Rode bloedcellen in de urine


9 minuten Auteur: Lyubov Dobretsova 1297

  • Details over hematurie
  • Normale waarden
  • De aard van hematurie
  • Hematurie bij verschillende geslachten
  • Fysiologische factoren
  • Verbetering van andere indicatoren
  • Gerelateerde video's

De aanwezigheid van bloed in de urine, wat in medische taal klinkt als "hematurie", is een van de tekenen van de ontwikkeling van pathologieën van het urineweg- en voortplantingssysteem, en is kenmerkend voor zowel mannen als vrouwen..

Omdat we het hebben over rode bloedcellen, dat wil zeggen erytrocyten, wordt deze aandoening vaak erythrocyturie genoemd, die een identieke oorsprong heeft. In meer dan de helft van de gevallen gaat hematurie gepaard met ernstige ziekten die zonder diagnose en juiste therapie tot gevaarlijke complicaties en zelfs de dood kunnen leiden..

Daarom, wanneer de kleur van de vloeistof die door de nieren wordt uitgescheiden verandert in een tint rood, is het noodzakelijk om tests te doorstaan ​​om erachter te komen of erytrocyten in de urine aanwezig zijn, en zo ja, hun concentratie..

Details over hematurie

De aanwezigheid van rode bloedcellen in de urine kan in verband worden gebracht met verschillende factoren, die de mate, dat wil zeggen de ernst, bepalen. Op basis van dit criterium wordt deze aandoening meestal onderverdeeld in micro- en macrohematurie..

In het eerste geval is de toename van het aantal cellen onbeduidend in verhouding tot de norm en blijft de kleur van urine ongewijzigd, terwijl in het tweede geval veel erytrocyten vrijkomen, waardoor een persoon de veranderingen zelf kan zien en zich zorgen kan maken over zijn toestand.

Bovendien gaat zelfs grove hematurie niet altijd gepaard met andere symptomen, maar in de regel gebeurt dit alleen in de beginfase van het begin van pathologie. Dan, in het proces van de ontwikkeling van de ziekte, zal de toestand van de zieke persoon verergeren door de toenemende symptomen.

Beide overtredingen kunnen erg gevaarlijk zijn, maar als grove hematurie wordt gedetecteerd, moet u onmiddellijk reageren. Wanneer in het laboratorium een ​​toename van rode bloedcellen wordt gedetecteerd, wordt de mate van hematurie noodzakelijkerwijs bepaald. Dit helpt bij het stellen van een diagnose of stelt u in staat het plan aan te passen voor verder onderzoek van de patiënt.

De criteria voor hematurie zijn als volgt als de analyse aangeeft dat:

  • erytrocyten - 15-20 cellen / μl, dan hebben we het over een zwakke (onbeduidende) toename;
  • erytrocyten - 50 cellen / μl of meer, dit betekent een gemiddelde hematurie;
  • erytrocyten - 100 cellen / μl en hoger, dit duidt op een hoog niveau van deze cellen.

Naast het kwantitatieve gehalte aan rode bloedcellen in de urine, worden hun kwalitatieve kenmerken bepaald, zoals de vorm en het gehalte aan hemoglobine. Volgens deze classificatie wordt hematurie verdeeld in glomerulair en postglomerulair.

Glomerulaire hematurie

Bij het eerste type ondergaan rode bloedcellen, die door het basismembraan van de glomerulaire capillairen gaan, vervorming, met andere woorden, beschadigd. Tijdens microscopie van een bloedmonster worden dergelijke erytrocyten bepaald door hun veranderde vorm, ongelijke grootte en verminderd volume ten opzichte van de norm..

Dysmorfe of veranderde erytrocyten verliezen hemoglobine en zien eruit als subtiele kleurloze ringen. Dergelijke cellen worden ook wel "uitgeloogde" of "erytrocytenschaduwen" genoemd. Bovendien beïnvloedt de reactie van urine, die zuur wordt (pH 5-6), de verandering in deze cellen..

Daarom, als in de analyse uitgeloogde erytrocyten in grote hoeveelheden worden aangetroffen, duidt dit op een nieroorzaak van hematurie. Ook kunnen erytrocyten hun uiterlijk veranderen in geval van afwijkingen van de norm voor urinedichtheid.

Met een hoog soortelijk gewicht van de vloeistof die door de nieren wordt uitgescheiden, nemen ze af, en dergelijke cellen worden verschrompelde rode bloedcellen genoemd. Bij een afname van de dichtheid worden deze vormelementen daarentegen afgevlakt en groter, wat duidelijk zichtbaar is tijdens diagnostiek..

Postglomerulaire hematurie

Het tweede type gaat niet gepaard met morfologische veranderingen in de beschreven cellen, omdat de bron van bloeding zich na het glomerulaire filter bevindt en ze niet door het membraan hoeven te dringen, wat vervorming voorkomt. Bovendien verliezen ze geen hemoglobine en dus hun oorspronkelijke kleur..

Verse (onveranderde) rode bloedcellen in de urine duiden op ziekten zoals cystitis, urethritis en urolithiasis. De reactie van urine blijft in dit geval vaak binnen normale grenzen en kan licht alkalisch (pH 7,5), neutraal (pH 7,0) of licht zuur (pH 6,5) zijn.

Normale waarden

Bij de analyse van de urine van een gezonde volwassene kunnen enkele rode bloedcellen worden waargenomen, maar een monster wordt als ideaal beschouwd wanneer deze cellen afwezig zijn. Ze kunnen verschijnen onder bepaalde fysiologische factoren en tijdelijk zijn, daarom wordt het in bepaalde situaties aanbevolen om het onderzoek na een paar weken te herhalen..

De norm van erytrocyten in de urine van vrouwen en mannen is hetzelfde, en de indicator mag niet hoger zijn dan 1-2 cellen per microliter van het bestudeerde biomateriaal. Bij kinderen jonger dan een jaar zijn de referentiewaarden iets hoger en bij afwezigheid van pathologieën kunnen ze binnen 5-7 stukjes in het gezichtsveld van de microscoop liggen.

Dit komt door de onvolledige vorming van het urinestelsel en na de volledige ontwikkeling van de noodzakelijke organen stopt het basaalmembraan met het passeren van erytrocyten. Hetzelfde geldt voor zwangere vrouwen - tijdens de periode dat ze een kind krijgen, ondergaat hun urinestelsel een aantal veranderingen, die zeker de testresultaten zullen beïnvloeden.

De nieren, vooral in het derde trimester, staan ​​onder druk van de foetus en door de belasting kunnen hun prestaties afnemen. Daarom is voor zwangere vrouwen 10 rode bloedcellen per microliter urine gelijk aan de fysiologische norm, maar dit is een indicator die constante monitoring vereist..

De aard van hematurie

De redenen die leiden tot een verhoging van de concentratie van rode bloedcellen in de urine, worden gewoonlijk ingedeeld naar de oorzaak van de bloeding. Om het te bepalen, worden verschillende onderzoeken uitgevoerd, waardoor het mogelijk is om de lokalisatie te herkennen. Op basis hiervan worden, afhankelijk van de locatie van de pathologie, drie groepen redenen onderscheiden, die hiertoe leiden:

  • prerenaal (somatisch) - geen directe verbinding met de urinewegen;
  • nier - vanwege de eigenlijke nierziekte;
  • postrenaal - veroorzaakt door de pathologie van het urinewegstelsel.

Voorafgaande oorzaken

De somatische oorsprong van hematurie is gebaseerd op het feit dat de nieren zelf niet betrokken zijn bij het pathologische proces, maar ze worden beïnvloed door een ziekte die gelokaliseerd is in andere organen. Dergelijke ziekten zijn onder meer:

  • Trombocytopenie - een afname van het aantal bloedplaatjes in het bloed leidt tot een verslechtering van de stolling, wat betekent dat rode bloedcellen de urine kunnen binnendringen.
  • Hemofilie. De ziekte gaat ook gepaard met een afname van de bloedstolling, maar de oorzaken van deze pathologie liggen in een andere - mutaties van het X-chromosoom. Rode bloedcellen kunnen echter ook via het glomerulaire membraan in de urine komen en op tests verschijnen.
  • Intoxicatie - de opname van giftige afvalproducten van virussen en bacteriën in het lichaam leidt tot een toename van de permeabiliteit van het glomerulaire membraan, waardoor erytrocyten er doorheen kunnen gaan in de urine.

Nieroorzaken

Deze lijst is de langste, omdat deze pathologieën van verschillende etiologieën bevat, zoals:

  • acute en chronische glomerulonefritis - tijdens het proces van de ziekte (ontsteking van de glomeruli van de nier) is de filterfunctie van de nieren verstoord, wat leidt tot het optreden van hematurie;
  • nierkanker - wanneer de tumor groeit, worden de vaatwanden aangetast en komt er een kleine hoeveelheid bloed in de urine (in dit geval worden onveranderde erytrocyten gediagnosticeerd);
  • urolithiasis - de beweging van de steen beschadigt het slijmvlies van de urinewegen, waardoor bloedingen ontstaan, en vaak wordt een deel van het bloed in de urine gemengd;
  • pyelonefritis - een ontstekingsproces in het nierbekken leidt tot een toename van de doorlaatbaarheid van de bloedvaten van het orgaan, daarom dringen erytrocyten gemakkelijk de urine binnen;
  • hydronefrose - problemen met de uitstroom van gefilterde vloeistof veroorzaken uitrekking van het orgaan en als gevolg daarvan microdamage van haarvaten en grotere bloedvaten.

Ernstige verwondingen, ernstige kneuzingen, steekwonden, scheuren van de nier, enz., Gaan gepaard met een hoog gehalte aan rode bloedcellen in de urine (tot 250 eenheden in het gezichtsveld en daarboven), omdat bij hevig bloeden een aanzienlijke hoeveelheid bloed in de urine vrijkomt.

Post-renale oorzaken

In dit geval treedt hematurie op als gevolg van pathologieën van de urethra (urethra) of blaas. Deze omvatten:

  • cystitis - ontsteking van de blaas, waarbij het slijmvlies van het orgel geïrriteerd is en rode bloedcellen door verzwakte bloedvaten in de urine kunnen dringen;
  • urolithiasis - wanneer een steen in de urethra of blaas gewond raakt, zullen verse rode bloedcellen worden gedetecteerd in de analyses;
  • verwondingen van de urethra en urineblaas met schending van de integriteit van de bloedvaten en daaropvolgende bloeding gaan gepaard met een hoge mate van hematurie;
  • neoplasma's in de blaas kunnen scheuren van bloedvaten en het binnendringen van erytrocyten in de urine veroorzaken.

Hematurie bij verschillende geslachten

Sommige ziekten van het voortplantingssysteem kunnen ook leiden tot een toename van het aantal rode bloedcellen in de urine. Bij mannen kan hematurie bijvoorbeeld optreden als gevolg van pathologieën van de prostaatklier, zoals:

  • prostatitis is een ontstekingsproces dat de klier aantast, waardoor de integriteit van de bloedvaten wordt geschonden en erytrocyten in de urine worden afgegeven;
  • neoplasma van de prostaat - een groeiende tumor vernietigt de vaatwanden, waardoor rode bloedcellen de urine binnendringen.

Bij vrouwen kan hematurie worden waargenomen bij de volgende ziekten:

  • erosie van de baarmoederhals - een schending van de integriteit van het slijmvlies (een soort wond), gevormd na mechanisch letsel, genitale infectie of hormonaal falen;
  • baarmoederbloeding - in dit geval komt het bloed dat het geslachtsorgaan verlaat de urine binnen tijdens het urineren en wordt het dienovereenkomstig aangetroffen in de testvoorbereiding.

In dit artikel kunt u lezen over hematurie bij kinderen..

Fysiologische factoren

Er moet worden vermeld dat hematurie in sommige situaties kan optreden als gevolg van niet-pathologische redenen, daarom hoeven dergelijke veranderingen niet te worden behandeld. Tegelijkertijd nemen de waarden van erytrocyten licht toe (niet meer dan 25 stukjes in het gezichtsveld) en wanneer de provocerende factoren worden geëlimineerd, keren ze snel terug naar normaal.

  • hoge luchttemperatuur (productieactiviteiten in warme winkels, langdurige blootstelling aan de hete zon of in een sauna);
  • langdurige stress, leidend tot een toename van de doorlaatbaarheid van de wanden van bloedvaten;
  • overmatig regelmatig alcoholgebruik verhoogt ook de doorlaatbaarheid van de wanden en vernauwt de niervaten;
  • intense fysieke activiteit (professionele activiteit, sportactiviteiten);
  • overmatig gebruik van verschillende kruiden.

Niet altijd is een roodachtige tint urine een reden tot bezorgdheid. Wees vooral niet boos als er geen onaangename sensaties zijn. Verkleuring kan het gevolg zijn van andere verbindingen, zoals kleurstof voor levensmiddelen (bieten, wortelen, rabarber), porfyrines of bepaalde medicijnen. Veroorzaakt meestal roodheid of donker worden van urine Fenazopyridine, aspirine, vitamine B12 en sulfonamiden.

Verbetering van andere indicatoren

Als de resultaten van een algemene analyse van de vloeistof die door de nieren wordt uitgescheiden, niet alleen een verandering in erytrocyten, maar ook in eiwitten of leukocyten laten zien, is dit een goede reden om een ​​uitgebreide diagnose te ondergaan. In een dergelijke situatie is de kans op een ernstige ziekte groot..

Leukocyten, eiwitten en erytrocyten in de urine kunnen optreden tijdens ontstekingsprocessen in de nieren, urolithiasis, tuberculose, hemorragische cystitis, neoplasmata van het urogenitale systeem en andere pathologieën. De ernst van de aandoening kan worden beoordeeld aan de hand van hoeveel de indicatoren afwijken van de norm..

Het is erg belangrijk om de reden voor de verandering in de coëfficiënten in de resultaten van bloed- en urinetests te achterhalen en passende maatregelen te nemen. Anders is er in de toekomst een grote kans om niet alleen chronische nierziekten te ontwikkelen, maar ook aandoeningen die gevaarlijk zijn voor de gezondheid, bijvoorbeeld nierfalen..

Terwijl de meeste van de pathologieën die in de beginfase zijn geïdentificeerd, veel gemakkelijker te behandelen zijn, zonder de patiënt te dwingen lang in het ziekenhuis door te brengen. Het is altijd nodig om te onthouden dat een tijdig onderzoek en een juiste diagnose de complicaties van de ziekte zullen verlichten..

Erytrocyten in de urine: symptomen, gevolgen, diagnose

Medisch deskundige artikelen

  • Complicaties en gevolgen
  • Diagnostiek
  • Differentiële diagnose
  • Preventie
  • Voorspelling

Het klinische beeld met het verschijnen van rode bloedcellen in de urine is meestal te wijten aan de onderliggende pathologie.

De patiënt kan klachten over een verandering in de kleur van urinevloeistof uiten - dit is mogelijk in het geval van ernstige erytrocyturie. Kleur kan variëren:

  • alleen aan het begin van het urineproces (met schade aan het eerste deel van de urethra);
  • pas aan het einde van het urineproces (met schade aan de prostaatklier, cervicale blaas, interne urethrale opening);
  • in het volledige urinevolume (met pathologieën van het ureum, urineleiders, bekken of nierparenchym).

Pijnklachten gaan meestal gepaard met urolithiasis, cystitis, urinezuurcrisis. In andere gevallen is er mogelijk geen pijn. In dit geval wordt het grootste gevaar gevormd door tumorprocessen in de blaas en de nieren: in dergelijke gevallen worden erytrocyten vaak zonder symptomen in de urine aangetroffen en pathologieën worden alleen gevonden tijdens willekeurig (bijvoorbeeld gepland) onderzoek.

Symptomen zoals koorts en rode bloedcellen in de urine komen vaak voor bij veel urogenitale infecties. Voor een nauwkeurige diagnose moet de arts het volledige bestaande klinische beeld evalueren en aanvullende diagnostische procedures uitvoeren.

Bij een verminderde nierfunctie verwijdert het lichaam slecht water en zout, wat het optreden van oedeem veroorzaakt. Wallen treden 's ochtends op - in de vorm van gezwollen oogleden en wallen onder de ogen; dit symptoom verdwijnt meestal 's avonds. Erytrocyten in de urine en zwelling in de ochtend zijn een zeker teken van nierproblemen. Hartaandoeningen worden gekenmerkt door 'lagere' en 'avondzwelling', wanneer vocht zich dichter tegen de middag ophoopt in de onderste ledematen (voornamelijk in de enkels en voeten).

Hoe ziet een erytrocyt eruit in de urine??

Rode bloedcellen in urinevloeistof met een isotone reactie verschijnen als geelachtige of rode schijven, concaaf van twee vlakken. Als het medium hypotoon of alkalisch is, kunnen erytrocyten in omvang toenemen en bijna kleurloos zijn - in de geneeskunde worden dergelijke structuren "erytrocytenschaduwen" genoemd. In een zure omgeving of geconcentreerd urinevloeistof krijgen ze ongelijke grenzen en worden ze gerimpeld. Normale en veranderde erytrocyten in de urine worden goed gevisualiseerd met behulp van de fasecontrastmicroscopische methode.

Zoals we al hebben gezegd, wordt de indicator van de norm in overweging genomen wanneer er geen erytrocyten in de urine zijn, of hun aantal is 1-2 of drie in het gezichtsveld. In ieder geval moet een dergelijke lijn als resultaat van de analyse, zoals "erytrocyten in urine 1, 2, 3, 5, 10 of meer", alarmeren. Het is mogelijk dat de arts u adviseert om opnieuw getest te worden.

Rode bloedcellen in urinesediment zijn:

  • Gemodificeerde of uitgeloogde erytrocyten in de urine - zonder hemoglobine, verkleurd, een of twee contouren, verkleind (vergeleken met normale erytrocyten). Dergelijke structuren worden vaak aangetroffen in urinevloeistof met een lage relatieve dichtheid, in een zuur medium (bij pH 5-6) of bij langdurig verblijf in de urine..
  • Onveranderde erytrocyten in de urine - met hemoglobine, met een schijfvormige vorm (een lensvorm is mogelijk, concaaf van twee vlakken). Dergelijke structuren zijn kenmerkend voor een zwak zure, neutrale of alkalische omgeving..

Qua morfologie kunnen erytrocyten verschillen, afhankelijk van uit welk deel van de urinewegen ze afkomstig zijn. Bij nierpathologieën zijn deze cellen bijvoorbeeld dysmorf (tegen de achtergrond van een groot aantal erytrocyten kunnen ze dysmorf en onveranderd zijn).

Onveranderde of zogenaamde verse rode bloedcellen in de urine duiden op schade aan de urinewegen, zoals de blaas of urethra.

Dysmorfe erytrocyten in de urine verschijnen bij een verstoord filtratieproces in het nierfilter (met overmatige permeabiliteit). Een hoog niveau van dysmorfe cellen duidt op een overwegend renale etiologie van de ziekte..

Het belangrijkste teken van nierproblemen wordt echter beschouwd als eiwit, rode bloedcellen en casts tegelijkertijd in de urine aanwezig zijn..

Vlakke erytrocyten in de urine kunnen wijzen op een pathologie van het urinestelsel, die bijvoorbeeld gepaard gaat met bloedarmoede door ijzertekort of andere vormen van bloedarmoede..

Leukocyten en erytrocyten in de urine worden aangetroffen tegen de achtergrond van infectieziekten, evenals bij pyelonefritis, tumoren van de prostaat of blaas, ziekten van het bindweefsel en zelfs met verergering van pancreatitis of tijdens koorts. Omdat de oorzaken van het probleem veel kunnen zijn, wordt het aanbevolen om de urinetest opnieuw te doen en ook een aanvullend onderzoek uit te voeren volgens Nechiporenko.

Eiwitten en rode bloedcellen in de urine kunnen tijdelijk verschijnen - dit gebeurt bij intense fysieke overbelasting, ernstige stress of onderkoeling, een allergisch proces. Tijdens de zwangerschap wordt een dergelijke combinatie van ongunstige indicatoren waargenomen als gevolg van mechanische druk op de nieren (in de regel kan dit op een later tijdstip worden bepaald). Maar een vergelijkbare overtreding wordt gevonden bij andere ernstige ziekten, dus u kunt niet zonder hoogwaardige diagnostiek..

Erytrocyten en hemoglobine in de urine worden het vaakst aangetroffen wanneer bloed de urinewegen binnendringt - bijvoorbeeld tegen de achtergrond van glomerulonefritis, ontstekingsziekten, tumoren. Hemoglobine zonder erytrocyten in de urine wordt gevonden als gevolg van de vernietiging van de laatste in de bloedvaten. Dit is typisch voor hemolytische anemie en is mogelijk bij intoxicatie, miltziekten, allergieën, infectieprocessen en verwondingen. De genoemde ziekten worden gekenmerkt door een verhoogd hemoglobinegehalte in het bloedplasma: door een teveel aan proteïne overwint het glomerulaire filtratie en komt het in de urinevloeistof terecht. Deze aandoening wordt als tamelijk gevaarlijk beschouwd en kan worden bemoeilijkt door het falen van de nierfunctie..

Zowel erytrocyten als hemoglobine kunnen worden bepaald in de urine van atleten: dit fenomeen is tijdelijk en wordt niet als een pathologie beschouwd.

Bacteriën, leukocyten, erytrocyten in de urine duiden op een mogelijke infectieuze laesie van de urinewegorganen. Houd er echter rekening mee dat bacteriën vaak de urinevloeistof binnendringen tijdens de verkeerde monsterafname. Daarom wordt aanbevolen om altijd opnieuw urine te doneren..

De aanwezigheid van grote hoeveelheden zouten in de analyse helpt ook bij het stellen van een voorlopige diagnose. Als er een beetje zout wordt gevonden, wordt dit niet als een pathologie beschouwd en kan het wijzen op enkele voedingskenmerken van de patiënt..

Uraatzouten en erytrocyten in de urine tegen de achtergrond van een zure reactie duiden op de mogelijke aanwezigheid van uraatstenen, een teveel aan dierlijke eiwitten in de voeding en ernstige intoxicatie in het lichaam.

Oxalaten en rode bloedcellen in de urine worden aangetroffen bij mensen die veel voedsel eten dat rijk is aan oxaalzuur. Dit is mogelijk met de vorming van oxalaatstenen, met diabetes mellitus, chronische darmpathologieën, pyelonefritis.

Fosfaten en erytrocyten in de urine tegen de achtergrond van een alkalische reactie duiden op de aanwezigheid van fosfaatstenen in de urinewegen, die worden gevormd wanneer het fosfaatmetabolisme in het lichaam verstoord is (soms aangetroffen bij aanhangers van een strikt vegetarisch dieet).

Het nierepitheel wordt bij gezonde patiënten meestal niet in de urinevloeistof aangetroffen. Epitheel en rode bloedcellen in de urine kunnen aanwezig zijn bij inflammatoire pathologieën die de niertubuli aantasten, evenals bij glomerulonefritis.

Een ander mogelijk bestanddeel dat in urine wordt aangetroffen, is bilirubine. We hebben het over galpigment, dat wordt gevormd door de vernietiging van rode bloedcellen en de afbraak van hemoglobine. Deze component is meestal in geringe hoeveelheden in de analyse aanwezig die niet kunnen worden bepaald. Erytrocyten en bilirubine in de urine in grote hoeveelheden kunnen worden gedetecteerd in tumorprocessen, bij levercirrose en hepatitis.

Het is belangrijk om de resultaten van twee algemene tests correct te correleren: bloed en urinevloeistof. Erytrocyturie treedt bijvoorbeeld vaak gelijktijdig op met tekenen van ontsteking of bloedarmoede. En eosinofilie en erytrocyten in de urine kunnen wijzen op de aanwezigheid van niet-atopische dermatologische aandoeningen, reuma en allergische processen. Het is waar dat in sommige gevallen een vergelijkbare combinatie optreedt na langdurig gebruik van acetylsalicylzuur of sommige injecteerbare antibiotica..

Veel rode bloedcellen in de urine worden opgemerkt tegen de achtergrond van infectieuze, traumatische, auto-immuun-, toxische, tumor- en gemengde factoren. Een sterke toename van indicatoren als gevolg van de analyse kan de patiënt ernstig schrikken: alle erytrocyten in de urine duiden meestal op de ontwikkeling van bloedingen in het urogenitale systeem, die verband kunnen houden met zowel verwondingen als tumorprocessen. Het is mogelijk om de juiste diagnose te stellen, zelfs na een grondig interview met de patiënt, het verzamelen van klachten, het verduidelijken van de aard van de pathologie.

Enkele rode bloedcellen in de urine - namelijk 1, 2 of 3 - worden als een normale variant beschouwd en vereisen geen medische tussenkomst. Hetzelfde kan gezegd worden als er sporen van erytrocyten in de urine worden aangetroffen: in sommige gevallen kan, ter beoordeling van de arts, een tweede test worden aanbevolen.



Volgende Artikel
De structuur en functie van het urinewegstelsel