Diagnose van nierkanker


Welke tests moeten worden uitgevoerd om een ​​kwaadaardige nierziekte op te sporen? Hoe nierkanker wordt opgevoerd?

Jalilov Imran Beirutovich, oncoloog-chirurg van de afdeling Oncourologie en Algemene Oncologie van de N.N. N.N. Petrova.

Een niertumor kan worden gedetecteerd op basis van de symptomen die de patiënt heeft, of op basis van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden die om een ​​andere reden aan de patiënt zijn voorgeschreven. Als de arts daarna een tumor vermoedt, is onderzoek nodig om de diagnose te bevestigen.

Laboratoriumonderzoek

Algemene bloedanalyse

Dit is een diagnostische methode die het aantal verschillende cellen in het bloed laat zien: leukocyten, erytrocyten en bloedplaatjes. De resultaten van deze test veranderen vaak bij mensen met nierkanker. Het meest voorkomende teken is bloedarmoede (een afname van het aantal rode bloedcellen in het bloed). Minder vaak kunnen er te veel rode bloedcellen (polycytemie genaamd) optreden omdat nierkankercellen te veel van een hormoon (erytropoëtine) produceren waardoor het beenmerg meer rode bloedcellen aanmaakt.

Biochemische bloedtest

Deze test wordt meestal uitgevoerd bij mensen met een verdenking op nierkanker, omdat de tumor het niveau van bepaalde bloedparameters kan beïnvloeden. Zo wordt soms een verhoging van leverenzymen gevonden. Hoge bloedcalciumspiegels kunnen wijzen op de uitzaaiing van kanker in het bot, waardoor de arts op het idee van radiologisch onderzoek van de botten (botscintigrafie) komt. Ook toont een biochemische studie de nierfunctie aan, wat vooral belangrijk is bij het plannen van een chirurgische behandeling..

Analyse van urine

Een algemeen urineonderzoek maakt deel uit van het noodzakelijke eerste onderzoek van de patiënt. Microscopisch en chemisch onderzoek wordt uitgevoerd om kleine hoeveelheden bloed en andere stoffen op te sporen die voor het menselijk oog niet toegankelijk zijn. Ongeveer de helft van alle nierkankerpatiënten heeft bloed in de urine. Als de patiënt urotheelkanker heeft (bekken, urineleider of blaas), zal een speciaal microscopisch onderzoek, een cytologische test genaamd, de aanwezigheid van tumorcellen in de urine aantonen.

Visualisatietechnieken

Computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming en echografie kunnen onmisbaar zijn bij de diagnose van niertumoren, maar de patiënt heeft zelden al deze tests tegelijk nodig. De oncoloog kiest zelf de meest geschikte studie.

CT-scan

Dit is een van de belangrijkste onderzoeken voor het opsporen en afbeelden van niertumoren. CT kan nauwkeurige informatie geven over de grootte, grenzen en locatie van de tumor in de nier. Het is ook handig om te controleren of de tumor is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren of organen en weefsels buiten de nier. Als een biopsie nodig is (een klein stukje van de tumor wegnemen), kan CT worden gebruikt om het pad van de biopsienaald naar de tumor te leiden.

Contrast op CT kan de nieren beschadigen. Het komt vaker voor bij patiënten die op het moment van het onderzoek al nierproblemen hadden. Op basis hiervan is voorafgaand aan het onderzoek een verplichte beoordeling van de nierfunctie vereist, bijvoorbeeld met een biochemische bloedtest.

Magnetische resonantie beeldvorming

MRI wordt minder vaak gebruikt bij patiënten met een vermoedelijke of gediagnosticeerde niertumor dan CT. Meestal kan deze methode worden gebruikt wanneer wordt vermoed dat de tumor zich verspreidt in het lumen van grote bloedvaten, zoals de nierader en inferieure vena cava, aangezien MRI beelden oplevert van bloedvaten van hogere kwaliteit dan CT. MRI kan ook worden gebruikt als u vermoedt dat de tumor zich heeft verspreid naar de hersenen of het ruggenmerg..

MRI maakt vaak gebruik van Gadolinium-contrastmiddel, dat in een ader wordt geïnjecteerd om beelddetails te verbeteren. Dit contrast wordt echter niet gebruikt bij dialysepatiënten omdat het een zeldzame en ernstige complicatie kan veroorzaken: nefrogene systemische fibrose..

Een MRI-scan duurt langer dan een CT-scan - vaak ongeveer een uur - en is iets ongemakkelijker. U bevindt zich in een smalle buis en dit kan soms claustrofobie veroorzaken (angst voor besloten ruimtes). MRI-machines kunnen ook een klik- of pop-achtig geluid maken dat u ook kan storen..

Echografie

Echografie - het gebruik van hoogfrequente geluidsgolven om een ​​beeld van interne organen te creëren. Deze test is pijnloos en geeft geen straling af..

Echografie kan de aanwezigheid van een massa in de nier detecteren en bepalen of deze dicht is of gevuld met vloeistof (niertumoren zijn vaker dicht). Als een biopsie van de tumor nodig is, kan vaak gebruik worden gemaakt van ultrasone naaldgeleiding om materiaal te verkrijgen..

Positron-emissietomografie (PET). In deze studie wordt een speciale vorm van radioactieve suiker, glucose, in het bloed geïnjecteerd. Tegelijkertijd is de hoeveelheid straling erg klein en wordt de stof de volgende dag uit het lichaam verwijderd..

Deze test kan zeer kleine clusters van tumorcellen markeren en kan bijvoorbeeld worden gebruikt om de uitzaaiing van kanker naar lymfeklieren nabij de nier te bepalen. Momenteel zijn PET en PET-CT niet de standaard in het algoritme voor de diagnose en behandeling van niertumoren.

Staging van nierkanker

Het stadium van een kwaadaardige tumor hangt af van de verspreiding. De behandeling en prognose van de ziekte wordt bepaald afhankelijk van het stadium. Bij het stellen van een diagnose bepaalt de arts het stadium van de ziekte op basis van de resultaten van een medisch onderzoek, biopsie en diagnostische tests.

Het stadium van een kwaadaardige tumor is een belangrijke factor bij het beoordelen van de prognose van een patiënt, maar naast het stadium van nierkanker zijn er nog verschillende andere factoren van belang. Deze omvatten:

  • Hoge niveaus van het enzym lactaatdehydrogenase (LDH)
  • Hoge calciumspiegels in het bloed
  • Bloedarmoede (verlaagd hemoglobine en rode bloedcellen)
  • Kanker verspreidde zich naar 2 of meer organen
  • Tijd vanaf diagnose tot start van systemische behandeling (chemotherapie, gerichte therapie of immunotherapie) minder dan 1 jaar.
  • Slechte algemene toestand (een beoordeling van hoe goed de patiënt zijn normale activiteiten kan uitvoeren)

Volgens de onderzoekers hangen deze factoren samen met een kortere levensduur bij patiënten met nierkanker die zich uitbreidt naar andere organen. Personen die geen van deze factoren hebben, hebben over het algemeen een goede prognose. 1-2 factoren zijn geassocieerd met een tussentijdse prognose, 3 of meer factoren zijn meestal geassocieerd met een slechte prognose en een verwachte lagere respons op de behandeling.

Diagnose van nierkanker: laboratorium- en instrumentele methoden

Zoals veel kwaadaardige tumoren, is nierkanker lange tijd asymptomatisch. Meer recentelijk werd deze oncologische ziekte in een nauwe kring "kanker van beginnende artsen" genoemd: vanwege het late optreden van de klachten kwam de patiënt naar een specialist in een stadium waarin zelfs een beginnende arts bloed in de urine kon zien en de tumor kon voelen. Nu kan deze pathologie "kanker van echografiespecialisten" worden genoemd: in de helft van alle gevallen begint de diagnose van nierkanker met de detectie van een echografisch neoplasma tijdens een medisch onderzoek, wanneer de patiënt zelf niet eens vermoedt dat er problemen zijn.

Enerzijds heeft deze situatie geleid tot een toename van de incidentie. Aan de andere kant werd het eindelijk mogelijk om het probleem in een vroeg stadium te identificeren (85% van de nieuw gediagnosticeerde tumoren zijn gelokaliseerde vormen) en met succes te genezen.

Binnenlandse klinische richtlijnen suggereren de volgende diagnostische maatregelen:

  • algemene en biochemische bloedonderzoeken;
  • coagulogram;
  • algemene urineanalyse;
  • CT-scan van de buik en het bekken;
  • röntgenfoto van de borst of CT-scan.

Indien nodig worden andere onderzoeken toegewezen..

Laboratorium diagnostische methoden

De klassieke triade van symptomen van oncologische nierpathologie: pijn in de zijkant, bloed in de urine en voelbare massa wordt nu praktisch niet gevonden. Maar een merkbare hoeveelheid bloed in de urine (en soms stolsels in de vorm van "wormen") komt nog vrij vaak voor. Helaas, maar zelfs een voor de hand liggende bijmenging van bloed in de urine kan de patiënt niet altijd ertoe aanzetten om naar de dokter te gaan: meestal doet deze situatie zich één keer voor en kan tot de volgende aflevering een jaar of langer duren. Een kleine hoeveelheid bloed in de urine, de zogenaamde microhematurie, komt slechts in 3,2% van de gevallen voor bij nierkanker. Desalniettemin is een algemeen urineonderzoek opgenomen in het klinische minimum van onderzoeken voor verdenking op nierkanker..

De nieren synthetiseren veel biologisch actieve stoffen die het calciummetabolisme, de afgifte van overtollig water, de aanmaak van nieuwe rode bloedcellen en andere belangrijke functies reguleren. Kankercellen produceren deze stoffen in pathologische hoeveelheden, en de daaruit voortvloeiende veranderingen worden weerspiegeld, ook in de algemene klinische en biochemische bloedtest..

Overproductie van actieve vitamine D en een bijschildklierhormoonachtig peptide verhoogt de calciumspiegel (hypercalciëmie ≥ 2,6 mmol / L komt voor in ongeveer 20% van de gevallen).

Erytropoëtine gesynthetiseerd door tumorcellen verhoogt het aantal erytrocyten, terwijl het aantal andere bloedcellen normaal blijft (erytrocytose van meer dan 8 x 109 / l wordt als significant beschouwd)..

In de nierweefsels is het gehalte van het enzym lactaat dehydrogenase (LDH) hoog, terwijl er in het bloed weinig is: een verhoging van de concentratie van deze metaboliet wordt waargenomen bij ongeveer een derde van de vrouwen met nierkanker en bij een vijfde van de mannen.

Hormoonachtige stoffen die door de tumor worden uitgescheiden, verstoren de functie van de lever (nefrogene hepatopathie): het niveau van alkalische fosfatase in het bloed neemt toe, de hoeveelheid eiwitten - bloedalbumine neemt af en de indicator van eiwitten - globulines (dit wordt dysproteïnemie genoemd) neemt toe, de concentratie van bilirubine, stijgt transaminasen (AST en ALT), interleukine -6. Bij een coagulogram (bloedstollingstest) wordt de protrombinetijd verlengd.

Tumormarkers worden niet gebruikt voor de routinematige diagnose van nierkanker. Wetenschappelijke studies analyseren de invloed van het niveau van vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF), angiogene factoren (CAF), tumor M2-pyruvaatkinase (TuM2PK) op de effectiviteit van verschillende medicijnen en de prognose van de ziekte, maar in Rusland zijn dergelijke analyses nog niet overal mogelijk..

Veranderingen in laboratoriumwaarden

Dus voor een lange tijd kunnen de enige symptomen gewijzigde tests voor nierkanker zijn. Het aantal neemt toe:

  • erytrocyten;
  • lactaatdehydrogenase;
  • alkalische fosfatase;
  • bilirubine;
  • transaminasen;
  • globulines
  • protrombinetijd wordt verlengd;
  • de hoeveelheid albumine neemt af.

Deze veranderingen kunnen gedurende lange tijd de enige symptomen van nierkanker zijn en verdwijnen nadat het orgaan is verwijderd. Als na de behandeling biochemische veranderingen aanhouden, kan dit een teken zijn van een terugval van de ziekte..

Instrumentele diagnostische methoden

Echografie procedure

Meestal detecteert profylactische echografie voor de eerste keer een tumor. Nierkanker op echografie ziet eruit als knooppunten met gemiddelde echogeniciteit van een heterogene structuur. De informatie-inhoud van het onderzoek is 100% voor neoplasmata met een diameter groter dan 3 cm, tumoren variërend in grootte van 1,5 tot 3 cm worden in 80% van de gevallen gevonden, in situaties waar de diameter van oncologie kleiner is dan 1,5 cm zijn de mogelijkheden voor echografische diagnostiek beperkt.

Stralingsmethoden en MRI

Computertomografie met contrast kan in 90-97% van de gevallen een tumor met een diameter van meer dan 0,5 cm detecteren. Dit is tegenwoordig de gouden standaard voor diagnostiek. Hiermee kunt u niet alleen de primaire tumor bepalen, maar ook metastasen, ook in de hersenen, de borst enzovoort..

Radio-isotopenonderzoek. Het is soms nodig wanneer de dichtheid en structuur van het neoplasma op CT niet verschilt van normale weefsels, en het is noodzakelijk om te bepalen of het probleem wordt veroorzaakt door een aangeboren abnormale vorm van de nier of dat er echt een kwaadaardige tumor is. Een stof genaamd technetiumglucoheptonaat wordt in het bloed van de patiënt geïnjecteerd, dat zich ophoopt in cellen met een actief metabolisme en in het bijzonder kankercellen. Vervolgens wordt de computertomografie herhaald. De verhoogde accumulatie van de isotoop op de plaats van het neoplasma duidt op de maligniteit..

Röntgenfoto van de borst wordt gebruikt om mogelijke metastasen te detecteren (als CT niet mogelijk is).

Magnetische resonantiebeeldvorming wordt gebruikt wanneer CT-scan met contrast niet mogelijk is (bijvoorbeeld vanwege intolerantie voor het contrastmedium). Ook wordt MRI voorgeschreven als het nodig is om een ​​tumorlaesie van de inferieure vena cava te diagnosticeren.

Botscan (scintigrafie) wordt gebruikt als het alkalische fosfatasegehalte in het bloed hoog is of als u botpijn heeft.

Morfologische methoden

Urinecytologie wordt uitgevoerd als de massa dichter bij het midden van de nier is om mogelijke kanker van het nierbekken te detecteren. In tegenstelling tot andere urinetests is het beter om materiaal voor cytologie niet 's ochtends direct na het ontwaken te verzamelen, maar' s middags, omdat 's nachts de cellen in de blaas kunnen worden vernietigd door de werking van urine.

Preoperatief histologisch onderzoek is zeldzaam. Het wordt meestal voorgeschreven als een minimaal invasieve ingreep is gepland, zoals cryo- of radiofrequente ablatie. In andere gevallen wordt materiaal voor histologische verificatie van de diagnose al tijdens de operatie zelf afgenomen..

Differentiële diagnose

De lijst met de belangrijkste pathologieën waarmee niercelcarcinoom kan worden "verward":

Cyste

Meestal is het nodig om nierkanker te differentiëren met een cyste. De belangrijkste symptomen van kwaadaardig neoplasma:

  • ongelijke contouren;
  • verhoogde dichtheid;
  • heterogene inhoud (door necrose, verkalking en andere pathologische processen in de tumor);
  • meerkamerige, verdikte wanden, lateien.

Hydronefrose van de nier

Bij deze ziekte is, net als bij kanker, een volumetrische vorming in het hypochondrium voelbaar. Maar bij hydronefrose zit er geen bloed in de urine. en de formatie zelf is glad. Echografie helpt om het probleem eindelijk op te lossen.

Polycystische nierziekte

Het kan worden aangezien voor kanker wanneer het zich in slechts één orgaan ontwikkelt: een eenzijdige dichte knolvorming wordt gevoeld. De ziekte gaat vaak gepaard met hematurie. In tegenstelling tot kanker wordt hydronefrose gekenmerkt door manifestaties van nierfalen. Bij pyelografie worden bilaterale verhoogde kelkvertakking, verlenging en compressie van het bekken opgemerkt.

Carbuncle of nierabces

Het gaat vaak gepaard met hoge koorts, algemene malaise, hoofdpijn en andere tekenen van intoxicatie, die ook kunnen optreden bij kanker. Met excretie-urografie is vervorming van het kelk-bekkensysteem mogelijk, zowel met een tumor als met een karbonkel. De scintigrafische afbeelding ziet er hetzelfde uit, aangezien het ontstekingscentrum ook radioactieve isotopen ophoopt. Het beeld wordt verduidelijkt door arteriografie van de nieren: voor de bloedtoevoer naar de tumor worden nieuwe bloedvaten gevormd (neoangiogenese), die op het arteriogram lijken op "plassen" of "meren".

Niertuberculose

Gekenmerkt door tekenen van algemene intoxicatie, milde rugpijn. In urine - microhematurie. In de studie met het contrast van de tuberculeuze nier, worden een matig verwijdend bekken en het bovenste deel van de urineleider gevonden, de structuren van de kelk zijn onduidelijk, "weggevreten", vernauwingen (pathologische vernauwing) van de urineleider zijn mogelijk. Grotten zijn zichtbaar - holtes met een onregelmatige ronde vorm. Een bacteriologisch onderzoek van urine onthult een tuberkelbacil.

Angiomyolipoom van de nier

Een goedaardig neoplasma met bloedvaten, vetweefsel en gladde spiercellen. In tegenstelling tot kanker, heeft het eilandjes vet in zijn structuur en bevat het nooit verkalkingen. In een derde van de gevallen is een biopsie vereist voor een definitieve diagnose..

Onderzoek nodig bij nierkanker

Een van de meest voorkomende en gevaarlijke urologische kankers - nierkanker begint patiënten in de late stadia lastig te vallen, wanneer er al metastasen op afstand zijn. Door regelmatig bloed- en urinetests uit te voeren, is een tijdige diagnose van nierkanker haalbaar. U kunt op tijd echte oncologie identificeren, levensbedreigende gevolgen, complicaties voorkomen.

Methoden voor het diagnosticeren van nierkanker en het behandelen van tumoren worden voortdurend verbeterd, maar vroege detectie van tumoren wordt zelden waargenomen. Vaker gaan patiënten naar de dokter met schade aan organen die zich op afstand bevinden, dat wil zeggen in geavanceerde situaties.

Medisch onderzoek, controle, gesprek en onderzoek worden 2 keer per jaar of vaker voorgeschreven. De frequentie van tests is afhankelijk van de aanwezigheid van de volgende risicofactoren voor nierkanker:

  • als iemand in de familie een oncologisch proces heeft;
  • de aanwezigheid van ziekten die gepaard gaan met schade aan het cerebellum, ogen, huid - erfelijke fakomatose;
  • mannen krijgen vaker nierkanker dan vrouwen;
  • roken, zwaarlijvigheid.

Diagnose van nierkanker

Om nierkanker te zoeken, moet u naar de volgende 5 belangrijke veranderingen in tests kijken:

  1. urineanalyse - erytrocyten;
  2. algemeen bloedbeeld - een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten met een normaal aantal leukocyten en de afwezigheid van ontsteking in het lichaam;
  3. klinische bloedtest - een toename van het aantal erytrocyten wordt geleidelijk opgemerkt, later bloedplaatjes, de laatste die reageren zijn leukocyten;
  4. in vergevorderde stadia ontwikkelt zich ongemotiveerde bloedarmoede;
  5. bij de studie van plasma-elektrolyten wordt een verhoging van de calciumspiegels bepaald.

Naast een klinische bloedtest wordt voor urine een biochemische analyse voorgeschreven en wordt het stollingssysteem regelmatig gecontroleerd. Tests moeten op een lege maag worden afgenomen, zodat de indicatoren informatief zijn en correct worden geïnterpreteerd.

Patiënten letten alleen op hun gezondheid in de stadia van paraneoplastische intoxicatie, die ontstaat als gevolg van vergiftiging met de vervalproducten van tumorcellen, waaronder:

  • symptomen van arteriële hypertensie;
  • gewichtsverlies;
  • afkeer van vleesvoedsel;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • pijn in de wervelkolom, botten van het skelet;
  • hoest met met bloed bevlekt slijm;
  • amyloïdose van parenchymale organen, schending van hun functie;
  • niet-inflammatoire laesies van de zenuwen, gemanifesteerd door pijnsyndromen van verschillende lokalisatie.

Aanvullende onderzoeksmethoden

Naast bloedonderzoeken, urinetests, worden methoden voor het diagnosticeren van nierkanker gebruikt als:

  1. Echografie. Nierkanker op echografie moet worden onderscheiden van cysten, wat gemakkelijk kan worden bereikt door Doppler-echografie van de niervaten uit te voeren tijdens echografisch onderzoek.
  2. Computertomografie met contrast, waarmee u de tumor van de cyste kunt onderscheiden, om de bronnen van de bloedtoevoer te bestuderen, wat essentieel is bij het uitvoeren van een operatie. De vasculaire afbeelding laat zien of de tumor uitgroeit tot de belangrijkste veneuze stammen, zich verspreidt of niet buiten de nier, zodat u de toestand van de bijnieren kunt zien.
  3. Met magnetische resonantiebeeldvorming in de angiomodus kunt u de bloedstroom in detail bestuderen. Geïndiceerd voor patiënten met allergische reacties op contrast, zwangere vrouwen. Periodiek is het mogelijk om de aanwezigheid van metastasen, veranderingen in lymfoïde weefsel, de reactie van regionale lymfeklieren te zien.
  4. Angiografie, die beoordeling van de arteriële en veneuze fase mogelijk maakt, wordt uitgevoerd als een nierresectie is gepland, embolisatie van de nierarterie.
  5. Positron-emissietomografie.
  6. Om hersenmetastasen uit te sluiten, wordt CT of MRI uitgevoerd.
  7. Het is mogelijk om pathologische fracturen van de wervelkolom, metastasen in de botten van het skelet te verifiëren met behulp van röntgenfoto's, CT, MRI.
  8. Skeletachtige botscintigrafie.
  9. CT-scan van de borstholte.
  10. Nierbiopsie.

Voorspellende criteria

Er moet aan worden herinnerd dat het optreden van klinische symptomen van het tumorproces alleen mogelijk is in de latere stadia van de ziekte. In eerste instantie verschijnt er een kleine hoeveelheid rode bloedcellen in de urine, die onzichtbaar zijn voor het blote oog en die de patiënt geen zorgen baren. Wanneer met bloed bevlekte urine wordt gevonden, bestaat de mogelijkheid van tumorgroei van grote bloedvaten..

Breuken van de wervelkolom en botten zijn pathologisch van aard, omdat ze voor het optreden van een schending van de integriteit van de botten door een tumor moeten worden vernietigd. Rugpijn treedt op als de functie ernstig wordt aangetast. Patiënten associëren pijnsyndroom vaak met degeneratieve-dystrofische laesies van de wervelkolom, zelfmedicatie, laat een arts bezoeken.

Identificatie van metastasen op afstand in de longen, hersenen, wervelkolom spreekt van het laatste stadium van de ziekte, maakt de prognose voor herstel zeer ernstig. Voor tijdige diagnose, radicale behandeling, verlenging van de duur, kwaliteit van leven, is het noodzakelijk om op een geplande manier een arts te raadplegen. Na 40 jaar, bij afwezigheid van risicofactoren voor het begin van een tumorproces, moet tweemaal per jaar worden getest, moet echografie van interne organen worden uitgevoerd.

Behandeling van nierkanker

De belangrijkste behandeling voor nierkanker is een operatie. Het volume van de operatie, daaropvolgende bestralingsbehandelingen, de benoeming van chemotherapie-medicijnen hangt af van het stadium, tekenen van het proces, prevalentie, grootte, aanwezigheid van metastasen in regionale lymfeklieren, verre organen.

Resectie wordt gebruikt om gelokaliseerde nierkanker te behandelen. In andere gevallen wordt nefrectomie uitgevoerd, d.w.z. verwijdering van de nier. Contra-indicaties voor het verwijderen van nieren is de aanwezigheid van een enkele nier.

Een resectie van nierkanker is een minder traumatische operatie dan het verwijderen van een tumor. De behandelingsmethode, het volume van de operatie hangt ook af van de aanwezigheid van bijkomende ziekten bij de patiënt die de patiënt heeft.

Tests voor nierkanker

Nierkanker is een ernstige vorm van kanker die wordt veroorzaakt door de mutatie van gezonde cellen in het nierweefsel en hun ongecontroleerde voortplanting. Als gevolg hiervan verschijnt en groeit een tumor in het orgel. Na verloop van tijd verspreiden kankercellen zich door het lichaam via de lymfatische of bloedsystemen, wat leidt tot het verschijnen van metastasen - secundaire brandpunten in andere weefsels en organen.

In termen van prevalentie staat dit type oncologie op de derde plaats, de tweede na prostaatkanker - nr. 1, en blaaskanker - nr. 2. Mannen zijn, in vergelijking met vrouwen, veel meer geneigd tot deze aandoening - ongeveer 2,5 - 3 keer bovendien valt het grootste deel van de geïdentificeerde pathologieën op personen van een volwassen en oudere leeftijdscategorie.

Korte classificatie

Afhankelijk van het type cellen dat door de tumor wordt aangetast en de aard van zijn ontwikkeling, zijn er drie hoofdtypen nierkanker:

  • Wilms-sarcoom. Dit type wordt voornamelijk gedetecteerd bij kinderen onder de 5 jaar - meer dan 90%. Tegelijkertijd is Wilms 'tumor elke tweede kindertumor van alle gedetecteerde;
  • Adenocarcinoom. Kankercellen tasten het nierbekken aan - pathologie komt voor bij 7% van de nieroncopathologie;
  • Hypernefroom. De tumor groeit uit de parenchiale cellen van het orgel. Een andere naam is niercelkanker.

Diagnostische maatregelen

Bij het minste vermoeden van nierkanker voert de arts een eerste onderzoek uit en verzamelt een anamnese:

  • Wat verontrustte de patiënt;
  • Wat en wanneer verschenen de eerste symptomen;
  • De volgorde van individuele pathologische manifestaties, hun frequentie.

De levensstijl van de patiënt wordt noodzakelijkerwijs achterhaald om de factoren te identificeren die bijdragen aan het ontstaan ​​en de ontwikkeling van de ziekte. Daarna krijgt de patiënt een uitgebreid onderzoek voorgeschreven, dat een aantal maatregelen omvat:

  • Laboratorium - bloed, urine en differentiële diagnostiek;
  • Test - een tumormarker van atypische cellen;
  • Instrumentaal;
  • Hardware.

Dit laatste omvat onderzoek:

  • Röntgenfoto;
  • Echografie - echografie;
  • Tomografisch - computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming.

Pas na het uitvoeren van een volledige reeks diagnostische procedures, kan de oncoloog de verdenkingen die zijn gerezen weerleggen, en als een ziekte wordt gedetecteerd, een duidelijk beeld schetsen van de toestand van de patiënt en op basis hiervan individueel een complex van therapeutische therapie ontwikkelen.

Röntgenfoto

Deze methode is de oudste, maar heeft door zijn eenvoud en hoge efficiëntie nog steeds zijn relevantie niet verloren. Om kanker te diagnosticeren, worden vier soorten van dergelijke tests gebruikt:

  • Contrast-excretie-urografie. Om de betrouwbaarheid van de metingen te verbeteren, wordt vóór het beeld een speciaal contrastmiddel in het bloed van de patiënt geïnjecteerd, dat zich door de bloedsomloop verspreidt, respectievelijk in de nieren, die zeer dicht verstrengeld zijn met aderen en haarvaten. Het contrast markeert probleemgebieden en ze worden duidelijk zichtbaar op de foto. Deze studie geeft gedetailleerde informatie over de functionaliteit van de urinewegen en nieren;
  • Angiografie. Het principe is hetzelfde als dat van de urografie van het extractor-type, maar het contrastmiddel wordt rechtstreeks in de nier geïnjecteerd via de aorta, die deze van bloed voorziet. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een speciale sonde. Het contrast kleurt overvloedig het bloed van het orgel en maakt het mogelijk om zelfs de kleinste tumor op de foto te onthullen;
  • Fluoroscopie van de longen. Deze procedure is verplicht bij nierkanker, omdat het vaak uitzaait naar de longen en tijdig moet worden opgespoord;
  • Radionuclidenonderzoek. Samen met nefroscintigrafie maakt het het mogelijk om de focus van niertumorgroei te identificeren. De weefsels van een gezond parenchym en een kankergezwel worden op verschillende manieren in de afbeelding gemarkeerd, waardoor u het probleem nauwkeurig kunt lokaliseren;
  • Radio-isotopenstudie van het skelet. Om secundaire haarden in botweefsel te detecteren, worden stoffen in het lichaam geïntroduceerd die zich kunnen concentreren en blijven hangen op plaatsen met een pathologisch hoog metabolisme, wat juist kenmerkend is voor gebieden die worden aangetast door een tumor van botweefsel.

De laatste studie moet worden uitgevoerd bij patiënten die klagen over pijn in het skelet en, als de tests een overschatte concentratie van alkalifosfatase aantonen.

Echografie diagnostiek

Echografie is absoluut veilig, goedkoop en tegelijkertijd zeer effectief, wat heeft geleid tot het wijdverbreide gebruik ervan voor de wijdverbreide diagnose van ziekten, waaronder de nieren. Qua informatie-inhoud doet de ultrasone methode niet onder voor de röntgenmethode. Hiermee kunt u bepalen:

  • Lokalisatie van de tumorfocus;
  • Zijn grootte, vorm en structuur;
  • De mate van ingroei in aangrenzende weefsels en organen.

Moderne, verbeterde echografieapparaten, met een uitgebreid onderzoek, vinden en classificeren met succes secundaire kankerhaarden - metastasen, in bijna overal in het lichaam.

Tomografie

Deze methode is momenteel het meest effectief wat betreft de details van het onderzoek en de betrouwbaarheid van de resultaten. Er zijn twee soorten tomografie:

  • Computer - CT. Met behulp van geleide röntgenstraling wordt een gedetailleerde laag-voor-laag studie van probleemweefsels of een uitgebreid onderzoek uitgevoerd om foci van metastasen op te sporen. In dit geval wordt informatie in een handige vorm voor de arts weergegeven op de computermonitor;
  • Magnetische resonantiebeeldvorming - MRI. Net als CT is MRI een zeer gevoelig apparaat waarmee u weefsels op microniveau kunt bestuderen. Het enige verschil zit in de scanstraling - hoogenergetische elektromagnetische of magnetische velden worden gebruikt bij MRI.

Ondanks de hoogste kwaliteit van dergelijke onderzoeken, wordt het wijdverbreide gebruik ervan beperkt door de hoge kosten van apparatuur en de procedure zelf. Helaas zijn CT en MRI niet in alle klinieken beschikbaar en niet voor iedereen beschikbaar.

Laboratoriumanalyses en tests

Deze onderzoeken worden voornamelijk uitgevoerd om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen en om de vereiste intensiteit van therapeutische maatregelen te bepalen. Simpel gezegd, u moet begrijpen of de patiënt radiologische, chemische therapie en chirurgie kan verdragen.

En toch kunnen, ondanks de algemene aard van deze onderzoeken, soms bepaalde, waardevolle diagnostische conclusies worden getrokken uit de indicatoren van urine- en bloedonderzoek..

Tumormarker

Tumormarkers zijn verbindingen waarvan de verhoogde concentratie in het bloed en de urine met een hoge mate van waarschijnlijkheid duidt op de ontwikkeling van een bepaald type kankercellen. Een dergelijke analyse kan, als de marker correct is geselecteerd, storingen in het lichaam detecteren in een stadium waarin geen andere, zelfs de meest gedetailleerde studie, kankercellen kan detecteren. Vaak kan na een positieve test op een tumormarker een tumorfocus na 3 tot 4 maanden en soms zelfs na zes maanden worden gedetecteerd. En dit is met het meest grondige onderzoek.

Tumormarkers kunnen zijn:

  • Hormonen;
  • Enzymen;
  • Metabole stoffen;
  • Bijbehorende antilichamen.

Elke dergelijke marker is geassocieerd met een bepaald type tumor, daarom werkt het alleen nauwkeurig als de marker ermee overeenkomt. Een dergelijke test hangt in grote mate af van geluk - de correct gekozen marker, wat erg moeilijk is, omdat in de vroege stadia van de ziekte, wanneer de focus niet gelokaliseerd is, het type tumor niet nauwkeurig kan worden bepaald.

Gezien het bovenstaande moet u begrijpen dat een negatieve test geen garantie voor gezondheid is..

Bloed Test

Een volledig bloedbeeld voor nierkanker is het meest effectief voor het diagnosticeren van niercelkanker. Meestal laten de resultaten van het onderzoek een zeer lage concentratie rode bloedcellen in het bloed zien, minder vaak wordt hun niveau overschat.

Bloed samenstelling

Kanker van de nier, al in de eerste stadia van ontwikkeling, leidt tot het vrijkomen in het bloed van bepaalde, atypische elementen of leidt tot een significante verandering in de concentratie van normaal, zonder duidelijke reden. De ontwikkeling van nieroncologie kan worden aangegeven door een sterke toename van de concentratie van nierenzymen in het bloed of een verhoogd calciumgehalte. In het laatste geval is het zeer waarschijnlijk dat het kankerproces al metastasen heeft gegenereerd in het skeletweefsel..

Typische veranderingen die verband houden met nierkanker:

  • Hoog ESR-niveau;
  • Leukocyturie;
  • Proteïnurie;
  • Enzymonbalans.

Een verhoging van de bloedspiegels van tromboxanen, renine, insuline, hCG en prostaglandinen is ook kenmerkend..

Analyse van urine

In een bepaald stadium ontwikkelt zich hemoglobinurie of hematurie, wat te zien is in de analyse van urine. In het eerste geval wordt alleen hemoglobine in grote hoeveelheden in de urine gedetecteerd, en in het tweede geval tonen de analyses ook een significante toename van de concentratie van erytrocyten in de urine, waarvan het normale aantal niet groter mag zijn dan - 2 in het gezichtsveld.

Als u hematurie vermoedt, kunt u de teststrips van de apotheek gebruiken, maar ze staan ​​u, in tegenstelling tot laboratoriumtests, niet toe om de concentratie van hemoglobine en erytrocyten in de urine afzonderlijk te bepalen.

Afhankelijk van de vorm van ontwikkeling van de ziekte, kan hematurie zijn:

  • Glomerulair. Rode bloedcellen die in de urine worden aangetroffen, hebben een atypische vorm - ze zijn kleiner dan normaal en variëren sterk in vorm en grootte. Bloeden met deze vorm van hematurie bevindt zich voor het membraan van het nierfilter, waardoor de erytrocyten worden gewond en uitgeloogd - verstoken van hemoglobine, daarom hebben ze geen kleur;
  • Postglomerulair. In dit geval hebben erytrocyten normale morfologische parameters, omdat ze niet gewond raken wanneer ze in de urine terechtkomen. De focus van bloeding bevindt zich na het glomerulaire nierfilter - achter het membraan en bloedcellen dringen vrij door in de urethra.

Met het oog hierop is het door het aantal en de toestand van bloedcellen bij de analyse van urine mogelijk om met succes de plaats van tumorgroei, de mate van ontwikkeling en de aard van schade aan de interne weefsels van het orgaan te bepalen..

Nierbiopsie

Deze analyse is een laboratoriumstudie van een deel van tumorweefsel. Hij is de enige die met 100% zekerheid kan bepalen:

  • De aard van de ontwikkeling van het proces - kwaadaardig of niet;
  • Het histologisch behoren van de tumor tot een bepaalde groep;
  • Differentiatie van kankercellen.

Dit laatste bepaalt de mate van agressiviteit van de tumor - de snelheid van zijn ontwikkeling en de neiging tot metastase.

Als het nodig is om een ​​niertumor te biopseren, wordt de procedure in de beginfase van zijn ontwikkeling uitgevoerd met een naaldsonde, onder visuele hardwarecontrole - met behulp van echografie, CT of MRI.

Het is de moeite waard om te zeggen dat deze procedure behoorlijk pijnlijk is en ernstige complicaties kan veroorzaken:

  • Holte bloeden;
  • Infectie, gevolgd door ontsteking;
  • Kankercellen met een naald overbrengen naar gezonde weefsels.

Vanwege het bovenstaande, en ook vanwege het feit dat nierkanker bijna altijd chirurgisch wordt behandeld, wordt zelden een biopsie voorgeschreven. In de regel wordt een dergelijke studie gebruikt als er geen duidelijke tekenen van maligniteit zijn - volgens alle criteria is de tumor goedaardig en moet u dit nauwkeurig bevestigen

Voorspellingen

Zelfs met een tijdige en succesvolle behandeling is niemand immuun voor terugval - de ziekte keert vaak terug in de vorm van groeiende metastasen en ze kunnen overal in het lichaam voorkomen. Daarom is de patiënt na de behandeling gedoemd tot levenslange observatie door een oncoloog - uroloog. Als je de regelmaat van de aanbevolen procedures volgt, zelfs in het geval van een terugval, wordt dit tijdig opgemerkt en snel gestopt. In dit geval zijn de voorspellingen het gunstigst..

Wat betreft de algemene prognose, wordt het stadium van de ziekte waarin de behandeling begon, als de bepalende factor voor de overleving van de patiënt beschouwd. Dus als u de therapie start in de beginfase van het proces, wanneer de tumor klein is en geen metastasen heeft geproduceerd, is de prognose vaak positief. Negen op de tien van deze patiënten leven minstens 5 jaar. Behandeling van stadium 2 laat een kans voor slechts de helft van de patiënten, en nierkanker van stadium 3 en het laatste stadium 4 wordt buitengewoon moeilijk en dubbelzinnig voorspeld. Veel hangt af van de histologie van kankercellen, de grootte en het type tumorgroei, het aantal en de locatie van foci van metastasen.

In ieder geval geven late stadia negatieve voorspellingen - vijfjaarsoverleving wordt bij niet meer dan een vijfde van de patiënten waargenomen.

Bloed analyseren

Nierkanker is een chronische ziekte waarbij een kwaadaardige tumor wordt gevormd op een of beide nieren, die in de meeste gevallen groeit uit cellen van de epitheellaag. Onlangs is er een tendens geweest naar een toename van de nieroncologie, elk jaar wordt bij ongeveer 250 duizend mensen de diagnose gesteld. De ziekte is vatbaar voor terugval en metastase, maar de prognose wanneer een niertumor in de vroege stadia wordt gedetecteerd, wordt als relatief gunstig beschouwd.

Volgens statistieken is nierkanker verantwoordelijk voor 2-3% van de opgespoorde kwaadaardige tumoren. Van alle nierformaties bevindt 90% zich in de kwaadaardige vorm. Een neoplasma in de nier komt het vaakst voor bij mannen in de leeftijdsgroep 55-75. In de urologie bij volwassenen staat nierkanker op de derde plaats in termen van frequentie van voorkomen, met prostaat- en blaaskanker als.

Onze kliniek in Moskou is gespecialiseerd in de vroege opsporing van nierkanker en het gebruik van moderne behandelmethoden, wat een gunstig effect heeft op de gezondheid van patiënten. Met behulp van innovatieve apparatuur, moderne verbruiksartikelen en gereedschappen behalen onze oncologen indrukwekkende positieve resultaten. De kosten van onderzoek en behandeling worden voor elke patiënt afzonderlijk berekend.

Nierkanker: oorzaken

Er is een groot aantal kankerverwekkende stoffen die de ontwikkeling van oncologie uitlokken, maar tegelijkertijd is er nog geen specifieke oorzaak van nierkanker vastgesteld. Maar er zijn nog steeds een aantal factoren die een indirect effect hebben op de vorming en progressie van een kwaadaardig neoplasma. Onder hen zijn:

Na 50 jaar neemt het risico op het ontwikkelen van een tumor meerdere keren toe. Dit komt door de opeenstapeling van spontane genetische mutaties die een impuls kunnen geven aan de vorming van een kankercel, langdurig tijdelijk contact met externe negatieve factoren en een afname van de immuniteit met de leeftijd..

Slechte gewoonten, vroegtijdige behandeling van ziekten, industriële schadelijke factoren leiden ertoe dat de symptomen van nierkanker bij mannen veel vaker voorkomen dan bij vrouwen.

  • Overgewicht.

Extra kilo's zijn meestal het gevolg van hormonale onbalans in het lichaam. Als gevolg hiervan hopen vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogenen) zich op in vetweefsel, wat, met een samenvloeiing van bepaalde factoren, de ontwikkeling van oncologie kan veroorzaken.

Onder niet-rokers zijn er twee keer minder nierkankerpatiënten dan onder degenen die vatbaar zijn voor deze slechte gewoonte. De stoffen in sigaretten en sigaren hebben een krachtig kankerverwekkend effect..

  • Ernstige vormen van nierpathologie.

Dergelijke ziekten vereisen langdurige medicatie en instandhouding van vitale processen door middel van dialyse (kunstnier). Een normale nierfunctie wordt onmogelijk, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van oncologie.

  • Langdurig contact met chemicaliën.

Verschillende kleurstoffen, organische oplosmiddelen, huishoudelijke chemicaliën en soortgelijke middelen hebben een negatieve invloed op de nieren en andere organen van het urinewegstelsel.

  • Blootstelling aan straling en ioniserende straling.

Technogene rampen, vervuilde ecologische omgeving, landbouwactiviteiten waarbij stralingsmaterialen worden gebruikt, leiden tot kwaadaardige transformatie van nierweefsels.

  • Genetische nierziekte.

Aangeboren afwijkingen van de anatomische structuur van het orgaan, de ziekte van Hippel-Lindau, papillair celcarcinoom en andere zijn risicofactoren bij de ontwikkeling van een kwaadaardig proces.

Langdurig en ongecontroleerd gebruik van analgetica, metabolische geneesmiddelen, antibacteriële middelen of diuretica veroorzaakt veranderingen in het nierweefsel, wat na verloop van tijd leidt tot de vorming van een tumor.

  • Erfelijke aanleg voor kwaadaardige tumoren.

In aanwezigheid van nierkanker in de familie is de kans op deze pathologie bij de nabestaanden significant verhoogd. Zeker als broers / zussen de ziekte hebben.

  • Polycystische nierziekte.

De ziekte kan aangeboren of verworven zijn. Het karakteristieke kenmerk is de vorming van meerdere bellen gevuld met vloeistof. Cysten verstoren de nierfunctie en dragen zo bij aan de ontwikkeling van kanker.

  • Hypertonische ziekte.

Het wordt beschouwd als een van de verzwarende factoren bij de vorming van oncologische tumoren in de nieren. Het is nog steeds niet helemaal duidelijk wat precies de oorzaak is van celdegeneratie - hoge bloeddruk op zichzelf of langdurig regelmatig gebruik van antihypertensiva.

De aanwezigheid van deze factoren is geen indicatie dat nierkanker noodzakelijkerwijs zal optreden. Er kan ook niet worden gezegd dat er bij afwezigheid van deze redenen geen oncologie zal zijn. In elk geval van de ziekte is de geschiedenis van zijn ontwikkeling individueel..

Nierkanker classificatie

Kwaadaardige parenchymale tumor van de nier - wat is het? In een orgaan worden om een ​​aantal redenen gezonde cellen herboren in kwaadaardige cellen en beginnen ze zich ongecontroleerd te delen, waardoor een tumor ontstaat. Niercelcarcinoom is verantwoordelijk voor 90% van alle gevallen van nieroncologie. Een kankergezwel vormt zich uit het epitheelweefsel van de verzamelkanalen en niertubuli. Als het epitheel van het kelk-bekkensysteem betrokken is bij het kwaadaardige proces, dan is het transitioneel celcarcinoom.

Niercelcarcinoom van de nier wordt ingedeeld in de volgende subtypen:

  • Duidelijk celcarcinoom van de nier. Dit type wordt ook wel hypernefroïde kanker of Gravitz-tumor genoemd. Bestaat uit parenchymaal epitheelweefsel. Kenmerkend is de aanwezigheid van een fibreuze capsule, waarin kankercellen in de beginfase van de ziekte worden ingesloten.
  • Chromofiele of papillaire nierkanker. Bij dit type is het proces meestal tweerichtingsverkeer.
  • Chromofoob carcinoom van de nier. Het is zeldzaam en is praktisch niet uitgezaaid. Na verwijdering van de tumor is de prognose meestal gunstig..
  • Oncocytische kanker. Kenmerken vergelijkbaar met chromofobe kanker, maar gevormd door eosinofiele snelgroeiende grote deeltjes. De tumor kan groot worden.
  • Kanaalkanker verzamelen. Van alle gevallen van nierkanker komt dit type slechts bij 1% van de patiënten voor. Verschilt in de migratie van metastasen door het lichaam en het ontstekingsproces rond de tumor.
  • Williams 'tumor. Ontwikkelt zich in de kindertijd.

Van alle soorten nierkanker wordt sarcoom onderscheiden, dat wordt gekenmerkt door schade aan beide nieren, maligniteit van het proces, snelle metastase en hoge mortaliteit. Afhankelijk van het type aangetast weefsel zijn er:

  • angiosarcoom - vaatwanden zijn aangetast;
  • adenocarcinoom van de nier - gevormd uit klierweefsel;
  • myosarcoom - spierweefsel is hierbij betrokken;
  • fibrosarcoom - de basis van de tumor is bindweefsel.

Er is een classificatie van nierkanker ontwikkeld om de mate van maligniteit van tumorcellen te bepalen. De indicator wordt aangeduid met de Engelse woordrang (afgekort met de letter G), samen met een numerieke index voor tumordifferentiatie wordt aangegeven:

  • heldercellige nierkanker graad 1, het weefsel is praktisch gezond en er zijn bijna geen veranderingen;
  • niercelcarcinoom van de nier g2, er is een matige mate van differentiatie;
  • heldercellig niercelcarcinoom van de nier g3, er zijn slecht gedifferentieerde cellen;
  • blastoom van de nier g4, celdifferentiatie komt niet voor, tumorweefsel verschilt significant van normaal;
  • heldercellig carcinoom van de nier Gx, de mate van differentiatie is niet bepaald.

Hoe hoger het getal, hoe kwaadaardiger het proces verloopt, duidt op de agressiviteit van de tumor en een ongunstige prognose.

Bij nierkanker wordt de classificatie van TNM (TNM) uitgevoerd, waarbij:

  • T - tumorgrootte:
  1. Tx - er is geen manier om de tumor te beoordelen.
  2. 0 - geen onderwijsgegevens.
  3. T1 - de tumor bereikt een diameter tot 7 cm, maar gaat niet verder dan de grenzen van het orgel. 1a geeft onderwijs tot 4 cm, 1b meer dan 4 cm, maar niet meer dan 7.
  4. T2 - de tumor is meer dan 7 cm, maar steekt de grens niet over.
  5. T3 - duidt op schade aan de grote aderen en bijnieren, maar de tumor reikt niet verder dan de nierfascia. T3a - perinephric weefsel of bijnier is aangetast. T3b - grote vena cava onder het middenrif wordt aangetast. T3c - de tumor is in de wand van de inferieure vena cava gegroeid of is uitgezaaid naar deze ader boven het middenrif.
  6. T4 - het neoplasma gaat verder dan de grenzen van de fascia.
  • H - regionale lymfeklieren:
  1. Nx - het is niet mogelijk om de lymfeklieren te bepalen.
  2. N0 - regionale lymfeklieren worden niet beïnvloed.
  3. N1 - metastasen in een enkele lymfeklier.
  4. N2 - er is metastase naar een groot aantal lymfeklieren.
  • M - metastasen op afstand:
  1. Mx - metastasen op afstand worden niet gedetecteerd.
  2. M0 - metastase wordt niet gediagnosticeerd.
  3. M1 - metastasen op afstand verschenen.

ICD 10-code voor nierkanker - C64, voor oncologie van het nierbekken - C 65. ICD-code 10 voor linker nierkanker - C 64.1, rechts - C64.0.

Nierkanker: symptomen en tekenen

De nieren zijn een gekoppeld orgaan, ze bevinden zich in de retroperitoneale ruimte. Hun voornaamste doel is:

  • de vorming van urine;
  • eliminatie van giftige stoffen en stofwisselingsproducten;
  • de bloeddruk op een acceptabel niveau houden;
  • de productie van hormonen;
  • deelname aan de processen van hematopoëse.

De tumor ontwikkelt zich meestal aan één kant, maar soms treden bilaterale laesies op. Symptomen en tekenen van de ziekte bij nieroncologie zijn afhankelijk van vele factoren, waaronder het stadium van het proces, de leeftijd van de patiënt, de algemene toestand van het lichaam, bijkomende ziekten, de aanwezigheid / afwezigheid van metastasen.

In de vroege stadia worden klachten meestal niet gepresenteerd, de ziekte wordt bij toeval vastgesteld. Naarmate het oncologische proces vordert, verslechtert de toestand van de patiënt. Toenemende disfunctie, die steevast optreedt bij een niertumor, draagt ​​bij aan het verschijnen van kenmerkende symptomen.

Bij mannen en vrouwen komen specifieke en niet-specifieke symptomen en tekenen van nierkanker vaak voor. De eerste groep omvat de volgende klachten:

  • Lumbaal ongemak.

Symptomen van nieroncologie zijn onder meer constante pijnlijke pijn als gevolg van de compressie van weefsels, bloedvaten en zenuwuiteinden door de tumor. De patiënt merkt pijnlijke gevoelens op in de buik en het gebied van de projectie van de nier aan de kant waar de tumor zich vormt. Na verloop van tijd wordt de pijn constant en intenser. Met het verschijnen van bloedstolsels in de blaas, verstopping van de urineleider, scheuring van een tumor of bloeding in een neoplasma, worden de functies van het urinestelsel verstoord. Dit alles veroorzaakt acute hevige pijn, vergelijkbaar met nierkoliek..

  • Het verschijnen van bloed in de urine.

Bloed in de urine kan een teken zijn van nierkanker. Heel vaak wordt het per ongeluk ontdekt, terwijl er geen redenen zijn die hematurie kunnen veroorzaken. Bloedige afscheiding verdwijnt vanzelf, om na een tijdje weer te verschijnen. Bij een verergering van de aandoening kan hematurie een van de oorzaken van bloedverlies worden en bloedarmoede veroorzaken..

  • Bepaling van de vorming van een dichte consistentie bij palpatie van de onderrug en de buik.

Met de overgang van de ziekte naar een ernstiger stadium, is het in sommige gevallen mogelijk om de aanwezigheid van onderwijs te palperen, vooral als de patiënt mager is. Door de groei van de tumor tot een aanzienlijke omvang, kan deze zelfs door de buikwand worden gevoeld. Dit symptoom is niet altijd informatief, de afwezigheid ervan sluit nieroncologie niet uit.

In de vroege periode worden 1-2 symptomen opgemerkt, naarmate nierkanker zich ontwikkelt, beginnen de symptomen in een complex te verschijnen.

Men kan de aanwezigheid van oncologie vermoeden door niet-specifieke kenmerken, waaronder:

  • aanhoudende stijging van de bloeddruk;
  • constante vermoeidheid;
  • verhoogde zwakte;
  • zwaar zweten (hyperhidrose);
  • niet-reagerende zwelling in de benen;
  • verminderde of gebrek aan eetlust;
  • drastisch gewichtsverlies.

Hoe manifesteert nierkanker zich in de fasen 3-4? Wanneer metastasen optreden in verschillende organen en systemen, verschijnen klachten die verband houden met een schending van hun functies:

  • met longschade, bloedspuwing, aanhoudende hoest en kortademigheid worden opgemerkt;
  • metastasen in de lever worden gesignaleerd door geelzucht van onbekende oorsprong en tekenen van leverfalen;
  • pathologische fracturen en ernstige pijn in de botten duiden op tumormetastase naar botweefsel;
  • gemetastaseerde hersenen en / of ruggenmerg reageren met ernstige hoofdpijn, duizeligheid, neuralgie en andere neurologische symptomen.

Bij vrouwen gaan andere symptomen van niertumoren gepaard met dermatologische problemen: het aantal neoplasmata op de huid neemt toe, er verschijnt een ongezonde teint en er ontstaan ​​puistjes. Bij nierkanker bij mannen zijn er tekenen van de ziekte, zoals varicocele, wanneer door veneuze stasis de aderen van de zaadstreng beginnen uit te zetten. Bij rokers is kortademigheid meer uitgesproken en gaat meestal gepaard met bloedspuwing. Herhaling van nierkanker wordt gekenmerkt door herhaling van symptomen en verhoogde pijn.

Stadia van nierkanker en metastatische routes

Afhankelijk van de grootte van de tumor, zijn ontkieming in naburige organen en metastase, zijn er 4 stadia van nierkanker:

  • In de eerste fase heeft de formatie een diameter van niet meer dan 7 cm, bevindt deze zich in het orgel en geeft ze geen metastasen. Symptomen van de ziekte worden niet waargenomen, alleen is er soms lichte koorts en doffe pijnlijke pijn aan de kant van de nier die wordt aangetast door het pathologische proces. Wanneer de diagnose in dit stadium wordt gesteld, is de prognose het meest positief.
  • In de tweede fase bereikt de tumor 10 cm en groeit hij uit tot de niercapsule, maar hij gaat niet verder dan de grenzen van de orgaanfascia. In dit stadium van nierkanker zijn er nog geen metastasen gevormd, kwaadaardige cellen beginnen te verschillen van gezonde, maar de tumor zelf groeit vrij langzaam. Er zijn nog geen tekenen van oncologie, maar de algehele gezondheid verslechtert. De patiënt maakt zich zorgen over zwakte, constante vermoeidheid, labiliteit van de bloeddruk, verlies van eetlust en gewicht.
  • In de derde fase wordt de kieming in nabijgelegen organen en de penetratie van kwaadaardige cellen in het lymfestelsel opgemerkt. In dit stadium kan een tumor in de nier de aorta en de onderste vena cava binnendringen. De belangrijkste klacht is een aanhoudende stijging van de bloeddruk. Bovendien maakt de patiënt zich zorgen over leverproblemen, een sterk gewichtsverlies, gebrek aan eetlust, stoornissen in het werk van het maagdarmkanaal, urinewegen en ademhalingssystemen.
  • Nierkanker in het 4e stadium wordt gekenmerkt door een grote tumorgrootte, zijn invasie in de organen van de retroperitoneale ruimte en een agressief verloop. Bij vergevorderde nierkanker wordt metastase door het hele lichaam opgemerkt. Het pijnsyndroom neemt toe, de werking van alle organen en systemen is verstoord.

Waar wordt nierkanker anders uitgezaaid? In 60% van de oncologische gevallen komen metastasen met bloed- en lymfestroom de longen binnen. Bovendien worden ze aangetroffen in de hersenen, bijnieren, botweefsel, lever, darmen en urineblaas. Bij mannen kunnen metastasen in de prostaat zijn, bij vrouwen - in de borstklier. In sommige gevallen is het optreden van pathologische foci vele jaren na het begin van de ziekte mogelijk..

Onthoud dat u ondanks de aanwezigheid van nierkanker stadium 4 moet leven, de ervaren specialisten van onze kliniek in Moskou zullen u hierbij helpen. Hooggekwalificeerde oncologen met verschillende wetenschappelijke graden staan ​​altijd klaar om een ​​diagnose te stellen, een therapieprotocol te ontwikkelen en onmiddellijk met de behandeling te beginnen..

Hoe nierkanker te identificeren

Dankzij de aanwezigheid van zeer nauwkeurige apparatuur in onze kliniek in Moskou kunnen we nierkanker opsporen aan het begin van de ziekte. Helaas gebeurt dit meestal tijdens het onderzoek om een ​​heel andere reden, omdat de beginnende tumor zich in de beginfase op geen enkele manier manifesteert. Als een kwaadaardig neoplasma wordt vermoed, krijgt de patiënt na anamnese, visueel onderzoek en palpatie de volgende soorten onderzoek toegewezen:

  • Instrumentaal. Deze omvatten:
  1. Echografisch onderzoek.
    Inwendige organen, nieren en retroperitoneale ruimte worden onderzocht. Echografie bepaalt de structuur van het neoplasma in de nier, de locatie en grootte. Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd om het type proces te bepalen. Op echografie is het goed gedefinieerd, ontwikkelt zich een niertumor, er is een goedaardige massa of cysten. Het enige nadeel is dat bij een patiënt met overgewicht de tekenen van nierkanker op echografie moeilijk vast te stellen zijn. De beschrijving van de studie stelt de behandelende arts in staat om te beslissen over de behandelingstactieken in de toekomst. De methode is economisch, informatief en veilig voor de gezondheid van de patiënt en wordt daarom veel gebruikt voor diagnose en screening.
  2. Computertomografie (CT).
    De nauwkeurigheid van het laag-voor-laag röntgenonderzoek bereikt 95%. Extra intraveneuze contrasten zijn van bijzondere waarde. Het gebruik van deze methode maakt het mogelijk om de kenmerken van een tumor bij nierkanker te achterhalen volgens het tnm-systeem (grootte van formatie, mate van schade aan lymfeklieren en aanwezigheid van metastasen).
  3. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).
    Op de delen van het beeld van het aangetaste orgaan, verkregen met behulp van een elektromagnetisch veld, zijn de locatie van de tumor, de structuur, de aanwezigheid van metastasen duidelijk zichtbaar.
  4. Cystoscopie.
    Het wordt gebruikt als een aanvullend middel bij vermoedelijke tumorvorming in de blaas. Een cystoscoop wordt door de urethra ingebracht en het binnenoppervlak wordt onderzocht om een ​​tumor te detecteren.
  5. Punctie biopsie.

Een punctienaald wordt in het weefsel van het neoplasma ingebracht onder besturing van een echografiemachine, vervolgens wordt met behulp hiervan een stuk van het aangetaste weefsel verwijderd en wordt een laboratoriumonderzoek uitgevoerd. Met behulp van IHC (immunohistochemie) wordt de classificatie van nierkanker bepaald.

  • Röntgenfoto.
  1. Nier urografie.
    Maak onderscheid tussen survey-, retrograde en intraveneuze onderzoeksmethoden. In het eerste geval wordt het contrast niet gebruikt, in het tweede geval wordt het contrastmiddel via een katheter in de blaas geïnjecteerd, in het derde - intraveneus. Vervolgens wordt een reeks röntgenfoto's gemaakt. De symptomen van een niertumor op urogrammen omvatten een verandering in de contouren, grootte en locatie van de organen van het urinestelsel, evenals hun functionele toestand.
  2. Nierangiografie.
    Het contrastmiddel wordt via een speciale katheter in de aorta geïnjecteerd, die zich boven de tak van de nierslagaders bevindt. Bij aanwezigheid van nierkanker wordt de tumor duidelijk zichtbaar op de beelden.
  3. Osteoscintigrafie (scannen van radio-isotopen).
    Botweefsel wordt gescand met behulp van radio-isotopen, die de neiging hebben zich op te hopen op plaatsen met een hoge stofwisseling, zoals oncologische formaties.
  4. Radiografie van de longen.

Er worden foto's gemaakt om metastasen op afstand in de borst te identificeren.

  • Laboratorium.
  1. Algemene urineanalyse.
    Bepaald door de afwezigheid / aanwezigheid van bloed, eiwitten, leukocyten in de urine, wat indirect kan duiden op de aanwezigheid van een pathologisch proces in de nieren en urineleiders.
  2. Algemene bloedanalyse.
    Het wordt voorgeschreven om het hemoglobine, het aantal leukocyten, het aantal onrijpe erytrocyten en andere tekenen van een kwaadaardig proces te bepalen.
  3. Bloed samenstelling.
    Een toename van indicatoren zoals creatinine, alkalische fosfatase, ureum en urinezuur is mogelijk met de ontwikkeling van kwaadaardige vorming in de nieren.
  4. Bloed voor tumormarkers.

Een tumormarker is een specifiek eiwit dat wordt geproduceerd door tumorcellen of het lichaam zelf. Bij nierkanker worden verschillende soorten tumormarkers bepaald, maar allereerst wordt er gelet op de NSE-marker. Een teveel aan indicatoren duidt op de aanwezigheid van een pathologisch proces, maar om een ​​nauwkeurigere diagnose te stellen, moet een aantal aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd.

Onze kliniek is uitgerust met moderne apparatuur, het onderzoek wordt uitgevoerd door hooggekwalificeerde specialisten, waardoor fouten bij de diagnose worden geëlimineerd. Door de ziekte in de beginfase op te sporen, kunt u de nieren en de vroegere kwaliteit van leven behouden zonder drastische maatregelen te nemen.

Behandeling

De tactiek voor het behandelen van een niertumor wordt gekozen afhankelijk van het stadium van het proces, de lokalisatie en de algemene toestand van de patiënt. Hoe lang een niertumor overleeft nadat de symptomen optreden, hangt af van wanneer de behandeling wordt gestart. Tijdige therapie in de eerste fase helpt om een ​​stabiele remissie te bereiken en het risico op metastasen die de prognose van het leven verslechteren aanzienlijk te verminderen. Volgens klinische richtlijnen voor niertumoren worden chirurgische behandelingen en alternatieve methoden voorgeschreven.

De meest optimale behandelingsoptie is een operatie, waardoor een langdurige remissie wordt bereikt. Er zijn verschillende soorten operaties om een ​​nier met een tumor te verwijderen:

  1. Nierresectie. Bij kanker wordt het gebruikt als het neoplasma klein is (niet meer dan 4 cm), de enige nier is aangetast, er disfuncties zijn in de tweede nier of als de patiënt relatief jong is. Een derde of de helft van de nier wordt samen met de tumor verwijderd.
  2. Nefrectomie. Als de ziekte stadium 2 heeft bereikt of de groei van de formatie in het nierbekken wordt waargenomen, maar de tweede nier werkt normaal, dan wordt een operatie uitgevoerd om de nier met de tumor volledig te verwijderen.
  3. Gecombineerde methode. Het wordt aangegeven als de tumor een grote omvang bereikt of in de omliggende weefsels groeit. operatie om een ​​nier met een tumor te verwijderen, naast de nier worden delen van nabijgelegen organen en grote bloedvaten verwijderd.

De gevolgen na verwijdering van een nier met een tumor kunnen verschillend zijn, gaande van beschadiging van omliggende organen tot hevig bloeden. Na resectie is een recidief van nierkanker mogelijk, dit wordt vergemakkelijkt door onopgemerkte en per ongeluk achtergelaten kwaadaardige cellen.

Na verwijdering van een nier met een tumor wordt een speciaal dieet voorgeschreven. Patiënten wordt geadviseerd om:

  • het gebruik van zout en kruiden beperken;
  • neem vers bereid voedsel in kleine porties;
  • sluit ingeblikt, gefrituurd en gerookt voedsel uit;
  • drink vloeistoffen minstens 1,5 liter per dag.

Voedsel moet licht verteerbaar en verrijkt zijn. Het dieet moet vis, magere vleeswaren, volkorenbrood, zuivelproducten, verse groenten en fruit bevatten. Gerechten kunnen het beste worden gestoomd of gestoofd.

Volgens beoordelingen verloopt de postoperatieve periode na het verwijderen van een nier met een tumor, uitgevoerd in onze kliniek, zonder bijzondere complicaties. Hier krijgen patiënten de klok rond zorg en toezicht van de behandelende arts, daarom worden bij het minste vermoeden van verslechtering alle nodige maatregelen genomen om een ​​veilig herstel te garanderen..

Tijdens de revalidatieperiode na verwijdering van een nier met een kankergezwel, is voldoende fysieke activiteit vereist, de uitsluiting van zwaar tillen en de uitvoering van de aanbevelingen van de behandelende arts.

Na de operatie wordt chemotherapie voorgeschreven om herhaling en verspreiding van metastasen te voorkomen. Als er medicijnen worden voorgeschreven na een operatie, dan hebben we het over adjuvante chemotherapie. In gevallen waarin een operatie niet mogelijk is vanwege de aanwezigheid van een tumor in de laatste fase, wordt neoadjuvante behandeling uitgevoerd. Onlangs is de ongevoeligheid van kankercellen voor chemotherapeutische middelen vaak aangetroffen, bovendien hebben geneesmiddelen van deze groep een zeer negatief effect op menselijke organen en systemen, daarom worden er steeds meer moderne behandelingsmethoden gebruikt in de nieroncologie..

Innovatieve ontwikkelingen op het gebied van geneeskunde maken het mogelijk om een ​​niertumor operatief te behandelen. De volgende methoden worden gebruikt:

  • Embolisatie van de nierslagader.

Bij gebruik van deze methode wordt de adductieve slagader geblokkeerd, waardoor de voor de groei noodzakelijke stoffen niet meer naar de tumor stromen. Als gevolg hiervan kan het onderwijs aanzienlijk worden verminderd in groei.

  • Bestralingstherapie.

Het wordt voorgeschreven als een palliatieve behandeling om pijn te verlichten en het algehele welzijn te verbeteren. Het helpt ook de verspreiding van kanker in het lichaam te vertragen. De tumor zelf is praktisch ongevoelig voor blootstelling aan straling..

Bij nierkanker wordt het in combinatie met bestraling gegeven en wordt het gebruikt om de afweer te activeren. Immunotherapie kan specifiek zijn wanneer het vaccin is gebaseerd op hitteschokproteïne en tumorweefsel. Als het vaccin bestaat uit peptiden en embryonale cellen, dan hebben we het over niet-specifieke immunotherapie. Na verwijdering van de nier zonder uitzaaiingen bij gebruik van deze methode bij kankerpatiënten, wordt het recidiefpercentage met 10% verminderd. Het vaccin heeft geen invloed op metastasen.

  • Cryo- of radioablatie van een tumor.

Een hoogfrequente stroom of lachgas wordt door een sonde naar de tumorachtige formatie in de nier geleid. Tegelijkertijd wordt een beperkte tumor volledig geëlimineerd, in het geval van een opeenhoping van meerdere knooppunten, de belangrijkste.

  • Innovatieve behandelingen:
  1. Gerichte therapie. Bij nierkanker worden medicijnen voorgeschreven waarvan de werking gericht is op het vernietigen van specifieke eiwitten die door een kwaadaardige tumor worden geproduceerd. Als gevolg hiervan vertraagt ​​de groei van het onderwijs, stopt de ongecontroleerde vermenigvuldiging van pathologische cellen en ontstaan ​​er geen uitzaaiingen. Negatieve aspecten van deze methode zijn de snelle verslaving van tumorcellen aan medicijnen en een groot aantal bijwerkingen. Meestal wordt gerichte therapie gebruikt in combinatie met andere behandelingen.
  2. Gentherapie. De deling van pathogene cellen wordt op genetisch niveau beïnvloed. De introductie van voorgemodificeerde cellen helpt de tumorgroei te stoppen en de regressie ervan te bereiken.
  3. Neutronentherapie. Bestraling wordt uitgevoerd met microdeeltjes, waarin geen elektrische lading is. Als gevolg hiervan dringen ze diep in de kwaadaardige cel door en trekken ze giftige stoffen naar zich toe, waardoor de tumor groeit. Dit is niet schadelijk voor gezonde weefsels. Neutronentherapie heeft een positief effect op het lichaam, zelfs in aanwezigheid van 3-4 stadia van kanker, vooral als de tumor vóór de ingreep is geïmpregneerd met boor, gadolinium of cadmium.
  4. Chemo-embolisatie. Standaardchemotherapie voor nierkanker is niet effectief, terwijl lokale chemotherapie tot positieve resultaten leidt. Tijdens de procedure wordt de bloedstroom naar de tumor en het voeden ervan geblokkeerd. Vervolgens wordt een medicijn met een antitumoreffect in de slagader geïnjecteerd..

Behandeling voor een tumor van 2 nieren is om de functie van ten minste één orgaan van een paar zoveel mogelijk te behouden. Lukt dit niet, dan moet u beslissen over een donorniertransplantatie.

Als alternatieve therapie kan de behandeling van een niertumor worden aangevuld met folkremedies. Houd er rekening mee dat het gebruik van medicinale kruiden altijd moet worden afgestemd met de behandelende arts. Zelfmedicatie kan leiden tot een verslechtering van de situatie: tumorgroei en het ontstaan ​​van metastasen.

Om de giftige stoffen die door de tumor worden gevormd, te verwijderen, worden kamille, duizendblad, weegbree en munt gebruikt. Als verdoving kunt u een tinctuur van hemlock of aconiet gebruiken. Tarwegras, lijsterbes, heide, cichorei, wilde roos, longkruid, paardebloem, brandnetel - de lijst met planten die tumorgroei kunnen onderdrukken, het welzijn van de patiënt kunnen verbeteren, pijn kunnen verlichten, de immuunstatus kunnen verhogen, het metabolisme kunnen normaliseren, behoorlijk uitgebreid.

Levensprognose voor nierkanker

Op de vraag hoe lang ze leven met nierkanker, geven experts een dubbelzinnig antwoord. Het hangt allemaal af van:

  • in welk stadium wordt de tumor gedetecteerd;
  • een kwaadaardig proces vindt plaats in de niercapsule of is er al voorbij;
  • of pathologische cellen het lymfestelsel zijn binnengedrongen of niet;
  • zijn er uitzaaiingen naar andere organen.

Als na de behandeling 5 of meer jaren zijn verstreken en de remissie doorgaat, kan met een grotere waarschijnlijkheid worden gesteld dat er nooit een terugval zal optreden..

Voorspellingen na verwijdering van g3 clear cell-nierkanker zijn, mits ze in een vroeg stadium worden ontdekt, zeer optimistisch. In het geval van detectie van kanker in de eerste fase na correct uitgevoerde behandeling, wordt een stabiele remissie waargenomen bij 90% van de patiënten en ligt het overlevingspercentage na vijf jaar binnen 80%. In stadium 2 heldercellig carcinoom van de nier is de prognose minder geruststellend. Overlevingspercentage na vijf jaar is 74%.

Nadat nierkanker in stadium 3 is verwijderd, is het overlevingspercentage na vijf jaar 50% van alle gevallen. Als de operatie werd uitgevoerd tegen de achtergrond van metastase, overleeft volgens voorspellingen slechts 5% van de patiënten na verwijdering van de nierkanker binnen vijf jaar.

Als in stadium 4 nierkanker wordt ontdekt, is de prognose, bij gebrek aan adequate behandeling, buitengewoon slecht. In dit geval, op de vraag hoe lang ze leven na het begin van symptomen van nierkanker, is het antwoord hetzelfde voor vrouwen en mannen: als de tumor niet wordt verwijderd, treedt de dood binnen één, maximaal twee jaar op.

Hoe en hoelang ze na kanker met één nier leven, hangt grotendeels af van de patiënt zelf. Naleving van de aanbevelingen van een oncoloog, het handhaven van een gezonde levensstijl en een positieve houding kunnen deze indicator aanzienlijk verhogen.

Behandeling van nierkanker in Moskou

Neoplastische nieraandoeningen vereisen speciale aandacht van specialisten. Onze oncologiekliniek in Moskou staat klaar om patiënten met een dergelijke ziekte voor behandeling op te nemen. Hiervoor hebben we alle middelen:

  • de meest nauwkeurige diagnostische apparatuur;
  • moderne verbruiksartikelen;
  • ervaren oncologen met de hoogste kwalificatiecategorie en wetenschappelijke graden;
  • personeel dat speciaal is opgeleid om voor postoperatieve patiënten te zorgen;
  • diëet voeding;
  • comfortabele kamers.

De wetenschappelijke ontwikkelingen van onze specialisten dragen bij tot de identificatie van nieroncologie in de beginfase en de succesvolle bestrijding van de ziekte. Hoeveel de operatie om een ​​niertumor te verwijderen kost, kunt u vinden door het opgegeven telefoonnummer te bellen.

Alexey Andreevich Moiseev

Hoofd van de afdeling oncologie, oncoloog, chemotherapeut, Ph.D..

Bibliografie

  • ICD-10 (internationale classificatie van ziekten)
  • Yusupov ziekenhuis
  • Cherenkov V.G. Klinische oncologie. - 3e druk. - M.: Medisch boek, 2010. - 434 p. - ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. Staat van oncourologische zorg in Moskou // Oncourology. - 2013. - nr. 4. - P. 10-13.
  • Volosyanko M.I. Traditionele en natuurlijke methoden voor de preventie en behandeling van kanker, Aquarium, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5e editie, eMEDICAL BOOKS, 2013

Onze specialisten

Hoofd van de afdeling oncologie, oncoloog, chemotherapeut, Ph.D..

Serviceprijzen *

* De informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden. Alle materialen en prijzen die op de site worden vermeld, zijn geen openbaar bod dat wordt bepaald door de bepalingen van Art. 437 van het burgerlijk wetboek van de Russische Federatie. Neem voor nauwkeurige informatie contact op met het kliniekpersoneel of bezoek onze kliniek.



Volgende Artikel
Pillen voor nierontsteking