorptie. Een aantal geneesmiddelen om de immuniteit te stimuleren zijn beschikbaar in de vorm van een oplossing voor intramusculaire injectie.

    Groepen medicijnen, tabletten die worden gebruikt om genitale infecties te behandelen:

    1. Antibiotica. Deze geneesmiddelen worden oraal toegediend in tabletten voor genitale infecties of via intramusculaire injecties. Antibiotica remmen de groei van bacteriën in het lichaam en doden ze. Deze groep wordt voorgeschreven voor gonorroe, syfilis, chlamydia.
    2. Antiprotozoale. Tabletten van het type Metronidazol worden voorgeschreven voor het verslaan van protozoa (Trichomonas, chlamydia, ureaplasma).
    3. Antischimmelmiddel. De geneesmiddelen worden gestart samen met antibiotica en voor de gelijktijdige behandeling van candidiasis (Fluconazol, Fucis, Griseofulvine).
    4. Antiretrovirale middelen. Bij een hiv-infectie worden medicijnen voorgeschreven. De tabletten worden strikt op tijd en volgens schema ingenomen, om de vermenigvuldiging van het virus in het bloed te vertragen. Soms worden medicijnen gegeven voor hepatitis B (Zidovudine, Lamivudine, Raltegravir).
    5. Immunostimulantia of immunomodulatoren. Voorgeschreven voor virale herpesinfectie, papillomavirus, HIV. Een voorbeeld van een medicijn zijn Viferon-zetpillen van een genitale infectie. Het belangrijkste actieve ingrediënt is interferon. Er is een groep die cellulaire immuniteit en het medicijn Timalin verbetert.
    6. Symptomatische behandeling. Voorschrijven van ontstekingsremmende medicijnen, plaatselijke zalven en gels om jeuk te verlichten, met regenererende en herstellende pH-eigenschappen.

    Acyclovir, Valaciclovir en Ganciclovir zijn antiherpetische geneesmiddelen waarvan niet is bevestigd dat ze effectief zijn in klinische onderzoeken tegen genitale wratten.

    Farmacologische groep tabletten of geneesmiddelen voor genitale infecties in een andere vorm wordt geselecteerd, afhankelijk van het recept van de arts.

    Topische medicatie is minder effectief en wordt vaker gebruikt om symptomen te verlichten dan om ze te behandelen. En pillen voor infecties hebben een gegeneraliseerd effect, ze verwijderen de ziekteverwekker zorgvuldiger.

    Maar de tabletten hebben een aantal bijwerkingen op de lever, de nieren en de bloedsomloop..

    HET IS INTERESSANT! Soms combineert de arts groepen medicijnen en voegt hij na het nemen van antibiotica antischimmelmedicijnen toe. Antibiotica veranderen het zuur-base-evenwicht, wat de groei van schimmels veroorzaakt. Meestal kan tijdens de behandeling spruw ontstaan ​​of verergeren.

    Wat betekent genitale infecties voorkomen

    Het is onmogelijk om genitale infecties te voorkomen met pillen voor of direct na geslachtsgemeenschap. Gebruik van tevoren geen antibiotica of andere medicijnen. Ze zullen alleen bijwerkingen op het lichaam veroorzaken.

    Naast het herpesvirus en papillomavirus kunnen condooms (mannelijk of vrouwelijk) beschermen tegen de meeste infecties. Gebruik 1 keer een condoom.

    Zaaddodende zetpillen en pasta's, zoals "Pharmatex", "Patentx ovaal", beschermen tegen ongewenste zwangerschap en een aantal bacteriën die SOA's veroorzaken. Ze moeten 5-10 minuten vóór de geslachtsgemeenschap in de vagina worden ingebracht. Ze bieden geen bescherming tegen genitale infecties, maar verminderen de kans op ziekte slechts met 30-40%.

    HET IS INTERESSANT! Condooms worden behandeld met nonoxynol-9 zaaddodende stof. Volgens WHO-onderzoeken uit 2001 biedt deze stof geen bescherming tegen seksueel overdraagbare bacteriën en virussen.

    Antiseptische oplossingen (Miramistin, Horhexidine, Betadine) kunnen binnen twee uur na onbeschermde geslachtsgemeenschap worden gebruikt. Ze verminderen de kans op infectie met 60% met dergelijke micro-organismen:

    1. bleke treponema (de veroorzaker van syfilis);
    2. gonococcus (de veroorzaker van gonorroe);
    3. trichomonas (trichomoniasis).

    Bij mannen kan de penis (eikel, voorhuid, scrotum en schaambeen) worden behandeld. Vrouwen wordt geadviseerd om de uitwendige geslachtsorganen, het schaambeen en de binnenkant van de dijen te behandelen. U kunt één Betadine-zetpil in de vagina inbrengen. Na de behandeling wordt aanbevolen om twee uur niet naar het toilet te gaan.

    Het is niet de moeite waard om bij een genitale infectie zelf antiseptica in de urethra te injecteren, omdat dit blaasontsteking kan veroorzaken.

    Vaccinatie tegen HPV (humaan papillomavirus) en hepatitis B zijn manieren om seksuele overdracht van deze virussen zeker te voorkomen.

    Samenvatting en handige tips

    In geval van onvoorziene en onbeschermde geslachtsgemeenschap, moet u:

    1. overvloedig plassen;
    2. was uw handen en uitwendige geslachtsdelen;
    3. behandel de buitenoppervlakken (schaambeen, binnenkant van de dijen) met een beschikbaar antisepticum;
    4. Raadpleeg een arts.

    Deze acties zijn slechts 3-5% in staat om het mogelijke optreden van infectie te voorkomen. Vrouwen mogen niet douchen met antiseptische oplossingen, dit zal de natuurlijke microflora van de vagina verstoren en kan de ontwikkeling van een infectie verder uitlokken.

    • Alleen vaccinatie tegen het hepatitis B-virus en het humaan papillomavirus kan beschermen tegen deze genitale infecties zonder aanvullende pillen met een waarschijnlijkheid van 98%.
    • Na 2-3 weken wordt aanbevolen om een ​​arts te bezoeken en tests uit te voeren op waarschijnlijke genitale infecties..
    • Artikelen die u interesseren

    We willen u materialen bieden die nuttig zijn voor mensen die seksueel actief zijn. Plezier verbergt soms vele gevaren.

    Handige artikelen:

    Herziening van 5 groepen antibiotica voor de behandeling van het urogenitale systeem bij mannen en vrouwen

    Een van de meest voorkomende redenen om tegenwoordig een uroloog te bezoeken, zijn urogenitale infecties (UTI's), die niet moeten worden verward met soa's. De laatste zijn seksueel overdraagbaar, terwijl MPI's op elke leeftijd worden gediagnosticeerd en om andere redenen ontstaan.

    Bacteriële schade aan de organen van het excretiesysteem gaat gepaard met ernstig ongemak - pijn, branderig gevoel, frequente aandrang om de blaas te legen, afgifte van pathologische afscheidingen uit de urethra. Bij een ernstig verloop van infectie is de ontwikkeling van intense koorts- en intoxicatiesymptomen mogelijk.

    De beste behandelingsoptie is het gebruik van moderne antibiotica, waarmee u de pathologie snel en zonder complicaties kunt verwijderen..

    Wat is MPI?

    Urogenitale infecties omvatten verschillende soorten ontstekingsprocessen in het urinestelsel, waaronder de nieren met de urineleiders (ze vormen de bovenste delen van de MEP), evenals de blaas en urethra (de onderste delen):

    • Pyelonefritis - ontsteking van het parenchym en het nierkelksysteem, vergezeld van pijnlijke gevoelens in de onderrug van verschillende intensiteit, evenals ernstige intoxicatie en febriele symptomen (lethargie, zwakte, misselijkheid, koude rillingen, spier- en gewrichtspijn, enz.).
    • Cystitis is een ontstekingsproces in de blaas, met als symptomen een frequente aandrang om te plassen met een gelijktijdig gevoel van onvolledige lediging, scherpe pijn, soms bloed in de urine.
    • Urethritis - schade aan de urethra (de zogenaamde urethra) door pathogenen, waarbij etterende afscheiding in de urine verschijnt en urineren pijnlijk wordt. Er is ook een constant branderig gevoel in de urethra, droogheid en krampen..

    Er kunnen verschillende redenen zijn voor urineweginfecties. Naast mechanische schade treedt pathologie op tegen de achtergrond van onderkoeling en verminderde immuniteit, wanneer voorwaardelijk pathogene microflora wordt geactiveerd.

    Bovendien treedt infectie vaak op als gevolg van slechte persoonlijke hygiëne, wanneer bacteriën vanuit het perineum de urethra binnendringen..

    Vrouwen worden op bijna elke leeftijd veel vaker ziek dan mannen (met uitzondering van ouderen).

    Antibiotica bij de behandeling van MPI

    In de overgrote meerderheid van de gevallen is de infectie bacterieel van aard. De meest voorkomende ziekteverwekker is een vertegenwoordiger van enterobacteriaceae - E. coli, die wordt gedetecteerd bij 95% van de patiënten. Minder gebruikelijk zijn S. saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- en streptokokken.

    Ook wordt de ziekte vaak veroorzaakt door een gemengde flora (een combinatie van verschillende bacteriële pathogenen).

    Dus, zelfs vóór laboratoriumtests, is de beste optie voor infecties van het urogenitale systeem een ​​behandeling met een breed spectrum aan antibiotica..

    Moderne antibacteriële geneesmiddelen zijn onderverdeeld in verschillende groepen, die elk een speciaal mechanisme van bacteriedodende of bacteriostatische werking hebben..

    Sommige geneesmiddelen worden gekenmerkt door een smal spectrum van antimicrobiële activiteit, dat wil zeggen dat ze een schadelijk effect hebben op een beperkt aantal soorten bacteriën, terwijl andere (met een breed spectrum) zijn ontworpen om verschillende soorten pathogenen te bestrijden..

    Het zijn de antibiotica van de tweede groep die worden gebruikt om urineweginfecties te behandelen..

    Lees meer: ​​Antibiotica voor seksueel overdraagbare aandoeningen

    Penicillines

    Hoofd artikel: penicillines - geneesmiddelenlijst, classificatie, geschiedenis

    De eerste ABP's die door mensen werden ontdekt, waren lange tijd praktisch een universeel middel voor antibiotische therapie. Na verloop van tijd muteerden pathogene micro-organismen echter en creëerden ze specifieke verdedigingssystemen, die de verbetering van medicatie vereisten..

    Op dit moment hebben natuurlijke penicillines praktisch hun klinische betekenis verloren en in plaats daarvan worden semisynthetische, gecombineerde en door remmers beschermde antibiotica van de penicillineserie gebruikt..

    Urogenitale infecties worden behandeld met de volgende geneesmiddelen uit deze serie:

    • Ampicillin®. Halfsynthetisch medicijn voor oraal en parenteraal gebruik, dat bacteriedodend werkt door de biosynthese van de celwand te blokkeren. Het wordt gekenmerkt door een vrij hoge biologische beschikbaarheid en lage toxiciteit. Het is vooral actief tegen Proteus, Klebsiella en Escherichia coli. Om de weerstand tegen bèta-lactamasen te verhogen, wordt ook een gecombineerd medicijn Ampicilline / Sulbactam® voorgeschreven.
    • Amoxicillin®. In termen van het spectrum van antimicrobiële werking en effectiviteit is het vergelijkbaar met het vorige ABP, maar het wordt gekenmerkt door verhoogde zuurresistentie (het breekt niet af in een zure maagomgeving). De analogen Flemoxin Solutab® en Hikontsil® worden ook gebruikt, evenals gecombineerde antibiotica voor de behandeling van het urogenitale systeem (met clavulaanzuur) - Amoxicilline / Clavulaanzuur®, Augmentin®, Amoxiclav®, Flemoklav Solutab®.

    Recente studies hebben een hoge mate van resistentie van uropathogenen tegen ampicilline en zijn analogen aangetoond.

    De gevoeligheid van E. coli is bijvoorbeeld iets meer dan 60%, wat duidt op de lage effectiviteit van antibioticatherapie en de noodzaak om antibiotica van andere groepen te gebruiken. Om dezelfde reden wordt het antibioticum sulfonamide Co-trimoxazole® (Biseptol®) praktisch niet gebruikt in de urologische praktijk..

    Recente studies hebben een hoge mate van resistentie van uropathogenen tegen ampicilline® en zijn analogen aangetoond.

    Cefalosporines

    Hoofd artikel: cefalosporines - volledige lijst van geneesmiddelen, classificatie, geschiedenis

    Een andere groep bètalactams met een vergelijkbaar effect, dat verschilt van penicillines in verhoogde weerstand tegen de destructieve effecten van enzymen geproduceerd door de pathogene flora.

    Er zijn verschillende generaties van deze medicijnen, en de meeste zijn bedoeld voor parenterale toediening..

    Uit deze serie worden de volgende antibiotica gebruikt om het urogenitale systeem bij mannen en vrouwen te behandelen:

    • Cephalexin®. Een effectief medicijn voor ontsteking van alle urogenitale organen voor orale toediening met een minimum aan contra-indicaties.
    • Cefaclor® (Ceclor®, Alfacet®, Taracef®). Het behoort tot de tweede generatie cefalosporines en wordt ook oraal gebruikt.
    • Cefuroxime® en zijn analogen Zinacef® en Zinnat®. Verkrijgbaar in verschillende doseringsvormen. Vanwege de lage toxiciteit zelfs aan kinderen in de eerste levensmaanden voorschrijven.
    • Ceftriaxone®. Het wordt verkocht in de vorm van een poeder voor de bereiding van een oplossing die parenteraal wordt toegediend. Vervangingen zijn Lendacin® en Rocefin®.
    • Cefoperazone® (Cefobid®). Vertegenwoordiger van de derde generatie cefalosporines, die intraveneus of intramusculair wordt toegediend voor urogenitale infecties.
    • Cefepim® (Maxipim®). De vierde generatie antibiotica van deze groep voor parenteraal gebruik.

    De vermelde geneesmiddelen worden veel gebruikt in de urologie, maar sommige zijn gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven..

    Fluoroquinolonen

    Hoofd artikel: Lijst van alle fluorochinolonen-antibiotica

    De meest effectieve antibiotica tot nu toe voor urogenitale infecties bij mannen en vrouwen.

    Dit zijn krachtige synthetische drugs met bacteriedodende werking (de dood van micro-organismen vindt plaats door verstoring van de DNA-synthese en vernietiging van de celwand).

    Het zijn zeer giftige antibacteriële middelen. Slecht verdragen door patiënten en veroorzaken vaak ongewenste effecten van de therapie.

    Gecontra-indiceerd bij patiënten met individuele intolerantie voor fluoroquinolonen, patiënten met CZS-pathologieën, epilepsie, mensen met nier- en leveraandoeningen, zwanger zijn, borstvoeding geven en patiënten jonger dan 18 jaar.

    • Ciprofloxacin®. Het wordt oraal of parenteraal ingenomen, wordt goed geabsorbeerd en verlicht snel pijnlijke symptomen. Heeft verschillende analogen, waaronder Tsiproby® en Tsiprinol®.
    • Ofloxacin® (Ofloxin®, Tarivid®). Een antibioticum fluorochinolon, dat niet alleen veel wordt gebruikt in de urologische praktijk vanwege de effectiviteit en het brede spectrum van antimicrobiële werking.
    • Norfloxacin® (Nolicin®). Een ander medicijn voor orale toediening, evenals intraveneuze en intramusculaire toediening. Heeft dezelfde indicaties en contra-indicaties.
    • Pefloxacin® (Abaktal®). Ook effectief tegen de meeste aerobe ziekteverwekkers, parenteraal en oraal ingenomen.

    Deze antibiotica zijn ook geïndiceerd voor mycoplasma, omdat ze beter inwerken op intracellulaire micro-organismen dan de voorheen veel gebruikte tetracyclines..

    Kenmerkend voor fluoroquinolonen is een negatief effect op bindweefsel.

    Om deze reden is het verboden om medicijnen te gebruiken tot de leeftijd van 18 jaar, tijdens perioden van zwangerschap en borstvoeding, en ook voor mensen met de diagnose tendinitis..

    Aminoglycosiden

    Hoofd artikel: Alle aminoglycosiden in één artikel

    Klasse van antibacteriële middelen voor parenterale toediening. Het bacteriedodende effect wordt bereikt door de synthese van eiwitten van voornamelijk gramnegatieve anaëroben te remmen. Tegelijkertijd worden de geneesmiddelen van deze groep gekenmerkt door vrij hoge percentages nefro- en ototoxiciteit, wat de reikwijdte van hun toepassing beperkt..

    • Gentamicin®. Een medicijn van de tweede generatie antibiotica-aminoglycosiden, dat slecht wordt geadsorbeerd in het maagdarmkanaal en daarom intraveneus en intramusculair wordt toegediend.
    • Netilmecin® (Netromycin®). Behoort tot dezelfde generatie, heeft een vergelijkbaar effect en een lijst met contra-indicaties.
    • Amikacin®. Een ander aminoglycoside dat effectief is voor urineweginfecties, vooral gecompliceerd.

    Vanwege de lange halfwaardetijd worden de genoemde geneesmiddelen slechts één keer per dag gebruikt. Ze worden vanaf jonge leeftijd aan kinderen voorgeschreven, maar zijn gecontra-indiceerd voor vrouwen die borstvoeding geven en zwangere vrouwen. Antibiotica-aminoglycosiden van de eerste generatie worden niet meer gebruikt bij de behandeling van MEP-infecties.

    Nitrofuranen

    Breedspectrumantibiotica voor infecties van het urogenitale systeem met een bacteriostatisch effect, dat zich manifesteert in relatie tot zowel grampositieve als gramnegatieve microflora. Tegelijkertijd wordt resistentie tegen ziekteverwekkers praktisch niet gevormd..

    Deze medicijnen zijn bedoeld voor oraal gebruik en voedsel verhoogt alleen hun biologische beschikbaarheid. Voor de behandeling van MVP-infecties wordt Nitrofurantoin® (handelsnaam Furadonin®) gebruikt, dat kan worden gegeven aan kinderen vanaf de tweede levensmaand, maar niet aan zwangere en zogende.

    Het antibioticum Fosfomycin® trometamol, dat niet tot een van de bovengenoemde groepen behoort, verdient een aparte beschrijving. Het wordt in apotheken verkocht onder de handelsnaam Monural en wordt beschouwd als een universeel antibioticum voor ontsteking van het urogenitale systeem bij vrouwen..

    Dit bacteriedodende middel voor ongecompliceerde vormen van ontsteking van het MEP wordt voorgeschreven in een eendaagse kuur - 3 gram fosfomycin® eenmaal (indien geïndiceerd, tweemaal). Goedgekeurd voor gebruik in elk stadium van de zwangerschap, geeft praktisch geen bijwerkingen, kan worden gebruikt in de kindergeneeskunde (vanaf 5 jaar).

    Wanneer en hoe antibiotica worden gebruikt voor MPI?

    Normaal gesproken is de urine van een gezond persoon bijna steriel, maar de urethra heeft ook zijn eigen microflora op het slijmvlies, daarom wordt vrij vaak asymptomatische bacteriurie (de aanwezigheid van pathogene micro-organismen in de urine) gediagnosticeerd. Deze aandoening manifesteert zich op geen enkele manier uiterlijk en vereist in de meeste gevallen geen therapie. De uitzondering zijn zwangere vrouwen, kinderen en personen met immunodeficiëntie..

    Als er grote kolonies E. coli in de urine worden aangetroffen, is een antibioticabehandeling noodzakelijk. In dit geval verloopt de ziekte in een acute of chronische vorm met ernstige symptomen..

    Bovendien wordt antibiotische therapie voorgeschreven in lange kuren met lage doses om terugval te voorkomen (wanneer een exacerbatie vaker dan tweemaal per zes maanden optreedt).

    Hieronder volgen schema's voor het gebruik van antibiotica voor urineweginfecties bij vrouwen, mannen en kinderen.

    Pyelonefritis

    Milde en matige vormen van de ziekte worden behandeld met orale fluoroquinolonen (bijvoorbeeld Ofloxacin® 200-400 mg tweemaal daags) of een door remmers beschermd Amoxicillin®. Reservedrugs zijn cefalosporines en co-trimoxazol®.

    Zwangere vrouwen worden in het ziekenhuis opgenomen met een initiële therapie met parenterale cefalosporines (Cefuroxime®), gevolgd door overschakeling op tabletten - Ampicillin® of Amoxicillin®, inclusief die met clavulaanzuur. Ook kinderen onder de 2 jaar worden in het ziekenhuis opgenomen en krijgen dezelfde antibiotica als zwangere vrouwen.

    Lees verder: Antibiotica voor pyelonefritis in tabletten

    Cystitis en urethritis

    In de regel treden cystitis en een niet-specifiek ontstekingsproces in de urethra gelijktijdig op, dus er is geen verschil in hun antibioticatherapie. Voor ongecompliceerde vormen van infectie is Monural® het favoriete medicijn.

    Ook wordt bij een ongecompliceerde infectie bij volwassenen vaak een 5-7 daagse kuur met fluorochinolonen (Ofloxacin®, Norfloxacin® en andere) voorgeschreven. Amoxicilline / Clavulanate®, Furadonin® of Monural® zijn gereserveerd. Gecompliceerde vormen worden op dezelfde manier behandeld, maar het verloop van de antibioticatherapie duurt minimaal 1-2 weken.

    Voor zwangere vrouwen is Monural® het favoriete medicijn; als alternatief kunnen bètalactams (penicillines en cefalosporines) worden gebruikt. Kinderen krijgen een 7-daagse kuur met orale cefalosporines of Amoxicilline® met kaliumclavulanaat voorgeschreven.

    Lezen: Antibiotica voor cystitis bij vrouwen en mannen

    Extra informatie

    Houd er rekening mee dat complicaties en een ernstig verloop van de ziekte een verplichte ziekenhuisopname en behandeling met parenterale geneesmiddelen vereisen. Orale medicatie wordt meestal poliklinisch voorgeschreven.

    Wat betreft folkremedies, ze hebben geen speciaal therapeutisch effect en kunnen geen vervanging zijn voor antibiotische therapie..

    Het gebruik van kruideninfusies en afkooksels is alleen toegestaan ​​in overleg met de arts als aanvullende behandeling.

    En meer: ​​betrouwbare antibiotica voor ureaplasma bij vrouwen

    Antibiotica die nodig zijn om urogenitale infecties te behandelen (pagina 1 van 3)

    • abstract
    • Antibiotica die nodig zijn om urogenitale infecties te behandelen
    • Invoering

    Hebben
    rologische infecties zijn veel voorkomende ziekten, zowel in de poliklinische praktijk als in het ziekenhuis. Het gebruik van antibiotica bij de behandeling van uro-infecties heeft een aantal kenmerken waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van een medicijn.

    Behandeling van urineweginfecties enerzijds is gemakkelijker in vergelijking met infecties van andere lokalisaties, omdat in dit geval een nauwkeurige etiologische diagnose bijna altijd mogelijk is; bovendien zijn de overgrote meerderheid van uro-infecties mono-infecties, d.w.z..

    worden veroorzaakt door een enkel etiologisch agens, daarom is er geen gecombineerd voorschrijven van antibiotica nodig (met uitzondering van infecties veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa
    ).

    Aan de andere kant is er bij gecompliceerde urineweginfecties altijd een reden (obstructie of andere) die het infectieproces ondersteunt, waardoor het moeilijk is om een ​​volledige klinische of bacteriologische genezing te bereiken zonder ingrijpende chirurgische correctie..

    1. Concentraties van de meeste antibacteriële geneesmiddelen in urine zijn tientallen keren hoger dan serum of concentraties in andere weefsels, die, onder omstandigheden van een lage microbiële belasting (waargenomen bij veel uro-infecties), een laag niveau van resistentie kunnen overwinnen en de ziekteverwekker kunnen uitroeien.
    2. Bij de behandeling van urologische infecties is de doorslaggevende factor bij de keuze van een antibioticum dus de natuurlijke werking ervan tegen de belangrijkste uropathogenen..
    3. Tegelijkertijd zijn er op sommige lokalisaties van uro-infecties (bijvoorbeeld in het weefsel van de prostaatklier) ernstige problemen voor veel antibiotica om een ​​adequaat niveau van weefselconcentraties te bereiken, wat het onvoldoende klinische effect kan verklaren, zelfs met de vastgestelde gevoeligheid van de ziekteverwekker voor het geneesmiddel in vitro..
    4. 1. Etiologie van urologische infecties

    Uropathogene micro-organismen die meer dan 90% van de urineweginfecties veroorzaken, omvatten bacteriën van de Enterobacteriacea-familie
    e, evenals P. aeruginosa
    , Enterococcus faecalis
    , Staphylococcus saprophyticus
    .

    Tegelijkertijd kunnen micro-organismen zoals S. aureus
    , S. epidermidis
    , Gardnerella vaginalis
    , Streptococcus spp.

    , difteroïden, lactobacillen, anaëroben veroorzaken deze infecties praktisch niet, hoewel ze ook het rectum, de vagina en de huid koloniseren.

    Benadrukt moet worden dat buiten het ziekenhuis opgelopen urineweginfecties in de poliklinische en intramurale praktijk in de overgrote meerderheid van de gevallen worden veroorzaakt door één micro-organisme - Escherichia coli; daarom is de doorslaggevende factor bij de keuze van een antibioticum de natuurlijke werking ervan tegen E.

    coli en, tot op zekere hoogte, het niveau van verworven resistentie in de populatie. Tegelijkertijd neemt bij ziekenhuisinfecties het belang van andere uropathogene micro-organismen met een onvoorspelbaar niveau van resistentie (dat wordt bepaald door lokale epidemiologische gegevens) toe..

    In de etiologie van infecties van de lagere delen van het urogenitale kanaal, atypische micro-organismen (Chlamydia trachomatis
    , Ureaplasma urealyticum
    ), waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven van een antibacterieel geneesmiddel.

    De voorwaardelijk etiologische rol van verschillende uropathogenen wordt weergegeven in de tabel. 1.

    De bepalende factor in de mogelijkheid om een ​​antibioticum voor urogenitale infecties te gebruiken, is dus zijn activiteit tegen de dominante pathogenen:

    Buiten het ziekenhuis opgelopen infecties: E. coli

    Ziekenhuisinfecties: E. coli en andere enterobacteriaceae, enterococci, S. saprophyticus, op de intensive care + P. aeruginosa

    • Niet-gonokokken urethritis: atypische micro-organismen
    • Bacteriële prostatitis: enterobacteriën, enterokokken, mogelijk atypische micro-organismen.
    • 2. Kenmerken van de belangrijkste groepen antibacteriële geneesmiddelen in relatie tot de belangrijkste veroorzakers van urogenitale infecties
    • 2.1 Beta-lactam-antibiotica
    • Natuurlijke penicillines:

      benzylpenicilline, fenoxymethylpenicilline

    Slechts enkele grampositieve bacteriën zijn gevoelig voor deze medicijnen, E. coli en andere gramnegatieve micro-organismen zijn resistent. Daarom is de benoeming van natuurlijke penicillines voor urologische infecties niet gerechtvaardigd..

    1. Penicilline-gevoelige penicillines:

      oxacilline, dicloxacilline
    2. Deze medicijnen zijn ook alleen actief tegen grampositieve bacteriën, dus ze kunnen niet worden voorgeschreven voor urologische infecties..
    3. Aminopenicillines:

      ampicilline, amoxicilline

    Aminopenicillines zijn van nature actief tegen sommige gramnegatieve bacteriën - E. coli
    , Proteus mirabilis
    , evenals enterokokken. De meeste stafylokokkenstammen zijn resistent. In de afgelopen jaren is in Europese landen en Rusland een toename van de resistentie van door de gemeenschap verworven stammen van E..

    coli tot aminopenicillines, tot 30%, wat het gebruik van deze geneesmiddelen voor uro-infecties beperkt. Hoge concentraties van deze antibiotica in de urine zijn echter meestal hoger dan de minimale remmende concentraties (MIC's) en klinisch voordeel wordt gewoonlijk bereikt bij ongecompliceerde infecties..

    De benoeming van aminopenicillines is alleen mogelijk voor milde ongecompliceerde infecties (acute cystitis, asymptomatische bacteriurie), maar alleen als alternatief vanwege de beschikbaarheid van effectievere antibiotica.

    Van de orale aminopenicillines heeft amoxicilline de voorkeur, met een betere absorptie en een langere halfwaardetijd.

    Aminopenicillines in combinatie met β-lactamaseremmers:

    amoxicilline / clavulanaat, ampicilline / sulbactam

    Het spectrum van natuurlijke activiteit van deze antibiotica is vergelijkbaar met dat van onbeschermde aminopenicillines; tegelijkertijd beschermen β-lactamaseremmers de laatste tegen hydrolyse door β-lactamasen, die worden geproduceerd door stafylokokken en gramnegatieve bacteriën. Als gevolg hiervan is het weerstandsniveau E.

    coli tot beschermde penicillines laag.

    Tegelijkertijd moet worden benadrukt dat in sommige regio's van Rusland het percentage resistente stammen van E. coli tegen beschermde aminopenicillines is toegenomen; daarom worden deze geneesmiddelen niet langer beschouwd als optimale middelen voor empirische therapie van door de gemeenschap verworven urogenitale infecties en kunnen ze alleen worden voorgeschreven in geval van gedocumenteerde gevoeligheid van pathogenen voor hen. Beschermde aminopenicillines dringen, net als andere groepen semisynthetische penicillines, slecht door in het weefsel van de prostaatklier, daarom mogen ze niet worden voorgeschreven voor de behandeling van bacteriële prostatitis, zelfs als pathogenen er in vitro vatbaar voor zijn.

    Antipseudomonale penicillines:

    carbenicilline, piperacilline, azlocilline

    Toon natuurlijke activiteit tegen de meeste uropathogenen, waaronder P. aeruginosa
    . Tegelijkertijd zijn de geneesmiddelen niet stabiel voor ß-lactamasen, daarom kan het resistentieniveau van ziekenhuisstammen van gramnegatieve micro-organismen momenteel hoog zijn, wat hun gebruik bij urineweginfecties in ziekenhuizen beperkt..

    Antipseudomonale penicillines in combinatie met β-lactamaseremmers:

    ticarcilline / clavulanaat, piperacilline / tazobactam

    In vergelijking met onbeschermde geneesmiddelen zijn ze actiever tegen ziekenhuisstammen van Enterobacteriacea
    e en stafylokokken. Momenteel is er in Rusland een toename van de stabiliteit van P.

    aeruginosa tegen deze antibiotica (ticarcilline / clavulanaat meer dan piperacilline / tazobactam).

    Daarom is in het geval van uro-infecties in het ziekenhuis op urologische afdelingen de benoeming van ticarcilline / clavulanaat tegelijkertijd gerechtvaardigd op de intensive care- en intensive care-afdelingen (ICU), waar P. aeruginosa van groot etiologisch belang is.
    , mogelijk gebruik van piperacilline / tazobactam.

    Generatie I cefalosporines:

    cefazoline, cephalexin, cefadroxil

    Ze vertonen een goede activiteit tegen grampositieve bacteriën, terwijl ze tegelijkertijd een zwak effect hebben op E. coli
    , tegen andere enterobacteriaceae zijn praktisch inactief. In theorie kunnen orale medicatie (cephalexin en cefadroxil) worden voorgeschreven voor acute cystitis, maar het gebruik ervan is beperkt vanwege de beschikbaarheid van veel effectievere antibiotica.

    Generatie II cefalosporines:

    cefuroxim, cefuroxim axetil, cefaclor

    Orale cefuroximaxetil en cefaclor vertonen een natuurlijke activiteit tegen door de gemeenschap verworven veroorzakers van uro-infecties: in termen van het activiteitsspectrum en het resistentieniveau lijken ze op amoxicilline / clavulanaat, met uitzondering van E.

    faecalis
    . In termen van activiteit tegen E. coli en het niveau van verworven resistentie, zijn ze inferieur aan fluorochinolonen en orale cefalosporines van de derde generatie, daarom worden ze niet beschouwd als het voorkeursmiddel voor de behandeling van uro-infecties..

    Generatie III cefalosporines:

    parenteraal - cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon; oraal - cefixime, ceftibuten

    Toon hoge activiteit tegen gramnegatieve micro-organismen - de belangrijkste veroorzakers van uro-infecties; twee geneesmiddelen (ceftazidim en cefoperazon) zijn ook actief tegen P. aeruginosa
    . Bij pseudomonas uro-infecties heeft ceftazidim de voorkeur boven cefoperazon, omdat het hogere urineconcentraties bereikt.

    Parenterale cefalosporines van de derde generatie mogen uitsluitend in het ziekenhuis worden voorgeschreven (in de poliklinische praktijk hebben ze geen voordelen ten opzichte van orale medicatie), en cefotaxim en ceftriaxon mogen niet op de IC worden gebruikt, aangezien ze niet inwerken op P. aeruginosa.
    .

    Orale cefalosporines van de derde generatie kunnen in de poliklinische praktijk worden gebruikt bij de behandeling van verschillende ongecompliceerde en gecompliceerde urogenitale infecties. Omdat de resistentie van E. coli in ons land tegen cefixime en ceftibuten minimaal is (



    Volgende Artikel
    Diclofenac-zetpillen voor cystitis bij vrouwen