Pyelonefritis tijdens de zwangerschap


Pyelonefritis is een infectie- en ontstekingsziekte waarbij de kelken en het nierbekken worden aangetast.

Hoe vaak komt pyelonefritis voor tijdens de zwangerschap??

Pyelonefritis is de meest voorkomende nierziekte, ongeacht de leeftijd, waarvoor vrouwen vatbaarder zijn. Volgens de Big Medical Encyclopedia wordt bij zwangere vrouwen de acute vorm van de ziekte gediagnosticeerd bij 2-10%, meestal tijdens de eerste zwangerschap. Dit komt door onvoldoende aanpassingsmechanismen van het lichaam aan veranderingen die optreden tijdens de zwangerschap: immunologische en hormonale veranderingen, groei van de baarmoeder en compressie van aangrenzende organen.

Het einde van het II en het begin van het III-trimester zijn perioden die belangrijk zijn vanuit het oogpunt van het optreden van pyelonefritis, omdat op dit moment de hormonale verhouding aanzienlijk verandert. Wat betreft postpartum vrouwen, de ziekte kan zich ontwikkelen in de eerste 1-2 weken na de bevalling - dit is de tijd voor het optreden van postpartumcomplicaties.

Oorzaken van voorkomen

Onderscheid pyelonefritis bij zwangere vrouwen, vrouwen tijdens de bevalling en postpartum vrouwen. Voor deze vormen wordt vaak een speciale term gebruikt - zwangerschaps-pyelonefritis, waarmee enkele kenmerken van de ontwikkeling en het verloop van de ziekte verband houden.

  • bij zwangere vrouwen is het Escherichia coli, Proteus of Enterobacteriaceae;
  • bij postpartum vrouwen is enterococcus of E. coli de veroorzaker.

Ook kunnen de oorzaken van pathologie stafylokokken, streptokokken, Pseudomonas aeruginosa, Candida-schimmels zijn.

De rol van fysiologische processen

Zwangerschap is de periode waarin vrouwen het meest kwetsbaar zijn en vatbaar voor nierproblemen, wat kan leiden tot infectie en ontsteking van nierweefsel. Bij de ontwikkeling van de ziekte spelen natuurlijke fysiologische processen, die typisch zijn voor het lichaam van een zwangere en bevallende vrouw, een belangrijke rol. De hormonale achtergrond, de hoeveelheid en de samenstelling van hormonen veranderen. De veranderingen hebben ook betrekking op de anatomie, aangezien de foetus groeit en druk uitoefent op de bekkenorganen. Dit alles heeft invloed op de werking van de urinewegen en leidt tot kwetsbaarheid van organen. De baarmoeder groeit en drukt de urineleiders samen, terwijl de rechter ovariële ader speciale anatomische kenmerken heeft die uiteindelijk de ontwikkeling van ontstekingen in de rechter nier beïnvloeden. Daarom komt rechtszijdige pyelonefritis vaker voor dan linkszijdig of bilateraal.

Het risico op ziekte is groter als er een infectiebron in het lichaam aanwezig is. Het kan een ontsteking zijn van de luchtwegen, galblaas en zelfs carieuze tanden. De kans dat zich een gevaarlijk pathologisch proces ontwikkelt tegen de achtergrond van glomerulonefritis is groot. Bij de ontwikkeling van het chronische verloop van het proces wordt een belangrijke plaats ingenomen door de ziekten die ooit zijn overgedragen: cystitis en andere acute infectieuze aandoeningen van het urogenitale systeem.

Oorzaken die geen verband houden met bacteriële flora

  • langdurige stress;
  • langdurig overwerk;
  • vitamine- en mineralentekort;
  • brandpunten van infectie;
  • verzwakte immuniteit.
  • veranderingen in de uitstroom van urine, die kunnen optreden als gevolg van urolithiasis, tumorgroei, vernauwing van de urineleiders.

Soorten pyelonefritis

Volgens de duur van de cursus:

  • acuut - verschijnt plotseling, duurt gemiddeld tot 3 weken. Er zijn verschillende soorten: etterig, sereus, necrotisch;
  • chronisch - ontwikkelt zich na een acute, wordt gekenmerkt door een traag verloop, periodieke exacerbaties (terugvallen). Fasen van het chronische proces: actieve ontsteking, gevolgd door een latente fase (de ziekte ontwikkelt zich, maar zonder uitgesproken fysieke en laboratoriumtekenen), daarna treedt remissie op (symptomen verdwijnen) met een neiging tot terugval. Het recidiverende type wordt gekenmerkt door een verergering met ernstige symptomen, met een frequentie van 1-2 keer per jaar, eindigt in remissie.

Afhankelijk van de ontwikkelvoorwaarden:

  • primair - de laesie heeft geen invloed op de urinewegen, urodynamica (het proces van het verwijderen van urine uit het lichaam) is normaal;
  • secundair - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere pathologieën: urolithiasis, abnormale beweeglijkheid van de nieren, wanneer de symptomatologie van de onderliggende ziekte het grootste belang krijgt en pyelonefritis zich manifesteert als complicaties.

Door het aantal aangetaste organen:

  • eenzijdig - ontsteking treft één nier;
  • bilateraal - het proces beïnvloedt beide organen.

Langs het pad van infectie:

  • hematogene route: door het bloed. Deze infectieroute wordt vaker geregistreerd;
  • urogeen (oplopend): via de blaas, urethra.

De meest vatbare voor de ziekte zijn zwangere vrouwen, pasgeborenen, ouderen en patiënten met diabetes mellitus.

Kenmerken van symptomen

Bij primaire pyelonefritis, vooral in de vroege stadia, worden ontstekingsaandoeningen in de nieren of urinewegen meestal niet voorafgegaan. Ook zijn er geen urodynamische stoornissen.

Tekenen van de acute fase van de ziekte:

  • lage rugpijn (de aard van de pijn is gevarieerd: acuut, scherp of dof, trekken, met intensivering bij het buigen, kan 's nachts verstoren);
  • verandering in de kleur van urine, het verschijnen van een rode tint, troebelheid, het verkrijgen van een penetrante geur;
  • verminderde eetlust, misselijkheid, braken;
  • symptomen van intoxicatie: krachtsverlies, lethargie, koude rillingen;
  • temperatuurstijging (38-40 °).

In tegenstelling tot een acuut en uitgesproken proces, hoewel chronische pyelonefritis zich tijdens de zwangerschap ontwikkelt, heeft het lange tijd geen last. De stroming is latent, daarmee kan de temperatuur maar een klein beetje stijgen. Bij een exacerbatie verschijnen symptomen van acute ontsteking.

Waarom is de ziekte tijdens de zwangerschap gevaarlijk??

Pyelonefritis tijdens de zwangerschap is beladen met ernstige complicaties. De invloed strekt zich uit tot de vrouw en de foetus. Het ontstekingsproces in de nieren bemoeilijkt het verloop van de zwangerschap en de uitkomst ervan.

Complicaties voor een vrouw:

  • voortijdig begin van de bevalling;
  • spontane abortie;
  • nierfalen, inclusief de ontwikkeling van chronisch nierfalen, progressie van de aandoening;
  • urosepsis - een ernstige aandoening waarbij het lichaam geïnfecteerd raakt met bacteriën die via een ziek orgaan in de bloedbaan zijn gekomen;
  • zelden - nefrotisch syndroom.

Gevolgen voor de baby:

  • intra-uteriene infectie;
  • hypoxie (zuurstofgebrek);
  • laag geboorte gewicht.

Diagnostiek

Laboratoriummethoden zijn van het grootste belang bij de diagnose van pyelonefritis tijdens de zwangerschap. U kunt het begin van het ontstekingsproces bepalen door een urine- en bloedtest uit te voeren. Een bacteriële urinetest en gramkleuring kunnen worden gebruikt (microbiologische methoden die aantonen welke ziekteverwekker de ziekte veroorzaakte).

De analyses zullen onthullen:

  • leukocyturie (detectie van leukocyten in urine);
  • leukocytose (een toename van het aantal leukocyten in het bloed);
  • matige bloedarmoede kan worden vastgesteld;
  • bacteriurie (verschijnen van bacteriën in de urine).

Omdat urine normaal gesproken steriel is en bij pyelonefritis, vooral bij zwangere vrouwen, bacteriën meestal de oorzaak zijn, zullen laboratoriumassistenten bij de analyse van urine precies de pathogene flora vinden. Als een vrouw weet wat de ziekte bedreigt en waarom urineanalyse belangrijk is, zal ze meer aandacht besteden aan haar gezondheid..

Instrumentele methoden

Echografie - toont de anatomische structuur van organen, de toestand van de wanden, de aanwezigheid van afdichtingen en verlengingen in de kelk en het bekken. Om primaire pyelonefritis te onderscheiden van secundaire, kan chromocystoscopie worden uitgevoerd. Dit is een methode om de nieren en de bovenste urinewegen te onderzoeken, die bepaalt of er een obstructie is in de beweging van urine..

Het gebruik van röntgenfoto's bij diagnostiek tijdens de zwangerschap is verboden vanwege de schadelijke effecten op de groei en ontwikkeling van de foetus..

Behandeling

1. Acute ziekte

Behandeling van de resulterende pathologie kan niet worden uitgesteld. De ziekte kan zich ontwikkelen en kan negatieve gevolgen hebben voor de vrouw en het kind. Dit is waar het nemen van antibiotica tijdens de zwangerschap gerechtvaardigd is. De arts kiest antibiotica zo veilig mogelijk voor de foetus: afhankelijk van het trimester worden bepaalde medicijnen gebruikt. Het verloop van de behandeling moet strikt worden gecontroleerd, daarom wordt in de acute vorm een ​​ziekenhuis aanbevolen.

Geneesmiddelen voorgeschreven door een arts:

  • antibiotica - beïnvloeden de veroorzaker van de pathologie: penicillines, nutrifone-reeks medicijnen, cefalosporines en andere medicijnen, volgens het trimester van de zwangerschap;
  • krampstillers - onderdruk spierspasmen;
  • pijnstillers - pijn verlichten;
  • uroantiseptica - hebben een antimicrobieel effect;
  • versterkende therapie, vitamines nemen, kruidengeneeskunde, kalmerende middelen. Een effectieve ontvangst van kanefron, dat een krampstillend, ontstekingsremmend en analgetisch effect heeft. Dit is een kruidenpreparaat waarmee u de medicijnbelasting op het lichaam kunt verwijderen;
  • fysiotherapie, katheterisatie, ontgifting en andere soorten blootstelling;
  • positionele therapie - om de nier te reinigen van urinaire stagnatie.

Bedrust (ongeveer 1 week) wordt aanbevolen in de acute fase van de ziekte, met ernstige pijn, temperatuur. Verder is het raadzaam om tijd in beweging te brengen om de beweging van urine uit het aangetaste orgaan te herstellen. De 'kat'-positie, die wordt aanbevolen voor een zwangere vrouw om meerdere keren per dag gedurende 10-15 minuten in te nemen, bevordert een betere nierfunctie.

2. Chronische pyelonefritis

Behandeling van de chronische vorm, indien er geen afwijkingen in de analyses zijn, kan thuis plaatsvinden. Hoe u dit formulier moet behandelen, wordt bepaald door de arts. Als de symptomen niet hinderlijk zijn en de vrouw zich goed voelt, geeft de arts meestal algemene aanbevelingen..

Bij het diagnosticeren van een patiënt met chronisch nierfalen, wordt het behandelingsregime aangepast (het is verboden om nefrotoxische antimicrobiële geneesmiddelen te gebruiken).

De prognose van de behandeling is gunstig. In sommige gevallen is de overgang van een acute ziekte naar een chronische vorm mogelijk. Het gebeurt, er ontstaan ​​complicaties.

Is het mogelijk om zelfmedicatie te geven??

Zelfmedicatie is riskant. Veel groepen medicijnen zijn over het algemeen verboden tijdens de zwangerschap, omdat ze ernstige ontwikkelingsstoornissen van de foetus kunnen veroorzaken (tetracyclines zijn gecontra-indiceerd).

Een competente behandeling is altijd gebaseerd op het principe van beïnvloeding van de oorzaak en niet het maskeren van de symptomen. De reden voor pyelonefritis is bacterieel en daarom zal weigering om antibiotica te nemen ten gunste van "grootmoeders" -methoden niet het gewenste effect hebben. Tot op zekere hoogte kunnen ‘volksremedies’ de symptomen helpen verwijderen, maar de ziekteverwekker die de ziekte veroorzaakte, blijft bestaan.

Rol van voeding bij de behandeling

Tijdens ziekte is het belangrijk om een ​​dieet te volgen dat tot doel heeft onnodige stress op het aangetaste orgaan en in het algemeen op het hele lichaam te elimineren, en om constipatie te voorkomen. De tabel laat zien wat je kunt eten met pyelonefritis voor zwangere vrouwen. De volgende kolom bevat informatie die het welzijn negatief beïnvloedt..

Catering

  • Brood en bakkerijproducten: licht gedroogd en dieet, geen crèmes.
  • Elk mager vlees.
  • Vis: gestoomd of gekookt, bij voorkeur vetarm.
  • Granen, alle soorten pasta (havermout, boekweit, rijst, griesmeel, enz.).
  • Soepen: zuivel, groente, met granen, met zure room of crèmedressing, boter.
  • Melk, evenals alle zuivelproducten (bij afwezigheid van allergieën).
  • Eieren: maximaal 2 stuks per week.
  • Groenten, fruit: in welke vorm dan ook.
  • gebraden;
  • gerookt;
  • gepekeld;
  • gepekeld;
  • te zout;
  • kruid;
  • snoep is beperkt met overmatige gewichtstoename;
  • vers brood;
  • vet (vooral vlees, vis);
  • peulvruchten, maar ook gekruid voedsel: uien, knoflook, paprika's, mosterd, mierikswortel;
  • sauzen: mayonaise, ketchup, azijn;
  • alcohol.
De eiwitinname is beperkt bij chronisch nierfalen.

Het doel van het drinkregime is om de nieren te "spoelen". Je kunt namelijk bijna alles drinken de ziekte leidt niet tot vocht- en zoutretentie:

  • theeën;
  • vers sap;
  • cranberry- en bosbessensap;
  • compotes, afkooksels van wilde roos, bes.

Als, tegen de achtergrond van pyelonefritis, gestosis optreedt (late toxicose met oedeem en verhoogde druk), wordt het drinkregime georganiseerd volgens de aanbevelingen van de behandelende arts.

Hoe pyelonefritis te voorkomen?

Vroege diagnose speelt een belangrijke rol bij preventie. Het is belangrijk om naar uw eigen welzijn te luisteren en uw arts te informeren over vervelende symptomen. Tests en tests die tijdens de zwangerschap worden voorgeschreven, dragen bij aan de vroege detectie van de ziekte. Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe gemakkelijker het is om het te behandelen en hoe kleiner het risico op complicaties.

Om ziekte te voorkomen, moet u:

  • infecties in het lichaam behandelen, bij voorkeur vóór de zwangerschap;
  • om een ​​vroege behandeling van bacteriurie en moeilijkheden bij het passeren van urine uit te voeren, vooral bij zwangere vrouwen met meerlingzwangerschappen, grote foetussen, polyhydramnio's;
  • een gezonde levensstijl leiden, zich houden aan het advies van een arts die een zwangerschap leidt, regelmatig naar een prenatale kliniek gaan;
  • let op persoonlijke hygiëne;
  • vermijd onderkoeling, overwerk, stress.

Pyelonefritis tijdens de zwangerschap: waarom het voorkomt, hoe het bedreigt en hoe het moet worden behandeld?

Expert commentaar:
In de afgelopen 20 jaar is het aantal zwangere vrouwen met nieraandoeningen sterk gestegen: aanstaande moeders (in vergelijking met toekomstige grootmoeders) hebben 4 keer vaker last van pyelonefritis. Tegenwoordig ervaart meer dan een derde van de zwangere vrouwen tijdens de zwangerschap chronische pyelonefritis of zwangerschaps-pyelonefritis. 20-40% van de zwangere vrouwen met een lagere urineweginfectie ontwikkelt acute pyelonefritis, meestal in het 2e of 3e trimester. Urineweginfecties en urolithiasis zijn de meest voorkomende oorzaken van acute of chronische buikpijn bij zwangere vrouwen.

Pyelonefritis tijdens de zwangerschap: de oorzaak is een infectie

De meest voorkomende veroorzakers van pyelonefritis tijdens de zwangerschap zijn darmbacteriën:

  • proteus (Proteus);
  • enterokokken (Enterococcus);
  • E. coli (Escherichia coli)
  • stafylokokken (Staphylococcus)
  • Klebsiella en anderen.

Gewoonlijk verspreiden deze infecties zich door het lichaam via de bloedstroom vanuit chronische haarden die gedurende lange tijd niet genezen. Deze foci kunnen cariës zijn, infecties in de luchtwegen, in de galblaas, op de amandelen. Artsen noemen een andere variant van infectie 'oplopend': wanneer een infectieus agens de nier binnenkomt vanuit de urinewegen - de urethra, blaas of geslachtsorganen, waar chronische haarden zijn geassocieerd met cervicitis, colpitis, endometritis en andere ziekten.

Pyelonefritis tijdens de zwangerschap: symptomen

Acute pyelonefritis tijdens de zwangerschap:

  • begint abrupt;
  • de zwangere vrouw heeft koorts;
  • tekenen van bedwelming verschijnen.

Chronische pyelonefritis tijdens de zwangerschap komt voor in periodes: er zijn exacerbaties en vervolgens remissies. Chronische ziekte treedt op als gevolg van acute pyelonefritis. Symptomen bij vrouwen tijdens de zwangerschap kunnen verschillende kenmerken hebben, afhankelijk van de zwangerschapsduur.

Pyelonefritis tijdens de vroege zwangerschap:
In het eerste trimester is de pijn uitgesproken en wordt deze voornamelijk in de onderrug gevoeld, wat lijkt op nierkoliek. Soms kan deze pijn worden gegeven aan de geslachtsorganen of aan de onderbuik..

Pyelonefritis tijdens de late zwangerschap:
In het tweede en derde trimester wordt de pijn niet zo acuut gevoeld als in de vroege stadia. Dit veroorzaakt echter problemen bij het plassen. Wanneer pijn optreedt, is het beter om een ​​knie-elleboogpositie in te nemen - op deze manier voelt u verlichting en zal de aanval sneller voorbijgaan.

Pyelonefritis tijdens de zwangerschap is soms "vermomd" als andere ziekten - leverkoliek, cholecystitis, acute adnexitis. Om een ​​juiste diagnose te stellen en met de behandeling te beginnen, moet u zo snel mogelijk een uroloog raadplegen..

Zwangerschapspyelonefritis tijdens de zwangerschap: tekenen

  • begint acuut;
  • tekenen van intoxicatie verschijnen (temperatuur tot 38 graden en hoger, koude rillingen, misselijkheid, hoofdpijn, braken is mogelijk);
  • urologische symptomen verschijnen: pijn in de lumbale regio van een "trekkende" karakter
    urineren wordt frequent en pijnlijk;
  • urine kan troebel worden en kan witachtige "vlokken" of etter bevatten.

Meestal treedt zwangerschaps-pyelonefritis tijdens de zwangerschap op in het tweede trimester, wanneer de progesteronspiegel snel stijgt en de baarmoeder in omvang toeneemt. In dezelfde periode is er kans op complicaties..

Pyelonefritis en zwangerschap: is er een bedreiging voor het kind?

Wanneer een vrouw tijdens de zwangerschap aan pyelonefritis lijdt, kunnen de gevolgen van de ziekte zowel haar toestand als de gezondheid van de foetus beïnvloeden..

Waarom is pyelonefritis gevaarlijk tijdens de zwangerschap:

  • infectie van de foetus;
  • vertraagde ontwikkeling van de foetus;
  • voortijdige geboorte;
  • placenta-insufficiëntie;
  • Bloedarmoede;
  • gestosis (een gevolg van gestosis kan abruptie van de placenta en foetale dood zijn);
  • DIC-syndroom bij een zwangere vrouw (met vochtretentie in het lichaam ontwikkelt een zwangere vrouw oedeem, de druk stijgt, eiwit verschijnt in de urine), wat haar leven bedreigt;
  • foetale dood.

Preventie van pyelonefritis tijdens de zwangerschap

Moderne urologen beweren dat immunoactieve profylaxe het meest effectieve effect heeft. En de enige remedie die voor dit doel wordt aanbevolen door Europese en Russische specialisten, is een preparaat op basis van gelyofiliseerd lysaat van de Escherichia coli-bacterie.

Pyelonefritis tijdens zwangerschapsbehandeling

Expert commentaar:

Een paar jaar geleden werd pyelonefritis tijdens de zwangerschap meestal behandeld met antibiotica. Recente studies hebben echter aangetoond dat het gebruik van antibiotica tijdens de zwangerschap het ecosysteem van de foetus zo sterk verandert dat het de foetus gedurende het hele leven blijft beïnvloeden. Bovendien leidt het gebruik van een antibioticum, tegen de achtergrond van immunodeficiëntie bij een zwangere vrouw, tot de ontwikkeling van bacteriële candida-colpitis, die vroeggeboorte, infectie van de foetus en complicaties kan veroorzaken. Een ander gevaar van antibioticagebruik is het ontstaan ​​van resistentie (wanneer micro-organismen resistent worden tegen antibiotica en er niet meer op reageren). Vanwege het gevaar van resistentie heeft de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) een lijst samengesteld met de gevaarlijkste bacteriën waartegen antibiotica binnenkort niet meer werken.

Zo is de afgelopen jaren de resistentie van E. coli tegen antibiotica, fluorochinolonen, aanzienlijk toegenomen. Daarom wordt deze groep antibiotica niet voorgeschreven aan kinderen, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Systemische fluorochinolonen kunnen immers op de lange termijn ernstige en soms invaliderende bijwerkingen veroorzaken..
Naast fluorochinolonen kunnen groepen antibiotica-sulfonamiden en aminoglycosiden gevaarlijk zijn voor de foetus..

Steeds vaker vermijden urologen het voorschrijven van antibiotica aan zwangere vrouwen en bevelen kruidenpreparaten (bijvoorbeeld op basis van cranberry's) als therapie aan. Als het echter niet mogelijk is om de benoeming van antibiotica te vermijden, wordt eerst een analyse uitgevoerd naar de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor een specifiek antibioticum bij een zwangere vrouw. Het is ook belangrijk om bij het voorschrijven van een behandeling rekening te houden met de draagtijd..

In de moderne urologie voor zwangere vrouwen worden de volgende anbitiotica gebruikt:

  • combinaties van amoxicilline en clavulaanzuur;
  • combinaties van amoxicilline en sulbactam;
  • op een later tijdstip - cefalosporines van de 2e en 3e generatie en macroliden.

Als medicamenteuze behandeling niet helpt of als de zwangere vrouw een niercarbuncle of abces ontwikkelt, wordt haar een operatie voorgeschreven. In ernstige gevallen worden artsen gedwongen de zwangerschap te beëindigen om het leven van de vrouw te redden, als ze een ernstige mate van gestosis heeft, acuut nierfalen, de toestand verslechtert als de foetus acute hypoxie ervaart.

Om dergelijke gevallen te voorkomen, mag u geplande ziekenhuisopname in het eerste trimester niet weigeren als uw arts de diagnose pyelonefritis heeft gesteld. Dit zal helpen om op tijd een competent behandelregime te ontwikkelen en de zwangerschap te behouden. In het tweede of derde trimester wordt u mogelijk een tweede ziekenhuisopname aangeboden om complicaties te voorkomen.

Pyelonefritis tijdens de zwangerschap: heeft u een speciaal dieet nodig??

Ja, een dieet is essentieel. En het belangrijkste doel moet zijn om urine aan te zuren, de hoeveelheid te verhogen en de uitstroom te verbeteren.

Dit wordt mogelijk gemaakt door de volgende producten:

  • cranberry en fruitdrank op basis daarvan;
  • mineraalwater zonder gas.

In de voeding wordt het gebruik van zout, vet en gekruid voedsel verminderd - dit alles houdt vocht in het lichaam vast.

Dergelijke producten moeten volledig worden uitgesloten:

  1. rijk gebak;
  2. kool;
  3. champignons;
  4. peulvruchten;
  5. zuring.
  • Deskundige
  • Laatste artikels
  • Feedback

Over de expert: Sergey Valentinovich Shkodkin

Professor van het Department of Hospital Surgery, Medical Institute, Belgorod State National Research University, Ministry of Science and Higher Education van de Russische Federatie
Doctor in de medische wetenschappen, universitair hoofddocent
Hoogste categorie
Werkervaring - 20 jaar

  • Pyelonefritis tijdens de zwangerschap: waarom het voorkomt, hoe het bedreigt en hoe het moet worden behandeld? -
Alles zien

Ontvangt in het Regionaal Ziekenhuis van St. Joasaph (Belgorod, Nekrasov St., 8/9)

Pyelonefritis tijdens de zwangerschap: effectieve behandelingen

Zwangerschap is de meest verantwoordelijke en belangrijke tijd in het leven van een vrouw. Elke schending van de toestand van de aanstaande moeder is alarmerend. En als we het hebben over een ernstige nierziekte - nog meer. Wat kan de nierontsteking van een zwangere vrouw bedreigen, hoe kunnen ernstige gevolgen worden voorkomen en een gezonde baby worden geboren?

Wat is de ziekte

Ontsteking van de nieren tijdens de zwangerschap wordt pyelonefritis tijdens de zwangerschap genoemd. De infectie tast weefsel (parenchym), cups, bekken, tubuli en vervolgens de rest van de orgelstructuur aan. Ontsteking van de nieren tijdens de zwangerschap komt vrij vaak voor. Dit komt door de zwakte van de aanpassingsmechanismen voor veranderingen in de immuun- en hormonale niveaus die optreden in het vrouwelijk lichaam. In de regel treden exacerbaties of manifestaties van de ziekte op na 22-28 weken - in het tweede trimester.

De oorzaak van het ontstekings- en infectieproces in de nieren zijn altijd pathogene microben. Ze kunnen binnendringen met bloed (hematogene route) of vanuit de lagere delen van het excretiesysteem, dat wil zeggen via de urogene (oplopende) route. In het eerste geval worden bacteriën vanuit de primaire infectieuze focus in elk orgaan binnengebracht, in het tweede - als gevolg van reflux, dat wil zeggen de omgekeerde stroom van urine van de blaas naar de urineleiders. Tegelijkertijd komt de bacteriële flora de nieren binnen vanuit de ontstekingshaarden in de lagere delen van het urinestelsel en de geslachtsorganen (urethra, vagina).

Overtreding van de normale urodynamica (uitstroom van urine) is een factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van pathologie, aangezien stagnatie van urine in het nierbekken een actieve reproductie van pathogene micro-organismen veroorzaakt. Bij vrouwen die een baby dragen, vooral als de zwangerschap de eerste is, vindt dit proces plaats vanwege het feit dat de zich uitbreidende baarmoeder de nabijgelegen organen, inclusief de urineleiders, samenknijpt. Bij primair zwangere vrouwen is de voorste buikwand elastischer en ontstaat er weerstand tegen de groeiende baarmoeder, waardoor de uitstroom van urine wordt verstoord en een aanhoudende uitzetting van het nierbekken ontstaat..

Pyelonefritis is een ernstige ziekte die dreigt met ernstige complicaties

Het begin van de ziekte tijdens het dragen van een kind kan verstoring van het zwangerschapsproces, de bevalling en de postpartumperiode veroorzaken. Dus, tegen de achtergrond van een ontsteking van de nieren, wordt zwangerschap vaak gecompliceerd door late toxicose - gestosis, de kans op vroegtijdige bevalling neemt toe, chronische placenta-insufficiëntie ontwikkelt zich, complicaties bij de foetus zijn mogelijk - hypotrofie (laag gewicht en onderontwikkeling) of hypoxie (zuurstofgebrek).

Soorten pathologie

De ziekte kan voor het eerst acuut optreden, terwijl deze niet wordt voorafgegaan door ziekten van het uitscheidingskanaal of afwijkingen in hun ontwikkeling. In dit geval spreken ze van primaire zwangerschapspyelonefritis. Pathologie kan secundair zijn, dat wil zeggen, het kan optreden tegen de achtergrond van een verminderde nierfunctie en structurele veranderingen in het uitscheidingskanaal, bijvoorbeeld als gevolg van urolithiasis, vernauwing (vernauwing, compressie) van de urineleiders, nierafwijkingen - verdubbeling, verzakking, enz..

Als het ontstekingsproces al vóór de conceptie aanwezig was en er een exacerbatie optrad tijdens de zwangerschap, dan spreken ze van een chronische vorm van pyelonefritis. Het kan latent zijn (verborgen, zonder klinische symptomen) of een recidiverend karakter hebben, dat wil zeggen met exacerbaties en remissies.

De ziekte kan ook gepaard gaan met een slechte werking van de nieren (nierfalen), in sommige gevallen blijven de functies van het orgaan behouden. Pyelonefritis kan obstructief zijn, dat wil zeggen vergezeld gaan van verminderde doorgankelijkheid van de urinewegen, of zonder obstructie doorgaan.

Pyelonefritis bij zwangere vrouwen kan zwangerschaps- of chronisch, primair of secundair zijn

Als een vrouw al vóór de zwangerschap aan chronische pyelonefritis leed, en nu is er een verergering, dan is haar risico op complicaties veel groter. Bovendien, als er arteriële hypertensie is, nierfalen of één nier ontbreekt.

Behandeling

Voor elke vorm van de ziekte is het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen verplicht. Secundaire pyelonefritis, die is ontstaan ​​tegen de achtergrond van een verminderde urodynamica, vereist, naast antimicrobiële en ontstekingsremmende behandeling, correctie (soms operatief) van deze pathologische aandoeningen, bijvoorbeeld verwijdering van een steen die de urineleider blokkeerde.

Nadat de mate van verstoring van de uitstroom van urine uit de nieren is bepaald, wordt positietherapie gebruikt, dat wil zeggen het herstel van de urodynamica door het lichaam van de zwangere vrouw in een bepaalde positie te fixeren - knie-elleboog of aan de kant tegenover het aangetaste orgaan, met de benen naar de maag en het verhoogde voeteneinde van het bed. In dit geval verandert de baarmoeder enigszins van positie, verzwakt de belasting van de urineleiders en wordt de beweging van de urine hersteld. Als deze therapie niet helpt, nemen ze hun toevlucht tot katheterisatie van de ontstoken nierureter onder echografische controle..

Bij pyelonefritis bij zwangere vrouwen wordt positietherapie vaak gebruikt om de uitstroom van urine te normaliseren

De acute vorm van geconstateerde pyelonefritis tijdens de zwangerschap wordt behandeld in een ziekenhuis, terwijl gynaecologen samenwerken met nefrologen. De belangrijkste doelen van therapie:

  • eliminatie van acute symptomen van pathologie;
  • herstel van het urinewegstelsel;
  • laboratoriumparameters weer normaal maken;
  • selectie van antibiotica, rekening houdend met de ernst en duur van het pathologische proces en de zwangerschapsduur;
  • preventie van complicaties en terugval.

Voor de periode van exacerbatie is strikte bedrust nodig. Het wordt aanbevolen om op een gezonde kant te slapen als pyelonefritis eenzijdig is.

Bij pyelonefritis van zwangere vrouwen wordt aanbevolen om op een gezonde kant te slapen met de benen gebogen op de knieën

Medicatie

Medicatie is gericht op het reinigen van de urinewegen, het normaliseren van de urineproductie, het elimineren van urinestagnatie en het actief verwijderen van micro-organismen en hun toxines.

Antibiotica vormen de basis van therapie. Bij het kiezen van een medicijn moeten artsen niet alleen rekening houden met de antibacteriële werking, maar ook met het effect op het kind. Met de manifestatie van de ziekte of verergering van de chronische vorm, wordt de patiënt meestal eerst een antibioticum voorgeschreven, nadat het antibioticogram klaar is, wordt de therapie aangepast.

In het eerste trimester zijn natuurlijke of beschermde semi-synthetische penicillines de beste keuze:

  • Benzylpenicilline;
  • Augmentin of Amoxiclav (antibioticum + clavunaat);
  • Tymentin (ticarcilline + clavunaat);
  • Sulacilline, Unazine (ampicilline + sulbactam);
  • Tazocin (piperacilline + tazobactam).

Artsen geven de voorkeur aan penicillines in combinatie met clavunaat of sulbactam, waardoor de effectiviteit van de therapie kan worden verhoogd.

In 2-3 trimesters kunt u, naast antibiotica van de penicillineserie (beschermd), het volgende voorschrijven:

  • 2e of 3e generatie cefalosporines (medicijnen van de 1e generatie zijn niet effectief genoeg):
    • Cefuroxim;
    • Cefoperazon;
    • Ceftriaxon;
  • macroliden:
    • Erytromycine;
    • Midecamycin;
    • Spiramycin;
  • breedspectrum antibioticum Monural.

Tijdens de zwangerschap mogen fluoroquinolonen niet worden ingenomen, sulfamedicijnen zijn gecontra-indiceerd in het 1e en 3e trimester, antibiotica uit de aminoglycosidegroep kunnen alleen als laatste redmiddel worden voorgeschreven. Tetracyclines zijn ook verboden, omdat ze zeer teratogeen zijn..

Bij het kiezen van de dosis van het medicijn houdt de nefroloog rekening met de functionaliteit van de nieren, in het geval van een significante overtreding wordt de dosering 2-4 keer verlaagd. De duur van de antibioticatherapie moet minimaal 2 weken zijn.

Naast antimicrobiële geneesmiddelen heeft de patiënt ontgiftingstherapie nodig om gifstoffen uit het lichaam te verwijderen: intraveneuze druppelinfusies van Gemodez, Rheosorbilact, Albumine, Laktosol, 5% glucose-oplossing. Kruiden- en saluretische diuretica worden in kleine doses voorgeschreven om de urineproductie te normaliseren.

Krampstillers - No-shpa, Papaverine - zijn nodig om de uitstroom van urine te herstellen en pijn te elimineren. Antihistaminica worden ook voorgeschreven - Loratadin (om gezondheidsredenen aan moederszijde), Desloratadin, Cetirizine (alleen onder toezicht van een arts), kalmerende middelen - tinctuur van valeriaan, moederkruid, evenals versterkend - vitamine C en groep B.Bovendien worden fytouroseptica voorgeschreven: oplossing voor intern gebruik of Canephron dragee, Fitolysin-pasta, Uroflux-thee.

Tijdens de behandeling houden gynaecologen de toestand van de foetus nauwlettend in de gaten en voorkomen ze schendingen van de ontwikkeling. In het geval van etterende ontsteking, het optreden van urosepsisverschijnselen (verspreiding van infectie door het hele lichaam) en complicaties van nierfalen bij een zwangere vrouw, preventie van verspreide intravasculaire coagulatie (stollingsstoornis, waardoor bloedstolsels ontstaan ​​in kleine bloedvaten), met behulp van: heparine (anticoagulans), pentoxifylline, ticlopidine (bloedplaatjesaggregatieremmers ), transfusie van vers ingevroren plasma.

Video: antibiotica en pyelonefritis bij zwangere vrouwen

Fotogalerij - medicijnen voor de behandeling van pyelonefritis

Plasmaferese

Plasmaferese is een effectieve methode om gecompliceerde vormen van pathologie te behandelen. Het wordt voorgeschreven als ontgiftingstherapie en is een zuivering van het bloed van de patiënt met behulp van een speciaal apparaat.

Indicaties voor plasmaferese:

  • bilaterale pyelonefritis met ernstige intoxicatie;
  • complicaties van het acute proces;
  • acute ontsteking van een enkele nier;
  • pyelonefritis vergezeld van polycystische nierziekte, endocriene pathologieën.

Tijdens plasmaferese wordt een deel van het eigen plasma van de patiënt verwijderd met daarin de bacteriën, toxines en andere pathologische stoffen. De gefilterde gecondenseerde bloedmassa wordt gemengd met steriele zoutoplossing en teruggevoerd naar de bloedbaan. Naast het verwijderen van schadelijke stoffen, activeert plasmaferese de eigen immuunkrachten van de patiënt, stimuleert het de vorming van plasma, wat helpt om het lichaam te mobiliseren om infecties te bestrijden. De bloedzuiveringsprocedure kan worden uitgevoerd vóór een orgaanconserverende operatie. Plasmaferese vermindert significant het aantal obstetrische complicaties bij een patiënt met pyelonefritis.

Plasmaferese wordt gebruikt om het bloed van een patiënt met pyelonefritis bij chronische intoxicatie te reinigen

Eetpatroon

Bij ongecompliceerde pyelonefritis komt het vasthouden van zout en vocht in het lichaam van een zwangere vrouw niet voor. Daarom, als er geen symptomen van gestosis zijn (hoge bloeddruk, oedeem), is het niet de moeite waard om de hoeveelheid geconsumeerde dranken te verminderen, integendeel, het dagelijkse volume te verhogen tot 1800-2000 ml. Vrouwen worden aanbevolen:

  • vruchtendranken met bosbessen en veenbessen;
  • rozenbottel, zwarte bessendranken;
  • renale diuretische ladingen;
  • afkooksels van vers en gedroogd fruit;
  • groene thee;
  • zwakke zwarte thee.

Een zwangere vrouw moet een normale darmfunctie behouden, ontlasting vermijden, waarvoor het nuttig is om bietengerechten, pruimen, tarwezemelen (afkooksel) in de voeding op te nemen. Het menu moet compleet, licht verteerbaar en versterkt zijn.

Toegestane voedingsmiddelen en gerechten voor pyelonefritis tijdens de zwangerschap:

  • oudbakken of gedroogd tarwebrood, droog gebakken goederen, gebakken gistvrije pannenkoeken of pannenkoeken;
  • pap met melk of water;
  • vleesloze soepen met groenten en granen (boekweit, havermout, rijst) of vermicelli, gekruid met magere zure room of boter;
  • magere soorten vlees en vis, gekookt of gestoofd. Het wordt aanbevolen om gehaktballen, gehaktballen, gestoomde schnitzels, gestoomde dumplings, pudding, soufflés te koken. Van slachtafval kun je tong;
  • magere melk in zuivere vorm of toegevoegd aan gelei, granen, melksoepen;
  • kefir, natuurlijke yoghurt, yoghurt;
  • magere kwark en gerechten die daarvan zijn gemaakt - stoofschotels, kaaskoekjes, pudding, soufflés;
  • zachtgekookte eieren of in de vorm van ovenschotels, omeletten;
  • vetten - plantaardige oliën toegevoegd aan salades, eerste en tweede gangen, boter, inclusief ghee;
  • snoep - marshmallow, jam, marshmallow;
  • planten voedsel:
    • groenten (vers, gekookt, gebakken) - aardappelen, bieten, wortelen, pompoen, courgette, courgette, komkommers, koolrabi, kleine hoeveelheden witte kool, dille, peterselie, verse salade;
    • fruit en bessen - appels, abrikozen, kruisbessen, krenten, zoete peren, watermeloenen, meloenen.

De basis van voeding voor pyelonefritis moet een zuivel-plantaardig dieet zijn met toevoeging van granen en mager vlees en vis

  • Gebak, vers gebakken brood, snoep (snoep, cakes en gebak), rijke bouillon;
  • vet vlees, bacon, bacon, worst (vooral gerookt), gezouten kazen, vette vis;
  • elk ingeblikt voedsel, gerookt vlees;
  • alle peulvruchten, verse uien en knoflook, champignons, radijs, radijs, aubergines, tomaten, paprika's, zuring, ingelegde en gepekelde groenten;
  • kruiderijen, sauzen, azijn, mierikswortel;
  • chocolade, cacao, koffie, natriummineraalwater.

Als er een ontsteking optreedt in combinatie met gestosis, moet u de hoeveelheid zout en vloeistof verminderen en ook pasta, aardappelgerechten, meelproducten, gepolijste rijst en eventuele zoetigheden van het menu verwijderen.

Fysiotherapie

Elektroforese met ontstekingsremmende geneesmiddelen kan tijdens de zwangerschap als fysiotherapie worden gebruikt.

Van fysiotherapie tijdens de zwangerschap is elektroforese toegestaan

Positietherapie is effectief om de uitstroom van urine te normaliseren - de patiënt wordt aanbevolen om 5-10 minuten tot 5 keer per dag de knie-elleboogpositie in te nemen.

Chirurgie

Als het effect van conservatieve behandeling binnen 2-3 dagen afwezig is, wordt een operatie uitgevoerd: nefrostomie, nierontkapseling, in de meest ernstige gevallen - nefrectomie (verwijdering van een ziek orgaan). Meestal kan de zwangerschap worden opgeslagen.

De indicatie voor een operatie is een focaal destructief proces:

  • nierabces of karbonkel;
  • apostolische nefritis (de vorming van veel abcessen in het nierweefsel en op het oppervlak);
  • etterend proces in de enige bestaande nier.

Bij het uitvoeren van orgaanbehoudende ingrepen wordt lumbotomie gebruikt (opening van de holte achter het peritoneum door de huid en het weefsel te snijden en de spieren te duwen), ontkapseling van de nier (verwijdering van het fibreuze membraan van het orgaan), excisie van gebieden met purulent-necrotische foci en nefrostomie (opleggen van een kunstmatige weg voor het afleiden van urine van de nier naar buiten katheter, drainage of stent).

Nefrostomie is de organisatie van een kunstmatige route voor het afleiden van urine van de nier naar buiten

Operatie in combinatie met antibiotische therapie en plasmaferese helpt om ernstige complicaties te voorkomen, zwangerschap in stand te houden en natuurlijk op tijd een baby te baren.

Folkmedicijnen

Kruidenbehandeling wordt alleen gebruikt in combinatie met medicijnen. Er wordt gekozen voor planten met verschillende effecten:

  • diureticum:
    • berkenbladeren en -knoppen;
    • peterselie;
    • elecampane gras;
    • jeneverbes;
    • meeldraden orthosiphon;
    • Melissa;
  • ontstekingsremmend:
    • cranberry fruit;
    • bosbessensap bladeren en fruit;
    • haver;
  • antiseptisch:
    • kamille bloemen;
    • calendula bloemen.

Het is alleen mogelijk om kruidengeneesmiddelen voor een zwangere vrouw te gebruiken na overleg met de behandelende arts

Kruideninfusies worden bereid volgens één principe: een eetlepel grondstoffen wordt gebrouwen met een glas kokend water en staat er ongeveer een half uur op. Als u een afkooksel moet bereiden, worden de grondstoffen enkele minuten in een waterbad gekookt en vervolgens onder het deksel aangedrukt.

Het gebruik van kruiden en hun dosering moet worden afgestemd met de behandelende arts..

Pyelonefritis na de bevalling

Bij verergering van pyelonefritis in de postpartumperiode worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven, terwijl de borstvoeding moet worden gestopt voor de duur van de behandeling. Om de lactatie te behouden, moet melk worden afgekolfd..

Geneesmiddelen voorschrijven uit de penicillinegroep (Amoxiclav, Augmentin), cefalosporine - Cefuroxim, Ceftriaxon, fluoroquinolonen - Ofloxacine, Norfloxacine, macroliden - Spiramycine, Erytromycine, evenals Co-trimoxazol, ontstekingsremmers, ontstekingsremmers, ontstekingsremmers, ontstekingsremmers, sulfonamiden, diuretica.

Behandeling prognose

De prognose hangt samen met de vorm van de ziekte, de duur van het beloop en de bijbehorende pathologieën. Artsen identificeren 3 graden van risico op complicaties van zwangerschapspyelonefritis:

  • de eerste is een acuut proces dat begon tijdens de zwangerschap;
  • de tweede is chronische ontsteking, gediagnosticeerd lang vóór de conceptie;
  • derde - ontsteking van de enige nier of vergezeld van hoge bloeddruk, nierfalen.

Voor ziekten met een risico van graad 1 zijn zwangerschap en bevalling gewoonlijk normaal..

Bij graad 2 ontwikkelen zich heel vaak complicaties, wat de prognose aanzienlijk verslechtert. Onder hen zijn ernstige toxicose, miskraam, vroeggeboorte, onderontwikkeling van de foetus. De prognose is individueel en hangt af van hoe verstoord de nierfunctie is, of er sprake is van hypertensie en toxicose. Zwangerschap kan worden behouden, zelfs als deze gepaard ging met talrijke exacerbaties, ureterale katheterisatie of chirurgie werd uitgevoerd.

Vrouwen met een 3e graads risico om zwanger te worden, zijn categorisch gecontra-indiceerd, aangezien er een progressie van nierfalen is, het optreden van ernstige vormen van gestosis, terwijl het vermogen om een ​​gezond kind te krijgen en te baren extreem klein is..

Beoordelingen

Ik werd al zwanger van pyelonefritis, letterlijk zodra de immuniteit tegen zwangerschap afnam. Er was een temperatuur van 40, conservering, behandeld met penicilline en canefron, genezen, alles is in orde, het kind is gezond geboren.

een gast

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4342599/

Ik heb over het algemeen chronische pilonefritis, ik ren elke 2 weken naar de nefroloog en drink kanephron met een pauze van 10 dagen en klokkenspel zag (geannuleerd omdat het 2 weken voor de bevalling was geannuleerd) 4 keer per dag werd er een nier-echo gedaan. En de doktoren stelden over het algemeen voor om een ​​katheter in de urineleider te brengen, maar godzijdank gebeurde er niets.

sichixa

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/335812/index.html

Halverwege de zwangerschap, met zwangerschaps-pyelonefritis, werd hij afgevoerd in een ambulance. Een week lang drie of vier druppelaars per dag, injecties met een sterk antibioticum, een katheter... Ik herinner het me nog steeds met afgrijzen en kreeg het koud. Ik maakte me grote zorgen om het kind. Zag Kanefron na ontslag. De vroeggeboorte gebeurde - na 36 weken beviel ze. Het kind werd echter absoluut gezond en normaal geboren met een lengte (3700 en 54 cm). We zijn nu 5 maanden oud.

Philafea van Australië

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/pielonefrit_pri_beremennosti/

Zwangerschapspyelonefritis kan het verloop van de zwangerschap aanzienlijk bemoeilijken en de gezondheid van de baby beïnvloeden. Daarom moet de aanstaande moeder de voorgeschreven onderzoeken tijdig ondergaan en, als een ziekte wordt gedetecteerd, de volledige behandelingskuur ondergaan, zonder medische aanbevelingen te negeren. Alleen in dit geval kunt u het kind veilig dragen en ten volle genieten van het geluk van het moederschap..



Volgende Artikel
De snelheid van dagelijkse urineproductie tijdens de zwangerschap: verzamelingsregels en tabel en rekenvoorbeeld
Toegestane productenVerboden voedingsmiddelen