Antimicrobiële middelen zijn antibiotica of niet


Ziekten die door micro-organismen worden veroorzaakt, zijn lange tijd de plaag geweest van de hele mensheid. Nadat was bewezen dat infectieziekten worden veroorzaakt door pathogene bacteriën, waren er bijna een eeuw lang geen goede antibacteriële middelen. De medicijnen die voor deze doeleinden werden gebruikt, waren giftig en niet effectief. Pas in de jaren dertig van onze eeuw werden sulfamedicijnen gesynthetiseerd, en tien jaar later - antibiotica. De opkomst van deze medicijnen zorgde voor een revolutie in de geneeskunde, omdat artsen voor het eerst infectieziekten effectief konden behandelen..

Met de beste bedoelingen, om meer, sneller en effectiever te genezen, schreven artsen antibacteriële middelen voor waar en wanneer er een vleugje infectie was. Maar vrijwel onmiddellijk traden onverwachte problemen op, zoals de vorming van resistentie bij bacteriën, het optreden van ongewenste bijwerkingen (allergieën, dysbiose). Dit droeg bij aan het ontstaan ​​van verschillende misvattingen, "mythen" over antibacteriële geneesmiddelen..

Alle antibacteriële medicijnen zijn antibiotica.
Hoewel in de medische literatuur de term "antibioticum" vaak wordt gebruikt om alle antimicrobiële middelen aan te duiden, zijn de echte antibiotica die geproduceerd door micro-organismen of verkregen door semi-synthetische methoden. Naast antibiotica zijn er volledig synthetische antibacteriële middelen (sulfonamiden, nitrofuraan-medicijnen, enz.). Geneesmiddelen zoals biseptol, furaciline, furazolidon, metronidazol, palin, nitroxoline, nevigramon zijn geen antibiotica. Ze verschillen van echte antibiotica in de werkingsmechanismen op microben, evenals in hun effectiviteit en algehele effect op het menselijk lichaam..

Antibiotica kunnen elke infectieziekte genezen.
Deze mythe komt zeer vaak voor, maar antibiotica kunnen virale en andere infectieziekten niet genezen..

Bij deze ziekten, evenals bij acute luchtweginfecties, kunnen antibiotica worden voorgeschreven wanneer bacteriële complicaties optreden, dat wil zeggen de toevoeging van een secundaire infectie, en de hoofdbehandeling wordt uitgevoerd met geneesmiddelen van andere groepen (immunoglobulinegeneesmiddelen, antivirale geneesmiddelen).
Antibiotica werken ook niet op pathogenen van infectieziekten zoals schimmels (gistachtige schimmels van het geslacht Candida, die spruw veroorzaken, enz.), Protozoa (amoebe, lamblia), wormen.

Infectieziekten zoals difterie, botulisme en tetanus worden veroorzaakt door bacteriële toxines, daarom is de belangrijkste behandeling de toediening van antitoxische sera, zonder welke de dood kan optreden, zelfs tegen de achtergrond van antibacteriële therapie.
Voor sommige chronische infecties (bijvoorbeeld met pyelonefritis) worden antibiotica alleen voorgeschreven tijdens een exacerbatie, waarna synthetische antibacteriële middelen (furagine, nitroxoline, palin, enz.) En kruidengeneeskunde worden gebruikt.
Het is hoogst onwenselijk om antibiotica voor te schrijven voor de behandeling van intestinale dysbiose vanwege het negatieve effect van deze geneesmiddelen op de normale darmmicroflora en hun onderdrukking van intestinale immuniteitsfuncties..

Zonder het gebruik van antibiotica treden vaak ernstige complicaties op, bijvoorbeeld na een zere keel, niet behandeld met antibiotica, kan schade aan het hart (reuma, myocarditis) en nier (glomerulonefritis) optreden.

Zonder antibiotische behandeling van acute ziekten (longontsteking, sinusitis, etc.), worden chronische trage ziekten gevormd (chronische longontsteking, chronische sinusitis, chronische urineweginfectie).

Er zijn een aantal chronische ziekten die de kwaliteit van leven van een persoon aanzienlijk aantasten, maar die alleen met antibiotica worden behandeld. Dit zijn ziekten zoals mycoplasma-longinfectie, yersiniosis, chlamydia en enkele andere urogenitale infecties. Natuurlijk moet de arts bij het voorschrijven van een antibioticum de indicaties en contra-indicaties evalueren, waarbij de verwachte effectiviteit en het risico op bijwerkingen worden afgewogen..

Als een of ander antibioticum ooit heeft geholpen, kan het met succes worden gebruikt voor andere ziekten..
De veroorzakers van zelfs zeer vergelijkbare ziekten in het klinische beeld kunnen heel verschillend zijn. Verschillende bacteriën hebben verschillende gevoeligheid (resistentie) voor verschillende antibiotica. Een persoon had bijvoorbeeld stafylokokkenpneumonie en penicilline hielp hem, daarna had hij opnieuw een hoest, die kan worden veroorzaakt door mycoplasma, dat ongevoelig is voor geneesmiddelen uit de penicillineserie. In dit geval helpt penicilline niet langer..

Hetzelfde antibioticum helpt misschien niet, zelfs niet bij absoluut identieke ziekten bij dezelfde persoon, omdat de bacteriën zich snel aanpassen aan het antibioticum en, als het herhaaldelijk wordt toegediend, het misschien niet eng is. Een antibioticum zal bijvoorbeeld 'vorig jaar' helpen bij pneumokokkenpneumonie, en 'dit jaar' mogelijk 'niet' bij pneumokokkenpneumonie.

"Ik kan een antibioticabehandeling voor mezelf (mijn kind) voorschrijven zonder de tussenkomst van een arts.".
Zelfmedicatie met antibiotica is beladen met ondoeltreffendheid van de therapie vanwege een verkeerd geselecteerd medicijn, de ontwikkeling van bijwerkingen en toxische effecten als gevolg van een onjuiste dosering en gebrek aan voldoende dekking, de ontwikkeling van resistentie van micro-organismen tegen antibiotica als gevolg van vroegtijdige terugtrekking van medicijnen.

Het identificeren van de microbe en het bestuderen van de gevoeligheid voor antibiotica helpt bij het kiezen van het juiste medicijn, maar dit is niet altijd mogelijk. Zelfs als de ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica bekend zijn, moet u een medicijn kiezen dat de plaats van lokalisatie van de microbe in het lichaam bereikt. De dosis van het medicijn is afhankelijk van leeftijd en bijkomende ziekten en komt niet altijd overeen met de aanbevolen dosis in de annotatie, aangezien deze aanbevelingen zijn bedoeld voor gemiddelde en niet voor individuele parameters.

"Dan zal het lichaam het vanzelf redden"
De juiste duur van de antibioticabehandeling is van groot belang. Heel vaak wordt het antibioticum onafhankelijk geannuleerd na een of twee dagen behandeling, zodra het gemakkelijker wordt. Maar het lichaam kan het misschien niet alleen redden, de infectie zal traag worden, gecompliceerd door laesies van het hart, de nieren, enz. Als gevolg van voortijdige stopzetting van het antibioticum kunnen antibioticaresistente bacteriestammen worden gevormd.
Aan de andere kant, als het antibioticum onredelijk lang wordt ingenomen, ondanks het gebrek aan effect, neemt het risico op het ontwikkelen van dysbiose of allergieën toe..

Antimicrobiële stoffen zonder antibiotica hebben minder nadelige effecten
In sommige gevallen leidt zelfmedicatie met sulfonamiden, zoals biseptol (bactrim, septrin), sulfaleen, sulfadimezine of andere antibacteriële geneesmiddelen, zelfs vaker tot allergische reacties of dysbiose dan bij een antibioticabehandeling. Bovendien hebben veel synthetische medicijnen een toxisch effect op de lever en de nieren, ontwikkelen micro-organismen snel resistentie tegen sulfonamiden en zijn ze aanzienlijk minder effectief dan moderne antibiotica..

Daarom moet antibacteriële therapie, inclusief het voorschrijven van antibiotica, worden behandeld als elke andere behandeling: wees niet bang, maar gebruik alleen onder medisch toezicht, rekening houdend met indicaties en contra-indicaties..

Er zijn geen slechte medicijnen - het komt voor dat ze 'buiten bedrijf' en 'niet op hun plaats' incompetente artsen of zelfverzekerde patiënten en hun 'welwillende assistenten' worden voorgeschreven.

Antimicrobiële stoffen met een breed spectrum

Antibiotica zijn stoffen van organische oorsprong die door sommige micro-organismen, planten of dieren worden geproduceerd om te beschermen tegen de effecten van verschillende bacteriën; hun groei en ontwikkeling vertragen, of doden.

Het eerste antibioticum, penicilline, werd in 1928 per ongeluk gesynthetiseerd uit een microscopisch kleine schimmel door de Schotse wetenschapper Alexander Fleming. 12 jaar na het bestuderen van de eigenschappen van penicilline, begon Groot-Brittannië het medicijn op industriële schaal te produceren en een jaar later begon penicilline in de Verenigde Staten te worden geproduceerd..

  • De belangrijkste kenmerken van de medicijnen
  • Breedspectrumantibiotica
    • De belangrijkste soorten breedspectrumantibiotica
    • Voorbereidingen van de VI-generatie van actie
  • Antibiotica regels
  • Natuurlijke antibiotica

Dankzij deze toevallige ontdekking door een Schotse wetenschapper kreeg de wereldgeneeskunde een unieke kans om ziekten die voorheen als dodelijk werden beschouwd, effectief te bestrijden: longontsteking, tuberculose, gangreen en andere..

In de moderne wereld zijn er al ongeveer 300.000 van deze antimicrobiële geneesmiddelen. Hun toepassingsgebied is erg breed - naast de geneeskunde worden ze met succes gebruikt in de diergeneeskunde, de veeteelt (antibiotische tabletten stimuleren de snelle gewichtstoename en groei van dieren) en als insecticiden voor de behoeften van de landbouw.

Antibiotica zijn gemaakt van:

  • schimmel materialen;
  • van bacteriën;
  • van actomycetes;
  • van plantenfytonciden;
  • uit weefsels van sommige soorten vissen en dieren.

De belangrijkste kenmerken van de medicijnen

Afhankelijk van de toepassing:

  1. Antimicrobieel.
  2. Antineoplastisch.
  3. Antischimmelmiddel.

Afhankelijk van de aard van de oorsprong:

  • preparaten van natuurlijke oorsprong;
  • synthetische drugs;
  • semi-synthetische preparaten (in de beginfase van het proces wordt een deel van de grondstof verkregen uit natuurlijke materialen en de rest wordt op een kunstmatige manier gesynthetiseerd).

In feite zijn antibiotica alleen natuurlijke remmers, en kunstmatige zijn al speciale 'antibacteriële geneesmiddelen'.

Afhankelijk van het type ziekteverwekker ten opzichte van de cel, zijn antibiotica onderverdeeld in twee soorten:

  • bacteriedodend, die de integriteit van de microbiële cel schenden, waardoor deze volledig of gedeeltelijk zijn levensvatbare eigenschappen verliest of sterft;
  • bacterostatisch, dat alleen de celontwikkeling blokkeert, dit proces is omkeerbaar.

Op chemische samenstelling:

  • Beta-lactams, waaronder antibiotica van natuurlijke oorsprong van de penicilline- en cefalosporinegroepen;
  • Tetracycline en zijn derivaten;
  • Aminoglycosiden - aminoglycoside-antibiotica en streptomycinegroep;
  • Macroliden zijn antibiotica die een lactonring bevatten;
  • Levomycetin is een natuurlijk analoog van het antibioticum chlooramenflicol;
  • Rifamycins;
  • Antibiotica in het veld.

De grootte van de werkingskracht van antibiotica wordt gemeten in de zogenaamde AU - eenheden van actie in 1 milliliter oplossing, of 0,1 gram chemisch zuivere gesynthetiseerde stof.

Door de breedte van het spectrum van antimicrobiële werking:

  • breedspectrumantibiotica, die met succes worden gebruikt om ziekten van verschillende infectieuze aard te behandelen;
  • antibiotica met een smal werkingsspectrum - worden als veiliger en onschadelijker voor het lichaam beschouwd, omdat ze inwerken op een bepaalde groep pathogenen en niet de hele microflora van het menselijk lichaam onderdrukken.

Breedspectrumantibiotica

Een van de belangrijkste redenen voor het unieke karakter van antibiotica als stof is de mogelijkheid van een breed gebruik ervan voor de behandeling van een grote verscheidenheid aan ziekten..

De meningen over breedspectrumantibiotica zijn sterk verdeeld. Sommigen beweren dat deze pillen en medicijnen een echte tijdbom zijn voor het lichaam en alle levende wezens op zijn pad doden, en de laatsten beschouwen ze als een wondermiddel voor alle ziekten en worden actief gebruikt voor elke kleinste aandoening.

De belangrijkste soorten breedspectrumantibiotica

Antibioticum typeWerkingsmechanisme, kenmerkenWat geneestWelke preparaten bevatten
Penicillines
  1. natuurlijke oorsprong;
  2. semi-synthetisch;
  3. carboxypenicillines, enz..
Onderdruk peptidoglycanen - de belangrijkste componenten van de bacteriële celwand, waardoor het sterft.Purulente bloedvergiftiging, lymfatische ziekte, meningitis, steenpuisten, ontsteking van de buik- en borstholte.Penicilline
Cefalosporines (4 generaties)
  1. cephalexin, cefadroxil;
  2. cefaclor, cefuroxim.
  3. ceftriaxon, cefixime; cefotaxime, ceftizadim,
  4. cefepime.
Zeer resistent tegen β-lactamase-enzymen, die worden geproduceerd door micro-organismen, bevatten stoffen die ze vernietigen.Gonorroe, verschillende KNO-infecties, pyelonefritis.Cephalexin, Cefadroxil, Cefaclor, Cefuroxim
MacrolidenMinst giftig en allergeen; "slimme" antibiotica, waarvan de stoffen zijn gecentraliseerd in de focus van de ziekte. Met elke generatie breidt het werkingsspectrum zich uit en neemt de toxiciteit af.Ontsteking van de lymfeklieren, sinussen en neusaanhangsels, middenoor, amandelen, longen en bronchiën, bekkeninfecties.Erytromycine, claritomycine, midecamycine, midecamycine-acetaat
TetracyclinesHebben bacteriristische eigenschappen en zijn kruisgevoelig.Syfilis, microplasmose, gonorroe.Monoclin, Rondomycin, Tetracycline.
Aminoglycosiden (3 generaties)
  1. streptomycine, neomycine, kanamycine
  2. tobramycine, netilmicine, gentamicine
  3. anamycine
Bevatten een amino-suikermolecuul in hun ring; bacteriedodende eigenschappen worden uitgesproken; vernietigt onafhankelijk vijandige cellen zonder het lot van het gastheerorganisme.Ziekten en algemene zwakte van het immuunsysteem, ontsteking van het urogenitale kanaal, steenpuisten, ontsteking van het uitwendige oor, acute nierziekte, ernstige longontsteking, sepsis.Neomycin, Stretomycin,
Fluoroquinolonen (4 generaties)
  1. 1. zuren: nalidixinezuur, oxolinezuur, pipemidic.
  2. Lomefloxacine, Norfloxacine, Ofloxacine, Pefloxacine, Ciprofloxacine;
  3. Levofloxacine, Sparfloxacine
  4. Moxifloxacine
De actieve ingrediënten van het antibioticum dringen de bacteriële cel binnen en doden deze.Sinusitis, faryngitis, longontsteking, urogenitaal systeem.Lomefloxacine, Norfloxacine, Ofloxacine, Pefloxacine, Ciprofloxacine, Levofloxacine, Sparfloxacine

Wetenschap en geneeskunde staan ​​niet stil, daarom zijn er al ongeveer 6 generaties cefalosporine-, aminoglycoside- en fluoroquinol-antibiotica. Hoe ouder de generatie van het antibioticum, hoe moderner en effectiever het is, en hoe lager de toxiciteit voor het gastheerorganisme..

Voorbereidingen van de VI-generatie van actie

Antibiotica van de 4e generatie zijn zeer effectief, vanwege de eigenaardigheden van hun chemische structuur, ze kunnen rechtstreeks in het cytoplasmatische membraan doordringen en van binnenuit op een vreemde cel werken, en niet van buitenaf..

Cefalosporines

Cefalosporines, bedoeld voor orale toediening, hebben geen negatieve invloed op het maagdarmkanaal, worden perfect geabsorbeerd en verdeeld met de bloedstroom. Verdeeld over alle organen en weefsels, met uitzondering van de prostaat. Ze worden 1-2 uur na voltooiing van de actie in de urine uit het lichaam uitgescheiden. Contra-indicatie - de aanwezigheid van een allergische reactie op cefalosporines.

Ze worden gebruikt voor de behandeling van alle vormen van ernst van longontsteking, infectieuze laesies van zachte weefsels, dermatologische aandoeningen van de bacteriële focus van actie, infecties van botweefsel, gewrichten, sepsis, enz..

Cefalosporines moeten oraal worden ingenomen met voedsel, met voldoende voedselwater. Vloeibare vormen van medicijnen worden oraal ingenomen volgens de instructies en aanbevelingen van de behandelende arts.

U moet het verloop van de behandeling strikt en onwankelbaar volgen, antimicrobiële geneesmiddelen op precies het afgesproken tijdstip innemen en deze niet missen. Gedurende deze tijd moet u het gebruik van alcoholische dranken volledig staken, anders zal de behandeling niet het gewenste effect geven.

De groep van cefalosporines van de 4e generatie omvat geneesmiddelen als cefipime, cefcalor, cefquin, ceflurethaan enz. Deze antibiotica worden in apotheken aangeboden door een zeer breed scala aan fabrikanten uit verschillende landen en zijn relatief goedkoop - de prijs varieert van 3 tot 37 UAH. Hoofdzakelijk geproduceerd in tabletvorm.

Fluoroquinolonen

Er is maar één vertegenwoordiger in de klasse van fluoroquinolonen van 4 generaties - het antibioticum moxifloxacine, dat al zijn voorgangers overtreft in termen van activiteit tegen pneumokokkenpathogenen en verschillende atypische pathogenen zoals microplasma's en chlamydia.

Als gevolg van inname wordt een hoge absorptie- en assimilatie waargenomen - meer dan 90% van de werkzame stof. Het wordt veel gebruikt voor ziekten als acute sinusitis (inclusief de geavanceerde vorm), bacteriële aandoeningen van de longen en luchtwegen (ontsteking, verergering van chronische bronchitis, enz.), Evenals een bacteriedodend middel voor verschillende huidinfecties en ziekten.

Niet bedoeld voor gebruik bij kinderen. Het wordt geproduceerd in de vorm van tabletten genaamd "Avelox" en kost behoorlijk wat - ongeveer 500 UAH.

Antibiotica regels

Deze medicijnen kunnen zowel grote voordelen voor het lichaam hebben als grote schade aanrichten. Om dit laatste te voorkomen, moet u zich houden aan strikte regels voor het nemen van medicijnen:

  • In geen geval mag u zonder toestemming antibiotica gaan gebruiken zonder goed advies van een gespecialiseerde arts;
  • Gebruik voor elk specifiek geval bepaalde medicijnen die deze specifieke ziekte behandelen;
  • Mis geen enkele gemiste medicatie, volg strikt het schema en de duur van de behandeling;
  • Vervang niet zomaar een medicijn door een ander in het midden van de behandelingsfase, maar alleen indien nodig en volgens het speciale voorschrift van de arts;
  • Het is niet de moeite waard om de kuur af te maken als er geen lichte remissie wordt gevoeld;
  • Gebruik geen pillen die bedoeld waren om ziekten van vrienden of familieleden te behandelen, ook al waren de symptomen absoluut identiek.

Gevallen waarin antibiotische pillen niet werken:

  • Foci van virale infectie. In dergelijke gevallen kunnen antibiotica niet alleen niet helpen, maar kunnen ze ook de toestand van de ziekte verergeren. Dit geldt vooral voor ARVI;
  • Antibiotica bestrijden de veroorzakers van de ziekte, en niet met hun gevolgen, zodat ze keelpijn, verstopte neus en koorts niet kunnen genezen;
  • Ontstekingsprocessen van niet-bacteriële aard vallen ook buiten hun specialisatiegebied..

Wat u niet moet doen met antibiotica:

  • Genees absoluut alle ziekten;
  • Geneest virale infecties en hun gevolgen;
  • Neem niet te vaak pillen in, vooral niet als ze oraal worden ingenomen;
  • Drink alcoholische dranken;
  • Verberg voor de dokter de oorzaken van het uiterlijk en alle nuances van de ziekte;
  • Stel het begin van de inname uit, aangezien de meeste antibiotica alleen goed werken in de eerste 2-4 dagen vanaf het begin van de infectie.

Bijwerkingen die soms kunnen optreden bij gebruik:

  • verschillende allergische reacties van het lichaam; dit wordt veroorzaakt door een individuele intolerantie voor de componenten van het medicijn;
  • problemen met het spijsverteringskanaal. Het is geen geheim dat er niet alleen schadelijke, maar ook nuttige bacteriën in ons lichaam leven, die bijvoorbeeld verantwoordelijk zijn voor een normale fermentatie en het functioneren van de maag. Sommige antibiotica doden niet alleen ziekteverwekkende organismen, maar ook hen. Als gevolg hiervan kan dysbiose ontstaan, wat een zwaar gevoel in de buik, een aanzienlijke vertraging van de vertering en opname van voedsel en het hele metabolische proces als geheel zal veroorzaken.
  • Ze kunnen het hart, de nieren en het urogenitaal stelsel op de meest negatieve manier beïnvloeden;
  • In sommige gevallen kunnen ze zelfs tot de dood leiden..

Negeer daarom de belangrijkste contra-indicaties voor het nemen van antibiotica niet:

  • Zwangerschap, in bijna alle gevallen. Niet elke arts besluit een vrouw tijdens de zwangerschap antibiotica voor te schrijven, omdat wordt aangenomen dat hun werkingsmechanisme in dit geval onvoorspelbaar kan zijn en negatieve gevolgen kan hebben voor zowel het kind als de moeder zelf;
  • borstvoeding. Voor de duur van de antibioticabehandeling moet de borstvoeding worden opgeschort en een paar dagen na het einde van de inname van de pillen opnieuw beginnen;
  • in aanwezigheid van nier- en hartfalen, aangezien deze organen verantwoordelijk zijn voor de circulatie en verwijdering van de stof uit het lichaam;
  • kinderen zonder eerst een arts te raadplegen. Meestal krijgen kinderen speciale "zachte" antibiotica voorgeschreven, die een relatief kleine concentratie van de werkzame stof bevatten en geen allergieën en dysbiose veroorzaken. En voor het gebruiksgemak worden ze niet in de vorm van tabletten geproduceerd, maar in zoete siropen..

Antimicrobiële middelen. Classificatie van antimicrobiële geneesmiddelen

Volgens het werkingsspectrum zijn antimicrobiële geneesmiddelen onderverdeeld in: antibacterieel, antischimmelmiddel en antiprotozoaal. Bovendien zijn alle antimicrobiële middelen onderverdeeld in geneesmiddelen met een smal en breed spectrum..

Geneesmiddelen met een smal spectrum, voornamelijk op gram-positieve micro-organismen, omvatten bijvoorbeeld natuurlijke penicillines, macroliden, lincomycine, fuzidine, oxacilline, vancomycine, cefalosporines van de eerste generatie. Geneesmiddelen met een smal spectrum zijn voornamelijk gericht op gramnegatieve bacillen, waaronder polymyxinen en monobactams. Geneesmiddelen met een breed spectrum omvatten tetracyclines, chlooramfenicol, aminoglycosiden, de meeste semi-synthetische penicillines, cefalosporines van de 2e generatie, carbopenems, fluoroquinolonen. Antischimmelmiddelen nystatine en levorine (alleen tegen candida) hebben een smal spectrum en een breed bereik - clotrimazol, miconazol, amfotericine B.

Door het type interactie met een microbiële cel zijn antimicrobiële geneesmiddelen onderverdeeld in:

Bacteriedodend - onomkeerbaar de functies van een microbiële cel of de integriteit ervan verstoren, waardoor het micro-organisme onmiddellijk sterft, wordt gebruikt bij ernstige infecties en bij verzwakte patiënten,

Bacteriostatisch - omkeerbaar celreplicatie of -deling blokkeren, worden gebruikt voor milde infecties bij niet-aflatende patiënten.

Volgens zuurresistentie worden antimicrobiële geneesmiddelen ingedeeld in:

Zuurvast - kan oraal worden ingenomen, bijv. Fenoxymethylpenicilline,

Zuurlabiel - alleen bedoeld voor parenteraal gebruik, bijvoorbeeld benzylpenicilline.

De volgende hoofdgroepen van antimicrobiële geneesmiddelen voor systemisch gebruik worden momenteel gebruikt.

¨ Lactam-antibiotica

Lactam-antibiotica (tabel 9.2) van alle antimicrobiële geneesmiddelen zijn het minst giftig, aangezien ze de synthese van de bacteriële celwand verstoren en geen doelwit hebben in het menselijk lichaam. Het gebruik ervan in aanwezigheid van gevoeligheid van pathogenen voor hen heeft de voorkeur. Carbapenems hebben het breedste werkingsspectrum onder lactamantibiotica, ze worden gebruikt als reservegeneesmiddelen - alleen voor infecties die resistent zijn tegen penicillines en cefalosporines, evenals voor ziekenhuisinfecties en polymicrobiële infecties.

¨ Antibiotica van andere groepen

Antibiotica van andere groepen (tabel 9.3) hebben verschillende werkingsmechanismen. Bacteriostatische geneesmiddelen verstoren de stadia van eiwitsynthese op ribosomen, bacteriedodende geneesmiddelen schenden ofwel de integriteit van het cytoplasmatische membraan of het proces van DNA- en RNA-synthese. In elk geval hebben ze een doelwit in het menselijk lichaam, daarom zijn ze in vergelijking met lactammedicijnen giftiger en mogen ze alleen worden gebruikt als de laatste niet kan worden gebruikt..

¨ Synthetische antibacteriële geneesmiddelen

Synthetische antibacteriële geneesmiddelen (tabel 9.4) hebben ook verschillende werkingsmechanismen: remming van DNA-gyrase, verminderde opname van PABA in DHPA, enz. Ook aanbevolen voor gebruik wanneer het gebruik van lactam-antibiotica niet mogelijk is.

¨ Bijwerkingen van antimicrobiële geneesmiddelen,

hun preventie en behandeling

Antimicrobiële geneesmiddelen hebben een breed scala aan bijwerkingen, waarvan sommige kunnen leiden tot ernstige complicaties en zelfs tot de dood..

Allergische reacties

Allergische reacties kunnen optreden bij het gebruik van elk antimicrobieel geneesmiddel. Allergische dermatitis, bronchospasmen, rhinitis, artritis, Quincke's oedeem, anafylactische shock, vasculitis, nefritis, lupusachtig syndroom kunnen zich ontwikkelen. Meestal worden ze waargenomen bij het gebruik van penicillines en sulfonamiden. Sommige patiënten ontwikkelen kruisallergie voor penicillines en cefalosporines. Allergieën voor vancomycine en sulfonamiden komen vaak voor. Zeer zelden geven allergische reacties aminoglycosiden en chlooramfenicol.

Preventie wordt vergemakkelijkt door een grondige verzameling van een allergische geschiedenis. Als de patiënt niet kan aangeven op welke antibacteriële geneesmiddelen hij allergische reacties heeft gehad, moeten tests worden uitgevoerd voordat antibiotica worden toegediend. De ontwikkeling van allergieën, ongeacht de ernst van de reactie, vereist onmiddellijke stopzetting van het medicijn dat het heeft veroorzaakt. Vervolgens is de introductie van zelfs antibiotica die qua chemische structuur vergelijkbaar zijn (bijvoorbeeld cefalosporines voor allergie voor penicilline) alleen toegestaan ​​in gevallen van extreme noodzaak. De behandeling van de infectie moet worden voortgezet met geneesmiddelen uit andere groepen. Bij ernstige allergische reacties, intraveneuze toediening van prednisolon en sympathicomimetica, is infusietherapie vereist. In milde gevallen worden antihistaminica voorgeschreven.

Irriterend effect op de toedieningswegen

Bij orale toediening kan het irriterende effect worden uitgedrukt in dyspeptische symptomen, bij intraveneuze toediening - bij de ontwikkeling van flebitis. Tromboflebitis wordt meestal veroorzaakt door cefalosporines en glycopeptiden.

Superinfectie, inclusief dysbiose

De kans op dysbiose hangt af van de breedte van het werkingsspectrum van het medicijn. De meest voorkomende candidomycose ontwikkelt zich met het gebruik van geneesmiddelen met een smal spectrum in een week, met het gebruik van geneesmiddelen met een breed spectrum - vanaf één tablet. Cefalosporines veroorzaken echter relatief zelden superinfectie door schimmels. Lincomycin staat op de eerste plaats wat betreft frequentie en ernst van veroorzaakte dysbiose. Flora-verstoringen tijdens het gebruik kunnen het karakter aannemen van pseudomembraneuze colitis - een ernstige darmziekte veroorzaakt door clostridia, vergezeld van diarree, uitdroging, elektrolytenstoornissen en in sommige gevallen gecompliceerd door perforatie van de dikke darm. Glycopeptiden kunnen ook pseudomembraneuze colitis veroorzaken. Veroorzaken vaak dysbiose tetracyclines, fluorochinolonen, chlooramfenicol.

Dysbacteriose vereist stopzetting van het gebruikte medicijn en langdurige behandeling met eubiotica na voorafgaande antimicrobiële therapie, die wordt uitgevoerd volgens de resultaten van de gevoeligheid van het micro-organisme dat het ontstekingsproces in de darm veroorzaakte. Antibiotica die worden gebruikt voor de behandeling van dysbiose, zouden de normale intestinale autoflora - bifidobacteriën en lactobacillen - niet mogen aantasten. Pseudomembraneuze colitis wordt echter behandeld met metronidazol of, als alternatief, vancomycine. Correctie van verstoringen van de waterelektrolyten is ook noodzakelijk..

Overtreding van alcoholtolerantie is kenmerkend voor alle lactam-antibiotica, metronidazol, chlooramfenicol. Het manifesteert zich door het optreden, bij gelijktijdig gebruik van alcohol, van misselijkheid, braken, duizeligheid, trillingen, zweten en een daling van de bloeddruk. Patiënten moeten worden gewaarschuwd voor de ontoelaatbaarheid van alcoholgebruik gedurende de gehele behandelingsperiode met een antimicrobieel geneesmiddel..

Orgaanspecifieke bijwerkingen voor verschillende medicijngroepen:

· Schade aan het bloed en het hematopoëtische systeem - kenmerkend voor chlooramfenicol, minder vaak lincosomiden, 1e generatie cefalosporines, sulfonamiden, nitrofuranderivaten, fluoroquinolonen, glycopeptiden. Het manifesteert zich door aplastische anemie, leukopenie, trombicytopenie. Het is noodzakelijk om het medicijn te annuleren, in ernstige gevallen vervangingstherapie. Hemorragisch syndroom kan zich ontwikkelen met het gebruik van 2-3 generatie cefalosporines die de opname van vitamine K in de darm verstoren, antipseudomonale penicillines die de bloedplaatjesfunctie verstoren, metronidazol, dat coumarine-anticoagulantia verdringt van de bindingen met albumine. Voor behandeling en preventie worden vitamine K-preparaten gebruikt.

· Leverschade - inherent aan tetracyclines, die het enzymsysteem van hepatocyten blokkeren, evenals oxacilline, aztreonam, lincosamines en sulfonamiden. Cholestase en cholestatische hepatitis kunnen macroliden, ceftriaxon, veroorzaken. De klinische manifestaties zijn een toename van leverenzymen en serumbilirubine. Als het nodig is om hepatotoxische antimicrobiële middelen langer dan een week te gebruiken, is laboratoriumcontrole van de vermelde parameters vereist. In het geval van een verhoging van ASAT, ALAT, bilirubine, alkalische fosfatase of glutamyltranspeptidase, moet de behandeling worden voortgezet met geneesmiddelen van andere groepen..

Schade aan botten en tanden is typisch voor tetracyclines, groeiend kraakbeen - voor fluorochinolonen.

Nierbeschadiging is inherent aan aminoglycosiden en polymyxinen, die de tubulaire functie verstoren, sulfonamiden, die kristallurie veroorzaken, cefalosporines genereren, die albuminurie veroorzaken, en vancomycine. Predisponerende factoren zijn ouderdom, nierziekte, hypovolemie en hypotensie. Daarom is bij de behandeling met deze geneesmiddelen een voorlopige correctie van hypovolemie, controle van de urineproductie, selectie van doses waarbij rekening wordt gehouden met nierfunctie en weefselmassa noodzakelijk. De behandelingskuur moet kort zijn.

Myocarditis - een bijwerking van chlooramfenicol.

Dyspepsie, die geen gevolg is van dysbiose, is kenmerkend bij het gebruik van macroliden, die prokinetische eigenschappen hebben.

· Diverse laesies van het centrale zenuwstelsel ontstaan ​​door veel antimicrobiële geneesmiddelen. Opgemerkt:

- psychosen bij de behandeling van chlooramfenicol,

- parese en perifere verlamming bij gebruik van aminoglycosiden en polymyxinen vanwege hun curariforme werking (daarom kunnen ze niet gelijktijdig met spierverslappers worden gebruikt),

- hoofdpijn en centraal braken bij gebruik van sulfonamiden en nitrofuranen,

- convulsies en hallucinaties bij gebruik van aminopenicillines en cefalosporines in hoge doses, die het resultaat zijn van antagonisme van deze geneesmiddelen met GABA,

- convulsies bij gebruik van imipenem,

- agitatie met fluorochinolonen,

- meningismus tijdens behandeling met tetracyclines vanwege hun verhoogde productie van hersenvocht,

- visuele beperking tijdens behandeling met aztreonam en chlooramfenicol,

- perifere neuropathie bij gebruik van isoniazide, metronidazol, chlooramfenicol.

· Slechthorendheid en vestibulaire aandoeningen zijn een bijwerking van aminoglycosiden, die vaker voorkomen bij de 1e generatie. Aangezien dit effect verband houdt met de accumulatie van geneesmiddelen, mag de duur van het gebruik ervan niet langer zijn dan 7 dagen. Bijkomende risicofactoren zijn ouderdom, nierfalen en gelijktijdig gebruik van lisdiuretica. Omkeerbare gehoorveranderingen worden veroorzaakt door vancomycine. Als er klachten zijn over gehoorverlies, duizeligheid, misselijkheid, instabiliteit tijdens het lopen, is het noodzakelijk om het antibioticum te vervangen door medicijnen van andere groepen.

· Huidletsels in de vorm van dermatitis zijn kenmerkend voor chlooramfenicol. Tetracyclines en fluorochinolonen veroorzaken fotosensibilisatie. Fysiotherapie wordt niet voorgeschreven bij deze medicijnen en blootstelling aan de zon moet worden vermeden.

Sulfonamiden veroorzaken hypothyreoïdie.

Teratogeniteit is inherent aan tetracyclines, fluorochinolonen, sulfonamiden.

Mogelijke verlamming van ademhalingsspieren bij snelle intraveneuze toediening van lincomycine en cardiodepressie bij snelle intraveneuze toediening van tetracyclines.

· Elektrolytstoornissen worden veroorzaakt door antipseudomonale penicillines. De ontwikkeling van hypokaliëmie is vooral gevaarlijk in aanwezigheid van ziekten van het cardiovasculaire systeem. Bij het voorschrijven van deze medicijnen is het noodzakelijk om het ECG en de bloedelektrolyten te controleren. Bij de behandeling worden infusiecorrigerende therapie en diuretica gebruikt.

Microbiologische diagnostiek

De effectiviteit van microbiologische diagnostiek, die absoluut noodzakelijk is voor de rationele selectie van antimicrobiële therapie, hangt af van de naleving van de regels voor het verzamelen, vervoeren en bewaren van het testmateriaal. De regels voor het verzamelen van biologisch materiaal zijn onder meer:

- materiaal halen uit het gebied zo dicht mogelijk bij het brandpunt van de infectie,

- preventie van besmetting met andere microflora.

Het transport van het materiaal moet enerzijds de levensvatbaarheid van bacteriën garanderen en anderzijds hun groei voorkomen. Het is wenselijk dat het materiaal vóór aanvang van het onderzoek en niet langer dan 2 uur bij kamertemperatuur wordt bewaard. Momenteel worden speciale nauwsluitende steriele containers en transportmedia gebruikt voor het verzamelen en transporteren van materiaal..

De effectiviteit van microbiologische diagnostiek hangt niet minder af van de juiste interpretatie van de resultaten. Aangenomen wordt dat de isolatie van pathogene micro-organismen, zelfs in kleine hoeveelheden, het altijd mogelijk maakt om ze toe te schrijven aan de echte veroorzakers van de ziekte. Een voorwaardelijk pathogeen micro-organisme wordt als een pathogeen beschouwd als het vrijkomt uit normaal steriele omgevingen van het lichaam of in grote hoeveelheden uit omgevingen die niet typerend zijn voor zijn habitat. Anders is hij een vertegenwoordiger van de normale autoflora of vervuilt hij het testmateriaal tijdens verzameling of onderzoek. Isolatie van laagpathogene bacteriën uit gebieden die niet kenmerkend zijn voor hun habitat in gematigde hoeveelheden duidt op de translocatie van micro-organismen, maar staat niet toe dat ze worden toegeschreven aan de echte veroorzakers van de ziekte.

Het is veel moeilijker om de resultaten van een microbiologische studie te interpreteren bij het uitzaaien van verschillende soorten micro-organismen. In dergelijke gevallen laten ze zich leiden door de kwantitatieve verhouding van potentiële pathogenen. Meestal zijn 1-2 van hen significant in de etiologie van deze ziekte. Houd er rekening mee dat de waarschijnlijkheid van gelijke etiologische significantie van meer dan 3 verschillende soorten micro-organismen verwaarloosbaar is..

Laboratoriumtesten voor de aanmaak van ESBL door gramnegatieve micro-organismen zijn gebaseerd op de gevoeligheid van ESBL voor bètalactamaseremmers zoals clavulaanzuur, sulbactam en tazobactam. Bovendien, als een micro-organisme van de Enterobacteriaceae-familie resistent is tegen cefalosporines van de 3e generatie en wanneer bèta-lactamaseremmers aan deze geneesmiddelen worden toegevoegd, het gevoeligheid vertoont, wordt deze stam geïdentificeerd als ESBL-producerende.

Antibiotische therapie mag alleen worden gericht op de echte infectieuze agent! In de meeste ziekenhuizen kunnen microbiologische laboratoria de etiologie van infectie en de gevoeligheid van pathogenen voor antimicrobiële geneesmiddelen echter niet vaststellen op de dag van de opname van de patiënt, daarom is het eerste empirische voorschrijven van antibiotica onvermijdelijk. Dit houdt rekening met de eigenaardigheden van de etiologie van infecties van verschillende lokalisaties, kenmerkend voor een bepaalde medische instelling. In dit verband is in elk ziekenhuis regelmatig microbiologisch onderzoek nodig naar de structuur van infectieziekten en de gevoeligheid van hun pathogenen voor antibacteriële geneesmiddelen. Analyse van de resultaten van dergelijke microbiologische monitoring moet maandelijks worden uitgevoerd..



Volgende Artikel
Ziekten van de bijnieren. Symptomen bij vrouwen, diagnose, behandeling