Urinetests voor glomerulonefritis


De prevalentie van nefritisch syndroom bij patiënten met een nieraandoening neemt elk jaar toe. Het aantal patiënten met acute post-streptokokken glomerulonefritis neemt toe, ondanks adequate behandeling van angina pectoris en de preventie ervan, uitgevoerd in de poliklinische fase. Bij het ontstaan ​​van chronische nefritis zien steeds meer onderzoekers een erfelijke aanleg en auto-immuunmechanismen. Urine-analyse voor glomerulonefritis is het eerste dat de arts ertoe aanzet om de juiste diagnose te stellen. Het heeft zijn diagnostische waarde niet verloren, ondanks de opkomst van modernere methoden om de nieren te onderzoeken..

Kort over pathologie

Nefrologen en urologen onderscheiden chronische en acute glomerulonefritis. De essentie van de ziekte is in beide gevallen in wezen vergelijkbaar. Het glomerulaire apparaat van de nieren wordt aangetast (in tegenstelling tot pyelonefritis), de klinische manifestaties van nefritis worden veroorzaakt door een schending van het filtratieproces.

Bij acute glomerulonefritis is naast het nefritisch syndroom nierfalen aanwezig. Het heeft ook een acuut karakter, dat wil zeggen dat het ziekenhuisopname in een gespecialiseerd ziekenhuis en de verstrekking van de nodige medische zorg vereist..

Chronische glomeruloronefritis verloopt enigszins anders. In typische gevallen treedt chronisch nierfalen op. Nefrotisch syndroom wordt gedetecteerd bij het interpreteren van urinetests.

Klinische manifestaties zijn zelden typisch en levendig. Bij nefritis kan oedeem met lokalisatie in het gezicht worden waargenomen, dat zich in ernstige gevallen naar beneden naar de ledematen en de romp verspreidt. Hypertensie is de tweede belangrijke manifestatie van de beschreven nierpathologie. Bloeddrukcijfers zijn oncontroleerbaar, zelfs met het gebruik van verschillende antihypertensiva, wat suggereert dat hypertensie ongevoelig is.

Meestal is de enige manifestatie van glomerulaire nierziekte het geïsoleerde urinewegsyndroom. In feite klaagt de patiënt nergens over. Alleen een ervaren arts zal een verandering zien in de indicatoren van urinetests, die met glomerulonefritis in de meeste gevallen duidelijk en typisch zijn.

Urinetests bij de diagnose van glomerulonefritis

Hiervoor worden veel verschillende onderzoeken gebruikt. Onder hen, zowel de eenvoudigste (verzameling van klachten, levensgeschiedenis, ziekten en objectief onderzoek) als duurder.

De volgende urinetests worden gebruikt voor glomerulonefritis:

  • algemeen bloedonderzoek ("wit" en "rood" bloed, leukocytenformule);
  • urineanalyse met beoordeling van organoleptische eigenschappen en microscopisch sediment;
  • test van Nechiporenko;
  • Zimnitsky-test;
  • bepaling van biochemische bloedmarkers om laboratoriumtekenen van acuut of chronisch nierfalen te detecteren.

Als nefritisch of nefrotisch syndroom wordt gedetecteerd, worden echografie en immunohistochemische tests uitgevoerd na een nierbiopsie.

Algemene urineanalyse

Reeds op basis van deze eenvoudige studie kan de aanwezigheid van nefritis worden aangenomen. Om de studie te objectiveren, wordt een dubbele studie van de algemene analyse uitgevoerd, er worden verschillende monsters gemaakt.

Algemene urineanalyse omvat de studie van organoleptische eigenschappen en microscopisch sediment. Bovendien wordt de aanwezigheid van pathologische onzuiverheden bepaald. Het onderzoek wordt aangevuld met de identificatie van bacteriële agentia in urine.

Organoleptische eigenschappen van urine met glomerulonefritis

Allereerst letten laboratoriumassistenten op de kleur van urine en de transparantie ervan. In de regel wordt het roze of zelfs bruinachtig met een verergering. Klassieke medische leerboeken beschrijven dit laboratoriumsyndroom als 'de kleur van vleesslops'. Dergelijke veranderingen worden veroorzaakt door het binnendringen van erytrocyten in de urine via een gebroken glomerulair filter.

Transparantie is de volgende organoleptische factor. Gewoonlijk is urine met glomerulonefritis opaalachtig. Dit komt door de aanwezigheid van eiwitten in de urine. Maar als er veel van is, zeggen ze dat de urine troebel is. En dan ontstaan ​​er twijfels en de noodzaak van differentiële diagnose.

De pH-waarde verandert met glomerulonefritis. Het wordt meer dan 7,0, dat wil zeggen, het verschuift naar de alkalische kant als gevolg van hematurie (de aanwezigheid van rode bloedcellen in de urine).

Het soortelijk gewicht van urine varieert normaal gesproken van 1003 tot 1030 g / l. Deze indicator is zeer variabel. Tegelijkertijd kan men, afhankelijk van de verandering, bepaalde pathologische veranderingen in de nieren aannemen. Bij acute glomerulonefritis neemt het soortelijk gewicht van urine toe als gevolg van een afname van de urinevorming, omdat er acuut nierfalen is.

Bij chronische glomerulonefritis is de urinedichtheid groter dan normaal. Het wordt veroorzaakt door proteïnurie. Een teveel aan eiwit in de urine veroorzaakt een toename van het soortelijk gewicht van urine. Bovendien kan het worden veroorzaakt door de vorming van chronisch nierfalen..

Erytrocyturie

Rode bloedcellen onder normale omstandigheden van functioneren van het glomerulaire filter dringen deze barrière niet binnen. Antilichamen tegen streptokokken na een zere keel werken in op de structurele componenten ervan, waardoor de belangrijkste functies van het glomerulaire apparaat van de nieren verloren gaan. Dit mechanisme van erytrocyturie is typisch bij acute post-streptokokken glomerulonefritis..

Erytrocyturie wordt ook wel hematurie of 'bloed in de urine' genoemd. Maak onderscheid tussen micro- en macrohematurie. Deze begrippen karakteriseren de mate van erytrocyturie (kwantitatief kenmerk). Macrohematurie treedt op met ernstige verergering. Het aantal rode bloedcellen dat door het nierfilter wordt gepasseerd en uitgeloogd, is zo hoog dat de urine bruin wordt. Milde gevallen gaan gepaard met microhematurie, waarbij rode bloedcellen alleen zichtbaar zijn bij microscopisch onderzoek van urine.

Leukocyten in urine

Leukocyturie komt vaker voor bij een infectieuze laesie van het nier- of urinewegweefsel. Maar witte bloedcellen kunnen de glomerulaire barrière passeren bij glomerulonefritis. Hun uiterlijk brengt huisartsen of huisartsen in verwarring. Voor differentiële diagnose wordt de Nechiporenko-test voorgeschreven.

Normaal gesproken bevat urine 1-2 leukocyten (bij mannen) of 3-4 bij vrouwen. Als deze normen worden overschreden, spreken ze van leukocyturie. Wanneer witte bloedcellen alle gezichtsvelden van een laboratoriumassistent vullen en niet kunnen worden geteld, spreken ze van pyurie of 'pus in de urine'. Dit fenomeen heeft niets te maken met glomerulonefritis en spreekt van een zeer ernstige etterende pyelonefritis..

Bepaling van eiwit in urine

Proteïnurie is een significant diagnostisch teken van nefrotisch syndroom. Het bevat 5 borden.

  1. Eiwit in urine.
  2. Zwelling van het gezicht, periorbitale zone (rond de ogen).
  3. Verhoogd cholesterolgehalte in het bloed.
  4. Verlaagd bloedeiwit.
  5. Verlaagde concentratie van serumalbumine.

Het belangrijkste van deze criteria is de aanwezigheid van proteïnurie. Het kan worden opgespoord met een algemene urinetest. Met de kwalitatieve bepaling van eiwit trekken laboratoriumassistenten hun conclusie - in het aantal kruisingen. Maar de exacte eiwitconcentratie in de urine wordt bepaald met behulp van speciale reagentia.

Voor glomerulonefritis is proteïnurie op hoog niveau typisch, dat ook nefrotisch wordt genoemd. De hoeveelheid dagelijkse proteïne in de urine zou meer dan 3 gram moeten zijn. Alle opties die niet binnen deze limieten passen, worden geïnterpreteerd als subnefrotische proteïnurie.

De detectie van een grote hoeveelheid eiwit in de urine is kenmerkend voor een dergelijke vorm van chronische glomerulonefritis als lipoïde nefrose, of het kan een teken zijn van nefritis bij vasculitis..

Nechiporenko-test bij de diagnose van glomerulonefritis

Bij deze analyse wordt het gemiddelde deel van de urine onderzocht. Om dit te doen, giet de patiënt het eerste deel in het toilet en wordt het middelste deel in een schone container geplaatst..

De betekenis van het monster bestaat uit een duidelijkere berekening van de bloedcellen die in de urine zijn gekomen. Bij glomerulonefritis is niet zozeer het absolute aantal belangrijk als wel de verhouding erytrocyten en leukocyten.

De normen voor mannen en vrouwen zijn hetzelfde. Erytrocyten zouden minder dan duizend per ml urine moeten zijn en leukocyten - minder dan 2000. Voor glomerulonefritis is een overheersing van erytrocyten typisch, dat wil zeggen dat hematurie meer uitgesproken is dan leukocyturie.

Glomerulonefritis-tests zijn een belangrijke studie die helpt bij de diagnose van pathologie. Ze maken differentiële diagnose mogelijk en schrijven een diepere en uitgebreidere studie voor om deze complexe ziekte tijdig te verifiëren..

Veranderingen in urine met glomerulonefritis - indicatoren van algemene en aanvullende analyses

Glomerulonefritis is een bilaterale immuun-inflammatoire nierziekte met een overheersende laesie van de renale glomeruli. Vrijwel niet gevonden bij jonge kinderen en ouderen.

De belangrijkste etiologische factor van de ziekte is bèta-hemolytische streptokokken van groep A, die de vorming van een immuuncomplex "antigeen-antilichaam" veroorzaakt en als gevolg daarvan een ontstekingsproces..

Er wordt onderscheid gemaakt tussen het acute en chronische beloop van glomerulonefritis. De klassieke variant van de ziekte komt voor in de vorm van oedemateuze, hypertensieve en urinaire syndromen. Renale manifestaties van de ziekte verwijzen naar de laatste. Glomerulonefritis kan op zichzelf voorkomen of een manifestatie zijn van andere ziekten (systemische lupus erythematosus, endocarditis van infectieuze aard, enz.).

Diagnose van de ziekte veroorzaakt geen problemen en is gebaseerd op een complex van klinische manifestaties en indicatoren van urinetests voor glomerulonefritis.

Urine met glomerulonefritis

De ziekte ontwikkelt zich acuut en manifesteert zich door nefrotisch syndroom, waaronder:

  • oligurie - een afname van de hoeveelheid urine;
  • hematurie - bloed in de urine;
  • proteïnurie - proteïne;
  • cylindruria.

Hematurie is een van de belangrijkste klinische manifestaties en wordt bij alle patiënten waargenomen. In 50% van de gevallen wordt grove hematurie opgemerkt (meer dan 100 rode bloedcellen in het gezichtsveld). In dit geval krijgt urine de kleur van 'vleesresten').

Proteïnurie is vaak subnefrotisch van aard en kan zeer ernstig zijn. Een derde van de patiënten ontwikkelt het urinesyndroom:

  • eiwit meer dan 3,5 g / dag;
  • hypoalbuminemie;
  • verhoogd eiwit in het bloed.

Na een tijdje verschijnen er tekenen van filtratiedisfunctie van de nieren, tot acuut nierfalen: de hoeveelheid uitgescheiden urine neemt af, anurie ontstaat (niet plassen), azotemie in het bloed.

Bij glomerulonefritis heeft de kleur van urine een donkere tint door de vernietiging van rode bloedcellen, het soortelijk gewicht van urine is hoger dan 1020 (hypersthenurie), de pH-waarde verschuift naar de zure kant (acidose).

Microscopie van het sediment toont verse erytrocyten, vervolgens uitgeloogd. In de meeste gevallen bevat urine cel- of hyaline-afgietsels.

Het eiwit in de urine kan in de eerste twee tot drie maanden afnemen en periodiek stijgen in de volgende één tot twee jaar..

Microhematurie (minder dan 100 rode bloedcellen in het gezichtsveld) verdwijnt na zes maanden. Af en toe houdt deze aandoening een tot drie jaar aan..

Algemene analyse

In de algemene analyse van urine met glomerulonefritis wordt eiwit waargenomen (en dat zou helemaal niet moeten zijn), cilinders in verschillende hoeveelheden (niet normaal), erytrocyten (bloed in de urine). De dichtheid van lichaamsvloeistoffen blijft meestal ongewijzigd.

Aan het begin van het pathologische proces kan er aseptische leukocyturie zijn (tekenen van ontsteking, maar niet-infectieus).

Voor een nauwkeurige diagnose wordt dagelijkse proteïnurie uitgevoerd. Met deze techniek is het mogelijk om de dynamiek van proteïne in urine nauwkeurig te beoordelen, ook tegen de achtergrond van medicamenteuze therapie..

Rehberg-test

Functionele Rehberg-test maakt het mogelijk om glomerulaire filtratie (normaal - 80-120 ml / minuut) en tubulaire reabsorptie (normaal - 97-99%) te beoordelen.

Bij glomerulonefritis wordt een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid in het monster opgemerkt. Bij het begin van de ziekte kan de tubulaire reabsorptie toenemen, die bij herstel normaliseert..

Zimnitsky-test

Bij het uitvoeren van het Zimnitsky-monster worden het soortelijk gewicht en de hoeveelheid urine onderzocht in elk van de acht verzamelde delen van de biologische vloeistof. Het urinevolume wordt gebruikt om de uitscheidingsfunctie van de nieren te beoordelen. De concentratiefunctie wordt geschat door de fluctuatie in soortelijk gewicht. Om dit te doen, trekt u de kleinste af van het grootste soortelijk gewicht en vergelijkt u het resultaat met het cijfer 8. Als het verschil 8 of meer is, wordt de concentratie niet verstoord, indien minder, wordt de concentratie verlaagd.

Bij glomerulonefritis blijft de relatieve dichtheid van de biovloeistof aanvankelijk normaal. In het stadium van herstel met polyurie (een toename van de hoeveelheid urine) neemt de dichtheid tijdelijk af.

De verhouding tussen dag- en nachtdiurese is normaal.

Nechiporenko-techniek

Als leukocyten, erytrocyten, cilinders aanwezig zijn in de algemene analyse van urine, wordt een cumulatieve test volgens Nechiporenko voorgeschreven. Met deze analyse kunt u de ernst van leukocyturie, hematurie en cylindrurie vaststellen.

Voor de analyse wordt een gemiddeld deel van de biovloeistof opgevangen, de gevormde elementen worden onderzocht in 1 ml afscheidingen. Normaal gesproken bevat 1 ml geen erytrocytencilinders tot 1000 duizend, leukocyten - tot 2-4 duizend.

Met glomerulonefritis, micro- of macrohematurie, leukocyturie, erytrocyten casts worden opgemerkt in de cumulatieve test. In urinesediment hebben erytrocyten de overhand op leukocyten.

Indicatoren van urineanalyse bij acute glomerulonefritis

In het acute beloop van de ziekte worden eiwit (1-10 g / liter, soms tot 20 g / liter), erytrocyten, iets minder vaak (bij 92% van de patiënten) - leukocyturie en afgietsels (granulair, hyaline), epitheel gedetecteerd in biovloeistof bij alle patiënten. Een toename van het eiwit wordt waargenomen in de eerste zeven tot tien dagen, daarom is het eiwit bij een laat bezoek aan de dokter vaak niet meer dan 1 g / liter.

Het belangrijkste voor de diagnose is hematurie, waarvan de ernst varieert. In de meeste gevallen wordt microhematurie gedetecteerd (bij een derde van de patiënten - tot 10 erytrocyten in de FOV), macrohematurie komt de laatste jaren slechts in 7% van de gevallen voor.

Erytrocyten worden niet altijd gedetecteerd in een deel van de biovloeistof, daarom wordt, als acute glomerulonefritis wordt vermoed, een accumulatieve test uitgevoerd volgens Nechiporenko.

Urinesyndroom gaat gepaard met koorts, bilaterale lage rugpijn en een afname van de hoeveelheid afgescheiden biovloeistof. De afvoer heeft een roodachtige tint of de kleur van "vleessnippers". Bovendien wordt bloed gecontroleerd (verhoogde ESR, leukocytose).

Subacute fasewisselingen

Er is geen subacute stadium van glomerulonefritis als zodanig. Er wordt onderscheid gemaakt tussen acuut en chronisch beloop. Snel progressieve glomerulonefritis wordt soms subacuut genoemd, wat wordt gekenmerkt door een extreem snelle ontwikkeling van het pathologische proces, een ernstig beloop en toenemend nierfalen.

Deze vorm van de ziekte manifesteert zich door een snelle toename van oedeem, grove hematurie, een afname van de hoeveelheid urine en een toename van de bloeddruk. Leukocyten, cilinders worden gevonden in het urinesediment.

Vanaf de tweede week worden hyperazotemie, een toename van creatinine en ureum, een afname van eiwitten en bloedarmoede in het bloed waargenomen.

Er is ook een latente (gewiste) vorm van de ziekte, die zich manifesteert in de vorm van het urinesyndroom (een lichte toename van erytrocyten in de urine, proteïne tot 1 g / dag, cilinders). Kan een onstabiele druktoename zijn. Een derde van de patiënten heeft geen hypertensie of een significante afname van de nierfunctie. Er is geen nefrotisch syndroom. De urinedichtheid blijft normaal.

De samenstelling van urine tijdens het chronische beloop van de ziekte

De ziekte verloopt langdurig, wanneer klinische manifestaties (hypertensie, verminderde nierfunctie, veranderingen in urine) gedurende zes maanden aanhouden. Het aanhouden van symptomen gedurende het hele jaar duidt op de chronisatie van het pathologische proces (bij 10% van de patiënten).

De urine bevat veranderde erytrocyten, erytrocyten en albumine casts, het soortelijk gewicht is laag. Eiwit van meer dan 1 g / dag is een voorloper van de snelle ontwikkeling van nierfalen. Leukocyturie bij de ziekte heeft voornamelijk het karakter van lymfocyturie (tot 1/5 van de leukocyten in het urinesediment - lymfocyten).

Met de hematurische vorm komt proteïnurie niet tot uiting, er zijn erytrocyten aanwezig. Extrarenale manifestaties (hypertensie, oedeem) zijn afwezig.

De hypertensieve vorm van de ziekte gaat gepaard met een verhoging van de bloeddruk. Nefrotisch syndroom is mild: een beetje eiwit, in sommige gevallen afgietsels en microhematurie worden in de urine gedetecteerd. Deze veranderingen zijn, in tegenstelling tot hypertensie, aanwezig in de urine vanaf het allereerste begin van het pathologische proces..

In de nefrotische vorm is het eiwit meer dan 3,5 g / dag, wordt oedeem waargenomen en ontwikkelt zich later lipidurie (vet in de afscheiding). De belangrijkste klinische manifestatie is massale proteïnurie als gevolg van schade aan het filtermechanisme van de nieren.

Transferrine wordt ook in de urine uitgescheiden, waardoor hypochrome anemie ontstaat. Naast eiwit in de urine wordt een lichte toename van erytrocyten, leukocyten en afgietsels gedetecteerd.

Bij sommige patiënten wordt een gemengde vorm gedetecteerd, die gepaard gaat met urinesyndroom en hypertensie. Vaker wordt een dergelijk beloop opgemerkt bij secundaire chronische glomerulonefritis..

De diagnose van chronische glomerulonefritis is dus niet moeilijk en is gebaseerd op de identificatie van het prioriteitssyndroom: nefrotische, acute nefrotische, urinaire of arteriële hypertensie. Bovendien duiden tekenen van nierfalen op de ziekte..

Nefrotisch syndroom treedt meestal op met minimale veranderingen in de nieren. Acuut nefrotisch syndroom is een combinatie van proteïne, bloed in de urine en hypertensie. Komt meestal voor wanneer de ziekte snel vordert. Urinesyndroom combineert tekenen van hematurie, cylindrurie, een toename van leukocyten en eiwitten in de urine.

Veranderingen in de algemene analyse van urine met glomerulonefritis

Arthur Viniaminovich Artemiev

Uroloog, gynaecoloog, praktiserend specialist

Neem contact op met de auteur

De diagnose van vele ziekten van de urogenitale sfeer begint met laboratoriumtests. De nieren zijn een gepaard parynchymaal orgaan, waarvan de belangrijkste functie uitscheiding is. In de afgelopen jaren zijn nierziekten die verband houden met aangeboren afwijkingen of een slechte levensstijl steeds vaker voor. Meestal worden patiënten gediagnosticeerd met ICD, pyelonefritis, glomerulonefritis, chronisch nierfalen.

Glomerulonefritis - schade aan de renale glomeruli en tubuli als gevolg van een actief ontstekingsproces. Voor een nefroloog zijn urinemetingen voor glomerulonefritis zeer belangrijke informatie. Het helpt om de mate van orgaanschade vast te stellen, om de juiste therapie te kiezen om de toestand van de patiënt te stabiliseren.

De ontwikkeling van glomerulonefritis wordt vergemakkelijkt door destructieve activiteit gericht op het eigen lichaam. Staphylococcus aureus wordt beschouwd als het begin van de ziekte..

Wat bepaalt de Reberg-test

Verhoogde standaardindicatoren die door algemene analyse worden geïdentificeerd, vereisen een grondiger laboratoriumonderzoek. De mate van nierfiltratie wordt bepaald door de Reberg-test. Ze detecteert de ziekte in de beginfase van manifestatie, terwijl ze het creatininegehalte meet in de uitgescheiden dagelijkse portie urine..

Voordat het monster wordt uitgevoerd, is een voorlopige voorbereiding van de patiënt vereist in de vorm van weigering van:

  • roken;
  • vlees eten, visgerechten;
  • alcoholische dranken drinken.

Het wordt ook aanbevolen om fysieke en emotionele stress op de dag van het onderzoek te vermijden..

De patiënt verzamelt gedurende een dag urine, waarvan het volume drie liter zou moeten bedragen. De container wordt op een koele plaats bewaard. Na 24 uur meet de medische werker de massa, mengt zich, de vereiste hoeveelheid wordt naar het laboratorium gestuurd.

De filtratiesnelheid van de nieren bij vrouwen en mannen is verschillend, afhankelijk van de leeftijdscategorie. De gemiddelde standaardwaarde is 110-125 milliliter per minuut. Een verandering in beide richtingen met 10-15 punten is geen teken van glomerulonefritis.

Diagnostics glomerulonefritis

Behandeling van een kleine patiënt wordt niet voorgeschreven zonder een grondige diagnose. Om dit te doen, onderzoekt de arts de patiënt, verduidelijkt hij de belangrijke punten van zijn leven en gezondheid, en schrijft hij vervolgens een aantal onderzoeken voor die de aanwezigheid van een ziekte in het lichaam van het kind kunnen aantonen:

  • donatie van bloed en urine voor analyse;

Urine-analyse bij kinderen met glomerulonefritis wordt genomen voor alle monsters: volgens Nechiporenko, Reberg's, Zimnitsky's test, evenals algemene analyse en biochemie. Daarnaast wordt er een biochemische en algemene bloedtest gedaan, die de aanwezigheid van bloedarmoede kan aantonen of abnormaal hoge creatinine- of ureumspiegels kan detecteren..

Echoscopisch onderzoek kan echogeniciteit en vergroting van organen aantonen.

Het wordt gedaan om een ​​behandelingsregime te kiezen dat het maximale effect oplevert.

Om de diagnose te verhelderen, zijn soms aanvullende onderzoeken van de patiënt vereist. Specifiek, MRI, CT, contrast renale röntgenfoto of thoraxfoto. Daarnaast heb je een aantal consulten nodig van verschillende medisch specialisten (nefroloog, uroloog, infectieziektespecialist, cardioloog en anderen).

Wat is de test van Zimnitsky

De analyse wordt uitgevoerd om het werk van de nieren, de dynamiek van urine-uitscheiding overdag en 's avonds te beoordelen, en om de dichtheid van de consistentie te bepalen.

De methode bestaat uit het verzamelen van acht monsters van een dagelijkse portie om de 3 uur. De mate van de ziekte wordt weerspiegeld in de hoeveelheid urine die wordt uitgescheiden. Normale dagelijkse diurese - 60% -80% van het totale dagelijkse volume.

De dichtheid van urine wordt beïnvloed door de concentratie van uitgescheiden organische componenten (zouten, urinezuur, ureum), evenals het volume van de uitgaande vloeistof. De standaard densiteitsindicator varieert tussen 1008-1010 g per liter. Veranderingen in de standaard duiden op de aanwezigheid van een ontsteking.

Behandeling van glomerulonefritis

Glomerulonefritis is gemakkelijker te behandelen bij kinderen dan bij volwassenen. Baby's zijn veel gemakkelijker om de manifestaties van een gevaarlijke ziekte te verdragen en reageren goed op de door de arts voorgeschreven therapie. De behandelingsmethode is altijd hetzelfde en bestaat uit een aantal activiteiten die door medisch personeel in een klinische setting worden uitgevoerd:

  • ziekenhuisopname in een ziekenhuis (de patiënt heeft strikte bedrust en constante medische zorg nodig);
  • antibiotische therapie (fondsen worden gebruikt om pathogene micro-organismen te vernietigen die de infectie hebben veroorzaakt);
  • als de symptomen van glomerulonefritis langer dan 1 week aanhouden, wordt een hemodialyseprocedure uitgevoerd (bloedzuivering door middel van een "kunstnier" -apparaat);
  • het volgen van een speciaal dieet (totaal verbod op zout, vermindering van voedingsmiddelen met een hoog eiwitgehalte).


Totaal verbod op zout

Behandeling van glomerulonefritis bij kinderen gaat in de regel snel genoeg over en heeft geen ernstige gevolgen voor het lichaam. Het is belangrijk om in de toekomst constant de toestand van het kind in de gaten te houden en het eerste teken van het begin van de ziekte niet te missen, als deze zich opnieuw voordoet.

Aanbevolen per onderwerp:

Na herstel en ontslag uit het ziekenhuis wordt het kind geregistreerd bij een kindernefroloog en kinderarts. De komende 5 jaar worden regelmatig bezoeken gebracht aan deze specialisten. Als een kind terugkerende aanvallen van een chronische ziekte heeft, wordt hij voor het leven geregistreerd.

Zieke kinderen krijgen een spabehandeling te zien in gespecialiseerde dispensaria. Vaccinatie is gecontra-indiceerd.

Studie van urinesediment

Dit is de laatste fase van laboratoriumonderzoek. Het wordt aanbevolen om de resultaten van de algemene analyse te bevestigen, die de afwijking van het normatieve niveau van erytrocyten, epitheelcellen, afgietsels en leukocyten aan het licht brachten..

Deze methode bestaat uit het verwerken van de benodigde hoeveelheid urine van de patiënt met een centrifuge. Als resultaat van de procedure valt een massa in de vorm van zouten, bloedcellen en epitheel op de bodem van het vat. De laboratoriumassistent brengt de compositie over op een glaasje en onderzoekt deze met behulp van een speciaal kleuringspreparaat onder een microscoop op de aanwezigheid van bepaalde componenten.


Bij glomerulonefritis veranderen niet alleen de kleur en dichtheid, maar ook componenten zoals eiwitmassa, erytrocyten, leukocyten. De hoeveelheid eiwit is vooral hoog in het beginstadium van de ziekte, wanneer deze meer dan 20 g per liter bedraagt. Dit gaat gepaard met milde hematurie..

Na 15-20 dagen wordt een afname van de intensiteit waargenomen. Het eiwit wordt teruggebracht tot 1 g Dit feit betekent echter niet dat iemand genezen is, het is eerder een tijdelijk fenomeen dat zich na een bepaalde periode weer effectief manifesteert. De aanwezigheid van hyaline of korrelige cilindrische sedimenten wordt niet altijd waargenomen, in zeldzame gevallen worden epitheliale afgietsels onthuld. Naarmate de ziekte vordert, stijgt hun niveau sterk..

Purulente strepen in de urine - een teken van een verhoogd aantal leukocyten, waarvan de indicatoren 30 eenheden in het gezichtsveld bereiken.

De studie van urine volgens Nechiporenko onthult ook een hoog gehalte aan erytrocyten. De aanwezigheid van deze sporenelementen gaat gepaard met nefritisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

  • zwelling van het gezicht en de benen;
  • hoge bloeddruk;
  • constante dorst;
  • malaise met temperatuurveranderingen;
  • lumbale pijn.

Een studie volgens de Nechiporenko-methode bepaalt niet alleen het aantal, maar ook de toestand van erytrocyten. Als ze vervormd zijn, wordt glomerulaire hematurie gediagnosticeerd, typisch voor glomerulonefritis. Met hun andere vorm wordt deze diagnose niet bevestigd..

Afhankelijk van de mate van infectie is glomerulonefritis onderverdeeld in verschillende fasen:

  • scherp;
  • subacuut;
  • chronisch.

Inhoud van urinetests.

Laboratoriumstudies met glomerulonefritis laten de volgende gegevens zien:

  • verminderd urinevolume;
  • een toename van de urinedichtheid;
  • het onthullen van een grote hoeveelheid proteïne;
  • sporen van bloed in de analyse;
  • de aanwezigheid van bacteriën die kenmerkend zijn voor de ziekte.

De roodachtige kleur van urine zou zowel de patiënt als de arts moeten waarschuwen, aangezien het op glomerulonefritis wijst. Bevestigt de diagnose en overtollige albuminewaarden, ongeveer vanaf 10 ml en meer.

Soms houden veranderingen in de urine lange tijd aan, zelfs als er geen klinische manifestaties zijn. Bij de helft van de patiënten tonen analyses de aanwezigheid van proteïne, leukocyten, afgietsels en epitheelcellen aan.

Erytrocyten bij deze ziekte hebben een misvormde vorm, wat duidt op een schending van de filtratie in de nieren. Wanneer de analyse rode bloedcellen van de gebruikelijke vorm laat zien, diagnosticeren artsen een andere ziekte.

Urine in de acute fase van glomerulonefritis

Het eerste teken van het ontstekingsproces is de andere kleur, troebelheid van de samenstelling, verandering in de structuur. Bovendien zijn er vaak vlokken of bloederige strepen te zien. Met behulp van een algemene analyse kunnen de volgende pathologieën worden geïdentificeerd:

  • ongebruikelijke schaduw;
  • veranderde dichtheid;
  • afname van het urinevolume;
  • de aanwezigheid van eiwitmassa;
  • het overschrijden van de norm van erytrocyten en leukocyten.

Het verschijnen van bloedcellen is een symptoom van verminderde nierfuncties van de filtratie (grove hematurie), waardoor de kleur van urine verandert in een bruinrood, dat lijkt op water na het wassen van vlees (de kleur van vleesresten). Een meer verzadigde bruine tint verschijnt wanneer de uraatzouten worden overschreden. Met een verhoogd aantal fosfaten, urinezuur, wordt het kleurbereik helderder, soms verkleuring.

Met glomerulonefritis, gelijktijdig met een kleurverandering, het volume van de uitgaande vloeistof, de structuur en dichtheid, die afhangt van de concentratie van de uitgescheiden organische componenten (zouten, urinezuur, ureum).

De beperkende indicator voor de aanwezigheid van componenten is 1010 g per liter. Hun werkelijke aanwezigheid wordt nauwkeuriger bepaald door de Zimnitsky-methode.


Tijdens deze periode is er, ondanks de hoeveelheid gedronken vloeistof, bij geïnfecteerde mensen op verschillende tijdstippen van de dag een sterke afname van de frequentie van urineren en neemt ook het volume van de uitgescheiden urine af. Er is ook een toename van de nacht en een sterke afname van de output overdag..

Bij een gezond persoon is de diurese overdag ongeveer 2 keer zo hoog als 's nachts, en het dagelijkse volume ligt tussen 0,8 en 1,5 liter. Een afname van deze indicatoren is een teken van verminderde nierfiltratie, waarvan de mate wordt onthuld door de Reberg-test. Het bepaalt de effectiviteit van de nieren om het lichaam van schadelijke stoffen te reinigen en onthult de klaring van creatinine - het belangrijkste filterelement. Voor mannen en vrouwen is de snelheid van dit proces verschillend, afhankelijk van hun leeftijdscategorie. Gemiddelde standaardwaarde - van 110 tot 125 milliliter per minuut.

Acute glomerulonefritis heeft twee karakteristieke vormen: cyclisch en latent. De eerste onderscheidt zich door de gewelddadige manifestatie van alle symptomen. In de tweede vorm vindt de infectieperiode langzaam plaats, zonder duidelijke manifestaties. Wijzigingen worden alleen gedetecteerd via enquêtes. Een onbehandelde ziekte gaat in volgende vormen.

Algemene kenmerken: volume, kleur, transparantie

U moet ook letten op de frequentie waarmee u moet plassen en de hoeveelheid urine die wordt uitgescheiden. Ondanks dorst (vooral bij acute glomerulonefritis) en het drinken van veel vocht, is urineren zeldzaam en is het urinevolume erg klein. Normaal gesproken is de hoeveelheid urine die per dag vrijkomt 800 - 1500 ml. Een afname van de dagelijkse urineproductie duidt op een afname van de filtratiecapaciteit van de nieren..

De kleur van urine is normaal gesproken strogeel, maar zoals hierboven vermeld, kan deze veranderen afhankelijk van de aanwezigheid van pathologische insluitsels erin. Als het veel bloedcellen bevat, wordt de tint bruinachtig, roze. Een grote hoeveelheid proteïne of witte bloedcellen maakt het troebel, misschien zelfs het uiterlijk van een vlokkig sediment. Kleurloze urine is niet altijd een goed teken, vooral niet bij glomerulonefritis. Feit is dat vaak een gewelddadig ontstekingsproces in de nieren geleidelijk leidt tot de dood van hun functionerende cellen. Ze worden vervangen door niet-werkend sclerotisch weefsel. Dit leidt tot een significante afname van de filtratiecapaciteit van de nieren, een aandoening die chronisch nierfalen (CRF) wordt genoemd. In de laatste fase komt urine in zijn samenstelling dicht bij bloedplasma. Dan kan het kleurloos worden. Dit is dus een zeer ongunstig teken..

Al deze veranderingen in urine zijn urinesyndroom. Zoals eerder vermeld, kan het worden geïsoleerd, of het kan gepaard gaan met klinische symptomen van verschillende vormen en soorten glomerulonefritis.

Aanvullende tests voor glomerulonefritis zijn vereist. Er wordt een algemene bloedtest gedaan, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan ESR, leukocyten (ze nemen toe), hemoglobine (soms afneemt).

Ook wordt, indien nodig, een echografisch onderzoek van de nieren uitgevoerd, waarmee u inflammatoir oedeem (in acuut beloop) kunt identificeren, nefrosclerose kunt detecteren en de mate ervan kunt bepalen. Soms wordt het nodig om te begrijpen wat de oorzaak van de ziekte was. Vervolgens wordt een urinecultuur gedaan om te zien welke micro-organismen erin aanwezig waren..

Meer uitgebreid over nieraandoeningen en hun behandeling wordt beschreven in de video:

Wat u moet doen om een ​​vals resultaat te voorkomen?

Natuurlijk helpt een vakkundig verzamelde en tijdig uitgevoerde algemene urinetest veel bij de diagnose. Daarom mogen we de algemene regels die valse resultaten helpen voorkomen niet vergeten. Urine mag alleen 's ochtends in steriele, droge gerechten worden verzameld zonder uit bed te komen. Lichamelijke activiteit, de consumptie van overvloedig vleesvoedsel voor het slapengaan kan leiden tot een toename van leukocyten en eiwitten in de urine. Zorg ervoor dat u vóór het verzamelen met water op kamertemperatuur wast (vrouwen van voren naar achteren) en dep de uitwendige geslachtsdelen met een handdoek. Zonder zo'n toilet kan het aantal leukocyten in de urine afwijken. Vrouwen moeten onthouden dat tijdens de menstruatie geen urine wordt verzameld. Ten slotte moet OAM niet later dan anderhalf uur na verzameling worden uitgevoerd, anders kan de afbraak van leukocyten, erytrocyten en eiwitten beginnen, wat de betrouwbaarheid van de resultaten zal beïnvloeden..

Urine-indicatoren in de subacute fase

Dit is een ernstiger stadium van ontsteking, gekenmerkt door een hoog gehalte aan eiwitten en erytrocyten in de urine, uitgesproken oedeem, neiging tot drukverhoging, temperatuurverhoging.

De aanwezigheid van een grote eiwitmassa blijkt uit het verschijnen van schuim in de urine. Tijdens het plassen wordt een verhoogd niveau van albumine, het belangrijkste bestanddeel van bloedplasma, samen met eiwit weggespoeld. De kleur van de urine wordt meer verzadigd, de samenstelling wordt troebel. Het proces van het uitwassen van dit element wordt "albuminurie" genoemd, dat wanneer bloedcellen meer dan 300 mg overschrijden. per dag gaat over in een ander stadium - proteïnurie.

Het wordt ook gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende soorten neerslag die de werking van de nierkanalen verstoren. Dit geldt ook voor cilinders. In dit stadium van ontsteking treden vaak complicaties op. De nieren kunnen binnen enkele weken hun functionaliteit verliezen, waarna acuut nierfalen kan optreden.

Verpleging en zorgstructuur

Patiëntenzorg wordt verleend in elk van de vijf stadia van verpleging.

De eerste is een verpleegkundig onderzoek. Het omvat het verzamelen van informatie over de gezondheid van de patiënt van objectieve en subjectieve aard. De subjectieve methode omvat het interviewen van de patiënt, het bestuderen van medische dossiers, het communiceren met de arts, de familieleden van de patiënt. Doelstelling - Lichamelijk onderzoek. Het omvat de analyse en beschrijving van een aantal parameters: uiterlijk, mentale toestand, huid, slijmvliezen, de aanwezigheid van oedeem, enz. Het omvat ook controle over het gewicht, de temperatuur, de druk van de patiënt.

Een verpleegkundige, die met haar werkzaamheden begint, voert de volgende voorbereidende handelingen uit. Om de zorgmethoden en -methoden correct te bepalen, moet ze de patiënt vragen naar de volgende symptomen:

  • pijn, ongemak in de lumbale regio;
  • oedemateus syndroom;
  • hoge druk;
  • misselijkheid, braken;
  • vermoeidheid, zwakte.

Daarna omvat het verpleegproces voor glomerulonefritis een objectieve studie om de psychische en fysieke toestand van de patiënt te beoordelen. De verpleegkundige informeert hem over de aard van glomerulonefritis, behandelingsmethoden, preventie, procedures en voorbereidende acties voor hen

In de eerste fase omvat zorg het verzamelen van informatie en het doen van onderzoek, namelijk:

  • algemeen (ontstekingsprocessen, hemoglobinegehalte) en biochemisch bloedonderzoek (urinezuur, creatinine, cholesterol, triglyceriden, chloriden, zuur-base-evenwicht);
  • algemene urineanalyse;
  • analyse van immuniteit (cellulair en humoraal);
  • het detecteren van het niveau van kalium, natrium, calcium, enz.;
  • dagelijkse diurese uitvoeren;
  • bemonstering en onderzoek;
  • bepaling van de dynamiek van de bloeddruk;
  • urine zaaien voor flora;
  • ECG.

Ook als hier een indicatie voor is, wordt een bloedtest voor viscositeit, voor de aanwezigheid van atypische cellen, renale röntgenfoto's, intraveneuze urografie, chromocytoscopie, scanning, nierbiopsie, retrograde pyelografie uitgevoerd.

Er wordt een verpleeggeschiedenis gevormd, deze bevat informatie over anamnese en onderzoeken. Zus behandelt haar met voorrang.

De tweede fase is de identificatie van de problemen van de patiënt, het formuleren van een verpleegkundige diagnose. Problemen kunnen bestaand en potentieel zijn. De zuster bepaalt de factoren waaronder ze verschijnen en zich ontwikkelen. Het identificeert ook aspecten die de patiënt kan contrasteren met de ziekte. Er zijn altijd meerdere problemen, dus prioriteiten worden bepaald.

De diagnose kan elke dag en zelfs overdag worden gecorrigeerd. Patiënten met glomerulonefritis kunnen als volgt door een verpleegkundige worden gediagnosticeerd:

  • zwelling;
  • hoofdpijn, zwakte, duizeligheid;
  • Jeukende huid;
  • ongemak en pijn in de onderrug;
  • dysurische symptomen;
  • koude rillingen, koorts;
  • hart pijn;
  • kortademigheid;
  • tachycardie, bradycardie;
  • misselijkheid;
  • dorst, droge slijmvliezen;
  • koliek in de nieren.

De fase eindigt met de bepaling van de toestand van de patiënt, geregistreerd tijdens het onderzoek en waarvoor haar tussenkomst vereist is. Het omvat: beperkte zelfzorg, verstoring van het normale leven, de mate van angst, nerveuze opwinding van de patiënt, enz.;

De derde fase - doelen worden bepaald, activiteiten worden gepland. De verpleegkundige definieert de taken van de zorg voor de patiënt, de verwachte resultaten, termen, methoden, methoden, technieken om de patiënt te helpen. Vervolgens wordt een schriftelijke plangids opgesteld waarin de bijzondere zorgmaatregelen worden beschreven. Ze worden vastgelegd in de verpleeggeschiedenis;

De planning voor verpleegkundige zorg omvat:

  • organisatie van zorg, begeleiding;
  • naleving van voorschriften;
  • voorbereiding op onderzoek en deskundig advies.

De vierde fase is de uitvoering van de geplande acties, dat wil zeggen verpleegkundige interventie. Er zijn drie soorten: onafhankelijk (op eigen initiatief), afhankelijk (volgens de voorschriften van de arts), onderling afhankelijk (gezamenlijke activiteiten met de arts).

De laatste stap is het evalueren van de effectiviteit van zorg. Het doel is om de reactie van de patiënt op zorg te beoordelen, zijn kwaliteit te analyseren en hulp te ontvangen, samen te vatten.

Onderzoek van urine voor de diagnose "glomerulonefritis"

Urine-analyse voor glomerulonefritis - een breed scala aan laboratoriumtests die helpen bij het identificeren van nieraandoeningen, gekenmerkt door schade aan de glomeruli (renale glomeruli). Glomerulonefritis kan gepaard gaan met zowel geïsoleerde microhematurie of proteïnurie als chronisch nierfalen (CRF). In de klinische praktijk zijn er acute, chronische en snel progressieve vormen van de aandoening..

Wat is een urineonderzoek en wanneer wordt het voorgeschreven?

Urine (synoniem: urine) is een soort uitwerpselen die door de nieren worden uitgescheiden. Het bevat stoffen die tijdens de stofwisseling worden aangemaakt en die het lichaam niet meer nodig heeft. Deze omvatten medicijnen of giftige verbindingen die via voedsel in het menselijk lichaam zijn gekomen.

De kleur, geur en hoeveelheid uitgescheiden urine worden gebruikt om nier- en urinewegaandoeningen te identificeren. Een lage concentratie en een donkere kleur van urine duiden op uitdroging. Lichtgele urine is een teken van een urineweginfectie. Als het roodachtig is, duidt dit op inwendige bloeding. In geval van verkleuring, veranderingen in geur, consistentie en de hoeveelheid uitgescheiden urine, moeten urinetests worden uitgevoerd.

Soorten laboratoriumtests van urine

Er zijn 4 standaardtests die worden gebruikt om de verschillende componenten van urine bij glomerulonefritis te bestuderen. Een snelle urinetest kan thuis worden uitgevoerd en de Zimnitsky-, Reberg- en Nechiporenko-test kan alleen in het laboratorium worden uitgevoerd..

Algemene analyse helpt om de fysisch-chemische, organoleptische en biochemische eigenschappen van urine te bestuderen. De Zimnitsky-test wordt gebruikt om de urineweg- en filterfuncties van de nieren te bestuderen. Bepaling van de glomerulaire filtratiesnelheid door de zuiveringscoëfficiënt van endogeen creatinine helpt bij het beoordelen van de water-excretoire nierfunctie. In meer zeldzame gevallen wordt een urinetest volgens Nechiporenko voorgeschreven, die ontstekingsprocessen in het urinestelsel kan identificeren.

Klinische analyse van urine

Algemene urineanalyse (afkorting: OAM) is een van de oudste methoden om ziekten van de nieren en urinewegen op te sporen. In de meeste gevallen wordt een snelteststrip met kleine vierkante puntjes gebruikt en enkele seconden in urine ondergedompeld. Afhankelijk van de concentratie van de betreffende stof kunnen de velden van de strepen verschillende kleuren hebben. Ze worden vervolgens vergeleken met een aangepaste grafiek. De referentietabel bevindt zich op de urineslang.

OAM wordt uitgevoerd tijdens preventieve onderzoeken - in het kantoor van een lokale therapeut, bij opname in het ziekenhuis of vóór een operatie. Zelfs bij acute symptomen - buikpijn, rugpijn, vaak pijnlijk urineren of bloed in de urine - wordt een analyse uitgevoerd.

Veel stoffen worden slechts tot op zekere hoogte in de urine aangetroffen. Hogere of lagere waarden vertegenwoordigen dus een afwijking. "Negatief" betekent dat het element niet in de urine aanwezig is.

Algemene urineanalyse voor glomerulonefritis bestaat uit 3 delen:

  • beoordeling van kleur, transparantie en concentratie;
  • de studie van de chemische samenstelling;
  • microscopisch onderzoek om bacteriën, cellen en celcomponenten te identificeren of uit te sluiten.

De volgende stoffen kunnen met OAM worden geanalyseerd:

  • pH - zuurgraad van urine (de norm is van 5 tot 7, afhankelijk van het dieet);
  • eiwitten;
  • suiker;
  • nitriet;
  • ketonen;
  • bilirubine (een afbraakproduct van rood bloedpigment);
  • urobilinogeen (afbraakproduct van bilirubine);
  • erytrocyten;
  • leukocyten.

De pH wordt gebruikt om een ​​verhoogd risico op urinestenen te identificeren of uit te sluiten. 'Zure urine' verwijst naar waarden onder de 5, maar een pH boven de 7 duidt vaak op een bacteriële infectie van het urinewegstelsel.

  • Verhoogde eiwitniveaus duiden op nierontsteking.
  • De aanwezigheid van ketonlichamen of sachariden in de urine kunnen tekenen zijn van diabetes.
  • Leukocyten en nitrieten duiden op een bacteriële infectie.

OAM wordt gebruikt om urineweginfecties, bloedingen in de nieren of urogenitaal stelsel en leverziekte op te helderen of te controleren. Het kan ook worden gebruikt bij diabetes, bepaalde bloedaandoeningen en urolithiasis.

Ook kunnen op verzoek van een arts de volgende parameters worden onderzocht met behulp van OAM:

  • creatinine (een afbraakproduct van spiermetabolisme, kan worden gebruikt om de nierfunctie te testen);
  • bacteriën;
  • afgietsels (langwerpige gelijmde structuren die ontstaan ​​in de niertubuli);
  • kristallen (kunnen worden gevonden met hoge concentraties van bepaalde stoffen in de urine);
  • epitheelcellen (die de urineleider, blaas en urethra omhullen).

Kristallen kunnen het gevolg zijn van hypercholesterolemie, jicht of andere stofwisselingsziekten. Cilinders zijn in de meeste gevallen een uiting van nierziekte - pyelonefritis of pyelitis.

Zimnitsky's analyse

De test van Zimnitsky is een soort urinetest die wordt gebruikt om de wateruitscheidende en concentratie nierfunctie te bepalen. De patiënt moet elke 180 minuten 8-12 porties urine per dag innemen. Normaal soortelijk gewicht varieert van 1000-1020 g voor urine overdag, 's nachts - tot 1030 g. Een hoge urinedichtheid kan duiden op uitdroging, en een kleine - pyelonefritis buiten de acute fase.

Reberg-test - Tareev

Glomerulaire filtratiesnelheid (synoniem: Reberg-Tareev-test; afkorting: GFR) is een laboratoriumonderzoek dat helpt om de urinecapaciteit van de nieren te beoordelen. Resultaten worden gemeten in eenheden van ml / min. GFR is een van de belangrijkste parameters die worden gebruikt om de nierfunctie te beoordelen.

GFR hangt af van het totale oppervlak en de geleidbaarheid van het glomerulaire filter. Het is echter niet constant en kan gedurende de dag fluctueren. Leeftijd heeft ook invloed op de GFR. Maximale GFR wordt waargenomen op de leeftijd van 20; vanaf de leeftijd van 35 begint het geleidelijk af te nemen.

In leeftijdsgroepen zijn variaties in GFR te wijten aan verschillende hoogtes en lichaamsgewichten, dus het heeft geen zin om numerieke waarden te onthouden. Als vergelijkende indicator kan een GFR van 120 ml / min worden gebruikt, wat typisch is voor een 20-jarige gezonde patiënt..

De meest voorkomende oorzaak van chronische GFR-afname is nierfalen. Om de GFR te schatten, zijn verschillende benaderende formules ontwikkeld die de zogenaamde eGFR berekenen als gevolg van een veranderend aantal parameters (inclusief serumcreatinine, lichaamsgewicht, lengte, geslacht, huidskleur).

Urine-analyse volgens Nechiporenko

De analyse wordt gebruikt om verschillende ontstekingsziekten van het urinewegstelsel te diagnosticeren en om cylindrurie of "occult bloed" in de urine op te sporen. De studie evalueert de inhoud van witte, rode bloedcellen en afgietsels. Urine moet 's ochtends in een schone, droge pot worden ingediend..

Urine-indicatoren afhankelijk van de vorm van de ziekte

Urineonderzoek voor acute glomerulonefritis helpt om de aanwezigheid van een bacteriële infectie te bevestigen of uit te sluiten, evenals om immunologische ziekten van verschillende etiologieën te identificeren. Bij post-streptokokken glomerulonefritis kunnen de kleur, consistentie, geur en dichtheid van urine veranderen. Laboratoriumtests helpen om de onderliggende ziekte die glomerulonefritis veroorzaakte nauwkeurig te detecteren.

De samenstelling van urine bij chronische glomerulonefritis

Chronische nefritis is vaak het gevolg van een systemische ziekte. Basisonderzoeken die helpen bij het diagnosticeren van pathologie:

  • Immunologische studies: het zoeken naar verschillende antilichamen helpt bij het identificeren van de auto-immuun hoofdoorzaak van de ziekte. Vanuit economisch oogpunt wordt het niet aanbevolen om alle immunoglobulinen te bepalen als glomerulonefritis wordt vermoed.
  • Beeldvormingstechnieken: Color Doppler kan helpen bij het opsporen van tekenen van nierfalen. Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming kunnen structurele veranderingen in de nieren onthullen. Vaak worden deze methoden gecombineerd met angiografie.
  • Histologie: definitieve bevestiging van de diagnose glomerulonefritis is mogelijk met nierbiopsie.

Parameters voor de acute vorm van de ziekte

Verschillende laboratoriummethoden geven informatie over het type en de locatie van schade aan het urinestelsel. De volgende indicatoren bij urineonderzoek kunnen glomerulonefritis aangeven:

  • Hematurie: onderzoek van urinesediment helpt onderscheid te maken tussen hematurie, hemoglobinurie en myoglobinurie. Rode bloedcellen kunnen ook vervormd lijken in het objectglaasje. Deze vormverandering treedt op wanneer cellen door het eileidersysteem migreren en worden blootgesteld aan osmotische spanningen. Een voorbeeld zijn acanthocyten, die een ringvormig uiterlijk hebben.
  • Proteïnurie: eiwituitscheiding> 150 mg / dag. Gewoonlijk verschijnt slechts een kleine concentratie eiwitten in de uitgescheiden urine..
  • Glucosurie: volwassen patiënten scheiden niet meer dan 60 mg monosacchariden per dag uit. Pathologische glucosurie treedt op wanneer de renale glucosedrempel (ongeveer 160-180 mg / dL) wordt overschreden. De aandoening komt bijvoorbeeld voor in de context van diabetes mellitus. Glucosurie met normale bloedsuikerspiegels kan optreden tijdens zwangerschap of bij nieraandoeningen.
  • Cilinders: deze worden gemaakt in het eileidersstelsel en duiden daarom op een nieraandoening. Hyaline-afgietsels worden soms gevonden bij gezonde mensen, maar hun concentratie neemt ook toe met glomerulonefritis.

Urine met glomerulonefritis kan een "vlezige" geur hebben en een troebele lichtgele kleur hebben. Af en toe zijn karakteristieke diffuse rode vlekken te zien, die kunnen duiden op een hematurische aandoening. Het kind ontwikkelt mogelijk geen hematurie. Het ontcijferen van de testresultaten moet worden gedaan door een gekwalificeerde specialist.

Voorbereiding op urineanalyse

Omdat urine gemakkelijk kan worden besmet met bacteriën, cellen en andere stoffen, is het zinvol om de geslachtsorganen met water - maar zonder zeep - te reinigen voordat u met de test begint. Om het juiste resultaat te verkrijgen en besmetting door pathogene micro-organismen te voorkomen, wordt aanbevolen om tijdens het plassen urine af te nemen voor analyse.

Urinetests voor glomerulonefritis en pyelonefritis

Indicatoren van urine- en bloedtesten voor glomerulonefritis

Diagnostiek van welke ziekte dan ook omvat niet alleen het verzamelen van klachten, anamnese en klinisch onderzoek, maar ook een breed scala aan laboratoriumonderzoeken waarmee de algemene toestand van de patiënt kan worden beoordeeld en de belangrijkste klinische syndromen kunnen worden bepaald. En welke analyses de dokter kunnen vertellen over glomerulonefritis, en welke onderzoeken eerst moeten worden gedaan: laten we proberen het uit te zoeken.

Morfologische kenmerken van nierbeschadiging bij glomerulonefritis

Glomerulonefritis is een acute of chronische immuun-inflammatoire ziekte van het nierweefsel met een primaire laesie van het glomerulaire apparaat. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen interstitiële weefsels en niertubuli bij het pathologische proces betrokken zijn. Dit leidt tot de ontwikkeling van de volgende veranderingen:

  • het vergroten van de permeabiliteit van de vasculaire glomeruluswand voor proteïne en cellulaire elementen;
  • de vorming van microthrombi die het lumen van de voedingsslagaders verstoppen;
  • het vertragen / volledig stoppen van de bloedstroom in de glomeruli;
  • schending van het filtratieproces in het belangrijkste functionele element van de nier (nefron);
  • afsterven van de nefron met zijn onomkeerbare vervanging door bindweefsel;
  • een geleidelijke afname van het volume van gefilterd bloed en de ontwikkeling van progressief nierfalen.

Al deze pathogenetische momenten veroorzaken het optreden van drie hoofdsyndromen van de ziekte (oedemateus, hypertensief en urinair), evenals een karakteristiek laboratoriumbeeld. Bloed- en urinetests zijn vereist om de diagnose glomerulonefritis te bevestigen.

Bloed Test

Bloedtellingen weerspiegelen de algemene toestand van het lichaam en maken het mogelijk om de bestaande schendingen van de interne organen te beoordelen. In de regel begint laboratoriumdiagnostiek met verdenking van glomerulonefritis met CBC en LHC, indien nodig kunnen deze onderzoeken worden aangevuld met immunologische tests.

Klinische analyse

Een algemene bloedtest voor glomerulonefritis weerspiegelt de reactie van het lichaam op pathologische veranderingen. Het wordt gekenmerkt door de volgende afwijkingen van de norm:

  • een lichte versnelling van ESR is een teken van immuunontsteking;
  • afname van hemoglobine - een manifestatie van relatieve anemie veroorzaakt door een toename van BCC als gevolg van een afname van nierfiltratie.

Biochemische analyse

Een biochemische bloedtest, of LHC, is een test die tekenen van nefrotisch syndroom detecteert tegen de achtergrond van glomerulaire ontsteking. Het manifesteert zich door hypoproteïnemie en hypoalbuminemie - een afname van de concentratie van totaal eiwit en albumine in het bloed. Het is dit proces dat leidt tot de ontwikkeling van oncotisch oedeem bij patiënten met glomerulonefritis..

Bovendien kan met behulp van een biochemische bloedtest de ontwikkeling van chronisch nierfalen worden gediagnosticeerd. Het manifesteert zich door een verhoging van het ureum- en creatininegehalte in het bloed..

Immunologisch onderzoek

Het is mogelijk om de auto-immuun aard van glomerulaire ontsteking te bevestigen door de componenten van het complementsysteem te bepalen. Een belangrijke rol in de pathogenese van glomerulonefritis wordt gespeeld door de C3-component, daarom wordt op het hoogtepunt van de ziekte de gematigde afname waargenomen.

Tabel: veranderingen in bloedtesten voor glomerulonefritis

Indicator Norm Met glomerulonefritisAlgemene bloedanalyseBloed samenstelling
Hemoglobine130-160 g / l voor mannen 120-140 g / l voor vrouwenAfwijzen
ESR1-10 mm / u bij mannen 2-15 mm / u bij vrouweneen matige stijging
Totale proteïne82-85 g / l voor mannen 75-79 g / l voor vrouwenAfwijzen
Albumine35-50 g / lAfwijzen
Creatinine70-110 μmol / l bij mannen 35-90 μmol / l bij vrouwenVerbetering
Ureum2,5-8,3 mmol / LVerbetering

Urine-onderzoek

Vooral demonstratief zijn urinetests voor glomerulonefritis: hun indicatoren hebben uitgesproken afwijkingen van de norm. De standaardlijst met diagnostiek omvat OAM en verschillende tests (Reberga, volgens Nechiporenko, volgens Zimnitsky).

Test volgens Nechiporenko

Urineonderzoek volgens Nechiporenko maakt het mogelijk om de mate van erytrocyturie, proteïnurie en cylindrurie te bepalen, die gewoonlijk correleren met de ernst van de ziekte. Differentiatie van glomerulonefritis van andere inflammatoire nierziekten maakt de combinatie mogelijk van uitscheiding van proteïne en erytrocyten met urine met een laag niveau van leukocyturie.

Zimnitsky-test

De studie van urine volgens Zimnitsky stelt u in staat de concentratie van de nieren te beoordelen. Omdat bij acute glomerulonefritis het buisvormige apparaat niet wordt aangetast, zullen er geen pathologische veranderingen zijn in deze diagnostische test. Naarmate sclerotische veranderingen voortschrijden in CGN, kunnen patiënten polyurie (of, omgekeerd, oligurie), nocturie ervaren..

Rehberg-test

De test van Rehberg is een diagnostische test die het niveau van effectieve bloedstroom in de nieren evalueert (glomerulaire filtratie). Bij glomerulonefritis is er een afname van de creatinineklaring en de glomerulaire filtratiesnelheid.

Tabel: Veranderingen in urinetests voor glomerulonefritis

Indicator Norm Met glomerulonefritisAlgemene urineanalyseUrinemonster volgens NechiporenkoRehberg-test
KleurStrogeelVleesslop kleur
TransparantieTransparantModderig
Relatieve dichtheid1010-1035Is gestegen
Erytrocyten0-1-2 in f / zMicrohematurie - 10-15 in FOV; Macrohematurie - volledig in FOV
EiwitMinder dan 0,03 g / lDramatisch toegenomen
LeukocytenBij mannen: 0-3 in v / s, vrouwen: 0-5 in f / fLicht gestegen
ErytrocytenMaximaal 1000 mlVerbeterd
LeukocytenBij mannen: tot 2000 ml; Bij vrouwen: tot 4000 mlVerbeterd
Hyaline cilindersMaximaal 20 mlVerbeterd
Opruiming van creatinineVoor mannen: 95-145 ml / min. Voor vrouwen: 75-115 ml / min.Verminderd

Veranderingen in urine- en bloedtesten zijn een belangrijke diagnostische indicator: ze kunnen worden gebruikt om het stadium van het ontstekingsproces te bepalen, de aard van het beloop van de ziekte te suggereren en de belangrijkste syndromen te identificeren.

Desondanks is het noodzakelijk om de aanwezigheid van glomerulonefritis bij een patiënt niet alleen in het laboratorium te bevestigen, maar ook met behulp van klinische en instrumentele gegevens..

Tijdige diagnose en vroege start van de therapie kunnen de ontwikkeling van complicaties voorkomen, het welzijn van de patiënt vergemakkelijken en het herstel versnellen.

Urinetests voor glomerulonefritis

De prevalentie van nefritisch syndroom bij patiënten met een nieraandoening neemt elk jaar toe. Het aantal patiënten met acute post-streptokokken glomerulonefritis neemt toe, ondanks adequate behandeling van angina pectoris en de preventie ervan, uitgevoerd in de poliklinische fase..

Bij het ontstaan ​​van chronische nefritis zien steeds meer onderzoekers een erfelijke aanleg en auto-immuunmechanismen. Urine-analyse voor glomerulonefritis is het eerste dat de arts ertoe aanzet om de juiste diagnose te stellen.

Het heeft zijn diagnostische waarde niet verloren, ondanks de opkomst van modernere methoden om de nieren te onderzoeken..

Kort over pathologie

Nefrologen en urologen onderscheiden chronische en acute glomerulonefritis. De essentie van de ziekte is in beide gevallen in wezen vergelijkbaar. Het glomerulaire apparaat van de nieren wordt aangetast (in tegenstelling tot pyelonefritis), de klinische manifestaties van nefritis worden veroorzaakt door een schending van het filtratieproces.

Bij acute glomerulonefritis is naast het nefritisch syndroom nierfalen aanwezig. Het heeft ook een acuut karakter, dat wil zeggen dat het ziekenhuisopname in een gespecialiseerd ziekenhuis en de verstrekking van de nodige medische zorg vereist..

Chronische glomeruloronefritis verloopt enigszins anders. In typische gevallen treedt chronisch nierfalen op. Nefrotisch syndroom wordt gedetecteerd bij het interpreteren van urinetests.

Klinische manifestaties zijn zelden typisch en levendig. Bij nefritis kan er oedeem in het gezicht zijn gelokaliseerd, dat zich in ernstige gevallen naar beneden uitstrekt naar de ledematen en de romp.

Hypertensie is de tweede belangrijke manifestatie van de beschreven nierpathologie.

Bloeddrukcijfers zijn oncontroleerbaar, zelfs met het gebruik van verschillende antihypertensiva, wat suggereert dat hypertensie ongevoelig is.

Meestal is de enige manifestatie van glomerulaire nierziekte het geïsoleerde urinewegsyndroom. In feite klaagt de patiënt nergens over. Alleen een ervaren arts zal een verandering zien in de indicatoren van urinetests, die met glomerulonefritis in de meeste gevallen duidelijk en typisch zijn.

Urinetests bij de diagnose van glomerulonefritis

Hiervoor worden veel verschillende onderzoeken gebruikt. Onder hen, zowel de eenvoudigste (verzameling van klachten, levensgeschiedenis, ziekten en objectief onderzoek) als duurder.

De volgende urinetests worden gebruikt voor glomerulonefritis:

  • algemeen bloedonderzoek ("wit" en "rood" bloed, leukocytenformule);
  • urineanalyse met beoordeling van organoleptische eigenschappen en microscopisch sediment;
  • test van Nechiporenko;
  • Zimnitsky-test;
  • bepaling van biochemische bloedmarkers om laboratoriumtekenen van acuut of chronisch nierfalen te detecteren.

Als nefritisch of nefrotisch syndroom wordt gedetecteerd, worden echografie en immunohistochemische tests uitgevoerd na een nierbiopsie.

Algemene urineanalyse

Reeds op basis van deze eenvoudige studie kan de aanwezigheid van nefritis worden aangenomen. Om de studie te objectiveren, wordt een dubbele studie van de algemene analyse uitgevoerd, er worden verschillende monsters gemaakt.

Algemene urineanalyse omvat de studie van organoleptische eigenschappen en microscopisch sediment. Bovendien wordt de aanwezigheid van pathologische onzuiverheden bepaald. Het onderzoek wordt aangevuld met de identificatie van bacteriële agentia in urine.

Organoleptische eigenschappen van urine met glomerulonefritis

Allereerst letten laboratoriumassistenten op de kleur van urine en de transparantie ervan. In de regel wordt het roze of zelfs bruinachtig met een verergering. Klassieke medische leerboeken beschrijven dit laboratoriumsyndroom als 'de kleur van vleesslops'. Dergelijke veranderingen worden veroorzaakt door het binnendringen van erytrocyten in de urine via een gebroken glomerulair filter.

Transparantie is de volgende organoleptische factor. Gewoonlijk is urine met glomerulonefritis opaalachtig. Dit komt door de aanwezigheid van eiwitten in de urine. Maar als er veel van is, zeggen ze dat de urine troebel is. En dan ontstaan ​​er twijfels en de noodzaak van differentiële diagnose.

De pH-waarde verandert met glomerulonefritis. Het wordt meer dan 7,0, dat wil zeggen, het verschuift naar de alkalische kant als gevolg van hematurie (de aanwezigheid van rode bloedcellen in de urine).

Het soortelijk gewicht van urine varieert normaal gesproken van 1003 tot 1030 g / l. Deze indicator is zeer variabel. Tegelijkertijd kan men, afhankelijk van de verandering, bepaalde pathologische veranderingen in de nieren aannemen. Bij acute glomerulonefritis neemt het soortelijk gewicht van urine toe als gevolg van een afname van de urinevorming, omdat er acuut nierfalen is.

Pyelonefritis en glomerulonefritis: verschillen, vergelijkende tabel met symptomen

Deze twee ziekten verschillen allereerst in de lokalisatie van de laesie. Bij glomerulonefritis lijden de kleinste structurele elementen van het nierweefsel - glomeruli, gevormd door een dicht vertakt capillair netwerk. In het geval van pyelonefritis omvat het proces het nierparenchym, evenals de laatste delen van het urinestelsel - het bekken en de kelk.

Het verschil tussen glomerulonefritis en pyelonefritis betreft ook de etiologie en pathologische mechanismen die bij het proces betrokken zijn. Beide ziekten worden veroorzaakt door verschillende ziekteverwekkers..

Bij pyelonefritis is de infectiebron meestal de inwendige organen, van waaruit de ziekteverwekker met de bloedstroom naar de nieren wordt overgebracht. Glomerulonefritis ontwikkelt zich in de meeste gevallen tegen de achtergrond van angina pectoris veroorzaakt door streptokokken.

De resulterende antilichamen beginnen de nefronen aan te vallen, waardoor het auto-immuunproces wordt geactiveerd.

Aan het begin van de ontwikkeling hebben beide ziekten vergelijkbare symptomen - pijn van verschillende intensiteit in de lumbale regio. Maar naarmate de pathologie vordert, komen er andere, specifiek voor elk geval, tekenen van de ziekte bij.

Pyelonefritis gaat gepaard met hoofdpijn, spijsverteringsstoornissen, ongemak in de onderbuik, manifestaties van betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de blaas.

Bij glomerulonefritis verschijnt oedeem op het gezicht, vooral 's ochtends rond de ogen uitgesproken, de bloeddruk begint te stijgen.

De vergelijkende tabel zal u helpen de overeenkomsten en verschillen tussen pyelonefritis en glomerulonefritis te begrijpen.

Pyelonefritis Glomerulonefritis
Versla niveauParenchym van de nieren, kelk, bekkenRenale glomeruli - nefronen
Bevestiging van het auto-immuunmechanismeNeeer bestaat
Begin van de ziekteAcuut, vergezeld van een temperatuurstijgingGeleidelijk
Pathologie natuurlijkAcute vormChronische vorm
VoortplantingsprocesOngelijkmatig, vaker wordt één nier aangetast. De tweede kan gedeeltelijk bij het proces worden betrokkenSymmetrische ontwikkeling op beide nieren
PlassenDe noodzaak om de blaas regelmatig te legen. Het gaat gepaard met pijn. Valse aandrangHet verminderen van de frequentie van toiletbezoek en de hoeveelheid uitgescheiden urine
OedeemAfwezigMeestal aanwezig op het gezicht en de oogleden
Stoornissen van het spijsverteringsstelselOntlastingsstoornis, misselijkheid, braken, verlies van eetlustZonder features
Arteriële drukBinnen normale grenzenVerhoogt gedurende de gehele periode van de ziekte

Ook helpt laboratoriumdiagnostiek om pyelonefritis en glomerulonefritis van elkaar te onderscheiden, wat specifieke afwijkingen in de analyses bepaalt..

Bij de eerste tekenen van de ontwikkeling van nierpathologie, moet u onmiddellijk een arts raadplegen voor een juiste diagnose en specifieke behandeling. Een poging om een ​​diagnose te stellen en een behandeling voor te schrijven, zal leiden tot de snelle ontwikkeling van ernstige complicaties.

Diagnostiek

Om de mate van nierweefselbeschadiging te bepalen en de juiste diagnose te stellen, zijn aanvullend laboratorium- en instrumenteel onderzoek vereist. De dokter schrijft voor:

  • Algemene bloedtest. In aanwezigheid van een ontstekingsproces zullen er verhoogde indicatoren zijn van het gehalte aan leukocyten en de snelheid van erytrocytensedimentatie.
  • Biochemische bloedtest. Een toename van creatinine en ureum duidt op de aanwezigheid van glomerulonefritis. Als tegelijkertijd de glomerulaire filtratiesnelheden worden verlaagd, hebben we het over het ontwikkelen van nierfalen. Ook als de glomeruli in het bloed worden beschadigd, zal het gehalte aan albumine en totaal eiwit worden verminderd..
  • Algemene urineanalyse. In beide gevallen wordt een groot aantal witte en rode bloedcellen gedetecteerd. De aanwezigheid van eiwitverbindingen in de biologische vloeistof duidt op schade aan het glomerulaire systeem. Ontsteking van het orgaanparenchym gaat niet gepaard met het verschijnen van eiwit in de urine.
  • Urinecultuur om pathogene microflora te identificeren en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.
  • Immunologische studie van bloedserum Ontstekingsproces in de nefronen gaat gepaard met een toename van circulerende immuuncomplexen, immunoglobuline A.
  • Echografie procedure. Bij glomerulonefritis zullen er geen speciale veranderingen zijn in de structuur van het nierweefsel. Soms kan vervaging van de grens tussen de cortex en de medulla van de nieren worden vastgesteld. Pyelonefritis manifesteert zich als een vervorming van de cups en het bekken, verdikking en afname van de dichtheid van slijmvliezen.

In moeilijke gevallen is het mogelijk om computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming, urografie, scintigrafie en nierbiopsie uit te voeren.

Foto van de website laakarilehti.fi

Differentiële diagnose wordt ook uitgevoerd bij ziekten zoals nieramyloïdose, diabetische glomerulonefrose, salmonellose.

Overeenkomsten en verschillen in behandeling

In het geval van ernstige pyelonefritis en glomerulonefritis wordt bedrust voorgeschreven. Ook moet de patiënt zich houden aan het dieet "tafel nummer 7". Tegelijkertijd is het gebruik van producten die keukenzout, marinades, gerookt en gefrituurd voedsel bevatten, beperkt..

In beide gevallen omvat de therapie de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen. Hiervoor worden breedspectrumantibiotica gebruikt..

Dit zijn medicijnen die tot de volgende groepen behoren:

  • antibiotica - carbencilline, azlocilline, ceftriaxon;
  • urologische antiseptica - Ofloxacine, Sparfloxacine.

Maar de benoeming van andere medicijngroepen voor de behandeling van pyelonefritis en glomerulonefritis is anders. Als niet-steroïde geneesmiddelen worden gebruikt om ontstekingen te verlichten bij de behandeling van de eerste ziekte - paracetamol, ibuprofen, en om het proces in de renale glomeruli te elimineren, is de benoeming van steroïde geneesmiddelen al vereist - hydrocortison, dexamethason, prednisolon.

Ook is het bij glomerulonefritis nodig om de bloedstroom in de nefronen te normaliseren. Hiervoor worden medicijnen gebruikt die de bloedstolling verminderen - heparine, curantil en anderen..

In het geval van pyelonefritis produceert de pathogene microflora tijdens het leven een grote hoeveelheid giftige stoffen. Daarom wordt infusietherapie voorgeschreven om het fenomeen van intoxicatie te verminderen - intraveneuze toediening van zoutoplossing of glucose. Bij glomerulonefritis daarentegen zal de infusie van een grote hoeveelheid vloeistof leiden tot een verslechtering van de toestand van de patiënt en de ontwikkeling van complicaties.

Omdat ontsteking van de nierglomeruli altijd gepaard gaat met een verhoging van de bloeddruk, worden antihypertensiva gebruikt als symptomatische behandeling - Ramipril, Enalapril en anderen. Ook worden bij glomerulonefritis immunomodulerende middelen voorgeschreven.

Ziekten worden behandeld met een complexe methode. Alleen een arts kan een effectieve combinatie van geneesmiddelen voorschrijven op basis van de individuele kenmerken van de patiënt en pathologie.

Preventie

Preventie van pyelonefritis en glomerulonefritis bestaat uit het elimineren van alle factoren die de ziekte veroorzaken en het versterken van de afweer van het lichaam. Om dit te doen, moet u de aanbevelingen van artsen volgen:

  • tijdige behandeling van infectieziekten, inclusief het urogenitale systeem;
  • vermijd het eten van zoute, gerookte, gebakken en gepekelde voedingsmiddelen, sluit fastfood, zoete koolzuurhoudende en alcoholische dranken uit;
  • bescherm het gebied van de nieren en het bekken tegen onderkoeling;
  • voer dagelijkse hygiëneprocedures uit, observeer intieme hygiëne;
  • neem in uw dieet constant groenten, vers fruit en groenten in voldoende hoeveelheden op;
  • komen regelmatig naar de kliniek voor preventief onderzoek.

Hoewel pyelonefritis en glomerulonefritis vergelijkbare ziekten lijken, zijn het in feite twee verschillende ziekten, die verschillen in het niveau van nierbeschadiging, het mechanisme van het pathologische proces en de manifestaties ervan..

Daarom kent de behandeling ook significante verschillen. Om ernstige complicaties te voorkomen, moet u bij de eerste tekenen van een verminderde nierfunctie een arts raadplegen.

De specialist zal een nauwkeurige diagnose stellen en de juiste behandeling voorschrijven.

Irina Ramazanova, therapeut,
speciaal voor Nefrologiya.pro

over pyelonefritis

Lijst met bronnen:

  • Ashcheulova T.V., Kovaleva O.N., Latoguz Yu.I. Belangrijkste symptomen en syndromen bij nieraandoeningen - acute en chronische glomerulonefritis en pyelonefritis. Kharkiv: KhNMU, 2016.
  • Polyakova E. Wat u moet weten over gezondheid. Pyelonefritis, glomerulonefritis. Nizhny Novgorod: "Sylog", 2012.
  • Popova Yu Ziekten van de nieren en urineblaas. SPb.: "Krylov", 2008.

Soorten urinetests voor glomperulonefritis en hun indicatoren

Urineanalyse voor glomerulonefritis - een breed scala aan laboratoriumtests die helpen bij het identificeren van nieraandoeningen, gekenmerkt door schade aan de glomeruli (renale glomeruli).

Glomerulonefritis kan gepaard gaan met zowel geïsoleerde microhematurie of proteïnurie als chronisch nierfalen (CRF).

In de klinische praktijk zijn er acute, chronische en snel progressieve vormen van de aandoening..

Wat is een urineonderzoek en wanneer wordt het voorgeschreven?

Urine (synoniem: urine) is een soort uitwerpselen die door de nieren worden uitgescheiden. Het bevat stoffen die tijdens de stofwisseling worden aangemaakt en die het lichaam niet meer nodig heeft. Deze omvatten medicijnen of giftige verbindingen die via voedsel in het menselijk lichaam zijn gekomen.

De kleur, geur en hoeveelheid uitgescheiden urine worden gebruikt om nier- en urinewegaandoeningen te identificeren. Een lage concentratie en een donkere kleur van urine duiden op uitdroging.

Lichtgele urine is een teken van een urineweginfectie. Als het roodachtig is, duidt dit op inwendige bloedingen..

In geval van verkleuring, veranderingen in geur, consistentie en de hoeveelheid uitgescheiden urine, moeten urinetests worden uitgevoerd.

Soorten laboratoriumtests van urine

Er zijn 4 standaardtests die worden gebruikt om de verschillende componenten van urine bij glomerulonefritis te bestuderen. Een snelle urinetest kan thuis worden uitgevoerd en de Zimnitsky-, Reberg- en Nechiporenko-test kan alleen in het laboratorium worden uitgevoerd..

Algemene analyse helpt om de fysisch-chemische, organoleptische en biochemische eigenschappen van urine te bestuderen. De test van Zimnitsky wordt gebruikt om de urineweg- en filterfunctie van de nieren te bestuderen.

Bepaling van de glomerulaire filtratiesnelheid door de zuiveringscoëfficiënt van endogeen creatinine helpt bij het beoordelen van de water-excretie nierfunctie.

In meer zeldzame gevallen wordt een urinetest volgens Nechiporenko voorgeschreven, die ontstekingsprocessen in het urinestelsel kan identificeren.

Klinische analyse van urine

Algemene urineanalyse (afkorting: OAM) is een van de oudste methoden om ziekten van de nieren en urinewegen op te sporen.

In de meeste gevallen wordt een snelteststrip met kleine vierkante puntjes gebruikt en enkele seconden ondergedompeld in urine.

Afhankelijk van de concentratie van de betreffende stof kunnen de velden van de strepen verschillende kleuren hebben. Ze worden vervolgens vergeleken met een aangepaste grafiek. De referentietabel bevindt zich op de urineslang.

OAM wordt uitgevoerd tijdens preventieve onderzoeken - in het kantoor van een lokale therapeut, bij opname in het ziekenhuis of vóór een operatie. Zelfs bij acute symptomen - buikpijn, rugpijn, vaak pijnlijk urineren of bloed in de urine - wordt een analyse uitgevoerd.

Veel stoffen worden slechts tot op zekere hoogte in de urine aangetroffen. Hogere of lagere waarden vertegenwoordigen dus een afwijking. "Negatief" betekent dat het element niet in de urine aanwezig is.

Algemene urineanalyse voor glomerulonefritis bestaat uit 3 delen:

  • beoordeling van kleur, transparantie en concentratie;
  • de studie van de chemische samenstelling;
  • microscopisch onderzoek om bacteriën, cellen en celcomponenten te identificeren of uit te sluiten.

De volgende stoffen kunnen met OAM worden geanalyseerd:

  • pH - zuurgraad van urine (de norm is van 5 tot 7, afhankelijk van het dieet);
  • eiwitten;
  • suiker;
  • nitriet;
  • ketonen;
  • bilirubine (een afbraakproduct van rood bloedpigment);
  • urobilinogeen (afbraakproduct van bilirubine);
  • erytrocyten;
  • leukocyten.

De pH wordt gebruikt om een ​​verhoogd risico op urinestenen te identificeren of uit te sluiten. 'Zure urine' verwijst naar waarden onder de 5, maar een pH boven de 7 duidt vaak op een bacteriële infectie van het urinewegstelsel.

  • Verhoogde eiwitniveaus duiden op nierontsteking.
  • De aanwezigheid van ketonlichamen of sachariden in de urine kunnen tekenen zijn van diabetes.
  • Leukocyten en nitrieten duiden op een bacteriële infectie.

Advies! In geval van merkbare resultaten, dient u uw arts te raadplegen. KLA helpt niet met grote zekerheid om ziekten van het urinewegstelsel uit te sluiten. Daarom worden aanvullende onderzoeken gebruikt om de diagnose te bevestigen..

OAM wordt gebruikt om urineweginfecties, bloedingen in de nieren of urogenitaal stelsel en leverziekte op te helderen of te controleren. Het kan ook worden gebruikt bij diabetes, bepaalde bloedaandoeningen en urolithiasis.

Ook kunnen op verzoek van een arts de volgende parameters worden onderzocht met behulp van OAM:

  • creatinine (een afbraakproduct van spiermetabolisme, kan worden gebruikt om de nierfunctie te testen);
  • bacteriën;
  • afgietsels (langwerpige gelijmde structuren die ontstaan ​​in de niertubuli);
  • kristallen (kunnen worden gevonden met hoge concentraties van bepaalde stoffen in de urine);
  • epitheelcellen (die de urineleider, blaas en urethra omhullen).

Kristallen kunnen het gevolg zijn van hypercholesterolemie, jicht of andere stofwisselingsziekten. Cilinders zijn in de meeste gevallen een uiting van nierziekte - pyelonefritis of pyelitis.

Zimnitsky's analyse

De test van Zimnitsky is een soort urinetest die wordt gebruikt om de uitscheiding van water en de nierfunctie te bepalen.

De patiënt moet elke 180 minuten 8-12 porties urine per dag innemen. Normaal soortelijk gewicht varieert van 1000-1020 g voor urine overdag, 's nachts - tot 1030 g.

Een hoge urinedichtheid kan duiden op uitdroging en een lage urinedichtheid kan duiden op pyelonefritis buiten de acute fase..

Reberg-test - Tareev

Glomerulaire filtratiesnelheid (synoniem: Reberg-Tareev-test; afkorting: GFR) is een laboratoriumonderzoek dat helpt om de urinecapaciteit van de nieren te beoordelen. Resultaten worden gemeten in eenheden van ml / min. GFR is een van de belangrijkste parameters die worden gebruikt om de nierfunctie te beoordelen.

GFR hangt af van het totale oppervlak en de geleidbaarheid van het glomerulaire filter. Het is echter niet constant en kan gedurende de dag fluctueren. Leeftijd heeft ook invloed op de GFR. Maximale GFR wordt waargenomen op de leeftijd van 20; vanaf de leeftijd van 35 begint het geleidelijk af te nemen.

In leeftijdsgroepen zijn variaties in GFR te wijten aan verschillende hoogtes en lichaamsgewichten, dus het heeft geen zin om numerieke waarden te onthouden. Als vergelijkende indicator kan een GFR van 120 ml / min worden gebruikt, wat typisch is voor een 20-jarige gezonde patiënt..

De meest voorkomende oorzaak van chronische GFR-afname is nierfalen. Om de GFR te schatten, zijn verschillende benaderende formules ontwikkeld die de zogenaamde eGFR berekenen als gevolg van een veranderend aantal parameters (inclusief serumcreatinine, lichaamsgewicht, lengte, geslacht, huidskleur).

Urine-analyse volgens Nechiporenko

De analyse wordt gebruikt om verschillende ontstekingsziekten van het urinewegstelsel te diagnosticeren en om cylindrurie of "occult bloed" in de urine op te sporen. De studie evalueert de inhoud van witte, rode bloedcellen en afgietsels. Urine moet 's ochtends in een schone, droge pot worden ingediend..

Urine-indicatoren afhankelijk van de vorm van de ziekte

Urineanalyse voor acute glomerulonefritis helpt om de aanwezigheid van een bacteriële infectie te bevestigen of uit te sluiten, evenals om immunologische ziekten van verschillende etiologieën te identificeren.

Bij post-streptokokken glomerulonefritis kunnen de kleur, textuur, geur en dichtheid van urine veranderen.

Laboratoriumtests helpen om de onderliggende ziekte die glomerulonefritis veroorzaakte nauwkeurig te detecteren.

De samenstelling van urine bij chronische glomerulonefritis

Chronische nefritis is vaak het gevolg van een systemische ziekte. Basisonderzoeken die helpen bij het diagnosticeren van pathologie:

  • Immunologische studies: het zoeken naar verschillende antilichamen helpt bij het identificeren van de auto-immuun hoofdoorzaak van de ziekte. Vanuit economisch oogpunt wordt het niet aanbevolen om alle immunoglobulinen te bepalen als glomerulonefritis wordt vermoed.
  • Beeldvormingstechnieken: Color Doppler kan helpen bij het opsporen van tekenen van nierfalen. Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming kunnen structurele veranderingen in de nieren onthullen. Vaak worden deze methoden gecombineerd met angiografie.
  • Histologie: definitieve bevestiging van de diagnose glomerulonefritis is mogelijk met nierbiopsie.

Parameters voor de acute vorm van de ziekte

Verschillende laboratoriummethoden geven informatie over het type en de locatie van schade aan het urinestelsel. De volgende indicatoren bij urineonderzoek kunnen glomerulonefritis aangeven:

  • Hematurie: onderzoek van urinesediment helpt onderscheid te maken tussen hematurie, hemoglobinurie en myoglobinurie. Rode bloedcellen kunnen ook vervormd lijken in het objectglaasje. Deze vormverandering treedt op wanneer cellen door het eileidersysteem migreren en worden blootgesteld aan osmotische spanningen. Een voorbeeld zijn acanthocyten, die een ringvormig uiterlijk hebben.
  • Proteïnurie: eiwituitscheiding> 150 mg / dag. Gewoonlijk verschijnt slechts een kleine concentratie eiwitten in de uitgescheiden urine..
  • Glucosurie: volwassen patiënten scheiden niet meer dan 60 mg monosacchariden per dag uit. Pathologische glucosurie treedt op wanneer de renale glucosedrempel (ongeveer 160-180 mg / dL) wordt overschreden. De aandoening komt bijvoorbeeld voor in de context van diabetes mellitus. Glucosurie met normale bloedsuikerspiegels kan optreden tijdens zwangerschap of bij nieraandoeningen.
  • Cilinders: deze worden gemaakt in het eileidersstelsel en duiden daarom op een nieraandoening. Hyaline-afgietsels worden soms gevonden bij gezonde mensen, maar hun concentratie neemt ook toe met glomerulonefritis.

Urine met glomerulonefritis kan een "vlezige" geur hebben en een troebele lichtgele kleur hebben. Af en toe zijn karakteristieke diffuse rode vlekken te zien, die kunnen duiden op een hematurische aandoening. Het kind ontwikkelt mogelijk geen hematurie. Het ontcijferen van de testresultaten moet worden gedaan door een gekwalificeerde specialist.

Voorbereiding op urineanalyse

Omdat urine gemakkelijk kan worden besmet met bacteriën, cellen en andere stoffen, is het zinvol om de geslachtsorganen met water - maar zonder zeep - te reinigen voordat u met de test begint. Om het juiste resultaat te verkrijgen en besmetting door pathogene micro-organismen te voorkomen, wordt aanbevolen om tijdens het plassen urine af te nemen voor analyse.

Advies! Zelfdiagnose is ten strengste verboden. De teststrips kunnen de diagnose niet bevestigen. Het wordt aanbevolen om advies in te winnen van een gekwalificeerde medisch specialist - immunoloog, nefroloog of specialist in infectieziekten. In het begin moet u altijd een plaatselijke therapeut raadplegen die u zal helpen bij het kiezen van de juiste arts met een smal profiel..

Verschil tussen pyelonefritis en glomerulonefritis: differentiële diagnose van ziekten

Glomerulonefritis en pyelonefritis zijn nieraandoeningen.

Bij een vroegtijdige en verkeerd geselecteerde behandeling kunnen ze leiden tot functioneel orgaanfalen.

Wat is het verschil in ziektebeeld, diagnose en behandeling van ziekten?

Oorzaken en symptomen van glomerulonefritis

Glomerulonefritis is een immuun-ontstekingsproces dat plaatsvindt in het glomerulaire apparaat van de nieren..

De ziekte komt het vaakst voor na een streptokokkeninfectie. Dit komt door de gelijkenis van streptokokkenantigenen en nierweefsel.

De antilichamen die door het immuunsysteem worden geproduceerd, zijn niet alleen bedoeld om het micro-organisme te bestrijden. Het antigeen-antilichaamcomplex wordt afgezet op het basale membraan van de nierglomeruli, wat leidt tot een verminderde microcirculatie en orgaanfunctie.

Glomerulonefritis kan ook worden veroorzaakt door:

  • virussen;
  • invasie van parasieten;
  • schimmels;
  • allergenen (voedsel, huishouden);
  • geneesmiddelen (antibacterieel, sulfonamiden);
  • serums en vaccins.

Het klinische beeld ontwikkelt zich twee tot vier weken na streptokokken-tonsillitis of een andere provocerende factor. Deze tijdsperiode is geassocieerd met de vorming en accumulatie van immuuncomplexen..

De ziekte kan latent zijn en per ongeluk opduiken tijdens preventieve onderzoeken, of heeft een gewelddadig begin.

Symptomen van glomerulonefritis zijn onder meer:

  • pijn in de lumbale regio;
  • verkleuring van urine (wordt een roestige kleur);
  • oedeem, het meest uitgesproken in de ochtend, voornamelijk op het gezicht;
  • verhoogde bloeddruk;
  • een kleine hoeveelheid uitgescheiden urine.

Typen en classificatie

Er zijn acute, subacute (extracapillaire, snel progressieve, maligne) en chronische (langer dan een jaar) glomerulonefritis.

Door het volume van de nierbeschadiging is de ziekte verdeeld in focaal en diffuus.

Dit laatste is een ongunstig diagnostisch teken, omdat het leidt tot een kwaadaardige vorm van het beloop en pathologie en bijdraagt ​​aan de snelle ontwikkeling van nierfalen..

De aard van het beloop kan cyclisch zijn, gemanifesteerd door een gewelddadig klinisch beeld met de ontwikkeling van nieroedeem, arteriële hypertensie, verkleuring van de urine of latent.

Met een latent beloop worden veranderingen alleen waargenomen in de algemene analyse van urine, dus patiënten zoeken geen medische hulp en acute glomerulonefritis wordt chronisch.

Etiologie en klinisch beeld van pyelonefritis

Pyelonefritis is een ontstekingsziekte van de kelk-bekkenstructuren van de nieren met deelname van micro-organismen. De ziekte kan de rechter-, linker- of beide nieren aantasten. De provocerende factoren van pyelonefritis zijn onder meer:

  • frequente onderkoeling;
  • de aanwezigheid van een focus van chronische ontsteking in het lichaam;
  • anatomische kenmerken van de nieren;
  • diabetes;
  • immunodeficiëntie;
  • urolithiasis ziekte;
  • prostaatadenoom bij mannen.

Pathogene micro-organismen kunnen opstijgend de nieren binnendringen, evenals met de bloed- en lymfestroom. Het opgaande pad wordt gevonden in aanwezigheid van een ontsteking in de urineleiders, blaas, urethra.

Bij vrouwen is de urethra korter en breder dan bij mannen, dus urethritis en cystitis komen bij hen vaker voor.

Micro-organismen verspreiden zich door het lichaam vanuit een andere focus van het infectieuze proces met bloed en lymfe.

Symptomen van pyelonefritis zijn onder meer:

  • intoxicatie van het lichaam (lichaamstemperatuur 38-40 C, gevoel van zwakte, vermoeidheid, koude rillingen);
  • lage rugpijn, kan zowel naar rechts als naar links worden gelokaliseerd, het hangt af van de zijkant van de laesie, pijnsyndroom kan naar de lies verschuiven;
  • troebele urine met een penetrante onaangename geur.

Vormen en typen

Pyelonefritis is onderverdeeld in acuut en chronisch. Acuut heeft een plotseling begin, een gewelddadig klinisch beeld. Met de juiste therapie herstelt de patiënt volledig.

Chronische pyelonefritis is een traag bacterieel ontstekingsproces met periodieke exacerbaties. Vervolgens verhardt het nierweefsel geleidelijk, wat leidt tot nierfalen.

De ziekte kan een of twee nieren aantasten..

Differentiële diagnose

Voor de differentiële diagnose van pyelonefritis en glomerulonefritis worden de klachten van de patiënt verduidelijkt, wordt anamnese genomen, wordt een onderzoek uitgevoerd, laboratorium-instrumentele en morfologische onderzoeksmethoden.

Onderzoek naar glomerulonefritis

Onlangs geleden amandelontsteking, vaccinatie, allergische ziekten, de aanwezigheid van de ziekte bij naaste familieleden getuigt in het voordeel van glomerulonefritis.

Bij glomerulonefritis worden beide nieren aangetast, dus het pijnsyndroom wordt aan beide kanten gelijkmatig uitgedrukt. Omdat de vasculaire glomeruli zijn beschadigd, merkt de patiënt een verandering in de kleur van urine op van roze naar roestig..

Bij de algemene analyse van urine worden de volgende veranderingen waargenomen:

  • hematurie (erytrocyten in de urine, normaal afwezig);
  • proteïnurie (proteïne in de urine);
  • verminderde urinedichtheid (verminderde concentratie van de nieren).

Echografisch onderzoek, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming laten veranderingen in het nierparenchym zien.

De diagnose kan alleen betrouwbaar worden gesteld na een morfologische studie. In dit geval wordt een biopsie van de nier (een fragment van orgaanweefsel) genomen en worden zijn cortex en medulla onderzocht. Op basis van dit onderzoek kun je een prognose maken van de ziekte.

Studie van pyelonefritis

Omdat pyelonefritis vaak één nier treft, is het pijnsyndroom duidelijk rechts of links gelokaliseerd. De ziekte gaat gepaard met massale bedwelming van het lichaam (koorts).

De urine wordt troebel, heeft een stinkende geur door de aanwezigheid van bacteriën.

De algemene analyse van urine bevat leukocyten, bacteriurie (een groot aantal micro-organismen).

Echografie van de nieren toont expansie van het kelk-bekkensysteem.

Bij chronische pyelonefritis met frequente exacerbaties ontwikkelt zich geleidelijk nierfalen.

Verschillen tussen pyelonefritis en glomerulonefritis

TekenPyelonefritisGlomerulonefritis
NierschadeVaker eenzijdigAltijd in twee richtingen
SymptomenKoorts, troebele urine met een sterk onaangename geur, lage rugpijnZwelling in het gezicht, voornamelijk 's ochtends, verkleuring van de urine van roze tot rood
Algemene urineanalyseTroebele urine met veel witte bloedcellen en bacteriënRode bloedcellen en eiwitten in de urine

De belangrijkste behandeling voor glomerulonefritis

Met een gevestigde diagnose van glomerulonefritis worden glucocorticosteroïden voorgeschreven om het immuunsysteem te onderdrukken en de vorming van antigeen-antilichaamcomplexen te verminderen.

Met een snel voortschrijdend proces kunnen cytostatica aan steroïden worden toegevoegd.

Doses worden individueel geselecteerd. Medicijnen hebben veel bijwerkingen, daarom wordt de behandeling uitgevoerd onder strikt toezicht van een arts..

Glucocorticosteroïden worden geleidelijk afgebouwd, omdat anders acute bijnierinsufficiëntie kan worden veroorzaakt.

Van groot belang is dat de patiënt zich houdt aan een dieet waarbij de inname van eiwitten en zout wordt beperkt..

Kruidig, gerookt, ingeblikt voedsel is volledig uitgesloten. Er wordt een strikte registratie bijgehouden van de hoeveelheid geconsumeerde en vrijgegeven vloeistof.

In aanwezigheid van hoge bloeddruk en oedeemsyndroom worden antihypertensiva en diuretica voorgeschreven. Er wordt gewerkt aan preventie van bloedstolsels (clopidogrel). Pentoxifylline wordt voorgeschreven om de microcirculatie te verbeteren.

In sommige gevallen (snel voortschrijdende glomerulonefritis) kan hemodialyse nodig zijn, die wordt uitgevoerd met een 'kunstmatige' nier.

Pyelonefritis-therapie

Bij acute en verergering van chronische pyelonefritis zijn antibacteriële geneesmiddelen verplicht.

De patiënt krijgt een dieet toegewezen. Een overvloedig gebruik van ongeconcentreerde vruchtendranken van cranberry, rode bosbes en thee wordt aanbevolen. Dit draagt ​​bij aan de snelle sanering van het brandpunt van de infectie..

Behandeling van chronische pyelonefritis in de remissiefase is gericht op het voorkomen van exacerbaties van de ziekte (voorkomen van onderkoeling, versterken van het immuunsysteem).

Ziektepreventie

De preventie van pyelonefritis en glomerulonefritis omvat:

  • een gezonde levensstijl behouden (matige fysieke activiteit, gezond eten, verharding);
  • onderkoeling van het lichaam vermijden;
  • tijdige behandeling van infectieziekten;
  • herstel van chronische infectiehaarden;
  • jaarlijkse preventieve onderzoeken.

Herstelprognose

Acute glomerulo- en pyelonefritis, met tijdige diagnose en correcte behandeling, resulteren in volledig herstel van de patiënt.

De subacute vorm van glomerulonefritis is kwaadaardig, vereist de benoeming van cytostatica, is moeilijk te behandelen en leidt tot nierfalen.

Bij chronische pyelo- en glomerulonefritis is het voorkomen van exacerbaties van de ziekte belangrijk. Hoe vaker exacerbaties optreden, hoe meer de nieren worden aangetast..

Bij frequente exacerbaties wordt het nierparenchym vervangen door bindweefsel. Het orgaan kan dus zijn functie niet uitoefenen, nierfalen ontwikkelt zich..

Gebrek aan nierfunctie vordert gestaag, en dan is de behandeling hemodialyse en niertransplantatie.



Volgende Artikel
Symptomen van bijnieraandoeningen bij vrouwen