Indicatoren van urine- en bloedtesten voor glomerulonefritis


Diagnostiek van welke ziekte dan ook omvat niet alleen het verzamelen van klachten, anamnese en klinisch onderzoek, maar ook een breed scala aan laboratoriumonderzoeken waarmee de algemene toestand van de patiënt kan worden beoordeeld en de belangrijkste klinische syndromen kunnen worden bepaald. En welke analyses de dokter kunnen vertellen over glomerulonefritis, en welke onderzoeken eerst moeten worden gedaan: laten we proberen het uit te zoeken.

Morfologische kenmerken van nierbeschadiging bij glomerulonefritis

Glomerulonefritis is een acute of chronische immuun-inflammatoire ziekte van het nierweefsel met een primaire laesie van het glomerulaire apparaat. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen interstitiële weefsels en niertubuli bij het pathologische proces betrokken zijn. Dit leidt tot de ontwikkeling van de volgende veranderingen:

  • het vergroten van de permeabiliteit van de vasculaire glomeruluswand voor proteïne en cellulaire elementen;
  • de vorming van microthrombi die het lumen van de voedingsslagaders verstoppen;
  • het vertragen / volledig stoppen van de bloedstroom in de glomeruli;
  • schending van het filtratieproces in het belangrijkste functionele element van de nier (nefron);
  • afsterven van de nefron met zijn onomkeerbare vervanging door bindweefsel;
  • een geleidelijke afname van het volume van gefilterd bloed en de ontwikkeling van progressief nierfalen.

Al deze pathogenetische momenten veroorzaken het optreden van drie hoofdsyndromen van de ziekte (oedemateus, hypertensief en urinair), evenals een karakteristiek laboratoriumbeeld. Bloed- en urinetests zijn vereist om de diagnose glomerulonefritis te bevestigen.

Bloed Test

Bloedtellingen weerspiegelen de algemene toestand van het lichaam en maken het mogelijk om de bestaande schendingen van de interne organen te beoordelen. In de regel begint laboratoriumdiagnostiek met verdenking van glomerulonefritis met CBC en LHC, indien nodig kunnen deze onderzoeken worden aangevuld met immunologische tests.

Klinische analyse

Een algemene bloedtest voor glomerulonefritis weerspiegelt de reactie van het lichaam op pathologische veranderingen. Het wordt gekenmerkt door de volgende afwijkingen van de norm:

  • een lichte versnelling van ESR is een teken van immuunontsteking;
  • afname van hemoglobine - een manifestatie van relatieve anemie veroorzaakt door een toename van BCC als gevolg van een afname van nierfiltratie.

Symptomen die worden gedetecteerd tijdens de interpretatie van de CBC-resultaten zijn niet-specifiek en komen voor bij veel ziekten. Niettemin helpt een volledig bloedbeeld de arts om de juiste diagnose te stellen als onderdeel van een uitgebreid onderzoek..

Biochemische analyse

Een biochemische bloedtest, of LHC, is een test die tekenen van nefrotisch syndroom detecteert tegen de achtergrond van glomerulaire ontsteking. Het manifesteert zich door hypoproteïnemie en hypoalbuminemie - een afname van de concentratie van totaal eiwit en albumine in het bloed. Het is dit proces dat leidt tot de ontwikkeling van oncotisch oedeem bij patiënten met glomerulonefritis..

Bovendien kan met behulp van een biochemische bloedtest de ontwikkeling van chronisch nierfalen worden gediagnosticeerd. Het manifesteert zich door een verhoging van het ureum- en creatininegehalte in het bloed..

Immunologisch onderzoek

Het is mogelijk om de auto-immuun aard van glomerulaire ontsteking te bevestigen door de componenten van het complementsysteem te bepalen. Een belangrijke rol in de pathogenese van glomerulonefritis wordt gespeeld door de C3-component, daarom wordt op het hoogtepunt van de ziekte de gematigde afname waargenomen.

Tabel: veranderingen in bloedtesten voor glomerulonefritis

130-160 g / l voor mannen

120-140 g / l bij vrouwen

1-10 mm / u bij mannen

2-15 mm / u bij vrouwen

82-85 g / l voor mannen

75-79 g / l bij vrouwen

70-110 μmol / l bij mannen

35-90 μmol / l bij vrouwen

InhoudsopgaveNormMet glomerulonefritis
Algemene bloedanalyse
HemoglobineAfwijzen
ESRMatige toename
Bloed samenstelling
Totale proteïneAfwijzen
Albumine35-50 g / lAfwijzen
CreatinineVerbetering
Ureum2,5-8,3 mmol / LVerbetering

Urine-onderzoek

Vooral demonstratief zijn urinetests voor glomerulonefritis: hun indicatoren hebben uitgesproken afwijkingen van de norm. De standaardlijst met diagnostiek omvat OAM en verschillende tests (Reberga, volgens Nechiporenko, volgens Zimnitsky).

Klinische analyse

De belangrijkste laboratoriummethode voor het diagnosticeren van glomerulonefritis blijft een algemene urinetest. Hiermee kunt u een patiënt met urinair syndroom identificeren:

  • Een toename van de relatieve dichtheid van urine in verband met het verschijnen ervan van een groot aantal cellulaire elementen.
  • Verminderde transparantie, troebelheid van niervocht.
  • Donkere urine. Met verergering van glomerulonefritis, wordt het een viesbruine, roestige kleur (een tint van "vleesslops").
  • Macrohematurie en microhematurie - het vrijkomen van erytrocyten geassocieerd met een toename van de vasculaire permeabiliteit in de renale glomeruli.
  • Geringe of ernstige proteïnurie - uitscheiding van proteïne in de urine.
  • Leukocyturie is een niet-specifiek syndroom, niet erg uitgesproken.

Test volgens Nechiporenko

Urineonderzoek volgens Nechiporenko maakt het mogelijk om de mate van erytrocyturie, proteïnurie en cylindrurie te bepalen, die gewoonlijk correleren met de ernst van de ziekte. Differentiatie van glomerulonefritis van andere inflammatoire nierziekten maakt de combinatie mogelijk van uitscheiding van proteïne en erytrocyten met urine met een laag niveau van leukocyturie.

Zimnitsky-test

De studie van urine volgens Zimnitsky stelt u in staat de concentratie van de nieren te beoordelen. Omdat bij acute glomerulonefritis het buisvormige apparaat niet wordt aangetast, zullen er geen pathologische veranderingen zijn in deze diagnostische test. Naarmate sclerotische veranderingen voortschrijden in CGN, kunnen patiënten polyurie (of, omgekeerd, oligurie), nocturie ervaren..

Rehberg-test

De test van Rehberg is een diagnostische test die het niveau van effectieve bloedstroom in de nieren evalueert (glomerulaire filtratie). Bij glomerulonefritis is er een afname van de creatinineklaring en de glomerulaire filtratiesnelheid.

Tabel: Veranderingen in urinetests voor glomerulonefritis

Microhematurie - 10-15 in f / s

Macrohematurie - volledig in F / S

Bij mannen: 0-3 in f / s

Bij vrouwen: 0-5 in f / s

Bij mannen: tot 2000 ml

Bij vrouwen: tot 4000 ml

Voor mannen: 95-145 ml / min

Voor vrouwen: 75-115 ml / min

InhoudsopgaveNormMet glomerulonefritis
Algemene urineanalyse
KleurStrogeelVleesslop kleur
TransparantieTransparantModderig
Relatieve dichtheid1010-1035Is gestegen
Erytrocyten0-1-2 in f / z
EiwitMinder dan 0,03 g / lDramatisch toegenomen
LeukocytenLicht gestegen
Urinemonster volgens Nechiporenko
ErytrocytenMaximaal 1000 mlVerbeterd
LeukocytenVerbeterd
Hyaline cilindersMaximaal 20 mlVerbeterd
Rehberg-test
Opruiming van creatinineVerminderd

Veranderingen in urine- en bloedtesten zijn een belangrijke diagnostische indicator: ze kunnen worden gebruikt om het stadium van het ontstekingsproces te bepalen, om de aard van het beloop van de ziekte te suggereren en om de belangrijkste syndromen te identificeren. Desondanks moet de aanwezigheid van glomerulonefritis bij een patiënt niet alleen in het laboratorium worden bevestigd, maar ook met behulp van klinische en instrumentele gegevens. Tijdige diagnose en vroege start van de therapie kunnen de ontwikkeling van complicaties voorkomen, het welzijn van de patiënt vergemakkelijken en het herstel versnellen.

Onderzoek van urine voor de diagnose "glomerulonefritis"

Urine-analyse voor glomerulonefritis - een breed scala aan laboratoriumtests die helpen bij het identificeren van nieraandoeningen, gekenmerkt door schade aan de glomeruli (renale glomeruli). Glomerulonefritis kan gepaard gaan met zowel geïsoleerde microhematurie of proteïnurie als chronisch nierfalen (CRF). In de klinische praktijk zijn er acute, chronische en snel progressieve vormen van de aandoening..

Wat is een urineonderzoek en wanneer wordt het voorgeschreven?

Urine (synoniem: urine) is een soort uitwerpselen die door de nieren worden uitgescheiden. Het bevat stoffen die tijdens de stofwisseling worden aangemaakt en die het lichaam niet meer nodig heeft. Deze omvatten medicijnen of giftige verbindingen die via voedsel in het menselijk lichaam zijn gekomen.

De kleur, geur en hoeveelheid uitgescheiden urine worden gebruikt om nier- en urinewegaandoeningen te identificeren. Een lage concentratie en een donkere kleur van urine duiden op uitdroging. Lichtgele urine is een teken van een urineweginfectie. Als het roodachtig is, duidt dit op inwendige bloeding. In geval van verkleuring, veranderingen in geur, consistentie en de hoeveelheid uitgescheiden urine, moeten urinetests worden uitgevoerd.

Soorten laboratoriumtests van urine

Er zijn 4 standaardtests die worden gebruikt om de verschillende componenten van urine bij glomerulonefritis te bestuderen. Een snelle urinetest kan thuis worden uitgevoerd en de Zimnitsky-, Reberg- en Nechiporenko-test kan alleen in het laboratorium worden uitgevoerd..

Algemene analyse helpt om de fysisch-chemische, organoleptische en biochemische eigenschappen van urine te bestuderen. De Zimnitsky-test wordt gebruikt om de urineweg- en filterfuncties van de nieren te bestuderen. Bepaling van de glomerulaire filtratiesnelheid door de zuiveringscoëfficiënt van endogeen creatinine helpt bij het beoordelen van de water-excretoire nierfunctie. In meer zeldzame gevallen wordt een urinetest volgens Nechiporenko voorgeschreven, die ontstekingsprocessen in het urinestelsel kan identificeren.

Klinische analyse van urine

Algemene urineanalyse (afkorting: OAM) is een van de oudste methoden om ziekten van de nieren en urinewegen op te sporen. In de meeste gevallen wordt een snelteststrip met kleine vierkante puntjes gebruikt en enkele seconden in urine ondergedompeld. Afhankelijk van de concentratie van de betreffende stof kunnen de velden van de strepen verschillende kleuren hebben. Ze worden vervolgens vergeleken met een aangepaste grafiek. De referentietabel bevindt zich op de urineslang.

OAM wordt uitgevoerd tijdens preventieve onderzoeken - in het kantoor van een lokale therapeut, bij opname in het ziekenhuis of vóór een operatie. Zelfs bij acute symptomen - buikpijn, rugpijn, vaak pijnlijk urineren of bloed in de urine - wordt een analyse uitgevoerd.

Veel stoffen worden slechts tot op zekere hoogte in de urine aangetroffen. Hogere of lagere waarden vertegenwoordigen dus een afwijking. "Negatief" betekent dat het element niet in de urine aanwezig is.

Algemene urineanalyse voor glomerulonefritis bestaat uit 3 delen:

  • beoordeling van kleur, transparantie en concentratie;
  • de studie van de chemische samenstelling;
  • microscopisch onderzoek om bacteriën, cellen en celcomponenten te identificeren of uit te sluiten.

De volgende stoffen kunnen met OAM worden geanalyseerd:

  • pH - zuurgraad van urine (de norm is van 5 tot 7, afhankelijk van het dieet);
  • eiwitten;
  • suiker;
  • nitriet;
  • ketonen;
  • bilirubine (een afbraakproduct van rood bloedpigment);
  • urobilinogeen (afbraakproduct van bilirubine);
  • erytrocyten;
  • leukocyten.

De pH wordt gebruikt om een ​​verhoogd risico op urinestenen te identificeren of uit te sluiten. 'Zure urine' verwijst naar waarden onder de 5, maar een pH boven de 7 duidt vaak op een bacteriële infectie van het urinewegstelsel.

  • Verhoogde eiwitniveaus duiden op nierontsteking.
  • De aanwezigheid van ketonlichamen of sachariden in de urine kunnen tekenen zijn van diabetes.
  • Leukocyten en nitrieten duiden op een bacteriële infectie.

OAM wordt gebruikt om urineweginfecties, bloedingen in de nieren of urogenitaal stelsel en leverziekte op te helderen of te controleren. Het kan ook worden gebruikt bij diabetes, bepaalde bloedaandoeningen en urolithiasis.

Ook kunnen op verzoek van een arts de volgende parameters worden onderzocht met behulp van OAM:

  • creatinine (een afbraakproduct van spiermetabolisme, kan worden gebruikt om de nierfunctie te testen);
  • bacteriën;
  • afgietsels (langwerpige gelijmde structuren die ontstaan ​​in de niertubuli);
  • kristallen (kunnen worden gevonden met hoge concentraties van bepaalde stoffen in de urine);
  • epitheelcellen (die de urineleider, blaas en urethra omhullen).

Kristallen kunnen het gevolg zijn van hypercholesterolemie, jicht of andere stofwisselingsziekten. Cilinders zijn in de meeste gevallen een uiting van nierziekte - pyelonefritis of pyelitis.

Zimnitsky's analyse

De test van Zimnitsky is een soort urinetest die wordt gebruikt om de wateruitscheidende en concentratie nierfunctie te bepalen. De patiënt moet elke 180 minuten 8-12 porties urine per dag innemen. Normaal soortelijk gewicht varieert van 1000-1020 g voor urine overdag, 's nachts - tot 1030 g. Een hoge urinedichtheid kan duiden op uitdroging, en een kleine - pyelonefritis buiten de acute fase.

Reberg-test - Tareev

Glomerulaire filtratiesnelheid (synoniem: Reberg-Tareev-test; afkorting: GFR) is een laboratoriumonderzoek dat helpt om de urinecapaciteit van de nieren te beoordelen. Resultaten worden gemeten in eenheden van ml / min. GFR is een van de belangrijkste parameters die worden gebruikt om de nierfunctie te beoordelen.

GFR hangt af van het totale oppervlak en de geleidbaarheid van het glomerulaire filter. Het is echter niet constant en kan gedurende de dag fluctueren. Leeftijd heeft ook invloed op de GFR. Maximale GFR wordt waargenomen op de leeftijd van 20; vanaf de leeftijd van 35 begint het geleidelijk af te nemen.

In leeftijdsgroepen zijn variaties in GFR te wijten aan verschillende hoogtes en lichaamsgewichten, dus het heeft geen zin om numerieke waarden te onthouden. Als vergelijkende indicator kan een GFR van 120 ml / min worden gebruikt, wat typisch is voor een 20-jarige gezonde patiënt..

De meest voorkomende oorzaak van chronische GFR-afname is nierfalen. Om de GFR te schatten, zijn verschillende benaderende formules ontwikkeld die de zogenaamde eGFR berekenen als gevolg van een veranderend aantal parameters (inclusief serumcreatinine, lichaamsgewicht, lengte, geslacht, huidskleur).

Urine-analyse volgens Nechiporenko

De analyse wordt gebruikt om verschillende ontstekingsziekten van het urinewegstelsel te diagnosticeren en om cylindrurie of "occult bloed" in de urine op te sporen. De studie evalueert de inhoud van witte, rode bloedcellen en afgietsels. Urine moet 's ochtends in een schone, droge pot worden ingediend..

Urine-indicatoren afhankelijk van de vorm van de ziekte

Urineonderzoek voor acute glomerulonefritis helpt om de aanwezigheid van een bacteriële infectie te bevestigen of uit te sluiten, evenals om immunologische ziekten van verschillende etiologieën te identificeren. Bij post-streptokokken glomerulonefritis kunnen de kleur, consistentie, geur en dichtheid van urine veranderen. Laboratoriumtests helpen om de onderliggende ziekte die glomerulonefritis veroorzaakte nauwkeurig te detecteren.

De samenstelling van urine bij chronische glomerulonefritis

Chronische nefritis is vaak het gevolg van een systemische ziekte. Basisonderzoeken die helpen bij het diagnosticeren van pathologie:

  • Immunologische studies: het zoeken naar verschillende antilichamen helpt bij het identificeren van de auto-immuun hoofdoorzaak van de ziekte. Vanuit economisch oogpunt wordt het niet aanbevolen om alle immunoglobulinen te bepalen als glomerulonefritis wordt vermoed.
  • Beeldvormingstechnieken: Color Doppler kan helpen bij het opsporen van tekenen van nierfalen. Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming kunnen structurele veranderingen in de nieren onthullen. Vaak worden deze methoden gecombineerd met angiografie.
  • Histologie: definitieve bevestiging van de diagnose glomerulonefritis is mogelijk met nierbiopsie.

Parameters voor de acute vorm van de ziekte

Verschillende laboratoriummethoden geven informatie over het type en de locatie van schade aan het urinestelsel. De volgende indicatoren bij urineonderzoek kunnen glomerulonefritis aangeven:

  • Hematurie: onderzoek van urinesediment helpt onderscheid te maken tussen hematurie, hemoglobinurie en myoglobinurie. Rode bloedcellen kunnen ook vervormd lijken in het objectglaasje. Deze vormverandering treedt op wanneer cellen door het eileidersysteem migreren en worden blootgesteld aan osmotische spanningen. Een voorbeeld zijn acanthocyten, die een ringvormig uiterlijk hebben.
  • Proteïnurie: eiwituitscheiding> 150 mg / dag. Gewoonlijk verschijnt slechts een kleine concentratie eiwitten in de uitgescheiden urine..
  • Glucosurie: volwassen patiënten scheiden niet meer dan 60 mg monosacchariden per dag uit. Pathologische glucosurie treedt op wanneer de renale glucosedrempel (ongeveer 160-180 mg / dL) wordt overschreden. De aandoening komt bijvoorbeeld voor in de context van diabetes mellitus. Glucosurie met normale bloedsuikerspiegels kan optreden tijdens zwangerschap of bij nieraandoeningen.
  • Cilinders: deze worden gemaakt in het eileidersstelsel en duiden daarom op een nieraandoening. Hyaline-afgietsels worden soms gevonden bij gezonde mensen, maar hun concentratie neemt ook toe met glomerulonefritis.

Urine met glomerulonefritis kan een "vlezige" geur hebben en een troebele lichtgele kleur hebben. Af en toe zijn karakteristieke diffuse rode vlekken te zien, die kunnen duiden op een hematurische aandoening. Het kind ontwikkelt mogelijk geen hematurie. Het ontcijferen van de testresultaten moet worden gedaan door een gekwalificeerde specialist.

Voorbereiding op urineanalyse

Omdat urine gemakkelijk kan worden besmet met bacteriën, cellen en andere stoffen, is het zinvol om de geslachtsorganen met water - maar zonder zeep - te reinigen voordat u met de test begint. Om het juiste resultaat te verkrijgen en besmetting door pathogene micro-organismen te voorkomen, wordt aanbevolen om tijdens het plassen urine af te nemen voor analyse.

Glomerulonefritis

Glomerulonefritis (GN) is een groep ziekten waarbij de renale glomeruli (glomeruli), die het bloed filteren, in beide nieren worden beschadigd. Wanneer de nieren beschadigd zijn, kunnen ze hun functies niet volledig uitoefenen - om metabolische producten, gifstoffen en overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen. Als de ziekte voortschrijdt, ontwikkelt zich renale tubulaire sclerose (nefrosclerose) en dit kan leiden tot nierfalen, tot aan de noodzaak van niertransplantatie. De behandeling met glomerulonefritis is complex en vaak langdurig. In het acute beloop van de ziekte is een volledige genezing of overgang naar een chronische vorm mogelijk. Ook kan deze pathologie zich lange tijd asymptomatisch ontwikkelen en al in het chronische stadium worden gediagnosticeerd..

Engelse synoniemen

Glomerulonefritis (GN), nefritis, nefropathie.

Symptomen van glomerulonefritis zijn afhankelijk van het type ziekte (acuut of chronisch), hoe ernstig de schade aan het glomerulaire apparaat.

Vroege symptomen van acute GBV:

  • wallen in het gezicht, vooral na de nacht;
  • zelden plassen;
  • bloed in de urine (hematurie), dat van kleur verandert in een donkere, roestige kleur;
  • overtollig vocht in de longen dat hoesten veroorzaakt;
  • hoge bloeddruk.

Chronische GBV manifesteert zich mogelijk niet voor een lange tijd. Symptomen die kenmerkend zijn voor een acuut beloop, kunnen langzaam beginnen. Enkele van de symptomen zijn:

  • Bloed of overtollig eiwit in de urine (proteïnurie), dat vaak microscopisch en detecteerbaar kan zijn bij urineonderzoek
  • hoge bloeddruk;
  • zwelling van de enkels en het gezicht;
  • vaak 's nachts plassen;
  • blaarvorming of schuimende urine vanwege de hoge hoeveelheid eiwit;
  • buikpijn;
  • frequente neusbloedingen.

Bij beide vormen van glomerulonefritis kunnen pijnlijke of trekkende pijn in de onderrug (net onder de ribben) vervelend zijn.In sommige gevallen kan GN zo ernstig zijn dat nierfalen ontstaat. Enkele van de symptomen van deze aandoening zijn:

  • vermoeidheid;
  • gebrek aan eetlust;
  • misselijkheid en overgeven;
  • slapeloosheid;
  • droge, jeukende huid;
  • spierkrampen 's nachts;
  • spierkrampen die 's nachts optreden.

Wie loopt er risico?

  • Mensen met genetische ziekten waarbij nierbeschadiging is betrokken (bijvoorbeeld de ziekte van Fabry);
  • personen met systemische ziekten (bijvoorbeeld met reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, verschillende vasculitis, amyloïdose);
  • een streptokokkeninfectie hebben gehad (bijvoorbeeld roodvonk, keelpijn, streptodermie);
  • personen met chronische bacteriële of virale infecties (bijvoorbeeld met tuberculose, hepatitis, syfilis);
  • langdurig gebruik van medicijnen en / of in hoge doses die een schadelijk effect kunnen hebben op de nieren (bijvoorbeeld niet-steroïde ontstekingsremmers);
  • blootgesteld aan stoffen met nefrotoxiciteit (bijv. alcoholsurrogaten, drugs, kwik);
  • personen met bepaalde vormen van kanker (bijvoorbeeld multipel myeloom, longkanker, chronische lymfatische leukemie;
  • degenen die acute GBV hebben gehad, lopen het risico chronische GBV te ontwikkelen.

Algemene informatie over de ziekte

Glomerulonefritis treft altijd beide nieren, maar laesies in elk van hen kunnen in verschillende mate worden uitgedrukt. De ziekte wordt geassocieerd met schade aan het glomerulaire apparaat van de nier. Glomeruli zijn renale glomeruli, die zijn samengesteld uit een groot aantal capillaire lussen en deel uitmaken van de nefronen. Ze spelen een belangrijke rol bij nierfiltratie. Daarom, als glomeruli beschadigd zijn, komen bloedelementen die er normaal niet zouden moeten zijn (bijvoorbeeld erytrocyten, eiwitten) in de urine. Tegelijkertijd verliezen de nieren het vermogen om water en verschillende giftige stofwisselingsproducten uit het lichaam te verwijderen..

Glomeronefritis kan primair zijn (alleen beperkt door de nieren) of secundair (treedt op tegen de achtergrond van een andere ziekte, bijvoorbeeld diabetes mellitus, amyloïdose). Afhankelijk van hoe lang het pathologische proces in de nieren aan de gang is, kan het ook acuut of chronisch zijn.

Bovendien, op basis van de veranderingen die de specialist detecteert tijdens een biopsie van de nieren die zijn aangetast door glomerulonefritis, wordt de ziekte ingedeeld in verschillende histologische typen (bijvoorbeeld membranoproliferatieve glomerulonefritis, IgA-glomerulonefritis). In de regel is het bij een acuut proces mogelijk om de oorzaak van het optreden vast te stellen, en in het geval van chronische GBV-detectie kan dit niet altijd worden gedaan.

Mensen met glomerulonefritis lopen het risico om chronische nierziekte en nierfalen te ontwikkelen..

Omdat er vaak lange tijd geen manifestaties zijn die de ziekte duidelijk aangeven, wordt aanbevolen dat alle personen met chronische vermoeidheid, oedeem en / of arteriële hypertensie nieronderzoek ondergaan. De eerste stap bij de diagnose is een algemeen urineonderzoek. Bloed en eiwit in de urine zijn belangrijke markers voor deze ziekte, en cylindrurie kan ook worden geïdentificeerd. Het wordt ook aanbevolen om klinische en biochemische bloedonderzoeken uit te voeren, omdat deze kunnen aantonen:

  • Bloedarmoede;
  • dysproteïnemie;
  • hoog ureumgehalte;
  • veranderingen in de concentratie van elektrolyten (bijvoorbeeld natrium, kalium);
  • hoge niveaus van creatinine en ureum;
  • soms hyperlipidemie;
  • andere ziekten die GBV kunnen veroorzaken.

Om de auto-immuunoorzaken van de ontwikkeling van de ziekte te bepalen, kan een immunologische studie nodig zijn om antilichamen tegen het basismembraan, antilichamen tegen het cytoplasma van neutrofielen, antinucleaire antilichamen, het niveau en de activiteit van componenten van het complementsysteem te bepalen..

Een nierbiopsie kan nodig zijn om de diagnose te bevestigen en het type GN vast te stellen.

Om meer te weten te komen over de functionele toestand van de nieren, wordt aanbevolen om studies uit te voeren zoals bepaling van de glomerulaire filtratiesnelheid en creatinineklaring, echografisch onderzoek van de nieren, excretie-urografie, radionuclide-onderzoek van de nieren, computertomografie.

Bij een uitgesproken ziektebeeld, ziekenhuisopname, strikte bedrust en dieet voor patiënten met nierziekte, wordt controle van de waterbalans aanbevolen. De behandeling van glomerulonefritis is complex en hangt van een aantal factoren af, bijvoorbeeld als GN een bacteriële oorzaak heeft, dan zijn antibiotica nodig. Aangezien hoge bloeddruk een veel voorkomend symptoom is, zijn antihypertensiva vereist (bijvoorbeeld angiotensineconverterende enzymremmers - ACE-remmers, angiotensine-receptorblokkers - ARB). Als is bewezen dat de nierbeschadiging auto-immuun is, kunnen immunosuppressiva nodig zijn. Een andere methode die het aantal antilichamen verlaagt, is plasmaferese. In sommige gevallen is hemodialyse vereist. Bij een ongunstig agressief verloop van de ziekte kan een niertransplantatie nodig zijn.

Indien nodig wordt symptomatische behandeling uitgevoerd (bijvoorbeeld met oedeem worden diuretica gebruikt, met een verhoging van cholesterol, statines).

Om de ontwikkeling van GBV te voorkomen, is een tijdige en competente behandeling van infecties, regelmatige bezoeken aan artsen als onderdeel van de apotheekregistratie voor een ziekte die nierbeschadiging kan veroorzaken, noodzakelijk. Iedereen die een streptokokkeninfectie heeft gehad (bijvoorbeeld roodvonk), wordt geadviseerd om zijn welzijn te controleren en de instructies van zijn arts op te volgen. Het wordt ook aanbevolen om blootstelling aan nefrotoxische stoffen te vermijden, om medicijnen strikt volgens het recept van de arts in te nemen.

[13-106] Antilichamen tegen de fosfolipase A2-receptor - diagnose van vliezige nefropathie

[41-006] Nierfunctie (screening)

[13-027] Antilichamen tegen het basismembraan van de glomerulus

[20-024] Circulerende immuuncomplexen (CIC's)

[10-001] Zaaien voor flora met bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica

Veranderingen in urine met glomerulonefritis - indicatoren van algemene en aanvullende analyses

Glomerulonefritis is een bilaterale immuun-inflammatoire nierziekte met een overheersende laesie van de renale glomeruli. Vrijwel niet gevonden bij jonge kinderen en ouderen.

De belangrijkste etiologische factor van de ziekte is bèta-hemolytische streptokokken van groep A, die de vorming van een immuuncomplex "antigeen-antilichaam" veroorzaakt en als gevolg daarvan een ontstekingsproces..

Er wordt onderscheid gemaakt tussen het acute en chronische beloop van glomerulonefritis. De klassieke variant van de ziekte komt voor in de vorm van oedemateuze, hypertensieve en urinaire syndromen. Renale manifestaties van de ziekte verwijzen naar de laatste. Glomerulonefritis kan op zichzelf voorkomen of een manifestatie zijn van andere ziekten (systemische lupus erythematosus, endocarditis van infectieuze aard, enz.).

Diagnose van de ziekte veroorzaakt geen problemen en is gebaseerd op een complex van klinische manifestaties en indicatoren van urinetests voor glomerulonefritis.

Urine met glomerulonefritis

De ziekte ontwikkelt zich acuut en manifesteert zich door nefrotisch syndroom, waaronder:

  • oligurie - een afname van de hoeveelheid urine;
  • hematurie - bloed in de urine;
  • proteïnurie - proteïne;
  • cylindruria.

Hematurie is een van de belangrijkste klinische manifestaties en wordt bij alle patiënten waargenomen. In 50% van de gevallen wordt grove hematurie opgemerkt (meer dan 100 rode bloedcellen in het gezichtsveld). In dit geval krijgt urine de kleur van 'vleesresten').

Proteïnurie is vaak subnefrotisch van aard en kan zeer ernstig zijn. Een derde van de patiënten ontwikkelt het urinesyndroom:

  • eiwit meer dan 3,5 g / dag;
  • hypoalbuminemie;
  • verhoogd eiwit in het bloed.

Na een tijdje verschijnen er tekenen van filtratiedisfunctie van de nieren, tot acuut nierfalen: de hoeveelheid uitgescheiden urine neemt af, anurie ontstaat (niet plassen), azotemie in het bloed.

Bij glomerulonefritis heeft de kleur van urine een donkere tint door de vernietiging van rode bloedcellen, het soortelijk gewicht van urine is hoger dan 1020 (hypersthenurie), de pH-waarde verschuift naar de zure kant (acidose).

Microscopie van het sediment toont verse erytrocyten, vervolgens uitgeloogd. In de meeste gevallen bevat urine cel- of hyaline-afgietsels.

Het eiwit in de urine kan in de eerste twee tot drie maanden afnemen en periodiek stijgen in de volgende één tot twee jaar..

Microhematurie (minder dan 100 rode bloedcellen in het gezichtsveld) verdwijnt na zes maanden. Af en toe houdt deze aandoening een tot drie jaar aan..

Algemene analyse

In de algemene analyse van urine met glomerulonefritis wordt eiwit waargenomen (en dat zou helemaal niet moeten zijn), cilinders in verschillende hoeveelheden (niet normaal), erytrocyten (bloed in de urine). De dichtheid van lichaamsvloeistoffen blijft meestal ongewijzigd.

Aan het begin van het pathologische proces kan er aseptische leukocyturie zijn (tekenen van ontsteking, maar niet-infectieus).

Voor een nauwkeurige diagnose wordt dagelijkse proteïnurie uitgevoerd. Met deze techniek is het mogelijk om de dynamiek van proteïne in urine nauwkeurig te beoordelen, ook tegen de achtergrond van medicamenteuze therapie..

Rehberg-test

Functionele Rehberg-test maakt het mogelijk om glomerulaire filtratie (normaal - 80-120 ml / minuut) en tubulaire reabsorptie (normaal - 97-99%) te beoordelen.

Bij glomerulonefritis wordt een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid in het monster opgemerkt. Bij het begin van de ziekte kan de tubulaire reabsorptie toenemen, die bij herstel normaliseert..

Zimnitsky-test

Bij het uitvoeren van het Zimnitsky-monster worden het soortelijk gewicht en de hoeveelheid urine onderzocht in elk van de acht verzamelde delen van de biologische vloeistof. Het urinevolume wordt gebruikt om de uitscheidingsfunctie van de nieren te beoordelen. De concentratiefunctie wordt geschat door de fluctuatie in soortelijk gewicht. Om dit te doen, trekt u de kleinste af van het grootste soortelijk gewicht en vergelijkt u het resultaat met het cijfer 8. Als het verschil 8 of meer is, wordt de concentratie niet verstoord, indien minder, wordt de concentratie verlaagd.

Bij glomerulonefritis blijft de relatieve dichtheid van de biovloeistof aanvankelijk normaal. In het stadium van herstel met polyurie (een toename van de hoeveelheid urine) neemt de dichtheid tijdelijk af.

De verhouding tussen dag- en nachtdiurese is normaal.

Nechiporenko-techniek

Als leukocyten, erytrocyten, cilinders aanwezig zijn in de algemene analyse van urine, wordt een cumulatieve test volgens Nechiporenko voorgeschreven. Met deze analyse kunt u de ernst van leukocyturie, hematurie en cylindrurie vaststellen.

Voor de analyse wordt een gemiddeld deel van de biovloeistof opgevangen, de gevormde elementen worden onderzocht in 1 ml afscheidingen. Normaal gesproken bevat 1 ml geen erytrocytencilinders tot 1000 duizend, leukocyten - tot 2-4 duizend.

Met glomerulonefritis, micro- of macrohematurie, leukocyturie, erytrocyten casts worden opgemerkt in de cumulatieve test. In urinesediment hebben erytrocyten de overhand op leukocyten.

Indicatoren van urineanalyse bij acute glomerulonefritis

In het acute beloop van de ziekte worden eiwit (1-10 g / liter, soms tot 20 g / liter), erytrocyten, iets minder vaak (bij 92% van de patiënten) - leukocyturie en afgietsels (granulair, hyaline), epitheel gedetecteerd in biovloeistof bij alle patiënten. Een toename van het eiwit wordt waargenomen in de eerste zeven tot tien dagen, daarom is het eiwit bij een laat bezoek aan de dokter vaak niet meer dan 1 g / liter.

Het belangrijkste voor de diagnose is hematurie, waarvan de ernst varieert. In de meeste gevallen wordt microhematurie gedetecteerd (bij een derde van de patiënten - tot 10 erytrocyten in de FOV), macrohematurie komt de laatste jaren slechts in 7% van de gevallen voor.

Erytrocyten worden niet altijd gedetecteerd in een deel van de biovloeistof, daarom wordt, als acute glomerulonefritis wordt vermoed, een accumulatieve test uitgevoerd volgens Nechiporenko.

Urinesyndroom gaat gepaard met koorts, bilaterale lage rugpijn en een afname van de hoeveelheid afgescheiden biovloeistof. De afvoer heeft een roodachtige tint of de kleur van "vleessnippers". Bovendien wordt bloed gecontroleerd (verhoogde ESR, leukocytose).

Subacute fasewisselingen

Er is geen subacute stadium van glomerulonefritis als zodanig. Er wordt onderscheid gemaakt tussen acuut en chronisch beloop. Snel progressieve glomerulonefritis wordt soms subacuut genoemd, wat wordt gekenmerkt door een extreem snelle ontwikkeling van het pathologische proces, een ernstig beloop en toenemend nierfalen.

Deze vorm van de ziekte manifesteert zich door een snelle toename van oedeem, grove hematurie, een afname van de hoeveelheid urine en een toename van de bloeddruk. Leukocyten, cilinders worden gevonden in het urinesediment.

Vanaf de tweede week worden hyperazotemie, een toename van creatinine en ureum, een afname van eiwitten en bloedarmoede in het bloed waargenomen.

Er is ook een latente (gewiste) vorm van de ziekte, die zich manifesteert in de vorm van het urinesyndroom (een lichte toename van erytrocyten in de urine, proteïne tot 1 g / dag, cilinders). Er kan een onstabiele drukstijging optreden. Een derde van de patiënten heeft geen hypertensie of een significante afname van de nierfunctie. Er is geen nefrotisch syndroom. De urinedichtheid blijft normaal.

De samenstelling van urine tijdens het chronische beloop van de ziekte

De ziekte verloopt langdurig, wanneer klinische manifestaties (hypertensie, verminderde nierfunctie, veranderingen in urine) gedurende zes maanden aanhouden. Het aanhouden van symptomen gedurende het hele jaar duidt op de chronisatie van het pathologische proces (bij 10% van de patiënten).

De urine bevat veranderde erytrocyten, erytrocyten en albumine casts, het soortelijk gewicht is laag. Eiwit van meer dan 1 g / dag is een voorloper van de snelle ontwikkeling van nierfalen. Leukocyturie bij de ziekte heeft voornamelijk het karakter van lymfocyturie (tot 1/5 van de leukocyten in het urinesediment - lymfocyten).

Met de hematurische vorm komt proteïnurie niet tot uiting, er zijn erytrocyten aanwezig. Extrarenale manifestaties (hypertensie, oedeem) zijn afwezig.

De hypertensieve vorm van de ziekte gaat gepaard met een verhoging van de bloeddruk. Nefrotisch syndroom is mild: een beetje eiwit, in sommige gevallen afgietsels en microhematurie worden in de urine gedetecteerd. Deze veranderingen zijn, in tegenstelling tot hypertensie, aanwezig in de urine vanaf het allereerste begin van het pathologische proces..

In de nefrotische vorm is het eiwit meer dan 3,5 g / dag, wordt oedeem waargenomen en ontwikkelt zich later lipidurie (vet in de afscheiding). De belangrijkste klinische manifestatie is massale proteïnurie als gevolg van schade aan het filtermechanisme van de nieren.

Transferrine wordt ook in de urine uitgescheiden, waardoor hypochrome anemie ontstaat. Naast eiwit in de urine wordt een lichte toename van erytrocyten, leukocyten en afgietsels gedetecteerd.

Bij sommige patiënten wordt een gemengde vorm gedetecteerd, die gepaard gaat met urinesyndroom en hypertensie. Vaker wordt een dergelijk beloop opgemerkt bij secundaire chronische glomerulonefritis..

De diagnose van chronische glomerulonefritis is dus niet moeilijk en is gebaseerd op de identificatie van het prioriteitssyndroom: nefrotische, acute nefrotische, urinaire of arteriële hypertensie. Bovendien duiden tekenen van nierfalen op de ziekte..

Nefrotisch syndroom treedt meestal op met minimale veranderingen in de nieren. Acuut nefrotisch syndroom is een combinatie van proteïne, bloed in de urine en hypertensie. Komt meestal voor wanneer de ziekte snel vordert. Urinesyndroom combineert tekenen van hematurie, cylindrurie, een toename van leukocyten en eiwitten in de urine.

Typen en interpretatie van analyses voor glomerulonefritis

Foto van de site thunderwy.com

Daarom moeten laboratoriumtests in combinatie met andere diagnostische methoden worden uitgevoerd als er een vermoeden bestaat van pathologie van het excretiesysteem. De resultaten van het bestuderen van biomaterialen weerspiegelen een storing in het functioneren van het menselijk lichaam en zijn toestand als geheel..

Soorten analyses

Bij glomerulonefritis duiden veranderingen in de urine op problemen in het functioneren van het urinewegstelsel. Als de hoeveelheid die per dag wordt geproduceerd ook afneemt, duidt dit op uitdroging. De kleur van urine bij de betreffende ziekte kan variëren van licht strogeel tot bruin, bruinachtig. Bij zieke mensen krijgen uitwerpselen een penetrante geur. De concentratie van urine verandert ook. Een roodachtige kleur is een teken van inwendige bloeding. Al deze symptomen worden gezien als een reden om de samenstelling van biomaterialen te onderzoeken..

Soorten analyses:

  • Algemene analyse wordt als vrij informatief beschouwd en is daarom het meest basale type onderzoek. Inconsistentie met normale indicatoren van het gehalte aan stoffen in de urine stelt ons in staat conclusies te trekken over de toestand van de nieren, de ernst van de pathologie.
  • Urine-analyse volgens Nechiporenko maakt het mogelijk om de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in het urinewegstelsel, onzuiverheden van bloedbestanddelen te diagnosticeren.
  • Analyse van urine volgens Zimnitsky toont de aanwezigheid van afwijkingen van de norm in de waterafscheidingsfunctie. Volgens de dichtheidswaarden is het mogelijk om conclusies te trekken over de ernst van de ziekte.
  • De test van Rehberg wordt uitgevoerd om het functionele vermogen van de nieren te bepalen. De waarden van deze studie bepalen de mate van geleidbaarheid van het glomerulaire filter..
  • Bacteriële urinecultuur wordt uitgevoerd om de aanwezigheid van stafylokokken te detecteren. Tijdens de procedure wordt ook de gevoeligheid voor medicijnen vastgesteld..
  • Analyse van het sediment stelt u in staat anorganische en organische stoffen in urine vast te stellen met glomerulonefritis.

Bloedonderzoek wijst op een ontsteking. Op basis van de indicatoren is het mogelijk om conclusies te trekken over de ernst van nierpathologie. Met de ziekte in kwestie worden verschillende soorten tests uitgevoerd:

  • algemeen;
  • coagulogram;
  • biochemisch;
  • immunologische tests.

Het analysecomplex wordt in elk geval door de arts individueel gekozen.

Opleiding

Bij glomerulonefritis moet urine voor analyse worden verzameld na hygiënische procedures. Om het resultaat betrouwbaar te houden, wordt de vloeistof alleen halverwege het urineren ingenomen..

Bloed wordt op een lege maag toegediend. Artsen raden aan om, alvorens onderzoek te doen, geen vet, gefrituurd voedsel te eten, geen medicatie te nemen gedurende 10 dagen, om zware lichamelijke arbeid in deze periode uit te sluiten.

Onderzoek uitvoeren

Bloed en urine worden gedoneerd in ziekenhuizen en poliklinische patiënten. Materialen worden ter studie naar het laboratorium gestuurd. In sommige gevallen verwijst de patiënt rechtstreeks naar het verzamelpunt van analyses bij stadspolieken en privéziekenhuizen.

Naast bloed- en urinetests moet de patiënt voor instrumenteel onderzoek worden gestuurd. Hij krijgt een echografisch onderzoek van de nieren te zien. Ultrasone gegevens, samen met de testresultaten, maken een nauwkeurige diagnose mogelijk, wat de sleutel is tot een succesvolle behandeling.

Het resultaat decoderen

Als het materiaal voor de analyse onnodige elementen bevat, duidt dit op een storing in de werking van de lichaamssystemen of de individuele organen. Indicatoren van urine met glomerulonefritis met de opname van rode bloedcellen geven aan dat de glomerulaire haarvaten zijn vernietigd. En de aanwezigheid van proteïne in biologisch materiaal duidt op een storing in het filtersysteem..

Acuut stadium van de ziekte:

  • eiwit - 10-20 g / l;
  • erytrocyten - 5-10 duizend;
  • leukocyten - iets hoger dan de norm (voor mannen 0-3 in FOV, bij vrouwen: 0-5 in FOV);
  • cilinders - meer dan 20 per ml;
  • dichtheid - vanaf 1035

De veranderingen zijn ook met het blote oog merkbaar. Urine wordt troebel en wordt roze of vlezig.

De chronische fase verloopt volgens verschillende scenario's, waarvan de indicatoren afhankelijk zijn. Hematurische glomerulonefritis wordt gediagnosticeerd als het aantal erytrocyten wordt overschat. De hypertensieve vorm wordt gekenmerkt door een lichte aanwezigheid van eiwitten, cilinders, een toename van het aantal erytrocyten. Bij een nefrotische vorm van pathologie wordt eiwit gevonden in een hoeveelheid van 3,5 g.

In de bloedtellingen met glomerulonefritis wordt de hemoglobine meestal verlaagd en overschrijdt de ESR de norm. Ook in de analyses voor deze ziekte zie je dat het ureumgehalte stijgt, en het eiwitgehalte afneemt..

Een gedetailleerde demontage van de samenstellende componenten van urine stelt u in staat de vorm van pathologie te bepalen. En de indicatoren in de resultaten van bloedonderzoek maken het plaatje compleet.

Auteur: Tatiana Grosova, dokter,
speciaal voor Nefrologiya.pro

Handige video over analyses voor glomerulonefritis

Lijst met bronnen:

  • Urologie en nefrologie voor noodgevallen. Lyulko A.V. - 1996.
  • Urologie. Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Grigorieva N.A. - 2014.

Urineanalyse voor glomerulonefritis: symptomen, transcriptie en normen

Analyse van urine op glomerulonefritis stelt u in staat afwijkingen van de geaccepteerde normen van de concentratie van microbacteriën in de urine te identificeren en om het stadium van de infectieziekte te diagnosticeren.

Een urinetest voor glomerulonefritis stelt een infectieziekte vast en identificeert het stadium van een nierziekte. De ziekte glomerulonefritis heeft een ernstig effect op de schade aan de weefselstructuur van de bloedvaten van de nieren. Een bepaalde mate van infectie beïnvloedt het falen van urinevorming, wat de verwijdering van gifstoffen uit het lichaam beïnvloedt. Het is de moeite waard om de methoden voor het bestuderen van infectieuze nierschade en de symptomen van de ziekte te begrijpen.

Primaire symptomen en oorzaken van glomerulonefritis

De ziekte glomerulonefritis treft de nieren bilateraal, waar sprake is van een ontsteking van de bloedvaten (glomeruli) genaamd glomeruli, waar de naam van de ziekte vandaan komt. Symptomen van de manifestatie van de ziekte manifesteren zich mogelijk pas tien jaar en tasten geleidelijk het nierweefsel aan. Na verloop van tijd wordt het chronische beloop van de ziekte uitgedrukt door acuut nierfalen en is een tijdige behandeling vereist.

De belangrijkste symptomen die op nierbeschadiging kunnen wijzen, zijn onder meer:

  • Algemene zwakte en malaise.

Verminderde activiteit en zwakte van het lichaam zijn een gevolg van de effecten van infectie, dat wil zeggen een teken van intoxicatiesyndroom. De ziekte in kwestie is auto-immuun, daarom treft de ziekte de nieren en omvat de ziekte andere systemen en organen in het pathologische proces.

  • Pijnlijke pijn in de lumbale regio.

De vroegste symptomatologie van glomerulonefritis is de aanwezigheid van een doffe grindpijn die toeneemt met lopen en inspanning. Het feit wordt verklaard door een eenmalige nederlaag van twee nieren tegelijk. Er kan geen pijn in de nieren zelf zijn vanwege het ontbreken van zenuwuiteinden in de organen. Door infectie worden de nieren, die bedekt zijn met fibreus weefsel (capsule met zenuwuiteinden), groter en veroorzaken ze ongemak.

  • Dysurische manifestaties en oligurie.

Dysurie is een aandoening tijdens het urineren en manifesteert zich als een vroeg symptoom van de ziekte. Het effect komt tot uiting in frequente en moeilijke diurese.

Oligurie is een manifestatie waarin dysurie wordt. Het effect manifesteert zich meestal in de vorm van een verminderd dagelijks volume uitgescheiden urine. Als gevolg hiervan treedt vochtretentie op, omdat het filtratieproces in de nieren, de opname van stoffen en de uiteindelijke secretie wordt verstoord, wat het minimale dagelijkse volume aan urine vormt.

  • Arteriële hypertensie (hoge bloeddruk).

Hoge bloeddruk is het meest complexe symptoom dat inherent is aan de ziekte glomerulonefritis. Het mechanisme (pathogenese) van de ontwikkeling van drukstoringen is vrij complex en kent verschillende mechanismen. De belangrijkste bijwerkingen van verhoogde bloeddruk zijn onder meer natriumretentie in het lichaam, water, een toename van de reninesynthese en een afname van de synthese van prostagladines A en E..

  • Ernstige zwelling van de benen, armen en gezicht (vooral 's ochtends) en kortademigheid.

Hoge bloeddruk wordt geassocieerd met wallen en kortademigheid, omdat het gebaseerd is op één enkele factor: het vasthouden van water en natrium in het menselijk lichaam. Overtollig water blijft in de weefsels hangen en veroorzaakt oedeem. Na verloop van tijd verspreidt vochtretentie zich naar andere organen, waarbij het holtes bezet (pleurale en buikholtes, pericardholte, enzovoort). Symptomen kunnen uitstralen naar het hartgebied en het orgel comprimeren met overtollig vocht in de weefsels.

  • Verhoogd lichaamsgewicht.

Lees ook over het onderwerp

Gewichtstoename kan worden verklaard door een teveel aan vocht in het lichaam, evenals een verstoring van het spijsverteringsstelsel.

  • De aanwezigheid van bloed in de urine.

De belangrijkste redenen voor het ontstaan ​​en de verdere ontwikkeling van een infectieziekte van glomerulonefritis zijn de meest voorkomende:

  • hypothermie;
  • allergieën die leiden tot storingen in de algemene systemen van het lichaam;
  • verminderde activiteit van het immuunsysteem.

Diagnostische technieken en interpretatie van normen

Glomerulonefritis kan worden vastgesteld door een uroloog die de primaire symptomen van de manifestatie van de ziekte onderzoekt en een behandeling voorschrijft. Verder gaat het onderzoeksproces van het lichaam naar de volgende fase, waar het de moeite waard is om tests af te leggen:

  • algemene urineanalyse;
  • algemene bloedanalyse.

Als een nauwkeurige diagnose zijn specialisten meer geïnteresseerd in het eindproduct van nieractiviteit - urine, als biologisch materiaal voor onderzoek. Bovendien urine-analyse voor glomerulonefritis, waarvan de indicatoren niet alleen helpen om een ​​nauwkeurige diagnose van de ziekte te identificeren, maar ook om het ontwikkelingsstadium van de ziekte en de vorm ervan te bepalen en om een ​​adequaat genezingsproces voor te schrijven. Urine voor de bepaling van glomerulonefritis wordt onderzocht met de volgende methoden:

  • Algemene urineanalyse.

Analyse van urine is algemeen, omdat het het eiwitniveau bepaalt (de norm is niet meer dan 0,033 g \ l) in het biomateriaal, leukocyten (niet meer dan 4000 per 1 ml), cilinders en erytrocyten. Het decoderen van de analyse wordt aan een specialist gegeven en de norm van erytrocyten en cilinders in de urine is een volledige afwezigheid.

  • Rehberg-test.

De test van Reberg bepaalt de mate van nierfiltratie, waardoor de ziekte in een vroeg stadium van de infectie kan worden opgespoord. De belangrijkste aanbeveling, die betrekking heeft op de voorbereiding van de test voor de detectie van glomerulonefritis, verwijst naar de vermindering van het dieet van vis en vlees, rook niet en neem geen alcoholische dranken per dag. De factor wordt verklaard door het feit dat urine gedurende de dag wordt verzameld om het filtratieniveau te bepalen. Dus bij een gezond persoon moet het urinevolume per dag 3 liter bedragen. Het verzamelde materiaal wordt, na het meten van de massa, voor onderzoek naar het laboratorium gestuurd.

  • Zimnitsky-test.

Met de Zimnitsky-test kunt u de activiteit van de nieren beoordelen en de dynamiek van urine-uitscheiding op verschillende tijdstippen van de dag onthullen. De analyse bepaalt ook de dichtheid van de consistentie van het biomateriaal..

De onderzoekstechniek bestaat uit het dagelijks verzamelen van urine op een bepaald tijdstip in de vorm van 8 porties met regelmatige tussenpozen (3 uur).

  • Onderzoek naar urinesediment.

Voor ouders van kinderen is een dergelijke analyse een teken, waarvan de indicator niveau-afwijkingen van de normen van cilinders, leukocyten, epitheelcellen en erytrocyten onthult. De techniek zelf bestaat uit het verwerken van een bepaald volume urine met behulp van een centrifuge. Als gevolg hiervan worden zouten, epitheel en bloedcellen op de bodem van het vat aangetroffen. De massa wordt naar een objectglaasje gestuurd, waarna de laboratoriumassistent met een speciale kleurstof de aanwezigheid van stoffen bestudeert.

Glomerulonefritis reageert, net als elke andere infectieziekte, op een adequate behandeling. Het belangrijkste is om de ziekte op tijd te diagnosticeren, zowel bij volwassenen als bij kinderen..

Urine met glomerulonefritis: wat zullen de analyses zijn


Glomerulonefritis is een ernstige infectieziekte die de weefselstructuur van de niervaten aantast, wat leidt tot hun functioneel falen bij de vorming van urine en de eliminatie van gifstoffen uit het lichaam.
De belangrijkste redenen voor het verschijnen zijn: streptokokkeninfectie, onbehandelde virale ziekten, onderkoeling. En het gevolg kunnen ernstige complicaties zijn die een gevaar voor het menselijk leven vormen..

Samen met andere onderzoeksmethoden helpt urineanalyse voor glomerulonefritis niet alleen om de diagnose te verduidelijken, maar ook om het stadium en de vorm van de ziekte te identificeren en ook om een ​​effectieve behandeling voor te schrijven.

Urine-analyse is:

  • algemeen;
  • uitsplitsing van Reberg;
  • afbraak van Zimnitsky;
  • microscopisch onderzoek van het sediment.

algemene informatie

Glomerulonefritis is in 80% van de gevallen een gevolg van de reactie van het immuunsysteem van het lichaam op infectieziekten zoals faryngitis, otitis media enz., Veroorzaakt door streptokokken van groep A. Immuuncomplexen die als gevolg van deze reactie worden gevormd, worden afgezet op het glomerulaire apparaat van de nieren en verstoren het proces van uitscheiding en filtratie. De eerste symptomen in de vorm van urinesyndroom kunnen 2 weken na de ziekte optreden. Om mogelijke nierproblemen tijdens deze periode niet te missen, wordt aanbevolen om een ​​algemene urinetest te ondergaan.

Terug naar de inhoudsopgave

Morfologische kenmerken van nierbeschadiging bij glomerulonefritis

Glomerulonefritis is een acute of chronische immuun-inflammatoire ziekte van het nierweefsel met een primaire laesie van het glomerulaire apparaat. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen interstitiële weefsels en niertubuli bij het pathologische proces betrokken zijn. Dit leidt tot de ontwikkeling van de volgende veranderingen:

  • het vergroten van de permeabiliteit van de vasculaire glomeruluswand voor proteïne en cellulaire elementen;
  • de vorming van microthrombi die het lumen van de voedingsslagaders verstoppen;
  • het vertragen / volledig stoppen van de bloedstroom in de glomeruli;
  • schending van het filtratieproces in het belangrijkste functionele element van de nier (nefron);
  • afsterven van de nefron met zijn onomkeerbare vervanging door bindweefsel;
  • een geleidelijke afname van het volume van gefilterd bloed en de ontwikkeling van progressief nierfalen.

Al deze pathogenetische momenten veroorzaken het optreden van drie hoofdsyndromen van de ziekte (oedemateus, hypertensief en urinair), evenals een karakteristiek laboratoriumbeeld. Bloed- en urinetests zijn vereist om de diagnose glomerulonefritis te bevestigen.

Algemene analyse

Deze analyse wordt voorgeschreven om de vitale activiteit van het lichaam te volgen en problemen in de beginfase van de ziekte te identificeren. Het falen van de nieren wordt bepaald door een verandering in de hoeveelheid, kleur en samenstelling van urine. De overtredingen die in de studie van deze analyse zijn vastgesteld, geven aanleiding tot meer gedetailleerde studies. In de normale toestand van de nieren zijn er geen eiwitten, erytrocyten, ketonlichamen, hemoglobine, bilirubine in de urine. En urine met glomerulonefritis vertoont proteïnurie (verhoogd eiwitgehalte) van 1 g / l tot 10 g / l, hematurie (aanwezigheid van erytrocyten) van 5 tot 15 erytrocyten in het gezichtsveld en een toename van het soortelijk gewicht tot 1030 - 1040. Indicatoren van de norm en mogelijke veranderingen kunnen zijn zie in de tabel:

Veranderingen
Urine kleurStrogeelDonkergeel tot roodbruin
TransparantieVolIncompleet
Soortelijk gewicht1018 middag1025 - 1040
EiwitMinder dan 0,002 g / l1 g / l - 10 g / l
CilindersEnkele hyalineKorrelig en hyaline meer dan 20 in p / zr
Epitheel1-5 eenhedenMeer dan 10 eenheden
GlucoseNiet gevonden_
BilirubineAfwezigOp voorraad
Erytrocyten0 - 3Meer dan normaal
Leukocyten0 - 6Meer dan normaal

Alle analyses voor glomerulonefritis duiden op veranderingen in de werking van het glomerulaire apparaat van de nieren, schade aan capillaire membranen en, als gevolg daarvan, verminderde filtratie. Laboratoriumtests kunnen ook inzicht verschaffen in de etiologie van de ziekte en de mogelijkheid van differentiële diagnose..

Terug naar de inhoudsopgave

Rehberg-test

Bij acute glomerulonefritis wordt een Reberg-test voorgeschreven. Deze studie vereist het doneren van bloed en dagelijkse urine. Al het bloed in het lichaam wordt door de nieren gefilterd. Sommige stoffen worden volledig opgenomen, andere gedeeltelijk, maar er is een stof die na filtratie volledig uit het lichaam wordt verwijderd - dit is creatine. Om het werk van het glomerulaire apparaat van de nieren te beoordelen en schendingen te identificeren, is het noodzakelijk om de hoeveelheid van deze stof in het bloed en vervolgens in de uitgescheiden urine te onderzoeken, dus het is mogelijk om de glomerulaire filtratiesnelheid te berekenen.

Bloed wordt 's ochtends altijd op een magere buik gedoneerd. Urine wordt overdag meestal vanaf 06.00 uur verzameld. Bij het onderzoek wordt rekening gehouden met de hoeveelheid urine en de concentratie creatine. De glomerulaire filtratiesnelheid voor het lichaam van een gezonde man is 88-146 ml / min voor een vrouw - 81-134 ml / min, een afname van deze indicator duidt op schade aan het glomerulaire apparaat van het gepaarde orgaan. Bij deze methode is het belangrijkste om rekening te houden met het tijdstip van het begin van de urineverzameling, evenals met de groei, het gewicht en de leeftijd van een persoon..

Terug naar de inhoudsopgave

Zimnitsky-test

Om het vermogen van de nieren om de uitgescheiden vloeistof te concentreren te bestuderen, wordt de Zimnitsky-test gebruikt. Deze test stelt geen diagnose van bepaalde ziekten, maar evalueert de functionaliteit van de nieren. Het normale werk van een gekoppeld orgaan wordt gekenmerkt door het soortelijk gewicht van urine, dat het vermogen van de nieren uitdrukt om water uit te scheiden of vast te houden. Soortelijk gewicht is het gewicht van een oplossing ten opzichte van het gewicht van water. Deze indicator wordt beïnvloed door de hoeveelheid gifstoffen (ureum, glucose, proteïne en creatine) die na filtratie samen met de vloeistof door de nieren wordt uitgescheiden..

Materiaal voor onderzoek wordt elke 3 uur binnen 24 uur verzameld om 8 porties te maken, terwijl het nodig is om de hoeveelheid geconsumeerde vloeistof te verminderen tot 1-1,5 liter. Schrijf op alle porties de ophaaltijd en bewaar ze op een koele plaats. Bij het bestuderen van het verkregen materiaal wordt rekening gehouden met de hoeveelheid gedronken vloeistof, het soortelijk gewicht van urine wordt bepaald. Normaal gesproken is de diurese overdag groter dan 's nachts. De dichtheid moet kleiner zijn dan de dichtheid van bloedplasma en moet overdag 1005-1025 zijn en 's nachts 1035. Bij acute glomerulonefritis neemt de dichtheid toe tot 1040 en de hoeveelheid vloeistof die vrijkomt ten opzichte van de geaccepteerde.

Terug naar de inhoudsopgave

Nechiporenko-techniek

Dit is de meest voorkomende urinetest en onderzoekt de microscopie van de sedimentsamenstelling. Het wordt, net als andere onderzoeken, voorgeschreven om de geïdentificeerde afwijkingen in de algemene analyse te verduidelijken. Het sediment wordt onderzocht op de aanwezigheid van erytrocyten, afgietsels en leukocyten. Een gemiddelde portie ochtendurine wordt, na een grondig toilet, ingenomen in een hoeveelheid van 120 - 00 ml. Het is belangrijk om het testmateriaal binnen 1,5 uur af te leveren bij het laboratorium. Met behulp van een centrifuge wordt het sediment gescheiden, neem 1 ml van het materiaal en bestudeer de samenstelling in een speciale kamer.

Bij een gezond persoon, per 1 ml sediment, zal de analyse leukocyten tot 2000, hyaline-cilinders tot 20, erytrocyten tot 1000 laten zien. Heel verschillende indicatoren zullen zijn in het geval van nieraandoeningen. Erytrocyten in de urine met glomerulonefritis overheersen boven leukocyten en er zijn meer dan 20 hyaliene en korrelige afgietsels aanwezig in de samenstelling. Urinetesten volgens Nechiporenko worden constant afgenomen gedurende de hele periode van de ziekte, zodat u veranderingen in het klinische beeld van de ziekte kunt waarnemen en de behandeling kunt aanpassen.

Terug naar de inhoudsopgave

Soorten analyses

Als glomerulonefritis wordt vermoed, schrijft de arts een aantal laboratoriumtests voor, met behulp waarvan hij de aanwezigheid van bloed, eiwit en creatinine in de urine kan identificeren. Met de resultaten van de analyse kunt u de toestand van de nieren bepalen en in hoeverre ze door de ziekte zijn aangetast.

Bij deze ziekte is eiwit in de regel altijd aanwezig in de urine van de patiënt. Een te hoog gehalte (ongeveer 10 g) duidt op een nefrotische vorm.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van de ziekte zijn:

  • Virale infecties.
  • Streptococcus.
  • Hypothermie.

Met behulp van laboratoriumtests kunt u niet alleen een nauwkeurige diagnose stellen en de oorzaak achterhalen, maar ook de vorm en het stadium van de ziekte bepalen. Momenteel zijn er verschillende methoden om urine te onderzoeken:

Indicatoren van urineanalyse bij acute glomerulonefritis?

De belangrijkste indicator van acute glomerulonefritis is het urinesyndroom met proteïnurie, hematurie en oligurie. Een afname van de hoeveelheid urine (oligurie) en een toename van het soortelijk gewicht zijn kenmerkend voor het beginstadium van de ziekte en gaan al op de 3e dag over. Terwijl eiwitten in de urine en bloedcellen lange tijd kunnen aanhouden van 1 tot 1,5 jaar en wijzen op resterende ontstekingsprocessen. Ook wordt deze ziekte gekenmerkt door microhematurie 5000-10000 in het gezichtsveld volgens Nechiporenko. Afhankelijk van de intensiteit van proteïnurie, worden hyaline en korrelige afgietsels waargenomen in het urinesediment. Granulaire afgietsels herhalen de vorm van de tubuli van het glomerulaire apparaat van de nieren volledig en bestaan ​​uit eiwitten en deeltjes van beschadigde cellen en duiden ook op ernstige vasculaire schade.

Proteïnurie wordt geassocieerd met verminderde filtratie. Hematurie is een gevolg van de vernietiging van de glomerulaire haarvaten. Deze twee symptomen geven zeer nauwkeurig de dynamiek van de ziekte en het genezingsproces weer. Gewoonlijk vindt herstel van acute glomerulonefritis snel plaats en binnen 2-3 weken is het mogelijk om het aantal eiwitten en rode bloedcellen te verminderen en de normale nierfunctie te herstellen. Maar deze symptomen kunnen lange tijd aanhouden, wat aangeeft dat het ontstekingsproces in de nierglomeruli niet is beëindigd. De aanwezigheid van afwijkingen in de samenstelling van urine is gedurende 1-2 jaar toegestaan, veranderingen die langer aanhouden duiden op een overgang naar een chronische vorm.


Het subacute stadium van glomerulonefritis manifesteert zich door een hoog soortelijk gewicht van urine.

Subacute fasewisselingen

Subacute glomerulonefritis kan een onafhankelijke ziekte zijn of een syndroom van een andere ziekte. Deze ziekte verloopt ernstig met massale proteïnurie (50-100 g / l), significante hematurie en ernstige oligurie. De glomerulaire filtratiesnelheid tijdens de test van Reberg kan tot kritische waarden dalen en de test van Zimnitsky toont een hoog soortelijk gewicht van urine. Microscopisch onderzoek van urine onthult korrelige en wasachtige cilinders. Er zijn ook leukocyturie, hypoalbuminemie, hypoproteïnemie. De prognose voor dit beloop van de ziekte is ongunstig.

Terug naar de inhoudsopgave

Indicaties voor testen

Bij het diagnosticeren van kenmerkende symptomen worden dergelijke tests voorgeschreven voor glomerulonefritis: algemene urineanalyse met sedimentmicroscopie, Reberg-test en Zimnitsky-test. De ziekte ontwikkelt zich in de regel als gevolg van eerdere infecties of als een bijkomende ziekte met systemische lupus erythematosus, infectieuze endocarditis. Daarom is de eerste indicatie voor het uitvoeren van urinetests een recente geschiedenis van een infectieus proces of het optreden van symptomen van systemische immunologische ziekten..

Tijdens de ontwikkeling van glomerulonefritis treden verschillende symptomen op als gevolg van verminderde filtratie en concentratie van urine, een verlaging van de oncotische bloeddruk als gevolg van verlies van eiwit in de urine, ontsteking van het nierweefsel. De detectie van dergelijke symptomen is een dringende indicatie voor onderzoek en testen:

  • overtreding van diurese, een afname van het urinevolume per dag;
  • het verschijnen van rode of roze urine;
  • het optreden van nieroedeem - oedeem van de weefsels van het gezicht, vooral de oogleden, onderste ledematen;
  • hoge bloeddruk en hoofdpijn;
  • lumbale pijn;
  • sterke temperatuurstijging.

De samenstelling van urine bij chronische glomerulonefritis

Het optreden van chronische glomerulonefritis is mogelijk als gevolg van onbehandelde of niet op tijd gediagnosticeerde acute glomerulonefritis. Onderkoeling, ongunstige arbeidsomstandigheden, alcoholmisbruik en trauma kunnen de redenen zijn voor de overgang van de acute naar de chronische fase. Het klinische beeld van deze ziekte is zeer divers, het wordt vervangen door rustperioden en exacerbaties. Er zijn verschillende vormen van het beloop van de ziekte: asymptomatisch, hypertensief, nefrotisch en gemengd. Daarom zijn de opties voor afwijkingen in de samenstelling van urine zeer divers..

Bij chronische glomerulonefritis tijdens de periode van exacerbatie kunnen transformaties in de urine hetzelfde zijn als bij de acute vorm van de ziekte - dit is de aanwezigheid van eiwitten, cilinders, erytrocyten, een afname van de filtratie en een toename van het soortelijk gewicht van urine. En tijdens rustperioden of met een asymptomatische vorm kan een zwak urinair syndroom optreden (proteïnurie niet meer dan 1 g / l, hematurie 10-30 erytrocyten). In de nefrotische vorm treedt overvloedige proteïnurie op. De ziekte kan, afhankelijk van de vorm, 5 tot 30 jaar duren met exacerbaties en remissies en van de ene vorm naar de andere stromen.

Het is nu algemeen aanvaard dat glomerulonefritis (GN) een immuunontstekingsziekte is.

Handige video over analyses voor glomerulonefritis

Lijst met bronnen:

  • Urologie en nefrologie voor noodgevallen. Lyulko A.V. - 1996.
  • Urologie. Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Grigorieva N.A. - 2014.

Diagnostiek van welke ziekte dan ook omvat niet alleen het verzamelen van klachten, anamnese en klinisch onderzoek, maar ook een breed scala aan laboratoriumonderzoeken waarmee de algemene toestand van de patiënt kan worden beoordeeld en de belangrijkste klinische syndromen kunnen worden bepaald. En welke analyses de dokter kunnen vertellen over glomerulonefritis, en welke onderzoeken eerst moeten worden gedaan: laten we proberen het uit te zoeken.

Acute glomerulonefritis

Meestal wordt het optreden van acute glomerulonefritis geassocieerd met streptokokkeninfectie (faryngitis, tonsillitis, huidziekten, enz.). De meest nefrogene is β-hemolytische streptokokken (typen 12, 49) van groep A. Er zijn gevallen van acute glomerulonefritis bij patiënten met ziekten van stafylokokken etiologie, in het bijzonder met acute stafylokokken endocarditis. Het is ook mogelijk om glomerulonefritis te ontwikkelen direct na kroepelijke longontsteking, buiktyfus, malaria, epidemische hepatitis, mazelen, waterpokken, enz. De ziekte kan ook optreden door sterke afkoeling, vooral bij blootstelling aan vochtige kou.

De belangrijkste klinische symptomen van de ziekte zijn oedeem, arteriële hypertensie en hematurie..

Oedeem is het vroegste en meest hardnekkige symptoom van acute glomerulonefritis. Hun pathogenese is nog niet volledig begrepen, maar er wordt aangenomen dat de belangrijkste rol hierin wordt gespeeld door een verminderde nierfunctie, wat leidt tot het vasthouden van water en natriumchloride in het lichaam. Bij acute glomerulonefritis is er een schending van zowel filtratie als reabsorptie, wat uiteindelijk leidt tot het optreden van oedeem. Tegelijkertijd neemt de filtratie af (water en natrium blijven behouden), neemt de reabsorptie van natrium en daarmee ook water toe. Er is dus een aanzienlijke retentie van water en natrium, niet alleen in het bloed, maar ook in de weefsels; dit wordt vergemakkelijkt door aldosteron, dat natrium vasthoudt in het lichaam en bijgevolg water (aldosteronisme) en bij acute glomerulonefritis in een grotere hoeveelheid wordt uitgescheiden.

Hypertensie bij acute glomerulonefritis wordt verklaard door het feit dat bij deze ziekte in het lichaam enerzijds een verhoogde hoeveelheid renine en angiotensine wordt gevormd, anderzijds het vochtgehalte toeneemt. De rol van het renine-angiotensinecomplex bij de ontwikkeling van hypertensie bij deze ziekte wordt bevestigd door het werk van een aantal onderzoekers, die hyperplasie van het juxtaglomerulaire complex bij acute glomerulonefritis met hoge bloeddruk beschrijven. Bij de ontwikkeling van hypertensie bij acute glomerulonefritis is ook een toename van de aldosteronsecretie (secundair hyperaldosteronisme) belangrijk, wat bijdraagt ​​aan de ophoping van natrium in de wanden van arteriolen, wat leidt tot zwelling, verhoogde tonus en hypertensieve reacties. Bij acute glomerulonefritis speelt secundair hyperaldosteronisme dus een rol bij de ontwikkeling van zowel oedeem als hypertensie..

Pathomorfologische veranderingen in de nieren bij acute glomerulonefritis worden veroorzaakt door de afzetting van heterologe immuuncomplexen in de haarvaten van de glomeruli. Volgens het morfologische beeld verwijst acute glomerulonefritis naar de endocapillaire proliferatieve vorm van het proces, waarbij verschillende ontwikkelingsfasen worden waargenomen die elkaar vervangen: exsudatief, exsudatief-proliferatief, proliferatief en de fase van restverschijnselen.

Microscopisch onderzoek van preparaten onthult een beeld van diffuse capillaritis. Alle renale glomeruli zijn vergroot. Het endotheel van capillairen en mesangiocyten (mesangiale cellen) bevindt zich meestal in een staat van actieve proliferatie en zwelling. Het mesangium is geïnfiltreerd met polymorfonucleaire leukocyten. Een uitgesproken overvloed van het capillaire netwerk en de aanwezigheid van hemorragische exsudaatglomeruli in de capsuleholte maakten het mogelijk om de hemorragische vorm van acute glomerulonefritis te isoleren.

Het overwicht van leukocyten duidt op een exsudatieve fase (vorm), de combinatie van proliferatie van renale glomeruli-cellen en leukocytinfiltratie wordt beschouwd als een exsudatieve proliferatieve fase, en het overwicht van celproliferatie wordt beschouwd als een proliferatieve fase (vorm) van acute glomerulonefritis..

Volgens elektronenmicroscopische studies is er bij acute glomerulonefritis een verdikking en zwelling van het basale membraan van capillairen, het dunner worden, splijten, de vorming van holtes en breuken.

Veranderingen in de nefrontubuli zijn aanvankelijk afwezig of hyaline-druppel, minder vaak wordt vacuolaire dystrofie van het epitheel van de proximale tubuli waargenomen. In het lumen van de tubuli worden erytrocyten, cilinders en soms leukocyten aangetroffen.

Bij deze ziekte wordt oligurie waargenomen als gevolg van een afname van de filtratie en een toename van de reabsorptiefunctie van de nieren. In de oligurische fase is de relatieve dichtheid van urine 1,022-1,032, waarmee rekening moet worden gehouden bij het diagnosticeren van chronische nefritis.

Bij acute glomerulonefritis worden capillaire breuken waargenomen, wat leidt tot de uitscheiding van alle eiwit- en erytrocytfracties in de urine en kan worden gecombineerd met een afname van de filtratie. De hoge eiwitconcentratie in de urine bij acute nefritis is afhankelijk van de reabsorptie van water. Hematurie is een constant teken van acute glomerulonefritis. Het wordt waargenomen bij de meeste patiënten met acute nefritis, maar de mate ervan is anders - van macrohematurie (urine, de kleur van vleesresten) tot microhematurie (tot 10-15 erytrocyten in het gezichtsveld). Hematurie kan niet alleen worden verklaard door een toename van de glomerulaire filterpermeabiliteit. Histologisch worden bij hematurische glomerulonefritis capillaire breuken en bloedstolsels in de glomerulaire capsule gevonden, terwijl urine mogelijk weinig eiwitten en veel rode bloedcellen bevat. De hoeveelheid eiwit in de urine varieert van 2-3 tot 20-30 g / l. De reactie van urine is licht zuur, het sediment is in sommige gevallen bruin, los, wat de kleur en transparantie van urine beïnvloedt.

Microscopisch onderzoek in urine laat een normaal aantal leukocyten zien, maar het is mogelijk om deze te verhogen tot 20-30 in het gezichtsveld. Erytrocyten worden in verschillende hoeveelheden aangetroffen, meestal uitgeloogd, soms gefragmenteerd; onveranderd kan ook worden waargenomen, vooral bij ernstige hematurie.

Nierepitheelcellen worden in ernstige gevallen in verschillende aantallen opgemerkt - in een toestand van vervetting.

Cilinders (hyaline, korrelig, epitheel, bruin gepigmenteerd, bloed) worden in verschillende hoeveelheden aangetroffen, fibrine is bruin gekleurd. Er wordt korrelige afbraak van hemoglobine en urinezuurkristallen waargenomen.

Het klassieke beloop van acute glomerulonefritis in de afgelopen jaren bij volwassenen is zeldzaam. Een gewist ziektebeeld wordt vaak waargenomen, alleen beperkt door het urinesyndroom, vaak mild.

Acute glomerulonefritis kan spontaan herstel tot gevolg hebben of subacuut worden. De latente vorm van acute glomerulonefritis verandert soms in chronische nefrotische glomerulonefritis. Als glomerulonefritis binnen een jaar aanhoudt, moet het als chronisch worden beschouwd.

Subacute (snel progressieve) glomerulonefritis

Bij deze vorm van de ziekte wordt morfologisch een extracapillair proliferatief proces gedetecteerd. Vanuit pathogenetisch oogpunt zijn er verschillende vormen van snel voortschrijdende glomerulonefritis:

idiopathisch; pulmonaal renaal erfelijk syndroom (Goodpasture-syndroom) - een ziekte die wordt veroorzaakt door het verschijnen van antilichamen tegen het antigeen van het glomerulaire basaalmembraan; immuno-complex, enz..

Een kenmerk van veranderingen in de glomerulus van het nierlichaam bij subacute glomerulonefritis is de necrose van de wanden van de capillairen en hun breuken, waardoor bloed in de holte van de glomerulaire capsule stroomt en fibrine eruit valt. De proliferatie van het epitheel van de glomerulaire capsule leidt tot de vorming van een soort halve maan, die de renale glomeruli bedekt en comprimeert. Epitheliale halve manen veranderen geleidelijk in vezelachtig en worden vervolgens gescleroseerd en gehyaliniseerd.

In de tubuli van de nefronen wordt hyaliene druppel en vacuolaire degeneratie van epitheelcellen waargenomen. De ziekte leidt tot een snel voortschrijdende dood van nefronen, de dood treedt op door nierfalen.

Klinisch begint deze ziekte als een typische, minder vaak als een latente vorm van acute diffuse glomerulonefritis: ernstig oedeem tot anasarca, hoge bloeddruk, ernstige retinopathie met netvliesloslating, hypoproteïnemie (tot 31,6 g / l), hypercholesterolemie (tot 33,8 mmol / l). Er is een geleidelijke afname van de filtratiefunctie van de nieren, en al vanaf de eerste weken van de ziekte kan azotemie toenemen, wat leidt tot de ontwikkeling van bloedarmoede..

Deze ziekte wordt gekenmerkt door oligurie, waarbij er aanvankelijk een hoge relatieve dichtheid van urine is en vervolgens snel afneemt, ondanks uitgesproken oligurie.

Proteïnurie bereikt 102,8 g / l. Hematurie wordt opgemerkt (erytrocyten zijn onveranderd, uitgeloogd en gefragmenteerd). Nierepitheelcellen vertonen gedeeltelijk vervetting en vacuolisatie. Er zijn hyaline, korrelige, epitheliale, bruin gepigmenteerde, bloed, hyaline-droplet en andere afgietsels.Bruin gekleurde fibrine en hemosiderine korrels kunnen worden gevonden.

Chronische glomerulonefritis

Chronische glomerulonefritis is vaak het gevolg van onbehandelde acute. Het ontwikkelt zich echter vaak zonder een eerdere acute aanval, dat wil zeggen als primaire chronische glomerulonefritis. Etiologie en pathogenese zijn dezelfde als bij acute nefritis.

Bij chronische glomerulonefritis worden voornamelijk de glomeruli van de nierlichaampjes aangetast. Deze nederlaag is van intracapillaire aard. Aanvankelijk worden de nieren niet veranderd, later, naarmate het vezelachtige proces zich ontwikkelt, krimpen ze en nemen ze aanzienlijk af (secundaire krimpende nier). Microscopisch onderzoek toont veranderingen in de glomerulaire capillairen in de vorm van verdikking van de wanden (proliferatie, hyalinose, proliferatie van bindweefsel), wat leidt tot een vernauwing van het lumen van de capillairen en zelfs tot volledige sluiting ervan. Het basismembraan wordt dikker en er verschijnen vezelachtige veranderingen in. In de capsule van de glomerulus treden ook proliferatieve veranderingen op, waardoor het lumen van de capsule versmalt en overgaat in een smalle spleet. In de tubuli van de nefronen komen dystrofische veranderingen tot uiting (granulaire en later vette en hyaline druppeldegeneratie). Met de voortgang van het proces is er een volledige stopzetting van de functie van de glomeruli van de nierlichaampjes en de dood van de overeenkomstige tubuli van nefronen. Daarom zijn sommige nefronen volledig buiten gebruik..

De belangrijkste klinische symptomen van de ziekte zijn oedeem, hypertensie, hypoproteïnemie, cholesterolemie, proteïnurie en hematurie, uitgedrukt in verschillende mate. De volgende klinische vormen van de ziekte worden onderscheiden:

latent; hematurisch; hypertensief; nefrotisch; gemengd.

De meest voorkomende latente glomerulonefritis. Het manifesteert zich met slechts een licht uitgesproken urinair syndroom en vaak een matige stijging van de bloeddruk. In de studie van urine worden matige proteïnurie, microhematurie, individuele hyaliene en korrelige afgietsels gevonden.

Hematurische glomerulonefritis is zeldzaam (in 6% van de gevallen), gekenmerkt door constante hematurie, soms grove hematurie. Bij deze vorm van de ziekte wordt een volumineus, los bloederig of bruinachtig sediment in de urine opgemerkt..

Microscopisch, met microhematurie, worden uitgeloogde en gefragmenteerde erytrocyten gedetecteerd, in gevallen van macrohematurie - onveranderd, uitgeloogd en gefragmenteerd. Hyaline, korrelige, epitheliale, bruin gepigmenteerde, bloederige, hyaline-druppeltjes, gevacuoliseerde, soms vetkorrelige afgietsels worden gevonden. Cellen van het nierepitheel in een staat van korrelige vet- en vacuolaire degeneratie, bruin gepigmenteerd met bloed, van één tot meerdere exemplaren in het gezichtsveld van een microscoop, vormen soms kleine clusters. Op de morfologische elementen van urinesediment worden bruin gekleurde fibrine-restjes en hemosiderine in de vorm van amorfe massa's aangetroffen.

Een onafhankelijke vorm van chronische glomerulonefritis moet worden beschouwd als hematurische glomerulonefritis met afzetting in de glomeruli van nierlichaampjes lgAlgA-glomerulopathie (de ziekte van Berger), die het vaakst wordt waargenomen bij jonge mannen na luchtweginfecties en vaak optreedt bij macrohematurie.

Nefrotische glomerulonefritis wordt gekenmerkt door uitgesproken oedeem, massale proteïnurie (meer dan 4-5 g per dag), hypercholesterolemie (meer bepaald hyperlipidemie) en hypoproteïnemie (door albumine). De bloeddruk is normaal of laag. Diurese wordt verminderd.

Met een matig progressief beloop manifesteert nefrotische glomerulonefritis zich morfologisch als vliezig of mesangioproliferatief. In gevallen van snellere progressie van de ziekte wordt mesangiocapillaire glomerulonefritis waargenomen. focale segmentale glomerulosclerose of fibroplastische glomerulonefritis.

Het aantal leukocyten in de urine ligt binnen de normale limieten, in sommige gevallen loopt het op tot 30-40 kopieën in elk gezichtsveld van de microscoop. Binnen de grenzen van microhematurie worden ook onveranderde erytrocyten aangetroffen. Nierepitheelcellen in een staat van granulaire en vette degeneratie. Cilinders zijn hyaline, korrelig, epitheliaal, bruin gepigmenteerd, bloederig, hyaline-druppel, vetkorrelig, vacuüm en, in bijzonder ernstige gevallen, wasachtig.

Hypertensieve glomerulonefritis heeft in het begin in de regel een latent beloop. In de urine is er een lichte proteïnurie en microhematurie (uitgeloogde erytrocyten), enkelvoudige cellen van het renale epitheel en hyaline, korrelige afgietsels. De diagnose van deze vorm van chronische glomerulonefritis veroorzaakt aanzienlijke problemen. Hypertensie is vaak goedaardig. Het verloop van de ziekte is lang, geleidelijk progressief, met een verplicht resultaat bij chronisch nierfalen.

Gemengde glomerulonefritis wordt gekenmerkt door een combinatie van nefrotisch syndroom en hypertensie. Oedeem in deze vorm kan significant zijn, en hypertensie is iets minder uitgesproken dan in de hypertensieve vorm.

Veranderingen in urine, evenals klinische manifestaties van chronische glomerulonefritis, zijn dus divers. Oligurie komt niet tot uiting, de hoeveelheid urine en de relatieve dichtheid zijn vaak normaal. Met de ontwikkeling van nierfalen verschijnt polyurie en vervolgens, met een secundaire gerimpelde nier, oligurie met hypoisostenurie. De hoeveelheid eiwit in de urine varieert afhankelijk van de klinische vorm van de ziekte. Bij nefrotische glomerulonefritis is proteïnurie meer uitgesproken dan bij hematurie. Bij latente glomerulonefritis zit er weinig eiwit in de urine, en nog minder bij een secundaire gerimpelde nier, wat wijst op de dood van sommige nefronen.

Het aantal erytrocyten is ook verschillend, ze zijn overwegend uitgeloogd, vaak nauwelijks te onderscheiden en gefragmenteerd, maar in de nefrotische vorm van de ziekte kunnen ze onveranderd blijven. Dystrofische veranderingen in de cellen van het nierepitheel zijn gewoonlijk meer uitgesproken dan bij acute glomerulonefritis. De aanwezigheid van niet alleen hyaline, granulaire, epitheliale, bruin gepigmenteerde en bloederige, maar ook hyaline-droplet, vetgranulaire en wasachtige cilinders geeft de ernst van het proces aan..

Er worden stukjes bruin gekleurd fibrine waargenomen. Er vindt een granulaire afbraak van hemoglobine plaats. In ernstige gevallen, met de dood van veel nefronen, neemt de hoeveelheid urine, afgietsels en eiwit in de urine af. Met de ontwikkeling van een secundair gecontracteerde nier en nierfalen, worden poly- en isostenurie waargenomen, een laag eiwitgehalte in de urine, in het sediment - brede cilinders afkomstig van overmatig verwijde tubuli van geconserveerde hypertrofische nefronen.

Glomerulonefritis is een ernstige infectieziekte die de weefselstructuur van de niervaten aantast, wat leidt tot hun functioneel falen bij de vorming van urine en de eliminatie van gifstoffen uit het lichaam.

De belangrijkste redenen voor het verschijnen zijn: streptokokkeninfectie, onbehandelde virale ziekten, onderkoeling. En het gevolg kunnen ernstige complicaties zijn die een gevaar voor het menselijk leven vormen..

Samen met andere onderzoeksmethoden helpt urineanalyse voor glomerulonefritis niet alleen om de diagnose te verduidelijken, maar ook om het stadium en de vorm van de ziekte te identificeren en ook om een ​​effectieve behandeling voor te schrijven.

Urine-analyse is:

algemeen; uitsplitsing van Reberg; afbraak van Zimnitsky; microscopisch onderzoek van het sediment.

Creatinine-niveau

Creatinine is een product dat het resultaat is van het energiemetabolisme van lichaamsweefsels, inclusief spieren. De snelheid van het gehalte in het lichaam hangt af van het geslacht, de leeftijd, de spiermassa van de patiënt, lichamelijke activiteit en het soort voeding. Dienovereenkomstig zal een man die aan sport doet of in productie werkt, een hoger creatininegehalte hebben dan een vrouw of een kind..

Creatinine wordt uitgescheiden door de nieren, dat wil zeggen met urine.

Een bloed- of urinetest wordt vaak voorgeschreven om de nierfunctie in het algemeen en de glomerulaire filtratie in het bijzonder te beoordelen. Dit soort onderzoek maakt het mogelijk om zelfs latente nierpathologieën (chronische processen, enz.), Ziekten van het spierstelsel te detecteren.

Bepaling van het creatininegehalte is belangrijk in de aanwezigheid van chronische glomerulonefritis, het maakt het mogelijk om de ontwikkeling van chronisch nierfalen (chronisch nierfalen) in de vroege stadia te identificeren.

Zowel bloed (biochemische analyse, Reberg's test) als urine (Reberg's test) zijn geschikt voor onderzoek. De test van Rehberg, of creatinineklaring, is nodig om het creatininegehalte in menselijke biologische vloeistoffen nauwkeuriger te bepalen.

Creatinine wordt niet in het lichaam verwerkt, maar in de urine uitgescheiden! Daarom leiden de geringste verstoringen in het werk van de filtratiesystemen (nieren, lever) tot de ophoping van creatinine, die, als het geconcentreerd is, het beloop van de onderliggende ziekte verergert..

Een verhoging van het creatininegehalte in het bloed wordt waargenomen bij het chronische beloop van glomerulonefritis. Dergelijke symptomen kunnen wijzen op de ontwikkeling van chronisch nierfalen. Een zeer hoog creatininegehalte (meer dan 180 mmol / l) wijst op de noodzaak van geforceerde reiniging van het lichaam - hemodialyseprocedure.

Fouten die tot een onbetrouwbaar onderzoeksresultaat leiden, kunnen zijn:

  • Hoge hoeveelheid proteïne in de voeding.
  • Leeftijd.
  • Lichamelijke activiteit (gedurende de dag en / of direct op de dag van de test).
  • Onvoldoende vochtinname en meer.

Omdat verschillende factoren de betrouwbaarheid van het onderzoek beïnvloeden, worden geavanceerdere onderzoeksmethoden ontwikkeld. Een van de meest nauwkeurige is de studie van het eiwit Cystatine C (cystatine 3). Door het niveau van dit eiwit in het bestudeerde biomateriaal, is het mogelijk om de verstoringen in het werk van glomerulaire filtratie nauwkeurig te bepalen. Cystatine C-spiegels worden niet beïnvloed door geslacht, leeftijd, spiermassa, ontstekingsreacties, soort dieet of lichaamsbeweging, wat een aanzienlijk voordeel is. Het nadeel van de studie is een vrij hoge prijs..

Wat bepaalt de Reberg-test

Verhoogde standaardindicatoren die door algemene analyse worden geïdentificeerd, vereisen een grondiger laboratoriumonderzoek. De mate van nierfiltratie wordt bepaald door de Reberg-test. Ze detecteert de ziekte in de beginfase van manifestatie, terwijl ze het creatininegehalte meet in de uitgescheiden dagelijkse portie urine..

Voordat het monster wordt uitgevoerd, is een voorlopige voorbereiding van de patiënt vereist in de vorm van weigering van:

roken; vlees eten, visgerechten; alcoholische dranken drinken.

Het wordt ook aanbevolen om fysieke en emotionele stress op de dag van het onderzoek te vermijden..

De patiënt verzamelt gedurende een dag urine, waarvan het volume drie liter zou moeten bedragen. De container wordt op een koele plaats bewaard. Na 24 uur meet de medische werker de massa, mengt zich, de vereiste hoeveelheid wordt naar het laboratorium gestuurd.

De filtratiesnelheid van de nieren bij vrouwen en mannen is verschillend, afhankelijk van de leeftijdscategorie. De gemiddelde standaardwaarde is 110-125 milliliter per minuut. Een verandering in beide richtingen met 10-15 punten is geen teken van glomerulonefritis.

Onderzoek uitvoeren

Bloed en urine worden gedoneerd in ziekenhuizen en poliklinische patiënten. Materialen worden ter studie naar het laboratorium gestuurd. In sommige gevallen verwijst de patiënt rechtstreeks naar het verzamelpunt van analyses bij stadspolieken en privéziekenhuizen.

Naast bloed- en urinetests moet de patiënt voor instrumenteel onderzoek worden gestuurd. Hij krijgt een echografisch onderzoek van de nieren te zien. Ultrasone gegevens, samen met de testresultaten, maken een nauwkeurige diagnose mogelijk, wat de sleutel is tot een succesvolle behandeling.

Wat is de test van Zimnitsky

De analyse wordt uitgevoerd om het werk van de nieren, de dynamiek van urine-uitscheiding overdag en 's avonds te beoordelen, en om de dichtheid van de consistentie te bepalen.

De methode bestaat uit het verzamelen van acht monsters van een dagelijkse portie om de 3 uur. De mate van de ziekte wordt weerspiegeld in de hoeveelheid urine die wordt uitgescheiden. Normale dagelijkse diurese - 60% -80% van het totale dagelijkse volume.

De dichtheid van urine wordt beïnvloed door de concentratie van uitgescheiden organische componenten (zouten, urinezuur, ureum), evenals het volume van de uitgaande vloeistof. De standaard densiteitsindicator varieert tussen 1008-1010 g per liter. Veranderingen in de standaard duiden op de aanwezigheid van een ontsteking.

Wanneer is het nodig om urine te doneren??


Het is absoluut noodzakelijk om de arts te raadplegen die wordt geobserveerd en u moet voor analyse plassen als er aan het einde van de dag zwelling op de enkels verschijnt en op het gezicht na het ontwaken in de ochtend
Het is absoluut noodzakelijk om de arts te raadplegen die wordt geobserveerd en u moet voor analyse plassen als:

  • Het verschijnen van wallen op de enkels aan het einde van de dag en op het gezicht na het ontwaken in de ochtend;
  • Verandering van de kleur van urine naar de zijkant: roodachtige tinten, bruin of volledig transparant;
  • Vertraagde lediging van de blaas of een afname van het totale volume van de urineproductie;
  • Verhoogde bloeddruk;
  • Onbedwingbare dorst;
  • De stijging van de lichaamstemperatuur;
  • Een sterke toename of afname van het lichaamsgewicht;
  • Verminderde eetlust of slaap;
  • Pijnen verschijnen in de lumbale regio;
  • Kortademigheid tijdens het sporten.

Studie van urinesediment

Dit is de laatste fase van laboratoriumonderzoek. Het wordt aanbevolen om de resultaten van de algemene analyse te bevestigen, die de afwijking van het normatieve niveau van erytrocyten, epitheelcellen, afgietsels en leukocyten aan het licht brachten..

Deze methode bestaat uit het verwerken van de benodigde hoeveelheid urine van de patiënt met een centrifuge. Als resultaat van de procedure valt een massa in de vorm van zouten, bloedcellen en epitheel op de bodem van het vat. De laboratoriumassistent brengt de compositie over op een glaasje en onderzoekt deze met behulp van een speciaal kleuringspreparaat onder een microscoop op de aanwezigheid van bepaalde componenten.

Bij glomerulonefritis veranderen niet alleen de kleur en dichtheid, maar ook componenten zoals eiwitmassa, erytrocyten, leukocyten. De hoeveelheid eiwit is vooral hoog in het beginstadium van de ziekte, wanneer deze meer dan 20 g per liter bedraagt. Dit gaat gepaard met milde hematurie..

Na 15-20 dagen wordt een afname van de intensiteit waargenomen. Het eiwit wordt teruggebracht tot 1 g Dit feit betekent echter niet dat iemand genezen is, het is eerder een tijdelijk fenomeen dat zich na een bepaalde periode weer effectief manifesteert. De aanwezigheid van hyaline of korrelige cilindrische sedimenten wordt niet altijd waargenomen, in zeldzame gevallen worden epitheliale afgietsels onthuld. Naarmate de ziekte vordert, stijgt hun niveau sterk..

Purulente strepen in de urine - een teken van een verhoogd aantal leukocyten, waarvan de indicatoren 30 eenheden in het gezichtsveld bereiken.

De studie van urine volgens Nechiporenko onthult ook een hoog gehalte aan erytrocyten. De aanwezigheid van deze sporenelementen gaat gepaard met nefritisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

zwelling van het gezicht en de benen; hoge bloeddruk; constante dorst; malaise met temperatuurveranderingen; lumbale pijn.

Een studie volgens de Nechiporenko-methode bepaalt niet alleen het aantal, maar ook de toestand van erytrocyten. Als ze vervormd zijn, wordt glomerulaire hematurie gediagnosticeerd, typisch voor glomerulonefritis. Met hun andere vorm wordt deze diagnose niet bevestigd..

Afhankelijk van de mate van infectie is glomerulonefritis onderverdeeld in verschillende fasen:

scherp; subacuut; chronisch.

Urine in de acute fase van glomerulonefritis

Het eerste teken van het ontstekingsproces is de andere kleur, troebelheid van de samenstelling, verandering in de structuur. Bovendien zijn er vaak vlokken of bloederige strepen te zien. Met behulp van een algemene analyse kunnen de volgende pathologieën worden geïdentificeerd:

ongebruikelijke schaduw; veranderde dichtheid; afname van het urinevolume; de aanwezigheid van eiwitmassa; het overschrijden van de norm van erytrocyten en leukocyten.

Het verschijnen van bloedcellen is een symptoom van verminderde nierfuncties van de filtratie (grove hematurie), waardoor de kleur van urine verandert in een bruinrood, dat lijkt op water na het wassen van vlees (de kleur van vleesresten). Een meer verzadigde bruine tint verschijnt wanneer de uraatzouten worden overschreden. Met een verhoogd aantal fosfaten, urinezuur, wordt het kleurbereik helderder, soms verkleuring.

Met glomerulonefritis, gelijktijdig met een kleurverandering, het volume van de uitgaande vloeistof, de structuur en dichtheid, die afhangt van de concentratie van de uitgescheiden organische componenten (zouten, urinezuur, ureum).

De beperkende indicator voor de aanwezigheid van componenten is 1010 g per liter. Hun werkelijke aanwezigheid wordt nauwkeuriger bepaald door de Zimnitsky-methode.

Tijdens deze periode is er, ondanks de hoeveelheid gedronken vloeistof, bij geïnfecteerde mensen op verschillende tijdstippen van de dag een sterke afname van de frequentie van urineren en neemt ook het volume van de uitgescheiden urine af. Er is ook een toename van de nacht en een sterke afname van de output overdag..

Bij een gezond persoon is de diurese overdag ongeveer 2 keer zo hoog als 's nachts, en het dagelijkse volume ligt tussen 0,8 en 1,5 liter. Een afname van deze indicatoren is een teken van verminderde nierfiltratie, waarvan de mate wordt onthuld door de Reberg-test. Het bepaalt de effectiviteit van de nieren om het lichaam van schadelijke stoffen te reinigen en onthult de klaring van creatinine - het belangrijkste filterelement. Voor mannen en vrouwen is de snelheid van dit proces verschillend, afhankelijk van hun leeftijdscategorie. Gemiddelde standaardwaarde - van 110 tot 125 milliliter per minuut.

Acute glomerulonefritis heeft twee karakteristieke vormen: cyclisch en latent. De eerste onderscheidt zich door de gewelddadige manifestatie van alle symptomen. In de tweede vorm vindt de infectieperiode langzaam plaats, zonder duidelijke manifestaties. Wijzigingen worden alleen gedetecteerd via enquêtes. Een onbehandelde ziekte gaat in volgende vormen.

Rehberg's test - normindicatoren en decodering

Algemene informatie over de norm

De norm voor elke laboratoriumanalyse is de waarde van de indicator, die kenmerkend is voor de populatie van absoluut gezonde mensen die in een bepaald gebied wonen. Bovendien moet deze indicatorwaarde worden verkregen met behulp van de standaardmethode.

Momenteel worden standaardmethoden praktisch niet gebruikt, aangezien elk laboratorium zijn eigen sets reagentia en modificaties van bekende methoden gebruikt. Elke wijziging en set reagentia heeft zijn eigen normale waarden van een of andere indicator, die referentiewaarden worden genoemd..

Dergelijke referentiewaarden zijn strikt genomen niet de norm, aangezien ze uitsluitend gelden voor één methode voor het bepalen van een specifieke laboratoriumindicator. Als de waarde van dezelfde indicator met andere methoden wordt bepaald, zullen de referentiewaarden verschillen. Daarom geeft elk diagnostisch laboratorium op dit moment zijn eigen normen voor verschillende analyseparameters, die in feite referentiewaarden zijn voor een specifieke gebruikte methode..

Maar op het niveau van het huishouden worden dergelijke referentie-indicatoren gewoon de norm genoemd. Patiënten moeten zich er echter van bewust zijn dat referentiewaarden verborgen zijn onder de "norm", die in elk laboratorium anders zijn. Daarom is de noodzaak om de waarden van de "norm" te achterhalen in het laboratorium waarin de analyse werd uitgevoerd vrij duidelijk..

Hieronder geven we de referentiewaarden voor de technieken die het meest worden gebruikt om de Rehberg-test uit te voeren, waarbij we ze conventioneel de norm noemen. Het moet echter duidelijk zijn dat dit slechts geschatte cijfers zijn, aangezien de exacte parameters van de norm moeten worden achterhaald in het laboratorium, dat het onderzoek zal uitvoeren.

Bemonsteringsfrequenties opnieuw instellen

De waarde van de creatinineklaring in de norm bij mannen en vrouwen van verschillende leeftijden wordt dus weergegeven in de onderstaande tabel:

Leeftijd, jarenDe snelheid van creatinineklaring voor mannen, ml / minDe snelheid van creatinineklaring bij vrouwen, ml / min
15 - 30 jaar oud88-146 ml / min81 - 134 ml / min
30 - 40 jaar oud82 - 140 ml / min75 - 128 ml / min
40 - 50 jaar oud75 - 133 ml / min69-122 ml / min
50 - 60 jaar oud68 - 126 ml / min64-116 ml / min
60 - 70 jaar oud61 - 120 ml / min58 - 110 ml / min
Meer dan 70 jaar oud55 - 113 ml / min52 - 105 ml / min

Zoals uit de tabel blijkt, neemt de creatinineklaring af met de leeftijd, wat te wijten is aan een simpel feit - na 40 jaar bij mannen en vrouwen sterft ongeveer 10% van de niercellen om de 10 jaar, die niet meer worden hersteld. Als gevolg hiervan is de creatinineklaring bij ouderen lager dan bij jongeren als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen in de nieren..

Reberg-testpercentages bij kinderen

Bij jongens en meisjes tot 15 jaar zijn de waarden van de creatinineklaring volgens de Reberg-test hetzelfde, en deze indicatoren beginnen pas te verschillen bij adolescenten van 15 - 18 jaar oud. Bovendien is voor adolescenten van 15 - 18 jaar het Reberg-testpercentage hetzelfde als voor volwassenen, dat wil zeggen 88 - 146 ml / min voor jongens en 81 - 134 ml / min voor meisjes.

De Reberg-testtarieven voor kinderen van beide geslachten jonger dan 15 jaar worden individueel berekend, afhankelijk van lichaamsgewicht en lengte. Maar gemiddeld wordt aangenomen dat de creatinineklaring bij jongens en meisjes jonger dan één jaar normaal gesproken 65-100 ml / min is, en bij kinderen ouder dan één jaar gelijk is aan het percentage adolescenten van 15-18 jaar oud..

Het monster van Rehberg ontcijferen

Als de waarden van de Rehberg-test binnen het normale bereik vallen, betekent dit dat de nieren normaal werken en niet beschadigd zijn..

De testwaarde van Rehberg van 30 ml / min tot normaal betekent dat een persoon een matige verslechtering van de nierfunctie heeft.

De testwaarde van Rehberg van 15 tot 30 ml / min betekent dat een persoon nierfalen heeft gecompenseerd of gesubcompenseerd.

Een Rehberg-testwaarde van minder dan 15 ml / min betekent dat een persoon gedecompenseerd nierfalen heeft en een hemodialyseprocedure nodig heeft.

Mogelijke redenen voor de afname van de waarde van de creatinineklaring volgens de Rehberg-test kunnen de volgende ziekten en aandoeningen zijn:

  • Schok;
  • Bloeden;
  • Uitdroging (bijvoorbeeld door braken, diarree, overvloedig zweten, enz.);
  • Congestief hartfalen;
  • Aangeboren nierziekte;
  • Glomerulonefritis;
  • Nefrotisch syndroom;
  • Pyelonefritis;
  • Amyloïdose van de nieren;
  • Interstitiële nefritis;
  • Papillaire necrose van de nier;
  • Blokkering van de urinewegen;
  • Malaria;
  • Multipel myeloom;
  • Cystinose;
  • Hepatolenticulaire degeneratie;
  • Vitamine D-resistente rachitis;
  • Chronische obstructieve longziekte (obstructieve bronchitis, COPD, etc.);
  • Leverfalen;
  • Pre-eclampsie en eclampsie bij zwangere vrouwen;
  • Itsenko-Cushing-syndroom.

Mogelijke redenen voor de toename van de creatinineklaring volgens de Rehberg-test zijn als volgt:

  • Hypertonische ziekte;
  • Zwangerschap;
  • Burn ziekte;
  • Koolstofmonoxidevergiftiging;
  • Een eiwitrijk dieet
  • Bloedarmoede;
  • De eerste fase van diabetes mellitus;
  • Nefrotisch syndroom.

Urine-indicatoren in de subacute fase

Dit is een ernstiger stadium van ontsteking, gekenmerkt door een hoog gehalte aan eiwitten en erytrocyten in de urine, uitgesproken oedeem, neiging tot drukverhoging, temperatuurverhoging.

De aanwezigheid van een grote eiwitmassa blijkt uit het verschijnen van schuim in de urine. Tijdens het plassen wordt een verhoogd niveau van albumine, het belangrijkste bestanddeel van bloedplasma, samen met eiwit weggespoeld. De kleur van de urine wordt meer verzadigd, de samenstelling wordt troebel. Het proces van het uitwassen van dit element wordt "albuminurie" genoemd, dat wanneer bloedcellen meer dan 300 mg overschrijden. per dag gaat over in een ander stadium - proteïnurie.

Het wordt ook gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende soorten neerslag die de werking van de nierkanalen verstoren. Dit geldt ook voor cilinders. In dit stadium van ontsteking treden vaak complicaties op. De nieren kunnen binnen enkele weken hun functionaliteit verliezen, waarna acuut nierfalen kan optreden.

Klinische symptomen van de ziekte

In de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte klagen veel patiënten over wallen in het gezicht, bleke huid, verminderde urineproductie, troebele urine en een matige stijging van de bloeddruk. Soms zijn er vage pijn in de buik en onderrug, verslechtert de algemene gezondheid, verdwijnt de eetlust, ontwikkelen zich hoofdpijn en braken.

In de volgende week van de ontwikkeling van de pathologie treedt een toename van perifeer oedeem op, wordt vaak holte-oedeem gevormd, een verhoging van de bloeddruk houdt aan en neemt toe, terwijl er geen verandering is in de fundus.

Met een gunstig verloop van de ziekte of cyclische ontwikkeling, nemen de symptomen in de regel aan het einde van de tweede of derde week af tot volledige eliminatie. Dit betreft voornamelijk hypertensie en zwelling..

Bovendien worden bloed en eiwitten in de urine niet meer gedetecteerd bij glomerulonefritis. Het elimineren van het urinesyndroom en het herstel van de nierfunctie kan soms drie tot zes maanden duren.

Als sommige symptomen van de ziekte langer dan zes maanden aanhouden, is het gebruikelijk om te praten over een langdurig verloop van de pathologie en langer dan twaalf maanden - over de transformatie van pathologie naar een chronische vorm.

In de eerste stadia van ontwikkeling manifesteert de acute vorm van glomerulonefritis zich door de volgende symptomen:

  • Acuut nefrotisch syndroom - verhoogde druk, zwelling en een karakteristieke urinekleur met glomerulonefritis.
  • Geïsoleerd urinair syndroom - de aanwezigheid van eiwit en bloed in de urine, maar niet gepaard gaand met een verhoging van de bloeddruk en de ontwikkeling van oedeem.
  • Nefrotisch syndroom - de vorming van oedeem, ernstige proteïnurie. In eerste instantie is er een risico op acuut hart- en nierfalen.


Volgende Artikel
Claforan