Nierabces


Een nierabces is een etterende ontsteking waarbij de weefsels van het orgaan smelten en een holte gevuld met pus wordt gevormd. In de meeste gevallen treedt de ziekte op als gevolg van onvoldoende of onjuiste behandeling van etterende pyelonefritis. In sommige gevallen ontstaat een abces tegen de achtergrond van diabetes mellitus, urinewegtrauma of als complicatie na een operatie (bijvoorbeeld een operatie om nierstenen te verwijderen). Bacteriën komen het orgaan binnen via het bloed of de urinewegen, veroorzaken ontstekingen en beschadigen het nierweefsel.

Veel voorkomende symptomen van de ziekte zijn:

  • Pijnlijk urineren
  • Onzuiverheid van bloed in de urine
  • Verhoogde lichaamstemperatuur
  • Gewichtsverlies, verlies van eetlust
  • Rillingen en koorts
  • Zwakte en apathie

De diagnose nierabces wordt gesteld na een grondig onderzoek: computertomografie en echografie zijn vrij informatieve en moderne diagnostische methoden. Bloed- en urinetests kunnen de aanwezigheid van pathogene bacteriën en een verhoogd aantal leukocyten bepalen, wat ook het verloop van een ontstekingsproces in het lichaam aangeeft.

Behandeling van nierabcessen

Er zijn verschillende manieren om een ​​nierabces te behandelen: intraveneuze antibiotica, percutane punctie (percutane drainage) en chirurgie.

Conservatieve behandelingsmethoden (farmacotherapie en kruidengeneeskunde) leiden in de meeste gevallen tot de dood van patiënten (70-75%). Daarom blijft een nierabcesoperatie de meest effectieve behandeling..

Operationele voortgang

Een nierabcesoperatie bestaat uit het verwijderen van de fibreuze niercapsule, die druk uitoefent op het gezwollen weefsel. Daarna wordt het abces zelf geopend en wordt de plaats behandeld met een desinfecterende oplossing. Pus uit de nier wordt verwijderd via drainagebuizen.

Tijdens de operatie kunnen eventuele stenen uit de urineleider worden verwijderd. Dit elimineert de oorzaak van de infectie van het lichaam..

Pus die uit de nier wordt geëxtraheerd, wordt verzonden voor onderzoek, met als doel de gevoeligheid van bacteriën voor antibiotica te bepalen. Dit helpt op zijn beurt het verloop van een of andere verdere medicamenteuze behandeling te bepalen..

  • Een nierabces in zijn manifestaties lijkt sterk op acute pyelonefritis, dus het is erg belangrijk om onmiddellijk een arts te raadplegen als vergelijkbare symptomen optreden. Als conservatieve (chirurgische) behandeling van acute pyelonefritis tijdig wordt uitgevoerd, kan het abces worden vermeden.
  • Sepsis en doorbraak van het abces (gevolgd door uitstorting van pus in de buik- of pleuraholte en het ontstaan ​​van peritonitis) zijn frequente complicaties van een abces, wat in sommige gevallen kan leiden tot de dood van de patiënt.

Tegenwoordig, met een tijdige diagnose van de ziekte, is de prognose voor herstel gunstig..

Paranefritis is een ontstekingsproces in het vetweefsel rond de nieren..

Nierabces: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Er zijn veel pathologieën van de urinesfeer. Een van de gevaarlijkste ziekten is een nierabces. Het komt om verschillende redenen voor en manifesteert zich met karakteristieke symptomen..

Wat is het

Onder nierabces wordt verstaan ​​een ontsteking, waarbij het parenchym smelt en een abces wordt gevormd op het aangetaste gebied, omgeven door een granulatieschacht. De ziekte wordt beschouwd als een complicatie van etterende pyelonefritis. Extreem zeldzaam. De veroorzaker zijn pyogene bacteriën.

Pathologie is slecht vatbaar voor medicamenteuze behandeling. De operatie wordt meestal uitgevoerd. Een abces tast vaak de weefsels van één orgaan aan. Zijn doorbraak in het perirenale weefsel is mogelijk. Wat veroorzaakt perinefrisch abces.

Oorzaken

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van een nierabces zijn:

  • Acute pyelonefritis van een etterend beloop (een pathogeen micro-organisme komt de nier binnen vanuit de onderliggende urinewegen)
  • Apostemateuze pyelonefritis.
  • Renaal karbonkelabces.
  • Longontsteking (wanneer infectieuze agentia van de longen naar de nieren gaan)
  • Onlangs uitgevoerde urinewegoperaties.
  • De aanwezigheid van tandsteen in het lumen van de urineleider of in het kelk-bekkensysteem,
  • Traumatisch (steek- of schot) nierletsel.

Symptomen

Het klinische beeld van een nierabces is vergelijkbaar met de symptomatologie van pathologieën die gepaard gaan met ontsteking. De lichaamstemperatuur van de patiënt stijgt tot +40 graden. De toestand verslechtert snel. Ernstige koude rillingen, kortademigheid, tachycardie, hoofdpijn verschijnen.

Door een verminderde lymfestroom en bloedcirculatie, compressie van het ontstoken oedemateuze weefsel in de lumbale zone, treedt hevige pijn op. Door met de rand van de handpalm op de onderrug te tikken, wordt de pijn onmiddellijk intenser.

Wanneer twee nieren beschadigd zijn, wordt de toestand erg gecompliceerd. Lage bloeddruk, onophoudelijk braken, tachypneu en onlesbare dorst worden toegevoegd aan de algemene symptomen. Er zijn ook tekenen van nierfalen en leverdisfunctie, septische intoxicatie.

Diagnostiek

Symptomen van een abces zijn vergelijkbaar met die van pyelonefritis. Vaak worden abcessen per ongeluk ontdekt tijdens een nieroperatie. Om de ziekte te identificeren, worden speciale diagnostische technologieën gebruikt:

  • Echografie procedure. De meest betaalbare manier. Het wordt snel uitgevoerd. De patiënt hoeft zich niet op een speciale manier op de procedure voor te bereiden. Bij het onderzoek wordt aandacht besteed aan de echogeniteit van het orgel. De keerzijde is de gelijkenis van de echo-resultaten met de foto bij de oncologische aandoening.
  • CT-scan. Geeft het meest nauwkeurige resultaat. Een abces in de afbeelding is een gebied met een laag contrast. Vervalpunten zijn duidelijk zichtbaar.
  • Doppler. Toont vasculair patroon.
  • Algemene bloedanalyse. Onthult de aanwezigheid van een ontsteking. De ESR en het aantal leukocyten bij een nierabces zijn verhoogd.

    Behandeling

    Er worden verschillende methoden gebruikt om een ​​nierabces te behandelen:

    • Conservatief. Er worden apotheekmedicijnen en kruidengeneesmiddelen gebruikt. Beschouwd als weinig succes.
    • Gebruik van antibiotica. De medicijnen worden intraveneus toegediend.
    • Prik drainage door de huid. Waar het op neerkomt is dat drainage wordt verwijderd uit het aangetaste orgaan en dat pus wordt afgenomen voor analyse. De afvoeren worden regelmatig met zoutoplossing doorgespoeld. Het wordt gebruikt voor de behandeling van kleine abcessen, die worden gekenmerkt door een schaarse inhoud.
    • Chirurgisch. Dit is de meest effectieve methode om van de ziekte af te komen. De nier wordt gedecapsuleerd, het abces wordt geopend en het getroffen gebied wordt behandeld met een antiseptische oplossing. De inhoud van het abces wordt voor bacteriologisch onderzoek verzonden om de gevoeligheid van de bacteriën voor de soorten antibiotica te bepalen. In de postoperatieve periode wordt antibiotische therapie voorgeschreven en worden ontgiftingsmedicijnen voorgeschreven.

    Volksmanieren

    Bij een dergelijke ziekte geeft traditionele geneeskunde meestal geen positief resultaat. Het is beter om infusies van medicinale kruiden te drinken, parallel aan de belangrijkste medicamenteuze behandeling. Artsen adviseren om kruidenafkooksels te nemen die ontstekingen verminderen en de urineproductie verhogen.

    Effectieve infusierecepten worden hieronder vermeld:

    • Bladeren van munt, rode bosbes, brandnetel en maïszijde worden in gelijke hoeveelheden genomen en gemengd. Een eetlepel grondstoffen wordt een nacht met kokend water (200 ml) gegoten. Het hele volume wordt in drie doses gedronken (ochtend, lunch en avond).
    • Een eetlepel jeneverbessen en 4 eetlepels lijnzaad worden gemengd. Giet kokend water (300 ml) en laat 6 uur staan. Drink een derde van een glas infusie na het ontbijt, de lunch en het avondeten.

    Als er onaangename symptomen optreden tijdens het gebruik van folkmethoden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

    Mogelijke gevolgen en complicaties

    De verwaarloosde vorm van de ziekte veroorzaakt leukocyturie en bacteriurie. Als de behandeling van een nierabces niet op tijd wordt gestart, neemt het risico op complicaties toe:

  • Sepsis.
  • Infectieuze giftige shock.
  • Nierfalen.
  • Carbunculose van het nierparenchym.
  • Verschijning van acute pyelonefritis in de tweede nier.
  • Ontwikkeling van peritonitis (wanneer het abces in de peritoneale holte breekt).

    Preventie

    Preventie van een nierabces is om uw gezondheid te controleren. Wanneer symptomen optreden die kenmerkend zijn voor pathologieën van de urinesfeer, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Tijdens de behandeling moet u alle voorschriften van de arts opvolgen: neem alle voorgeschreven medicijnen strikt volgens het schema, gebruik kruidengeneeskunde, volg een speciaal dieet. In het koude seizoen, onderkoeling, moeten infectieziekten worden vermeden.

    Oorzaken en stadia van ontwikkeling van een abces in de nier: behandeling en prognose

    Nierabces - gelokaliseerde purulente ontsteking met fusie van nierweefsel en holtevorming.

    Het kan ontstaan ​​als gevolg van de fusie van kleine puisten (apostem).

    De veroorzaker van het abces zijn pyogene bacteriën (pathogene streptokokken, stafylokokken, Pseudomonas aeruginosa, meningokokken, proteus).

    In de medische praktijk wordt deze pathologie zelden gediagnosticeerd..

    Zonder adequate behandeling kan een persoon levenslang gehandicapt blijven of overlijden (de kans op overlijden is ongeveer 80%).

    Algemene informatie over de ziekte

    Purulente neoplasmata worden niet alleen in de nieren gedetecteerd, maar ook in andere parenchymale organen (lever, longen, hersenen, enz.). Wanneer het abces is gelokaliseerd in de oppervlakkige lagen van de nier, vormen zich focale ontstekingen, waarbij zich na verloop van tijd abcessen vormen.

    Het orgaanweefsel wordt vernietigd en het ontstoken gebied is gevuld met etterend exsudaat. De neoplasmaholte wordt gelokaliseerd door een septum dat bestaat uit bindweefsel.

    Artsen maken onderscheid tussen enkele en meervoudige abcessen. In het laatste geval verslechtert de toestand van de patiënt sterk. De kans op volledig herstel is minimaal. Tijdens het pathologisch onderzoek worden veel kleine abcessen gevonden. Bij het indrukken van een orgel komt er etterende vloeistof uit.

    Oorzaken van voorkomen

    Dit is een polyetiologische ziekte, dat wil zeggen dat het uiterlijk een aantal niet-gerelateerde redenen kan veroorzaken:

    • gevolgen van urolithiasis;
    • urogene pyelonefritis;
    • acute etterende pyelonefritis;
    • abcesvorming van de karbonkel;
    • drugsverslaving;
    • schade aan het urogenitale kanaal;
    • diabetes;
    • de aanwezigheid van een HIV-infectie;
    • chirurgische ingreep;
    • orgel letsel;
    • metastatische drift van bacteriën via hematogene of lymfogene route van verre infectiehaarden.

    Meestal treft een abces één nier, bilaterale ontsteking is uiterst zeldzaam. Het pathologische proces is gelokaliseerd in de corticale laag of in de medulla van het orgel. Soms gaat het abces vanzelf open en komt de inhoud in het perineale vetweefsel, het bekken of de buikholte terecht.

    Notitie. Elke ettering in de parenchymale organen vereist gekwalificeerde hulp. Wanneer de eerste tekenen van een etterende laesie optreden, moet u onmiddellijk hulp zoeken bij een chirurgisch ziekenhuis.

    Ontwikkeling pathogenese

    Apostomateuze pyelonefritis treedt op wanneer de pyogene microflora wordt geïntroduceerd vanuit andere infectiehaarden. Micro-organismen nestelen zich in de regel in de bloedvaten van de nieren, de resulterende bacteriële trombi vormen de focus van miliaire abcessen.

    Het openen van een abces in de buikholte veroorzaakt peritonitis. Met de introductie van pyogene microflora in de bloedbaan ontwikkelt zich sepsis. Dit heeft een negatief effect op het algemene welzijn van de patiënt, vermindert zijn immuunweerstand.

    De manifestatie van het klinische beeld

    Het is buitengewoon moeilijk om een ​​abces in de nier alleen op basis van symptomen te diagnosticeren, omdat de symptomen identiek zijn aan sepsis.

    Tegen deze achtergrond worden de tekenen van nierbeschadiging gladgestreken. Analyse van statistische gegevens toont aan dat een nierabces slechts bij 25-35% van de patiënten wordt gediagnosticeerd. De symptomatologie van de ziekte is grotendeels te wijten aan de lokalisatie van het pathologische proces in het orgaan.

    Als de uitstroom van urine niet wordt verstoord, worden de volgende symptomen waargenomen:

    • scherpe rugpijn;
    • droogheid in de mond;
    • dorst;
    • algemene malaise;
    • ernstige koorts, lichaamstemperatuur stijgt tot 40 ° C;
    • verminderde of gebrek aan eetlust;
    • overmatig zweten;
    • het urineproces is niet verstoord, pijnloos;
    • hypotensie;
    • migraine;
    • misselijkheid;
    • braken.

    In het acute en subacute beloop van de ziekte ontwikkelen de symptomen van pathologie zich zeer snel. Als de etiologie van de ziekte verband houdt met nefrolithiasis, verslechtert de toestand van de patiënt zeer snel. Typische tekenen van pyemie:

    • spier zwakte;
    • adynamia;
    • ernstige intoxicatie;
    • pasteuze huid;
    • pijnlijk urineren;
    • oliguria;
    • snelle ademhaling, tachycardie;
    • frequente valse drang om te plassen;
    • hyperthermie;
    • een sterke daling van de bloeddruk.

    Bij een bilateraal abces is de toestand van de patiënt buitengewoon ernstig. Symptomen van ernstige intoxicatie en nierfalen worden waargenomen:

    • bloedarmoede, cyanose van slijmvliezen en huid;
    • oligurie, soms anurie;
    • bacteriurie;
    • hematurie;
    • leukocyturie;
    • icterus (geelheid) van de sclera en slijmvliezen.

    Klinische symptomen zijn niet voldoende om een ​​juiste diagnose te stellen. Hiervoor moet u een aantal aanvullende examens afnemen..

    Stroomfasen

    Bij de pathogenese van een abces worden de volgende perioden onderscheiden:

    1. Stadium I wordt waargenomen in de eerste drie dagen vanaf het begin van de penetratie van het infectieuze agens in het orgel. In dit geval is er een beperkte laesie van het nierparenchym. De eerste fase heeft een gunstige prognose. Zelfgenezing wordt soms waargenomen.
    2. Fase II - als na 3 dagen de toegepaste therapie niet effectief was, wordt de progressie van de pathologie waargenomen. Er wordt een bolvormige holte gevormd, gevuld met etterend exsudaat. De zwelling neemt constant in volume toe.
    3. Stadium III - ongeveer 10-12 dagen rond de capsule met pus, begint zich een beschermend membraan te vormen, gevormd door bindweefsel of gliaalweefsel. De groei van de abcesholte stopt in dit stadium.
    4. Stadium IV begint na 20-23 dagen, de capsule hardt uit. Bij gebrek aan adequate therapie worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de vorming van meerdere abcessen..

    Met wie contact opnemen en hoe een diagnose te stellen

    Als er symptomen van een ziekte optreden, moet u contact opnemen met een chirurg, uroloog of nefroloog.

    De diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken:

    • morfologische, biochemische analyse van bloed en urine;
    • echografie van de nieren;
    • MRI en CT;
    • interne urografie;
    • een overzicht van de nieren;
    • retrograde pyelogram;
    • isotoop scintigram.

    Therapieën

    Behandeling van een nierabces wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Deze pathologie vereist onmiddellijke chirurgische ingreep. Medicamenteuze therapie is niet effectief en volgens statistieken helpt het slechts in 25% van de gevallen, de resterende 75% van de patiënten sterft.

    Gunstig eindigt de ziekte pas wanneer het abces onafhankelijk wordt geopend en de inhoud het nierbekken binnendringt en samen met de urine wordt uitgescheiden. In ernstig vergevorderde gevallen bevelen artsen nefrectomie aan.

    Traditionele manieren

    Medische behandeling van een nierabces kan alleen worden uitgevoerd in de beginfase van de ontwikkeling van pathologie. De essentie van een dergelijke therapie wordt teruggebracht tot het gebruik van de volgende middelen:

    • antibacterieel (Ofloxacine, Clindamycin, Ceftriaxon, Clarithromycin, Levomycin);
    • immunostimulerend (Geviran, Erbisol);
    • koortswerend (Ibuprofen, Aspirine, Paacetamol,);
    • vitamine (Vitaxon, Vitrum);
    • ontgifting (Infezol, Trisamin, zout- en eiwitoplossingen);
    • ontstekingsremmend (Ketoprofen, Lornoxicam, Diclofenac, Naproxen, Sulindac, Etodolac, Tiaprofeenzuur).

    Helaas is medicamenteuze behandeling niet effectief, antibiotica kunnen maar een fractie van de bacteriën aan. Bovendien vereist het nemen van antibacteriële medicijnen een nauwkeurige bepaling van het type bacterie, en met een abces is dit buitengewoon moeilijk om te doen..

    etnowetenschap

    Het is in ieder geval niet redelijk om de bovenstaande pathologie met folkmethoden te behandelen. Oma's recepten zijn niet effectief, bovendien kunnen ze de ontwikkeling van bijwerkingen veroorzaken.

    In het geval van nierpathologieën raden traditionele genezers aan om infusies van diuretische kruiden te gebruiken, die natuurlijk de uitstroom van urine verbeteren bij afwezigheid van obstructie. Voor abcessen verhogen diuretische kruiden alleen het risico op sepsis..

    Soorten operaties

    Het is alleen mogelijk om een ​​abces uit de nier te verwijderen door een operatie. Deze methode wordt aanbevolen voor meerdere pathologieën en in de latere stadia van pathogenese. Chirurgische ingrepen kunnen op verschillende manieren worden uitgevoerd:

    1. Percutane punctie-drainage. Deze methode omvat de introductie van drains op het oppervlak van de nier zonder operatie. Het resulterende etterende exsudaat wordt verzonden voor analyse om de verscheidenheid aan micro-organismen te bepalen. Daarna worden effectieve antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven. Afvoeren worden regelmatig doorgespoeld met isotone zoutoplossing.
    2. Strip operatie. Dit is de meest effectieve methode voor abcesbehandeling. In de eerste fase van de operatie snijdt de chirurg de vezelige capsule van het orgel door. Vervolgens opent hij het abces, verwijdert het exsudaat en desinfecteert de holte. In de laatste fase verwijdert het de afvoer. Als er stenen in de urineleider aanwezig zijn, worden deze verwijderd. Dergelijke manipulaties helpen het binnendringen van pathogene microflora in het urogenitale systeem te voorkomen. Als de nier ernstig beschadigd is, wordt deze volledig verwijderd. In de postoperatieve periode worden sterke antibiotica en dieettherapie voorgeschreven. Het wordt aanbevolen om zuur voedsel, zout, koffie, sterke thee en alcohol uit het dieet te verwijderen. Om de microflora in de darm te herstellen, zijn probiotica verplicht.

    Mogelijke complicaties

    Bij inadequate behandeling en late diagnose zijn complicaties mogelijk:

    • sepsis;
    • nierfalen;
    • infectieuze toxische shock;
    • acute pyelonefritis;
    • peritonitis;
    • nierparenchymale carbunculose.

    Preventie en prognose

    Met tijdige diagnose en succesvolle operatie is de prognose gunstig. In dit geval moet radicale therapie worden gecombineerd met conservatieve.

    Het voorkomen van een afwijking is veel gemakkelijker dan deze te behandelen. Experts raden aan om zich aan de volgende regels te houden:

    • tijdige behandeling van chronische pathologieën;
    • volg alle aanbevelingen van de arts;
    • regelmatig professionele examens ondergaan;
    • vermijd letsel aan het orgel;
    • rationeel eten;
    • consumeer meer natuurlijke sappen;
    • de immuunweerstand van het lichaam verhogen;
    • temperen;
    • leid een gezonde levensstijl.

    Nierabces is een levensbedreigende ziekte. Het vereist een verplichte behandeling. Het is erg moeilijk om het pathologische proces in de vroege stadia te identificeren, de belangrijkste therapiemethode is chirurgie..

    Nierabces

    Bij een nierabces worden etterende ontstekingen van beperkte aard opgemerkt, die bijdragen aan de vernietiging, het smelten van het parenchym. In plaats van het beschadigde gebied verschijnen holtes gevuld met etter, omgeven door granulatieschachten. Ze voorkomen het binnendringen van etterende vloeistof in gezonde weefsels..

    Deze ziekte is een vorm van acute etterende pyelonefritis, het is ongebruikelijk. Een andere reden is een karbonkelabces, dat wil zeggen een laesie van purulent-necrotische aard.

    Infectie door externe bronnen van infectie, dit kan gebeuren als gevolg van destructieve longontsteking. Als gevolg hiervan kan weefselinfectie de urinewegen binnendringen..

    Oorzaken van de ziekte

    Een infectie met pus zal zich niet ontwikkelen op een gezond orgaan. Necrose van de sites kan optreden als gevolg van ischemische ziekten, waarna de infectie daar terechtkomt en een holte met pus wordt gevormd. Nadat de ontsteking overgaat in een abces.

    Wat de redenen betreft, het kunnen totaal verschillende ziekten zijn, er kan ook rekening worden gehouden met de aanwezigheid van primaire ziekten:

    • de vorm van acute purulente pyelonefritis is een ontsteking met etterende en zwavelhoudende ophopingen. Een geval met de ophoping van abcessen is abcesvorming. Verspreide abcessen als gevolg van pyelonefritis zullen samensmelten en een grote holte vormen;
    • de vorm van een abces karbonkel. De infectie voegt zich bij het actief lopende purulente proces;
    • urogene pyelonefritis. Bacteriële infectie van het orgaan treedt op wanneer de nierpapil binnenkomt. Typische urolithiasis, steenverwijderingschirurgie kan tot ziekte leiden;
    • vorm van uitgezaaide abcessen. Wanneer een infectie van de longen of het hart met behulp van bloed het orgaan binnendringt.

    Toen de infectie het gevolg was van steekwonden met orgaanschade. Slechts één nier lijdt aan deze aandoening, niet twee..

    De oorsprong van de ziekte

    Ontwikkeling kan op verschillende manieren beginnen, in sommige gevallen zonder operationele actie:

    • een granulaire schacht omgeeft de holte. Dit is tot op zekere hoogte een stabiele formatie, gemakkelijker te behandelen, maar het kan niet zonder een chirurgische weg;
    • in de corticale zone, terwijl de etterende inhoud zich ophoopt, kan het membraan doorbreken en het perirenale vetweefsel infecteren;
    • als etterende formaties door het nierbekken gaan, zonder tussenkomst van een arts, treedt een positieve dynamiek op;
    • als er een doorbraak van pus in de buikholte is, treedt in de meeste gevallen peritonitis op;
    • een abces, een chronische vorm van de ziekte, behoudt een aantal symptomen die lijken op een tumor in het gebied van een ziek orgaan;
    • als het abces is geopend, wordt dit de oorzaak van een bloedziekte. De ontwikkeling ervan is te wijten aan een groot aantal voorwaarden - beginnend met immunoreactiviteit, eindigend met de verkeerde keuze in medicamenteuze behandeling.

    Symptomen

    De ziekte is niet gemakkelijk direct te diagnosticeren vanwege de symptomen, die, zoals de praktijk laat zien, exact overeenkomen met de symptomen van sepsis. Daarom zijn de voorwaarden voor nierbeschadiging onzeker..

    Als we naar statistische gegevens kijken, is slechts 28 tot 36% van de medische diagnoses een abces bij een patiënt. Vertegenwoordiging hangt af van de vorm van de ziekte en de locatie.

    Wanneer de ziekte de urineleider niet aantast, kan algemene ontsteking in combinatie met intoxicatie worden waargenomen:

    • de lichaamstemperatuur stijgt snel tot 38-40 graden;
    • ernstige koude rillingen;
    • opvliegers van zweten beginnen, die elk wijzen op het verschijnen van een ander abces;
    • lage bloeddruk;
    • gebrek aan kracht en eetlust met het verschijnen van een verhoogde hartslag;
    • urine passeert gemakkelijk en pijnloos;
    • soms begint lumbale pijn.

    De ziekte ontwikkelt zich snel in acute vorm, met terugvallen, abcessen verschijnen vergezeld van een lichte kilte en een verhoging van de lichaamstemperatuur. Maar bij dit type nierbeschadiging is duidelijk zichtbaar, vooral op het voorbeeld van het lichaam van een kind.

    Het welzijn van de patiënt zal sterk verslechteren met een moeilijke uitstroom van urine.

    In zeldzame gevallen worden bilaterale abceslaesies overwogen. In deze situatie zijn er altijd duidelijke tekenen van lever- en nierfalen:

    • bleke huid en wallen;
    • bloed wordt waargenomen in de urine;
    • afname van de hoeveelheid urine;
    • geelheid van de huid en sclera.

    Pasternatsky-test

    De feedback van de test is buitengewoon hard. Met tactiele deelname is er een begrip dat de grootte van het beschreven orgaan wordt vergroot, de sensaties tijdens de test pijnlijk zijn. Wanneer het abces zich op de nier in de zijkant van de buikholte bevindt, zullen er gevoelens zijn van een acute buik - de spieren zullen gespannen zijn, de aanraking is pijnlijk.

    Diagnose van een abces

    Een ervaren arts kan een dergelijke diagnose stellen, die vertrouwt op het resultaat van het onderzoek. Maar het resultaat van laboratoriumtests, manipulaties van een nefroloog wordt ook in aanmerking genomen..

    In de eerste fase van de diagnostiek maakt de arts kennis met de patiëntenkaart, de waarschijnlijke etiologische factor wordt vastgesteld. Daarna is er een verzameling en analyse van de anamnese, samen met het gebruik van palpatie van de voorste wanden van de buikholte en onderrug. De conditie van de huid en slijmvliezen wordt beoordeeld. Vervolgens worden lichaamstemperatuur, bloeddruk, hartslag en ademhalingsfrequentie gemeten. De patiënt wordt beluisterd met een phonendoscope, er wordt een gedetailleerd onderzoek gedaan naar het verloop van de ziekte.

    Studies die kunnen voorschrijven:

    • algemene analyse van bloed, urine;
    • bloed samenstelling;
    • PCR;
    • dagelijkse hoeveelheid urine;
    • urineanalyse Nechiporenko.

    Moet onderzoeken instellen met behulp van diagnostische apparaten:

    • Echografie;
    • overzicht en excretie-urografie;
    • CT;
    • retrograde pyelografie;
    • MRI;
    • isotopenscintigrafie;
    • röntgenfoto;
    • dopplerografie van het renale vasculaire systeem.

    Hoe een abces te behandelen

    Deze ziekte verwijst naar gevallen die onmiddellijke interventie vereisen. Statistieken tonen aan dat behandeling met alleen farmacologische methoden bij 75% van de patiënten de dood veroorzaakt. In de lijst met uitzonderingen worden die mensen bij wie etterende formaties uit de holte in de kuip worden geleegd, vervolgens door de urinewegen verdreven.

    Traditionele methoden

    Behandeling met kruiden en folkremedies, zoals uit de praktijk blijkt, is niet effectief. Het kompres en de lotion hebben geen effect, omdat de bron zich onder de menselijke huid bevindt. Het enige dat een beetje kan helpen, is een infuus, die diuretische kruiden bevat, deze zullen de uitstroom van urine verbeteren.

    Maar zelfs in deze variant zal de versnelling van de uitstroom de kans op sepsis vergroten door het vergemakkelijken van de beweging van de infectie..

    Conservatieve methoden

    Medicijnen worden alleen in de beginfase van de ziekte behandeld - dit is het gebruik van antibiotica. Deze methode is echter niet zo effectief vanwege het vermogen van antibiotica om slechts een bepaald deel van de microscopisch kleine bacteriën aan te pakken..

    Omdat we niet weten waaruit het abces precies bestaat, is het moeilijk om de samenstelling van bacteriën te bepalen.

    Chirurgie

    Het hangt allemaal af van het stadium van de ziekte. De huidige technologische benaderingen laten in veel gevallen toe om zonder operaties te doen. Er kan bijvoorbeeld drainage worden ingebracht in de aangetaste nier en pus wordt verwijderd, die wordt overgebracht voor analyse om de samenstelling van de microflora te bepalen..

    Daarna worden de nodige medicijnen geselecteerd die bacteriën kunnen doden en wordt de holte ook gewassen. Drainage, inclusief spoelen met zoutoplossing. Deze uitweg kan geschikt zijn voor verschillende gevallen van etterende formaties met een dunne consistentie..

    De operatie wordt in de meeste gevallen uitgevoerd als het abces er niet één is of in de laatste fasen is opgemerkt.

    De manipulaties gaan in deze volgorde:

    1. De vezelige capsule wordt geopend waar de nier zich bevindt. De holte zet niet uit, tijdens het ontstekingsproces zwelt het op en knijpt het in de nier. Dit leidt tot pijn. De capsule moet worden gespleten en verwijderd..
    2. Prikken van een abces. De locatie onder de capsuleschaal. Diepe plaatsing van het abces wordt gekenmerkt door zwelling. De schaal wordt geopend, de pus wordt weggepompt en er wordt gedesinfecteerd.
    3. Installatie van drainage in het gebied van de buikruimte en holte. Dit is hoe pus wordt verwijderd en het verschijnen van nieuwe formaties wordt voorkomen totdat de infectie volledig is onderdrukt. Een monster etterende vloeistof wordt overgebracht voor onderzoek, de samenstelling en resistentie tegen het medicijn worden bepaald.
    4. Op voorwaarde dat de vorming van een abces is ontstaan ​​als gevolg van urolithiasis en de toestand van de patiënt bevredigend is, worden samen met de opening van de abcessen ook steenformaties verwijderd uit de holte van de blaas, urineleiders. In het geval van een ernstige fysieke conditie wordt echter besloten om dergelijke manipulaties om stenen te verwijderen tot 2 maanden uit te stellen. Dat wil zeggen, in afwachting van de stabilisatie van de algemene toestand van de nieren.
    5. Om een ​​normale uitstroom van urine tot stand te brengen, kan een nefropyelostomie worden geïnstalleerd. En aan het einde van de behandeling is deze fistel genezen.

    Er zijn gevallen waarin de schade aan het orgaan te groot is, in dergelijke gevallen wordt de zieke nier verwijderd. En na dit soort operaties moet de patiënt antibacteriële en desintegratietherapie ondergaan..

    De samenstelling van de medicijnen wordt op individuele basis geselecteerd, rekening houdend met primaire ziekten, gevoeligheid voor antibiotica.

    Preventieve maatregelen en prognoses

    Om de kans op de hierboven beschreven ziekte te verkleinen, moet u vijf regels onthouden:

    • Regel 1: leid een gezonde levensstijl.
    • Regel 2: vermijd nierletsel en letsel.
    • Regel 3: constant het immuunsysteem versterken.
    • Regel 4: tijdige diagnose en behandeling van pathologieën, etiologische factoren.
    • Regel 5: Ga regelmatig naar een dokter en laat jaarlijks preventief onderzoek doen in ziekenhuizen. Het diagnostische complex omvat bezoeken aan echografie, MRI, CT-specialisten.

    Na zo'n verwonding als een abces is het herstel van de nier onmogelijk - daarom besluiten ze het aangetaste orgaan te verwijderen.

    De prognose is altijd ongunstig, aangezien de ziekte met geen van de conservatieve methoden kan worden geëlimineerd. En het negeren van tijdige behandeling is dodelijk.

    Herstel van nierabces na een operatie. Gevolg van etterende infecties in een laat stadium - nierabces: oorzaken van ontwikkeling en behandelingsopties voor het pathologische proces

    De symptomen van een zich ontwikkelend nierabces lijken op het klinische beeld van acute pyelonefritis. Met name het optreden van koortsige temperatuur, tachypneu en tachycardie, pijn in de onderrug wordt opgemerkt. Deze tekens hebben geen specificiteit en worden daarom vaak als onbetrouwbaar beschouwd..

    Behandeling van een nierabces omvat een onmiddellijke operatie. 75% van de sterfgevallen van patiënten wordt veroorzaakt door medicamenteuze behandeling of het gebruik van folkremedies. Tijdige opening van de etterende holte met het verwijderen van de inhoud is vereist om de doorbraak in de buikholte met de ontwikkeling van sepsis te voorkomen.

    Wat is een nierabces?

    Het proces is een etterende ontsteking met bepaalde grenzen, waarin vernietiging optreedt - het parenchym smelt en er vormt zich een etterende holte op de plaats van het beschadigde gebied. Het is omgeven door een inflammatoire granulatieschacht, die voorkomt dat pus weefselstructuren van derden binnendringt..

    De ziekte wordt beschouwd als een gevolg van acute purulente pyelonefritis. De reden kan ook de abcesvorming zijn van de ontwikkelde purulent-necrotische laesie - karbonkel of de introductie van infectie door laesies van derden, in het bijzonder tijdens het proces van destructieve longontsteking. Typisch de introductie van bacteriële flora uit de aangetaste organen van het urinestelsel.

    Tekenen van een nierabces

    De symptomen zijn talrijk. Ze vertonen een aantal moeilijkheden bij het diagnostisch zoeken, aangezien ze een lage specificiteit hebben en overeenkomen met elke lokalisatie van de septische focus. Tegelijkertijd worden, tegen de achtergrond van ernstige algemene intoxicatie, tekenen van schade aan het nierparenchym niet uitgedrukt.

    De klinische symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de locatie van het abces in het nierparenchym. In de regel wordt het begin gekenmerkt door een geleidelijk toenemende intoxicatie:

    • Temperatuurcurve in het bereik van 38-40 C;
    • Ernstige koude rillingen;
    • Hypotensie;
    • Overmatig zweten;
    • Rugpijn.

    De aandoening verergert de ontwikkeling van de ziekte aanzienlijk tegen de achtergrond van de bestaande urolithiasis, wat het moeilijk maakt om de urine volledig uit te laten lopen en een acute inflammatoire progressie veroorzaakt.

    Naarmate sepsis zich ontwikkelt, neemt het aantal overeenkomstige symptomen toe:

    • Uitgesproken hypotensie en tachycardie, tachypneu;
    • Braken en polydipsie;
    • Aanzienlijke fysieke inactiviteit;
    • Dagelijkse afname van de urineproductie.

    Met de vorming van bilaterale nierabcesvorming treden ernstige symptomen van nier- en leverorgaanfalen op:

    • Bleekheid, wallen en pasteusheid van de huid;
    • Het verschijnen van bloed in de urine en een afname van de dagelijkse stroom;
    • Geelheid van de huid.

    In dit geval is diepe palpatie van het getroffen gebied informatief, waardoor de scherpe pijn kan worden vastgesteld en kan toenemen. Symptomen van een acute buik zijn mogelijk wanneer de inflammatoire focus zich dichter bij de buikholte bevindt.

    Hoe ziet een nierabces eruit??

    De diagnose wordt bevestigd door een aantal criteria te identificeren. Het meest informatief is de implementatie van visualisatie van de buikorganen door middel van echografie. Gebieden met een verminderde dichtheid van meer dan een centimeter, ongelijke niercontouren, een afname van de urinepassage en een algemene afname van de echogeniciteit van orgaanweefsels worden onthuld. Visueel onderzoek van het nierparenchym (dat mogelijk wordt tijdens de operatie) onthult een capsule die wordt beperkt door de ontstekingsschacht, gevuld met etterende inhoud.

    Waarom is een nierabces gevaarlijk??

    Bij een vroegtijdig gediagnosticeerd proces is een breed scala aan complicaties mogelijk:

    • Nierfalen;
    • Sepsis;
    • Carbunculose van het nierparenchym;
    • Vorming van acute pyelonefritis in de tweede nier;
    • Infectieuze giftige shock;
    • Ontwikkeling van peritonitis door een doorbraak in de buikholte van het abces.

    De aanhoudende ziekte is een ongunstig gevolg van een acuut proces. Dit komt door de vorming van een waarschijnlijke septische focus in het nierparenchym, die met de voortgang van het proces een hele reeks van deze complicaties kan veroorzaken..

    Chirurgische methoden voor het behandelen van een nierabces

    De behandeling omvat een verplichte operatie. De traditionele benadering is lumbotomie met verdere opening van de laesie en ontharing van de nier. Vervolgens wordt de retroperitoneale ruimte leeggemaakt. Voor obstructie van de urineleider wordt een nefrostomie toegepast.

    Met eenzijdige lokalisatie van de etterende holte in het parenchym van het orgel wordt een percutane punctie van de inhoud van het abces en het opzetten van een drainagebuis uitgevoerd. Deze moderne techniek heeft een lage invasiviteit en wordt uitgevoerd met een behouden uitstroom van urine uit het nierbekken..

    Hoe een nierabcesoperatie moet worden uitgevoerd?

    De volgorde van het uitvoeren van de operatie is om strikt de juiste techniek te volgen:

    • Snijden en verwijderen van de fibreuze niercapsule;
    • Opening van de abcesholte onthuld onder de capsule van de nier. Pus verwijderen en het getroffen gebied wassen met antiseptische oplossingen;
    • Installatie van tijdelijke drainage totdat het ontstekingsproces volledig is gestopt;
    • Verzameling van pus voor onderzoek naar antibacteriële gevoeligheid volgens de daarin geïdentificeerde microflora;
    • Wanneer stenen parallel worden gevonden, worden ze uit het urinestelsel verwijderd. Als de patiënt in een ernstige toestand verkeert, wordt hun extractie maandenlang uitgesteld totdat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd;
    • Ten behoeve van een volwaardige uitstroom van urine wordt een nefropyelostomie gevormd. Aan het einde van de therapie is de urinaire fistel genezen.

    Bij aanzienlijke orgaanschade wordt de nier verwijderd.

    Postoperatieve periode van nierabces

    Het wordt aanbevolen om zich te houden aan het voedingsregime (1e tafel), waarbij de eiwitinname wordt beperkt. Lokaal uitgevoerde onderkoeling. Een massale antibacteriële behandeling is vereist met verschillende toedieningsroutes van antibacteriële middelen (in de regel worden cefalosporines en macroliden van de derde generatie gebruikt).

    Ontgiftingstherapie wordt uitgevoerd (met behulp van sorbilact, rheosorbilact). Algemene versterkingsprocedures: vitamines nemen, antihypoxantia. Naarmate de toestand van de patiënt stabiliseert, worden fysiotherapieprocedures uitgevoerd.

    Extreem zwaar. Er kan immers een nierabces optreden. Deze pathologie leent zich niet voor conservatieve behandeling, zelfs niet als u dure en meest effectieve medicijnen gebruikt (de kans op overlijden is 75%). Er zijn veel redenen voor het optreden van een nierabces, en het is niet gemakkelijk om het op tijd te identificeren, omdat de symptomen in wezen hetzelfde zijn als bij alle etterende ontstekingsziekten. In elk geval is het noodzakelijk om zich strikt aan de behandelingsprincipes te houden, anders zal de ziekte leiden tot sepsis, bacteriologische shock en overlijden van de patiënt..

    De redenen voor de ontwikkeling van een abces

    Wanneer een infectie de nier binnendringt, begint daar een ontstekingsproces, worden cellen beschadigd en wordt het lichaam gemobiliseerd om de infectie te bestrijden. Het resultaat is een verhoogde vasculaire permeabiliteit. De vloeistof uit de haarvaten komt in het weefsel terecht, zodat exsudaat in de nier verschijnt. Als er veel cellen in zitten, is dit pus, dan verschijnen er apostelen of karbonkel. In de toekomst wordt de toestand van de patiënt verergerd door het smelten van het parenchym, de vorming van een abces. Het komt voort uit:

    1. Onjuiste behandeling van acute pyelonefritis. Bij 25-30% van de patiënten ontwikkelt zich een etterende vorm van de ziekte, die verloopt in een apostolische vorm (de nier is bedekt met kleine puisten) of in de vorm van een niercarbuncle. In uiterst zeldzame gevallen vormen deze foci een abces (met de versmelting van apostemen of abcesvorming van de karbonkel).
    2. Gevolgen van urolithiasis. Een etterende focus wordt gevormd door de ophoping van tandsteen in het nierbekken of na een chirurgische behandeling. De postoperatieve toestand van de patiënt is buitengewoon moeilijk, er kan zich een urinaire fistel vormen en de reden voor dit falen is vaker andere ziekten van de patiënt (, immuunstoornissen), vertraagde verwijzing naar een specialist.
    3. Nierletsel. Infectie, vuil wordt in het parenchym gebracht en er ontstaat onmiddellijk een etterende focus.
    4. Extrarenale infectie. Bij etterende ziekten (longen, hart) dringt de ziekteverwekker het nierweefsel binnen, dit is hoe een metastatisch abces ontstaat.

    Ongeacht hoe de infectie in de nieren is gekomen, als zich daar een abces ontwikkelt, is een spoedoperatie noodzakelijk. U hoeft alleen een nauwkeurige en tijdige diagnose te stellen. En hiervoor moet de patiënt bij de eerste symptomen van de ziekte niet zelfmedicatie toedienen (kruiden en pillen kunnen hier niet worden bewaard), maar een arts bellen.

    Tekenen van abcesontwikkeling

    De symptomen van een nierabces zijn dezelfde als bij gewone acute pyelonefritis. Alleen op basis van de klachten van de patiënt kan een juiste diagnose worden gesteld, maar pas na de operatie. U moet echter op bepaalde symptomen letten om de patiënt op tijd voor aanvullend onderzoek te sturen..

    Als de uitstroom van urine niet wordt verstoord, klagen patiënten over:

    • een sterke temperatuurstijging;
    • rugpijn;
    • snelle hartslag en ademhaling;
    • dorst;
    • droge mond;
    • hoofdpijn, misselijkheid of braken (door intoxicatie).

    Met symptomen die lijken op acute etterende ontsteking, ontstaat een abces als de doorgang van urine wordt verstoord. De patient:

    • hoge temperatuur (39-41 0 С) met koude rillingen;
    • pijn in het niergebied;
    • ernstige intoxicatie;
    • pijn bij het plassen.

    Als het nierabces bilateraal is, verkeert de patiënt in een uiterst ernstige toestand. Pathologie manifesteert zich door symptomen van ernstige intoxicatie, nierfalen.

    Al deze klachten zijn kenmerkend voor verschillende etterende ontstekingsziekten en zelfs appendicitis. Als het abces zich bijvoorbeeld aan de voorkant bevindt, zal het symptoom van peritoneale irritatie worden uitgesproken. Om een ​​juiste diagnose te stellen, is aanvullend onderzoek vereist. Naast de noodzaak om verschillende bloed- en urinetests te doorstaan, raden ze aan:

    De meest betrouwbare methode is computertomografie. Op CT-scans zijn zweren duidelijk zichtbaar in de vorm van een ronde, transparante formatie. Deze methode onthult intra- en perineale vochtophoping, of er gas in de abcesholte zit. Deze gegevens zijn nodig om de infectieroute in de nier vast te stellen en om de optimale chirurgische toegang te selecteren. En pas na het stellen van een juiste diagnose, wordt therapie voorgeschreven.

    Behandelingsprincipes

    Het is onmogelijk om van een abces af te komen met alleen antibiotica, maar ze moeten nog steeds worden ingenomen vanaf de eerste dag van de ziekte. De basisprincipes van therapie voor abces:

    1. Vernietiging van pathogene micro-organismen. Antibiotica worden voorgeschreven. Ze moeten voor en na de operatie worden ingenomen. Aanvankelijk worden medicijnen voorgeschreven die inwerken op verschillende stammen van micro-organismen (fluorochinolonen, penicillines). En pas nadat de etterende inhoud tijdens de operatie is ingenomen, wordt een microbiologische studie uitgevoerd, worden antibiotica aanbevolen die werken op de geïdentificeerde ziekteverwekker.
    2. Verwijdering van pus uit de nier. Een spoedoperatie is vereist en het orgaan moet gedurende 2 tot 6 weken worden leeggemaakt (afhankelijk van de ernst van de ziekte). Als het abces is ontstaan ​​als gevolg van primaire purulente pyelonefritis, is het voldoende om de nier door percutane punctie af te voeren. In ernstigere gevallen wordt een buikoperatie aanbevolen, indien mogelijk orgaanbehoud. Het omvat lumbotomie, nierrevisie, drainage. Bij extreem ernstige laesies is nefrectomie noodzakelijk (volledige verwijdering van het orgaan).
    3. Normalisatie van urinepassage. Als de uitstroom wordt verstoord door de gevormde stenen, worden deze verwijderd als dit de patiënt niet schaadt. Wanneer ze zich in het bovenste derde deel van de urineleider bevinden, wordt de operatie gelijktijdig uitgevoerd. De niercapsule wordt geopend, gewassen met een antisepticum en stenen worden verwijderd. Als er stenen in het middendeel worden gevonden, worden ze voorzichtig naar boven geduwd of worden ze opgepakt en verwijderd met een speciaal stuk gereedschap. Als de toegang tot formaties beperkt is, wordt de operatie later uitgevoerd (na 2 maanden).
    4. Herstel van energiekosten. De patiënt wordt intraveneus geïnjecteerd, druppel een oplossing van glucose, infesol.
    5. Ontgifting van het lichaam, anders is de kans op het ontwikkelen van septische shock groot. Hemodez, trisamine, fysiologische zoutoplossing, prednisolon worden via een infuus toegediend.
    6. Het stikstofmetabolisme herstellen, de microcirculatie verbeteren. Anabole hormonen voorschrijven, trental, heparine.
    7. Stimulerende immuniteit en herstellende therapie. Voorschrijven van vitamine- en mineralencomplexen.

    Pus wordt operatief verwijderd. In de toekomst, om de microflora te vernietigen, het lichaam te herstellen na een ernstige ziekte, een operatie, nemen ze hun toevlucht tot medicijnen. Dit alleen is niet voldoende voor een volledige behandeling. Als de patiënt zich niet aan een zacht dieet houdt, zal het genezingsproces aanzienlijk worden vertraagd. In het geval van een nierabces wordt behandeltafel nr. 7a aanbevolen. Het dieet is geselecteerd om:

    • vermindering van de belasting van de nieren;
    • eliminatie van metabolieten uit het lichaam;
    • bloeddruk verlagen;
    • verwijdering van oedeem.

    De patiënt moet eten:

    • gepureerde of gekookte groenten;
    • fruit dat kalium bevat;
    • granen (bij voorkeur boekweit met melk);
    • zoutvrij brood;
    • suiker niet meer dan 70 g per dag;
    • boter tot 30 g.

    Maaltijden moeten fractioneel zijn, u kunt geen keukenzout gebruiken. Vloeistoffen hebben 600-800 ml per dag nodig. Kruidenthee mag niet te veel worden gebruikt. Te veel drinken vermindert de concentratie van antibiotica, ze zullen minder effectief zijn en dit gaat gepaard met ernstige complicaties..

    Wanneer de consumptie van eiwitten wordt verminderd (niet meer dan 25 g per dag), maar de consumptie van glucose wordt verhoogd (tot 150 g per dag).

    In het geval van een nierabces is het verboden:

    • gewoon brood en andere meelproducten waaraan zout is toegevoegd;
    • bouillon, soepen;
    • peulvruchten;
    • worsten;
    • ingeblikt voedsel;
    • ingelegde, ingemaakte groenten;
    • greens (vooral zuring, spinazie, bloemkool);
    • ijsje;
    • natuurlijke koffie;
    • mineraalwater met een hoog natriumgehalte.

    Voeg ook geen kruiden toe aan gerechten..

    Als een complexe behandeling, inclusief een operatie, niet op tijd wordt gestart, kan pus de nier binnendringen en paranefritis veroorzaken, of in het peritoneum. De ziekte gaat vaak gepaard met sepsis en leidt tot de dood van de patiënt. Dankzij de juiste behandelingstactiek is tijdens de operatie de kans op overlijden met een nierabces laag (tot 7,9%). Als de therapie niet effectief is en de patiënt weigert een operatie te ondergaan, is de kans op invaliditeit 25%. Het lijkt wat een kleinigheid, maar in alle andere gevallen eindigt de ziekte niet met herstel, maar met de dood.

    Diabetes mellitus is een nogal verraderlijke ziekte, waarbij een groot aantal complicaties optreedt, waaronder een nierabces, terwijl de operatie in zeldzame gevallen kan worden vermeden.

    In de meeste gevallen lijden vrouwen aan diabetes. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de erfelijke factor. Daarom is het belangrijk om uw gezondheid in de gaten te houden en tijdig artsen te bezoeken, zelfs bij de minste tekenen van ziekte..

    Bij ziekte stroomt bloed met een hoog suikergehalte door de nieren. In dit geval neemt glucose veel vocht op, wat leidt tot een verhoogde druk in de glomeruli. "Ballen" zijn nierfilters, ze reinigen het bloed van gifstoffen, die samen met de vloeistof in de blaas terechtkomen. De samenhang van de nieren bij diabetes is proportioneel afhankelijk van de werking van de filterglomeruli.

    Bij langdurige diabetes (het beloop van de ziekte is meer dan 15 jaar) treedt bij patiënten een verdunning van de blaas op en treedt urine-incontinentie op. Ook ontwikkelt zich bij insulineafhankelijke diabetes eiwitverlies, het wordt in de urine aangetroffen in de vorm van albumine.

    Nierabces bij diabetes mellitus is zeldzaam. Het proces van het vullen van de weefselholte met pus rond de nier wordt een abces genoemd. In dit geval komen bacteriën de nieren binnen via het bloed en de urinewegen en veroorzaken ze een ontstekingsproces in de omliggende weefsels van het orgaan. Nierabces is zelden bilateraal en is een vorm van pyelonefritis.

    Diagnostics nierabces bij diabetes mellitus

    Om de ziekte te diagnosticeren, worden moderne en pijnloze onderzoeksmethoden gebruikt: computertomografie met contrast en echografie, evenals de reacties van bloed- en urinetests. Bij de analysereacties wordt bij een abces rekening gehouden met een toename van leukocyten en ESR, wat duidt op een ontstekingsproces. In dit geval moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van dergelijke tekenen van de ziekte zoals pijn in de onderrug en tijdens het plassen, de aanwezigheid van bloed in de urine, een verhoging van de lichaamstemperatuur, een sterke afname van het lichaamsgewicht, een verhoogde hartslag en ademhaling, evenals algemene malaise. Alle tekenen van een abces zijn kenmerkend voor acute pyelonefritis, wat de tijdige diagnose bemoeilijkt. Bij het drukken op het orgel voelt de patiënt ondraaglijke pijn door het uitrekken van de fibreuze capsule. Voor diagnostiek worden ook een overzichtsurografie, excretie-urogram, Doppler-echografie van het niervasculaire systeem voorgeschreven. Het urogram toont volledig de doorbraakzone van de pus. Op echografie, met een abces, kan men het uitsteeksel van de nier en de oneffenheid van het oppervlak zien. CT-scan toont duidelijk de verspreiding van de infectie naar de omliggende weefsels, wat erg belangrijk is bij chirurgische ingrepen. Na het stellen van een nauwkeurige diagnose stuurt de chirurg een stukje weefsel dat door het abces is aangetast naar het laboratorium voor bacteriologisch onderzoek op de gevoeligheid van micro-organismen voor antibiotica. Een bijzonder gevaar bij nierabcessen is urosepsis, waarbij nierbeschadiging op plaatsen ontoegankelijk is voor diagnose, wat leidt tot onnauwkeurige diagnoses. En als een dergelijk abces niet op tijd wordt verwijderd, leidt dit tot schade aan de retroperitoneale organen, wat gepaard gaat met postoperatieve gevolgen..

    Chirurgie voor nierabces bij diabetes mellitus

    Behandeling van nierabces bij diabetes mellitus met conventionele methoden kan tot onomkeerbare gevolgen leiden. Bij een dergelijke ziekte is een verplichte operatie vereist..

    Tijdens de operatie maakt de chirurg een incisie in het niergebied, waarna hij met zijn vinger de abcesholte binnendringt en de kleine wanden vernietigt, waarna pus wordt uitgegoten. In deze holte laat de arts een stuk gaas achter dat is gedoopt in een hypertone oplossing of handschoenrubber voor de normale afgifte van pus.

    Deze drainage wordt na twee dagen verwijderd en vervangen door een andere. Een steriel verband wordt over de drainage aangebracht en de wond wordt niet gehecht totdat alle pus is vrijgegeven. Tijdens de operatie zijn complicaties zoals bloeding mogelijk. Ziekenhuisopname tijdens de operatie is 2-3 dagen. Volledig herstel na een operatie vindt plaats binnen twee weken.

    Helaas zijn in de postoperatieve periode recidieven van een nierabces op de achtergrond van diabetes mellitus mogelijk. Pijnstillers worden aanbevolen voor pijn. Misschien, bovenop het verband, droge hitte plaatsen. Bij het verwijderen van de afvoer kunt u waterprocedures volgen, maar maak de operatieplaats niet nat. Na ontslag uit het ziekenhuis zal de arts antimicrobiële en antibiotische therapie voorschrijven om complicaties na de operatie te voorkomen. Als er overvloedig pus uit de wond verschijnt, de lichaamstemperatuur stijgt, roodheid en pijn verschijnen op de geopereerde plek, moet u contact opnemen met de chirurg die de operatie heeft uitgevoerd..

    Aanvullende informatie voor diabetici met nierbeschadiging

    Een nierbehandeling voor diabetes moet zo vroeg mogelijk worden gestart om een ​​abces te voorkomen. Om dit te doen, moet u de testreacties constant volgen om op tijd nieraandoeningen te diagnosticeren. De enquête moet eenmaal per jaar worden ingevuld. Om de bloeddruk te verlagen, bij diabetes mellitus, is het noodzakelijk om het gebruik van zout te verminderen of zelfs te elimineren. Het is belangrijk om te onthouden dat het verwaarlozen van een nierabces bij diabetes tot de dood kan leiden. Om het risico op het ontwikkelen van een abces te verkleinen, moet u nierstenen en urineweginfecties tijdig behandelen, evenals direct diabetes zelf..

    Preventiemaatregelen voor diabetes:

    • Afwijzing van slechte gewoonten. Roken en alcohol drinken is schadelijk voor de menselijke gezondheid;
    • Goede voeding. Het dieet moet uitgebalanceerd en versterkt zijn. Het is aan te raden om een ​​plantaardig dieet te volgen, dit vermindert de belasting van de alvleesklier. Het is absoluut noodzakelijk om het gewicht onder controle te houden; als u te zwaar bent, moet u onmiddellijk afvallen;
    • Tijdige behandeling van virale en infectieziekten;
    • Gezonde levensstijl. Sportactiviteiten en psychologisch evenwicht zijn erg belangrijk voor een normaal mensenleven. Bij actieve lichamelijke inspanning stagneert glucose niet in het bloed, alle cellen van het lichaam worden vernieuwd. Als het niet mogelijk is om te sporten, is wandelen in de frisse lucht, actief spel met kinderen, de trap oplopen aan te raden. Stress veroorzaakt verschillende ziekten, waaronder diabetes mellitus. Je moet in alle situaties kalm blijven;
    • Naleving van de waterbalans in het lichaam. Naast insuline produceert de alvleesklier bicarbonaat (waterige oplossing), dat de natuurlijke zuren van het lichaam neutraliseert. Als uitdroging optreedt, begint de alvleesklier meer bicarbonaat te produceren dan insuline om de vochtbalans te behouden. Tegelijkertijd vereist de penetratie van glucose in cellen de aanwezigheid van water en niet alleen insuline. Een deel van het water dat met voedsel wordt geconsumeerd, wordt besteed aan de productie van bicarbonaat en de opname van voedingsstoffen, terwijl er heel weinig overblijft voor de productie van insuline. Elke dag moet u 2 liter gewoon water consumeren om de waterbalans in het lichaam te behouden.

    Als de ontwikkeling van diabetes mellitus tijdig wordt voorkomen, zullen er geen complicaties zijn, waaronder een nierabces, die onvermijdelijk tot een operatie zullen leiden.

    Een abces is een etterende ontsteking van het weefsel, waarbij het weefsel smelt en een holte gevuld met pus wordt gevormd. Een abces kan zich in elk weefsel ontwikkelen: onderhuids weefsel, botten, spieren en inwendige organen, inclusief de nieren. De oorzaak van de ziekte zijn pyogene bacteriën die het lichaam zijn binnengedrongen.

    Nierabces

    Een nierabces is een beperkte purulente ontsteking, waarbij het parenchym wordt vernietigd - het parenchym wordt gesmolten en er vormt zich een etterende holte op het beschadigde gebied. De holte is omgeven door een granulatierol, die voorkomt dat pus in gezond weefsel terechtkomt.

    De ziekte wordt gelukkig als een vorm van acute purulente pyelonefritis beschouwd als zeer zeldzaam. De oorzaak kan ook de abcesvorming van de karbonkel zijn - een purulent-necrotische laesie of infectie van andere ontstekingshaarden - met bijvoorbeeld destructieve longontsteking. Uiteindelijk kunnen bacteriën worden binnengebracht vanuit een ontstoken urinewegen..

    In elk geval is de veroorzaker van een abces pyogene bacteriën - een gemengde microflora, waarin stafylokokken, streptokokken en Escherichia coli de overhand hebben.

    De ziekte leent zich praktisch niet voor medicamenteuze behandeling. Bij constatering van een aandoening wordt meestal een operatie voorgeschreven..

    ICD-code 10 voor de ziekte - N15.1.

    Oorzaken

    Een etterende infectie ontwikkelt zich op het "voorbereide" deel van het orgel. In de regel treedt de necrose van de site op als gevolg van ischemie en vervolgens wordt na infectie een etterende holte gevormd. In dit geval verandert de ontsteking in een abces..

    De oorzaken van de ziekte kunnen verschillende primaire ziekten zijn:

    • Acute etterende pyelonefritis is een sereus of etterig ontstekingsproces. In feite is de tweede vorm een ​​abces. Afzonderlijke puisten die optreden bij pyelonefritis versmelten en vormen een grote holte.
    • Abcesvorming van de karbonkel - dat wil zeggen, de toevoeging van infectie aan een reeds bestaand purulent proces.
    • Urogene pyelonefritis - bacteriën komen de nier binnen via de nierpapil.
    • Urolithiasis en kan een abces veroorzaken.
    • Gemetastaseerde abcessen - in dit geval komt de infectie de nieren binnen via bloed uit de longen of het hart.
    • Er worden gevallen beschreven waarin de oorzaak van de ziekte een meswond aan een orgaan was.

    In de regel treft een abces één nier, bilaterale ontsteking (links of rechts) is vrij zeldzaam.

    Op de foto een nier met een abces

    Pathogenese

    De ziekte kan zich op verschillende manieren ontwikkelen en in sommige gevallen is chirurgische ingreep mogelijk:

    • De holte is omgeven door een granulatieschacht - deze formatie is relatief stabiel en gemakkelijker operatief te behandelen.
    • Met de ophoping van een overmatige hoeveelheid pus in de corticale zone, breekt de bekleding van de holte door en raakt het pararenale vetweefsel geïnfecteerd. In dit geval leidt het abces tot etterende paranefritis..
    • Pus uit de holte kan in het nierbekken ontsnappen - deze optie leidt tot genezing zonder operatie.
    • Een abces kan de buikholte binnendringen - in dit geval ontwikkelt zich peritonitis.
    • Een abces kan een chronische vorm aannemen. De symptomen zijn identiek aan die van een tumor in de nier..

    Nierabces en peritonitis als gevolg van het openen van het abces kunnen sepsis veroorzaken - een gegeneraliseerde infectieuze bloedziekte. De verspreiding van sepsis is te wijten aan vele redenen - van verminderde immunoreactiviteit tot de verkeerde keuze van medicamenteuze therapie.

    Tekenen en symptomen

    De ziekte wordt met grote moeite gediagnosticeerd, omdat de symptomen vrijwel identiek zijn aan die van elke septische ziekte. Tegen deze achtergrond zijn tekenen die wijzen op nierbeschadiging onzichtbaar. Volgens statistieken wordt de diagnose nierabces alleen bij 28-36% van de patiënten vastgesteld.

    Het ziektebeeld hangt in grote mate af van de aard van de ziekte en de locatie van het abces in het orgaan.

    Als het abces de urineleider niet beïnvloedt, worden alleen tekenen van intoxicatie en algemene ontsteking waargenomen:

    • de temperatuur loopt snel op tot 38-40 C;
    • gewelddadige rillingen;
    • opvliegers van zweten - in de regel duiden ze allemaal op het verschijnen van een abces;
    • verlaging van de bloeddruk;
    • zwakte, gebrek aan eetlust, tachycardie zijn veel voorkomende symptomen van intoxicatie;
    • de uitstroom van urine is niet moeilijk, veroorzaakt geen pijn;
    • mogelijke pijnlijke gevoelens in de onderrug.

    Symptomen ontwikkelen zich zeer snel in acuut en subacuut beloop. Bij een terugkerende vorm gaat het verschijnen van abcessen gepaard met slechts een lichte stijging van de temperatuur en koude rillingen. In dit geval zijn de tekenen van nierbeschadiging echter meer merkbaar, vooral bij kinderen..

    Als zich een abces ontwikkelt tegen de achtergrond van urolithiasis of de uitstroom van urine belemmert, verslechtert de toestand van de patiënt aanzienlijk.

    Symptomen die kenmerkend zijn voor sepsis verschijnen:

    • een sterke daling van de druk, verhoogde hartslag;
    • braken, constante intense dorst;
    • zwakte - een afbraak, vergezeld van het stoppen van elke spieractiviteit;
    • luidruchtige, frequente - "opgejaagde" ademhaling;
    • bovendien voegt oligurie zich bij, wat de algemene bedwelming alleen maar versterkt.

    Zelden genoeg, maar ook bilateraal nierabces komt voor.

    In dit geval treden uitgesproken tekenen van nier- en leverfalen op:

    • bleekheid, pasteuze huid,;
    • - er zit bloed in de urine;
    • oligurië,
    • merkbare geelheid van de huid en sclera.

    De test van Pasternatsky geeft een scherpe reactie. Bij palpatie wordt de nier gevoeld dat deze vergroot is, zeer pijnlijk. Als een abces zich bevindt in een orgaan dichter bij de buikholte, verschijnen symptomen van een "acute buik" - spierspanning en pijn wanneer erop wordt gedrukt.

    Diagnostiek

    Het meest informatief in dit geval zijn instrumentele onderzoeksmethoden. Ze zijn echter niet universeel, zoals blijkt uit het hoge percentage foutieve diagnoses - bijna 40%.

    Algemene bloed- en urinetests zijn verplicht:

    • een toename van het aantal leukocyten wordt waargenomen in het bloed - een standaardreactie bij ontstekingsprocessen. Een verhoging van de ESR is mogelijk;
    • sporen worden gevonden in de urine, een kleine hoeveelheid erytrocyten - in het stadium van hematurie;
    • er kan zowel de afwezigheid van leukocyten in de urine zijn als een toename van hun aantal - meer dan 30.000 / μl;
    • als het abces communiceert met de cups, wordt een groot aantal micro-organismen aangetroffen in het gekleurde sediment.

    Instrumentele methoden zijn in dit geval informatiever, hoewel ze geen 100% nauwkeurig antwoord geven:

    • De eerste wordt in de regel echografie gebruikt vanwege de hoge veiligheid. Bij een abces worden ongelijke contouren gevonden, hyperechoïsche foci - formaties met onderhuidse inhoud. Als dergelijke veranderingen worden vastgesteld, wordt bovendien een CT-scan met een contrastmiddel voorgeschreven.
    • (CT) stelt u in staat de laesies nauwkeurig te lokaliseren. In de nieren zijn brandpunten van verminderde ophoping van contrastmiddel merkbaar - met een verzwakkingscoëfficiënt tot 30 HU. Zo worden enkele, meerdere abcessen ook verholpen..
    • Gewoon urogram is een röntgenonderzoek dat het hele urinewegstelsel beslaat. Met een abces toont de afbeelding een kromming van de wervelkolom, de afwezigheid van een schaduw van de psoas-spier, er is een toename van de nier en uitpuilende aan de zijkant van de laesie.
    • Met excretie kunt u de compressie van het bekken en de cups fixeren. Aldus wordt de afname van de functionaliteit van de nier bepaald tot volledige beëindiging. Bij een abces is de nier gefixeerd en heeft deze geen ademhalingsmobiliteit. Als het een operatie betreft, moet een uitscheidingsurogram worden voorgeschreven.
    • Een retrograde pyelogram, naast al het bovenstaande, duidt op tekenen van een doorbraak van pus in het bekken - er verschijnen extra schaduwen.
    • Isotopenscintigram - een abces lijkt hier op een avasculaire volumetrische formatie.

    Het gebruik van micropreparaties en macropreparaties helpt bij het stellen van de diagnose. Dit laatste is een monster van beschadigd weefsel met al zijn kenmerken. Met het medicijn kunt u het verschil tussen borderline-staten detecteren en de diagnose verduidelijken. Om een ​​nierabces te bepalen, wordt micropreparatie O / 20 gebruikt.

    Endoscopische onderzoeksmethoden zijn verboden - het risico op secundaire infectie is te hoog.

    Nierabces op echografie

    Behandeling

    Nierabces wordt een ziekte genoemd die onmiddellijke chirurgische ingreep vereist. Zoals de statistieken aantonen, leidt het bij behandeling met farmacologische methoden of met fytotherapie in 75% van de gevallen tot de dood van de patiënt. Uitzonderingen zijn gevallen waarin pus uit de holte in het bekken wordt geleegd en via de urinewegen wordt uitgescheiden..

    Folkmedicijnen

    In dit geval is behandeling met folkremedies, in het bijzonder met kruidenpreparaten, ofwel machteloos of schadelijk. Uitwendig gebruik - lotions en kompressen hebben geen effect, omdat het abces zich in het interne orgaan bevindt.

    Voor nieraandoeningen beveelt alternatieve therapie natuurlijk infusies van diuretische kruiden aan die de urinestroom verbeteren bij afwezigheid van obstructie. Bij abcessen verhogen diuretische kruiden de dreiging van sepsis echter aanzienlijk, omdat ze bijdragen aan de overdracht van infectie.

    Conservatieve behandeling

    Medicatie wordt alleen in de beginfase van de ziekte gebruikt. De essentie ervan komt neer op het nemen van antibiotica die microflora onderdrukken. Helaas is dit niet erg effectief, omdat antibiotica maar een fractie van de bacteriën kunnen behandelen. Bovendien is het vrij zeker, en zonder de exacte samenstelling van de pus te kennen, is het moeilijk te bepalen.

    Chirurgische ingreep

    De mate van interventie hangt af van de ernst van de ziekte. Moderne technologieën maken het in sommige gevallen mogelijk om af te zien van buikoperaties.

    Percutane punctie met drainage. Drainage wordt naar de aangetaste delen van de nier gebracht en pus wordt verwijderd. Pus wordt voor analyse verzonden om de samenstelling van de microflora en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen. Op basis van deze gegevens worden medicijnen geselecteerd en worden de gaatjes gewassen. De afvoer zelf wordt constant gewassen met zoutoplossing..

    Deze oplossing is redelijk geschikt voor meerdere abcessen met een inhoud in de vorm van een dunne vloeistof..

    Chirurgische ingreep - in de meeste gevallen aangewezen, vooral bij meerdere abcessen of in een later stadium van de ziekte.

    De volgorde van werken is als volgt:

    • open de fibreuze capsule waarin de nier zich bevindt. De capsule rekt niet uit, daarom wordt bij een ontsteking de nier die is toegenomen als gevolg van oedeem samengedrukt in de capsule, wat leidt tot pijnlijke symptomen. De capsule wordt gesneden en verwijderd;
    • een abces wordt geopend - in de regel bevindt het zich onder de niercapsule en is het duidelijk zichtbaar. Als het abces zich dieper bevindt, is de uitpuiling vanaf de zijkant zichtbaar. De holte wordt geopend, ontdaan van pus en gedesinfecteerd met antiseptische medicijnen. Desinfectie is ook onderhevig aan liggende weefsels;
    • drainage is geïnstalleerd in de holte en retroperitoneale ruimte. Drainage verwijdert pus uit de nier en voorkomt dat er nieuwe verschijnen totdat de infectie volledig is onderdrukt;
    • pus uit de holte wordt overgebracht naar onderzoek om de samenstelling en gevoeligheid voor medicijnen vast te stellen. Zo wordt bepaald welke medicijnen nodig zijn voor verdere behandeling;
    • als een abces is ontstaan ​​tegen de achtergrond van urolithiasis en de toestand van de patiënt dit toelaat, worden bij het openen van het abces ook stenen uit de blaas en urineleider parallel verwijderd. Als de toestand van de patiënt ernstig is, wordt het verwijderen van stenen 1,5 à 2 maanden uitgesteld totdat de nieraandoening is gestabiliseerd;
    • voor een normale uitstroom van urine wordt nefropyelostomie ingesteld. Nadat de behandeling is voltooid, is de urinaire fistel genezen.

    Bij aanzienlijke orgaanschade wordt de verwijdering van de nier voorgeschreven.

    Met tijdige diagnose en vakkundig uitgevoerde chirurgie is de prognose gunstig. Als de primaire ziekte echter moeilijk te behandelen is, is een secundair abces waarschijnlijk. Na de behandeling moet de patiënt onder toezicht staan ​​van een nefroloog en uroloog.

    Nierabces is een gevaarlijke en ernstige ziekte die dodelijk kan zijn als ze niet wordt behandeld. De diagnose is moeilijk, de belangrijkste behandelingsmethode is chirurgische ingreep.



  • Volgende Artikel
    Oorzaken, kenmerken en behandeling van rugpijn bij hoesten